La Enterocolitis

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    10-Dec-2015

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ENTEROCOLITISSeminario de Medicina IIGastroenterologaINTEGRANTES:Pinto Martinez FrankPinto Ramos DannaPuma Apaza AndreaConceptoEpidemiologiaEtiologia FisiopatologiaDiagnosticoTratamiento

Coloured scanning electron micrograph (SEM) of Escherichia coli bacteriaEnterocolitis por E.coliConceptoEpidemiologiaEtiologia FisiopatologiaDiagnosticoTratamiento Concepto

Tincin Gram negativoEstructura de E. coli

Especie coliforme aerobia predominante en colon normalECETECEIECEHECPECEAECDAEpidemiologiaPATOTIPO: Poblaciones de la misma especie que difieren por su capacidad patognica.Infecciones por ECEH son alarmantes y pueden causar SHU.Patogenos reconocido mas comnmente asociado con la diarrea del viajero: ECET que produce la toxina termoestable Sta, termolbil LT.ECEA

Fisiopatologia

Neutralizacion reduce entre 100 a mil veces la dosis infecciosa

ECET, ECEI sensibles al acido g.

INCUBACION: 2-7Colonizacion TGIProduccion de toxinasDesestructuracion de la fn celular .Patogenia e inmunidad

Factores de virulencia especializados asociados a E. coliBACTERIAADHESINASEXOTOXINAS ECETAg del factor de colonizacin (CFA/I), (CFA/II), (CFA/III)Toxina termolbil (LT-1); Toxina termoestable (STa)ECEPPili formadores de haces (Bfp); intiminaECEAFimbrias adherentes agregantes (AAF/I), (AAF/II), (AAF/III),Toxina termoestable,Enteroagregante (EAST); toxina condificada por plasmidos (Pet)ECEHBfp, intimina Toxinas de Shiga (Stx-1, Stx-2)ECEIAntgeno del plasmido invasivo (lpa)Hemolisina (HlyA)Patgenos urolgicos Pili P, fimbrias DrADHESINASEXOTOXINAS E. coli

Clinica Varia segn los patotipos ECETDiarrea acuosa (nios pequeos y viajeros) de leve a INTENSA (tipo colrico).GRAVE: en propensos a deshidratacinDesnutricion Desequilibrio HE (hipopotasemia y acidosis)MalestarEspasmos abdominales Anorexia Puede o no estar asociada a Nauseas, vomitos y febrcula Productoras de ST: mas graves que la que produce LT Cura espontneamente : 1-5 d (max 14 d)ECEIColitis inflamatoria Frecuente: dolor abdominal, fiebre alta, tenesmo, diarrea sanguinolenta o disentrica Incuba de 1-3 dias Con una duracin generalmente autolimitada a 7-10 dias ECEP(RN) varian de diarrea transitoria leve a E.D. GRAVE lactantes prematuros o comprometidos ECEHColitis hemorrgica : diarrea con sangre, febrcula o exudado inflamatorio en heces, dolor abdominal significativo Cura de modo espontaneo.Pero desarrollan luego: SHU, PTTComun en residencia o casas de reposo.Incuba: 3 o 4 dias Cura espontneamente en 5-12 dias E. coli

ECEA Diarrea persistente y malnutricin en nios, ptes HIV positivos, viajeros susceptibles.

ECDADiarrea sin rasgos identificativos particulares en nios > 18 meses de edadE. coli

Diagnostico EXCEPTO para ECEH. Requiere documentar rasgo de virulencia especifico como enterotoxina, invasividad, enteroadherencia o serotipo, que requieren pruebas inmunolgicas especiales, cultivo de tejidos, sondas gnicas.

E. coli

Diagnstico diferencialConsiderar otras causas de diarrea, dependiendo de la circunstancia clnica.

Tratamiento PRIMARIO : reposicin hidroelectroltica SRO simple que utiliza la absorcin intacta de glucosa o aminocidos acoplados al sodio para reemplazar las perdidas hdricas Se recomienda la suplementacin con cinc en el caso de diarrea en lactantes.ANTIMICROBIANOS ? (controversia): importancia secundaria en relacin con la Rehidratacin En reas donde ECET sigue siendo sensible: un tto precoz es CMX, tetraciclina, azitromicina, rifaximina o quinolona puede reducir tiempo de enfermedad si se comienza la administracin con la primera deposicin de heces sueltas en viajeros.ANTIESPASMODICOS : restringir SUBSALICILATO DE BISMUTO: puede reducir sntomas de la diarrea del viajero

SALMONELLA

Definicion Incluye a 2400 serotipos Pueden asociarse a humanos con acarreo intestinal asintomtico, infeccin intestinal, enfermedad invasiva con infeccin extraintestinal

Agente patgeno Se diferencia por pruebas bioqumicas Fermentan glucosa, maltosa y manitol (no lactosa ni sacarosa)Reducen nitratos Casi todas producen acido y gas con la fermentacin S. typhi a.sulfhdrico Epidemiologia Patogenos humanos exclusivos: typhi, paratyphi A,B,C y S. sendai. Causan principalmente fiebre entrica en vez de diarrea Comun en lactantes y menores de 5 aos

Resistencia microbiana En aumento Una cepa de typhimurium resistente a multiples antibiticos (fagotipo definitivo 104) ha surgido como causa importante de infeccin en el mundo . Resistentes a fluoroquinolonas

TRANSMISION: por ingestin de alimentos y agua contaminados con heces , contacto con animales sus ambientes y otros fmites. Los orgenes ltimos de contaminacin son los humanos o animales con enfermedad aguda o que son portadores asintomticos.

Productos de animales contaminados