Enterocolitis neutropénica

Carlos Eduardo Vallejo BocanumenResidente Medicina de Urgencias

U de A

1933. Cooke – hemorragia submucosa y apendicitis perforada.

1969. Amromin – 69 casos de EN. Leuc. y Linf.

Cunningham SC, Fakery K, Bass BL, et al. Neutropenic enterocolitis in adults:

case series and review of the literature. Dig Dis Sci 2005;50:215–20.

EN independiente de respuesta a Qtx.

Excelente respuesta a Qtx pre EN

Dolor abdominal, Distensión, Leucopenia

Necrosis Intestinal

Invasión bacteriana en pared intestinal

Mortalidad del 100%

Cunningham SC, Fakery K, Bass BL, et al. Neutropenic enterocolitis in adults:

case series and review of the literature. Dig Dis Sci 2005;50:215–20.

Incidencia: 5.3% / Tto Ca hematologico, Anemia

Aplastica

5.6% / Ptes con Tx organo solido

Gorschluter M, Mey U, Strehl J, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic

analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75(1):1–13.

Criterios diagnósticos?

Superposición de hallazgos

Estandar de Oro: Estudio histologico*

Gorschlu¨ ter M, Mey U, Strehl J, et al. Neutropenic enterocolitis in adults: systematic

analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75:1–13.

Condiciones.1.Paciente Neutropénico

2. Infección Invasiva

3.La inflamación compromete el Intestino



Paciente Neutropénico

Quimioterapia reciente

Dolor abdominal

Fiebre

Robert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am

27 (2009) 415–422

Localizado / Cuadrante inferior derecho◦ Apendicitis?◦ Tiflitis◦ Otros

Generalizado◦ Rebote?


27 (2009) 415–422

Clínica común a otras enfermedades

No solo en pacientes con Cáncer◦ Granulocitopenias por otras causas

No hay criterios diagnósticos

NEUTROPENIARobert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am

27 (2009) 415–422

QUIMIOTERAPEUTICOSPaclitaxel Vincristin

Docetaxel Doxorubicin

Gemcitabina Cyclophosphamida

Arabinosida 5 –Fluorouracil

Cytosin Leucovorin

DaunorubicinRobert L. Cloutier, MD. Neutropenic Enterocolitis. Emerg Med Clin N Am

27 (2009) 415–422

AINE’s Nafcilina Anemia Aplastica Neutropenia Cíclica Supresión medular

por Tx renal o de MO.

LES VIH Talasemia menor Sindrome de Felty


27 (2009) 415–422



CGP BGN Clostridium spp Enterococos CMV Candida spp

Davila ML. Neutropenic enterocolitis. Curr Opin Gastroenterol 2006;22:44–7.

TAC de abdomen◦ Engrosamiento de la pared intestinal, neumatosis,

Nodularidad

Ultrasonido ◦ Engrosamiento de la pared intestinal

Rx de Abdomen◦ Aire en colon derecho + Neumotosis


27 (2009) 415–422

TAC AbdominalDxs diferenciales: Colitis por C. difficile,

Enfermedad Injerto vs Huesped

Colon derecho y Ciego 75% en ENCompromiso intestino delgado, 66% en ENEstriación grasa mesentérica.

Kirkpatrick ID, Greenberg HM. Gastrointestinal complications in the neutropenic patient: characterization and differentiation with abdominal

CT. Radiology 2003; 226:668–74.

US permite evaluar engrosamiento de pared intestinal

Diagnósticos diferenciales◦ Apendicitis◦ Pancreatitis◦ Intususcepción.

Falsos positivos


27 (2009) 415–422

1450 ptes Leucemia.

88 Síntomas de EN

44 US + para engrosamiento pared intestinal

Conclusiones:

US es util para el dx del ENUS es util como factor pronostico en EN

Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento Médico

Antibioticoterapia

Estimulador de Formador de Colonias de Granulocitos (G – CFS)

Descanso intestinal

Soporte hemodinamico


27 (2009) 415–422

Atb´s amplio espectro Monterapia

◦ Ureidopenicilinas◦ Carbápenem

Duoterapia◦ B – Lactamico antipseudomonico + aminglicosido◦ Cefalosporina 3ª o 4ª + Metronidazol


analysis of evidence quality. Eur J Haematol 2005;75:1–13.Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic

Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America; CID 2011:52 (15 February)

Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of

America; CID 2011:52 (15 February)

Cuando pensar en hongos?◦ Neutropenicos Profundos◦ 5 > dias de fiebre sin mejoria◦ Dosis adeduadas de Atbs

Anfotercina B ó Equinocandina



Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of

America; CID 2011:52 (15 February)

Leucocito < 100 / ml Enfermedad severa Falla multisistemica Neumonia Infeccion por hongos Hipotension


27 (2009) 415–422Kouroussis C, Samonis G, Androulakis N, et al. Successful conservative

treatmentof neutropenic enterocolitis complicating taxane-based chemotherapy:

a report of five cases. Am J Clin Oncol 2000;23(3):309–13.

Omeprazol

Reposo intestinal

Nutricion parenteral Total



Diarrea pos Qtx y pos Rtx

Colitis por Clostridium difficile*◦ No relación con Atb

Mucositis



“… cambio en tendencia de desenlaces, gracias a identificación temprana e intervención agresiva.”


27 (2009) 415–422

Health & Medicine

Enterocolitis neutropénica