118106618 Referat Hifema Edit Copy

8/12/2019 118106618 Referat Hifema Edit Copy

1/45

Hifema

Traumatika

Oleh :

Zulharman,S.Ked


2/45

Trauma okuli : trauma pada mata kerusakan

pada bola mata, kelopak mata, saraf mata danrongga orbita gangguan penglihatan

sering menyebabkan kebutaan unilateral pada

anak dan dewasa muda

laki-laki : perempuan = 3:1

LATAR BELAKANG


3/45

Prevalensi kebutaaan akibat trauma okuli secara

nasional belum diketahui dengan pasti

Survey Kesehatan Indra Penglihatan dan Pendengaran

(1993-1996):trauma okuli penyebab kebutaan lain-

lain sebesar 0,15% dari jumlah total kebutaan nasional

yang berkisar 1,5% Trauma okuli juga bukan merupakan 10 besar penyakit

mata yang menyebabkan kebutaan


4/45

Secara umum, trauma okuli dibagi atas:

trauma okuli perforans

trauma okuli non perforans

Berdasarkan mekanisme trauma: trauma mekanik

trauma radiasi

trauma kimia Komplikasi erosi kornea, iridoplegia, hifema,

iridosiklitis, edema retina dan koroid, ablasi retinahingga avulsi papil saraf optik


5/45

Hifema traumatika : perdarahan pada bilik mata depan dapatterjadi akibat trauma pada mata

Duke Elder (1954)->hifema-> robekan pada segmen anterior bola

mata yang cepat akan berhenti dan darah akan diabsorbsi dengancepat-> hifema primer-> bila oleh karena sesuatu sebab-> hifemasekunder


6/45

Konsekuensi : peningkatan TIO, kornea terkena darah,

sinekia posterior atau anterior, dan katarak.

Oleh karena hifema dapat menyebabkan penurunan

penglihatan yang signifikan, maka setiap dokter harus

memperhatikan diagnosis, evaluasi, dan tata laksanahifema.


7/45

Anatomi bola mata

Mata adalah suatu struktur sferis berisi cairan yangdibungkus oleh tiga lapisan.

Dari luar ke dalam, lapisanlapisan tersebut adalah :

- Tunika Fibrosa (sklera/kornea),- Lamina Vaskulosa (koroid/badan siliaris/iris),

- Tunika Sensoria (retina)

Tinjauan Pustaka


8/45

Anatomi Bola Mata


9/45

Pemasok utama orbita dan bagian-bagiannya berasal dari arteri ophtalmica,

yaitu cabang besar pertama arteri karotis interna bagian intrakranial. Cabang intraorbital:

1. arteri sentralis retina, yang memasuki nervus optikus sebesar 8-15 mmdi belakang bola mata

2. arteri lakrimalis, yang memvaskularisasi glandula lakrimalis dankelopak mata atas

3. cabang-cabang muskularis ke berbagai otot orbita4. arteri siliaris posterior longus dan brevis

5. arteri palpebra medialis ke kedua kelopak mata

6. arteri supra orbitalis serta supra troklearis

Vaskularisasi Bola Mata


10/45

Drainase vena-vena di orbita terutama melalui vena

oftalmika superior dan inferior.

Vena oftalmika berhubungan dengan sinus kavernosus

melalui fisura orbitalis superior dan dengan pleksusvenosus pterigoideus melalui fisura orbitalis inferior.

Vaskularisasi bola mata


11/45

Vaskularisasi Bola Mata


12/45

Defenisi....

Hifema merupakan keadaan dimana terdapatdarah di dalam bilik mata depan, yaitu daerah diantara kornea dan iris, yang dapat terjadi akibat

trauma tumpul yang merobek pembuluh darahiris atau badan siliar dan bercampur denganhumor aqueus (cairan mata) yang jernih


13/45

Insiden di Amerika Utara 17-20/100.000

Banyak pada usia muda (


14/45

Berdasarkan penyebab :

Hifema traumatika

Hifema akibat tindakan medis

Hifema akibat inflamasi yang parah pada iris dan badan

silier.

Hifema akibat kelainan sel darah atau pembuluh darah

Hifema akibat neoplasma

KLASIFIKASI


15/45

Berdasarkan waktu terjadinya:

Hifema primer

Hifema sekunder

KLASIFIKASI


16/45

Berdasarkan tampilan klinisnya dibagi menjadi

beberapa grade (Sheppard):

Grade I : darah mengisi kurang dari sepertiga COA

Grade II : darah mengisi sepertiga hingga setengah

COA

Grade III : darah mengisi hampir total COA

Grade IV : darah memenuhi seluruh COA

KLASIFIKASI


17/45

KLASIFIKASI


18/45

Trauma tumpul

Kesalahan prosedur operasi mata

Karsinoma

Anomali vaskuler

Etiologi


19/45

Traumapenyebab paling sering

Trauma tumpul pada mata tekanan yang sangat tinggi

tekanan diteruskan ke cairan badan kaca dan jaringan

sklera peregangan dan robekan pada kornea, sklera

sudut iridokornea dan badan siliar robekan vaskularperdarahan hifema

Patofisiologi


20/45

Perdarahan pada COA aktivasi mekanisme hemostasis :

TIO meningkat

Spasme vaskuler

Pembentukan fibrin

Bekuan darah (47 hari) fibrinolisisdisolusi

Hasil degradasi keluar dari bilik mata depan jalinan

trabekular dan aliran uveaskleral


21/45

Mekanisme terjadinya trauma tumpul

pada bola mata


22/45

Perdarahan primer : segera sesudah trauma

Perdarahan sekunder :

Hari ke-5 setelah trauma

Lebih hebat dari perdarahan primer


23/45

Penyembuhan darah pada COA:

Melalui sudut COA kanal schlemm

Diabsorpsi oleh permukaan iris enzim fibrinolitik

Sebagian darah dikeluarkan dalam bentuk hemosiderin.

Penumpukanke lapisan kornea hemosiderosis atau

imbibisi kornea


24/45

Hifema temuan klinis yang berhubungan :

Resesi sudut mata yang berkaitan dengan timbulnya

glaukoma sekunder di kemudian hari.

Iritis traumatik

Perubahan pigmen iris

Perubahan pada kornea, mulai dari abrasi endotel

kornea hingga ruptur limbus


25/45

Kelainan pupil : miosis dan midriasis

Siklodialisis, iridodialisis, robekan pupil, subluksasi

lensa, dan ruptur zonula zinn

Kelainan pada segmen posterior : perdarahan vitreus,

jejas retina (edema, perdarahan, dan robekan), danruptur koroid

Atrofi papil peninggian tekanan intraokular


26/45

1. ANAMNESIS

Waktu kejadian, proses terjadi trauma, benda

penyebab

Keluhan : ketajaman penglihatan dan nyeri serta

keluarnya darah Pertolongan sebelumnya

Riwayat kesehatan mata sebelum trauma

Diagnosis


27/45

2. Pemeriksaan klinis

Perdarahan pada COA

Gangguan visus

Pewarnaan darah pada kornea

Tanda-tanda iritasi konjungtiva dan pericorneal

Fotofobia, penglihatan ganda, blefarospasme

Keluhan umum : letargic, disorientasi, somnolen


28/45


29/45

Darah pada COA TIO >>> glaukoma sekunder :

Bertambahnya isi kamera anterior

Massa darah menyumbat jaringan trabekulum mengalirkan

humor aqueous dari kamera anterior

Pemeriksaan fundus ditunggu hingga hifema hilang

Mengetahui kerusakan pada segmen posterior bola mata


30/45

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan ketajaman penglihatan

Pemeriksaan lapangan pandang

Pengukuran tonografi

Slit Lamp Biomicroscopykedalaman COA dan iridocorneal

contact, aqueous flare, dan synechia posterior.

Pemeriksaan oftalmoskopi


31/45

Prinsip perawatan :

Menghentikan perdarahan.

Menghindarkan timbulnya perdarahan sekunder.

Mengeliminasi darah dari bilik depan bola mata dengan

mempercepat absorbsi.

Mengontrol glaukoma sekunder dan menghindari komplikasi yang

lain.

Berusaha mengobati kelainan yang menyertainya.

Penatalaksanaan


32/45

Jenis perawatan :

Perawatan konservatif

Bedrest

Bebat mata

Medikamentosa

Perawatan operatif


33/45

a. Bedrest/tirah baring

Pasien terlentang dengan kepala diangkat 30- 45(posisisemi Fowler) selama 5 hari

Tujuan :

Mengurangi tekanan darah pada pembuluh darah iris

Memudahkan evaluasi jumlah perdarahan

Mempercepat absorbsi darah

Mengurangi timbulnya komplikasi perdarahan sekunder

Perawatan Konservatif


34/45

b. Bebat mata mengurangi pergerakan bola mata yang

sakit

c. Pemakaian obat-obatan

Tujuan :

Menghentikan perdarahan

Menekan komplikasi


35/45

Koagulansia

Untuk menekan perdarahan

Preparat : Anaroxil, Adona AC, Coagulen, Transamin,

vitamin K dan C

Dosis : 250 mg 4 kali sehari selama 5 hari

Hifema baru dan berisi darah segar anti fibrinolitik

( Transamin / transamic acid )


36/45

Midriatika miotika

Masing-masing memberikan keuntungan

Miotika :

Mempercepat absorbsi

Meningkatkan kongesti

Midriatika :

mengistirahatkan perdarahan

Bila terdapat komplikasi iridocyclitis

Midriatika dan miotika diberikan bersamaan dengan interval 30 menit 2 kali

sehari


37/45

Ocular hypotensive drug

Bila tanda-tanda kenaikan TIO (+) : acetazolamide ataugliserin dan manitol nilai selama 24 jam

TIO tetap tinggi parasentesaTIO normal beri diamox,

evaluasi tiap hari TIO tetap normal dan darah masih ada (hari 59) parasentesa kembali


38/45

Indikasi:

1. Ditemukan glaukoma sekunder

2. Tanda imbibisi kornea atau hemosiderosis kornea

3. Tidak ada pengurangan dari tingginya hifema

dengan perawatan non-operasi selama 3 - 5 hari.

2. Tindakan Operatif


39/45

Untuk mencegah atropi papil saraf optik dilakukan pembedahan bila

Tekanan bola mata maksimal > 60 mmHg selama 2 hari

Tekanan bola mata maksimal > 35 mmHg selama 7 hari

Untuk mencegah imbibisi kornea,dilakukan pembedahan bila :

Tekanan bola mata rata-rata > 25 mmHg selama 5 hari

Bila terdapat tanda-tanda dini corneal blood staining

Untuk mencegah sinekia posterior perifer dilakukan pembedahan bila : Hifema total bertahan selama 5 hari

Hifema dengan volume < 50% yang gagal dengan terapi dan bertahan selama 8 hari

Pada pasien dengan sickle hemoglobinopathies

hifema berapapun ukurannya dengan tekanan Intra ocular 25 mmHg selama 24 jam atau lebih.

Jika TIO meningkat secara berulang dengan tekanan >30 mmHg selama 2-4 hari

Pedoman Terapi Pembedahan pada

Hifema Traumatika


40/45

1. Perdarahan sekunder

2. Glaukoma sekunder

3. Hemosiderosis kornea

4. Sinekia posterior

5. Atrofi optik

6. Uveitis

KOMPLIKASI


41/45

Tergantung pada banyaknya darah yang tertimbun pada kamera okuli anterior.

Biasanya hifema dengan darah yang sedikit dan tanpa disertai glaukoma,prognosisnya baik karena darah akan diserap kembali dan hilang sempurna

dalam beberapa hari

Hifema yang telah mengalami glaukoma, prognosisnya bergantung pada

seberapa besar glaukoma tersebut menimbulkan defek pada ketajaman

penglihatan

Bila tajam penglihatan telah mencapai 1/60 atau lebih rendah maka prognosis

penderita adalah buruk (malam) karena dapat menyebabkan kebutaan

PROGNOSIS


42/45

PENUTUP


43/45

Hifemakeadaan dimana terdapat darah di dalam bilik mata

depan, yaitu daerah di antara kornea dan iris, yang dapat terjadiakibat:

trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau badan

siliar dan bercampur dengan humor aqueus yang jernih.

kesalahan prosedur operasi mata. adanya tumor mata (contohnya retinoblastoma).

kelainan pembuluh darah (contohnyajuvenile

xanthogranuloma).


44/45

Penegakan diagnosis hifema berdasarkan adanya riwayat trauma

Pada gambaran klinik ditemukan adanya perdarahan pada COA,kadang-kadang ditemukan gangguan visus

Ditemukan adanya tanda-tanda iritasi dari conjunctiva dan

pericorneal, fotofobia, penglihatan ganda, blefarospasme, edema

palpebra, midriasis, dan sukar melihat dekat Kemungkinan disertai gangguan umum yaitu letargic, disorientasi

atau somnolen.


45/45

Penatalaksanaan hifema pada prinsipnya dibagi dalam 2 golongan besar yaitu:

konservatif/tanpa operasi

operatif.

Tindakan ini bertujuan untuk:

menghentikan perdarahan

menghindarkan timbulnya perdarahan sekunder

mengeliminasi darah dari bilik depan bola mata dengan mempercepatabsorbsi

mengontrol glaukoma sekunder

menghindari komplikasi yang lain

berusaha mengobati kelainan yang menyertainya

Documents

118106618 Referat Hifema Edit Copy