Rame i rameni pojas

Seminar I

Pripremila: Ivana Martinović, mag. cin.

Svrha ramena i gornjih udova je omogućiti šaci da bude smještena na raznim mjestima te da tako može izvršavati različite zadatke

Rameni kompleks: kompleksna struktura umješan u mnoge pokrete veoma podložan ozljedama

Koje kosti čine rameni kompleks?(odabrati točne odgovore)

Nadlaktična kost (humerus)Lopatica (scapula)Lakatna kostKljučna kost (clavicula)Prsna kost (sternum)Rebra (prsni koš)Pubična kost

Nadlaktična kost (humerus)Lopatica (scapula)Lakatna kostKljučna kost (clavicula)Prsna kost (sternum)Rebra (prsni koš)Pubična kost

Koje kosti čine zglob ramena, a koje ramenog pojasa?

Prsna kost (sternum)Rebra (coste)Lopatica (scapula)Nadlaktična kost (humerus)Ključna kost (clavicula)

Rameni zglob je spoj između lopatice i nadlaktične kosti Konveksno zglobno

tijelo: glava humerusa Konkavno zglobno

tijelo: cavitas glenoidale lopatice

Fibroznohrskavični prsten (labrum glenoidale) dopunjuje zglob

Rameni pojas čine spojevi i kretnje između lopatice, ključne kosti i sternuma

Koje spojeve nalazimo u ramenom kompleksu?

* Spoj je koštani spoj između dvije kosti koji se drži zahvaljujući fibroznim, hrskavičnim ili koštanim tikvima (Muscules, testing and function; Kendall et al., 2005.)

Rameni kompleks Sternoclavicularni i acromioclavicularni spoj Sternocostalni spoj

Spaja prsnu kost sa sternalnim krajevima 10 rebara

Glenohumeralni spoj Spaja glavu humerusa sa cavitas glenoidale

lopatice Costovertebralni spoj

Uključuje spojeve svakog rebra sa trupovima dvaju susjednih kralježaka te njihovim transverzalnim nastavcima

Rameni pojas

Sternoclavicularni spoj Spaja manubrium sternuma sa medijalnim krajem

ključne kosti Pokreti u 3 ravnine koji prate pokrete ramenog zgloba Ima zglobnu kapsulu, a dodatnu stabilnost mu daje

zglobni disk te 3 snažna ligamenta Acromioclavicularni spoj

Spaja acromion lopatice sa lateralnim krajem ključne kosti

Pokreti u 3 ravnine (minimalni opseg pokreta) Zglobna kapsula slaba, pojačavaju je superiorni i

inferiorni ligamenti – sprečavajući dislokaciju ključne kosti

Zašto se pokreti ramenog pojasa često nazivaju i pokreti lopatice?

Pokreti ramenog pojasa

Razlikuju se najbolje promatrajući lopaticu te se zbog toga najčešće i nazivaju pokreti lopatice

Pokreti u sternoclavicularnom zglobu se odvijaju u tri ravnine

Elevacija i depresija; protrakcija i retrakcija (abdukcija i adukcija); gornja i donja rotacija; tilt lopatice (kosi nagib lopatice)

*preuzeto iz knjige: Muscules testing and function; Kendall et al.

Koji se dio lopatice koristi kao referentna točka kojim određujemo smjer rotacije lopatice?

Inferiorni kut lopatice koristimo kao referentnu točku kojom određujemo smjer rotacije

Pomicanje inferiornog kuta od kralježnice označava lateralnu ili gornju rotaciju

Pomicanje inferiornog kuta prema kralježnici označava medijalnu ili donju rotaciju

Pokreti lopatice su mogući bez sudjelovanja ramenog zgloba

Nemoguće je odvojiti funkciju ramenog zgloba od funkcije ramenog pojasa - kompleksnost i međupovezanost pokreta

Pokreti u zglobu ramena se događaju uz pokrete u ramenom pojasu: Gornja rotacija lopatice se događa uz fleksiju

(antefleksiju) ili abdukciju u zglobu ramena Donja rotacija lopatice se događa uz ekstenziju

(retrofleksija) ili adukciju u zglobu ramena

Koji se pokreti u ramenom zglobu događaju u frontalnoj ravnini oko sagitalne osi?

Abdukcija Pokret u lateralnom smjeru do nekih 180°

prema vertikali iznad glave

Adukcija Pokret medijalno prema središnjici do

anatomskog položaja te naprijed preko tijela

Koji se od navedenih pokreta izvode oko frontalne osi a koje oko vertikalne?

Fleksija i ekstenzija Horizontalna abdukcija i horizontalna adukcija Medijalna i lateralna rotacija

Sagitalna ravnina, frontalna os Fleksija Ekstenzija hiperekstenzija

Transverzalna ravnina, vertiklna os Horizontalna abdukcija i

adukcija Medijalna i lateralna

rotacija

Što je to scapulohumeralni ritam?Što se događa bez njegove prisutnosti?

Pojam scapulohumeralnog ritma dodatno objašnjava povezanost pokreta ramenog zgloba s ramenim pojasom Prvih 30° pokreta u ramenom zglobu se događa bez

“pomoći” ramenog pojasa, poslije toga svakih 2° fleksije ili abdukcije u ramenom zglobu prati lopatica tako što ide u gornju rotaciju 1°

Taj odnos 2:1 je poznat kao scapulohumeralni ritam

Bez scapulohumeralnog ritma čovjek ne bi mogao podići ruku iznad glave

Koje mišiće ramenog zgloba nazivamo rotatori mašetne (SITS)?

Mišići rotatori mašetne su: Supraspinatus Infraspinatus Teres minor Subscapularis

Njihova distalna hvatišta na tuberculus major humerusa su u liniji

Sva četiri mišića zajedno drže glavu humerusa ispred fosse glenoidalis

SUPRASPINATUSP: Fossa supraspinatus

lopatice

H: Tuberculus major humerusa

A: Abdukcija, stabilizacija glave humerusa

INFRASPINATUSP: Fossa infraspinatus lopatice

H: Tuberculus major humerusa

A: Lateralna rotacija, horizontalna abdukcija, pomoćni pokretač u ekstenziji

TERES MINORP: Lateralna strana lopatice

(pazušna granica)

H: Tuberculus major humerusa

A: Lateralna rotacija, horizontalna abdukcija

SUBSCAPULARISP: Fossa subscapularis

lopatice

H: Tuberculus minor humerusa

A: Medijalna rotacija

Koji mišić se proteže preko ramena sa tri strane, te mu daje karakterističan obli oblik?

M. DeltoideusDijelimo ga na tri dijela koja imaju različita polazišta a jedno isto hvatište – tuberositas deltoidea humerusa

Anteriorni (prednji) P: lateralni dio clavicule Abdukcija, fleksija,

medijalna rotacija i horizontalna adukcija

Srednji P: acromion Abdukcija

Posteriorni (stražnji) P: spina scapule Abdukcija, ekstenzija,

hiperekstenzija, lateralna rotacija, horizontalna abdukcija

Zašto mišić pectoralis major dijelimo na dva dijela?

Pectoralis major dijelimo na dva dijela zbog:- Različitih proksimalnih hvatišta- Drugačijih linija djelovanja

Clavicularni dioP: medijalna trećinu clavicule

Primarni pokretač u prvih 60° fleksije u ramenom zglobu Sternalni dioP: sternum i rebrene hrskavice prvih šest rebara

Primarni pokretač kod ekstenzije ramenog zgloba (od 180° do 120°)

Oba dijela mišića su agonisti kod - adukcije ramenog zgloba- medijalne rotacije- horizontalne adukcije

Koji mišići ramenog zgloba nemaju hvatišta na lopatici?

Anteriorni deltoideus

Pectoralis major

Latissimus dorsi

Latissimus dorsi

P: processusi spinosusi od T7 do L5, posteriorna površina sacruma, ilijačni greben i donjih tri rebra

H: medijialna strana humerusa: intertubercularni žlijeb humerusa

Medijalna rotacija, adukcija, ekstenzija, hiperekstenzija

Zašto mišić trapezius najčešće dijelimo na tri dijela?

• Mišić trapezius je velik mišić te ima tri različita polazišta koja uzrokuju tri linije djelovanja (tri različita mišićna djelovanja)

Sva tri dijela zajedno rade (sinergisti) prilikom retrakcije lopatica

Nabrojati mišiće koji se hvataju za lopaticu, počevši od inferiornog kuta lopatice (prema superiornom kutu lopatice)!

Rhomboideus

Hvatište: procesus spinosus C7 do T5

Polazište: vertebralna granica lopatice (inferiorni kut i spine)

Retrakcija, elevacija, donja rotacija

Donji i srednji trapezius

Levator scapule

Polazište: processusi transversusi C1-4

Hvatište: vertebralna granica lopatice (superiorni kut i spina)

Elevacija, donja rotacija

Gornji trapezius

Slabost kojeg mišića uzrokuje deformaciju “krilata lopatica”?

M. serratus anterior

Polazište: anteriorni lateralni dio prsnog koša (gornjih 8 rebara)

Prolazi posteriorno između lopatice i prsnog koša

Hvatište: anteriorna površina lopatice (vertebralna granica između superiornog i inferiornog kuta)

Protrakcija; gornja rotacija

Koji je mišić ramenog pojasa smješten na anteriornoj strani trupa?

Pectoralis minor Polazište: anteriorna

površina 3.-5. rebra Hvatište: coracoidni

nastavak lopatice Depresija, protrakcija,

donja rotacija i tilt lopatice

Koja tri mišića ramenog pojasa sudjeluju kod podizanja ruke iznad glave?

M. trapezius (gornji dio) M. trapezius (srednji dio) M. trapezius (donji dio) M. serratus anterior M. pectoralis minor M. pectoralis major M. rhomboideus M. levator scapule

Podizanje ruke iznad glave je nemoguće bez gornje rotaciju lopatice!

Za ovu radnju je potrebno ujedinjavanje sila triju mišića:

Gornjeg trapeziusa Donjeg trapeziusa M. serratus anteriora

Koje pokrete ramenog zgloba i ramenog pojasa koristimo pri sljedećim radnjama?

Posezanje za sigurnosnim pojasom (vozačka strana, lijevom rukom)

Rameni pojas:

Rameni zglob:

Vezanje sigurnosnim pojasom (vozačka strana, lijevom rukom) Rameni pojas:

Rameni zglob:

Spremanje knjige na visoku policu Rameni pojas:

Rameni zglob:

Posezanje za sigurnosnim pojasom s vozačke strane lijevom rukom uključuje: Gornju rotaciju lopatice i retrakciju ramenog pojasa Abdukciju i lateralnu rotaciju ramenog zgloba

Vezanje sigurnosnim pojasom s vozačke strane lijevom rukom uključuje: Donju rotaciju i protrakciju ramenog pojasa Adukciju i medijalnu rotaciju ramenog zgloba

Spremanje knjige na visoku policu uključuje. Gornju rotaciju i protrakciju ramenog pojasa Fleksiju u zglobu ramena (antefleksija)