1 ANXIETAS MENYELURUH

8/12/2019 1 ANXIETAS MENYELURUH

1/39

LAPORAN KASUS KEPANITERAAN UMUM

KASUS PSIKIATRISeorang wanita usia 30 tahun datang dengan ke uhan susah tidur!

Trainer : dr. Dyah Mustika Nugraheni

Disusun Oleh :

Ke o"#ok I

1. Adetia Krisna H2A0080022. Amalia Isnaini H2A01000

. Dienia N!" #amliana H2A010010

$. Diskta %in&a #!ni'a H2A01001

(. )iska #ahma*ati H2A01001+

,. Indah Nurul Magh-ir!h H2A01002(

+. Maria l-ah H2A0100 2

8. Nu&ulia Ni/matina H2A0100 +. #e&a Adityas Trisnadi H2A0100$

10. andhy Ha"sari Andamari H2A0100$,

$AKULTAS KE%OKTERANUNI&ERSITAS MU'AMMA%I(A' SEMARAN)

*0+,


2/39


3/39

atu tahun lalu "asien tidak mengalami keluhan dalam k!ndisi

kesehatannya. Hu4ungan dengan keluarga teman dan "eker aan 4er alan

dengan 4aik. e ak , 4ulan yang lalu "asien mengeluh sulit untuk memulai

tidur karena 4erde4ar=de4ar keluhan dirasakan semakin 4erat. Keluhan

4erlangsung terus menerus ham"ir setia" malam "asien hanya da"at tidur

kurang le4ih 2 am setia" harinya. 7asien merasa ketakutan akan kematian

yang 4erle4ihan. Hingga mem4uat "asien semakin ra in 4eri4adah dengan

sh!lat. 7asien tidak mengeluh "using mual muntah demam. Makan dan

mandi dengan inisiati- sendiri. %aktu luang di isi dengan sms an dan

n!nt!n t3 di rumah.

>e ala diatas terus 4erlangsung hingga se ak 2 4ulan yang lalu

keluhan "asien tidak 4erkurang malah 4ertam4ah keringat dingin. aat ini

"eker aan "asien mulai terganggu dan k!sentrasi "asien semakin

4erkurang. Hal terse4ut mengaki4atkan "asien ditegur !leh atasannya.

7asien merasa semakin 'emas tan"a se4a4 yang elas setia" harinya.

Hu4ungan "asien dengan lingkungan sekitar masih 4aik namun sedikit

menurun untuk 4ers!sialisasi. Makan dan mandi dengan inisiati- sendiri.

%aktu luang masih di isi dengan sms dengan teman dan n!nt!n T?. Na-su

makan "asien meningkat dalam sehari "asien makan 2 kali sehari dan

sering mengk!nsumsi sna'k. 7asien merasa keluhan semakin mengganggu

hingga mem4uat "asien 4er!4at ke klinik d!kter umum dan melakukan

"emeriksaan antung dan la4 diakui hasil n!rmal.

Dalam seminggu terakhir "asien merasa semakin terganggu dengankeluhan sulit memulai tidur hingga akhirnya memutuskan untuk "eriksa ke

7!li #umah akit 6i*a.

. #i*ayat 7enyakit Dahulu

a. >angguan "sikiatri : "asien tidak "ernah menderita "enyakit

seru"a tidak ada ri*ayat -!4ia tidak ada keluhan stres dan de"resi


4/39

4. 7enyakit medik : "enyakit ken'ing manis disangkal darah

tinggi disangkal. Ke ang disangkal trauma disangkal dan tum!r

disangkal.

'. #i*ayat "enggunaan !4at=!4atan dan &at NA7@A : disangkal

$. Kur3a 7er alanan 7enyakit >A)B

a. C atu tahun yang lalu se4elum M# 6 k!r >A) : 0=81

= >e ala : =

= tress!r : =

= Hendaya :

= )ungsi "eran : =B "asien masih 4isa da"at

4eker a dengan 4aik

= )ungsi s!sial : =B hu4ungan "asien dengan

keluarga tetangga dan rekan ker a masih

4aik

= 7era*atan diri : =B "asien melakukan

"era*atan diri masih dengan inisiti- sendiri

= %aktu luang : =B *aktu luang diisi dengan

sms dan men!nt!n T?

b. C , 4ulan yang lalu se4elum M# 6 k!r >A) : 0=81

= >e ala : 4erde4ar=de4ar tidak 4isa tidur dan merasa

ketakutan

= tress!r : =

= Hendaya :


4eker a dengan 4aik



4aik




5/39


sms dan men!nt!n T?

c. C 2 4ulan yang lalu se4elum M# 6 k!r >A) : +0=,1

= >e ala : 4erde4ar=de4ar tidak 4isa tidur dan 4erkeringat

dingin

= tress!r : =

= Hendaya :


4eker a dengan 4aik



4aik




sms dan men!nt!n T?

d. aat M# 6 k!r >A) : +0=,1

= >e ala : 4erde4ar=de4ar tidak 4isa tidur dan 4erkeringat

dingin

= tress!r : =

= Hendaya :


4eker a dengan 4aik



4aik




sms dan men!nt!n T?


6/39

0

10

20

0

$0

(0

,0

+0

80

0

1001 thM#

, 4lnM#

2 4lnM#

aatini

)A$5067+

)A$5067+

)A$8069+

)A$8069+

Kur3a. >A) "er alanan Keluhan

(. #i*ayat "ram!r4id

a. #i*ayat "renatal dan "erinatal :

7asien meru"akan anak yang diinginkan dengan kehamilan 'uku"

4ulan dan lahir n!rmal. 7asien adalah anak tunggal. elama hamil

i4u "asien tidak mer!k!k tidak mengk!nsumsi !4at !4atan


7/39

tertentu mau"un alk!h!l. Tidak ada ri*ayat sakit "ada saat

kehamilan.

4. #i*ayat masa anak a*al 0= tahun B :

e ak lahir "asien diasuh !rang tuanya. 7ertum4uhan dan

"erkem4angan sesuai dengan anak seusiannya. #i*ayat ke ang =B.

A I di4erikan selama $ 4ulan kemudian dilan utkan dengan

"em4erian susu -!rmula. emasa ke'ilnya tidak ada 'edera

di4agian ke"ala. T!ilet training sudah dia arkan namun terkadang

masih meng!m"!l.

'. #i*ayat masa anak "ertengahan =11 tahun B :

7asien meru"akan anak yang "intar dan mengikuti "ela aran di

sek!lah dengan 4aik. 7asien selalu menda"at ranking dan tidak

"ernah tinggal kelas. 7asien 4ukan meru"akan anak yang "endiam

mudah 4ergaul dan 4ermain dengan teman teman di sek!lah.

7asien tidak "ernah mem4uat masalah atau kenakalan di sek!lah.Hu4ungan dengan keluarga teman dan tetangga masih 4aik.

d. #i*ayat masa anak akhir masa "u4ertas=rema a B :

7asien tidak memiliki kel!m"!k tertentu dalam 4ergaul dengan

!rang lain. 7asien tidak "ernah 4er4uat kekerasan. 7asien tidak

sering melamun. etelah tamat MA "asien melan utkan ke

"erguruan tinggi dan mengam4il 1 ek!n!mi. etelah lulus "asienlangsung 4eker a di 4ank. 7asien mulai merasakan ketertarikan

"ada la*an enis.

e. #i*ayat masa de*asa

= #i*ayat "endidikan : 7asien 4ersek!lah sam"ai 1

kemudian 4eker a di 4ank.


8/39

= #i*ayat "eker aan : 7asien 4eker a se4agai "ega*ai di

4ank se ak + tahun yang lalu. 7eker aan yang sekarang

ditekuni meru"akan "eker aan yang diinginkan.

= #i*ayat "erka*inan : 7asien 4elum menikah.

= Keagamaan : 7asien 4eragama Islam dan

menger akan sh!lat ( *aktu.

= #i*ayat s!sial ek!n!mi : "asien 4eker a untuk dirinya

sendiri. Ayah "enderita se!rang *iras*asta*an. I4u "enderita tidak 4eker a. ;iaya "eng!4atan di4ayar se'ara

mandiri. 6arak rumah sakit dengan rumah "asien mudah

di angkau. 7asien datang ke rumah sakit dengan

mengendarai se"eda m!t!r 4ersama i4unya.

= Akti3itas s!sial : hu4ungan dengan tetangga teman

dan masyarakat sekitarnya 4aik.

= ituasi hidu" sekarang: 7asien tinggal 4ersama 4a"ak dan

i4unya. Dukungan keluarga 4aik.

= #i*ayat hukum : 7asien tidak "ernah terli4at masalah

hukum mau"un "elanggaran hukum.

= #i*ayat militer : 7asien tidak "ernah

mengikuti "endidikan mau"un kegiatan kemiliteran melihat

"erang mau"un tinggal di daerah k!n-lik.

= #i*ayat "sik!seksual : 7asien tidak "ernah mengalami

"ele'ahan seksual.

= #i*ayat keluarga : Tidak ada ri*ayat angg!ta keluarga

kandung yang memiliki gangguan i*a dan tidak ada

ri*ayat -!4ia "ada keluarga.


9/39

>am4ar 7!h!n Keluarga

Keterangan :

: laki laki sehat

: "erem"uan sehat

: "erem"uan gangguan i*a

-. Mim"i khayalan nilai hidu" 4ingin men adi !rang sukses.

III- PEMERIKSAAN STATUS MENTALAut!anamnesis dilakukan "ada tanggal 0 A"ril 201$ "ukul 08.1( %I;

A. >am4aran umum

= 7enam"ilan : "asien datang dengan menggunakan 4a u 4er*arna hi au

muda 'elana hi au muda serta menggunakan kerudung 4er*arna

kuning. Dari "enam"ilan tam"ak ra"i dan 4ersih.

= 7erilaku dan akti3itas "sik!m!t!r :

a. Tingkah laku :

Hi"erakti- : =B 'h!"raEia

: =B

Hi"!akti- : =B ;erk!!rdinasi : =B

N!rm!akti- : FB Tak 4erk!!rdinasi : =B


10/39

tu"!r : =B tere!ti"i : =B

>elisah : =B Manireren : =B

Agresi- : =B Am4i3alensi : =B

>erakan aut!matism : =B

>erakan aut!'ht!n : =B

7erse3erasi : =B

>erakan k!m"ulsi- : =B

?er4igerasi : =B

>erakan im"ulsi- : =B

'h!lalia : =B

;e-ehls aut!matis : =B

7!ri!mai' : =B

7yr!mania : =B

Kle"t!mania : =B

4. ika" :

Indi--erent : =B 9uriga : =B

A"atik : =B ;eru4ah= u4ah : =B

K!!"erati- : FB Tegang : =B

Negati3isme "asi-: =B 7asi- : =B

De"endent : =B Akti- : =B

In-antil : =B Katale"si : =B


11/39

#igid : =B ;ermusuhan : =B

'. ika" terhada" "emeriksa : k!!"erati-

d. K!ntak "sikis : ada *a ar tidak da"at di"ertahankan

;. M!!d dan a-ek

= M!!d:

Dis-!rik : FB 7!ikil!thyme : =B

uthyme : =B 7arathyme : =B

Hi"erthyme : =B Tensi!n : =B

Hi"!thyme : =B AnEietas : FB

ksaltase : =B u"h!ria : =B

Irita4le : =B

= A-ek :

esuai : FB Datar : =B

Tidak sesuai : =B Tum"ul : =B

Ter4atas : =B Ga4il : =B

= Kesesuaian : a""r!"riate

= ks"resi em!si yang lain :

a. 7engendalian : FB 'uku"

4. ta4ilitas : FB sta4il

'. 'ht une'ht : FB sungguh=sungguh

d. Dalam < dangkal : FB dalam

e. Arus em!si : FB


12/39

-. m"ati : FB

g. kala di-erensiasi : FB 'uku"

9. 7em4i'araan

1. Kualitas : 'uku"

2. Kuantitas : 'uku"

. ;i'ara s"!ntan : 'uku"

$. ulit mulai 4i'ara < sulit ditarik : =B

(. Ke'e"atan 4i'ara < lam4at 4i'ara : 'uku"

D. >angguan "erse"si :

1. Halusinasi

a. ?isual : =B e. Taktil : =B

4. Audi!t!rik : =B -. Ha"tik : =B

'. Ol-akt!rik : =B g. Kinestetik : =B

d. >ustat!rik : =B h. Aut!sk!"i : =B

2. Ilusi

a. ?isual : =B .

4. Audi!t!rik : =B

'. Ol-akt!rik : =B

d. >ustat!rik : =B

e. Taktil : =B

. 7ikiran

1. ;entuk "ikir : realistik

2. Arus "ikir :

1B Gan'ar : FB

2B )light !- idea : =B

B As!siasi l!nggar : =B

$B Ink!herensi : =B

(B Tangensial : =B


13/39

,B 9ir'umstantial : =B

+B Ne!l!gisme : =B

8B 6a*a4an irele3an : =B

B #etardasi : =B

10B As!siasi 4unyi : =B

11B ;l!'king : =B

12B 7erse3erasi : =B

1 B ?er4igerasi : =B

1$B >iggling : =B

. Isi "ikir :

1B %aham ke4esaran : =B

2B %aham 4erd!sa : =B

B %aham ke ar : =B

$B %aham 'uriga : =B

(B %aham 'em4uru : =B

,B %aham s!matis : =B

+B %aham nihilistik : =B

8B %aham hy"!'!ndri : =B

B %aham magi' mistik : =B

10B %aham sistematis : =B

11B O3er 3alued idea : =B


14/39

12B )!4ia : =B

1 B 7re!ku"asi : =B

1$B O4sesi- k!m"ulsi- : =B

1(B >agasan 4unuh diri atau mem4unuh : =B

1,B >agasan menyangkut diri sendiri dan "engaruh : =B

1+B Kemiskinan isi "ikir : =B

18B T!ught !- e'h! : =B

1 B T!ught !- inserti!n : =B

20B T!ught !- *ithdra*l : =B

21B T!ught !- 4r!ad'asting : =B

22B Delusi!n !- '!ntr!l : =B

2 B Delusi!n !- in-luen'e : =B

2$B Delusi!n !- "asi3ity : =B

2(B Delusi!n !- "er'e"ti!n : =B

). ens!rium dan k!gniti-

= Kesiagaan dan tingkat kesadaran : ernih

= Orientasi :

1B Tem"at : 4aik

2B %aktu : 4aik

B 7ers!nal : 4aik

$B ituasi : 4aik


15/39

= Daya ingat :

1B egera : 4aik

2B 6angka "endek : 4aik

B 6angka "an ang : 4aik

= K!nsentrasi : sulit dinilai

= 7erhatian : hi"!3igilitas

= Kemam"uan 3isu! s"asial : 4aik

= 7ikiran a4strak : 4aik

= Tes MM : tidak di lakukan

>. 7engendalian im"uls : 'uku"

H. Tilikan :

1. 7enyangkalan "enyakit sama sekali

2. Agak menyadari 4ah*a dirinya sakit dan mem4utuhkan 4antuan teta"i

dalam *aktu 4ersaman menyangkal "enyakitnya

. adar 4ah*a mereka merasa sakit teta"i melam"iaskan "ada !rang lain

"ada -akt!r eksternal dan -akt!r !rganik

$. adar 4ah*a "enyakitnya dise4a4kan !leh sesuatu yang tidak diketahui

"ada diri "asien(. Tilikan intelektual : menerima 4ah*a "asien sakit dan 4ah*a ge ala

atau kegagalan dalam "enyesuain s!sial dise4a4kan !leh "erasaan

irasi!nl atau gangguan tertentu dalam diri "asien sendiri tan"a

menera"kan "engetahuan terse4ut untuk "engalaaman di masa de"an

9- ti ikan e"osiona sesungguhn:a; kesadaran e"osiona tentang"oti< dan #erasaan diri #asien dan orang :ang da#at "en:e a kan

#eru ahan da a" #eri aku


16/39


17/39

Ins"eksi : simetris hemith!raks deEtra sinistra

7al"asi : stem -remitus deEtra sinistra7erkusi : s!n!r di seluruh la"ang "aru

Auskultasi : suara dasar 3esikuler suara tam4ahan =B

Hati :

Ins"eksi : tidak tam"ak "em4esaran

7al"asi : he"ar tidak tera4a

7erkusi : "ekak FB

Auskultasi : n!rmal

Gim"a :

Ins"eksi : tidak tam"ak "em4esaran

7al"asi : lien tidak tera4a

7erkusi : "ekak FB

Auskultasi : n!rmal

Gim-e : lim-e tidak tera4a "em4esaran =B

kstremitas :

7emeriksaan u"eri!r In-eri!r

ian!sis =


18/39

Kesan : 4aik

;. tatus Neur!l!giKe"ala : kesan n!rmal

Mata : >erakan 4e4as ke segala arah

7u"il 4ulat is!k!r mmB

#e-lek 'ahaya Ferakan F K> #!ntgen : tidak dilakukan

sulan : T T$ T H dan i t!ksisitas O4at

&- %IA)NOSISAksis I ).$1.1 >angguan 9emas Menyeluruh

Aksis II @.0 .2 Tidak ada diagn!sis

Aksis III Tidak ada n!neB

Aksis I? Tidak ada n!neB

Aksis ?

>A) tertinggi satu tahun lalu 0=81B


19/39

>a- mutakhir +0 ,1B

&I- $ORMULASI %IA)NOSIS>angguan 'emas menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder GAD)

meru"akan k!ndisi gangguan yang ditandai dengan ke'emasan dan ke

kha*atiran yang 4erle4ihan dan tidak rasi!nal terhada" 4er4agai "eristi*a

kehidu"an sehari=hari. >e ala umum >AD adalah ansietas ketegangan

m!t!rik 4ergetar kelelahan dan sakit ke"alaB hi"erakti-itas !ut!n!m

"erna-asan yang "endek "al"itasi 4erkeringat dan disertai gangguan di

saluran "en'ernaanB dan ke*as"adaan k!gniti- irrita4ilitasB. 1

7ada kasus ini ditemukan ge ala umum >AD antara lain ansietas

ketegangan m!t!rik 4eru"a kelelahan dan hi"erakti3itas !t!n!m 4eru"a

"al"itasi dan 4erkeringat. 6ika dilakukan diagn!sis dengan Kriteria

Diagn!stik )$1.1 >angguan 9emas Menyeluruh menurut 77D>6 III:

Aksis I:Dari hasil anamnese dan "emeriksaan -isik dida"atkan ge ala=

ge ala gangguan 'emas menyeluruh.

1. esuai dengan "ed!man gangguan 'emas menyeluruh "ada titik

hitam "ertama yaitu:

7enderita harus menun ukkan anEietas se4agai ge ala "rimer

yang 4erlangsung ham"ir setia" hari untuk 4e4era"a minggu sam"ai

4e4era"a 4ulan yang tidak ter4atas atau hanya men!n !lkan "ada

keadaan situasi khusus tertentu sa a.J

;erdasarkan aut!anamnese dan all!anamnese ge ala anEietas

"ada "asien ini 4erlangsung setia" hari selama , 4ulan dan ter adi

tidak ter4atas


20/39

4B ketegangan m!t!rik gelisah sakit ke"ala gemetaran tidak

da"at santaiB dan

'B !3erakti3itas !t!n!mik ke"ala terasa ringan 4erkeringat

antung 4erde4ar=de4ar sesak na"as keluhan lam4ung

"using ke"ala mulut kering ds4BJ

Dari aut!anamnese dida"atkan 4ah*a "asien aB ke'emasan

sulit 4erk!nsentrasiB 4B ketegangan m!t!rik gelisahB dan 'B

!3erakti3itas !t!n!mik 4erkeringat antung 4erde4ar=de4arB.

. 7asien ini uga memenuhi titik hitam keem"at yaitu:

Adanya ge ala=ge ala lain yang 4ersi-at sementara untuk

4e4era"a hariB khususnya de"resi tidak mem4atalkan diagn!sis

utama gangguan anEietas menyeluruh selama hal terse4ut tidak

memenuhi kriteria lengka" dari e"is!de de"resi ) 2.B gangguan

anEietas -!4ik )$0B gangguan "anik )$1 0B atau gangguan

!4sesi-=k!m"ulsi- )$2B.J

7ada "asien ini dida"atkan ge ala utama de"resi yang 4ersi-at

sementara yaitu kehilangan minat dan kegem4iraan merasa lelahB

serta ge ala lain de"resi yaitu k!nsentrasi dan "erhatian 4erkurang

tidur tergangguB.

Aksis II4Dari hasil aut!anamnese dan all!anamnese tidak dida"atkan

gangguan ke"ri4adian.

Aksis III4Dari hasil "emeriksaan -isik tidak ditemukan gangguan -isik yang

mendasar sehingga "ada aksis III tidak ada diagn!sis -Aksis I&4

Dari hasil aut!anamnese dan all!anamnese dida"at keterangan

4ah*a tidak ada stress!r yang diketahui yang mendasari ge ala "asien.

Aksis &4


21/39

Dari hasil aut!anamnese dan all!anamnese dida"atkan >A)

tertinggi satu tahun terakhir adalah 0=81 dan >A) "ada saat masuk #

adalah +0=,1. (

Diagn!sis "asien ini adalah )$1.1 >angguan 9emas Menyeluruh

sehingga "erlu dilakukan tera"i -armak!tera"i dengan Dia&e"am 2 mg

kali sehari selama 2=, minggu dan tappering off 1=2 minggu dan tera"i

"sik!tera"i agar "asien 4isa 4erada"tasi !"timal dalam -ungsi s!sial dan

"eker aannya.

&II-TERAPIA. )A#MAKOT #A7I

;en&!dia&e"in lama "eng!4atan 2=, minggu dan ta""ering !-- 1=2

mingguB

a. Dia&e"am : J 4r!ads"ektrumJ

4. Nitra&e"am : d!sis anti=anEietas dan anti ins!mnia

4erdekatan le4ih e-ekti- se4agai anti ins!mnia

'. 9l!4a&am : J"sy'h!m!t!r "er-!rman'eJ "aling kurang

ter"engaruh untuk "asien de*asa dan usia lan ut yang

ingin teta" akti-

d. G!ra&e"am : J sh!rt hal- li-e 4en&!dia&e"ine J untuk

"asien="asien dengan kelainan -ungsi hati dan gin al.

e. Al"ra&!lam : e-ekti- untuk anEietas antisi"at!rik J !nset !-

a'ti!n le4ih 'e"at dan mem"unyai k!m"!nen e-ek anti

de"resi.

;us"ir!n 4aik mem"er4aiki ge ala k!gniti- di4anding ge ala

s!matik tidak menye4a4kan *ithdar*l kekurangannya e-ek 4aru

terasa setelah 2= minggu 4ila sudah menggunakan 4us"ir!n !4at

4en&!dia&e"in tidak 4eres"!n 4aikB


22/39


23/39

ANALISIS KASUS

PRO/LEM '(POT'ESISME>'ANIS

MMOREIN$O %ON?T KNO. LEARNIN) ISSUE

PRO/LEMSOL&IN)

Ke uhan uta"a4Aut!anamnesis : ulituntuk memulai tidur

All!anamnesis : "eru4ahan sika"

Ana"nesis41. e ak , 4ulan yang

lalu "asienmengeluh sulituntuk memulaitidur karena

4erde4ar=de4arkeluhan dirasakansemakin 4erat.Keluhan

4erlangsung terusmenerus ham"irsetia" malam

"asien hanya da"attidur kurang le4ih 2 am setia" harinya.7asien merasaketakutan akan

DD :1. ).$1.1gangguan'emasmenyeluruhB2. ).$1.0gangguan

"anikB. ). 2.01e"is!dede"resi ringandengan ge alas!mati'B

Terlam"irB 1. 'ht

2. ne'ht

. kaladi-erensiasi

$. Tes "sik!metrik "sik!test

1. 'ht adalah hidu" em!siyang sungguh=sungguh dimana

"emeriksa mem"unyaikesan 4ah*a eks"resiem!si indi3idu 4ersi-atsungguh=sungguhdimana eks"resi em!siterse4ut dihayati dandialami sungguh=sungguh.

2. ne'ht adalah 4ersi-attidak sungguh=sungguhse!lah=!lah suatusandi*ara ke'ilsa a hidu" em!si yangune'ht 4iasanya kitada"ati "ada "enderitayang mem"unyaike"ri4adian hysterik.

. kala di-erensiasi adalah

De'isi!n := Aksis I ).$1.1= Aksis II @.0 .2= Aksis III == Aksis I? == Aksis ?

a. >A) tertinggisatu tahun lalu0=81B

4. >a- mutakhir+0 ,1B

Tera"i:1. Dia&e"am (mg

kali sehari selama2=, minggu denganta"ering !-- 1=2minggu

2. Tera"i k!gniti- "erilaku

. Tera"i su"!rti- $. Tera"i 4er!rientasi

tilikan


24/39

kematian yang 4erle4ihan. Hinggamem4uat "asiensemakin ra in

4eri4adah dengansh!lat.

2. se ak 2 4ulan yanglalu keluhan "asien

tidak 4erkurangmalah 4ertam4ahkeringat dingin.aat ini "eker aan

"asien mulaiterganggu dank!sentrasi "asiensemakin 4erkurang.Hal terse4utmengaki4atkan

"asien ditegur !lehatasannya. 7asienmerasa semakin'emas tan"a se4a4yang elas setia"harinya. Hu4ungan

"asien denganlingkungan sekitarmasih 4aik namunsedikit menurun

4anyaknya em!si yangda"at di'etuskan. 7adakeadaan yang tidak adagangguan i*a skaladi-erensiasi 'uku" luasartinya 4er4agai enisem!si se"erti : sedihmarah gem4ira 'uriga

dll. da"at di'etuskan!leh !rang itu. e!rang "enderita de"resi yanghanya 4isa men'etuskanem!si de"resi sa a tan"a

4isa merasa gem4iradikatakan 4ah*a skaladi-erensiasinyamenyem"it


25/39

untuk 4ers!sialisasi. Na-su makan "asien meningkatdalam sehari "asienmakan 2 kali seharidan seringmengk!nsumsi

sna'k.P@ status "enta 4. M!!d: anEietas

$. K!nsentrasi: sulitdinilai

(. 7erhatian:hi"!3igilitas

P$4, . uhu: , 09+. Akral dingin


26/39


27/39

TIN AUAN PUSTAKA+- )AN))UAN >EMAS MEN(ELURU'A. De-inisi

>angguan 'emas menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder

GAD) meru"akan k!ndisi gangguan yang ditandai dengan ke'emasan dan

ke kha*atiran yang 4erle4ihan dan tidak rasi!nal terhada" 4er4agai

"eristi*a kehidu"an sehari=hari. 1

;. ti!l!gi

Te!ri ;i!l!gi

Area !tak a4n!rmal yang da"at terli4at adalah l!4us !ksi"italis

ganglia 4asalis sistem lim4ik dan k!rteks -r!ntal. Adanya

gangguan neur!transmiter yang terli4at adalah >A;A ser!t!nin

n!re"ine"rin glutamat k!lesist!kinin.

Te!ri >enetik

Keluarga 2(L "asangan kem4ar m!n!&ig!t (0L kem4ar di&ig!t

1(L

Te!ri k!gniti- "erilaku

K!n-lik alam 4a*ah sadar yang tidak terselesaikan

Te!ri 7sik!analitik

#es"!n salah terhada" kemam"uan diri untuk menangga"i

an'aman 1

9. Diagn!stik

Kriteria Diagn!stik >angguan 9emas Menyeluruh menurut 77D>6 III 1

7enderita harus menun ukkan anEietas se4agai ge ala "rimer yang

4erlangsung ham"ir setia" hari untuk 4e4era"a minggu sam"ai

4e4era"a 4ulan yang tidak ter4atas atau hanya men!n !lkan "ada

keadaan situasi khusus tertentu sa a.

>e ala=ge ala terse4ut 4iasanya men'aku" unsur=unsur 4erikut:


28/39

aB ke'emasan kha*atir akan nasi4 4uruk merasa se"erti diu ung

tanduk sulit k!nsentrasi dan ds4.B

4B ketegangan m!t!rik gelisah sakit ke"ala gemetaran tidak da"at

santaiB dan

'B !3erakti-itas !t!n!mik ke"ala terasa ringan 4erkeringat

antung 4erde4ar=de4ar sesak na"as keluhan lam4ung "using

ke"ala mulut kering ds4B

"ada anak=anak sering terlihat adanya ke4utuhan 4erle4ihan untuk

ditenangkan reassuran'eB serta keluhan=keluhan s!matik 4erulang yang

men!n !l.

adanya ge ala=ge ala lain yang 4ersi-at sementara untuk 4e4era"a hariB

khususnya de"resi tidak mem4atalkan diagn!sis utama gangguan

anEietas menyeluruh selama hal terse4ut tidak memenuhi kriteria

lengka" dari e"is!de de"resi ) 2.B gangguan anEietas -!4ik )$0B

gangguan "anik )$1 0B atau gangguan !4sesi-=k!m"ulsi- )$2B.

Kriteria Diagn!stik >angguan 9emas Menyeluruh menurut D M I?

Ke'emasan atau ke kha*atiran yang 4erle4ihan yang tim4ul

ham"ir setia" hari se"an ang hari ter adi selama sekurangnya ,

4ulan tentang se umlah akti3itas dan ke adian "eker aan atau

akti3itas sek!lahB

7enderita merasa sulit mengendalikan kekha*atiran

Ke'emasan dan ke kha*atiran di sertai tiga atau le4ih dari enam

ge ala 4erikut kegelisahan merasa mudah lelah sulit

4erk!nsentrasi atau "ikiran men adi k!s!ng irita4ilitas ketegangan

!t!t gangguan tidur se"erti sulit tertidur atau teta" tertidur atau

tidur gelisah atau tidur tidak memuaskan

)!kus ke'emasan dan kekha*atiran tidak hanya ter-!kus "ada

aksis I. Ke'emasan atau ketakutan adalah 4ukan tentang serangan


29/39

"anik malu "ada situasi umum !4sesi- k!m"ulsi- 'emas

"er"isahan 'emas "enam4ahan 4erat 4adan an!reksia ner3!saB

keluhan -isik 4erganda s!matisasi "enyakit serius hi"!'!ndriasis

serta ke'emasan dan ke kha*atiran tidak ter adi semata=mata

selama gangguan stress "as'a trauma

Ke'emasan kekha*atiran atau ge ala -isik menye4a4kan

"enderitaan yang 4ermakna se'ara klinis atau gangguan -ungsi

s!sial "eker aan atau -ungsi "enting lain

>angguan yang ter adi adalah 4ukan karena e-ek -isi!l!gis

langsung dari suatu &at misalnya "enyalahgunaan &at medikasiB

atau k!ndisi medis umum misalnya hy"ertir!idismeB dan tidak

ter adi semata=mata selama gangguan m!!d gangguan "sik!tik

atau gangguan "erkem4angan "er3asi-. 1

D. >am4aran klinik

>e ala umum >AD adalah ansietas ketegangan m!t!rik hi"erakti-itas

aut!n!m dan ke*as"adaan se'ara k!gniti-. Ke'emasan 4ersi-at 4erle4ihan

dan mem"engarui 4er4agai as"ek kehidu"an "asien. 1

Ketegangan m!t!rik : 4ergetar kelelahan dan sakit ke"ala

Hi"erakti-itas !ut!n!m : "erna-asan yang "endek "al"itasi

4erkeringat dan disertai gangguan di saluran "en'ernaan.

Ke*as"adaan k!gnniti- : irrita4ilitas.

. 7r!gn!sis

>angguan 'emas menyeluruh meru"akan suatu keadaan kr!nis yang

4erlangsung seumur hidu". 2(L "asien "enderita mengalami gangguan

"anik uga mengalami gangguan d"resi may!r. 1

). )armak!tera"i 2 $

;en&!dia&e"in lama "eng!4atan 2=, minggu dan ta""ering !-- 1=2

mingguB

-. Dia&e"am : J 4r!ads"ektrumJ


30/39

g. Nitra&e"am : d!sis anti=anEietas dan anti ins!mnia

4erdekatan le4ih e-ekti- se4agai anti ins!mnia

h. 9l!4a&am : J"sy'h!m!t!r "er-!rman'eJ "aling kurang

ter"engaruh untuk "asien de*asa dan usia lan ut yang

ingin teta" akti-

i. G!ra&e"am : J sh!rt hal- li-e 4en&!dia&e"ine J untuk

"asien="asien dengan kelainan -ungsi hati dan gin al.

. Al"ra&!lam : e-ekti- untuk anEietas antisi"at!rik J !nset !-

a'ti!n le4ih 'e"at dan mem"unyai k!m"!nen e-ek anti

de"resi.

;us"ir!n 4aik mem"er4aiki ge ala k!gniti- di4anding ge ala

s!matik tidak menye4a4kan *ithdar*l kekurangannya e-ek 4aru

terasa setelah 2= minggu 4ila sudah menggunakan 4us"ir!n !4at

4en&!dia&e"in tidak 4eres"!n 4aikB

#I ele'ti3e er!t!nin #eu"take Inhi4it!rB : digunakan "ada

>AD yang mem"unyai ri*ayat de"resi. 2 $

>. 7sik!tera"i 2 $

Tera"i k!gniti- "erilaku

Tekhnik utamanya adalah "endekatan 4iha3i!ral yaitu relaksasi

dan 4i!-eed4a'k. keunggulan angka "an ang dan angka "endek.

7endekatan k!gniti- se'ara langsung men a*a4 dist!rsi k!gniti-

"asien dan "endekatan "erilaku men a*a4 keluhan s!matik se'ara

langsung.

Tera"i su"!rti-

Di4erikan reasuran'e dan kenyamanan dan digali "!tensi yang ada

dan 4elum tam"ak didukung eg!nya agar le4ih 4isa 4erada"tasi

!"timal dalam -ungsi s!sial dan "eker aannya

Tera"i 4er!rientasi tilikan


31/39

Menga ak "asien untuk men'a"ai "enyingka"an k!n-lik 4a*ah

sadar menilik eg!strength relasi !4 ek serta keutuhan diri "asien

sendiri. 2 $

*- )AN))UAN %EPRESI

A. De-inisi

De"resi adalah suatu -en!mena yang ter adi ketika sese!rang

menyadari terda"at "er4edaan antara ideal yang tinggi dengan

ketidakmam"uan untuk me*u udkan 'ita='ita terse4ut. 1 (

;. "idemi!l!gi 4erdasarkan: 1 (

1. 6enis kelamin

6umlah "enderita "erem"uan dua kali le4ih 4anyak di4andingkan

dengan "enderita laki=laki. Diduga hal ini 4erkaitan dengan "er4edaan

h!rm!n "engaruh melahirkan dan "er4edaan stress!r "sik!s!sial.

2. sia

#ata=rata usia "enderitanya sekitar $0 tahun=an. A*itannya ham"ir

(0 L antara usia 20=(0 tahun namun da"at "ula mun'ul "ada masa

anak=anak atau lansia. A*itan "ada usai 20 tahun di"erkirakan

4erkaitan dengan meningkatnya "enggunaan alk!h!l dan

"enyalahgunaan &at "ada usia terse4ut.

. tatus "erka*inan

Orang=!rang yang tidak memiliki hu4ungan inter"ers!nal yang

erat 4er'erai atau 4er"isah le4ih sering terkena de"resi. %anita yang

tidak menikah ke'enderungan untuk menderita de"resinya le4ih rendah

dari yang menikah namun se4aliknya "ada laki=laki. 1 (

9. ti!l!gi 1 (


32/39

1. )akt!r !rgan!4i!l!gi

)akt!r !rgan!4i!l!gik yang "aling 4er"eran dalam de"resi adalah

n!re"ine-rin dan ser!t!nin. N!re"ine-rin memiliki "eran dalam

"enurunan regulasi rese"t!r 4eta adrenergik dan res"!n klinik anti

de"resan. edangkan ser!t!nin 4ertanggung a*a4 untuk k!ntr!l

regulasi a-ek agresi tidur dan na-su makan. Akti-itas ser!t!nin

4erkurang saat de"resi.

2. )akt!r genetik

. )akt!r "sik!s!sial

= 7eristi*a kehidu"an dan stress lingkungan

= )akt!r ke"ri4adian !rang dengan gangguan ke"ri4adian !4sesi-=

k!m"ulsi- histri!nik dan am4ang 4erisik! tinggi mengalami

de"resi di4andingkan dengan ke"ri4adian antis!sial dan "aran!id.

7asien dengan gangguan disritmik dan sikl!timik 4erisik!

mengalami gangguan de"resi 4erat.

= )akt!r "sik!dinamik

$. 7er alanan "enyakit

;iasanya dia*ali dengan adanya stress!r kehidu"an di e"is!de

a*al gangguan. >e ala de"resi yang teridenti-ikasi se'ara dini dan

da"at teratasi le4ih a*al da"at men'egah 4erkem4angnya gangguanmen adi e"is!de de"resi "enuh. "is!de de"resi yang tidak ditangani

akan 4erlangsung ,=1 4ulan dengan rata=rata "enanganan selama

4ulan. Namun "enanganan se4aiknya dilakukan selama , 4ulan.

7enanganan kurang dari 4ulan akan meningkatkan risik!

kekam4uhan.

(. Tanda dan ge ala


33/39

= >e ala utama dari de"resi adalah m!!d terde"resi kehilangan

minat dan 4erkurangnya energi.

= 7asien mungkin mengatakan "erasaannya sedih tidak mem"unyai

hara"an di'am"akkan atau tidak 4erharga 4er"ikiran untuk 4unuh

diri.

= ;e4era"a "asien tidak menyadari dirinya mengalami de"resi

meski"un dirinya menarik diri dari keluarga teman dan akti3itas

yang se4elumnya menarik 4aginya.

= Keluhan "enurunan energi 4iasanya 4eru"a kesulitan

menyelesaikan tugas hendaya di sek!lah dan "eker aan dan

menurunnya m!ti3asi untuk mengikuti kegiatan 4aru.

= 80L "asien mengeluh masalah tidur se"erti ter aga dii hari dan

sering ter4angun di malam hari karena memikirkan masalah yang

dihada"i.

= Ke4anyakan "asien menun ukkan "eningkatan atau "enurunan

na-su makan demikian "ula dengan 4ertam4ah dan menurun 4erat

4adannya serta tidur le4ih lama dari 4iasanya.

= >e ala lain termasuk haid tidak n!rmal dan menurunnya minat

serta akti3itas seksual.

= 7ada !rang tua de"resi sering kali tidak terdiagn!sis karena le4ih

sering tam"ak se4agai keluhan s!matik. >e alanya da"at 4eru"a

hi"!k!ndriasis harga diri rendah "erasaan tidak 4erharga dan

ke'enderungan menyalahkan diri sendiri ide "aran!id dan 4unuh

diri.

,. Kriteria diagn!sis

Kriteria diagn!sis gangguan de"resi 4erat 4erdasarkan D M I?:


34/39


35/39


36/39

de"resi tunggal yang "ertamaB. "is!de de"resi- 4erikutnya

harus diklasi-ikasikan di4a*ah salah satu diagn!sis gangguan

de"resi- 4erulang ) .=B.

$3*-0 E#isode %e#resi< Ringan

Pedo"an %iagnostik

ekurang=kurangnya harus ada 2 dari ge ala utama de"resise"erti diatas

Ditam4ah sekurang=kurangnya 2 dari ge ala lainnya : aBsam"ai dengan gB

Tidak 4!leh ada ge ala yang 4erat diantaranya

Karakter kelima : ) 2.00 Tan"a >e ala !matik

) 2.01 Dengan >e ala !matik

+. 7emeriksaan status mental

1. Deskri"si umum: kemunduran "sik!m!t!r agitasi meremas

tangan menarik ram4utB "!stur tu4uh di4ungkukkan tidak ada

gerakan s"!ntan sedih dan memalingkan *a ah. 7asien tam"ak

seru"a dengan ski&!-renia katat!nik.

2. M!!d a-ek dan "erasaan: da"at tam"ak da tidak. Keluhan 4iasanya

karena "asien menrai diri dari lingkungan s!sial dan "enguranganakti-itas se'ara umum.

. uara: terda"at "engurangan umlah dan 3!lume suara. 7asien

meres"!n "ertanyaan dengan lam4at dan satu=satu kata.

$. >angguan "erse"si: "ada "asien da"at ditemukan adanya m!!d

'!ngruent yaitu suatu k!ndisi "ada saat 4ersamaan "ada "asien

de"resi ditemukan adanya delusi dan halusinasi yang meneta"


37/39

selain itu uga ditemukan "erasaan 4ersalah tidak 4erharga

kegagalan "enderitaan dan keadaan terminal "enyakit s!matik.

(. 7ikiran: da"at ditemukan adanya "andangan negati- terhada" dunia

dan dirinya sendiri isi "ikir sering mun'ul rasa kehilanga rasa

4ersalah dan keinginan untuk 4unuh diri.

,. Orientasi ke4anyakan masih 4aik.

+. Mem!ri: umumnya "asien mengeluh tidak mam"u 4erk!nsentrasi

dan gam"ang lu"a.

8. 7ertim4angan dan tilikan: tilikan "asien terhada" "enyakitnya

sering 4erle4ihan mereka terlalu menekankan ge alanya

gangguannya dan masalah hidu" mereka.

. Hal da"at di"er'aya: "asien sering mele4ih=le4ihkan hal 4uruk dan

meminimalkan hal 4aik. 1 (

3- )AN))UAN PANIK A. De-inisi

erangan "anik dengan ge ala ter4atas dan tidak memenuhi kriteria

diagn!stik."e4andingan "erem"uan dan laki=laki 2< umumnya "ada usia

de*asa muda namun 4isa "ada anak=anak atau usia 4era"a"un. 1

;. ti!l!gi

Te!ri ;i!l!gi

Area !tak a4n!rmal yang da"at terli4at adalah amigdala k!rteks

-r!ntal hi"!kam"us. Adanya gangguan neur!transmiter yang

terli4at adalah >A;A ser!t!nin n!re"ine"rin glutamat

k!lesist!kinin. @at yang terli4at yang menye4a4kan "anik adalah

&at "anik!gen yang 4isa dilihat "ada "emeriksaan M#I

Te!ri >enetik


38/39

Keturunan yang mem"unyai agr!-!4ia resik! $ 8 kali menda"at

serangan sama.

Te!ri "sik!sial

7!la ansietas 4eras!siasi dengan saat masa anak=anak yang

4erhu4ungan "ada !rangtua yang tidak medukung serta "erasaan

ter e4ak atau ter"erangka". 1

9. Diagn!stik

Kriteria Diagn!stik >angguan 9emas Menyeluruh menurut 77D>6 III

Ter adinya 4e4ra"a serangan 4erat ansietas !t!n!mik yang ter adi "eri!de

kira=kira satu 4ulan : 1

7ada keadaan se4enarnya se'ara !4 ekti- tidak 4er4ahaya.

Tidak ter4atas "ada situasi yang telah diketahui atau yang da"at

diduga se4elumnya.

Ada keadaan relati- 4e4as ge ala ansietas dalam "eri!de antara

serangan "anik meski"un la&im ter adi uga ansietas antisi"at!rikB 1

D. >am4aran klinik erangan ditandai dengan serangan "anik yang 4erulang. Ter adi

se'ara s"!ntan dan tidak terduga disertai ge ala !t!n!mik yang kuat

terutama kardi!3as'ular dan sistem "erna-asan. eranga sering dimulai

selama 10 menit ge alanya meningkat se'ara 'e"at. K!ndisi 'emas "ada

gangguan "anik 4iasanya ti4a=ti4a da"at meningkat sangat tinggi disertai

ge ala miri" gangguan antung rasa nyeri dada 4erde4ar=de4ar hingga

rasa ter'ekikB. >e ala mental yang dirasakan 4eru"a : ge ala takut yang

he4at an'aman kematian atau 4en'ana "erasaan 4ingung dan sulit

4erk!nsentrasi. Tanda -isik yang menyertai diantaranya takikardia

"al"itasi dys"neu 4erkeringat serangan 20= 0 menit. 7ada "emeriksaan

status mental saat serangan di um"ai ruminasi kesulitaan 4i'ara se"erti

gaga" dan gangguan mem!ri. 1

. 7r!gn!sis


39/39

>angguan "anik suatu keadaan kr!nis dengan -ungsi "rem!r4id yang 4aik

dan durasi serangan yang sikat "r!gn!sisnya le4ih 4aik. 1

%A$TAR PUSTAKA

1. l3ira yl3ia D. Hadisukant! >itakant!. ed. ;uku A ar 7sikiatri.

6akarta: ;adan 7ener4it )K I. 2010

2. Ka"lan HI add!'k ;6 >re44 6A. in!"sis 7sikiatri. 6akarta: ;inaru"a

Aksara 1 +. ". 1=,2.

. Mans !er A dkk. Ka"ita elekta Ked!kteran. 6akarta: Media Aes'ula"ius

)K I 2001.

$. Maslim #. 7anduan 7raktis 7enggunaan Klinis !4at 7sik!tr!"ika ed.

Ketiga. 6akarta : ;agian ilmu ked!kteran 6i*a )K= NIKA Atma aya

2001

(. Maslim #. ;uku aku Diagn!sis >angguan 6i*a 77D>6 IIIB. 6akarta :

)K nika Atma aya. 2001.

Documents

1 ANXIETAS MENYELURUH