СПОРНЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ …cardio-eur.asia/media/files/conferences/16_17_oct_2019/...Хроническая сердечная недостаточность

МОСКВА, РОССИЯ 16 – 17 ОКТЯБРЯ 2019 ГОДА

ЕВРАЗИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КАРДИОЛОГОВ

РОССИЙСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

ПЕРВЫЙ МГМУ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА

ОБЩЕСТВО ВРАЧЕЙ РОССИИ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

СПОРНЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ

КАРДИОЛОГИИ 2019

АД6 и ЧСС5

РАЗМЕЩЕНИЕ НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

* Симпатическая НС – симпатическая нервная система1. Инструкция по медицинскому применению препарата Конкор® П N012963/01; 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Конкор® АМ ЛП-001137.; 3. Инструкция по медицинскому применению препарата Конкор® КОР П №013955/01; 4. IMS, retail, 2017; 5. Тарловская Е.И., Чудиновских Т.И. Терапевтическая эффективность и безопасност оригинального и генерического бисопролола у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2015; 14(6):29-35. 6. С.Н. Толпыгина, Е.В. Шилова, С. Ю. Марцевич. «Сравнительное изучение эффективности и переносимости оригинального препарата бисопролола и его генерика у больных артериальной гипертонией 1-2 степени.» Рациональная фармакотерапия в кардиологии 3.3 (2007).

Конкор® (бисопролол). Регистрационное удостоверение: П N012963/01. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: бета1-адреноблокатор селективный. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И ДОЗИРОВКА: таблетки покрытые пленочной оболочкой, 5 мг и 10 мг. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия; хроническая сердечная недостаточность. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к бисопрололу или к любому из вспомогательных веществ (см. раздел «Состав»), острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии, кардиогенный шок, атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора, синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 уд./мин), выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт.ст.), тяжелые формы бронхиальной астмы, выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно, феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов), метаболический ацидоз, возраст до 18 лет (недостаточно данных по эффективности и безопасности у данной возрастной группы). СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: один раз в сутки с небольшим количеством жидкости, утром до завтрака, во время или после него. Не разжевывать; не растирать в порошок. Артериальная гипертензия и стабильная стенокардия Режим приема и дозу подбирает врач каждому пациенту индивидуально. Обычно начальная доза составляет 5 мг 1 раз в день. При необходимости дозу можно увеличить до 10 мг 1 раз в сутки. Максимально рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в день. Хроническая сердечная недостаточность Рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в день. В зависимости от индивидуальной переносимости дозу следует постепенно повышать до 2,5 мг, 3,75 мг, 5 мг, 7,5 мг и 10 мг 1 раз в день. Максимально рекомендованная доза при лечении ХСН составляет 10 мг препарата Конкор® 1 раз вдень. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ*: Со стороны сердечно-сосудистой системы - очень часто: брадикардия (у пациентов с ХСН). Со стороны пищеварительной системы - часто: тошнота, рвота, диарея, запор. Со стороны пищеварительной системы - часто: тошнота, рвота, диарея, запор. Общие нарушения - часто: астения (у пациентов с ХСН), повышенная утомляемость*. Центральная нервная система - часто: головокружение*, головная боль*. * У пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией особенно часто данные симптомы появляются в начале курса лечения. Обычно эти явления носят легкий характер и проходят, как правило, в течение 1-2 недель после начала лечения. Перечень всех побочных эффектов представлен в инструкции по медицинскому применению. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ*: Не прерывайте лечение препаратом Конкор® резко и не меняйте рекомендованную дозу без предварительной консультации с врачом, так как это может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Лечение не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ИБС. Если прекращение лечения необходимо, то дозу следует снижать постепенно. На начальных этапах лечения препаратом Конкор® пациенты нуждаются в постоянном наблюдении. Препарат следует применять с осторожностью в следующих случаях: тяжелые формы ХОБЛ и нетяжелые формы бронхиальной астмы; сахарный диабет со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови: симптомы выраженного снижения концентрации глюкозы (гипогликемии) такие как тахикардия, сердцебиение или повышенная потливость могут маскироваться, строгая диета, проведение десенсибилизирующей терапии, AV блокада I степени, стенокардия Принцметала, нарушения периферического артериального кровообращения легкой и умеренной степени (в начале терапии может возникнуть усиление симптомов), псориаз (в т.ч. в анамнезе). Условия хранения: хранить при температуре не выше 30ºС. Хранить в недоступном для детей месте. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК: по рецепту. СРОК ГОДНОСТИ: 3 года. Претензии потребителей и информацию о нежелательных явлениях следует направлять по адресу: ООО «Мерк», 115054 Москва, ул. Валовая, д. 35, Тел.: +7 495 937 33 04; факс: +7 495 937 33 05, e-mail: [email protected]. *Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению. Данная версия инструкции по медицинскому применению действительна с 05 сентября 2017. Соответствует MDS Bisoprolol V10.0 2014May23. Конкор®АМ (бисопролол+амлодипин). Регистрационное удостоверение: ЛП-001137. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: гипотензивное средство комбинированное (бета1-адреноблокатор селективный + блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК)). ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И ДОЗИРОВКА: таблетки 5 мг + 5 мг, таблетки 5 мг + 10 мг, таблетки 10 мг + 5 мг, таблетки 10 мг + 10 мг. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Артериальная гипертензия: замещение терапии монокомпонентными препаратами амлодипина и бисопролола в тех же дозах.Противопоказания: по амлодипину: тяжелая артериальная гипотензия; шок (в т.ч. кардиогенный); нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала); гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда; обструкция выходного отдела левого желудочка (например, клинически значимый аортальный стеноз). По бисопрололу: острая сердечная недостаточность или хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии; кардиогенный шок; атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора; синдром слабости синусового узла (СССУ); синоатриальная блокада; выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 ударов/мин); симптоматическая артериальная гипотензия; тяжелые формы бронхиальной астмы; выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно; феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов); метаболический ацидоз; По комбинации амлодипин / бисопролол: повышенная чувствительность к амлодипину, другим производным дигидропиридина, бисопрололу и/или любому из вспомогательных веществ; детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: внутрь. Принимать утром, независимо от приема пищи, не разжевывая. Продолжительность лечения. Долговременная терапия. Рекомендуется постепенное снижение дозы. Нарушение функции печени. У пациентов с нарушением функции печени выведение амлодипина может быть замедлено. Для пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени максимальная суточная доза бисопролола составляет 10 мг. Нарушение функции почек Пациентам с нарушением функции почек легкой или средней степени тяжести коррекции режима дозирования, как правило, не требуется. Амлодипин не выводится с помощью диализа. Пациентам, подвергающимся диализу, следует назначать амлодипин с особой осторожностью. Для пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин) максимальная суточная доза бисопролола составляет 10 мг. Пожилые пациенты Пожилым пациентам могут назначаться обычные дозы препарата. Осторожность требуется только при увеличении дозы. Дети Препарат не рекомендован к применению у детей в возрасте до 18 лет в виду отсутствия данных по эффективности и безопасности. Рекомендуемая суточная доза - 1 таблетка определенной дозировки в день. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ*: По амлодипину: Нарушения со стороны нервной системы - часто: сонливость, головокружение, головная боль (особенно в начале лечения); нарушения со стороны органа зрения - часто: нарушение зрения (в т.ч. диплопия); Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - часто: тошнота, боль в животе, диспепсия, изменение режима дефекации (в т.ч. запор или диарея); нарушения со стороны сердца - часто: ощущение сердцебиения; нарушения со стороны сосудов - часто: «приливы»; нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения - часто: одышка; общие расстройства и нарушения в месте введения - очень часто: периферические отеки; нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани - часто: отеки лодыжек, судороги мышц. По бисопрололу: нарушения со стороны нервной системы - часто: головная боль**, головокружение**; нарушения со стороны сосудов - часто: ощущение похолодания или онемения в конечностях; нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - часто: тошнота, рвота, диарея, запор; общие расстройства и нарушения в месте введения - часто: повышенная утомляемость**. ** Особенно часто данные симптомы появляются в начале курса лечения. Обычно эти явления носят легкий характер и проходят, как правило, в течение 1-2 недель после начала лечения. Перечень всех побочных эффектов представлен в инструкции по медицинскому применению. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ*: Не прерывайте лечение препаратом Конкор® АМ резко и не меняйте рекомендованную дозу без предварительной консультации с врачом, так как это может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Лечение не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ИБС. Если прекращение лечение необходимо, то дозу следует снижать постепенно. По амлодипину: В период приема препарата необходимо контролировать массу тела и потребление натрия, назначение соответствующей диеты. У пациентов с сердечной недостаточностью III-IV стадии по классификации NYHA неишемического генеза амлодипин повышает риск возникновения отека легких, что не связано с усугублением симптомов течения ХСН. У пациентов с сердечной недостаточностью блокаторы кальциевых каналов, включая амлодипин, следует применять с осторожностью, поскольку они могут увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений и летальных случаев у этих пациентов. У пациентов с нарушением функции печени период полувыведения амлодипина и показатели AUC могут быть увеличены, рекомендации по дозированию препарата не установлены. Поэтому применение амлодипина следует начинать с нижней границы диапазона терапевтических доз, и соблюдать осторожность, как в начале лечения, так и при повышении дозы. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени может возникнуть необходимость в постепенном подборе дозы и тщательном мониторинге состояния пациента. Пациентам с почечной недостаточностью амлодипин назначают в обычных дозах, так как изменения его концентрации в плазме не коррелируются со степенью почечной недостаточности, и амлодипин не диализируется. У пациентов пожилого возраста может увеличиваться Т½ и снижаться клиренс амлодипина. По бисопрололу: Внезапная отмена бисопролола может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Бисопролол должен назначаться с особой осторожностью пациентам с артериальной гипертензией или стенокардией в сочетании с сердечной недостаточностью. У пациентов с феохромоцитомой бисопролол должен назначаться только после блокады альфа-адренорецепторов (на фоне применения α-адреноблокаторов). Пациенты с псориазом или псориазом в анамнезе бисопролол должен назначаться только после тщательной оценки ожидаемой пользы и риска. У пациентов, подвергающихся общей анестезии, блокада бета1-адренорецепторов снижает частоту возникновения аритмии и ишемии миокарда во время проведения анестезии и интубации, а также в послеоперационный период. Рекомендуют сохранять блокаду бета 1-адренорецепторов периоперационно. Перед проведением общей анестезии анестезиолог должен быть информирован о приеме пациентом бета-адреноблокаторов из-за риска взаимодействия с другими препаратами, что может привести к брадиаритмии, подавлению рефлекторной тахикардии и снижению рефлекса для компенсации потери крови. Если необходимо отменить бета-адреноблокатор перед хирургическим вмешательством, это должно быть выполнено постепенно и завершено примерно за 48 часов до анестезии. При бронхиальной астме или ХОБЛ показано одновременное применение бронходилатирующих средств. У пациентов с бронхиальной астмой возможно увеличение сопротивления дыхательных путей, что требует более высокой дозы бета2-адреномиметиков. У пациентов с ХОБЛ применение бисопролола следует начинать с наименьшей возможной дозы, а пациентов тщательно наблюдать на появление новых симптомов (например, одышки, непереносимости физических нагрузок, кашля). Условия хранения: Хранить при температуре не выше 30 °С. Хранить препарат в недоступном для детей месте! УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК: по рецепту. СРОК ГОДНОСТИ: 3 года. Претензии потребителей и информацию о нежелательных явлениях следует направлять по адресу: ООО «Мерк», 115054 Москва, ул. Валовая, д. 35, Тел.: +7 495 937 33 04; факс: +7 495 937 33 05, e-mail: [email protected]. *Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению. Данная версия инструкции по медицинскому применению действительна с 29 декабря 2016. Соответствует CCDS Bisoprolol+Amlodipine V5.0 2015Oct12

RU

S-C

IS/C

ON

CO

/061

9/00

79

ТЕЗИСЫ





Международная конференция «СПОРНЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ

ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ 2019»

16 – 17 октября 2019 г.,

г. Москва

НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ

ПОЧЕТНЫЙ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:Чазов Е.И. АкадемикРАН,почетныйдиректорФГБУ«Национальныймедицинский

исследовательскийцентркардиологии»МинздраваРоссии

СОПРЕДСЕДАТЕЛИ:Чазова И.Е. ПрезидентЕвразийскойассоциациикардиологов,академикРАН,

профессор,заместительгенеральногодиректораФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательскийцентркардиологии»МинздраваРоссии,директоринститутаклиническойкардиологииим.А.Л.МясниковаФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательскийцентркардиологии»МинздраваРоссии

Мрочек А. Г. АкадемикНАНРБ,профессор,д.м.н.,директорРеспубликанскогонаучно-практическогоцентра«Кардиология»,главныйкардиологМЗРБ,сопредседательЕвразийскойассоциациикардиологов

Свистунов А.А. ПервыйпроректорПервогоМГМУимениИ.М.СеченоваМинздраваРоссии,д.м.н.,профессор,член-корреспондентРАН

ЗАМЕСТИТЕЛИ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ:Наконечников С. Н. Д.м.н.,профессор,генеральныйдиректорЕвразийскойассоциации

кардиологовШек А. Б. Профессор,д.м.н.,заместительгенеральногодиректораРеспубликанского

специализированногокардиологическогоцентраМЗРуз,руководительлабораторииишемическойболезнисердцаРСЦКМЗРУз

ОТВЕТСТВЕННЫЕ СЕКРЕТАРИ:Гончарова Е. А. РуководительинформационногоотделаЕвразийскойассоциации

кардиологовЮрасова Е. С. К.м.н.,секретарьЕвразийскойассоциациикардиологов

АдамянК.Г.(Ереван,Армения)АзизовВ.А.(Баку,Азербайджан)АлявиА.Л.(Ташкент,Узбекистан)АннаниязоваС.А.(Ашхабад,Туркмения)БайгенжинА.Б.(Астана,Казахстан)БахшалиевА.Б.(Баку,Азербайджан)БекбосыноваМ.С.(Астана,Казахстан)БлиноваН.В.(Москва,Россия)БулгакА.Г.(Минск,Беларусь)ДемидовА.А.(Астрахань,Россия)ДжишамбаевЭ.Д.(Бишкек,Кыргызстан)ДжумагуловаА.С.(Бишкек,Кыргызстан)ЗелвеянП.А.(Ереван,Армения)КарповЮ.А.(Москва,Россия)КислякО.А.(Москва,Россия)КурбановР.Д.(Ташкент,Узбекистан)КухарчукВ.В.(Москва,Россия)ЛитвинА.Ю.(Москва,Россия)МартыновА.И.(Москва,Россия)МартынюкТ.В.(Москва,Россия)МедведеваИ.В.(Тюмень,Россия)

НебиеридзеД.В.(Москва,Россия)НедогодаС.В.(Волгоград,Россия)НиколаеваИ.Е.(Уфа,Россия)ОгарковМ.Ю.(Кемерово,Россия)ОстровскийЮ.П.(Беларусь,Минск)ОщепковаЕ.В.(Москва,Россия)ПерепечН.Б.(С.-Петербург,Россия)ПодзолковВ.И.(Москва,Россия)ПоповичМ.И.(Кишинев,Молдова)РахимовЗ.Я.(Душанбе,Таджикистан)РогозаА.Н.(Москва,Россия)СарыбаевА.Ш.(Бишкек,Кыргызстан)СекачеваМ.И.(Москва,Россия)СкибицкийВ.В.(Краснодар,Россия)ТерещенкоС.Н.(Москва,Россия)ФоминВ.В.(Москва,Россия)ХоджакулиевБ.Г.(Ашхабад,Туркмения)ЧихладзеН.М.(Москва,Россия)ШалаевС.В.(Тюмень,Россия)ШевченкоА.О.(Москва,Россия)ЯхонтовД.А.(Новосибирск,Россия)

ЧЛЕНЫ НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННОГО КОМИТЕТА:

ПАРТНЁРЫ КОНФЕРЕНЦИИ

ЖурналРМЖ,ДаСигна

Сообщество«ВрачиРФ»

ЖурналРМЖ,ДаСигна

МедицинскийАлфавит

ООО«ММАМедиаМедика»

Поликлиника

ИД«БионикаМедиа»

ЗАО«Фармфирма«Сотекс»КРКА

ООО«ЭГИС-РУС»НовоНордиск

ООО«ГедеонРихтерФарма»АО«Сервье»«Импульс»

Информационные партнёры:

Участники выставки:

Генеральный партнер:

Главные партнеры :

4

ТЕЗИСЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «СПОРНЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ 2019»

ANTIHYPERTENSIVE EFFICACY OF ZOFENOPRIL WITH ACCOUNT OF TASTLY THRESHOLD OF SALT-SENSITIVITY IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

AbdullAevA G.Zh.1, TursunovA n.b.1, KhAmidullAevA G.A.1,AbdullAev A.A.2, KArimov A.m.1,mAshAripov s.m.1, shuKurovA d.u.1

1republicAn speciAliZed scienTific-prAcTicAl medicAl cenTer of cArdioloGy, TAshKenT, republic of uZbeKisTAn,2cenTer for AdvAnced TechnoloGies, TAshKenT, republic of uZbeKisTAn Objective:The aim was to study the antihypertensive efficacy of zofenopriltaking into account the taste sensitivity to salt in patients witharterialhypertension(AH).Methods:52patientswith I– IIstageofhypertension(ESH/ESC2013)ofbothsexeswereexamined.Theaverageageofpatientswas45.2±9.8years,theaveragedurationofhypertension-4.1±3.9years.Allpatientsatthepre-treatmentstageand12-weektherapyweregivendailybloodpressuremonitoring(DBPM)(“RegistrarBR-102plus”(SCHILLER,Switzerland)).Inordertoidentifythethresholdoftastesensitivity to salt (TTSS), all patients were tested by the methodof R.Henkin by applying sodium chloride solution in increasingconcentrationontheanterior-lateralsurfaceofthetongue.Therapywith Zofenopril (Zokardis, «Berlin-Chemie») in average dose of32.7±18.1mg.lastedfor12-week.TheresultsarepresentedasM±SD.Results:After testing for TTSS, patients were divided into 2 groups:low + medium TTSS (n = 16) and high TTSS (n = 36). The highantihypertensive efficacy of zofenopril was shown in the wholegroup of patients, and more pronounced in patients with low +averageTTSScomparedtohighTTSSaccordingto thedegreeofsystolic blood pressure (SBP) reduction: -20.99 ± 5.9% versus-17.17±5.65%,respectively,withp<0.05.Target levelsofBP inSBPwereachieved ingeneral in90.4%ofcases, inpatientswithhighTTSS-in88.9%,withmediumandlowTTSS-93.75%,andtherewasnosignificantdifferenceinthesubgroups.InrelationtodiastolicBP (DBP), thesevalueswere:86.5%,83.3%,93.75%ofcases, respectively. The simultaneous achievement of the targetvaluesofSBPandDBPwasobserved in84.6%ofpatients in thegroupasawhole;inpatientswithhighTTSS-in80.6%ofpatients,withmediumandlowTTSSin93.75%ofpatients,whiletherewasalsonosignificantdifferenceinthesubgroupsofpatients.However,it should benoted that in patients with low+medium TTSS, thepercentageofachievementofthetargetSBPwashigherby4.85%,thetargetDBPby-10.45%,whiletheachievementofthetargetSBPandDBPby13.15%.Theanalysisofthedynamicsoftheparametersof the daily BP profile (DBPP) showed that, in the whole groupthe average daily SBP significantly decreased (before treatment- 131.6±12.4 mm Hg and after treatment - 126.5±12.0 mm Hg,p<0.05);averagedaySBP(beforetreatment-133.6±12.5mmHgand after treatment - 128.7±12.0mmHg, p<0.05); and theSBPloadindexdecreasedsignificantlyduringtheday(beforetreatment-32.7±26.3%andaftertreatment-22.2±25.5%,p<0.05).Itshouldbenotedthatonlyinpatientswithlow+mediumTTSSthedegreeofnocturnal reduction inBPhas reachedstandardvalues:beforetreatment-7.58±6.7%andaftertreatment-10.1±6.9%.Conclusion:Thus, the 12-week monotherapy with zofenopril in patients with

AH provides a high antihypertensive effect, whereas improvingtheperformanceofDBPP.Takingintoaccountsaltsensitivity, theadvantagesofzofenoprilefficacyinthegroupofpatientswithlow+ medium TTSS compared to high TTSS by degree of nocturnalreductioninBPwererevealed.

CARDIOPROTECTIVE EFFICACY OF INDAPAMIDE WITH AC-COUNT OF TASTLY THRESHOLD OF SALT-SENSITIVITY IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

AbdullAevA G.J.1, TursunovA n.b.1, KurbAnov r.d.1,AbdullAev A.A.2, KArimov A.m.1, mAshAripov s.m.1, shuKurovA d.u.1

1republicAn speciAliZed scienTific-prAcTicAl medicAl cenTer of cArdioloGy, TAshKenT, republic of uZbeKisTAn,2cenTer for AdvAnced TechnoloGies, TAshKenT, republic of uZbeKisTAn

Objective:Theaimwas tostudy thecardioprotectiveefficacyof indapamidetaking into account the taste sensitivity to salt in patients witharterialhypertension(AH).Methods:56 patients with I to II stage of arterial hypertension (ESH / ESC2013)ofbothsexeswereexamined.Theaverageageofpatientswas44.09±10.05years,theaveragedurationofhypertensionwas5.09±4.5years.Echocardiographic(EchoCG)studywasconductedin accordance with the recommendations of the AmericanAssociation of EchoCG in M- and B-modes. In order to identifythethresholdof tastesensitivity tosalt(TTSS),allpatientstestedby themethodofR.Henkinbyapplyingsodiumchloridesolutionin increasing concentration on the anterior-lateral surface of thetongue. Indapamide therapy (Indap,Pro.Med.CS,CzechRepublic)atadailydoseof2.5mg.lastedforthreemonths.TheresultsarepresentedasM±SD.Results:Aftertestingfortastesensitivitytosalt,patientsweredividedinto2groups:withlow+mediumTTSS(n=21)andhighTTSS(n=35).Thetreatmentshowedhighantihypertensiveefficacyofindapamideinthewholegroupofpatientsindependentlyfromtastesensitivity.Studyingthedynamicsof themorphfunctionalparametersof theleft ventricle against the background of therapy with indapamide,takingintoaccountthresholdoftaste,showedthat,ingeneral,thegroupshowedpositivedynamicsinreducingthewallthicknessofahypertrophiedLV,largelyduetothedecreaseinthethicknessofthe interventricular septum.The results abovewere accompaniedbydecrease in themassofmyocardiumof thehypertrophied leftventricle(LV),whilethedegreeofdecreaseinLVmyocardialmassindex was 10 ± 9.48% in the subgroup of patients with low andmediumTTSSand9.4±11.4%inthesubgrouppatientswithhighTTSS,withnostatisticallysignificantdifferences(p>0.05).Inbothsubgroups, there was a significant decrease in the LVMI : beforetreatment-124.5±19.9g/m2,aftertreatment-111.3±17.1g/m2(p<0.05)inthesubgroupwithhighTTSS;121.9±23.8g/m2

and109.7±26.8g/m2,respectively,inthesubgroupwithmediumand low TTSS (p <0.05). It should be noted that only in patientswithhighTTSShadasignificantdecreaseinTDM:beforetreatment-1.04±0.15cm,after treatment-0.97±0.13g/m2(p<0.05).Asignificantdecrease inLVMinpatientswithhighTTSSduringthecourseoftherapywithindapamidewasassociatedwithareductioninthedegreeoftheconcentricLVH,soasignificantincreaseinthe

5


end-diastolicvolum/leftventricularmassratiowasshowed:beforetreatment-0.63±0.10ml/g,aftertreatment-0.68±0.10ml/g(p<0.05)andan improvement in thediastolic functionof theheart,asindicatedbythesignificantpositivedynamicsoftheisovolumicrelaxationphase:beforetreatment-0.115±0.02sec,aftertreatment-0.102±0,02sec(p<0.02),aswellasthephaseofisometricfilling:beforetreatment-0.099±0.02sec,aftertreatment-0.091±0.02sec(p<0.05).Conclusion:Thus, the analysis in subgroups with different TTSS revealed theadvantagesoftheantiremodellingefficacyofindapamideinpatientswithhighTTSS.

EVALUATE EFFECTIVENESS REHABILITATION SCHOOL PATIENT`S MYOCARDIAL INFARCTION WITH PATHOLOGICAL Q WAVE REDUCING DEPRESSION AND ANXIETY

Tursunov e.yA.1, ZAKirov n.u.1,KevorKov A.G.1, yunusovA sh.sh.2

1republicAn speciAliZed scienTific-prAcTicAl medicAl cenTer of cArdioloGy, TAshKenT2medicAl AcAdemy, TAshKenT, republic of uZbeKisTAn

Objective:Anacutemyocardialinfarction(MI)isthemaincauseofprematuredeath and substantially accounts for morbidity especially in thedevelopedworld.AfteracuteMIcardiacrehabilitation(CR)considerimportant as medical treatment.CR has strong-based evidencein reducing morbidity and mortality rate. However, the form ofrehabilitationmustbecomprehensiveenoughsoastoachieveitspurpose. The effect of rehabilitation after acute infarction cannotbeoveremphasizedbecauseof its far reachingbenefits in termsof improve physical, social, emotional and the totality of life ingeneral.Inhospitalperiodapproximately82%patientswhosufferedmyocardial infarction feel depression and anxiety. Rehabilitationschool helps to reduce this symptoms. The purpose of study:evaluateeffectivenessrehabilitationschoolinpatient`smyocardialinfarctionwithpathologicalQwavereducingdepressionandanxiety.Methods:For study was selected 79 patients with MIPQW 48 men and 31women aged 56,6±7,8 years enrolled in therapeutic departmentsCardioreanimation, Cardiology in the 1st clinic for TMA and16-familiar polyclinic of city of Tashkent. For investigation weretaken first time patients with ST elevation myocardial infarction.Diagnosis was demonstrated with laboratorial and instrumentalmethods. All the patients were treated recommended medicaltherapy. Patients have been observed inpatient and outpatientperiods during 6 month. All were divided 2 groups: I group 42patients are mainly group that strictly followed RP. II group 32patients are control group that low compliance to RP. Patient`sconditionwereobservedhospitalandpolycliniccondition.Duringin hospital period main group patients were taught rehabilitationlessonsbasedrehabilitationschoolprogram.Lessonsconsistof10lectureincludeexplanationdisease,riskfactors,patientscondition,phase of rehabilitation program, drugs that intake after hospitalperiod,motivationallessons.Depressionandanxietyconditionwasestimated 1 and last day hospital periods based on HADS scale.Collectedresultswerecomparedeachother.Results:Resultsshowedthat1dayofhospitalperiodmaingrouppatientsbasedonHADSscalewasdetermined35%patientswereabnormal,

52% patients were borderline abnormal, only 13% patients werenormal. In control group 14% patients was normal result, 56%patientswasborderlineabnormaland30%patientsweredeterminedabnormal. Results showed that both group 1 day of myocardialinfarctiondepressionandanxietyalittledifferentiated.Lastdayofhospitalperiodresultsshowedthatinmainpatientsafterwastaughtrehabilitation school was determined 33% patients were normal,61% patients were borderline abnormal and 6% patients wereabnormal.Incontrolgroup21%patientswerenormal,60%patientswereborderlineabnormaland19%patientswereabnormal.Conclusion:Results shows that teaching rehabilitation school is effectiveinpatientstage inpatients`myocardial infarctionwithpathologicalQwave to reducedepressionandanxiety.Especiallymotivationallessonsareimportanttoreducedepressionwithoutantidepressanttherapy.Alsophysicalactivityhelpstoreduceanxietyandincreasesself confidence. Therefore teaching rehabilitation school issignificantforpatientswhosurvivedacutemyocardialinfarctioninhospitalperiod.

FEATURES OF COMORBID STATUS OF PATIENTS WITH ARTE-RIAL HYPERTENSION AND CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE

poloZovA e.i., leshAnKinA n.y., sesKinа A.A., puZAnovA e.v.,nArvATKinA m.A., AZiZovA e.Z., rAdAyKinA e.v.nATionAl reseArch oGArev mordoviA sTATe universiTy

Objective:One of the relevant features of medicine in the modern world isthefactthatstatesthatmanydiseaseslosetheirmononosologicalcharacter and acquire the status of comorbidity. From domesticsourcesof literature it followsthat thefrequencyofpolymorbidityreaches 94,2%. The highest frequency of comorbid pathology isrepresented by a combination of two to three nosologies, but inisolatedcasesinonepatientupto6–8diseasescanbecombinedsimultaneously.Comorbidpathologycertainlyaggravatesthecourseof theunderlyingdisease, leadstoachange in the typicalclinicalpicture,causesfatalcomplicationsandisanindependentriskfactorfordeath.Currently,oneofthefrequentcomorbidconditionsintheclinicofinternaldiseasesisarterialhypertension(AH)andchronicobstructivepulmonarydisease(COPD),whichareassociatedwitha high level of disability and death. The increase in the numberof patients with a combination of hypertension and bronchialobstructivediseasesisduetobothanincreaseintheincidenceofhypertensionandCOPD,andanincreaseinthegeriatricpopulationofpatients.TheaimoftheworkwastostudythecharacteristicsofthecomorbidstatusofpatientswithhypertensionandCOPD.Methods:The basis of the work was the clinical studies of 127 patientsaged 48 to 73 years who were treated at the Republican ClinicalHospital№5inSaranskin2016-2019,whichweredividedintotwogroups:acomparisongroup(n=62)-patientswithhypertensionwithout bronchopulmonary pathology, the main group (n = 65) -patientswithhypertensionandCOPDIIandIII.Patientgroupswerecomparableinage.Allexaminedpatientshadstage2hypertension.Theobtaineddigitaldatawasprocessedbythemethodofvariationstatistics,usingtheStudenttcriterion.Results:Studies have shown that concomitant pathology occurred in

6


patients of both analyzed groups. In the main group, 78,5% ofpatients revealed 3 or more pathologies. Mostly, cardiovasculardiseases were recorded (90,8%, coronary heart disease (CHD)predominated),diseasesofthegastrointestinaltract(GIT)(87,7%,inmostcasesinflammatorydiseasesofthestomachandduodenumwere found, less often cholecystitis), diseases joints (81,5% -polyosteoarthrosis). Inflammatory diseases of the urinary tract(38,5%),endocrinepathology (32,3%)were lesscommon. In thecomparisongroup,3ormorepathologiesweredetectedin48,3%ofpatients,whichwassignificantlylesscomparedtopatientsinthemaingroup.Cardiovasculardiseases(IHD–68,3%),gastrointestinaldiseases(48,3%),endocrinepathology(38,3%),andjointdiseases(35,0%)predominated in thestructureof concomitantpathology.Inordertoquantifythecomorbidpathologyintheanalyzedgroups,an average indicator of the number of concomitant diseases wasused;toassesstheprognosisofmortality,theCharlsoncomorbidityindexwasanalyzed.Theaveragenumberofconcomitantdiseasesinpatientsofthemaingroup(4,3±0,13)wasgreaterthaninthecomparisongroup(2,7±0,19;p<0,05).Thesedatawereconfirmedwhen assessing the Charlson comorbidity index, which wassignificantlyhigherinthemaingroup,amountingto5.6±0.09,inthecomparisongroup–4,3±0,10(p<0,05).Ascoringofdeterminingtheprognosisofmortalityofpatients(10-yearsurvival)showedthatin the examinedpatientsof both analyzedgroups, the scorewashigherthan5,whichindicatesa10-yearsurvivalrateof21%orless.Conclusion:The study showed that the clinical course is characteristic of thecomorbid course of diseases. Concomitant pathology, acting asoneofthecomponentsofthepolymorbidecomplex,demonstrates,on the one hand, the pathogenetic relationship of COPD andhypertension, and on the other, it has an intertwining effect. Thehighincidenceofconcomitantdiseasesinpatientsofbothgroups,in addition to the general tendency toward polymorbidity, can beexplained by the systemic effects of COPD and AH on the body,the duration of basic therapy, and the age-related characteristicsof patients. Thus, in the comorbid course of COPD and AH, it isnecessarynotonly topredict thepossibilityofa largenumberofconcomitantdiseasesinpatients,butalsototakeintoaccountthecomorbidityindexinassessingthegeneralprognosisandprognosisofmortality.

PERSONALITY FEATURES OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPER-TENSION BY AGE AND SEX

ZinnATullinA d.s., sAdreevA s.K.federAl sTATe budGeTAry educATionAl insTiTuTion of hiGher educATion «sAmArA sTATe medicAl universiTy» of The minisTry of heAlThcAre of The russiAn federATion

Objective:Thepurposeof thestudy is tobuildeffective interactionbetweenthedoctorandthepatientduringtreatment,tostudythepersonalcharacteristicsofpatientswitharterialhypertension(AH)byageandsex.Methods:The study included 224 patients, employees of the Kuibyshevrailway, who were on inpatient treatment, who were diagnosedwithhypertension.Of these, 60.7per cent aremenand39.3percentarewomenbetweentheagesof24and68.Theaverageageof45,2±10.0yearsinmento43.8±10,4inwomen-46,9±9,3;meandurationofhypertensionof6.0±4.1year,menwas5.7±3,4,

women and 6.5± 4,5. LevelSAD-155,9± 14,9mmHg.art.,men151,8±12,4,women-162,3±16,1;leveldad-95,6±6,1mmHg.Art.,inmen94,7±4,2,inwomen97,0±8,1.Highereducationwas46.4percent,higher-44.6%ofpatients,withGBIstagewas40.6%,withII-51.8%III-7.6%ofpatients.Determinationofpersonalqualities,anxietylevelandemotionalstateofpatientswascarriedoutonthescale of personal anxiety (LT) and reactive anxiety (RT) by C. D.Spielberger.Results:The study showed that the level of LT in thegroupof all studiedamountedtoanaverageof36.2±10.6points,RT34.3±11.1points.ThelevelofLTisthemostresistanttraitofone’spersonality.Amongmen, the level of LT is higher than in women, which indicates ahighersensitivityandahighpredispositiontoperceivethesituationasthreatening.Thisisespeciallynotedintherelevantagegroups(rank) 31-40 years - 39.87 ± 9.43; 41-50 years - 38.07 ± 10.14;51-60years-37.75±8.95points.RTindicatorsarequitedynamic,theyaremostconvenientforassessingthechangesinthepsycho-emotional state and the effectiveness of treatment. RT is morepronounced in women - 35,63 ± 10.32 score than men 33,85 ±11.76points,sheappearsabright,emotive,withastrongpsycho-emotionalstress,anxietyandconcern.Thehighest ratesofRT inwomenintheagegroups61-70yearsandupto30years.Conclusion:ComparingthelevelsofLTandRTinthestudygroups,wenotedthatinmenwithAH,itishigherthaninwomenandismostpronouncedintheagegroup31-40years,whichsuggestsmoreattentionintheconstructionofeffectivecommunicationwith thepatient fromthedoctor.WomenhaveahigherRT,thepictureofpsycho-emotionaltension is brighter, the selection of antihypertensive drugs, bystudyingtheirpsycho-emotionalstateitispossibletooptimizetheworkwiththem,reachingeffectivetreatment.

SERUM ALDOSTERONE LEVEL DYNAMICS AND CARDIAC REMODELING IN MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS WITH UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA TREATED WITH SELECTIVE ALDOSTERONE RECEPTOR BLOCKER

miroshnichenKo e.p., drAnenKo n.yu., KoryTKo i.n., KornienKo n.v., KuZneTsov e.s., reZAnovA n.v.crimeAn federAl universiTy nAmed AfTer v.i. vernAdsKy», medicAl AcAdemy nAmed AfTer s.i. sT. GeorGe, depArTmenT of inTernAl medicine no. 1 wiTh A course of clinicAl phArmAcoloGy

Aim. Tostudyserumaldosteroneleveldynamicsandcardiacremodelingcharacteristics in myocardial infarction (MI) patients withundifferentiated connective tissue dysplasia (UCTD) treated withselectivealdosteronereceptorsantagonisteplerenone.Study population and methods. A totalof110MIpatientswithandwithoutUCTDand32healthycontrols without cardiovascular pathology and without signs ofUCTDwereenrolledinthestudy.Clinicalexamination,phenotyping,echocardiography and serum aldosterone levels evaluation wereperformed. MI patients were divided into 3 groups: I (n=20) -patientswithUCTDwhowastreatedbyeplerenoneadditionallytobasic therapyofMI; II (n=60) -patientswithoutUCTD treatedbybasictherapyofMI;III(n=30)-patientswithUCTDtreatedbybasictherapyofMIonly.Results.

7


AllMIpatientsregardlessofUCTDpresencehadsignificantincreasedserumaldosterone in the firstdayofMI (group I - 154.78±16.95pg/mL;groupII-157.09±10.74pg/mL;groupIII-151.26±6.05pg/mL;controlgroup-135.08±2.49pg/mL;p>0,05).In28daysaftertheonsetofMIserumaldosteronelevel ingroupI(143.72±30.72pg/mL) was significantly higher compared to groups II, III andcontrol (138.36±4.95 pg/mL; 131.98±4.08 pg/mL; 135.08±2.49pg/mL respectively; p>0,05).Analysis of structural and functionalcharacteristicsoftheheartinMIpatientsina6monthafterMIhadshownmoresignificantleftventricleenlargementanddecreaseofcardiacpumpfunctioningroupIIIcomparedtogroupI.Conclusion:PresenceofUCTDinMIpatientsdoesnotaffectserumaldosteronelevels dynamics. Inclusion of eplerenone in the treatment of MIpatientswithUCTDduring6monthsinhibitsleftventriculardilatationandattenuatesreductionofitsejectionfraction.

T323C POLYMORPHISM OF EDNRA GENE AND ASSOCIATION WITH HEART REMODELING IN ARTERIAL HYPERTENSION

AbdullAevA G.J.1, AbdullAev A.A.2, KurbAnov r.d.1

1republicAn speciAliZed scienTific-prAcTicAl medicAl cenTer of cArdioloGy, TAshKenT, republic of uZbeKisTAn,2cenTer for AdvAnced TechnoloGies, TAshKenT, republic of uZbeKisTAn

Aim: TostudyassociationbetweenT323CpolymorphismofEDNRAgeneandheartremodelingmarkersinUzbekhypertensivepatients.Methods:We have examined 94 ethnic Uzbek men and women with stageI-IIIAH(ESH/ESC2013)withanaverageageof53.01±10.67years.BloodpressurewasmeasuredwithsphygmomanometerbyKorotkovmethod.GenomicDNAwasextractedfromperipheralbloodusingDiatom TM DNA Prep 200 Kit according to the manufacturer’sprotocol.GenotypingofT323CpolymorphismofEDNRAgenewasdeterminedbyallele-specificoligonucleotidehybridizationafterPCRamplificationandrestrictiondigestion.Leftventricularmass(LVM)wasmeasuredbyechocardiographicmethodanddiastolicfunctionof left ventricular (DFLV)wasassessedby the followingDoppler-echocardiographicmethod.Resultswereexpressedasmean±SD.Results. After genotyping patients were divided in to two groups: T allelecarriers–169(89.9%)andCallelecarriers–19(10.1%)ofT323CpolymorphismofEDNRAgene.AsignificantdifferencesinstructuralparametersofleftventricularwerefoundinpatientsdependingonT323C polymorphism of EDNRA gene. Thus, the interventricularseptal thickness was 11.4±0.08 mm in T allele carriers versus10.5±0.16 mm in C allele carriers (p<0.05); the posterior wallthickness was 9.6±0.16 mm and 9.0±0.10 mm respectively(p>0.05).Thesignificanttrendtohighvalueofleftventricularmassindex (LVMI) was found in account with T323C polymorphism ofEDNRA gene. LVMI was following: 140.54±36.85 g/m2 in T allelecarriersversus113.52±22.48g/m2inCallelecarriers(p=0.002).ThecorrelationofPE/PAwasdecreasedinTallelecarriers:0.81±0.24versus1.07±0.24inCallelecarriers(p=0.000).Conclusion:Thus, the carriage of T allele of T323C polymorphism of EDNRAgene was associated with severity of LVH degree and significantdisordersofdiastolicfunctionofLVinUzbekhypertensivepatients.

АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Бесланеев И.а., Курданова М.Х., БатырБеКова л.М., Курданов Х.а.Центр МедИКо-эКологИчесКИХ ИсследованИй – фИлИал фгБун – гнЦ рф – ИнстИтута МедИКо-БИологИчесКИХ проБлеМ ран

Введение (цели/ задачи):АГ остаются важнейшей медико-социальной проблемой вовсеммире.ВразвитииитеченииАГзадействованымногоуров-невые нарушения механизмов регуляции центральной (ЦНС)ивегетативной(ВНС)нервнойсистемы,развитиедисфункцииэндотелия (ДЭ) со снижением продукции вазодилататора ок-сидаазота–(NO),ключевыхфакторовопределяющихтечениеАГиразвитиеееосложнений.ДонастоящеговременимногиеположенияовлиянииNOнапоказателивариабельностиритмасердца(ВРС)игемодинамикуостаютсянеоднозначными.Цель:ИзучитьвзаимосвязимеждупоказателямиВРС,гемодинамикии стабильными метаболитами NO - нитритами и нитратами убольныхартериальнойгипертонией.Материал и методы:Вклиническихусловияхобследовано:75больныхАГ2степени(38мужчини37женщин),возраст54,2±2,7годаи80здоровыхлиц(37мужчини43женщин),возраст47,8±3,5лет,сопостави-мыхпополу,возрастуииндексумассытела.Всемпациентампроведенообщееклиническое,инструментальноеилаборатор-ноеобследованиевключающее:проведениеиоценкуВРС,за-писаннуюнаносимыепортативныемониторыЭКГиАД–МЭКГ-ПН -МС«ДМС -Передовыетехнологии», (Россия).Рассчи-тывали показатели временной и частотной области, индексыВРС,скоростьраспространенияпульсовойволны(PWV,м/сек),линейнуюскоростькровотока(LV,см/сек),ударныйобъем(УО,мл),общеепериферическоесосудистоесопротивление(ОПСС,дина*с/см2). Стабильные метаболиты NO - нитриты - (NO2) инитраты-(NO3)определяливфильтратахплазмыкровииэри-троцитовспектрофотометрическимметодом(СФ-6-А,Россия).Полученныеданныеобработанывпакетепрограммы«Statisticav.10.0.1»StatSoft.Inc.Припомощиуравнениймножественнойрегрессииполученызависимостиабсолютныхиотносительныхзначенийпоказателей,индексовВРСипоказателейгемодина-микиотконцентрацииNOвкрови.Результаты:УбольныхАГвыявленоснижениепоказателейобщейВРС(на18–37%). В частотной области выявлено достоверное сниже-ниемощностиспектра-TP,(на27%,p<0,01)ивысокочастот-ного диапазона - HF (на 20%, p<0,01). Увеличение индексавагосимпатического баланса LF/HF (на 70%), показателя от-носительной симпатической активности ПОСА=SDNN/RMSSD,мс (на 32%, p<0,01) и системной динамической реакции -(SDR=САД+ДАД*АМо/ЧСС)ед.(на68%).УбольныхАГвыявле-ностатистическизначимоеувеличениеОПСС(на39%)иPWV(на35%).Этиизменениясопровождалисьснижениемконцен-трацииNOвкровиубольныхАГ(на80%).Междуконцентраци-ейNOиОПСС,SDR,САДубольныхАГустановленыобратныевзаимосвязи(r=-0,585–r=-0,629;p<0,01).Прямыевзаимосвязиустановлены между САД, SDR, ПОСА, АМо и индексом LF/HF(r=0,475–0,618;p<0,01),слабыевгруппездоровыхлиц.МеждуNOиSDR,ПОСАустановленыобратныевзаимосвязи(r=-0,397– r=-0,432; p<0,01). Между концентрацией NO и TP, HF выяв-леныслабыепрямыевзаимосвязи (r=0,368–0,417;p<0,05)и

8


обратныевзаимосвязимеждууровнемСАДиTP,HF(r=-0,537–r=-0,726;p<0,01).МеждупоказателямивременнойобластиВРС– SDNN, RMSSD и LV, PWV достоверные взаимосвязи не вы-явлены.Заключение:Междупоказателямивременнойобласти,спектральнойВРСиконцентрациейNOвкровиубольныхАГприсутствуютразнона-правленныевзаимосвязи.МеждуиндексамиВРС-LF/HF,SDR,ПОСАиконцентрациейNOвкровиубольныхАГприсутствуютобратныевзаимосвязи.Междупоказателямивременнойобла-стиВРС,диапазономHFиСАДпреобладаютобратныевзаимос-вязи.МеждуОПСС,PWVисодержаниемNOвкровиубольныхАГвыявленыобратныевзаимосвязи.

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ БОЛЬНЫХ С РЕСТЕНОЗОМ В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КРАТНОСТИ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ИНФАРКТОВ МИОКАРДА В АНАМНЕЗЕ

ЖалИлов а.о., Юлдошев н.п., нагаева г.а.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ

Введение (цели/ задачи):Цель:Провестисравнительныйанализангиографическихдан-ныхубольныхсрестенозомвзависимостиотколичествапере-несенныхинфарктовмиокарда(ПИМ)ванамнезе.Материал и методы:Были обследованы 31 пациент, у которых развился рестенозпосле чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) на коро-нарныхартериях(КА).Среднийвозрастобследуемыхсоставил60,3±9,5лет.Соотношениемужчиниженщинбыло27/4.Всемвключенным в исследование проводились общеклиническиеи лабораторные исследования, сбор анамнестических данных(наличиеиколичествоПИМ,сопутствующийсахарныйдиабет–СД),атакжекоронароангиография(КАГ)соценкойпроцентарестеноза в основных бассейнах КА: ствол левой коронарнойартерии–СЛКА,передняямежжелудочковаяартерия–ПМЖА,огибающаяартерия–ОА,ветвьтупогокрая–ВТК,промежуточ-наяартерия–ПрА,праваякоронарнаяартерия–ПКА,задняямежжелудочковая–ЗМЖВ,леваяжелудочковая–ЛЖВ.ТакжеподаннымКАГвычислялосьсреднееколичествопораженныхКАна1больного–ƩКАихарактерсосудистыхпоражений(1-,2х- и многососудистые). В зависимости от количества ПИМбыли выделены 2 группы: 1гр. – 15 больных с однократнымПИМи2гр.–8больныхсдвукратнымПИМванамнезе.Результаты:В ходе исследования было установлено следующее: среднийвозрастпациентов1гр.составил58,8±10,6лет,чтона5,6летбыломеньше,чемво2гр. (р>0,05),т.е.пациентысоднократ-нымПИМванамнезебылина5,6летмоложе,чемреспондентысдвукратнымПИМ.Периодсмоментастентированиядораз-витиярестенозав1гр.составил2,5±1,7года,аво2гр.–4,4±2,6года(р=0,046),т.е.упациентовсоднократнымПИМванамнезеданный временной интервал оказался меньше, чем в группесравнения.ƩКА на 1 больного в 1гр. составило 1,6±0,9 ед. иво2гр.–2,2±0,9ед.(р=0,143),т.е.упациентовсоднократнымПИМванамнезевпатологическийпроцессвовлекалосьмень-шее количество КА. В 1гр. число больных с 1-сосудистымипоражениямибыло53,3%,с2-сосудистыми–26,7%исмно-гососудистымипоражениями–20,0%.Во2гр.аналогичныепо-казателисоставили–12,5%,62,5%и25,0%,соответственно1-,

2х-имногососудистыепоражения(всер>0,05),т.е.упациентовсдвукратнымПИМванамнезечащерегистрировались2х–имногососудистыепоражения.УглубленныйанализданныхКАГвыявил,чтопораженияСЛКАрегистрировалисьу6,67%в1гр.иу37,5%-во2гр.;пораженияПНА–у73,3%и87,5%,соот-ветственнов1йи2йгруппах;пораженияОА–у33,3%и37,5%пациентов;пораженияВТК–у6,7%и0,0%;пораженияПКА–у33,3%и87,5%ипораженияЗМЖВ–у13,3%и12,5%,соответ-ственно,в1йи2йгруппах.ПораженияПрАиЛЖВупациентованализируемойнамивыборкиненаблюдалось.Заключение:Рестеноз,упациентовсоднократнымПИМванамнезе,харак-теризуется развитием в сравнительно молодом возрасте и заотносительноменьшийпериодвременисвовлечениемвпато-логический процесс меньшего количества венечных артерий.Напротив, у пациентов с многократным ПИМ в анамнезе, ре-стенозразвиваетсявболеепозднемвозрастеичерезбОльшийпромежутоквременисвовлечениемвпатологическийпроцессбОльшегоколичествакоронарныхартерий.ПоКАГ-даннымпа-циенты с рестенозом и однократным ПИМ в анамнезе харак-теризуютсяпреимущественнымпоражениембассейновПНА,втовремя,какупациентовсрестенозомидвукратнымПИМванамнезерегистрируютсяпоражениянетолькобассейновПНАиПКА,ноиСЛКА.

АРИТМИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

ИзварИна о.а., анИКИн в.в.,нИКолаева т.о., БегансКая н.с.фгБоу во тверсКой гМу МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):В перименопаузальном периоде у женщин инволютивная ги-поэстрогения способствует становлению и прогрессированиюартериальной гипертонии (АГ). Наряду с нейровегетативнымирасстройствами,нарушениямижировогоиуглеводногообменаженщинвклимактерическомпериодечастобеспокояткарди-альныежалобы.Однако,какпоказываетпрактика,регистрациястандартнойЭКГв12отведенияхневсегдапозволяетвыявитьсердечныедизритмиииоценитьиххарактер.Материал и методы:Всвязисэтимбылиобследованы154женщины,118изкото-рых (средний возраст 49,4±5,2 года) имели подтвержденнуюсуточным мониторированием АГ 1-3 степени, а у 36 климакспротекал без АГ (48,1±2,6 года). Кроме углубленного клини-ческогообследования,всемженщинампроводилосьсуточноемониторирование ЭКГ (аппарат Кардиотехника-04-АД фирмы«Инкарт»,Санкт-Петербург).Результаты:Аритмическийсиндромнаблюдалсяу48,28%женщинбезАГвпременопаузе(1группа),56,67%лицбезАГвпостменопаузе(2группа),94,74%-сАГвпременопаузеи76,47%-сАГвпост-менопаузе(3и4группысоответственно).Приэтомвыявлено,чтосубъективныеощущенияаритмииописывалиськак«зами-рание»или«остановкасердца»(84,2%лиц)иприступысерд-цебиений (37,4%). Однако на стандартной ЭКГ только у 3,7%всехобследованныхбылавыявленаодиночнаянаджелудочко-ваяэкстрасистолия.СуточноемониторированиеЭКГпоказало,чтов1группеодиночнаяжелудочковаяэкстрасистолия(ОдЖЭ/С)отмечаласьу85,7%лиц,групповаяжелудочковаяэкстра-

9


систолия(ГрЖЭ/С)–у19,6%,апароксизмальнаяжелудочко-ваятахикардия(ПЖТ)-у14,3%лиц.Наступлениеменопаузыхарактеризовалось увеличением распространенности наруше-ний сердечного ритма. При этом групповая наджелудочковаяэкстрасистолия(ГрНЭ/С)встречаласьуженщинсАГвпостме-нопаузев1,4разачаще,чемвпременопаузе(у65,5%и48,2%лиц соответственно, p<0,05), а пароксизмы наджелудочковойтахикардии(ПНТ)выявлялисьв36,2%случаеввпостменопаузеи17,9%-впременопаузе(p<0,05).Обращалонасебявнима-ние трехкратное увеличение распространенности у женщин сАГГрЖЭ/Сприпереходекпостменопаузе(с19,6%до62,1%,p<0,05)ипочтичетырехкратное–ПЖТ(с14,3%впременопаузедо56,9%впостменопаузе,p<0,05).УженщинбезАГнарушениясердечногоритмапорезультатамсуточногомониторированияЭКГоказалисьменеераспространенными.Так,в3группеГрНЭ/Свстречаласьв2,3разареже,чемв1группе(21,1%и48,2%соответственно,p<0,05).Снаступлениемпостменопаузыужен-щинбезАГГрНЭ/Снаблюдаласьв1,5разареже,чемво2груп-пе(41,2и65,5%),нов1,9разачаще,чемв3группе(41,2%и21,1%).АналогичнаятенденциявыявляласьтакжевотношенииГрЖЭ/С,котораяуженщинбезАГвпостменопаузеотмечаласьв1,3разареже,чемулиц2группы(47,1%и62,1%соответ-ственно),ив1,5разчаще,чемв3группе(47,1%и31,6%соот-ветственно).Обращалонасебявнимание,чтоуженщин4груп-пыраспространенностьПНТ(35,3%)иОдЖЭ/С(82,4%)быланетольковыше,чемв3группе(15,8%и78,9%),ноисопоста-вимасчастотойихвстречаемостиулицсАГвпостменопаузе(36,2%и96,6%соответственно).ВыявленныезакономерностиуказываютнаболеенизкуючастотувстречаемостисердечныхдизритмийуженщинвпостменопаузебезАГпосравнениюслицамисАГ,ноболеевысокую-посравнениюсобследован-нымибезАГдонаступленияменопаузы(3группа).Заключение:Таким образом, наиболее часто нарушения сердечного ритмавстречалисьуженщинсАГвпостменопаузе.Учитываято,чтосубъективное ощущение сердцебиений и перебоев в работесердцачащевстречалисьуженщинбезАГ, а суточноемони-торирование ЭКГ выявило преобладание аритмий у лиц с АГ,можно сделать вывод, что при наличии АГ нарушения ритмасердцанередкопротекаютбессимптомноилиманифестируют-сянебольшимисубъективнымипроявлениями.Приэтомсвоев-ременнодиагностироватьналичие,разновидностьивыражен-ностьаритмическогосиндромаможнотолькоприпроведениисуточногомониторированияЭКГ.

БИОМАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ, ПОВРЕЖДЕНИЯ И ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ

Бугров а.в.1, БегансКая л.а.1, долгов в.в.1,федорова т.а.2, ройтМан а.п.1

1фгБоу дпо рМанпо МИнздрава россИИ,2фгаоу во первый МосКовсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМенИ И.М. сеченова

(сеченовсКИй унИверсИтет).Введение (цели/ задачи):Инфекционныйэндокардит(ИЭ)-опасноедляжизнизаболева-ние,патогенезкоторого,характеризуетсяширокимдиапазономосновных кардиальных патологических проявлений, реакци-ей иммунной системы, а также инициирующими заболевание

микроорганизмами.Внастоящеевремя,клиническоетечениеиисходИЭопределяютсякомплексомпатологическихпроявле-ний, состоящим из выраженности системной воспалительнойреакции,частотойсептическихосложнений,развитиемсердеч-нойиполиорганнойнедостаточности,атакжевыраженностиинаправленности иммунных реакций организма больного. Ре-зультаты лабораторного выявление биомаркеров воспаления,поврежденияидисфункциимиокарда,системнойбактериаль-нойинфекцииубольныхИЭ,насегодняшнийдень,активноиз-учаютсявкачествеуниверсальныхпоказателейстратификациириска,определяющихстратегиюиэффективностьлечения,ипрогнозированиеисходовзаболевания.Цель.Изучитьдинами-кубиомаркероввкрови:прокальцитонина(PCT),C-реактивногобелка (CRP), сердечного тропонина I (TnI)иN-терминальногопро-B-типанатрийуретическогопептида(NT-proBNP)убольныхсИЭприпоступлениивстационаривпервые2неделитерапии.Материал и методы:Исследованыобразцы71(24женщиныи47мужчин)пациен-таГКБимС.П.БоткинаДЗМсИЭ(возраст22-88лет).Диагнозустанавливался на основании модифицированных критериевDUKE.Образцыисследовалисьприпоступлениивстационаривпервые2неделитерапии.Завремянаблюдения15пациентовумерливтечениедвухнедель.Вконтрольнуюгруппувошли30здоровыхдоноровввозрастеот21до52лет.УровниTnIиPCTвсывороткеизмерялиспомощьюИммуноферментногоанализа(Вектор-Бест,Россия),уровниCRPиNT-proBNP-сприменени-емтехнологиииммунохемилюминесцентногоанализа,Immulite2000XP((SiemensHealthcareDiagnosticsInc.).Результаты:Входеисследованияустановлено,чтоуровниCRP,PCT,TnIиNT-proBNP(приведеныMe[25%,75%])упациентовсИЭприпоступлении в стационар:CRP мг/л-91,7 [43,5, 162,6], PCT нг/мл,-0,72[0,16,3,2],TnI,нг/мл-0,007[0,001,0,25];NT-proBNPпг/мл-1651[504,8713]статистически(p<0,05)значимоотличают-сяотзначенийконтрольнойгруппы:CRPмг/л-1,0[0,5,1,7],PCTнг/мл,-0,02[0,0,0,05],TnI,нг/мл0,001[0,001,0,002];NT-proBNPпг/мл-22,0[14,0,46,0],соответственно.Анализизучаемыхбио-маркероввнутригруппыбольныхИЭпоказал,чтобольныеИЭс клиническим ухудшением и умершие (n=15) в ходе наблю-денияимелидостоверно(p<0,05)болеевысокиеуровни:CRPмг/л-132,2[93,1,180,1],PCTнг/мл,-1,18[0,5,11,13];TnIнг/мл-0,02 [0,001, 1,24], NT-proBNP пг/мл -12746 [1662, 16032]; посравнениюспациентами(n=56),выписаннымиизстационарасклиническимулучшением:CRPмг/л-77,6[40,2,159,4],PCTнг/мл,-0,48[0,13,2,98];TnIнг/мл-0,001[0,001,0,09],NT-proBNPпг/мл -1203 [478, 5395]. Установлено, что уровни изучаемыхмаркеровубольныхИЭприпоступлении:СРБ≥93мг/л(от-ношениешансов[OR]=4,2;95%доверительныйинтервал[ДИ]:1,6-13,7),TnI≥0,1нг/мл(отношениешансов[OR]=2,7;до-верительныйинтервал95%[ДИ]:1,2-6,4),PCT≥1,1нг/мл(от-ношениешансов[OR]=2,7;доверительныйинтервал95%[ДИ]:1,3-7,0),NT-proBNP≥410пг/мл(отношениешансов[OR]=2,8;доверительныйинтервал95%[ДИ]:1,4-25,2),былисвязаныснеблагоприятными исходами заболевания (клиническое ухуд-шение)и/илисмертьвтечениипериоданаблюдения.Заключение:Оценка уровней биомаркеров: прокальцитонина (PCT),C-реактивного белка (CRP), сердечного тропонина I (TnI) иN-терминальногопро-B-типанатрийуретическогопептида(NT-proBNP)убольныхИЭимеетклиническоезначениедлядиагно-стики, мониторинга эффективности лечения и прогнозирова-ниятеченияинфекционногоэндокардита.

10


БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРЕДНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST С УЧЕТОМ ЭКГ И АНГИОГРАФИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

газарян г.г.1, стрЮК р.И.2,тЮрИна л.г.1, нефедова г.а.1

1гБу здравооХраненИя г. МосКвы «научно-ИсследовательсКИй ИнстИтут сКорой поМощИ ИМ. н.в. сКлИфосовсКого дз г. МосКвы»,2фгБоу во «МосКовсКИй государственный МедИКо-стоМатологИчесКИй унИверсИтет ИМ. а. И. евдоКИМова» Мз рфВведение (цели/ задачи):Целью работы являлось оценить ближайший и отдаленныйэффектлечениябольныхпервичнымпереднимИМпSTсподъ-емомсегментаST(ИМпST)взависимостиотналичияилиотсут-ствияэлектрокардиографических (ЭКГ)нарядусангиографи-ческимипризнакамиреперфузиипослевыполненияпервичныхчрескожныхкоронарныхвмешательств(ЧКВ).Материал и методы:Проведенретроспективныйанализ192больныхИМпSTперед-нейлокализации,госпитализированныхвНИИСПим.Н.В.Скли-фосовского с 2008 по 2011г. без тромболитической терапии.Сформировано2группы–вIгруппувошли113больных,кото-рымбыливыполненыЧКВвпервые12час.,IIгруппусоставили79пациентов,получавшихтолькомедикаментознуютерапию.Успех ЧКВ оценивали на основании ЭКГ-ангиографическогосопоставленияпозавершениюпроцедуры.В131наблюденииоценивалиобщуюлетальностьилетальностьотсердечно-со-судистыхсобытийвтечение1годаи5летпослевыписки.Результаты:Из113больныхсраннимиЧКВкровотокTIMI0-2позавершениюпроцедурыбылконстатировану13(11,5%)пациентов:TIMI2,1и0-у7(6,2%),1(0,9%)и5(4,4%)пациентовсоответственно.ЭКГ-признакиреперфузиипослераннихЧКВввидередукциисегментаSTболее50%выявлялисьу53(46,9%)больных,у16(14,1%)имеламесторедукцияболее30%иу44(38,9%)паци-ентоврезультатыЧКВбылирасцененыкакбезЭКГ-признаковреперфузии.Из13больныхбездостижениякровотокаTIMI3входекоронарноговмешательстваредукциясегментаST50-70%сфинальнымкровотокомTIMI2имеламестоу2пациентов,упациентовскровотокомTIMI0-1выявляласьредукциясегментаSTменее30%илижеотсутствиединамикиЭКГ.Из192больныхпереднимИМпSTвгоспитальномпериодеу16(8,3%)развилсялетальныйисход(ЛИ)–у3(2,7%)–вIгруппеиу13(16,4%)–воIIгруппе.АнализчастотыЛИубольныхИМпSTпереднейлокализациивгоспитальномиотдаленномпериодахвзависи-мостиотстепенидостижениякровотокапослеЧКВпоказал,чтоиз44больныхбезЭКГ-признаковреперфузииЛИнаступилу10(22,7%)больных,изниху2-вследствиеразрывастенкилевогожелудочкаифибрилляциипредсердийвгоспитальномперио-де,у6-втечение1года,иу2больных-втечение5лет,В9случаяхЛИбылобусловленсердечно-сосудистымисобытиями(ССС)иу1больногооннебылсвязансССС.Из63больныхИМпST передней локализации с ЭКГ-признаками реперфузииисдостижениемкровотокаTIMI3,ЛИбылконстатировану12(19,0%)пациентов,изкоторых1больнойумервгоспитальномпериодевследствиекардиогенногошока,3-втечение1года,и8больныхвтечение5летпослевыписки.Летальныйисход

вследствиеСССимелместоу9из12больныхиу3ЛИнебылобусловленССС.УбольныхIIгруппыбезЧКВпоказателиобщейисердечно-сосудистойлетальностичерез5летпослевыпискисоставили37,9%и41,3%соответственноибылисопоставимыстаковымиубольныхсЧКВбездостижениякровотокаTIMI3.Заключение:Отсутствие ЭКГ-признаков реперфузии после первичных ЧКВможет быть использовано с целью уточнения ангиографиче-скогоуспеха.УспехЧКВопределяетсявосстановлениемкрово-токаTIMI3винфаркт-связаннойкоронарнойартериивсочета-ниисЭКГ-признакамимиокардиальнойреперфузии.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ «TTR» И ПОЛИМОРФИЗМАМИ ГЕНОВ CYP2C9 И VKORC1 НА ФОНЕ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ВАРФАРИНОМ У ЛИЦ УЗБЕКСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ

ИрИсов д.Б., заКИров н.у., КурБанов р.д.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ, ташКент, респуБлИКа узБеКИстан

Введение (цели/ задачи):Целью исследования явилось изучение взаимосвязи уровняTTR (% времени нахождения МНО в терапевтическом диапа-зоне)сносительствомполиморфизмовCYP2С9*2иCYP2С9*3генаCYP2С9иполиморфногомаркераG(-1639)AгенаVKORC1,нафонетерапииварфарином(Вф)убольныхсфибрилляциейпредсердий(ФП)узбекскойнациональности.Материал и методы:Висследованиевключено172пациентаузбекскойнациональ-ностиобоегопола(52,3%мужчин)ввозрастеот38до75лет(среднийвозраст60,5±9,6лет)сперсистирующей(n=66)ипо-стояннойФП(n=106),какклапанной(n=56),такинеклапанной(n=116)этиологии.Всембольнымбыланазначенабазиснаяме-дикаментознаятерапияосновногозаболеваниявсоответствиисрекомендациямиESC.Вфназначалсяподконтролеммежду-народногонормализованногоотношения(МНО),дополнитель-но к базисной медикаментозной терапии основного заболе-вания. Чрезмерную гипокоагуляцию (ЧГ) констатировали приМНОболее3,0.Определениеаллельныхвариантовгенапрово-дилиметодомполимеразнойцепнойреакцииспоследующимизучениемполиморфизмадлинрестрикционныхфрагментов.Оценка TTR – проводилось расчетом процентного значенияМНОвпределахцелевогодиапазона,заанализируемыйпериод(условно5-10измерений)послетогокакустановленоподдер-живающаядозаВф.Результаты:Порезультатамисследованияустановлено,чтоуровеньTTRвобщей группебольныхварьировалот20%до85%.Учитываято,чтопримерно30-40%случаеввариабельностиподдержива-ющейдозыВфсвязаносгенетическимиособенностямипаци-ентов,намибылипроанализированывзаимосвязьуровняTTRсносительствомполиморфизмовCYP2C9*2/*3,G(-1639)AгеновCYP2C9иVKORC1.АнализвзаимосвязисочетанийразличныхгенотиповсTTRпоказал,чтонаибольшийсреднегрупповойпо-казатель-TTRср60,1±27,6%имелипациенты(n=35)ссочетан-нымносительством«диких»генотиповGGполиморфногомар-кераG(-1639)AгенаVKORC1и*1/*1генотипаполиморфизмовCYP2C9*2/*3 гена CYP2C9. В группе лиц с сочетанным носи-тельством *1/*1-генотипа полиморфизмов CYP2C9*2/*3 с AG

11


(n=57)иАА(n=36)генотипамиполиморфногомаркераG(-1639)AгенаVKORC1средниезначенияTTRсрсоставили43,1±28,3%и43,2±19,5%,соответственно.Интересноотметить,чтоу40%лицссочетаннымносительством«диких»генотиповGGполи-морфного маркера G(-1639)A гена VKORC1 и *1/*1 полимор-физмов CYP2C9*2/*3 гена CYP2C9 TTR составил более 70%,чтосвидетельствуетомаксимальновозможнойзащитеотТЭОименновэтойгруппе.Вгруппелицсносительством*1/*1-гено-типаполиморфизмовCYP2C9*2/*3сАА-генотипомполиморф-ного маркера G(-1639)A гена VKORC1 показатель TTR≥70 на-блюдалсядостоверноменьше-в8,3%случаях(р<0.05),чемвгруппахссочетаннымносительством*1/*1-генотипаполимор-физмовCYP2C9*2/*3генаCYP2C9иGGгенотипамиполиморф-ногомаркераG(-1639)AгенаVKORC1.Промежуточноеположе-ние заняли пациенты (n=57) с носительством *1/*1-генотипаполиморфизмовCYP2C9*2/*3иAG-генотипомполиморфногомаркераG(-1639)AгенаVKORC1.Вэтойгруппебольных,овоз-можноймаксимальнойзащитеотТЭОможноговоритьу17,5%,у которыхTTRсоставил≥70%.Вцеломможноотметить, чтовдругиханализируемыхгруппахпациентовсразличнымисо-четаниямигенотиповполиморфизмовгеновCYP2C9иVKORC1среднийпоказательTTR≥70%составил20%.Заключение:1.НаибольшиезначенияTTR(Ср60%)обеспечивающиемакси-мальнуюзащитуоттромбоэмболическихосложненийвыявле-нывгруппебольныхсносительствомсочетаний(комбинаций)дикихгенотиповполиморфизмовгеновCYP2C9иVKORC1,приэтому40%больныхэтойгруппыиндивидуальныепоказателиTTR≥70%.2.Помереувеличениявариантныхформполимор-физмовG(-1639)AиCYP2C9*2/*3геновVKORC1иCYP2C9от-мечаетсяснижениесреднихзначенийTTR17,5%и8,3%,соот-ветственно.

ВЗАИМОСВЯЗЬ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОКРИННОЙ И ПРОСТАГЛАНДИНОВОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСФУНКЦИИ ПО ГИПОТЕНЗИВНОМУ ТИПУ У ДЕТЕЙ

БуряК в.н.1, МаХМутов р.ф.2, шаБан н.И.2

1фгБоу во «уральсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет» МИнздрава россИИ, г. еКатерИнБург, 2гоо впо «донеЦКИй наЦИональный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМ. М.горьКого», г. донеЦК

Введение (цели/ задачи):Цельюданнойработыбыловыявлениеиизучениевзаимосвя-зей показателей активности тиреоидной системы, надпочеч-ников,системыпростагландиновспоследующимвыяснениемролиэтихвзаимосвязейвгенезевегетососудистойдисфункциипогипотензивномутипуудетей(ВСД).Материал и методы:Обследовано254ребёнкаввозрастеот11до14лет.У185изнихдиагностированаВСД.У97детей сВСДотмечали гипер-плазиющитовиднойжелезы(ВСДЩЖ),у88–приВСДванам-незе имелись указания на перинатальное поражение ЦНС. 69обследованных были практически здоровы и составили кон-трольнуюгруппу.УвсехпациентовизучалосьсодержаниеТТГ,Т3,Т4,кортизола (Кр),простагландиновЕ2 (ПГЕ2),F2α (ПГF),простациклина(Пц)итромбоксана(Тх).Содержаниегормоновопределялирадиоиммунологическимметодоимспомощьюре-активов фирмы «Immunotech». Определение ПГЕ2 проводили

радиоиммунологическиметодомсприменениемнаборовфир-мы«Amershamm».Результаты:Выявлен ряд взаимосвязей концентраций гормонов и про-станоидов, отмечавшийся в контрольной группе и в группахдетей с ВСД. У детей контрольной группы прослеживаласьположительная связь между уровнями Кр и Т3 (r=+0.49). Улиц с ВСДЩЖ указанная взаимосвязь приобретала инверти-рованныйвид (r=-0.68),в группебольныхсВСДПП–непро-слеживалась(r=+0.44).ВконтрольнойгруппеконцентрацияКрзначимокоррелировалассоотношениемПГЕ/ПГF(r=-0.48)исуровнемПц(r=+0.64),скоторымтакжебылосвязаносодержа-ние Т3 (r=+0.70), что обусловливало корреляцию между Т3 исоотношениемПц/Тх(r=+0.48).НиприВСДЩЖ,ниприВСДППкорреляцийуказаннойнаправленностиненаблюдалось.Уоб-следованныхконтрольной группыотмечалась достаточновы-сокаяистатистическизначимаяположительнаякорреляцион-наясвязьмеждуконценрациейПциТх(r=+0.62).УбольныхсВСДмеждууровнямиПциТхотмечаласькорреляциявысокойстепени,котораяимелаприэтомотрицательноезначениекаквгруппепациентовсВСДЩЖ(r=-0.71),такисВСДПП(r=-0.62).Крометого,улицсВСДобнаруженывысокиеположительныекорреляционныесвязимеждуконцентрациейвкровиПГFисо-отношениемПц/Тх (r=+0.79) убольныхсВСДЩЖи r=+0.62упациентовсВСДПП,отсутствовавшиеудетейгруппыконтроля.Заключение:1. Особенности взаимосвязей показателей тиреоидной и кор-тикостероидной активности у детей с ВСД свидетельствуют осниженииунихадаптационныхрезервоворганизмапризначи-тельномснижениипоследнихулицсВСДЩЖ.2.УдетейсВСДнаблюдается разобщенность функционирования эндокриннойи простаноидной систем, указывающая на относительную ав-тономность участия данных систем в регуляции центральнойгемодинамики.3.ПриВСДудетейнаблюдаетсяразнонаправ-ленность корреляций в системе простаноидов по сравнениюсоздоровымисверстниками,свидетельствующаяонарушенииместных механизмов саморегуляции кровообращения, приво-дящемквазодилятационнойгипотензии.

ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТАЮЩИХ КОНЦЕНТРАЦИЙ СЕРОТОНИНА И АДРЕНАЛИНА НА ИНОТРОПНУЮ ФУНКЦИЮ СЕРДЦА КРЫС

аХМетова М.Ж.1, тыКеЖанова г.М.1,нИгМатуллИна р.р.2

1КарагандИнсКИй государственный унИверсИтет ИМенИ аКадеМИКа е. а. БуКетова,2КазансКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет

Введение (цели/ задачи):Серотонин является важным моноамином и оказывает вли-яниенамногиефункцииорганизма.Улюдейаномальнаясе-ротонинергическая система может привести к проблемам создоровьем,такимкакдепрессияиобсессивно-компульсивныерасстройства,длякоторыхбылиразработанылекарства,вклю-чая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина(СИОЗС).Широкообсуждаютрольсеротониновойсистемыкакзвенавпатогенезеатеросклероза,артериальнойгипертензии.Серотониниадреналинпредставляютсобойгуморальнуюси-стемурегуляторовимодуляторовфизиологическихпроцессов.Посколькусеротониноваясистемаоказываетбольшоевлияниеназдоровьечеловека,пониманиееефункционированияпред-

12


ставляетбольшойинтересдляисследователей.Цельизадачи.Изучить влияние возрастающих концентраций серотонина иадреналинанаинотропнуюфункциюсердцакрысвостромэкс-перименте.Материал и методы:Исследования проведены в научной лаборатории кафедрынормальной физиологии Казанского государственного меди-цинскогоуниверситета.ВэкспериментеиспользовалисамцовбелыхлабораторныхкрыслинииWistar.СпомощьюустановкиPowerLabидатчикасилыMLT050/D(ADInstruments,Австралия)определялиреакциюсилысокращениямиокардаправогоже-лудочкавответнавозрастающиеконцентрации0,1,1,0и10,0мкмоль/лсеротонинаиадреналина(Sigma).Результаты:Серотонин оказывал дозозависимое положительное инотроп-ное действие, которое может быть реализовано активацией5-НТ2 и 5-НТ4 рецепторов. Реакции миокарда правого желу-дочка на серотонин в физиологических концентрациях былиниже реакции на адреналин (p<0,05). Однако, с увеличениемконцентрацийадреналинаположительныйинотропныйэффектослабевал. На максимальную концентрацию адреналина 10мкмоль/л,выявленоснижениереакциина30%.Мыпредпола-гаем,чтоэтосвязаносбольшойнагрузкойнажелудочкикрысиадреналинвозможноначинаетугнетатьсократимостьмиокар-да.Подобнаяреакцияможетбытьвызванаактивациейбета2-адренорецепторов,которыечастичнореализуютсвойэффектчерезингибиторныйGбелок.Такойэффектнаблюдаетсяприсердечной недостаточности, когда сердце является не здоро-вым.Такжеполагают,чтоактивацияпресинаптическихальфа2-адренорецепторовуменьшаютсекрециюнорадреналинавси-напсыитемсамымснижаетсилусердечныхсокращений.Заключение:Этирезультатысвидетельствуютотом,чтопривысокихкон-центрациях серотонина в крови, которые наблюдаются у па-циентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, серотонинспособен увеличивать сократимость миокарда правого желу-дочка.Данноеисследованиепоказывает,чтосеротонинболеевыраженоучаствуетврегуляциисокращениямиокардаправогожелудочкапосравнениюсадреналином.

ВЛИЯНИЕ ГОРМОН-ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВОЗРАСТНОМ АНДРОГЕННОМ ДЕФИЦИТЕ НА ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

гофМан в.в.1, леБедева н.Б.2

1фКуз «Мсч Мвд россИИ по КеМеровсКой оБластИ», КеМерово, россИя,2фгБоу во «КеМеровсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет» Мз рф, КеМерово, россИя

Введение (цели/ задачи):Изучитьвлияниегормон-заместительнойтерапии(ГЗТ)наме-таболическийсиндром(МС)иегосоставляющиевгруппемуж-чинсреднеговозраста,страдающихвозрастнымандрогеннымдефицитом(ВАД).Материал и методы:Висследованиевключено109мужчинввозрасте44-55лет,среднего возраста 46,36 ± 2,04 лет, проходивших плановуюдиспансеризациювФКУЗ«МСЧМВДРоссиипоКемеровскойобласти». Помимо комплексного клинико-инструментальногообследования,определялисьуровниполовыхигонадотропных

гормонов.Помедицинскимпоказаниямпациентамназначаласьгормон заместительная терапия (ГЗТ) под амбулаторным на-блюдением уролога. Результаты лечения оценивались черезгод, после повторного комплексного клинико-инструменталь-ногообследования,включающеговсебяопределениеуровнеймужских половых гормонов. Исключались пациенты с эндо-кринными,психическими,хроническимисоматическимизабо-леваниями, заболеваниями яичек, гипоталамо-гипофизарнойсистемы.Результаты:Порезультатамисследованияполовыхгормоноввыявилисни-жениеуровняТСу46(42%)мужчин,изних,поназначениюуро-лога,29(26,6%)получалиГЗТ,у63(57,8%)мужчинпоказателибыли в норме. После годичного амбулаторного наблюдения,присравнительноманализераспространённостиМС,вгруппемужчин,получающихГЗТ,выявилидостоверное(p<0,05)сни-жениечастотывыявленияМС (наисходномэтапе20 (69,0%)случаев, ч/з 12 месяцев 11 (37,9%) случаев). Распространён-ностьвисцеральногоожиренияиуровень триглицеридов (ТГ)такжедостоверно(p<0,05)снизились(ожирениес21(72,4%)до11(37,9%)случаев;ТГс1,95±1,10ммоль/лдо1,53±0,69ммоль/л).ВгруппемужчинсосниженнымТС,нонеполучаю-щихГЗТ,напротивотмечаетсядостоверное(p<0,05)повышениенекоторыхсоставляющихМС–уровняхолестерина(ХС)(с5,53±1,16ммоль/лдо5,83±0,97ммоль/л)иуровнялипопротеиновнизкойплотности(ЛПНП)(с3,50±1,24ммоль/лдо3,79±1,14ммоль/л).СредимужчинснормальнымуровнемТСвыявлен-ныеизмененийвраспространённостиМСиегокомпонентовнедостоверны(p>0,05).Заключение:У мужчин среднего возраста сниженный уровень ТС способ-ствуетразвитиюилиусугублениюдислипидемии,инапротив,ГЗТумужчин,страдающихВАД,способствуютнормализациилипидного профили, а также снижению распространённостиМСвцелом.

ВЛИЯНИЕ ОСТРОГО ВВЕДЕНИЯ БЛОКАТОРА ТРИПТОФАНГИДРОКСИЛАЗЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИНОТРОПНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА 14-ДНЕВНЫХ КРЫСЯТ

недорезова р.с.1, гарИпов т.в.1, нИгМатуллИна р.р.2

1КазансКая государственная аКадеМИя ветерИнарной МедИЦИны, Казань, россИя,2КазансКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет МИнздрава россИИ, Казань, россИя

Введение (цели/ задачи):Материнский5-HTнеобходимдлянормальногоэмбрионально-горазвитиямыши (Côté et al., 2007).Интересно, что крысам,которым вводили пара-хлор-фенил-аланин для снижения пе-риферическогоуровня5-HT,втомчислевяйцеводахиматке,неудалосьпроизвестиноворожденных,когдаэтовоздействиеосуществлялосьнараннихстадияхбеременности(0-5днейпо-слеспаривания),тогдакакболеепозднеевведениеРCPAпри-водилокнормальнымпометам(Acharyaetal.,1989).Этопобу-дилоавторовсделатьвыводотом,чторанняяэмбриональнаястадия, предшествовавшая имплантации, особенно чувстви-тельнакдепривации5-HTврепродуктивныхтканях(Acharyaetal.,1989).Несмотрянаотсутствиеспецифичностивоздействия,используемогодлясниженияобщегоуровня5-НТ,этонаблю-дение может указывать на возможное объяснение дефектов

13


развития, предположительно при уменьшении уровня 5-НТ врепродуктивныхтканях.Цельюнашегоисследованияявилосьизучениеостроговлиянияпара-хлор-фенил-аланинанасокра-тимостьмиокардау14дневныхкрысят.Материал и методы:Организацияиметодыисследования.Накрысятах14дневноговозраста проводили исследование инотропной функции мио-карда.ОценивалиреакциисилысокращенияполосокмиокардакрысынаРСРА(p-chlorophenylalanine;Sigma)втрехпоследова-тельновозрастающихконцентрациях-0,1µМ,1,0µМи10,0µМ.Результаты:ОстроевведениеРСРАвконцентрации0,1µМ,1,0µМи10,0µМвызываетдостоверноеснижениесилысокращениямиокардау14-дневныхкрысят.СростомконцентрацииРСРАреакциясилысокращенияувеличивается.Приконцентрации0,1µМдостовер-но увеличивается время сокращения миокарда по сравнениюс исходными показателями. Время расслабления при первойконцентрацииРСРАнесущественноувеличивается,однакопривоздействиипоследующейконцентрациипроисходитего уко-рочение во всех отделах сердца. Увеличивается общее времясокращениямиокардавлевомжелудочкена0,13сек,аправомна 0,1 сек по сравнению с исходными показателями. ОднакопривоздействиипоследующейконцентрацииРСРАнепроисхо-дитзначимогосниженияобщеговременисокращения,атакжепримаксимальнойконцентрациинаблюдаетсяегоувеличение.Заключение:Остроевоздействиеблокаторасинтезасеротонинапара-хлор-фенил-аланинаприводиткснижениюсократительнойфункциимиокарда.

ВЛИЯНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВНУТРЕННЮЮ КАРТИНУ БОЛЕЗНИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫМИ ТАХИКАРДИЯМИ

шелуХа п.а., ЦарегородЦев д.а., роМасенКо л.в.,соКолов а.в., Берая М.М.пМгМу ИМ. И.М. сеченова (сеченовсКИй унИверсИтет)

Введение (цели/ задачи):Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии (СВТ)- распространенные нарушения ритма сердца, снижающиекачествожизни(КЖ)пациентов.Данныеаритмиинередкосо-четаются с тревожными, депрессивными и ипохондрически-ми расстройствами, которые дополнительно ухудшают КЖ имогутсохранятьсядажепослеустранениянарушенийритмаспомощьюрадиочастотнойабляции(РЧА).Цельисследования:оценитьвлияниесоматическихипсихическихфакторовнавну-треннююкартинуболезниикачествожизнипациентовсСВТ.Материал и методы:В пилотную часть исследования были включены 34 пациента(14 мужчин, 20 женщин, средний возраст 50 [37;60] лет), неимеющие структурной патологии сердца и значимых сопут-ствующихзаболеваний,госпитализированныевстационардляпроведенияРЧАпоповодуСВТ.У23больныхдиагностированапароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокнаятахикардия,у10пациентов-ортодромнаятахикардия,у1боль-ной-предсерднаяпароксизмальнаятахикардия.Всемпациен-тампроведеныанкетированиедлявыявленияипохондрических(скрининг-опросник с оценкой индекса Уайтли), тревожных идепрессивныхрасстройств(госпитальнаяшкалатревогииде-

прессии(HADS),шкаладепрессииГамильтона),атакжеоценкаКЖcпомощьюрусскойверсииопросникаSF-36ивнутреннейкартиныболезни(ВКБ)пометодикеТОБОЛ.Контрольнуюгруп-пу,сопоставимуюпополуивозрасту,составили34здоровыхдобровольца (10 мужчин и 24 женщины, средний возраст 42[35;50]лет,p=0,1).Результаты:ПоопросникуHADSвосновнойгруппесубклиническиепризна-китревогиидепрессиивыявленыу15%и12%пациентовсо-ответственно,клиническивыраженнаятревога-у6%больных.ПошкалеГамильтона,уодногопациента(3%)диагностированадепрессия легкой степени и еще у одного больного -депрес-сиясреднейстепенитяжести.Признакиипохондрииотмеченыу32%больных (11человек).Пациентыбыларазделенына2подгруппы:впервуювошли20человек,укоторыхпорезуль-татам анкетирования имелись признаки ипохондрии, тревоги,депрессии или их сочетание, во вторую -14 больных без по-добных расстройств. При сравнении подгрупп не выявленодостоверных различий по давности аритмического анамнеза,частотесердечныхсокращенийвмоментпароксизма,частотеприступов,способукупированияаритмии,частотегоспитализа-цийпоповодуСВТ.Вместестем,установленозначимоесниже-ниекакфизических(пошкаламролеваядеятельность,p=0,02,общеездоровье,p=0,036,суммарныйпоказательфизическогоздоровья, p=0,036), так и психических (по шкалам жизнеспо-собность,p=0,018,психическоездоровье,p=0,002,суммарныйпоказательпсихическогоздоровья,p=0,023)компонентовКЖ,атакжесреднегопоказателяКЖ(КЖср)(p=0,005)вгруппепа-циентовсаффективнымииипохондрическимирасстройствамипосравнениюсбольнымибезпсихическихнарушений.Средипоследних наиболее частыми типами ВКБ явились гармонич-ный(35,7%)иэйфорический(35,7%),тогдакакупациентовспсихическимирасстройствамигармоничныйтипвыявленлишьв5%случаев(p=0,021),эйфорическийвизолированномвиденевстречался,апреобладалистенический(45%посравнениюс7,1%вовторойподгруппе,p=0,018)исмешанныевариантыизразличныхсочетанийстенического,эйфорического,тревожно-го,сенситивного,неврастенического,паранойяльноготиповот-ношениякболезни(50%отчислаподгруппы).Присравнениисгруппойконтроля,КЖпациентовсСВТ,имеющихпсихическиерасстройства,былодостоверносниженоповсемпоказателямфизическогоздоровьяибольшинствупоказателейпсихическо-гоздоровья,атакжеКЖср.Снижениефизическихкомпонен-товКЖупациентовбезаффективныхиипохондрическихрас-стройствбылонестользначимым,апсихическиекомпонентысопоставимысконтрольнойгруппой,врезультатечегоКЖсрнеотличалосьотгруппыконтроля(p=0,518).Заключение:Тревожно-депрессивные и ипохондрические расстройства вбольшейстепени, чемособенности течениянарушенияритмаупациентовсСВТвлияютнаформированиенеблагоприятныхтиповВКБиснижениеКЖ.

14


ВЛИЯНИЕ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ НА ОБМЕН ЛИПИДОВ И РЕГУЛЯЦИЮ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, ЖИТЕЛЕЙ ВЫСОКОГОРЬЯ

Бесланеев И.а., Курданова М.Х., БатырБеКова л.М., Курданов Х.а.Центр МедИКо-эКологИчесКИХ ИсследованИй – фгБун – гнЦ рф - ИнстИтута МедИКо-БИологИчесКИХ проБлеМ россИйсКой аКадеМИИ науК

Введение (цели/ задачи):Оксидазота(NO)итиреоидныегормоны(ТГ)-трииодтиронин(Т3) и тироксин (Т4), существенно влияют на все фундамен-тальныефизиологическиепроцессы,обеспечивающиегомео-стаз. Изменения концентрации NO и ТГ вызывают нарушениенарушения вазодилатации, структуры и функции клеточныхмембран, активируют липоперекисный стресс, сопровождаю-щий течение артериальной гипертонии (АГ) и играют важнуюрольвразвитиинарушенийлипидногопрофиляиатероскле-ротического поражения стенки сосудов. Цель: изучить осо-бенности влияния тиреоидных гормонов, метаболитов NO навариабельностьритмасердцаигемодинамики,обменлипидовисистемныевзаимосвязимеждунимиубольныхАГ,жителейвысокогорья.Материал и методы:В высокогорных районах Приэльбрусья (2200 - 3100 м. надуровнем моря), обследовано 135 коренных жителей, которыебылиразделеныследующиегруппы:65больныхАГ2степени,(32мужчини33женщин),возраст54,4±2,8года;70здоровыхлиц,(34мужчини36женщин),возраст46,7±3,2лет,сопоста-вимыхповозрасту,полуииндексумассытела.Всемобследо-ваннымпациентампроведеноклиническое,инструментальноеи биохимическое обследование, включающее: проведение иоценкуВРС,записаннуюнаносимыесуточныемониторыЭКГиАД–МЭКГ-ПН-МС«ДМС-Передовыетехнологии»,(Россия).Свободныйтрийодтиронин(f.T3)итироксин-(f.T4)определялианализаторе«Stat-Fax-2100»,AwarenessTechnologyInc,(США).СтабильныеметаболитыоксидаазотаNO-нитриты-(NO-2)инитраты - (NO-3) определяли в фильтратах плазмы крови иэритроцитовспектрофотометрическимметодом(СФ-6-А,Рос-сия).Концентрациюобщегохолестерина(ОХС),липопротеидоввысокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), липопротеи-довоченьнизкойплотности(ЛПОНП)илипопротеидовнизкойплотности (ЛПНП) определяли фотометрическим методом наполуавтоматическом анализаторе «Prima» (Италия). Полу-ченные данные систематизировались при помощи уравнениймножественной регрессии и факторного анализа и в пакетепрограммы«Statisticav.10.0.1»StatSoft. Inc(США)вмодулях«корреляция»и«ANOVA».Результаты:Показатели временной области ВРС были статистически зна-чимосниженыубольныхАГ(на20-65%).ВчастотнойобластиВРСубольныхАГвыявленоснижениеобщеймощностиспектра(ТР)и всех егодиапазонов: сверхнизкочастотного (VLF), низ-кочастотного(LF)ивысокочастотного(HF)иихсоотношений.Увеличениеиндексов(LF/HF),централизации(на50-90%).Уве-личениепоказателяотносительнойсимпатическойактивностиПОСА=(SDNN/RMSSD, мс) на 22% и системной динамическойреакцииSDR=(САД+ДАД*АМо/ЧСС,ед.)–в3,5раза,нафонесниженияконцентрацииf.Т3,f.Т4(на28-40%)исниженияNO2иNO3вкрови(на62-73%).КонцентрацияОХС,ЛПНП,ЛПОНП,ТГубольныхАГувеличена(на17–85%),концентрацияЛПВП

снижена(на65%)посравнениюсгруппойздоровыхлиц.Рас-считаны зависимости абсолютных и относительных значенийпоказателейииндексовВРС,липопротеидовотконцентрацииТГиNOвкрови.Установлено,чтоубольныхАГнафонесни-женияТГиNOизменяютсяпоказателиВРСилипидныйпро-филь.Анализнаиболеезначимыхпризнаковпозволилпоказатьвкладкаждогофактораввариациюрезультативногопризнакау больных АГ и здоровых лиц. У больных АГ 2 ст. между NOвкровии f.T3, f.T4выявленыпрямыевзаимосвязи(r=0,373–0,384;p<0,05)иобратныевзаимосвязимеждуNOиSDR,ПОСА(r=-0,422–r=-0,711;p<0,01).МеждуNOвкровииОХС,ЛПНП,ЛПОНП установлены обратные взаимосвязи (r=-0,472 – r=-0,547;p<0,01)ипрямыевзаимосвязимедуЛПНПиSDR,LF/HF(r=0,343–0,427;p<0,05).Междуf.T3,f.T4иОХС,ЛПНПвыявле-ныобратныевзаимосвязи(r=-0,389:-0,448;p<0,01).Заключение:ПолученныеданныесвидетельствуютонизкойВРСубольныхАГсоснижениемконцентрацииТГиNOвкровииувеличенииЛПНП,ТГ,ЛПОНП.СнижениеВРСвзаимосвязанососнижениемТГиNOиувеличениематерогенныхлипопротеидов.СнижениеВРСубольныхАГсвязаносбольшимнапряжениемрегулятор-ныхсистем,нарушеннымтиреоиднымстатусом,дисфункциейэндотелия,липиднымпрофилемиихтеснымивзаимосвязямимеждусобой.

ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА В ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

БейлИна н.И., Малышева е.в.КазансКая государственная МедИЦИнсКая аКадеМИя – фИлИал фгБоу дпо рМанпо МИнздрава россИИ, полИКлИнИКа КгМа – фИлИал фгБоу дпо рМанпо МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Медицинскийосмотр–малозатратныйметодскринингасер-дечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и основных факторовриска(ФР)ихразвития.Цель:раннеевыявлениеССЗиФРихразвитияприпроведениимедицинскогоосмотрасотрудниковКазанскоймедицинскойакадемииМатериал и методы:Проведен медицинский осмотр 345 человек, в том числе 84мужчин.Оценивалисьиндексмассытела(ИМТ),артериальноедавление(АД),уровеньглюкозы,холестеринавкрови.Стати-стическаяобработка–критерииПирсона,Стьюдента(достовер-наяразницаприр<0.05)Результаты:Выделена группа с впервые выявленными заболеваниями(1группа)–61человек(17.7%отпрошедшихмедицинскийос-мотр), в томчисле18мужчин.Средипатологийведущееме-стозанимаютгипертоническаяболезнь(ГБ)–55.7%ианемия– 36.1%, имеющие значение в формировании осложнений исмертностиотССЗ.ГБвпервыеустановленау13мужчин(72%)и21женщины(48.8%),анемия–у22женщин(51.2%).Гендер-ныхразличийнет(р>0.05).У100человекбезССЗ(29%отпро-шедшихмедицинскийосмотр),втомчисле12мужчин,опре-деленыФРССЗ(2группа).РаспределениеФРССЗпогруппамследующее:1ФРимелсяу43.3%пациентов1 группыи75%пациентов2группы(р<0.05);2ФР–у36.7%и21%(р>0.05);3ФР– у 20%и4% (р<0.05) соответственно.ОсновнойФР–

15


увеличениеИМТ–отмеченв64.7%(1группа)и62%случаев(2группа)–р>0.05.Вобеихгруппахпреобладализбытокмассы–59.1%и72.6%случаев(р>0.05).УвеличениеИМТсочеталосьс гиперхолестеринемией в 63.6% (1группа) и 32% случаев (2группа)–р<0.05.УвеличениеИМТсочеталосьсгипергликеми-ейв40.1%(1группа)и1.6%случаев(2группа)–р<0.05.ВсетриФРимели6.5%пациентов2группы.Заключение:Медицинскийосмотр– эффективныйметодраннеговыявле-нияГБ,анемиииФРССЗ.Быловпервыевыявлено,чтоу17.7%прошедшихмедицинскийосмотримеютсяхроническиезаболе-вания,вструктурекоторыхведущееместоотводитсяГБ(55.7%)ианемии(36.1%).АтакжеопределеныФРССЗбезпатологииу29%прошедшихмедицинскийосмотр.Вгруппепациентовсвпервыевыявленнойпатологиейрежевстречался1ФР,чаще3ФР.ОсновнойФР–увеличениеИМТ(чащезасчетизбыточноймассы)–выявленв64.7%(1группа)и62%(2группа)случаев.УвеличениеИМТсочеталосьснарушениемуглеводногоижи-ровогообменачащевгруппесвпервыевыявленнымизаболе-ваниямиисоставила40.1%и63.6%соответственно.

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ НАРУШЕНИЙ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ С ДИПИРИДАМОЛОМ У ПОСТИНФАРКТНЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

Карпова И.с., атрощенКо е.с., русаК т.в.респуБлИКансКИй научно-праКтИчесКИй Центр «КардИологИя», рнпЦ «КардИологИя»

Введение (цели/ задачи):Магнитно-резонанснаятомография(МРТ)–высокоинформа-тивнаянеинвазивнаяметодикаоценкисостояниямиокардаупостинфарктных пациентов после кардиохирургического ле-чениядляоценкиегоэффективности.Критериемэффектив-ности реваскуляризации является уменьшение количестванеперфузионныхигипоперфузионныхсегментоввзонахпо-стинфарктных рубцовых изменений и околорубцовых зонахмиокарда.МетодМРТпозволяетопределятьструктурныепо-казателисердцаиоцениватьданныевнутрисердечнойгемоди-намики.МРТтакже,нарядусопределениемстойкихнаруше-нияперфузиимиокардаприпостинфарктномкардиосклерозе,всочетаниисдипиридамоловойпробойпозволяетоцениватьпреходящиенарушенияперфузии.Цельюработыявилосьизу-чениечастотывстречаемостииобъемовстойкихипреходящихнарушений перфузии миокарда у пациентов с постинфаркт-нымкардиосклерозомпослереваскуляризациимиокардаспо-мощьюМРТдиагностики.Материал и методы:Висследованиевключено76пациентовчерез8месяцев--1годпослеинфарктамиокардаиреваскуляризациисреднеговозрас-та64,3(59,0;67,0)лет(65мужчин,11женщин)схроническойсердечнойнедостаточностьюневышеФКIIпоNYHA.Пациентыбылираспределенына2группы:группаА–послеперенесенно-гочрескожногокоронарноговмешательства(ЧКВ)(59челове-ка),группаВ–послеаорто-коронарного,маммарокоронарногошунтирования(АКШ,МКШ)(17человек).Всемпациентампро-водилась МРТ сердца на высокопольном магнитно-резонанс-номтомографеSiemensMagnetomAeraсиндукциеймагнитногополя1.5T,снабженномсистемойсинхронизациисканированияс ЭКГ. В качестве контрастирующего агента применялся Gd-

содержащий контрастный препарат в дозе 0,2-0,3 ммоль/кгсоскоростьюпотока5мл/с.Протоколсканированиявключалимпульсные последовательности: HASTE, Cine, отсроченноеконтрастное усиление. Фармакологическая нагрузка выпол-няласьсдипиридамоломвдозе0,56мкг/кгвнутривенновте-чение4минут.СтатистическаяобработкаполученныхданныхосуществляласьспомощьюпакетапрограммSTATISTICA7.0.Результаты:По данным МРТ диагностики пациенты, перенесшие опера-цию АКШ-МКШ, характеризовались более значимыми систо-ло-диастолическимобъемамилевогожелудочкаинесколькоменьшимсердечныминдексомЛЖпосравнениюспациента-мигруппыА.ПоданнымМРТдиагностикидефектыперфузиимиокардаввидеучастковсгипоинтенсивнымсигналомбыливыявлены у 81,4 % пациентов после ЧКВ и у 88,2 % лиц по-слеАКШ-МКШ.НарушениялокальнойсократимостивгруппеАнаблюдалисьв76,3%случаев,вгруппеВ–в88,2%случаев.Числосегментовсглубинойфиброза50%ибольшеодинаковочастовстречалисьвобеихгруппахпациентов.Однакосегмен-ты c судэндокардиальными повреждениями достоверно чащевстречалисьупациентовпослеЧКВ(2,17(0,0;3,0))всравне-ниислицами,перенесшимиАКШ(МКШ)-0,87(0,0;1,0)(р=0,0058). Преходящие дефекты перфузии в миокарде прово-цировались при дипиридамоловой пробе у 33,9 % пациентовпослеЧКВ,у47,1%лицпослеАКШ-МКШ,причем,вгруппеВчащев3сегментахлевогожелудочка.Заключение:Таким образом, у 1/3 пациентов с постинфарктным карди-осклерозомпослеЧКВиуполовиныпослеАКШ(МКШ)про-воцируются дефекты перфузии в миокарде по данным дипи-ридамоловойпробысМРТвизуализацией.МРТдиагностикаупациентовпослереваскуляризацииинформативнанетольковвыявлениидефектовперфузии,связанныхсрубцовымиизме-нениямивмиокарде,новкомбинациисдипиридамоловойпро-бойдляоценкипреходящихнарушенийперфузии.Выявлениеишемическойреакциинадипиридамоловуюпробуупациентовспостинфарктнымкардиосклерозомпослереваскуляризациидиктуетдобавлениявкомплексноелечениеантиишемическихпрепаратов или оценки состояния стентов и состоятельностишунтов.

ВЫРАЖЕННОСТЬ АСТЕНИИ, ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ДЕФИЦИТОМ ЖЕЛЕЗА

сМИрнова М.п., чИЖов п.а.фгБоу во ярославсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет

Введение (цели/ задачи):Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является ши-роко распространенным осложнением сердечно-сосудистыхзаболеваний.БольшинствопациентовсХСНявляютсякомор-бидными.Анемияидефицитжелеза(ДЖ),поданнымразныхавторов, встречаются у 15-55% пациентов с ХСН. Частым ос-ложнением многих хронических заболеваний, в том числе иХСН, являются астенический синдром и тревожно-депрессив-ныерасстройства.КлиническиепроявленияданныхсостоянийсущественноснижаюткачествожизнипациентовсХСН.Цельисследования:изучитьвыраженностьастении(Ас),тревоги(Т)идепрессии(Д)упациентовсХСНиДЖ.

16


Материал и методы:Обследованы235больныхсХСН,среднийвозраст71,29+8,06года, 62 мужчины (М) и 173 женщины (Ж), находившихся втерапевтическом отделении ГБУЗ ЯО клинической больницы№ 1 г. Ярославля. Всем пациентам проводили обследованиесиспользованиемшкалыMFI-20дляоценкиастенииигоспи-тальной шкалы тревоги и депрессии HADS, тест 6-минутнойходьбыдляопределенияФКХСН,общийанализкровисопре-делением уровня гемоглобина (HGB) в г/л. Уровень железа(Fe)вмкмоль/л,ферритина(FER)вмкг/л,трансферринавг/лвсывороткекровиопределялифотометрическимметодомпоконечной точке. Процент насыщения трансферрина железом(STRF) рассчитывали по формуле: STRF=(Fe, мкмоль/л х398)/трансферрин, мг/дл. О наличии ДЖ судили в соответствии срекомендациямиЕвропейскогоОбществакардиологов(ESC)подиагностикеилечениюостройихроническойсердечнойнедо-статочности, 2016, на основании снижения уровня FER менее100мкг/лилиFERвдиапазонеот100до299мкг/лиSTRFменее20%.Статистическийанализрезультатовпроводилсяспомо-щьюпрограммыStatistica10.0.Зауровеньзначимостипринятp<0,05.Результаты:ВсоответствиисклассификациейNYHAу28,6%пациентовдиа-гностированIIфункциональныйкласс(ФК)ХСН,у49,2%–IIIФК,у 22%- IVФК.Выраженность астениипоопросникуMFI-20повсем шкалам: общей астении (ОАс) пониженной активности(ПА), снижения мотивации (СМ), физической астении (ФАс)ипсихическойастении(ПАс)достоверноувеличиваласьсро-стом ФК ХСН от II к IV. Показатели Т и Д также были досто-верновышеулицсIVФКпосравнениюсIIФКиIIIФК.Так,по показателю Т средний балл составил при II ФК 5,23±3,38,IIIФК-6,32±3,65, IVФК-9,09±3,29,попоказателюдепрессии–приIIФК6,34±3,61,IIIФК–8,50±3,82,IVФК–13,31±3,93,со-ответственно.ДостоверныхотличийпошкаламMFI-20иHADSмеждуМиЖневыявлено.ДЖ,согласнокритериямВОЗ,былустановлену166(70%)обследованных,128Жи38М.Сред-ний уровень HGB в этой группе составил 129,98±17,79г/л, Fe-14,66±6,76мг/лмкмоль/л,FER55,06±11,93мкг/л.Упациентовс латентным ДЖ достоверно больше показатели ОАс и ПА, атакжеобщийбаллпошкалеMFI-20посравнениюслицамибезДЖ. Клинически выраженная Т выявлена у 24%. КлиническивыраженнаяДупациентовсДЖвстречаласьдостоверночащепо сравнениюслицамибезДЖ–37%против23%, соответ-ственно. У пациентов с латентным ДЖ отмечается тенденция(p=0,078)кувеличениювыраженностиТвбаллахпосравнениюслицамибезДЖ–6,97±3,86против6,15±3,63,соответственно.У 54 (26%) обследованных диагностирован клинический ДЖ(уровень Fe<12,5 мкмоль/л). У пациентов с клиническим ДЖдостоверновышебаллОАсиитоговыйбаллАспосравнениюслицамибезДЖ.КлиническивыраженнаяТотмечаласьу18%,Д–у28%пациентовсявнымДЖ.Анемия,согласнокритериямВОЗ,выявленау56(24%)пациентовсХСН,33Жи23М.Сред-ний уровень HGB в этой группе составил 108,80±11,84г/л, Fe12,33±6,35мкмоль/л,FER78,06±74,70мкг/л.УпациентовсХСНианемиейвыявленодостоверноеповышениепоказателейОАс,ПА,СМ,ФАс,ПАспосравнениюслицамибезанемиииДЖ.КлиническивыраженнаяТотмечаласьу35%пациентовсХСНианемией;клиническивыраженнаяД–у48%,чтодостоверночащепосравнениюслицамибезДЖиДЖ.ВыраженностьДвбаллахупациентовсХСНианемиейдостоверновышепосрав-нениюслицамибезДЖислатентнымДЖ–10,93±4,24против8,15±4,37и8,69±4,69,соответственно.

Заключение:Дефицитжелезавстречаетсяу70%,аанемия-у24%пациен-товсХСН.СростомФКХНдостоверноувеличиваютсяпрояв-ленияАс,ТиД.НаличиелатентногоиклиническогоДЖ,атак-же анемии усугубляет имеющиеся проявления астеническогосиндрома и тревожно-депрессивных расстройств у пациентовсХСН.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ФОНЕ ПУЛЬМОНЭКТОМИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

надыров М.т., аБылай н.Б.нао КазаХсКИй наЦИональный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМ. с.д. асфендИярова

Введение (цели/ задачи):В настоящее время основными направлениями лечения по-слеоперационных нарушений после пульмонэктомии являют-ся инфузионно-трансфузионное поддержание гемодинамики,антибактериальная химиопрофилактика инфекционных ос-ложненийипериоперационнаянутритивнаяподдержка.Анализлитературных данных показал, что тяжесть и оригинальностьтечения послеоперационного периода определяются гемоди-намическиминарушениямиифункциейжизненноважныхор-ганов,чтоопределяетактуальностьданнойпроблемы.Цель.Вэтомисследованиимыизучалипоказателигемодинамическогостатусаспоследующейпульмонэктомиейуэкспериментальныхживотных.Материал и методы:ИсследованиепроведенонабазеНИИФПим.Б.АтчабаровавЛаборатории экспериментальной медицине на 12 лаборатор-ном животном (кроликах), возраст –24-36 месяцев, массой8-10 кг. Все манипуляции, проводимые на лабораторных жи-вотных,проведенысобязательнымсоблюдениемХельсинскойдекларации защиты позвоночных животных, используемыхдляэкспериментовидругихнаучныхцелей(от1975годаиеепересмотренноговарианта2008г.).Длярешенияпоставленныхзадач нами было проведено 2 серии экспериментов: 1 серия- контрольная торакотомия выполнена только слева; 2 серия-пульмонэктомияслеваобщимметодом(безшунтирования),чтоспособствовалоудалению42–43%массытканилегкого.Ра-диоизотопнымметодомизучалисостояниелегочнойартерии,легочнойтканиипортальногокровотокасмоментаперевязкилегочнойартериидоодногомесяцапослепульмонэктомии.Ге-модинамикуоцениваличерез1и3часа,1;3и7днейимесяцспустя.Результаты:Послеторакотомиидавлениевлегочнаяартериясоставляла20±1,0ммрт.Ст.,влевомпредсердии-10,0±0,4ммрт.Ст.,вворотнойвене-9±0,4ммрт.Ст.,Авбедреннойартерии-93±2,2ммрт.Легированиелевойлегочнойартериипривелокзна-чительномуувеличениюдавлениявлегочномстволена60%(р<0,01).Втожевремядавлениевлевомпредсердииувеличи-лосьна15%,вворотнойвене-на2,2%,адавлениевбедреннойартериинесколькоснизилось(р>0,05).Лигированиелевойле-гочнойартерииприводиткзначительномуснижениюлегочногоартериальногокровотокана24,2%,легочноготканевогокрово-токана7,1%,апортальногокровотоканаходитсянауровнеис-ходныхзначений.Приперевязкелегочныхвенотмеченоумень-шениелегочногоартериальногокровотокадо96±3,6мл/мин

17


/100г(р<0,01).Это,всвоюочередь,приводиткснижениюкровотокавлегочнойтканина10,7%(р<0,05).Снижениепор-тальногокровотокабылостатистическиненадежным(р>0,05).Заключение:Удалениеодноголегкогозначительнонарушаетгемодинамикуоставшегосялегкого, чтопроисходит во времяперевязкиле-гочной артерии. Нарушение легочного кровотока в свою оче-редь приводит к нарушению портально-венозного кровотока,которое возникает во время мигания бронхов, а нарушениелокальногокровотокарегистрируетсячерез3часапослепуль-монэктомии. В этом случае наиболее критическое снижениекровотокапроисходитвтечениепервыхтрехднейпослеопе-рации.Следуетотметить,чтодажечерезмесяцпослеоперациипульмонэктомииполнаякомпенсациялегочногокровотоканепроисходит.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЁРЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В СОЧЕТАНИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ХИдИрова л.д.1, яХонтов д.а.1, МаКсИМов в.н.2

1нгМу, 2ИЦИИгВведение (цели/ задачи):Фибрилляция предсердий, как причина серьезных сердечно-сосудистых осложнений требует глубокого понимания пато-генетических аспектов и всестороннего изучения проблемы сучетомсопутствующейкоморбиднойпатологиидлявыявленияпредикторов развития и прогрессирования . Наследственныефакторывразвитиифибрилляциипредсердийигипертониче-скойболезнимогутигратьзначительнуюроль,поэтомувмиро-войпрактикенаучныхисследованийпофундаментальнойме-дицинебольшоевниманиеуделяютмолекулярно-генетическимметодам анализа. Цель. Изучить генетические детерминантыубольныхспрогрессированиемфибрилляциипредсердийнафоне ГБ в сочетании с различной экстракардиальной комор-биднойпатологиейМатериал и методы:Впроспективноекогортноеисследованиевключены167паци-ентовспароксизмальнойиперсистирующейформойФПиГБIIIстадиибезИБС.Среднийвозрастисследуемыхпациентовсо-ставил53,3±7,1года.ВыделениеДНКизлейкоцитовкровипро-водилась методом фенол-хлороформной экстракции. Тести-рованиеполиморфизмаrs1378942вгенеCSK,полиморфизмаrs220073,полиморфизма-174G/C(rs1800795)генаIL6выпол-нялосьспомощьюПЦРсПДРФ.Проверкастатистическихгипо-тезпроводиласьприкритическомуровнезначимостир=0.05,т.е.различиесчиталосьстатистическизначимымприp<0.05.Нижняяграницадоказательноймощностибраласьравной80%.Результаты:В настоящем исследовании показаны ассоциации полимор-физмов rs1378942 гена CSK, rs1800795 гена IL6 и rs220073 спрогрессированием фибрилляции предсердий на фоне сопут-ствующихзаболеваний:гипертоническаяболезнь,хроническаяобструктивная болезнь лёгких, гипотиреоз, сахарный диабет2-готипа,абдоминальноеожирение.Относительныйрискпро-грессированияФПуносителейаллелясв1,94разавыше,чемуносителейаллеляа(95%ДИ1,21-3,09).НосительствогенотипаААявляетсяпротективнымфакторомвотношениипрогресси-рованияФП(ОР0,41;95%ДИ0,21-0,80;р=0,010).Обнаруже-ны также ассоциации полиморфизмов rs1378942 и rs1800795с прогрессированием фибрилляции предсердий на фоне от-

дельных сопутствующих заболеваний. Кроме того, выявленыассоциации:rs1378942суровнямиглюкозы,ХСЛПВП,ТГ,СКФ,креатинина, систолического и диастолического АД, толщинойстенкилевогопредсердия;rs220073суровнямитриглицеридов,индексаатерогенности,креатинина,фибриногена,спереходомпароксизмальнойформывперсистирующую;rs1800795суров-нямиХСЛПВП,креатинина,диастолическогоАД,галектин-3.Заключение:Сложностьэтиопатогенезазаболеванияставитпередисследо-вателямикрайненепростуюзадачупопоискуфакторов,игра-ющихведущуюрольвразвитиипатологическогопроцесса.Внастоящеевремяпроведеныассоциативныеисследованияфи-брилляции предсердий с полиморфизмами более 260 генов,выполненыполногеномныеассоциативныеисследования.Вос-производимостьрезультатовзависитотцелогорядафакторов:возраст,пол,сопутствующиезаболевания,этническаяпринад-лежность, пенетрантность, экспрессивность, плейотропность,различныеэпигенетическиевлиянияидр.Темнеменее,каж-доеновоеисследованиевноситсвойвкладвизучениетакогосложногофеномена,каквторичнаяформафибрилляциипред-сердий,способствуетнакоплениюзнаний,приближаятовремя,когдатерапевтическиевмешательствабудутиндивидуализиро-ванными,основанныминапониманииособенностейпатологи-ческогопроцессаукаждогопациента.Всвязисэтимнеобходи-мыдальнейшие,болеекрупныеисследования,спривлечениемдругихучрежденийиувеличениемвыборкипациентов,которыедадут возможность прогнозирования прогрессирования фи-брилляциипредсердийсопределениемдополнительныхмоле-кулярныхкритериевоценкиэффективностипатогенетическойтерапииивозможностейтаргетноголечения.

ГЕОМЕТРИЯ МИОКАРДА И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У СПОРТСМЕНОВ СИЛОВЫХ ВИДОВ СПОРТА ТЯЖЕЛЫХ ВЕСОВЫХ КАТЕГОРИЙ

МИрошнИКов а.Б., сМоленсКИй а.в.россИйсКИй государственный унИверсИтет фИзИчесКой Культуры, спорта И турИзМа (ргуфКсМИт)

Введение (цели/ задачи):Пионерами наблюдения за сердечно-сосудистой системойспортсменовсиловыхвидовспортабылиДжонЛонгхерстисо-авторы,которыеодниизпервыхуказалинаповышенноеарте-риальноедавлениеиуязвимостьсердечно-сосудистойсистемыатлетовсиловыхвидовспорта,анемногопозжеужедругиеис-следователисталиотмечать,чтовысокийуровеньартериально-годавленияявляетсянаиболеераспространенныманомальнымдиагнозомвовремяпредварительногоскринингаутакихспор-тсменов.Возможно,из-забольшогостатическогокомпонентавтренировочнойпрограммеиливысокогоартериальногодавле-ниявпроцессевыполненияупражнений,сердцеподвергаетсядополнительной гемодинамической нагрузке. Цель исследо-вания:Оценитьартериальноедавлениеи геометриюсердцауспортсменовтяжелыхвесовыхкатегорийсиловыхвидовспор-та.Задачиисследования:1)Исследоватьартериальноедавле-ниеууспортсменовтяжелыхвесовыхкатегорийсиловыхвидовспорта;2)Изучить геометриюсердцауспортсменовтяжелыхвесовыхкатегорийсиловыхвидовспорта.Материал и методы:Исследованиепроходилонабазекафедры«Спортивнаямеди-цина»Российскогогосударственногоуниверситетафизической

18


культуры,спорта,молодежиитуризма(РГУФКСМиТ)сянваря2017г по май 2019г. Были обследованы 645 представителейсиловых видов спорта (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, бо-дибилдинг), имеющих спортивную квалификацию КМС, МС,МСМКсосреднеймассойтела102,7±6,4кг.Всемобследован-нымспортсменамнарядусосмотромпроводиласьстандартнаяэлектрокардиограммапокоя,двукратноеизмерениеартериаль-ногодавления,трансторакальнаяэхокардиография.Результаты:Обследование645спортсменовсиловыхвидовспортатяжелыхвесовыхкатегорийпоказало,что238(37%)атлетовимеютпо-вышенное артериальное давление (систолическое артериаль-ное давление – 157,4±5,6, диастолическое артериальное дав-ление – 91,2±5,3) и нарушение геометрии левого желудочка.Достоверно у гипертензивных спортсменов, по сравнению снормотензивнымиспортсменами,былиувеличеныследующиепараметрысердца:толщинамежжелудочковойперегородкина0,1мм (p<0,01), толщина задней стенки левого желудочка на0,2мм(p<0,01),диаметрправогожелудочкана4,2мм(p<0,01),массамиокардалевогожелудочкана32,2г(p<0,01),индексми-окардалевогожелудочкана17,8г/м2(p<0,01),относительнаятолщинастенкилевогожелудочкана0,08мм(p<0,01).Атакжевгруппегипертензивныхспортсменовбылдостоверноменьшимконечныйдиастолическийдиаметрна0,2мм(p<0,05).Заключение:Обследование спортсменов силовых видов спорта (бодибил-динг, пауэрлифтинг, тяжелая атлетика) тяжелых весовых ка-тегорийвыявилодостаточновысокийпроцент(37%)атлетов,имеющих повышенное артериальное давление. Учитывая, чтовцеломвОлимпийскойпопуляцииартериальнаягипертензиядостаточноредковстречается(3%),стоитобратитьпристаль-ноевниманиенаэтукогортуспортсменов.Такжеугипертензив-ныхспортсменовбыловыявленонарушениегеометриилевогожелудочка, а наиболее распространённый паттерн геометриисоответствовал диагнозу концентрическая гипертрофия лево-гожелудочка.Такимобразом,закономерности,полученныевотношении ассоциаций артериального давления и нарушенийгеометриисердцаспортсменовсиловыхвидовспорта,тяжелыхвесовыхкатегорий,могутслужитьнаучнойосновойдляфор-мированиянекоторыхаспектовпрофилактическойпрограммысприоритетнойориентациейна«рискогенные»группымужчин.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ФОРМИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ

Иванова о.с., МайчуК е.Ю.,воеводИна И.в., передерКо а.в.фгБоу во МгМсу ИМ. а.И. евдоКИМова Мз рф

Введение (цели/ задачи):В настоящее время большое значение придаётся специфиче-скимдляженщинфакторамрискасердечно-сосудистыхзабо-леваний(ССЗ),однимизкоторыхпризнаютсягипертензивныерасстройствавовремябеременности(ГРБ).Недостаточноизу-ченнымостаетсявлияниегипертензивныхрасстройствнафор-мированиеартериальнойригидности,какпредиктораразвитияССЗ. Цель: изучение взаимосвязи показателей артериальнойригидности,фактороврискаиметаболическихизмененийсна-личиемилиотсутствиемГРБванамнезеуженщинразличныхвозрастныхгрупп.

Материал и методы:Обследовано 160 женщин медицинских работников различ-ныхвозрастов.Значимыерезультатыполученыу53человеквгруппеот31годадонаступленияменопаузы(среднийвозраст40,9лет),котораябылаподразделенанаженщинсибезГРБв анамнезе. Проведено анкетирование, определение антропо-метрических параметров, исследование артериальной ригид-ности, суточное мониторирование артериального давления сопределениемдинамикицентральногоаортальногодавления.Результаты:ЖенщинысибезГРБсопоставимыповозрасту.УженщинсГРБсредняямассателавышена10,6кгиИМТна4,3кг/м2всравне-ниисженщинамибезГРБp=0,02.ОжирениеIстепениуженщинс ГРБвстречаетсяв3раза, а II степенив2разачаще, чемуженщин без патологий беременности. Выявлено превышениесреднегозначенияскоростипульсовойволнываорте(PWVao)во2группесГРБ(11,7м/с)на0,8м/свсравнениисженщинамибезГРБ (среднеезначение10,9м/с)p=0,02.Среднеезначениеиндексааугментации(AI)1,05вышеуженщинсГРБвсравне-ниисженщинамибезГРБ(среднеезначение0,97)p=0,01.Заключение:Изменение таких показателей артериальной ригидности какиндекс аугментации и среднесуточная скорость пульсовойволнываорте,полученнаявходесуточногомониторированияартериального давления, является ранним маркером разви-тия субклинического поражения органов мишеней у женщинрепродуктивного возраста, имеющих в анамнезе ГРБ. Оценкаданныхпоказателейнеобходимадляраннегопрогнозированияипрофилактикисердечно-сосудистыхзаболеванийумолодыхженщин,относящихсякгруппеповышенногориска.

ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ И РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

нагаев ш.а.ИнстИтут ИММунологИИ И геноМИКИ человеКа ан руз

Введение (цели/ задачи):Оценкавзаимосвязивыраженностидислипидемии(ДЛП)ираз-личныхформострогоинфарктамиокарда(ОИМ).Материал и методы:Былообследовано48больныхсОИМ.Взависимостиотфор-мыОИМбыливыделеныдве группыпациентов:1гр. -32че-ловека,укоторыхбылдиагностированОИМсзубцомQи2гр.–16больныхсдиагнозомОИМбеззубцаQ.Среднийвозрастобследуемых составил 59,4±11,6 лет. Соотношение мужчин иженщин–33 / 15.Всемпроводилисьобщеклиническиеила-бораторныеисследования.ДЛПрегистрироваласьприналичиигиперхолестеринемии(ГХС,прикоторойзначенияобщегохоле-стеринакрови(ОХ)были>180мг/дл)игипертриглицеридемии(ГТГ,когдауровеньтриглиридов(ТГ)кровибыл>200мг/дл).Результаты:Группыбылисопоставимыповозрастуиполу:ср.возрастболь-ных1гр.=59,4±10,4летиво2гр.–59,6±14,1лет;соотношениемужчиниженщинв1гр.составило22/10иво2гр.–11 /5.Средибольных1гр.наличиеГХСбылоустановленоу40,6%па-циентов,асредибольных2гр.–у62,5%респондентов(р=0,261и χ2=1,263). Средние значения уровня ОХ в 1гр. составили179,1±47,5мг/дл,приэтомданныйпоказательнепосредствен-ноубольныхсГХСсоставил219,8±34,2мг/дл.Аналогичныепо-казателиво2гр.составили188,3±55,3мг/дли219,5±40,1мг/дл,соответственно(обар>0,05).НаличиеГТГубольных1гр.имело

19


местов21,9%,аубольных2гр.-в56,2%случаев(р=0,040иχ2=4,230).ПриэтомсреднийуровеньТГупациентов1гр. со-ставил205,7±172,7иво2гр.–250,4±175,4(р>0,05).Значенияуровня ТГ крови непосредственно у больных с наличием ГТГв 1гр. были 414,1±274,6 мг/дл и во 2гр. – 358,0±161,5 мг/дл(р>0,05)Заключение:Наличие ГХС у больных ОИМ без зубца Q было обусловленобОльшимколичествомпациентов с ГХС, а не количественны-мизначениямиОХвкрови.НесмотрянаменьшееколичествобольныхсналичиемГТГ,приОИМсзубцомQданнаялипиднаяфракциявкровидостигалаболеевысокихзначений,чемприОИМбеззубцаQ.

ДВУХЛЕТНЕЕ ПРОСПЕКТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ, ПОЛУЧАВШИМИ ДАТ С ТИКАГРЕЛОРОМ ПО ПОВОДУ ОКС

Колосова е.с.1, ощепКова е.в.2, КваснИКов Б.Б.1

1ооо астразенеКа фарМасьЮтИКалз, 2фгБу нМИЦ КардИологИИ Мз рф

Введение (цели/ задачи):Цельюданнойработыбыланализклиническихисходовуболь-ных,перенесшихострыйкоронарныйсиндром(ОКС),получав-шихдвойнуюантиагрегантнуютерапию(ДАТ)стикагрелоромв течение 2 лет после выписки из стационара в условиях ре-альной клинической практики; оценка продолжительности иприверженности к ДАТ c тикагрелором в условиях реальнойклиническойпрактики.Материал и методы:Проспективная часть исследования STREAM (NCT02288260)представляла собой наблюдательное проспективное когорт-ноеисследование,вкотороебыливключеныбольныестарше18летсразличнымивариантамиОКС,госпитализированныевпервые24часапослепоявлениясимптомовивыписанныеизстационарасрекомендациями,включающимивтомчислепри-емДАТстикагрелоромвдозе90мг2разавденьвтечение12месяцев.Наблюдениезапациентамиосуществлялосьпосред-ством телефонных звонков 1 раз в 3 месяца. Для обработкиданныхиспользовалисьметодыописательнойстатистики.Результаты:В проспективную часть исследования было включено 1013больных, среднего возраста 58,9±11,0 лет, большинство(75,2%) составили мужчины. У 653 (64,5%) больных диагно-стирован ИМпST, у 184 (18,2%)− нестабильная стенокардия,у176(17,4%)–ИМбпST.СредипациентовсИМпSTпервичноечрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) выполнено 586(89,7%)больным,у44(6,7%)−примененфармакоинвазивныйподход,23(3,5%)−проводилоськонсервативноелечение.Из360 больных с ОКСбпST 300 (83,3%) проведено инвазивноелечение,60(16,7%)−консервативноелечение.Настационар-номэтапесредибольных,которымпроведеноинвазивноевме-шательство, 614 (66,02%) получали ДАТ с тикагрелором, 245(26,34%) больным проведена смена терапии с клопидогрелана тикагрелорвДАТ, 71 (7,63%) - получали другие комбина-ции антиагрегантных препаратов. У больных, которым прово-дилоськонсервативноелечение,ДАТстикагрелоромназначена44(53%),36(43,4%)больнымпроведеназаменаклопидогреланатикагрелорвсоставеДАТ,3(3,61%)–получилидругиеком-бинации антиагрегантных препаратов. Данные амбулаторного

этапа наблюдения представлены для 961 больного, перенес-шегоОКС.За2летнийпериоднаблюдениячастотаповторныхгоспитализацийпопричинесердечно-сосудистыхзаболеванийсоставила7,28%(n=70).Частотаэкстренныхповторныхрева-скуляризаций миокарда и случаев повторного инфаркта мио-карда(ИМ)быланевысокойисоставила1,46%(n=14)и1,14%(n=11),соответственно.Сердечно-сосудистаясмертьразвиласьв 0,83% случаев (n=8), а смерть от не сердечно-сосудистыхпричин наблюдалась в 0,21% случаев (n=2). Важно отметить,чточастотагеморрагическихосложненийубольныхвданномисследовании оставалась низкой и составила 1,87% случаев(n=18).Вобщейсложности852(88,7%)пациентапрекратилиприемтикагрелоравтечение12месяцевпосленачалатерапии.Средняя продолжительность приема тикагрелора составила271,4 ± 175,5 дней, медиана 362 (IQR 105; 377). В первые 3месяцапослевыпискиприемтикагрелоравсоставеДАТпре-кратилкаждыйпятыйпациент(n=200;20,8%),вподавляющембольшинствеслучаевиз-зафинансовыхпричин (77%n=154).Завремянаблюдениязаменатикагрелоранаклопидогрелвсо-ставеДАТпроизошлау273пациентов(28,41%).Наиболееча-стымипричинамиэтогоявилисьфинансовыепроблемыспри-обретениемлекарства(76,9%).Развитиекровотеченийкрайнередкоприводилокзамененаклопидогрел(0,73%).Заключение:Результаты исследования демонстрируют, что тикагрелор вусловиях реальной клинической практики преимущественноназначаетсябольнымсИМпST,атакжебольным,которымпро-водилосьинвазивноелечение.Укаждогочетвертогобольного(26,34%),подвергшегосяинвазивномулечению,ипочтиукаж-дого второго (43,4%) на консервативной терапии в стациона-ревыполняласьзаменаклопидогреланатикагрелорвсоставеДАТ.Частотаповторныхишемическихсобытий,атакжегоспи-тализацийпопричинесердечно-сосудистыхзаболеванийза2летнийпериоднаблюдениясоставила10,71%,втовремякакгеморрагическиеосложнениянаблюдалисьзначительнореже.Послевыпискиизстационаракаждыйпятыйбольнойпрекра-щалприемтикагрелоравтечениепервыхтрехмесяцеввсвя-зисфинансовымипричинами.ЗавремяисследованияутретибольныхпроведеназаменатикагрелоранаклопидогрелвДАТвбольшинствеслучаевпофинансовымпричинам.

ДВУХЭТАПНОЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Буданова в.а., терентьева М.г., горБунов М.г.,алеКсеева е.М., КозьМИн д.Ю.фгБу фЦссХ Мз рф, г. астраХань

Введение (цели/ задачи):Представитьклиническийслучайуспешногодвухэтапногокар-диохирургического лечения врожденного порока сердца прибеременности.Материал и методы:Пациентка26летобратиласьвФЦССХ27.12.2016г.сжалоба-минаприступыпотерисознания,головокружение,одышкуприумереннойнагрузке.ОВПСузналав14лет.Оперативноелечениенепредлагалось.НамоментобращениевФЦССХбеременность17-18недель.Одышкаисинкопальныесостояниясмоментате-кущейбеременности.ПоданнымЭХО-КС-КДОлж-62мл;КCОлж-27мл;ФВsimpson-56%;Выраженныйклапанныйстенозле-гочнойартериисdPмакс.106,0ммрт.ст.,dPсредн.62,0ммрт.ст.

20


ПостстенотическаядилатацияЛВЛА3,1см.Легочнаярегургита-ция2степени.Гипертрофияправогожелудочка.Регургитациянамитральномклапане1степени.Регургитацияна трикуспи-дальномклапане1степени.Оцененафункцияправогожелудоч-каподаннымМРТсердца.Сердцерасположенообычно.Мио-кардправогожелудочкагипертрофирован.Толщинамиокардапереднейстенкиправогожелудочка0,75см.Массамиокардаправогожелудочка79,5гр(43,9гр/мкв).КДОправогожелу-дочка-72,5мл.КСОправогожелудочка-27,2мл.УОправогожелудочка-45мл.ФИправогожелудочка62%.Зоннаруше-ниялокальнойсократимостиправогожелудочканевыявлено.Ширина выводного отдела правого желудочка в диастолу 2,1см,всистолу-1,0-1,5см.Створкиклапаналегочнойартериисросшиеся,деформированы.Стенозклапаналегочнойартерии,площадьоткрытияклапана(планиметрически)0,7смкв.Стволлегочнойартерии-2,8см.Праваяветвьлегочнойартерии-1,7см.Леваяветвьлегочнойартериирасширенадо3,2см.Осмо-тренаконсилиумом,приняторешениеопроведениибалоннойвальвулопластикиклапанногостенозалегочнойартерииссо-хранениембеременности.Результаты:Выполнено вмешательство ТЛБВП при КСЛА. После операцииЭХО-КГ:КДОлж-44мл;ФВsimpson-66%;Максимальныйгра-диентнаклапанеЛА=93мм.рт.ст.средний52мм.рт.ст.Паци-енткапослеоперацииотметилауменьшениеодышки.Рекомен-дованопродолжитьвынашиваниебеременностисдальнейшимпротезированием клапана легочной артерии после родоразре-шения.Вмае2017гпроведенородоразрешениепутемкесаревасечения. 29.11.2017г поступила в ФЦССХ для протезированияклапаналегочнойатерии.НаЭХО-КГ:Выраженныйклапанныйстеноз легочной артерии с dPмакс.109,0 мм рт.ст., dPсредн.69,0ммрт.ст.Легочнаярегургитация2степени.ГрадиентВТПЖ11ммртст.Гипертрофияправогожелудочка.Проведеноопе-ративное лечение: протезирование клапана легочной артериигомографтом27ммсИКиКП.УшиваниеОООот30.11.2017г.Наконтрольномосмотречерезгодпослеоперации.Клиничекиодышканебеспокоит.ЭХО-КГ:протезированиеклапаналегоч-нойартериигомографтом27ммсИКиКП,впроксимальномотделеdPмакс.5,0ммрт.ст.,dPсред.3,0ммртст,вдистальномотделеdPмакс.3,0ммрт.ст.,dPсред.1,0мм.Регургитациинет.ГрадиентВТПЖ4ммртст.Регургитациянамитральномклапане1степени.Регургитациянатрикуспидальномклапане1степени.Заключение:Данная тактика ведения врожденного порока сердца описанавдействующихрекомендацияхВНОКиЕОК.ТЛБАПприКСЛАпри беременности позволяет облегчить симптомы, выноситьбеременность и безопасно провести родоразрешение. Основ-нойэтапкардиохирургическоголеченияввидепротезированияКЛАвыполненпослеокончаниягрудноговскармливания.Двух-этапность в данном клиническом случае обеспечила макси-мальнуюбезопасностьбеременностиспоследующейвысокойклиническойэффективностью.

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ: АКТУАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

есева с.е., гаБИнсКИй я.л., соКоловсКая г.И.гБуз со «уральсКИй ИнстИтут КардИологИИ»Введение (цели/ задачи):Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это заболеваниемиокарда,характеризующеесядилатациейиснижениемсокра-

тимостилевогожелудочка (ЛЖ)приотсутствиизаболеваний,приводящих к повышению нагрузки на миокард (гипертони-ческаяболезнь,патологияклапанов)иишемическойболезнисердца в достаточной степени, чтобы вызвать систолическуюдисфункциюмиокарда.ДКМП—однаизнаиболеераспростра-ненныхпричинхроническойсердечнойнедостаточностиупа-циентовмолодоговозраста,занимаетвтороеместосредипри-чинвнезапнойсердечнойсмерти(10-20%случаев)инаиболеечасто встречающееся показание для трансплантации сердца.Четкие диагностические критерии ДКМП отсутствуют, что за-трудняетоценкураспространенностизаболевания.ПоразнымданнымзаболеваемостьДКМПсоставляет5-10человекна100тыс. населения в год, патология в 2-3 раза чаще встречаетсяумужчин30-50лет.Цельработы:изучитьмедицинскуюдоку-ментациюпациентовсДКМП,находившихсянастационарномлечениивГБУЗСО«Уральскийинституткардиологии».Материал и методы:Намипроанализированыисторииболезни23пациентов,нахо-дившихсяналечениис2017по04.2019гсдиагнозом:ДКМП.Срединихбыло7женщин(30%)и16мужчин(70%).Среднийвозрастпациентовсоставил55лет.Результаты:Прианализепричинзаболеванияоказалось,чтоу18человек(78%)этиологиюДКМПвыяснитьнеудалось.Двоепациентовприсбореанамнезауказалинапродолжительныйконтактсне-уточненными металлами на производстве, у одного больногобыла заподозрена ДКМП на фоне хронической алкогольнойинтоксикации,уещеодногопациентасредивозможныхпричинДКМП были выявлены употребление наркотических веществ,наличиеВИЧ-инфекцииивирусногогепатитаС.Уодногопаци-ентаразвитиюДКМПпредшествовалопроведениехимиотера-пиинеуточненнымпрепаратомпоповодуТ-клеточнойлимфо-мы.Скринингродственниковбольныхнепроводился,поэтомууточнитьколичество«семейной»ДКМПнепредставляетсявоз-можным.Всреднем,отманифестацииклиникидопостановкидиагноза ДКМП проходило 2 года. Большая часть пациентов(n=17)описывалитипичныеиатипичныеболивгруднойклет-кеиодышку,чтобылорасцененокакразличныеформыише-мическойболезнисердца:перенесенныйинфарктмиокардасутерянныманамнезом—9человек,стенокардия—8человек,острыйкоронарныйсиндром—3человека.Двоебольныхна-правлены в стационар в связи с подозрением на ТЭЛА. Одинпациент был госпитализирован с приема кардиолога в неот-ложномпорядкесподозрениемнаинфекционныйэндокардит.Один из пациентов был госпитализирован для обследованиявсвязисвыявленнойполнойблокадойЛНПГ.Пятерымболь-ным диагноз ДКМП был установлен ранее. У всех пациентовприпроведенииэхокардиографиивыявленадиффузнаягипо-кинезия и дилатация камер сердца. Фракция выброса ЛЖ поСимпсонусоставила,всреднем,32%(от18до46%),КДР–6,6смвсреднем(5,61-7,5см),КСР–5,41см(4,76-5,85см).Всемпациентам проводилась коронароангиография, не выявившаязначимыхстенозовкоронарныхартерий.ПоданнымЭКГихол-теровскогомониторированияЭКГпреобладалаполнаяблокадалевойножкипучкаГиса(39%,n=9)ифибрилляцияпредсердий(48%, n=11). У 7 пациентов (30,5%) зафиксированы отрица-тельныезубцыТвотведенияхI,II,III,aVL,aVF,V4-V6,которыебыли расценены как признаки перенесенного инфаркта мио-карда.УодногопациентабылобнаружентромбвполостиЛЖ.Умужчины42лет,которыйнаблюдаетсясДКМПс2000года,зафиксировано множество тромботических событий в анам-незе:тромбвполостиЛЖ,тромбоэмболиялегочнойартерии,

21


тромбоэмболия в бассейн левой внутренней сонной артерии,тромбоэмболиявподвздошнуюибедреннуюартерию.СреднеезначениеNT-proBNPпригоспитализациисоставило4979пг/мл(от278до21800пг/мл).Привыписке8пациентов (35%)на-правленынаотборнатрансплантациюсердца, трёмбольным(13%)рекомендованаимплантацияустройствадлясердечнойресинхронизирующейтерапии.Заключение:ПриизучениимедицинскойдокументациипациентовсДКМП,лишьу22%человекудалосьвыяснитьпричинузаболевания.что соответствует данным литературы. Большинству пациен-тов требовалось проведение дифференциальной диагностикиДКМП с другими заболеваниями. Всем больным была назна-чена комплексная медикаментозная терапия сердечной недо-статочности,аполовинапациентовбыланаправленадляпро-ведениякардиохирургическоговмешательства.

ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ РЕЦИПИЕНТОВ ИСКУССТВЕННЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

теплова Ю.е., КондЮКова н.в., рогулИна н.в., БарБараш о.л.федеральное государственное БЮдЖетное научное учреЖденИе научно-ИсследовательсКИй ИнстИтут КоМплеКсныХ проБлеМ сердечно-сосудИстыХ заБолеванИй

Введение (цели/ задачи):Оценитьдинамикукачестважизниреципиентовискусственныхклапановсердцапослекоррекциипорокамитральногоклапана.Материал и методы:Висследованиевключены70пациентовввозрастеот50до70летпослепротезированиямитральногоклапана(МК)сприме-нениембиологического(n=34)имеханического(n=36)протезаклапанасердца.Ввыборкепревалировалилицаженскогопола(n=46;65,7%).ОсновнымипричинамиразвитияпорокаМКяви-лись: ревматическая болезнь сердца (n=57; 81,4%), синдромсоединительно-тканной дисплазии (n=8; 11,4%), первичныйинфекционныйэндокардит(n=2;2,8%).Погемодинамическимхарактеристикам популяция выглядела следующим образом:35пациентовсостенозомМК(55%),20–снедостаточностью(37,0%),15–скомбинированнымпороком(28%).Всемреспон-дентампроведенаоценкакачестважизниспомощьюопросни-каSF-36долечения,через1и5летпослекоррекцииприобре-тенногопорокасердца(ППС).Результаты:До коррекции ППС пациенты отмечали снижение физиче-ской активности, включая самообслуживание (физическоефункционирование,ФФ), ограничение социальныхконтактовиз-зафизическогоиэмоциональногосостояния (социальноефункционирование, СФ) и значительные болевые ощущения(интенсивность боли, ИБ). Через 1 год после оперативноговмешательствадостоверноповысилсяпотенциалфизическойактивности (ФФ, р=0,01), респонденты отметили снижениеинтенсивностиболевогосиндрома(ИБ,р=0,02)иуменьшениеограничения их повседневной деятельности, обусловленныхпроблемами со здоровьем (ролевое физическое функциони-рование,РФФ,р=0,01).Онибольшуючастьвремениощущалисебябодрыми(жизненнаяактивность,ЖА,р=0,05)ивхоро-шем настроении (психическое здоровье, ПЗ, р=0,02). Несмо-тря на повышение уровня физического функционированияв течение 5 лет наблюдения (р=0,01), остальные показатели

значительнонеизменились.Крометого,отмеченатенденцияквозвращениюрядапоказателейкпредоперационномусосто-янию.Независимоотэтого,уровеньролевогоэмоциональногофункционирования сохранялся по-прежнему высоким (РЭФ,р=0,02).Вподгруппепациентовпослеимплантациибиологи-ческогопротезанагодовомэтапевыявленоповышениепока-зателей общего здоровья (ОСЗ, р=0,05), объема физическойнагрузки,неограниченнойсостояниемздоровья(ФФ,р=0,03),ролевогофизического(РФФ,р=0,01)ипсихическогофункци-онирования(ПЗ,р=0,01).Припоследующемнаблюдениифи-зическийипсихологическийкомпонентыздоровьяоставалисьнапрежнихвысокихпозициях.Инаякартинанаблюдаласьсре-диреципиентовмеханическихклапанов.Достоверноувеличи-лисьпоказателитолькофизического (ФФ,р=0,04),ролевогофизического(РФФ,р=0,03)иэмоциональногофункциониро-вания (РЭФ, р=0,01) по сравнению с дооперационными, бездинамикинамомент5-летнегоэтапанаблюдения.Заключение:Такимобразом,пациентыдокоррекцииприобретенногопоро-камитральногоклапаназначительноограниченывповседнев-нойисоциальнойдеятельностинафонеотрицательногоэмо-циональногостатуса.Напротив,послехирургическоголеченияреципиентывышеоцениваютсвоиэмоциональныеифизиче-скиевозможностиивозвращаютсякполноценнойжизни.Им-плантациябиологическогопротезапримитральномпорокевбольшейстепениулучшаеткачествожизни.

ДИСЛИПИДЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

татарИнЦева з.г., КосМачева е.д.гБуз нИИ-ККБ№1 ИМ. проф. с.в. очаповсКого

г. Краснодара

Введение (цели/ задачи):Фибрилляцияпредсердий(ФП)связанасповышеннымрискомразвитияинсульта,смертностиизатратназдравоохранениевовсем мире. Биомаркеры продемонстрировали большие пер-спективыв улучшениипрогноза риска в отношенииразвитияФП. Ранее оценивалась прогностическая значимость такихбиомаркеровкактропонин,натрийуретическийпептид,маркерокислительногострессаивоспаления,фактордифференциа-циироста15идругие.Однакопрогностическаярольболеетра-диционныхбиомаркеров,такихкакдислипидемия,менееясна.Целью данного ретроспективного исследования явилось из-учениесвязидислипидемиисразвитиемповторногоинфарктамиокардаи/илилетальногоисходавзависимостиоттипаФПнафонеострогокоронарногосиндрома(ОКС).Материал и методы:Это ретроспективное исследование включало 13 244 после-довательно поступивших в ГБУЗ НИИ-ККБ№1 г. Краснодарапациентовсострымкоронарнымсиндромом(ОКС)запериодвременис20ноября2015годапо20ноября2017года.Первич-ныеконечныеточкибылиопределеныкаклетальностьотвсехпричин,такилетальностьотсердечно-сосудистыхпричин.Вто-ричныеконечныеточкибылиопределеныкакповторныйИМ.Периоднаблюдениясоставил12месяцев.Результаты:В исследуемую группу ОКС+ФП включено 201 пациент, сре-динихмужчин144(71,642%),женщин57(28,358%).Данная

22


группапациентовбылаподеленана3подгруппы:пациентысвпервыеразвившимсяэпизодомФПнафонеОКС,включив-шаявсебя52человека(обозначенакакгруппа1),пациентыс постоянной формой ФП, включившая в себя 96 человек(обозначенакакгруппа2)ипациентыспароксизмальнойилиперсистирующщей формой фибрилляции предсердий, задо-кументированнойдоэпизодаОКС,включившаявсебя53че-ловека(обозначенакакгруппа3).Вгруппе1достоверновышебыл уровень общего холестерина и липопротеинов низкойплотности(ЛПНП).СредивыжившихпациентовивыписанныхизстационарапослеэпизодаОКС,атакихсоставиловгруппе1-45человек,вгруппе2—81человекивгруппе3—47че-ловек,через12месяцевобщаясмертностьбыласопоставима,однако,частотаразвитиякакфатального,такинефатально-го повторного инфаркта миокарда была достоверно выше вгруппе1.Заключение:БолеевысокиеисходныеуровниобщегохолестеринаиЛПНПсвязанысразвитиемповторногоинфарктамиокарда,чтонеот-ражаетсянаобщейсмертности.Однакоэтиданныеполученынанебольшойвыборкепациентовитребуютдальнейшейвали-дизации.

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ СТРУКТУРНОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА: ОТ РЕКОМЕНДАЦИЙ К РЕАЛЬНОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

соКолов а.в.1, ЦарегородЦев д.а.2, недоступ а.в.2

1гКБ ИМ.в.М. Буянова,2первый МгМу ИМ. И.М. сеченова

Введение (цели/ задачи):РекомендацииЕвропейскогоОбществаКардиологовот2015г.предполагаютучитыватьприопределениитактикилеченияже-лудочковых аритмий у пациентов без структурной патологиисердца: симптомность аритмии, локализацию эктопическогофокуса, выбор пациента. Насколько реальная клиническаяпрактикасоответствуетданнымрекомендациям?Цель:оценитьфакторы,влияющиенавыбортактикилеченияжелудочковойаритмии(ЖА)упациентовбезструктурнойпатологиисердцавповседневнойклиническойпрактике.Материал и методы:Проведеноанкетирование71врача:61кардиологаи11клини-ческих электрофизиологов со средним стажем работы 14±11летопредпочитаемойимитактикелеченияЖАулицбезструк-турнойпатологиисердца.Разрешалосьвыбратьодинилине-сколькоответов,либопредложитьсвойвариант.Результаты:По результатам опроса врачей, ключевыми факторами дляопределениятактикилеченияпациентовсчастойжелудочко-войэкстрасистолией(ЖЭ)безорганическойпатологиисердцаявляются: влияниенарушенийритманасамочувствие (68%),общееколичествоЖЭзасутки (61%),наличиенеустойчивойжелудочковой тахикардии (ЖТ) (56%). Только 10% врачейопределяюттактикулечения,учитываяпредпочтенияпациен-та. При бессимптомной ЖЭ большинство опрошенных (63%)отметило, что выбор тактики зависит от количества ЖЭС засутки,30%выбираютдинамическоенаблюдение,13%-анти-аритмическую терапию (ААТ), 10% врачей - радиочастотнуюабляцию (РЧА). Даже в случае отсутствия симптомов 49%врачей считают оправданным проведение РЧА при суточном

количествеЖЭболее10000-15000,17%-более30000ЖЭ,3%-более5000.34%опрошенныхрекомендуютпроведениеРЧА лишь при неэффективности ААТ, и только 13% не счи-таютнеобходимымвыполнениеРЧАприбессимптомнойЖЭ.НачалоААТ34%врачейсчитаютоправданнымприсуточномколичестве более 10 000-15 000 бессимптомных ЖЭ, 25%врачей-более5000ЖЭ,7%врачей-более30000бессим-птомныхЖЭвсутки.Приэтом23%опрошенныхникогданеназначаютантиаритмическиепрепаратывслучаебессимптом-нойаритмии,6%врачейрекомендуютначинатьлекарственнуютерапиютолькопринеэффективностиРЧА.Вкачествеанти-аритмическогопрепаратапервоговыборапричастойЖЭулицбезструктурнойпатологиисердцабольшинствореспондентовотметилибета-адреноблокаторы(46,5%),соталол-23%,ами-одарон -14%, а из антиаритмических препаратов I С класса:диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазинагидрохлорид (этацизин) -17%, лаппаконитина гидробромид-15%,пропафенон-2,8%.НикогданеназначаютААТприЖЭулицбезструктурнойпатологиисердца14%врачей.Заключение:Тактикаведенияпациентоввповседневнойклиническойпрак-тике отличается от подходов, предложенных действующимирекомендациями. Кроме симптомности аритмии для врачейбольшоезначениеимеютчастотаЖЭиналичиенеустойчивойЖТ.Большинствоврачейрекомендуютначалолеченияпрису-точномколичествеЖЭболее10000-15000.ПричастойЖЭтолько10%врачейсчитаютнеобходимымучитыватьпредпо-чтения пациента при выборе между ААТ, РЧА или тактикойдинамического наблюдения. В качестве препаратов первойлиниинаиболеечастоиспользуютсябета-блокаторы(46,5%),препараты1Скласса(35%),однако14%опрошенныхсчитаютоправданнымначалолечениясназначенияамиодарона.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МИОКАРДИТАМИ И ЕЁ ДИНАМИКА У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, РАБОТНИКОВ АТОМНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИИ

туКов а.р., БИрЮКов а.п., проХорова о.н., орлов Ю.в., КалИнИна М.в., алеКсандрова И.в.фгБу гнЦ фМБЦ ИМ. а.И. Бурназяна фМБа россИИ

Введение (цели/ задачи):Миокардит – воспалительное поражение миокарда, вызывае-моеинфекционными, токсическимиилиаллергическимивоз-действиями. На его долю приходится 7-9% всех заболеванийсердечно-сосудистой системы. Учёт заболеваемости миокар-дитомзатруднёндляучёта,таккак«золотойстандарт»вдиа-гностикемиокардита–эндомиокардиальнаябиопсия(ЭМБ)–используетсяредко.Привскрытиимолодыхлюдей, внезапноумершихотразличныхпричин,признакимиокардитавыявля-лисьдо42%случаев.Порезультатамспециальныхисследова-ний с использованием различных диагностических критериевзаболеваниячастотафатальногоисходаотмиокардитаварьи-ровала от 0,15 до 0,46 на 100 000 человеко-лет наблюдений.До12%случаеввнезапнойсмертиобусловленоимеющимсяубольногомиокардитом,у24–33%больныхзаболеваниеможетпротекать бессимптомно. Различные авторы сообщают, чтоэтомузаболеваниюподверженычащеженщины.Прогнозпримиокардитевомногомзависитотпричиныеговозникновения.Большинствопациентовсостройимолниеноснойформойми-

23


окардита выздоравливают. У части больных воспалительныйпроцесссубклиническипрогрессируетиприводиткдилатаци-онной кардиомиопатии. Цель работы: оценка заболеваемостимиокардитами(МКБ-10:I40-I41.8)ликвидаторовпоследствийаварии на ЧАЭС, работников предприятий и организаций Го-скорпорации«Росатом»запериод1988–2017гг.Материал и методы:ВработеиспользованаинформационнаябазаОтраслевогоре-гистралиц,подвергшихсявоздействиюрадиацииврезультатеавариинаЧернобыльскойАЭС(ОРЧ).Исследованиеохватываетпериодс1988по2017гг.Врегистрезапериоднаблюденияна-коплено355984человеко/летнаблюдения(мужчин–304023,женщин–51961).Большуючастьрегистрасоставляютмужчи-ны:в1986г.онисоставляли84,7%ликвидаторов,женщины–15,3%.Соотношениемужчиниженщинзаэтовремяпрактиче-скинеизменилось.Среднийвозрастмужчин–ликвидаторовнамоментпосещения30-километровойзонысоставлял36,0±0,1лет,женщин–39,0±0,2лет.К2017 г. произошлопостарениеконтингента,среднийвозрастмужчинсоставил63,4±0,1года,женщин–66,7±0,3лет.Необходимопринятьвовнимание,чтона работу в 30-км зону Чернобыльской АЭС направлялись, восновном,практическиздоровыелица.Всвязистем,чтоми-окардитыдостаточноредкоезаболевание,дляповышениядо-стоверности результатов, исследование проводилось по пятициклам.Расчётзаболеваемостипроведённа1000человеко/летнаблюдения.Результаты:За весь период наблюдения в базе ОРЧ зарегистрировано 23человека (мужчин - 16, женщин - 7) с впервые выявленнымдиагнозоммиокардита(МКБ-10:I40-I41.8),изнихострыеми-окардиты(МКБ-10:I40-I40.8)–22диагноза.Заболеваемостьмиокардитами (МКБ-10: I40 - I41.8) ликвидаторов мужчин иженщинзавесьпериоднаблюдениясоставила0,06±0,01на1000человек.Приэтомуровеньзаболеваемостиликвидаторовмужчин(0,05±0,01)былнижезаболеваемостиликвидаторовженщин(0,13±0,05),тоестьв2,2раза.Заболеваемостьликви-даторовмиокардитамипостепенновозрастаетотмоментана-чалаисследования0,03±0,02(1988-1990гг.),достигаясвоегомаксимумавциклеисследования1998-2002гг.–0,12±0,05.В цикле исследования 2013-2017 гг., то есть при постарениикогорты, миокардиты не были зарегистрированы. Динамиказаболеваемостимиокардитами(МКБ-10:I40-I41.8)ликвидато-ровмужчиниженщин,характеризуетсяростомповсемуциклуисследования.Темпростазавесьпериоднаблюдениясоставил107,46%присреднегодовомтемпеприроста7,46%.Умужчинэтипоказателинескольковыше:темпростазавесьпериодна-блюдениясоставил113,62%присреднегодовомтемпеприро-ста13,62%.Этипоказатели уженщиннерассчитывалииз-занеустойчивогопоказателязаболеваемости.Заключение:Таким образом, результаты исследования показали, что за-болеваемостьмиокардитами(МКБ-10: I40- I41.8)ликвидато-ровпоследствийавариинаЧАЭС-работниковпредприятийиорганизацийГоскорпорации«Росатом»запериод1988–2017гг.имеетпостоянныйположительныйтренд.Хотязаболевае-мостьэтойнозологиейдостаточнонизкая,еёпостоянныйростнастораживаетитребуетдальнейшегонаблюденияэтойкогор-тылиц.

ЗАГАДОЧНЫЙ ФЕНОМЕН МАГНИТНОЙ БУРИ И МЕТЕОАНОМАЛИЙ. ИХ ВЛИЯНИЕ НА ССС И МОЗГ. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

грИЦуК с.ф.ЦнИИс И члХВведение (цели/ задачи):Отрицательное влияние воздействия магнитных бурь пред-расположены по различным данным от 50% до 70% населе-ния Земли (ВОЗ, 2004). Проявления метеочувствительности укаждогосугубоиндивидуальныизависятотобщегоздоровьячеловека, его возраста, характера, микроклимата в которомонживёт, степениакклиматизациикнему.Этостихийновоз-никающееявление,какавтомобильныепробки,ураганы,самажизнь,случаинепредсказуемогоповедения.Цель:ОпределитьстепеньвлияниямагнитнойбуриисолнечноговетранамозгиСССупациентовсартериальнойгипертонией(ГБ)издоровыхлюдей.Материал и методы:Исследовались показатели функционирования организма, аименно:температуратела,артериальнаягемодинамика,состо-яниевегетативнойнервнойсистемы,лейкоцитарнаяформула,числодыханий.Всеэтипоказателисопоставлялисьсизмене-ниямигеомагнитногополя.Исследованияпроводилосьподпа-тронажемИнститутаклиническойиэкспериментальноймеди-циныСОАМН(г.Новосибирск)каквспокойныхусловиях(приотсутствиисолнечныхмагнитныхбурь),вусловияхмаксимумасолнечнойактивности–сентябрь2017г.-испустя3-4дняпо-слених.Результаты:Мынеконтролируемнейронныесистемы,поддерживающиевравновесиифункцииорганизма(содержаниеглюкозывкрови,артериальное давление и др). В результате стресса («солнеч-ныйветер»)нейроныменяютсвоефункциональноесостояние,воздействуянасосуды,приводякишемиии гипоксиимозга.Микроваскулярные и метаболические изменения приводят кструктурнойдегенерацииигибеличастинейронов.Наклеточ-номуровневыводятсяизстрояэнергогенерирующиеорганел-лы–митохондрии.Предполагают,чтодлясердечнососудистойсистемы биотропным агентом солнечной активности, скореевсего, может быть корпускулярное, а не волновое излучениеСолнца. По-видимому, воздействие геомагнитной бури связа-носнарушениемокислительно-восстановительныхпроцессоввбио¬логическихмембранахиврезультатечегововлекаютсянейроэндокринныемеханизмы.Заключение:Геомагнитные возмущения организм человека восприни-мает как стресс. Меняется гормональный фон в организме,нарушается работа сосудистой системы, в том числе и в со-судах головного мозга. Доказано, что практически здоровыйи больной организмы по-разному реагируют на солнечные игеомагнитные бури. Воздействие геомагнитной бури связанос нарушением окислительно-восстановительных процессоввбио¬логическихмембранах, врезультате чегововлекаютсянейроэндокринныемеханизмы.Солнечноеизлучениедейству-ютнаактивностькорыголовногомозга,атакжеколлоидныесистемы организма человека. Систематическое лечения АГявляетсянетолькоснижениеАД,носамоеглавное–предот-вращение сердечно–сосудистых осложнений, поражения ор-ганов– мишеней и, следовательно, поддержание достаточновысокогокачестважизни.

24


ИЗМЕНЕИЕ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА У БОЛЬНЫХ ИБС

Котова Ю.а., зуйКова а.а.,страХова н.в., КрасноруЦКая о.н.фгБоу во вгМу ИМ. н.н. БурденКо

Введение (цели/ задачи):Одним из факторов, вызывающих эндотелиальную дисфунк-цию, является гомоцистеин. Гомоцистеин оказывает прямоеповреждающеедействиена эндотелийсосудов, чтоприводиткразвитиюэндотелиальнойдисфункции,стимулируеттромбо-образование,атакжеповышаетмитотическуюактивностьглад-комышечных клеток. В связи с этим, становится актуальнымрассмотрениеэндотелиальнойдисфункциивкачествемаркераатеросклеротическихизменений.Цельисследования.Опреде-литьуровеньгомоцистеинаупациентовсИБСдляподтверж-денияегороливформированиикоронарногоатеросклероза.Материал и методы:Материалом для исследования стало обследование 354 па-циентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца, вери-фицированной стандартизированными валидизированнымикритериями и клинико-функциональными методами, в томчисле175женщини179мужчинввозрастеот47до75лет,среднийвозраст61,8±8,1лет,находившихсяналечениивкардиологическомотделении№2БУЗВОВГКБСМП№1.На-личие коронарного атеросклероза у пациентов подтверж-далось проведением коронароангиографии по методикеJudkins (1967 г.). Исследование проводилось при помощиангиографическойсистемы«GeneralElectricInnova3100»(GEHealthcare,USA).Дляопределенияуровнягомоцистеинаис-пользовали тест-систему для количественного определенияобщегоL-гомоцистеинавчеловеческойсывороткеилиплаз-ме(фирмапроизводитель«Axis-Shield»,фирмапоставщик–«БиоХимМак»,Россия).Результаты:При сравнении больных в зависимости от выраженности ко-ронарного атеросклероза выявлены достоверные различияпо уровню гомоцистеина (р=0,000): в первой группе уровеньгомоцистеина составил 9,87 [8,47;9,88] ммоль/л, во второйгруппе-10,36[9,51;10,28]ммоль/л,втретьейгруппе-11,98[11,34; 12,23] ммоль/л. Далее оценивались корреляционныесвязи между уровнем гомоцистеина и выраженностью окис-лительногостресса.Выявленыследующиекорреляции:междугомоцистеином и супероксиддисмутазой (r= -0,426, p=0,000),между гомоцистеином и альдегиддинитрофенилгидразономнейтральногохарактера(r=0,426,p=0,000),междугомоцистеи-номиальдегиддинитрофенилгидразономосновногохарактера(r=-0,276,p=0,000).Заключение:Упациентовсразличнойвыраженностьюкоронарногоатеро-склерозавыявленыдостоверныеразличиявуровнегомоци-стеина.Упациентов сИБСвыявленызначимыекорреляциимеждупоказателямигомоцистеинаиокислительногострес-са.НаучнаяработавыполненанасредствагрантаПрезидентаРоссийскойФедерациидлягосударственнойподдержкимо-лодыхроссийских ученых - кандидатов наук,№ гранта МК-552.2018.7

ИЗУЧЕНИЕ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА И ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕЗОНОВ ГОДА И ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

аМИнов а.а.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй Центр КардИологИИ респуБлИКИ, ташКент, узБеКИстан

Введение (цели/ задачи):Широкое применение тромболитической терапии (ТЛТ) приостром коронарном синдроме (ОКС) и остром инфаркте мио-карда(ОИМ)внашейРеспубликетребуетоценкиеёэффектив-ностиивлиянияналетальностьбольныхсОКС/ОИМ.ИзучениевзаимосвязиТЛТисезоновгоданастационарнуюлетальностьотОКС/ОИМсредибольных,госпитализированныхвнекоторыестационарыг.Ташкент.Материал и методы:Материалом для исследования явились ежемесячные опера-тивные отчеты городских ЛПУ по мониторингу выполненияПр.№106 МЗ РУз от 17.03.14 г. Анализировались отчетныеданные4республиканскихстационарови4городскихклини-ческихбольниц(ГКБ).Использованыпопуляционно-профилак-тические, статистические,математическиеметодысрасчетомсреднеарифметическогозначения.Результаты:Помесячныйанализпоказал,чтопоказателилетаьностиотОКС/ОИМколебалисьвпределах15,4%-34,2%втечениегода.Приэтомнаблюдалисьповышенныепоказателилетальностивзим-не-весенныйпериод(28,0%),чемлетне-осенныйпериод(25,4%), разница недостоверно. Частота использования ТЛТ изуча-ласьпопоказателю-охватабольных(в%),нуждающихсявдан-ной терапии.Принаибольшемохвате (76%)больныхТЛТле-тальностьотОКС/ОИМсоставила15,4%,аменьшийохватТЛТсопровождалсявысокойлетальностью,когдаданныйпоказательравнялсяк34,2(р>0.001).Еслипоказательлетальности,равный15,4%наблюдалсявосенныйсезон(октябрь),авысокийегопо-казатель–34,2%ввесенныймесяц(март),можноговоритьоблагоприятномвлиянииосенногосезонагодаивысокогоохватаТЛТнаснижениестационарнойлетальностиотОКС/ОИМ.Заключение:Относительновысокиепоказателилетальностиотостройкоро-нарной патологии чаще встречалась в зимне-весенний периодгода,чемвлетне-осенний.ШирокоеиспользованиеТЛТ,котороесовпалососеннымпериодом,тожеимелосвоезначениевдосто-верномснижениилетальностиотостройкоронарнойпатологии.

ИЗУЧЕНИЕ ОБЪЕМА И ХАРАКТЕРА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ (ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА)

нагаева г.а., аМИнов а.а., МаМутов р.ш.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй Центр КардИологИИ респуБлИКИ, ташКент, узБеКИстан

Введение (цели/ задачи):Оценкалечебно-диагностическихмероприятийнадогоспиталь-ном и стационарном этапах исследования в зависимости отформыострогоинфарктамиокарда(ОИМ)(данныерегистра).

25


Материал и методы:Материаломисследованияявиласьсозданнаяиобработанная,всоответствиисразработаннымпротоколомрегистра,базаан-кетных данных пациентов, госпитализированных с диагнозомОИМза1календарный(2018)год.ДиагнозОИМвыставлялсянаоснованииобщепринятыхкритериев(клиническаяхаракте-ристика; ЭКГ-диагностика и динамика маркеров повреждениямиокарда).Вданномфрагментепредставленырезультатыана-лиза467больныхсдиагнозомОИМ,пролеченныхвусловияхцентра кардиологии (РСНПМЦК), из которых у 302 больныхимелсяОИМсзубцомQ(ОИМсQ)–1группаиу165больных-ОИМбеззубцаQ(ОИМбезQ)–2группа.Результаты:Входеисследованияизанамнестическихданныхбылоустанов-лено,чтонамоментгоспитализацииколичествонепринимав-шихникакиелекарственныепрепараты(ЛП)пациентовсоста-вило27,1%,приэтомсредибольныхОИМсзубцомQданныйпоказательбылравен25,0%,асредилицОИМбеззубцаQ–37,5%(р=0,431иχ2=0,620).Пациенты2йгруппы,оказалисьбО-лее приверженными к приему нитратов,β-адреноблокаторов,антагонистов кальция (р<0.05), антиаритмических препаратов(p<0.05)идиуретиков(p<0.05).Лечениеаспирин-содержащимипрепаратами, ингибиторами РААС/САС и гипогликемически-мимедикаментамиванализируемыхгруппахпациентовбылосопоставимо. Статины чаще использовались пациентами 1йгруппы (p>0.05).Вобщейсложности,количестволиц,прини-мавших те или иные ЛП на догоспитальном этапе, составилосредибольныхОИМсзубцомQ–65,6%исредибольныхОИМбеззубцаQ–62,5%.СуммапринимаемыхвсуткиЛПвсреднемубольныхОИМсQсоставила3,38±1,56на1больного,аупа-циентовОИМбезQ–4,10±1,60на1больного(р=0,142).Рас-пределениепациентовпоколичествупринимаемыхвсуткиЛПвзависимостиотформыОИМустановило,чтов1йгруппенаи-большееколичествослучаевсоставилилицанепринимавшиеникакихЛП–25,0%,ипациенты,принимавшие4ЛП-25,0%случаев. Во 2й группе наибольшее количество случаев при-шлосьнабольныхнепринимавшихникакихЛП–37,5%,приэтом25,0%и18,7%случаевсоставилипациентыпринимавшиепо4иболееЛПвсутки.В условияхклиникиРСНПМЦКана-лизлечебно-диагностическихмероприятийустановилследую-щее.СреднееколичествоЛПвсуткиубольныхОИМсзубцомQ составило 6,97±1,18 на 1 больного, что оказалось в 2 разабольше,чемнадогоспитальномэтапе,аупациентовОИМбезQ–6,94±1,29на1больного,чтов1,7разаоказалосьбОльше,чемнадогоспитальномэтапе (обар<0,0001).Коронароангио-графическое(КАГ)исследованиепоказало,чтоу2,1%пациен-товОИМдиагностически-значимыхстенотическихсуженийве-нечныхартерийвыявленонебылои,соответственно,небылонеобходимостивпроведенииреканализации.Даннойкатегориипациентов было проведено лишь консервативное лечение. В83,3%случаевбылопроведеноЧКВсостентированием;у4,2%пациентовбылапроведенареканализациябаллонированиемив6,2%случаевбылопроведеноАКШ.ПоследнийпроводилсялишьубольныхОИМсзубцомQ.Такжебыловыявлено,что4,2%больныхсналичиемангиографическихпораженийотка-зались от предложенных малоинвазивных вмешательств. ЭтиреспондентытакжеимелидиагнозОИМсзубцомQ.Заключение:ПациентыОИМбеззубцаQ,несмотрянабОльшуючисленностьлицнепринимавшихникакихЛП(37,5%),оказалисьболеепри-верженнымиктерапии,принимаяпо3иболееЛПвсутки,одна-коразницанедостигалауровнядостоверности.Надогоспиталь-

номэтапеприверженностьбольныхкмедикаментознойтерапиипо всем основным группам ЛП не превышала 50%. ЛечениеданнойкатегориипациентоввусловияхклиникиРСНПМЦКха-рактеризовалосьсоблюдениемосновныхстандартовнетолькоконсервативнымиметодами,ноихирургическими.

ИНТЕРВАЛ ФОРМИРОВАНИЯ РЕСТЕНОЗОВ ПОСЛЕ ЧКВ И КЛИНИКО-АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ЖалИлов а.о.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ

Введение (цели/ задачи):Цель:Сравнительнаяоценкаклинико-ангиографическиххарак-теристикрестенозоввзависимостиотвремениихформирова-ния.Материал и методы:Были обследованы 31 пациент, у которых развился рестенозпосле чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) на коро-нарныхартериях(КА).Среднийвозрастобследуемыхсоставил60,3±9,5лет.Соотношениемужчиниженщинбыло27/4.Всемвключенным в исследование проводились общеклиническиеи лабораторные исследования, сбор анамнестических данных(наличие и количество перенесенных инфарктов миокарда –ПИМ,сопутствующийсахарныйдиабет–СД),атакжекорона-роангиография(КАГ)соценкойпроцентарестенозавосновныхбассейнахКА:стволлевойкоронарнойартерии–СЛКА,перед-няя межжелудочковая артерия – ПМЖА, огибающая артерия–ОА,ветвьтупогокрая–ВТК,промежуточнаяартерия–ПрА,праваякоронарнаяартерия–ПКА,задняямежжелудочковая–ЗМЖВ,леваяжелудочковая–ЛЖВ.ТакжеподаннымКАГвы-числялосьсреднееколичествопораженныхКАна1больного–ƩКАисредняяобщаядлинавсехсосудистыхпораженийна1больного-Lвмм.Взависимостиотвремениформированиярестенозовыбливыделеныдвегруппы:1гр.–11больных,уко-торыхрестенозразвилсявтечение1годапослеЧКВи2гр.–20больных,укоторыхрестенозсформировалсяболеечемчерез1годпослеЧКВ(всреднемчерез4,1±1,9лет).Результаты:Среднийвозрастбольных1гр.составил59,4±9,8летиво2гр.–60,7±9,5лет(р>0,05).В1гр.Сравнительныйанализпоказал,чтов1гр.количествоженщинбылобольше,чемво2гр.:18,2%vs10,0%(р=0,154иχ2=2,035).Количестволицсналичиемизбы-точноговесаиожиренияоказалосьво2гр.больше,чемв1гр.(90,0%и54,5%,соответственно,р=0,000иχ2=28,991)однакосредняястепеньожирениябылавышеубольных1гр., соста-вив1,7±0,9кг/м2,чтона0,4ед.превышалоаналогичныйпока-зательгруппысравнения(р>0,05).КоличествобольныхсПИМванамнезев1гр.составило63,6%иво2гр.–80,0%(р=0,018иχ2=5,580); сналичиемСДв1гр.–54,5%иво2гр.–25,0%(р=0,000иχ2=17,521).ПоданнымКАГбыловыявлено,чтопо-раженияСЛКАотмечалисьубольных2гр,в20,0%случаев,втовремякакубольных1гр.пораженияСЛКАнебыливыявлены.ПораженияПНАв1гр.имелосьв63,6%иво2гр.-в85,0%слу-чаев(р=0,007иχ2=10,528);пораженияОА–в36,4%ив30,0%случаях(р=0,452иχ2=0,565);пораженияВТК–в9,1%и5,0%случаях(р=0,406иχ2=0,691);пораженияПКА–в36,4%и55,0%случаях(р=0,011иχ2=6,533);пораженияЗМЖВв27,3%и5,0%случаях(р=0,000иχ2=16,406),соответственнов1йи2йгруп-пах.ƩКАубольных1гр.составило1,7±1,1на1больногоиво

26


2гр.–1,8±0,8на1больного(р>0,05).ВычислениеLустановило,чтоубольных1гр.данныйпоказательсоставил32,2±12,6ммиво2гр.–27,7±18,9мм(рр>0,05).Заключение:Развитиерестенозавтечение1годапослеЧКВчащеассоции-руетсясженскимполом,наличиемболеевыраженнойстепениожирения,сахарнымдиабетомибольшейдлиннойсосудистыхпоражений (L). По данным КАГ развитие рестеноза в течение1 года после ЧКВ характеризуется поражениями бассейновПМЖА,ОА,ВТК,ПКАиЗМЖВ,приэтомпораженияПМЖАяв-ляютсяпревалирующими.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРОЙНОЙ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

ХаМИдуллаева г.а., МашарИпов ш.М., аБдуллаева г.Ж., ХафИзова л.ш., шуКурова д.Ю., МашХурова з.т.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ, г. ташКент, узБеКИстан

Введение (цели/ задачи):Изучитьантигипертензивную,кардиоиренопротективнуюэф-фективностьпериндоприла,индапамидаиамлодипинавфик-сированной тройной комбинации у больных эссенциальнойгипертонией(ЭГ).Материал и методы:Висследованиевключены46больныхЭГс2-3степеньюарте-риальнойгипертензии (АГ)всреднемвозрасте53.6±11.9лет,25мужчини21женщина.Всепациентыбылирезистентнымикпредыдущейдвойнойи/илитройнойсвободнойкомбинирован-нойтерапии.Офисноеартериальноедавление(АД)измерялосьпо методу Короткова. Проводилась эхокардиография сердцасогласно Penn Convention Method. Оаределяли уровень креа-тинина сыворотки крови, микроальбуминурию, рассчитывалискоростьклубочковойфильтрации(СКФ)поCKD-EPI.Всеис-следованияпроводилисьдолеченияинафоне24-недельнойтерапии периндоприлом, индапамидом и амлодипином в на-чальнойфиксированнойдозировке5/1.25/5мгсоответственно.Результаты:ИсходнодолечениясистолическоеидиастолическоеАДсоот-ветствовало168.11±15.27ммрт.ст.и100.77±9.34ммрт.ст.Нафоне 24 недельной терапии отмечено достоверное снижениесистолическогоидиастолическогоАДдо123.0±5.71ммрт.ст.и77.8±5.94ммрт.ст.(p<0.0001).Приэтомвсепациенты(100%)достиглипервичногоцелевогоуровнясистолическогоАД<140мм рт.ст., целевой уровень диастолического АД достигнут в96% случаях. Кардиопротективная эффективность тройнойфиксированной комбинации выражалась в достоверном сни-жении индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)на 12.9%, ИММЛЖ в динамике снизился с 148.51±30.3 г/м²до 126.2±21.7 г/м² (p=0.0001). Ренопротекция выражалась всниженииуровняМАУ(от29.2±23.8мг/24до11.5±10.8мг/24,p=0.002)иповышенииСКФ(от64.72±17.85мл/мин/1.73м2до73.04±12.94мл/мин/1.73м2,p=0.047).Всепациентызавершили24-недельное наблюдение, с хорошей переносимостью тера-пии.Заключение:24-недельное лечение больных ЭГ фиксированной комби-нацией периндоприла, индапамида и амлодипина показала

высокую антигипертензивную и органопротективную эффек-тивностьприхорошейпереносимостипрепарата.Даннаяфик-сированнаякомбинацияхарактеризуетсявысокойклиническойэффективностью при лечении гипертоников, резистентных кдвойной и тройной свободной комбинации антигипертензив-ныхпрепаратов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

БатраК г.а.фгБоу во ИвановсКая государственная МедИЦИнсКая аКадеМИя

Введение (цели/ задачи):Сахарный диабет (СД) 2 типа представляет одну из наиболеесерьезныхмедико-социальныхпроблем.ВмиренаблюдаютсявысокиетемпыростазаболеваемостиСД2типаисердечно-со-судистойпатологии.Распространенностьишемическойболез-нисердца (ИБС)убольныхСД2типавстречаетсяв2–4разачаще,чемвобщейпопуляции,чтосвязаносбурнымпрогрес-сированием и агрессивным течением атеросклероза при СД.Ранняяинвалидизацияивысокаялетальностьотсердечно-со-судистыхзаболеванийпродолжаютоставатьсяприСД2типаналидирующихпозициях.Цельработы.Определитьособенностисердечно-сосудистыхзаболеванийубольныхСД2 типавсо-четаниисартериальнойгипертонией.Материал и методы:Обследовали45пациентов(20мужчини25женщин)сСД2типаи артериальной гипертонией (АГ), ранее перенесших инфарктмиокарда(ИМ)и/илиостроенарушениемозговогокровообраще-ния(ОНМК).Возрастпациентов61-70лет,всреднем65±5,3года,АГ1-3степени(100%),изних(53%)АГ2степени,средниезна-ченияартериальногодавления(АД)150/80ммрт.ст.),ожирение(73%),дислипидемия(67%),курение(43%),низкаяфизиче-скаяактивность(93%),наследственностьпоСД2типаиАГ(40%). Оценивали индекс массы тела (ИМТ), отношение объематалии (ОТ) к объему бедер (ОБ), уровень АД, наличие одышкии периферических отеков. Изучали гликемический профиль,уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), холестерина,триглицеридов,всуточноманализемочианализировализначе-ния микроальбуминурии, протеинурии, глюкозурии. ОценивалискоростьклубочковойфильтрациипоформулеКокрофта-Голта,структурно-функциональноесостояниесердцаподаннымЭКГиЭхоКГ.Прилеченииу50%больныхприменялитолькосахарос-нижающие препараты: метформин (90%), препараты сульфо-нилмочевины(60%),ингибиторыДПП-4(30%),инсулинотерапияввидемонотерапииивкомбинацииссахароснижающимипре-паратами(70%).В100%случаевприменялииАПФилисартаны(58%и42%,соответственно),селективныебета-адреноблокато-ры(67%),статины(87%),антиагреганты(93%),антиоксидантыиноотропныепрепараты(32%)и(46%),соответственно.Результаты:Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и атеросклероз сосудовголовногомозгаотмечаютсяубольшинства(60%)пациентовсСД2типавсочетаниисАГ.Выявленыперенесенныесердечно-сосудистыесобытия:острыйИМ(57%)иОНМК(63%).У93%больных,перенесшихострыйИМразвиласьхроническаяише-мия миокарда, у 90 % сформировалась гипертрофия левогожелудочка, у 80 % наблюдалась диастолическая дисфункция

27


левогожелудочка,у63%-хроническаясердечнаянедостаточ-ность.Характерно,что46%больныхперенеслисердечно-сосу-дистыесобытияболее,чемчерез10летсочетанияСД2типаиАГ,37%больных-через7-9лети17%пациентов-через3года.Выявленакорреляционнаявзаимосвязьмеждувременемвозникновения острых сердечно-сосудистых событий и дли-тельностьюСД2типа(r=0,4),атакжедлительностьюАГ(r=0,4).Заключение:УбольныхСД2типаиАГсердечно-сосудистыеицереброваску-лярные события чаще возникают при длительности сочетанияданных заболеваний более 10 лет. Перенесенные острые сер-дечно-сосудистыесобытияубольшинствабольныхСД2типавсочетаниисАГхарактеризуютсяформированиемтяжелыххро-ническихсосудистыхпораженийсердцаимозга.ДляснижениярискаразвитияострыхсердечнососудистыхсобытийприСД2типавсочетаниисАГрекомендуетсякомплекснаятерапиясдо-стижениемцелевыхзначенийгликемии,липидныхпоказателейиуровняАД.

КОАГУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ И СТЕПЕНЬ СТЕНОТИЧЕСКИХ СУЖЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С РЕСТЕНОЗОМ

ЖалИлов а.о.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ

Введение (цели/ задачи):Цель:Проведенияоценкивзаимозависимостикоагуляционныхсвойствкровисостепеньюстенотическихсуженийубольныхсрестенозом.Материал и методы:Былообследовано122больных,изкоторых60человекбылибез рестеноза (1 группа) и 62 больных, у которых развилсярестеноз коронарных артерий после проведенного ЧКВ состентированием(2группа).Всемвключеннымвисследованиепроводились: физикальный осмотр, общеклинические обсле-дования,функциональныеилабораторныеисследования.Дляпроведениянепосредственнойоценкивзаимозависимостико-агуляционныхсвойствкровисостепеньюстенотическихсуже-ний,у68пациентов(33больных–из1группыи35больных–из2группы)дополнительнобылпроведенанализагрегаци-оннойспособноститромбоцитов(АСТ).Результаты:Вданномаспектебыловыявлено,чтопоказателиАСТуболь-ныхсрестенозомзначительноразнилисьпосравнениюсре-спондентами без рестеноза. А именно, значения спонтаннойагрегации у больных 2 группы составили 1,66±0,42, что на0,38ед.превышалоаналогичныйпоказательпациентовбезре-стеноза(р<0,0001).Степеньагрегацииубольных2группыбыла5,17±2,38,что≈в2разабылобольше,чемубольныхбезре-стеноза.Скоростьагрегациитакжеоказалисьвышеубольных1группы,составив3,57±1,09vs2,90±1,85–убольных1группы(р>0,05).Упациентовссубтотальнымиитотальнымиокклюзи-ямипоказателиАСТзначительнопревышалианалогичныепо-казателибольныхсостенозом<95%,приэтомпопоказателямспонтаннаяагрегация, степеньагрегацииивсееё составляю-щиеразницаносиладостоверныйхарактер.Заключение:Агрегационнаяспособностьтромбоцитовиграетважнуюрольвразвитиирестенозов,т.е.убольныхИБСпослеперенесенногоЧКВ, чемвышеуровеньпоказателейАСТ, темвероятнеераз-

витиерестеноза,приэтомсубтотальныеитотальныеокклюзиихарактеризуютсянаивысшимизначениямиАСТ.

КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОРТОСТАТИЧЕСКИМИ ГИПОТЕНЗИВНЫМИ РЕАКЦИЯМИ

атЮнИна И.в., ощепКова е.в., рогоза а.н.фгБу «наЦИональный МедИЦИнсКИй ИсследовательсКИй Центр КардИологИИ» МИнздрава россИИ, МосКва, россИя

Введение (цели/ задачи):Изучить когнитивные функции (КФ) у больных артериальнойгипертонией(АГ)пожилогоистарческоговозрастасортоста-тическими гипотензивными реакциями (ОГР), выявленными сиспользованиемактивной(АОП)ипассивнойортостатическихпроб(ПОП).Материал и методы:Обследовано75больныхАГI-IIIст.пожилогоистарческоговоз-раста(73%–женщины).Возрастобследованныхбольныхсоста-вилот60до82лет(67±5лет).ДлительностьАГ(поанамнезу)былаот2до43лет(16±11лет).Всебольныевмоментобследо-ваниянаходилисьнаантигипертензивойтерапии,вбольшинствеслучаев(85%)–комбинированнойиз2-3препаратов.Суточныйпрофиль АД оценивался методом суточного мониторированияАД(СМАД)синтерваломмеждуизмерениямив30минднемив60минночью(“BPLab”,Россия).ИсследованиеОГРпроводи-лосьсиспользованием5-минутныхАОПиПОПсежеминутнымизмерениемАДнаплечеосциллометрическимметодоминепре-рывнымнеинвазивнымизмерениемсистолическогоартериаль-ногодавления(САД)идиастолическогоартериальногодавления(ДАД) в пальцевой артерии фотокомпенсационным методом(“TaskForceMonitor”,“CNSystems”Австрия).Признакиклассиче-скойортостатическойгипотензии(КОГ)иначальнойортостати-ческойгипотензии(НОГ)определялисьсогласнообщепринятымкритериям (ESC, 2018). Изучение КФ проводилось с помощьюкраткого исследования психического состояния (Mini-MentalStateExamination–MMSE),тестарисованиячасовитестаМюн-стерберга.СтатистическийанализвыполненнепараметрическимметодомМанн-УитнисиспользованиемStatistica6.0.Результаты:У23(31%)больныхвыявленыразличныеОГР,изниху9(12%)–изолированнаяНОГ,у14(19%)–КОГ,средикоторыху7больныхимеломестосочетаниеКОГ+НОГ).ВыявленнаяКОГимеланейро-генныйхарактер(припроведенииПОПприростЧССсоставил<10уд.вмин.)ПоданнымСМАДубольныхсОГРпосравнениюсбольнымибезОГРсущественныхразличийсуточногоуровняАДнеотмечалось(САД(ммрт.ст.)132,8±14,6vs130,7±14,7,p>0.05;ДАД76,9±12,4vs75,3±8,3,p>0.05).Результаттестарисо-ваниячасовубольныхcОГРбылдостовернохужепосравнениюсбольнымибезОГР(7,5±1,5vs8,4±0,8,p<0,05,N-10баллов).ПривыполнениитестаМюнстербергаубольныхсОГРотмеченоснижениевнимания(21,4±2,2vs22,5±1,2,p<0,05).ТестMMSEневыявилзначимыхотличийулицсОГР(26,1±2,28vs27,8±0,8баллов,p>0.05).КогнитивныетестыубольныхсКОГпро-демонстрировалихудшийрезультатпосравнениюсбольнымибезОГР:тестрисованиячасов(7,3±1,5vs8,4±0,8,p<0,05)итестМюнстерберга(21,2±2,6vs22,5±1,2,p<0,05).УбольныхсНОГрезультатыкогнитивныхтестовдостовернонеотличалисьотбольныхбезОГР:тестрисованиячасов(7,7±1,7vs8,4±0,8,p<0,05)итестМюнстерберга(21,9±1,27vs22,5±1,2,p<0,05).

28


Заключение:УбольныхАГстаршихвозрастныхгруппсОГРвсравнениистойжекатегориейбольныхбезОГРподаннымобъективноготестированиявыявляютсякогнитивныенарушенияввидесни-жения памяти и внимания. Наиболее выраженное снижениекогнитивныхфункцийотмеченоубольныхАГсКОГ,анесНОГ.

КОМОРБИДНАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ В ТЕЧЕНИИ И ИСХОДАХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

савш п.а.1,2, аряМКИна о.л.2

1Бу Ханты-МансИйсКого автоноМного оКруга – Югры «сургутсКая оКруЖная КлИнИчесКая БольнИЦа»,2Бу во Ханты-МансИйсКого автоноМного оКруга – Югры «сургутсКИй государственный унИверсИтет»

Введение (цели/ задачи):Внебольничнаяпневмония–серьезнаяпроблемаклиническоймедицинывсвязисвысокимипоказателямизаболеваемостиисмертностивмире.Коморбидностьвклиникевнутреннихбо-лезнейвлияетнатечениеиисходызаболеваний,чтотребуетееоценки,коррекцииведенияилечениябольногососновнойпа-тологией.Цельисследования:изучитьвкладсердечно-сосуди-стыхзаболеванийнанеблагоприятныеисходывнебольничнойпневмонии(ВП).Материал и методы:Типисследования–проспективныйанализ,проведенныймето-домсплошнойвыборки.За2016-2018 годыизученывариантыисходовВПобследованы1109госпитальныхбольныхБУ«Сур-гутскаяокружнаяклиническаябольница»возрасте47,1±0,52(95%ДИ46,1–48,2) летбез гендерныхразличий - соотношениемужчин/женщин составило 1,14 : 1. Диагноз ВП установлен наоснове стандартов диагностики и Национальных клиническихрекомендаций [2015 г., 2018 г.] с применением необходимогокомплексаисследований.УбольныхВПизученычастотавстре-чаемости иной патологии, рассчитан индекса коморбидностиЧарлсон (ИКЧ). Оценен вклад сопутствующей сердечно-сосу-дистых заболеваний (ССЗ) в течении и в исходах ВП. Правилавключения:все госпитальныеслучаиВП.Правилаисключения:пневмониииныхэтиологическихгрупп.Параметрическиеинепа-раметрическиеметодыанализаоцененыпакетомStatistica10.0,рассчитаны отношения шансов (ОШ) и диагностический коэф-фициент(ДК).Результаты:Больные разделены по исходам ВП на выживших и умерших.Сравнивая две группы с применением критерия Манна-Уит-ни получены различия в возрасте (p=0,000000), клиническимпризнакам – выраженности одышки (p=0,000012), тахипноэ(p=0,000078),тахикардии(p=0,000012),гипотонии(p=0,000032),цианозу (p=0,000000), свидетельствующих о степени интокси-кации,атакжелабораторныхрезультатов–изменениюсодер-жанияпрокальцитонина(p=0,000024),пресепсина(p=0,000000),лактата (p=0,000642), Po2 (p=0,000011), pH (p=0,000127). Прилетальномисходеустановленболеестаршийвозраст–63,4±2,2(95%ДИ62–70,9)летпротиввозраставыживших-46,3±0,52(95%ДИ45,2–47,3)лет(p=0,0000),большуюдолюлицпенси-онноговозраста56,3%против23,9%(p=0,0000),болеевысо-кийИКЧ-4,65±0,31(95%ДИ4,03–5,27)против3,27±2,08(95%ДИ3,12–3,42)(p=0,0000).Авотубольныхслетальнымисходом,посравнениюсвыжившимипациентамиболеекороткийсрокпребываниявстационареИКЧ-7,64±0,92(95%ДИ5,78–9,49)

против16,2±0,28(95%ДИ15,7–16,8)(p=0,0000).Увсехоцененоналичиекоморбидности,котораявцеломвстречаетсяу77,8%больныхичащепринеблагоприятномисходе–у79,2%против62,9%увыздоровевших(р=0,0108).ВструктурекоморбидностиССЗ на фоне ВП диагностированы в каждом втором-третьемслучае–у37,2%больных.Этобылиартериальнаягипертония,ИБС и ХСН. Сердечно-сосудистые заболевания в двух группахвстретились с одинаковой частотой – в 65,8% у умерших и в58,2%увыздоровевших(χ22х21,96;р=0,161).Однако,установ-лено, что ССЗ (Артериальная гипертония, ИБС) являются зна-чимымфакторомдляумершихотВПсОШ1,89±0,3(95%ДИ1,06–3,37),сДК10,7(J66,1)инеотносятсякпрогностическинеблагоприятнымфакторамтеченияпневмониисисходомввы-здоровление.Заключение:Внебольничная пневмония протекает в коморбидности в 2/3случаев,преимущественноснеблагоприятнымтечениемулицстаршихвозрастныхгруппбезгендерныхразличий,средико-торойлидируетпатологиясердечно-сосудистойсистемы,опре-деляющаявысокийИКЧ4,65±0,31(95%ДИ4,03–5,27),являю-щаясяпредикторомнеблагоприятногоисходазаболевания(ОШ1,89±0,3(95%ДИ1,06–3,37),ДК10,7),чтотребуетдальнейше-готщательногоанализасцельюсвоевременногопринятияле-чебныхиреабилитационныхвоздействийпритяжеломтечении.

КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

БИеК а.Ю.1,2, аряМКИна о.л.2

1Бу Ханты-МансИйсКого автоноМного оКруга – Югры «сургутсКая оКруЖная КлИнИчесКая БольнИЦа»,2Бу во Ханты-МансИйсКого автоноМного оКруга – Югры «сургутсКИй государственный унИверсИтет»

Введение (цели/ задачи):НАЖБПвструктурехроническихдиффузныхзаболеванийпе-ченисначалавекавыходитналидирующиепозиции,уступаяпораспространенностихроническомугепатитуВиС.Неалкоголь-ная жировая болезнь печени (НАЖБП) при прогрессирующихтемпах роста заболеваемости и распространенности, форми-руясь на фоне инсулинорезистентности, сахарного диабета 2типа,ожирениясочетаетсясатеросклерозомиссердечно-со-судистойпатологией,чтопредставляетсобойещеоднуважней-шуюпроблемуклиническоймедицины-коморбидность.Цельисследования:изучитьчастотусочетанийНАЖБПссердечно-сосудистыми заболеваниями с целью определения частоты иструктурыболезнейсердцаисосудов.Материал и методы:Проведен ретроспективный одномоментный анализ методомсплошной выборки за 2-х летний период (2017-2018 годы) собследованием876больныхкосвеннымипризнакамипораже-нийпечени(100%),полученныхприприменениимедицинскихкалькуляторовNAFLDFibrosisScoreиAPRITEST,у311(35,5%)изкоторыхпостандартнымклинико-лабораторнымкритериямдиагностированаНАЖБП.Всеониимелиабдоминальноеожи-рение, сахарныйдиабет2-го типа (СД). Группу сравнениясо-ставили1052больныхсабдоминальныможирениемиСД2-готипабезНАЖБП.Исключеныбольныесхроническимгепатитоминойэтиологии.ДиагнозыНАЖБПивсехболезнейустановле-нынаоснованииклиническихрекомендацийподаннымклини-

29


ко-лабораторных и инструментальных исследований. МоделискринингаНАЖБПвключалилабораторныеиУЗИ-параметры,а311больнымпроведенофибросканирование.Рассчитаныин-декскоморбидностиЧарлсон(ИКЧ).СтатистическаяобработкапроведенаприпомощипакетаStatistica10.0,рассчитандиагно-стическийкоэффициент(ДК).Результаты:Возраствсехбольныхсоставил60,7±0,22(95%ДИ60,3–61,2)лет, а соотношение мужчин/женщин соответствует 1:2,22.У всех1928 больныхНАЖБПпротекает в рамкахМСв 100%случаевспреобладаниематерогеннойдислипидемия IIbтипа.Убольных2-хгруппв84,4%случаевимеетместоизбыточнаямассатела (16,9%)иожирение I-II-III степени (67,5%).УвсехбольныхНАЖБПсочеталасьсожирением,тогдакаквовторойгруппеожирениевстречаетсявтрети(32,7%)случаев(22х2=327,6;р=0,0000),избыточнаямассатела-вчетверти(25%)слу-чаев,ау42,3%быланормальноймассатела.Увсехбольных–1-й(n=876)и2-й(n-1302)группНАЖБПразвиласьнафонеСД2-готипа.НАЖБПу311больных,протекающаякоморбид-но, представлена стеатозом печени (47,3%), стеатогепатитом(46,5%) и циррозом печени (6,5%). Диагностированы стеатозпечени,гепатомегалия,активностьсцитолизом1,7-2,3NАЛТ,АСТ,холестазcактивность.ГГТП,незначительнаяпаренхима-тознаяжелтуха,прициррозепеченипортальнаягипертензияIIIстепени F2 стадии.Методомфибросканирования определеныF2-F4стадиифиброзапечени.ПоданнымNAFLDFibrosisScore(45,2%) определены FI-F2 (31,2%) и F3-F4 (68,8%), а по APRITEST(41,6%)-(F3)степениив(12,5%)F4,соответствующийциррозeпечени.Результатытрехметодовсоответствовалидру-гу.ПрикоморбидномтеченииполученИКЧ-5,1±0,13(95%ДИ4,5-5,7) баллам. Сердечно-сосудистая патология при НАЖБПкоморбидного течения представлена артериальной гиперто-нией(АГ),хроническимиформамиИБС,ХСН,атеросклерозоминых локализаций. При НАЖБП, протекающей коморбидно,сердечно-сосудистыезаболеванияс99%вероятностьювстре-чаютсячаще-АГ–100%против59,%(22х2=61;р=0,0000),ИБС–59,4%против6,22%(22х2=402;р=0,0000),атероскле-розиныхлокализаций–20,7%против3,15%(22х2=137,8;р=0,0000). Атеросклероз вносит вклад в неблагоприятное те-чение НАЖБП коморбидного варианта – при ее сочетании сатеросклерозомкоронарныхсосудовДК9,72(J6,41)иприеесочетаниисатеросклерозоминыхлокализацийДК3,37(J1,13).Заключение:При НАЖБП возрастные – лица 60 лет и старше, гендерныеособенности–мужскойпол,атерогеннаядислипидемияс ги-пертриглицеридемией, СД 2-го типа относятся к немодифи-цированнымимодифицированнымфакторамрискаразвитиясердечно-сосудистойпатологии, котораяопределяетнеблаго-приятный прогноз для больного за счет высоких параметровкоморбидности–ИКЧварьируетвдиапазоне4,5-5,7баллов.

КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ И РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА

нагаева г.а.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ, г. ташКент

Введение (цели/ задачи):Оценкачастотыкоморбидныхсостоянийприразличныхфор-махострогоинфарктамиокарда(ОИМ)поданнымрегистра.

Материал и методы:Материаломисследованияявилисьсозданнаяиобработанная,всоответствиисразработаннымпротоколомрегистра,базаан-кетных данных пациентов, госпитализированных с диагнозомОИМза1календарный(2018)год.ДиагнозОИМвыставлялсянаоснованииобщепринятыхкритериев(Клиническаяхаракте-ристика; ЭКГ-диагностика и динамика маркеров повреждениямиокарда).Висследованиебыливключены467больныхсдиа-гнозом ОИМ. В зависимости от формы ОИМ были выделеныдвегруппы:1гр.–302больныхОИМсзубцомQ(ОИМсQ)и2гр.–165больныхсОИМбеззубцаQ(ОИМбезQ).Анализировалисьследующие коморбидные состояния: артериальная гипертен-зия(АГ);сахарныйдиабет2типа(СД);ожирение.Результаты:Группы были сопоставимы по возрасту и полу. КоличествобольныхкоморбидныхсАГв1гр.составило90,7%иво2гр.–87,3%.СредняястепеньАГубольных1гр.составила1,67±0,82иубольных2гр.–1,56±0,73(р>0,05).АГ-1степениимеласьу25,0%пациентов1гр.иу31,3%респондентовво2гр.(р=0,173и χ2=1,855); АГ - 2 степени – у 12,5% и у 18,8% (р=0,076иχ2=3,158) и АГ – 3 степени – у 9,4% и 6,3% респондентов(р=0,300иχ2=1,074),соответственно1йи2йгрупп.Восталь-ныхслучаяхстепеньАГсоответствоваланормальнымзначени-ям,что,вероятно,былообусловленоприёмомгипотензивныхпрепаратов.Аименно,междустепеньюАГиприемомгипотен-зивнойтерапиибылавыявленапрямаякорреляционнаязави-симость,т.е.улиц,принимавшихмедикаментознуютерапию,степень АГ была достоверно ниже (коэф.Спирмена=0,427 ир=0,003). Аналогичная тенденция была выявлена и при про-ведении корреляционного анализа между формой ОИМ иприверженностью пациентов к врачебным рекомендациям. Сэтихпозицийбылоустановлено,чтопациентысменеетяже-лойформойОИМ–ОИМбезQ,оказалисьболеесклоннымикприёму лекарств, чем больные ОИМсQ. Со стороны наруше-ний углеводного обмена было установлено, что в 1гр. числобольныхкоморбидныхсСДсоставило40,6%иво2гр.–37,5%.Среднийуровеньглюкозыкровинепосредственносредилицснарушениямиуглеводногообменасоставилв1гр.–11,3±5,4и во 2гр. – 8,3±2,5 ммоль/л (р=0,216 и χ2=1,284). Вычисле-ниеиндексамассытела(ИМТ)установило,чтов1гр.данныйпоказательоказалсяна2,64ед.меньше, чемво2гр. (ИМТв1гр.=28,03±4,12кг/м2иво2гр.=30,67±5,47кг/м2;р<0,001).Ко-личестволицсожирением1степенив1гр.составило18,7%иво2гр.–37,5%(р=0,000иχ2=19,474);сожирением2степени–6,3%и12,5%(р=0,028иχ2=4,851)исожирением3степе-ни–0%и6,1%,соответственно,в1йи2йгруппах(р=0,000иχ2=15,923).Заключение:ПриОИМсQтакиекоморбидныесостояния,какАГиСД2типаотмечалисьчаще,чемприОИМбезQ.Напротив,ожирение–каксопутствующая патология, чаще имелась у больных с менеетяжелой формой ОИМ – ОИМбезQ. Пациенты ОИМсQ оказа-лисьменееприверженнымикмедикаментознойтерапии,чемреспондентыОИМбезQ.Вероятно,этоипослужилопричинойтого,чтоубольных1гр.степеньАГ,атакжеуровеньглюкозыкровиоказалисьвыше,что,всвоюочередь,спровоцировалоразвитиеболеетяжелойформыОИМ.

30


КОМПЛАЕНТНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С ФОРМОЙ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И АНГИОГРАФИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ (ДАННЫЕ РЕГИСТРА)

нагаева г.а.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ, ташКент

Введение (цели/ задачи):Оценкавзаимосвязиуровнякомплаентности(приверженности)пациентовсразличнымиформамиОИМиангиографическимихарактеристикамиподаннымрегистра.Материал и методы:Материаломисследованияявилисьсозданнаяиобработанная,всоответствиисразработаннымпротоколомрегистра,базаан-кетных данных пациентов, госпитализированных с диагнозомОИМза1календарный(2018)год.ДиагнозОИМвыставлялсянаоснованииобщепринятыхкритериев(Клиническаяхаракте-ристика; ЭКГ-диагностика и динамика маркеров повреждениямиокарда).Вданныйфрагментисследованиявошли82респон-дентасдиагнозомОИМ.ВзависимостиотформыОИМбыливыделеныдвегруппы:1гр.–58больныхсдиагнозомОИМсQи2гр.–24больныхсдиагнозомОИМбезQ.Изучениекомплаент-ности проводилось по специальнму опроснику Мориски-Грин(ОМГ).Всембольнымпроводиласькоронароангиография(КАГ)соценкойангиографическиххарактеристик.Результаты:Сравнительныйанализкомплаентностипациентоввзависимо-сти от формы ОИМ выявил, что средний балл по ОМГ средибольныхОИМбезQсоставил1,83±0,70,чтооказалсявышена0,21ед.,чемупациентовОИМсQ.Никтоизобследуемыхненабрал4баллапоОМГ,т.е.ниодинбольнойнебылабсолютнокомплаентым к терапии. Количество пациентов, набравших 3баллав1группебыло8,6%иво2группе–16,7%.Количестволиц,набравших<3балловпоОМГв1группесоставило91,4%иво2группе–83,3%(всер>0,05).Анализуровнякомплаентностивзависимостиотколичествапораженныхкоронарныхартерийпредставленустановил,чтореспондентысоднососудитымипо-ражениямиоказалисьболееприверженнымикмедикаментоз-нойтерапии(среднийбаллпоОМГ=1,70±0,77),посравнениюспациентами,имеющимидвусосудистыепоражения(среднийбаллпоОМГ=1,53±0,70).Однакобольные,имеющиемного-сосудистыеповрежденияоказалисьнаиболеекомплаентными(среднийбаллпоОМГ=1,89±0,60).Выявленный«парадокс»,вероятно, был обусловлен, во-первых, малой численностьюпациентовиво-вторых,аналогичнымсбольными,имеющимиоднососудистыепоражения,процентомпациентов,перенёсшихОИМванамнезе.НамибылпроведенкорреляционныйанализмеждуформойОИМиколичествомбалловпоОМГ.Сэтихпо-зицийбыловыявлено,чтопациентысболеетяжелойформойОИМ,оказалисьменеекомплаентыми(p=0,235; t= -1,195и r=-0,132).Такжеобратнаякорреляционнаязависимостьбылавы-явленамеждуколичествобалловпоОМГиколичествомпора-женныхвенечныхсосудовсоднойстороны(p=0,540;t=-0,614иr=-0,068)идлинойатеросклеротическогопоражениякоронар-ныхсосудов–сдругой(p=0,114;t=-1,594иr=-0,175).Заключение:Наисходномэтапебольшинствообследованныхоказалисьма-лоприверженнымиилинеприверженнымикмедикаментознойтерапии, при этом в сравнительном аспекте пациенты ОИМ сзубцомQоказалисьменеекомплаентными,чемпациентыОИМбеззубцаQ.Уровенькомлаентностихарактеризовалсяобрат-

нойкорреляциейсколичествомпораженныхвенечныхсосудови длиной атеросклеротического поражения, кроме того, чемнижебылуровенькомплаентностипациентов,темвышебылавероятностьразвитияболеетяжелойформыинфарктамиокар-да(ОИМсзубцомQ),однаковыявленныезависимостинедо-стигалиуровнядостоверности.

КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА КАК ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

БейлИна н.И., Малышева е.в.КазансКая государственная МедИЦИнсКая аКадеМИя – фИлИал фгБоу дпо рМанпо МИнздрава россИИ, полИКлИнИКа КгМа – фИлИал фгБоу дпо рМанпо МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Метаболический синдром (МС) – предиктор сердечно-сосуди-стых заболеваний (ССЗ)и сахарногодиабета (СД).Установле-ниеегокомпонентовпозволяетформироватьмероприятияпопервичной и вторичной профилактике ССЗ. Цель: определитькомпонентыМСуработниковКазанскоймедицинскойакадемииМатериал и методы:Проведен медицинский осмотр 345 человек, в том числе 84мужчин.Выделеныгруппы:1группа–пациентысранееуста-новленнымиССЗ–113человек,втомчисле43мужчины,сред-нийвозраст59.29±1.04лет;2группа–пациентыбезгипертони-ческойболезни(ГБ),носнарушениямиуглеводного/жировогообмена–100человек,втомчисле12мужчин,среднийвозраст50.99±1.04лет.Оценивались:индексмассытела(ИМТ)поКет-ле,артериальноедавление(АД),уровеньглюкозы,холестеринавкрови.Статистическаяобработка–критерииПирсона,Стью-дента(достовернаяразницаприр<0.05)Результаты:Пациенты1группысоставили32.8%отпрошедшихмедицин-ский осмотр. В структуре заболеваний ГБ была у 87 человек(77%отпациентов1 группы),в томчислеу72.1%мужчини80%женщингруппы.В23%случаевГБсочеталасьсдругимиССЗиСД,в томчислеу27.9%мужчини20%женщингруп-пы.ИмеютМС97человекгруппы(28.1%отпрошедшихмеди-цинскийосмотр),втомчисле38мужчин.Пациенты1группыстатистическизначимостаршепациентов2 группы-соответ-ственно59.29±1.04и50.99±1.04лет(р<0.05).ИмеютувеличениеИМТ85.8%из1группыи62%из2группы(р<0.05).Вструкту-реизбытокмассыопределену54.6%и72.6%соответственно(р<0.05), ожирение I ст. – 33% и 22.6% (р>0.05), ожирение IIст.–6.2%и4.8%(р>0.05),ожирениеIIIст.–6.2%пациентов1группы. Увеличение ИМТ и гиперхолестеринемия выявлены у37.1%из1группыи32%из2группы(р>0.05).СредипациентовсувеличеннымИМТимеютгипергликемию8.2%из1группыи1.6%из2группы(р>0.05).СочетаниезавышенногоИМТ,гипер-холестеринемии,гипергликемиотмеченыу16.5%и6.5%соот-ветственно(р>0.05).Заключение:На медицинском осмотре работающих выявлено 28.1% паци-ентов сМСи29%работниковсизолированнымнарушениемуглеводного/жировогообмена.ПациентысССЗстаршеичащеимеютувеличениеИМТ(85.8%),вструктурепреобладаютлицасизбыткоммассы(54.6%),ожирениемIст.(33%).СредилицбезГБ,носнарушениямиуглеводного/жировогообменапре-обладаютлицасизбыткоммассы(72.6%).

31


КОНТРАСТ-АССОЦИИРОВАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

МИронова о.Ю., переКосова о.И., Исаев г.о.,ушанова а.М., Ковалева М.а., ерМолаев а.а., фоМИн в.в.первый МгМу ИМ. И. М. сеченова (сеМеновсКИй унИверсИтет)

Введение (цели/ задачи):Значительное количество пациентов кардиологического про-филястрадаютотострогоповрежденияпочек(ОПП),развива-ющегосявследствиевведенияконтрастныхвеществ,вчастно-сти, при все чаще и чаще проводимых коронароангиографии(КАГ)ичрескожныхкоронарныхвмешательств (ЧКВ).Несмо-трянабольшоеколичествоновыхметодиквизуализациикоро-нарногорусла,«золотымстандартом»являютсяпо-прежнемуименноисследованиясиспользованиемвнутриартериальноговведенияконтрастноговещества,содержащегойод.Учитываявсе большее количество пациентов старшего возраста с на-личиемсопутствующейпатологии,цельюисследованиясталоопределитьчастотуОППупациентовсхроническойишемиче-скойболезньюсердца(ХИБС)в2012годуив2017году,атакжевыявитьгруппуповышенногорискаразвитияэтогосостояния.Материал и методы:Водноцентровоепроспективноенаблюдательноеисследованиебыло включено 1023 пациента. Критериями включения былиналичие письменного информированного согласия пациентана участие в исследовании, возраст 18-89 лет, наличие ХИБСисохраняющаясяклиникастенокардиинафонеоптимальноймедикаментозной терапии, планируемое проведение иссле-дования (КАГ/ЧКВ) с использованием йод-содержащего кон-трастноговещества.Висследованиеневключалисьпациентымладше 18 лет, беременные, больные с тяжелой сопутствую-щей патологией (хроническая почечная/печеночная недоста-точность), пациенты с ОКС и наличием противопоказаний кпроведениюинвазивныхобследований,атакжеотказпациентаотучастиявисследовании.Всембольнымвводилосьизоосмо-лярноеконтрастноевещество.Контраст-ассоциированноеОППопределялосьприповышениина25%иболее(или0,5мг/дл)отисходногоуровнякреатининачерез48-72часапослевведе-нияконтрастногоагента.Основнымметодомпрофилактикиитерапиибылавнутривеннаягидратациясиспользованием0,9%растворахлориданатриясоскоростью1,0мл/кг/миндляпаци-ентовбезхроническойсердечнойнедостаточности(ХСН)и0,5мл/кг/миндляпациентовсХСН.Уровенькреатининаискоростьклубочковой фильтрации (СКФ) (CKD-EPI) оценивались всембольнымдовмешательства,через24,48часовиурядаболь-ных перед выпиской. Нефротоксичные препараты (такие какметформин)отменялисьпередпроведениемвмешательствасиспользованиемконтраста.Результаты:В2012годубыливключены561пациент,приэтомчастотаОППсоставила104случая(18,5%),69%изкоторыхбылимужчины.В2017годуобследованы462пациента.ЧастотаОППсоставила25 (5,4%),52%изкоторых–мужскогопола.Такимобразом,можносделатьвыводоснижениичастотыОПП,благодарябо-лееполномузнакомствуврачейспроблемойимерамиеепро-филактикиираннейдиагностики.Обращаетнасебявниманиеувеличение количества женщин, страдающих ХИБС и нужда-ющихся в проведении КАГ/ЧКВ. Подавляющее большинство

больных,укоторыхразвилоськонтраст-индуцированноеОПП,страдалиартериальнойгипертензией(АГ)–109человек(83%).25%перенесшихОППстрадалисахарнымдиабетом(СД).Приэтом, количество больных с ОПП и СД увеличилось с 23% в2012годудо32%в2017году.В2012году80%пациентовсОППстрадали ожирением или имели избыточную массу тела, а в2017году–уже92%.У12человек(9%)былавыявленаанемия.Заключение:Несмотрянаувеличениеколичествабольныхсбольшимколи-чествомфактороврискаисопутствующихзаболеваний,часто-таконтраст-ассоциированногоОППснизиласьза5летна13,1%засчетоптимизациисхемпрофилактикииактивногообученияпрактикующихврачей.

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЯ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС ПРИ ОЗОНОТЕРАПИИ

КовальчуК п.н., КовальчуК л.с.уо»гоМельсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет»

Введение (цели/ задачи):Патологические изменения метаболизма липидов сывороткикровиприИБСобусловленынетолькогиперхолестеринемией,ноинередкопроявляютсянарушениемсвободнорадикальныхпроцессов в организме, при которых образуются перекисныесоединения. Цель работы: изучена возможность примененияозонотерапии(ОЗТ)длякоррекциинарушенийпроцессовсво-боднорадикальногоокисленияупациентовсишемическойбо-лезньюсердца(ИБС).Материал и методы:обследовано 86 пациентов (56 мужчин и 30 женщин) ИБС(стабильнаястенокардиянапряжения) IIи IIIфункциональныхклассов(ФК)—65и21чел.соответственно.Среднийвозрастпациентов составил 56,2±3,2 г. Более 2/3 больных страдалиартериальной гипертензией, у большей половины регистри-ровалось нарушение сердечного ритма, у 40% наблюдалисьпризнаки сердечной недостаточно-сти. Контрольная группапредставлена 30 пациентами, которым назначалось санатор-ноелечениенафонетрадиционноймедикаментознойтерапии,аостальные56чел.составилиосновнуюгруппу,по-лучавшуюОЗТвкомплексесаналогичнымсанаторнымлечением.ДляОЗТиспользовалсянасы-щенныйозоном(барботированный)0,9%растворнатрия-хлоридавколичестве200млсконцентра-циейозона1,0-2,0мг/л,которыйвводилсявнутривеннокапельновтечении21дняпребываниявса-натории—всего8процедур.Исходно,атакжечерез3неделипослеОЗТопределялосьсо-держаниемалоновогодиальдегида(МДА)внМ/л.иантиокси-дантнойактивности(АОА)сывороткикрови(%ингибированияаутоокисленияадреналина).Результаты:наиболее выраженные положительные клинические резуль-таты отмечены у больных основной группы. Включение ОЗТспособствовало достижению целевых уровней артериальногодавления в довольно короткие сроки. У данных пациентов от-мечалась благоприятная динамика биохимических показателейМДАиАОА.КорреляционнаявзаимосвязьмеждуповышениемАОАсывороткикровииклиническимтечениемзаболеванияока-залось выраженной прямой статистически значимой, R=0,49;p=0,00003.Средипациентовконтрольнойгруппыданныепоказа-

32


телипрактическинеизменились.Дляизучениястойкостиполу-ченногоэффектавыполненоповторноеобследованиечерез3и6месяцев.ДостигнутыерезультатыпослекурсасистемнойОЗТсохранялись у 80,5% пациентов. В основной группе пациентовотмеченаположительнаядинамикапоказателейлипидограммы(p<0,01),которыечерез1,5месяцаоставалисьбезизменений.Заключение:ОЗТ является методом, способствующим коррекции свобод-норадикальныхпроцессовупациентовИБС,чтоспособствуетуменьшениюпрогрессированияатеросклероза.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В РЕГИОНАХ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИМАТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ ПО ДАННЫМ НАЦИОНАЛЬНОГО РЕГИСТРА

аМИнов а.а., МаМутов р.ш.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй Центр КардИологИИ респуБлИКИ, ташКент, узБеКИстан

Введение (цели/ задачи):Проведениерегистраострогоинфарктамиокарда (ОИМ)даетоснованиесравнитьосновныепараметрыиразличныемежре-гиональныеособенностивданнойпатологиидляразработаткинеобходимых мероприятий, по улучшению ситуацию. ЦельюнастоящегоисследованияявилосьизучениевлияниявозрастаирегионаналетальностьотОИМвсравнительномаспектеподаннымНациональногорегистра.Материал и методы:Материаломдляизученияявилисьданныедвухобластейсраз-ными климатическими условиями двух областей (Ферганская(А)иКашкадарьинская(Б)помониторингувтечение8месяцев2018года.ПроанализировановлияниевозрастаиособенностейрегионаналетальностьотОИМу1261больных(ОбластьА-668иобластьБ–593лиц).Использовалисьматематические,стати-стические,популяционныеметодыанализа.Результаты:Больныхкаждойобластиразделилина2группывзависимостиотвозраста:1гр.-лицадо60лети2гр.-лицастарше60лет.Посреднемувозрасту,вцелом,группымеждусобойнеразличались.Однаково2-йгруппебольные(ОбластьБ)оказалисьдостоверномоложена3,6лет,чемв1-ойгруппе(областьА)(р<0,02).Об-ластиразличалисьпоколичествубольныхввозрастныхгруппах.Так,есливобластиАсоотношениебольных1-йи2-йгруппсо-ставило41%:59%,товобластиБонобылоравнок49%:51%,чтоповлиялоинапоказательлетальности.Так,еслив1-ыхгруп-пахлетальностьбыларавна18,4%и16,6%,соответственнопообластямАиБ(р<0,05),во2-ыхвозрастныхгруппахпоказателилетальностисоставили23,4%и13,9%,соответственнопообла-стямАиБ(р<0,001).Последнееотражалосьиналетальностивцелом:вобластиАлетальностьбыларавна22,0%,авобластиБданныйпоказательсоставил16,9%(р<0,02).Следуетотметить,чтовобластиАколичествопоступившихбольныхОИМвболееранниечасызаболеванияв2разапревышалотаковыхвобластиБ,косвеннымпоказателемкоторогоявляетсяболеедвухкратноепреобладаниечислапроведенныхтромболизисоввобластиА.Заключение:Основнымипредикторами,влияющиминауровеньлетальностиприОИМ,оказалисьпожилойвозрастиудельныйвесранопо-ступившихбольных.Однакодляболееубедительныхвыводовнеобходим анализ всей когорты Национального Регистра для

исключениявлиянияклиматических,сезонныхирегиональныхособенностей.

МЕЖДУНАРОДНОЕ МНОГОЦЕНТРОВОЕ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ НЕИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕПАРАТА АЗИЛСАРТАНА МЕДОКСОМИЛА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА ИЛИ ОЖИРЕНИЕМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

ЖернаКова Ю.в., БлИнова н.в., рогоза а.н., чазова И.е.фгБу «нМИЦ КардИологИИ» МИнздрава рф, МосКва

Введение (цели/ задачи):Контрольартериальногодавления(АД)упациентовсартери-альнойгипертензией(АГ)иизбыточноймассойтелаилиожи-рением существенно затруднен, поскольку некоторые звеньяпатогенезаожирениянапрямуюспособствуютповышениюАД.Лечениеданныхпациентовпредставляетсерьезнуюпроблему,длярешениякоторойнеобходимыновыевысокоэффективныеантигипертензивныепрепараты.Цельюданнойработыявиласьоценка эффективности и безопасности нового препарата изгруппы блокаторов рецепторов ангиотензина азилсартана ме-доксомила(Эдарби®)вреальнойклиническойпрактике.Материалы и методы: Проведеномеждународноемногоцентровоенаблюдательноене-интервенционноепроспективноеисследованиепрепаратаазил-сартанамедоксомилаупациентовсартериальнойгипертонией(АГ)иизбыточноймассойтелаилиожирениемвРоссийскойФе-дерациииРеспубликеКазахстан.(Clinicaltrials.gov:NCT02756819).Пациенты принимали препарат Эдарби® согласно одобреннойутвержденной локальной инструкции по применению данноголекарственногопрепарата.РешениеназначитьЭдарби®прини-маллечащийврач.Сборданныхпроводиливрамкахрутиннойклинической практики. В исследование было включено 1945пациентов.Периоднаблюдениясоставлялоколо6месяцев.Ча-стотувизитовопределялилечащиеврачисогласностандартнойклиническойпрактике.Всреднемпациентыпослевключениявисследованиенаблюдалисьчерез1,3и6месяцев.Первичной целью явилась оценка эффективности препаратаЭдарби®наклиническоесистолическоеАД(САД)упациентовсАГиизбыточноймассойтелаилиожирением.Квторичнымотносились:оценкаэффективностипрепаратаЭдарби®накли-ническоедиастолическоеАД(ДАД),долипациентовукоторыхбылдостигнутответнапрепаратЭдарби®(чтоопределялоськакснижениеСАД≥20мм.рт.ст.илиснижениеДАД≥10мм.рт. ст.). Также оценивалась доля пациентов, достигших целе-вогоАД(чтоопределялоськакСАД<140мм.рт.ст.иДАД<90мм.рт.ст.);эффективностьЭдарбивотношенииАДидости-жениецелевыхуровнейАДвподгруппахбольных,выделенныхнаоснованииследующихпараметров:индексмассытела(из-быточная масса тела, ожирение), нарушение толерантности кглюкозе,метаболическийсиндром,сахарныйдиабет.Результаты: Среднийвозрастпациентовсоставил55,1±11,7лет;большинствопациентовбылиженскогопола(n=1103;56,7%);средняядли-тельностьАГ–7,6±7,7лет.АГ2степенибыладиагностированау1563(80,4%)пациентов;АГ2стадии–у1187(61%).Средняяпро-должительностьпримененияЭдарби®составила26,1±4недели.КокончаниюнаблюдениятерапияЭдарби®каквмонотерапии,такивсоставесвободныхкомбинацийприводилакэффектив-номуснижениюСАДиДАД(на-30,5±13,4ммрт.ст.и-14±9,4мм

33


рт.ст.соответственно,n=1890,p<0,001присравнениисис-ходнымизначениями);у92,6%пациентов(95%ДИ:91,3–93,7%)зарегистрирован положительный ответ на терапию (снижениеСАДна≥20ммрт.ст.илиДАДна≥10ммрт.ст.).Достиже-ниецелевыхпоказателейАД (САД/ДАД<140/90ммрт. ст.или<140/85ммрт.ст.длябольныхсахарнымдиабетом)отметилиу86,4%пациентов(95%ДИ:84,8–87,9%).ПриназначенииЭдар-би®ввидемонотерапиивдозах20,40и80мгАДснизилосьсо155,36±11,35/92,40±7,75ммртстдо125,00±7,89/77,90±5,87ммртст(р<0,001посравнениюсисходным),такимобразом,изме-нениеАДсоставило-30,5±12,67/-14,47±8,65ммртст.НафонемонотерапииотмечалосьвысокоедостижениецелевыхуровнейАД:94,12%-надозе20мг,92,24%-надозе40мги88,24%-надозе80мг.ПричинамипрекращениятерапиисприменениемЭдарби®(56пациентов,2,88%)былиследующие:потерясвязиспациентомвходенаблюдения(23случая[44,2%;95%ДИ:19,7–71,9%]),нежеланиепациентапродолжатьучастиевисследова-нии(16случаев[30,8%;95%ДИ:11,3–60,8%]),другиепричины(9 случаев [17,3%;95%ДИ: 4,5–48%]), серьезное нежелатель-ноеявление(НЯ),несвязанноесприемомпрепарата,(2случая[3,8%; 95% ДИ: 0,3–32,7%]) недостаточная эффективность (2случая[3,8%;95%ДИ:0,3–32,7%]).Такимобразом,продолжалиприниматьпрепаратзавремянаблюдения97,12%пациентов.Втечениевсегопериоданаблюденияотмечено43нежелатель-ных явления (НЯ), наиболее распространенными из которыхбылиартериальнаягипотония(14случаев,0,72%пациентов)иголовокружение (2 случая, 0,1%пациентов), которыенепри-водиликотменепрепарата,алишькснижениюдозы.Входеисследованиязарегистрировали4серьезныхНЯ,несвязанныхсприемомисследуемогопрепарата.Заключение:В реальной клинической практике азилсартана медоксомил(Эдарби®)позволялэффективноконтролироватьАДиобла-далвысокимипрофилембезопасностиипостоянстваприемаупациентовсАГиизбыточноймассойтелаилиожирением.

М-ХОЛИНОРЕАКТИВНЫЕ СИСТЕМЫ И ИХ ЗНАЧИМОСТЬ В РЕАЛИЗАЦИИ ПРОТИВОИШЕМИЕЧСКОГО ЭФФЕКТА ДИСТАНТНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ПОСТКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ПРИ ИШЕМИИ-РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА У СТАРЫХ КРЫС

чепелев с.н., вИсМонт ф.И.БелоруссКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет

Введение (цели/ задачи):Поиск новых эффективных методов предотвращения или ос-лабленияишемическогоповреждениямиокардаимеханизмовихреализацииявляетсяактуальнойзадачейсовременнойэкс-периментальной и клинической медицины. В последние годыобъектомповышенногоинтересаведущихмировыхисследова-телейвобластиэкспериментальнойиклиническойкардиоло-гииявляютсякардиопротекторныеэффектыдистантногоише-мическогопосткондиционирования(ДИПостК).Вклиническойпрактике необходимость защиты миокарда от ишемическогои реперфузионного повреждения чаще всего возникает у па-циентовсразличнымифакторамирискасердечно-сосудистыхзаболеваний,кчислукоторыхотноситсяивозраст.Результатыисследований противоишемической эффективности ДИПостКу старых животных весьма противоречивы: так, согласно од-нимисследованиям,пожилойвозрастживотныхпрепятствуетвоспроизведению противоишемического эффекта ДИПостК,однако, согласно другим сообщениям, имеется выраженный

инфаркт-лимитирующий эффект ДИПостК у старых живот-ных. Показано, что парасимпатическая регуляция сердечнойдеятельности имеет важное значение в механизмах защитымиокардаотишемическогоиреперфузионногоповреждений.Известно, что процессы старения организма сопровождаютсяослаблениемвлиянияпарасимпатическойрегуляциинасердце,что связано с деструкцией холинергических нервных оконча-ний, снижением интенсивности процессов синтеза ацетилхо-линаичислаМ-холинорецептороввмиокарде.ЦельюработыявилосьвыяснениезначимостиМ-холинореактивныхсистемвреализациипротивоишемическогоэффектаДИПостКприише-мии-реперфузиимиокардаустарыхкрыс.Материал и методы:Исследование эффективности ДИПостК выполнено на 42наркотизированных белых крысах-самцах, разделенных надвевозрастные группы:21молодая (молод)крыса,массой–220±20г,возрастом–4±1мес.и21старая(стар)крыса,мас-сой – 400-450 г, возрастом – 24±1 мес. Все животные былиразделенына6групппо7особей:Контрольмолод,Контроль-стар, ДИПостКмолод, ДИПостКмолод+атропин, ДИПостКстар,ДИПостКстар+атропин.Длянаркотизацииживотныхиспользо-валитиопенталнатриявдозе50мг/кгвнутрибрюшинно.Крыспереводилинаискусственноедыхание.Груднуюклеткувскры-валивIVмежреберномпромежуткеслеваивыполняли30-мин.окклюзиюлевойкоронарнойартерииспоследующей120-мин.реперфузией. Животные групп ДИПостК подвергались воз-действию 15-мин. окклюзии обеих бедренных артерий через10минпосле30-мин.ишемиимиокарда.Длявыявлениязонырискавлевуюобщуюяремнуювенувводили0,5мл5%р-расинькиЭвансавконцереперфузии.Сердцеизвлекалииотде-лялилевыйжелудочек,которыйзамораживалииразрезалина6поперечныхсрезов.Срезывзвешивалиисканировалисобеихсторон.Дляопределениязонынекроза,срезыпомещалив1%р-ртрифенилтетразолияхлоридана15мин(37°С),затеминку-бировали24часав10%р-реформалина,послечегоповторносканировали и определяли соотношения площадей зоны ри-ска и зоны некроза. 0,2% р-ра М-холиноблокатора атропина(Sigma,США)вводилосьвлевуюобщуюяремнуювенувдозе2мг/кгза10миндовоспроизведенияДИПостК.Полученныевисследовании результаты анализировались при помощи ком-пьютернойпрограммыStatistica10.Размерзонынекрозапред-ставленввиде:среднее±стандартнаяошибкасреднего(М±m).Уровеньp<0,05рассматривалсякакстатистическизначимый.Результаты:Размер зоны некроза в миокарде левого желудочка в группеКонтрольстар составил 47±3%, в группе ДИПостКстар – 24±2%(р<0,01), в группе ДИПостКстар+атропин – 19±2% (р<0,01), вгруппеКонтрольмолод–46±4%,вгруппеДИПостКмолод–25±2%(р<0,01), в группе ДИПостКмолод+атропин – 38±3% (р<0,05).Установлено,чтоустарыхимолодыхкрысимеетместовыражен-ныйпротивоишемическийэффектДИПостК.Однаковусловияхсистемного действия в организме животных атропина только устарыхкрысДИПостКоказываетпротивоишемическийэффект.Заключение:ДИПостК оказывает противоишемиечский эффект при ише-мии-реперфузиимиокардакакумолодых,такистарыхкрыс,однаковусловияхсистемногодействияатропинаэтотэффектДИПостК сохранялся только у старых крыс. Установлено, чтоДИПостКустарыхкрыс,послевведенияворганизмживотныхатропина в дозе 2 мг/кг, приводит к уменьшению размеровзонынекрозавмиокарделевогожелудочкана59,6%(р<0,01)посравнениюсконтрольнойгруппойстарыхкрыс.

34


НАРУШЕНИЯ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С КАЛЬЦИНИРОВАННЫМ АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

ИнасарИдзе н.о., МаХнырь е.ф.гБуз гКБ №1 ИМ. н.И. пИрогова дзМВведение (цели/ задачи):Кальцинированныйаортальныйстеноз(КАС)иликальциниру-ющаяболезньаортальногоклапана(сalcificaorticvalvedisease-CAVD)-самыйраспространенныйпороксердцасрединаселе-нияземногошарастарше60лет.Однимизжизнеугрожающихосложнений КАС являются нарушения ритма сердца, требую-щие профилактики тромбоэмболических осложнений. Цель:Оценитьраспространенностьнарушенийритмасердцаупаци-ентовсКАС.Материал и методы:Намиретроспективнопроанализировано70медицинскихкартамбулаторныхпациентов,наблюдающихсявполиклиническомотделенииГКБ№1им.Н.И.ПироговасКАСсиюля2017гпоиюль 2018 г, которым проведено суточное мониторированиеЭКГпоХолтеру(ХМ).Результаты:Частота эпизодов брадикардии – 49,8%, превалировала надтахикардией - 32,1%. Преимущественно по данным анализаХМвыявлялиськуплетыитриплетынаджелудочковойэкстра-систолии–69,8%и54,1%соответственно.Неустойчивыепа-роксизмынаджелудочковойтахикардиисоставили2,7%.Втовремя как куплеты и триплеты желудочковой экстрасистолиивыявлялисьу8,4%и2%пациентовсоответственно.Фибрил-ляцияпредсердийсоставила4,7%ивыявляласьупациентовстяжелойстепеньюстенозааортальногоклапана.Даннымпа-циентам было рекомендовано незамедлительное проведениехирургического лечения аортального порока сердца. Такжеустановлено,чтоподавляющеебольшинствопациентов,кото-рым была назначена антикоагулянтная терапия отказывалосьотприемаварфаринаилиновыхоральныхкоагулянтов(НОАК),из-за экономического аспекта или в связи со сложностямиопределения МНО. Мировые исследования нарушений ритмасердца у пациентов с CAVD малочисленны. В мире имеютсяединичныеработыпоизучениюнарушенийсердечногоритмаупациентовсCAVD.Заключение:По данным Marina Urena и соавторов, проводивших обследо-вание435пациентовсCAVD,в2015гчастотавпервыедиагно-стированныхнарушенийритмасоставила16,1%.Нашиданныенепротиворечат,аподтверждаютполученныеранеесведенияочастотевыявлениянарушенийритмаупациентовсCAVD.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА У ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ С «МОНОУНКЛЕОЗОПОДОБНЫМ» СИНДРОМОМ

МаХМутов р.ф., БоБровИЦКая а.И.,БуряК в.н., шаБан н.И., МаХМутова а.р.гоо впо донеЦКИй наЦИональный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМ. М. горьКого

Введение (цели/ задачи):ИнтерескЭпштейна–БаррвируснойинфекцииудетейДонецкойобласти обусловлен увеличением показателя заболеваемостина100тыс.детскогонаселения25,36 (2015г.),51,13 (2017г.),большим разнообразием, вариабильностью клинических про-

явленийитрудностьюдифференциальнойдиагностики.Цельюработыявилосьизучениепреморбидногофонаудетей,имею-щихзаболеванияс«мононуклеозоподобным»синдромом.Материал и методы:Изученыданныеанамнеза,клинико–лабораторныеособенностиу110частоидлительноболеющихдетей(ЧБД)ввозрастеот1годадо17летвключительно.Детипервых3-хлетжизнисоста-вили11,8%,дошкольноговозраста–37,2%,школьного–51%.Средиизученныхдетейпреобладалидетимальчики(61,8%).Взависимостиотособенностейклиническихпроявленийболезниосновнойгруппойявились70,9%частоидлительноболеющихдетейс«мононуклеозоподобным»синдромом,группасравне-ния – дети с частыми и рецидивирующими болезнями 29,1%аналогичноговозраста.Результаты:Установлено,чтоформированиючастыхидлительныхзаболе-ванийс«мононуклеозоподобным»синдромомудетейспособ-ствуют особенности преморбидного фона (нарушение осанки– 79,4%, гипертрофия небных миндалин 65,3%, аденоидныевегетациии – 35,8%) и сопутствующие болезни (астено–не-вротический синдром – 98,7%, вегето–сосудистая дисфунк-ция–24,3%,атопическийдерматит–23,0%,диспластическаякардиопатия вторичного генеза – 21,7%). Высокая частотавстречаемости синдрома недифференцированной дисплазиисоединительной ткани у часто и длительно болеющих детей(21,7%)предрасполагаеткразвитиювнебныхминдалинахвос-палительного процесса и формированию хронического очагаинфекцииудетейс«мононуклеозоподобным»синдромом.Заключение:Такимобразом,входепроведенногоанализа,сучетомданныханамнеза,клиническихнаблюденийвыявленынекоторыеосо-бенностипреморбидногофонаудетей,имеющихзаболеванияс«мононуклеозоподобным»синдромом.

НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН С ЭСТРОГЕНДЕФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

аБдуллаев а.Х.1,2, нурМуХаМедов а.И.1, алявИ Б.а.1, турсунБаев а.К.2, асадов н.з.2, шарИпова а.у.2, газИева Х.ш.2, МИрзаева Б.М.2, КасыМова п.Х.1

1гу «респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр терапИИ И МедИЦИнсКой реаБИлИтаЦИИ»;2ташКентсКИй педИатрИчесКИй МедИЦИнсКИй ИнстИтут, узБеКИстан, ташКент

Введение (цели/ задачи):Цель–изучитьэффективностьменопаузальнойгормональнойтерапии(МГТ)ирастительногопрепаратаМиокардинуженщинссердечнососудистымирасстройствамивпериодменопаузы.Материал и методы:Больныесвыраженнымивегето-сосудистыминарушениямисартериальнойгипертензией,ввозрасте49-58летидавностьюзаболеванияот1до4лет, получавшиеиндивидуальноподо-браннуюМГТ(фемостон,климонорм)посхемам,разделенына2группы(по28).Лечениеосновнойгруппыдополнялосьпрепа-ратомМиокардин(«APOLLOPHARMMED»,Узбекистан)по2та-блетке2-3разавденьза5-10минутдоеды,втечение20дней.Исходноивдинамикеопределялилипидныйспектр,показате-

35


ли свертываемости крови, гормоны, проводили необходимыеинструментальныеисследования,консультациисоответствую-щихспециалистов.Результаты:До лечения пациентки жаловались на головные боли, карди-алгии, сердцебиение, одышку, чувство страха, бессонницу иприливы жара до 10 раз в сутки. Показатели артериальногодавления:среднеесистолическоеартериальноедавление(САД)–150-160,среднеедиастолическоеАД(ДАД)-90-95ммрт.ст.Недостаток эстрогенов вызывал развитие комплекса тесновзаимосвязанных нарушений(атерогенной дислипидемии итриглицеридемии). У большинства обследованных уровеньхолестеринабылвышенормальныхзначений(на12%),былиповышенысодержаниеглюкозы,фибриногенаииндексмассытела.Установлено,чтоу90%пациенток,принимавшихМГТ+Миокардин,вболееранниесрокинаступилоулучшениеобще-го самочувствия, исчезновение большинства жалоб и восста-новлениетрудоспособностиужевпервые3месяцалечения.Убольшинства больных значительно уменьшилась или прошлараздражительность, бессонница, нормализовалось АД (САД≤130;ДАД≤90ммрт.ст.),прошлиголовныеболи,кардиалгии,сердцебиения.Упациентокосновнойгруппызначительнорань-ше наблюдалось улучшение общего состояния и восстанови-ласьтрудоспособность.Вэтотжесрокблагоприятноедействиеотмеченоу55%больных,принимавшихтолькоМГТ.Отдален-ныерезультатыпоказалиусилениеэффектаМГТ+Миокардин.Побочныхдействийненаблюдали.Нанашвзгляд,болеевыра-женныйблагоприятныйэффектлеченияупациентокосновнойгруппысвязансположительнымвлияниемэкстрактовкаперсы,зеленогочая,боярышника,мелиссы,мятыперечнойикосто-чеккрасноговинограда,которыевходятвсоставМиокардина.Онобладаетспазмолитическим,сосудорасширяющим,легкимуспокоительным действием и оказывает слабый мочегонныйэффект. Эти свойства препарата, вероятно, и усиливают эф-фектМГТуженщинсэстрогендефицитнымисостояниями.Заключение:Комплексное применение МГТ и фитопрепарата Миокардинзначительнооблегчаетсостояниепациентоквпериодменопау-зыипредупреждаетразвитиегрозныхкардиоваскулярныхза-болеванийиихосложнений.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

загИченКо М.М.1, орлов д.о.2, дЖИоева о.н.1,2

1рнИМу ИМ пИрогова,2городсКая КлИнИчесКая БольнИЦа №24 департаМента здравооХраненИя г. МосКвы, МосКва

Введение (цели/ задачи):Ортостатическая гипотензия (ОГ) является распространеннымятрогеннымявлениемупожилыхлюдейнафонетерапииар-териальнойгипертензииисердечнойнедостаточности,котороесвязаносразвитиемсинкопальныхсостояний,рискомпадений,временнойгипоперфузиейголовногомозгаиявляетсяпреди-кторомнеблагоприятныхисходов.Материал и методы:Исследование проводилось в течение 6 месяцев, в период сноября 2018 по апрель 2019 Условия проведения: Было ото-брано 55 человек, которые поступили в стационар Городской

Клинической Больницы № 24 Департамента Здравоохраненияг. Москвы, по поводу декомпенсации хронической сердечнойнедостаточности (ХСН). После стабилизации состояния паци-ентыбылиразделенына2группы(25людейопытнаягруппаи30человеквконтрольнойгруппе).Быливыбраныслучайныеучастники с подходящими критериями включения: 1 ХСН ФК2-3 NYHA 2 Артериальная гипертензия 3 Согласие на участиев исследовании Критерии исключения: 1 Некомплаентностьпациента2ЛПИменее0,93Выраженныйотечныйсиндром4Тяжелая коморбидность Опытной группе людей на время ис-следованиябылпредоставленкомпрессионныйтрикотаж(чул-ки),которыйонинадевалиприпробужденииутромиснималипередотхождениемкосну,находясьвнемвесьдень.Компрес-сионныйтрикотажспрофилактическойстепеньюкомпрессии,классА.Внашемисследованиимыпроводилиизмерениеар-териальногодавления(АД)наприбореMicrolifeWatchBP-office(автоматическая манжета), после того как пациенты находи-лисьвгоризонтальномположении10-15минут.ИзмерениеАДпроводилинаверхнихконечностяхвположениилежаистояинаногевположениилежа.Результатызаносилисьежедневновиндивидуальнуютаблицу-дневник.Такжемыиспользовали2опросника: 1) Опросник № 1 – Миннесотский опросник каче-стважизнибольныххроническойсердечнойнедостаточностью.2) Для оценки эксплуатации компрессионного трикотажа, егоудобства в использовании, качества – нами был разработанОпросник№2Эхокардиографиюпациентампроводилинаап-паратеGEVivid7PROEXPERT.Исследовалипоказатель - на-трийуретическийпептид(Pro-BNP)на1и8деньисследования.Результаты:Опытную группу людей мы разделили на 2 группы: 1) HFpEF- Пациенты с нормальной фракцией выброса (ФВ) 2) HFrEF -ПациентысосниженнойФВПорезультатаммедианыпоказа-телей составили: 1) Фракция выброса (ФВ): HFpEF c 58% до61%;HFrEF:с42,5%до46%2)Конечно-диастолическийобъемлевогожелудочка(КДО):HFpEF:с87до88;HFrEF:осталсянауровне 120 3) Индекс конечно-систолического объема левогопредсердия (ИКСОЛП):HFpEFс33,6до33,5;HFrEFс37,3до36,154)Давлениенаполнениялевогожелудочка(Е/е`):HFpEFс9,4до8,9;HFrEFс15,0до12,255)Трикуспидальнаярегур-гитация,градиент(ТРмакс):HFpEFс32,0до26,0;HFrEFс45,5до35,56)proBNP:HFpEF:с355до210;HFrEF:с3246до16677)АДлежа,праваярука:HFpEFс142/88до122/72;HFrEF:144/85до118/71мм.рт.ст.8)АДлежа,леваярука:HFpEFс170/98до124/73;HFrEF:174/99до121,5/71,5мм.рт.ст.9)АДстоя,леваярука:HFpEF с143/85до104/65;HFrEF: 142/84,5до104,5/62,5мм.рт.ст. Течение ХСН, артериальной гипертензии и качествожизнипациентовулучшаютсянафонеиспользованиякомпрес-сионноготрикотажаиполучаемоголеченияпоповодуосновно-гозаболевания.Заключение:Использование компрессионного трикотажа способствуютплавномуснижениюАД,засчетвыводадополнительногообъ-емакровиизвенозногодеповкровоток,чторасцениваетсякакменееагрессивнаятактикасниженияАД.Приэтомотсутствуетнегативноевлияниенатечениесердечнойнедостаточности.

36


ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ

алявИ Б.а.1,2, аБдуллаев а.Х.1,2, узоКов Ж.К.1, ИсХаКов ш.а.1, азИзов ш.И.1,2, далИМова д.а.3, КарИМова д.К.1, ИМИнова д.а.1, тагаева д.р.1

1гу «респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр терапИИ И МедИЦИнсКой реаБИлИтаЦИИ»;2ташКентсКИй педИатрИчесКИй МедИЦИнсКИй ИнстИтут, ташКент, узБеКИстан,3Центр высоКИХ теХнологИй, ташКент, узБеКИстан

Введение (цели/ задачи):Цель-оценкаэффективноститриметазидинаирастительногопрепаратанапоказателилипидногообменаипараметрыэхо-кардиографииприкомплекснойреабилитациибольныхкоро-нарнойболезньюсердца(КБС)послеэндоваскулярноговмеша-тельстваМатериал и методы:Наблюдали больных КБС стабильной стенокардией напря-жения III-IV ФК (40), подвергшихся стентированию коро-нарных артерий(СКА) и получавших на фоне стандартнойтерапии(аспирин+клопидогрел,β¬-адреноблокаторы,статины)растительный препарат Миокардин(«APOLLO PHARM MED»,Узбекистан)(Iгруппа)итриметазидинадигидрохлорид(МетониМВ,OrvilleServicesLLP,Англия)(IIгруппа).Всебольныезани-малисьЛФК,е/д.20пациентов(по10изкаждойгруппы)зани-маласьнааппаратеFCXTfluidrecumbentcycleкардиотрениров-койпоиндивидуальноподобраннымсхемам.ДоСКАичерез3,6и9месяцевизучалипоказателиЭХОКГсоценкойпараметровсостояния левого желудочка(ЛЖ), ВЭМ, липидов, агрегациютромбоцитов(АТ),АЛТиАСТ,общийбилирубин(ОБ),полимор-физмгеновApoE,HMGCRиCYP2C19*2.Результаты:Комплекснаяреабилитациясвключениемнемедикаментозныхметодов приводило к усилению эффекта медикаментознойтерапии. Выявлена связь между структурно-функциональнымсостоянием ЛЖ и магистральных артерий с уровнями ОХС,ХСЛПНП,ТГ.Положительныерезультатыобъясняются,преждевсего, стабилизацией кровотока через КА после СКА, предот-вращением формирования тромбоза за счет гиполипидемиче-ских и антагрегантных и плейотропных эффектов статинов иантиагрегантов. Чувствительность к статинам оказалась вышеуносителейапоЕ2.Унихотмеченоболеевыраженноесниже-ниеХСЛПНП,повышениеуровняХСЛПНП.АнализвзаимосвязиполиморфизмаG36TгенаP2Y12сАДФ-индуцированнойАТпо-казал,чтоуносителейТ36аллеляотмечаетсятенденциякпо-вышениюАТпосравнениюсносителямиG36аллеля.С18Тпо-лиморфизмнесвязансизменениемактивности тромбоцитов.АТуносителейаллеляТ18быланиже,чемуносителейгенотипа«дикого» типа СС18. Подобраны адекватные дозы статинов иантиагрегантов.Индивидуальнодозированныефизическиетре-нировкибольныхповышалиихфизическуюработоспособность,улучшалипоказателицентральнойгемодинамики.Восстановле-ниепериодовраннегоипозднегодиастолическогонаполненияЛЖопределяетсячерез6месяцев,аубольныхснеполнойре-васкуляризацией-позже.физическиетренировкиувеличивалитолерантностькфизическойнагрузкеивремянаихвыполне-ние.Благодарясвоимположительнымсвойствам,МиокардиниМетиониМВусиливалиэффектбазиснойтерапии.Обапрепа-

ратапереносилисьхорошо,побочныхэффектовненаблюдали,чтокоррелировалоспоказателямиАЛТ,АСТиОБ.Заключение:КР с включением метаболического цитопротектора МетиониМВ и фитопрепарата Миокардин повышает эффективность ибезопасностьлеченияиреабилитациибольныхКБСпослеэн-доваскулярноговмешательства.

ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС И КОРОНАРНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

Котова Ю.а., зуйКова а.а., пашКов а.н.фгБоу во вгМу ИМ. н.н. БурденКо

Введение (цели/ задачи):Оксидативныйстрессрассматриваетсякакодинизфакторов,влияющихнаразвитиекоронарногоатеросклерозаиишемиче-скойболезнисердца.Всвоюочередь,окислительнаямодифи-кациябелков,какраннеезвенооксидативногостресса,можетслужитьполезныминструментомдляоценкисостояниякоро-нарныхартерий.Однако,ихпрогностическаярольупациентовскоронарнойболезньюсердцадоконцанеизучена.Цельюна-шегоисследованиясталаоценкаизмененийпоказателейокис-ленных модифицированных белков у пациентов с различнойвыраженностьюкоронарногоатеросклероза.Материал и методы:Материаломдляисследованиясталообследование354пациен-товсдиагнозомишемическаяболезньсердца,верифицирован-нойстандартизированнымивалидизированнымикритериямииклинико-функциональнымиметодами,втомчисле175женщини179мужчинввозрастеот47до75лет,среднийвозраст61,8± 8,1 лет, находившихся на лечении в кардиологическом от-делении № 2 БУЗ ВО ВГКБСМП № 1. Всем пациентам прово-дилось клиническое обследование, коронароангиография срасчетоминдексаGensini,оценкаокисленныхмодифицирован-ныхбелковпометодикеЛевинавмодификацииДубининойсопределениемальдегиддинитрофенилгидарозонаикетондини-трофенилгидразонанейтральногохарактера (АДФГн,КДФГн),альдегиддинитрофенилгидарозона и кетондинитрофенилги-дразонаосновногохарактера(АДФГо.КДФГо).Пациентыбылиразделенына3 группынаоснованиииндексаGensini:GS0 (0баллов)–152пациента,GS1(1-15баллов)–124пациента;GS2(>15баллов)–78пациентов.Результаты:Установленатенденциякувеличениюсодержанияокисленныхбелков с увеличениеминдексаGensini. В группеGS0 уровеньАДФГнсоставил22,15±0,98усл.Ед/мг,вGS1–24,51±0,39усл.Ед/мг,GS2–26,83±0,38усл.Ед/мг;междугруппамиопределя-ласьдостовернаяразница(р<0,001).УровеньКДФГнвгруппеGS0составил19,92±0,40усл.Ед/мг,вGS1–20,99±0,39усл.Ед/мг, вGS2–22,62±0,38 усл.Ед/мг (р<0,001).УровеньКДФГовGS0 составил 4,38±0,97 усл.Ед/мг, в GS1 – 7,11±0,38 усл.Ед/мг,вGS2–7,77±0,28усл.Ед/мг(р<0,01);уровеньАДФГовGS0составил10,38±0,52усл.Ед/мг,вGS1–11,11±0,19усл.Ед/мг,вGS2–11,50±0,29усл.Ед/мг,поданномупоказателюразличийнеполучено(р>0,05).Отмеченыкорреляционныесвязимеждуиндексом Gensini и АДФГн (r=0,73, р<0,01), КДФГн (r=0,60,р<0,01),АДФГо(r=0,32,р<0,01),КДФГо(r=0,46,р<0,01),междуАДФГн и ОХС (r=0,64, р<0,01), ЛПВП (r=-0,47, р<0,01), ЛПНП(r=0,31,р<0,05).Заключение:С увеличением индекса Gensini отмечено увеличение содер-жания окисленных модифицированных белков. Наиболее

37


сильное влияние на выраженность коронарного атеросклеро-заоказывалАДФГн.Определениепоказателейокислительноймодификациибелковможетслужитьмаркеромвыраженностикоронарного атеросклероза, что требует дальнейшего долго-срочногоисследования.Научнаяработавыполненанасредствагранта Президента Российской Федерации для государствен-нойподдержкимолодыхроссийскихученых-кандидатовнаук,№грантаМК-552.2018.7

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ГИПОТЕНЗИВНОГО ТИПА

зуева г.в.гоо впо «донеЦКИй наЦИональный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМ. М. горьКого»

Введение (цели/ задачи):Вегето-сосудистаядисфункция(ВСД)гипотензивноготипапо-прежнему актуальна в связи с широкой ее распространенно-стьюсредидетейиподростковисопровождаетсяснижениемфизическойиумственнойработоспособности,дезадаптацией,нарушениемкачестважизни.Цельисследования.Изучитьве-гетативныенарушенияудетейиподростковсВСДгипотензив-ноготипа.Материал и методы:НабазеГородскойдетскойклиническойбольницы№1 г.До-нецкапроведенообследование281ребенкаввозрастеот7до14лет.Изних:165детейсразличнымиформамиВСДгипотен-зивноготипаи50здоровыхдетейконтрольнойгруппы.Кромеэтого,таккакВСДчастоимеетвторичныйхарактериразвива-етсянафонехроническогогастритаидисфункциижелчевыво-дящих путей, обследовано 66 детей с хроническим гастритомидисфункциейжелчевыводящихпутей,неимеющихВСД.Этидетисоставиливторуюконтрольнуюгруппу.Средиобследован-ныхдетейсВСД50имелипервичнуюформуВСДгипотензив-ного типа и 115 вторичную, на фоне хронического гастрита идисфункциижелчевыводящихпутей.Всемдетямпроводилосьсуточноемониторированиеартериальногодавления(АД).Диа-гностическое значение для артериальной гипотензии имелипоказателисреднесуточныхсистолическогоидиастолическогоАДниже5процентиляАД,соответственнополуивозрасту.Приопределенииисходноговегетативноготонусаизучалсяхарактержалоб,клиническиепроявления,кардиоинервалография(КИГ).ДляоценкивегетативнойреактивностипроводиласьзаписьКИГприпроведенииклиноортостачискойпробы(КОП).ВегетативноеобеспечениедеятельностиопределялосьпутемизмеренияАДичастотысердечныхсокращенийвпроцессевыполненияКОП.Результаты:У всех обследованных детей с различными формами ВСД ги-потензивного типаотмечалосьснижениесистолического,режедиастолического АД. Диастолическое АД у детей с вторичнойформойВСДгипотензивноготипабылониже,чемудетейсхро-ническимгастритомидисфункциейжелчевыводящихпутейбездистонии.УбольшинствадетейсразличнымиформамиВСДги-потензивноготипабылизмененисходныйвегетативныйтонус,всвязисчем,частотадетейсэйтониейбылазначительнониже(30.64±3.38%),чемсредиздоровыхдетей(84.00±5.18%)идетейсхроническимгастритомидисфункциейжелчевыводящихпутейбездистонии(48.69±5.73%)(р<0.01).ПриВСДгипо-тензивноготипапреобладалаваготония,котораявыявляласьв51.61±3.66%случаев,чтов5.8разчаще,чемуздоровыхде-

тейив1.5разачаще,чемудетейсхроническимгастритомидисфункциейжелчевыводящихпутей.Симпатикотоническийис-ходныйтонусрегистрировалсяв17.75±2.80%случаев,чтов2разареже,чемудетейсхроническимгастритомидисфункциейжелчевыводящихпутей,нов3разачаще,чемуздоровыхдетей.Существенныхразличийврегистрациичастотываготоническо-гоисходноготонусаудетейспервичнойивторичнойформамиВСДгипотензивноготипанеотмечено,тогдакаксимпатикотониячаще отмечалась у детей с вторичной формой ВСД (р < 0.01).Уровень систолического АД у детей с различными формамиВСД,имевшихваготоническийисходныйтонус,былниже,чемудетейссимпатикотонией.УдетейспервичнойформойВСДспарасимпатическойнаправленностьювегетативнойдисфункции,уровеньсистолическогоАДбылниже,чемудетейсваготони-ейпривторичнойформеВСДидостовернониже,чемудетейспервичнойформойВСДприсимпатикотонии(р<0.01).Уро-веньсистолическогоАДсвторичнойформойВСДприваготонииисимпатикотонии,атакжеуровеньдастоличекогоАДудетейсразличнымивариантамиисходноговегетативноготонусанераз-личался.Приизучениивегетативногообеспечениядеятельностиу50.76±3.66%детейсразличнымиформамиВСДгипотензив-ноготипаопределенгипосимпаттикотоническийвариантКОП,в37.47 ± 3.55 % встречался гиперсимпатикотонический вариантКОП,в2.14±1.06% - симпатикоастеническийив9.63±2.18–нормальныйвариантКОП.Симпатикоастеническийигипосим-патикотоническийвариантыКОПбылихарактерныдлядетейспервичнойформойВСД.ПривторичнойформеВСДдостоверночащечемприпервичнойрегистрировалсягиперсимпатикотони-ческийвариантКОП.УдетейсразличнымиформамиВСДпре-оьладалагиперсимпатикотоническаяреактивность(72.04±9.01%)ирегистрироваласьчащеудетейспервичнойформойВСДгипотензивноготипа,тогдакакасимпатикотоническаяреактив-ностьнаблюдаласьу19.43±5.16%ивстречаласьчащеудетейсовторичнойформойВСДгипотензивноготипа.Заключение:Таким образом: нарушения вегетативного тонуса выявленыу69.36%обследованныхдетейсВСДгипотензивноготипаспреобладаниемисходнойваготонии–51.61±3.66%случаев.Симпатикотоническийисходныйтонусотмечену17.75±2.80%детей.Изменениявегетативнойреактивностиввидегиперсим-патикотониивыявленыу72.04±9.01%обследованныхдетей.Недостаточное вегетативное обеспечение деятельности реги-стрировалосьу50.76±3.66%детей.Выявленныенарушениявегетативного гомеостаза необходимо учитывать при выборерациональнойтерапии.

ОСОБЕННОСТИ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА ЛЖ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

БеКМетова ф.М., донИеров ш.н., дЖаББарова д.Х.«респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ», г. ташКент

Введение (цели/ задачи):Цельисследования:изучитьособенностиглобальнойпродоль-нойдеформациилевогожелудочкаубольныхИБСвзависимо-стиотраспространенностипоражениякоронарногорусла.Материал и методы:В исследовании участвовали 66 пациента со стабильной сте-нокардиейнапряжения,ФКII-IIIпоКанадскойклассификации.

38


Среднийвозрастпациентовсоответствовал53,9±5,6лет.Ана-лиз систолической функции ЛЖ проводился из апикальнойчетырехкамерной позиции и из парастернальной позиции покороткойосинауровнепапиллярныхмышцспомощьютради-ционной эхокардиографии (методом Симпсона) и программыVelocityVectorImaging(VVI).Анализировалипоказателискоро-стидвижениямиокарда(SR),деформацию-стрейн(S),фрак-циювыброса(ФВ)иобъемыЛЖ(КДОиКСО).ЭхоКГ-исследо-ваниевыполнялинааппаратеSiemensAсusonx700(Германия)секторным датчиком с частотой 4,0 Мгц в В-, М-, D-режимахирежимецветногодоплеровскогокартирования.Изображение(CDMI)былозаписанонапротяжениитрехсердечныхциклавсоответствиисрекомендациямиАмериканскогообществаэхо-кардиография(ASE).Изображениябылисохраненывцифро-вомвидевформатекинопетливпамятисканера.СохраненныевцифровомвиденаборыданныхCDMIбылиобрабатываетсявавтономномрежимеспомощьюпрограммногообеспеченияТоmtec(Германия).Всембольнымбылапроведенакоронароан-гиография.Пациентыбылиразделенынадвегруппы:впервуюгруппувошли45пациентовсодно-,двух-имногососудистымпоражениямикоронарныхартерий;вовторуюгруппу -21па-циентбезгемодинамическизначимыхпораженийкоронарныхартерий.Вобеихгруппахпациентыбылисопоставимыпополуивозрасту.Результаты:ПрианализесистолическойфункцииЛЖвыявленостатистиче-скизначимоеразличиемеждудвумя группамиприсравненииобъемов ЛЖ, индексов объемов ЛЖ и показателей ФВ в 4-и2-камерныхпозициях.В1группебольныхотмечалосьумерен-наясистолическаядисфункцияЛЖ:ФВ-50,6±8,2%.Показателипродольногострейнабылистатистическизначимонижевгруп-пепациентовсгемодинамическизначимымпоражениемкоро-нарных артерий: S=–15,71±3,58% (р=0,0001). Аналогично по-казателямдеформацииубольныхИБСустановленоснижениепоказателейскоростидеформации:SR=–1,10±0,32с–1(р=0,05).Заключение:Упациентовсгемодинамическизначимымпоражениемкоро-нарныхсосудовотмечаетсяболеевыраженноенарушениеде-формационныхсвойствмиокардалевогожелудочка.

ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ ЧСС, НАРУШЕНИЙ РИТМА И ИНДЕКСА АПНОЭ/ГИПНОЭ ПОСЛЕ ИНДУКЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ ПРИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ

ваКарева в.в.1, авдеева М.в.1,2, щеглова л.в.1

1фгБоу во «санКт-петерБургсКИй государственный педИатрИчесКИй МедИЦИнсКИй унИверсИтет» МИнздрава россИИ,2фгБоу во «северо-западный государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМ. И.И. МечнИКова» МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Цельисследования–провестисравнительныйанализсуточно-го профиля ЧСС, нарушений ритма и индекса апноэ/гипноэ уженщиндоипослеиндукциисуперовуляцииприэкстракорпо-ральномоплодотворении(ЭКО).Материал и методы:Обследовано80женщинввозрастеот18до43лет (среднийвозраст 32,3±3,6 лет), который проходили ЭКО в центре ре-

продуктивных технологий СПб ГБУЗ «Городская Мариинскаябольница».Доипослестимуляциипроводилосьсуточноемо-ниторированиеЭКГпостандартнойметодике,атакжесуточноемониторированиеартериальногодавления(АД),лабораторныеисследования.Результаты:После индукции суперовуляции по сравнению с исходнымипоказателями уровень среднедневной ЧСС (до 75,1±5,9; по-сле 83,1±6,3 уд/мин.; р<0,01) и средненочной ЧСС повысился(до 65,0±9,0; после 75,6±12,1 уд/мин; р<0,01), а циркадныйиндекс снизился (до 1,18±0,18; после 1,12±0,17; р<0,05). Этиизменениямогутбытьсвязанысповышениемактивностисим-патическогоотделавегетативнойнервнойсистемы.Вдинами-кеу96,2%женщинсреднедневнаяЧССповысилась,ау3,8%женщин наблюдался обратный эффект – понижение средне-ночной ЧСС. Это касалось и средненочной ЧСС, поскольку у93,7% женщин после стимуляции суперовуляции средненоч-ная ЧСС повысилась, а у 6,3% – понизилась. Желудочковаяэкстрасистолияневстречаласьуженщин,какдо,такипослестимуляциисуперовуляции.Вместестемдостимуляциисупе-ровуляцииу91,3%женщинрегистрировалисьредкиеодиноч-ные суправентрикулярные экстрасистолы. После стимуляциисуперовуляциисуправентрикулярнаяэкстрасистолиятакжена-блюдаласьубольшинстваженщин(92,5%;n=74).Распределе-ниеженщинвсоответствиисдинамикойсуправентрикулярнойэкстрасистолии после индукции суперовуляции следующее: у27,5% женщин частота суправентрикулярной экстрасистолииуменьшилась, у 57,5%‒ увеличилась по сравнению с исход-нымуровнем,у5,0%онипоявиласьвпервые,ау10,0%‒ихчастотаосталасьнапрежнемуровне.Вдинамикеотмечалосьнекритическое увеличение среднего количества наджелудоч-ковыхэкстрасистолпосравнениюсисходнымсостоянием(до2,51±1,61экстрасистолвчас;после3,20±2,95экстрасистолвчас; р<0,05). Корреляционный анализ показал, что общее ко-личество суправентрикулярных экстрасистол, зарегистриро-ванныхзасутки,находитсявпрямойсвязисуровнемсредне-дневной ЧСС (r=0,56, р<0,05), индексом апноэ/гипноэ (r=0,58,р<0,05), уровнем ЧСС max (r=0,52, р<0,05), со степенью при-ростаЧССпослеиндукциисуперовуляции(r=0,59,р<0,05).Ча-стота суправентрикулярной экстрасистолии завела от уровнясреднедневного систолического АД (r=0,62, р<0,05), среднегоАД днём (r=0,59, р<0,05), вариабельности систолического АД(r=0,57, р<0,05), 12-часовой амплитуды диастолического АД(r=0,61, р<0,05), 24-часовой амплитуды среднего АД (r=0,51,р<0,05); 12-часовой амплитуды диастолического АД (r=0,61,р<0,05), уровня эстрадиола (соответственно: r=0,53, р<0,05),уровня креатинина крови (r=0,52, р<0,05). До стимуляции су-перовуляцииэпизодыапноэ/гипноэнаблюдалисьу22,5%жен-щин,апослепроведенияданнойманипуляции‒у50,0%жен-щин(χ2=15,7;р<0,01).Следуетотметить,чтовпоследующему27,5%женщиннаблюдалосьпоявлениеэпизодовапноэ/гипноэвпервые,у22,5%‒учащениеэпизодовапноэ/гипноэ,ау50,0%количествоэпизодовапноэ/гипноэосталосьнапрежнемуров-не.Сравнительныйанализиндекса апноэ/гипноэпоказал, чтопослестимуляциисуперовуляцииуобследованныхженщинот-мечалосьувеличениеэтогопоказателя.Таксреднееколичествоэпизодовапноэ/гипноэвозрослос0,23±0,12до1,00±0,81эпи-зодоввчас(р<0,01).Эпизодыапноэ/гипноэвстречалисьтольковночноевремясуток.Заключение:Стимуляция суперовуляции при ЭКО может являться прово-цирующимфакторомдляповышенияЧСС,аследовательнои

39


повышенияпотребностимиокардавкислороде,атакжепояв-ления/учащения суправентрикулярных нарушений сердечногоритмаипоявления/учащенияночныхэпизодовапноэ/гипноэ.Всвязисэтимженщин,планирующихЭКО,необходимотщатель-нообследоватьпередпроведениемданнойманипуляции.

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ Β1-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

сМоляКова е.в.2, аМБатьелло л.г.2, КлИМова а.а.2,чазова И.е.2, зыКов К.а.1

1фгБу «нМИЦ КардИологИИ» МИнздрава россИИ,2фгБоу во МгМсу ИМ. а.И. евдоКИМова

МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Учитывая, что применение β1-адреноблокаторов у пациентовс бронхообструктивной патологией является серьезной нере-шенной проблемой, нами изучалось инициальное назначениеселективногоβ1-адреноблокатора (бисопролола) у больныхскардиореспираторнойпатологиейсналичиемилиотсутствиемпредшествующейтерапииβ2-агонистом(формотеролом).Материал и методы:Включено 30 пациентов (66,97±9,84 лет), имеющих показа-ния к назначению β1-адреноблокаторов (бисопролола) и β2-агонистов (формотерола), с сердечно-сосудистыми заболева-ниями(ССЗ):артериальнаягипертония,ишемическаяболезньсердца, нарушение ритма сердца, хроническая сердечная не-достаточностьибронхообструктивнымизаболеваниями(БОЗ):бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезньлегких.Пациентыпослерандомизациибылиразделенынадвегруппы:в1-ойгруппепациентамбылназначенприембисопро-лол2,5мгичерезнеделюктерапиидобавлялсяформотерол12мкг2разавдень.Во2-ойгруппе:пациентамбылназначенпри-емформотерола12мкг2разавдень,ачерезнеделюктерапиидобавлялсяприембисопрололавдозе2,5мг.Приназначениипервойдозыбисопролола2,5мгпроводиласьбронхопровока-ционнаяспирометрическая4-часоваяпробасселективнымβ1-адреноблокатором(бисопрололом2,5мг).Результаты:Входеисследованиябылопродемонстрировано,чтодостовер-нозначимогосниженияуровняобъемафорсированноговыдохаза1секунду(ОФВ1)ифорсированнойжизненнойемкостилег-кихупациентаССЗиБОЗвцеломпогруппевыявленонебыло.Однако,назначениевысокоселективногоβ1-адреноблокаторауотдельныхпациентовприводилокуменьшениюОФВ1вабсо-лютныхиотносительныхзначенияхвплотьдо300мли17%,соответственно,свозвращениемкисходнымзначениямпослепроведенияпробысбронхолитикомкороткогодействия(саль-бутамолом400мкг).Чащевсегоснижениепоказателейпроис-ходиличерез30и240минпослеприемабисопролола2,5мг/сут.Анализпациентовпогруппампоказал,чтоупациентов1-йгруппы(начинающихстарттерапиисприемабисопролола2,5мг/сут) были отмечены более частые снижения показателейОФВ1 (от2до17%), аименноу33,3%человек,приэтомво2-йгруппе,гдеприембисопрололаначиналсянафонепредше-ствующегоназначениеформотерола24мг/сут,снижениеОФВ1былоотмеченолишьу7%больных.Заключение:Учитываяполученныеданные,можнопредположить,чтоодно-временный прием β1-адреноблокатора и β2-агониста может

уменьшить риск развития бронхоспазма при приеме высоко-селективного β1-адреноблокатора у пациентов с ССЗ и БОЗ.Назначение β1-адреноблокаторов у пациентов с ССЗ и БОЗжелательнопроводитьподконтролемпараметровкомпьютер-нойспирометрии,учитываяснижениеданныхпоказателейуот-дельныхпациентов.

ОСОБЕННОСТИ ЧРЕЗКОЖНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ МНОГОСОСУДИСТОГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА

аБдуллаева с.я., нИКИшИн а.г., пИрназаров М.М.,сроЖИддИнова н.з., Хасанов М.с.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ

Введение (цели/ задачи):ОпределитьхарактермногососудистогопоражениякоронарныхартерийупожилыхбольныхпривыбореразличныхстратегийлеченияМатериал и методы:Проведеноретроспективноеисследование,35больных,старше65летспоражениемдвухиболеекоронарныхартерийподан-ным коронарографического исследования, находившихся настационарномлечениивРСНПМЦК.Всембольнымвыполненостентирование симптом-связанной коронарной артерии и принеобходимости,другихкоронарныхартерий(от1до4-хстен-тов).Помимоэтого,характерно,чтокоронароангиографиявсемпациентампроводиласьна3-4деньгоспитализацииипозже,теотносительностабилизированнымпациентам.Втечениегодапациенты находились под наблюдением. В частности, фикси-ровалисьтакиеконечныеточкикак:летальныйисход,инфарктмиокарда(нефатальный),прогрессированиекоронарнойнедо-статочности,развитиеипрогрессированиесердечнойнедоста-точности (СН) (поданнымШОКСвмодификацииВ.Мареева),повторныегоспитализации,потребностьвоперативномвмеша-тельстве(КШ).Результаты:Приболееподробномизучениистепениихарактерареваску-ляризации,сучетомконечныхточек,наблюдаетсяследующаякартина:поколичеству(от1до4)итипустентов:выделяющиесиролимус(SES),биолимус(BES)эверолимус(EES)изотаро-лимус (ZES), а также голометаллические стенты (BMS), суб-группы достигшие и не достигшие конечных точек, значимонеразличались.ЧащевсегоиспользовалисьстентытипаBES(75,9%всубгруппенедостигшихконечныхточеки66,7%всуб-группедостигшиххотябыоднойконечнойточки).Необходимоотметить,чтовсубгруппебольных,достигшиххотябыоднойконечной точки не были использованы стенты, выделяющиеэверолимус, а также голометаллическиестенты.Чтокасаетсяостальныхтиповстентов,всубгруппенедостигшихконечныхточек,навторомместепочастотепримененияшлистенты,вы-деляющиесиролимус(20,7%,азатемзотаролимус,авсубгруп-пебольных,достигшиххотябыоднойконечнойточки,наобо-рот:второеместозанимаютстенты,выделяющиезотаролимус(33,3%)итолькозатем,стентытипаSES.Приизучениистра-тегии стентирования, необходимо принять во внимание, чтоколичествопациентов,перенёсшиходномоментнуюреваскуля-ризациюдостовернопреобладаетвсубгруппебольных,достиг-шиххотябыоднойконечнойточки(50%к27,5%,р=0,05),приэтомвданнойсубгруппеневыполняласьполнаяанатомическая

40


реваскуляризация.Чтокасаетсяполнойинеполнойфункцио-нальной реваскуляризации, то процентное соотношение их вобеихсубгруппахзначимонеразличалось:полная34,5%всуб-группенедостигшихконечныхточек,против33,3%всубгруппедостигшихтойилиинойконечнойточки,р=0,36инеполная:62,1%всубгруппенедостигшихконечныхточек,против66,7%всубгруппедостигшихтойилиинойконечнойточки,р=0,36Заключение:Возможно, при выборе между сиролимус-выделяющим стен-томизотаролимус-выделяющимстентом,упожилыхбольныхболее предпочтителен сиролимус. Помимо, этого пожилымбольным,такжепоказанаполнаяанатомическаяреваскуляри-зация,повозможностиодномоментная.

ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Курданова М.Х., Бесланеев И.а., БатырБеКова л.М., Курданов Х.а.Центр МедИКо-эКологИчесКИХ ИсследованИй – государственного научного Центра россИйсКой федераЦИИ – ИнстИтута МедИКо-БИологИчесКИХ проБлеМ россИйсКой аКадеМИИ науК

Введение (цели/ задачи):Нарушения ритмической активности головного мозга явля-ются существенными факторами в формировании, течении ипрогрессировании артериальной гипертонии (АГ). Существуетзависимостьреактивностиартериальногодавления(АД)ича-стотысердечныхсокращений(ЧСС)отспектральноймощности(СМ)β–ритмавлобных,височныхитеменныхотделовмозгаобоих полушарий. Цель: выявить особенности частотно - ам-плитудных показателейβ - ритма электроэнцефалограммы иихвзаимосвязиспоказателямивариабельностиритмасердцаигемодинамикиубольныхартериальнойгипертониейМатериал и методы:Вклиническихусловияхобследовано125пациентов:70боль-ныхАГ2степени(32мужчини38женщин);возраст54,2±3,4года;индексмассытела25,8±0,7кг/м2.55практическиздоро-выхлиц(25мужчини30женщин);возраст46,9±3,3лет;индексмассытела24,1±1,2кг/м2.Методыисследований.Электроэнце-фалографиюпроводилинааппаратно-программномкомплексе«Мицар-201»,(Россия)в20отведениях.Дляколичественнойоценки рассчитывали индексβ - ритма %. В спектре рассчи-тывали: амплитуду (мкВ), частоту (Гц.), спектральную мощ-ность(СМ)мкВ2/Гцичастотно-амплитудноеотношение(ЧАО,ед.).Межзональныеимежполушарныеразличияоценивалипоасимметрииβ–индекса,СМβ-ритмаиамплитудномукартиро-ванию.РегистрациюЭКГиАДпроводилисуточныминосимымимониторамиМЭКГ-ПН-МС-«ДМС-передовыетехнологии»,(Россия).Параметрыгемодинамикирассчитываливпрограмме«Союз2013».ОбработкуЭЭГпроводилисприменениеммето-дов компьютерного анализа в программе «ЭЭГ 2010» Мицар.Анализкорреляционныхсвязейбылпроведенспомощьюпро-граммы«Statisticav.10».Уравнениямножественнойрегрессиирассчитывали по методу Крамера. Результаты обработаны наПКисчиталисьстатистическизначимымиприуровнер<0,05.Результаты:НаЭЭГубольныхАГрегистрировалсяβ -ритмсамплитудой11,3–13,7мкВ,мощностью9,97–38,2мкВ2/Гцсразличием

долевыхимежполушарныхзначенийЧАОиСМβ–ритмадо35%.ЗначенияЧАОβ–ритмабылинижеубольныхАГвправыхлобныхF4,F8,височныхT3,T6ицентральныхC3,C4отведениях.ВтеменныхP3,P4изатылочныхO1,O2отведенияхЧАОβ-рит-маубольныхАГбылозначительнониже,чемвгруппездоро-выхлиц(в3–6раза).НизкиезначенияСМβ–ритмаубольныхАГфиксируютсявлобныхF4,F7иправыхвисочныхотведенияхT4,T6.Частотаβ–ритмаубольныхАГнижевовсехотведени-ях - 17,96 Гц против 21,37 Гц; p<0,01. Показатели временнойобластиВРС,(SDNN,RMSSD)былиснижены,АМо,индексыБа-евскогоР.М.,характеризующиесимпатическиеицентральныеэрготропныевлияниянаритмсердцабыливышеубольныхАГна22-75%.УбольныхАГвыявленоснижениеTPивысокоча-стотного диапазона (HF); значимое увеличение индекса ваго-симпатического баланса (в 2,2 раза), индекса централизацииспектра(в2,3раза).УбольныхАГмеждуЧАОβ–ритмаиАДСрустановлены обратные взаимосвязи r=-0,395 – 0,512; p<0,01ипрямыевзаимосвязимеждуСМβ–ритмаиАДСрr=0,412–0,446;p<0,01.МеждуАДСриотведениямиT4,C4установленыобратныевзаимосвязи r=-0,483; - r=-0,521;p<0,01.УбольныхАГмеждуЧАОβ–ритмаиSDNNвF7,С3выявленыобратныевзаимосвязиr=-0,402;-r=-0,416;p<0,01.МеждуСМβ–ритмаиSDNNвыявленыпрямыевзаимосвязивлобныхивисочныхотведенияхr=0,487;-r=0,532;p<0,01.Заключение:ПолученныеданныепозволяютпредположитьзначимуюрольЧАОиСМβ–ритмаголовногомозгавформированиигемоди-намическихсдвиговприАГиразвитииавтономнойдисфункции.Выводы:1.УбольныхАГвыявленоснижениеЧАО,СМ,индексаβ–ритмаиусилениецентральныхвлиянийнапараметрыВРСигемодинамики.2.ИзмененияЧАО,СМβ–ритмаубольныхАГ свидетельствуют об увеличении активности подкорковыхструктур и нарушениях внутриполушарной и межполушарнойкогерентности.3.МеждуЧАО,СМβ–ритма,параметрамиВРС,гемодинамикипреобладаютобратныекорреляционныесвязи,более выраженные у больных АГ. 4. Выявленные измененияЭЭГиВРСотражаютглубокуюперестройкууровнейицентроврегуляцииритмасердцаигемодинамикивВНСиинтегратив-ныхструктурахЦНС.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ТИПЫ А, АБ, Б. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

урлаева И.в.1, Мартынов а.И.1, аКатова е.в.1,первИчКо е.И.2, нИКолИн о.п.1

1фгБоу во МгМсу ИМ. а.И. евдоКИМова МИнздрава россИИ,2МосКовсКИй государственный унИверсИтет ИМенИ М.в. лоМоносова, МосКва

Введение (цели/ задачи):Ишемическаяболезньсердца(ИБС)занимаетлидирующееме-стопосмертностисредивсехзаболеваний.ИБСтакжеявляетсячастой причиной инвалидизации трудоспособного населения.Современная концепция изучения ИБС основана на много-факторном анализе этиологии и патогенеза, где заболеваниерассматриваетсявтрехплоскостях:биологической,психологи-ческойисоциальной[3,4].Всвязисэтимизучениепсихоло-гическойособенностиличности,какодногоизфакторовраз-витияИБС,являетсянемаловажным.ИсследованиявобластиповеденияличностиупациентовсИБСпродолжаютсявотуже

41


несколькодесятилетий.Очевидно,чтовразвитииишемическойболезнисердца,вт.ч.иострогокоронарногосиндрома(ОКС),существенноевлияниеоказываетповеденческийтипактивно-стиА.Цельисследования:Изучениевлияниятипаповеденче-скойактивностинатечениеострогокоронарногосиндрома,атакженапрогнозикачествожизнибольных,перенесшихОКС.Материал и методы:Висследованиебыловключено100больныхмужчиниженщинстипомА,АБиБповеденческойактивностиввозрастеот40до75лет,госпитализированныхвотделениереанимациииин-тенсивнойтерапиисОКС.Всепациентыбыливключенывис-следованиепослестабилизациисостоянияипереводавкарди-ологическоеотделение.Терапиюпациентыполучаливполномобъеме согласно рекомендациям европейского сообществакардиологовот2015года.Пациентыбылиподеленына3груп-пыпоповеденческомутипуА,АБиБ,внутрикаждойгруппыпа-циентыдополнительнобылиподеленынаподгруппысострыминфарктом миокарда (ОИМ) и нестабильной стенокардией(НС).Периоднаблюдениясоставил24месяца.Втечениепер-вых12месяцевсинтерваломв6месяцевпациентыпроходилиобщийврачебныйосмотр,заполнялиопросникикачестважиз-ни(оценкасамочувствия,активности,настроения(САН),KansasCityCardiomyopathyQuestionnaire(KCCQ),ShortFormOutcomesStudy(SF-36v2),FunctionalAssessmentofChronicIllnesTherapy(FAСIT-F(version 4)), EuroQol-5D (EQ-5D), им проводилось су-точное мониторирование артериального давления (СМАД),холтеровскоемониторирование,ЭХО-кардиография.Через24месяцаотначалаисследованияпроводилсяконтрольныйопроспациентовпотелефонусуточнениемихсостоянияздоровьяивозможныхповторныхгоспитализацийзапрошедшийпериод.Результаты:Врезультатепроведенногоисследованиявыявлено,чтоулицсповедениемтипаАактивностьсимпатическойнервнойсисте-мыболеевыраженавсравнениислицамиповеденияАБиБ,чтопроявляетсяболеевысокимуровнемсреднегосистоличе-скогоидиастолическогоартериальногодавления(АД)вактив-ноевремясутокивпериодночногосна,высокойвариабельно-стьюАД,повышеннойскоростьюподъёмаАДвутренниечасы,недостаточным снижением систолического и диастолическо-гоАДвпериодночного сна.Данныенарушениямеханизмоврегуляции АД являются неблагоприятным прогностическимпредиктором сердечно-сосудистых осложнений. Пациенты споведенческойактивностьютипаАдемонстрируютболеевы-сокуючастотусердечныхсокращенийвтечениесуток,дляниххарактерныболеечастыеэпизодытахикардии,втовремякакдляпациентовсповедениемтипаАБиБчащехарактерныэпи-зодыбрадикардии.Поданныманамнезавыявленадостоверноболеечастаявстречаемостьтакихсердечно-сосудистыхзабо-леванийкакстенокардиянапряжения (65%v/s35%;р<0,05),сахарныйдиабет2типа(40%v/s0,1%;р<0,05),ОИМ(57%v/s35%;р<0,05)иостроенарушениемозговогокровообращения(ОНМК) (10%v/s0,1%;р<0,05).Установлено,чтопациентысповедениемтипаАиБдемонстрируютгетерогенностьвовсехсферахкачестважизни(КЖ).УпациентовсОКСиповеденче-скимтипомАКЖдостовернониже,чемупациентовстипомБ.Приэтом,упациентовсОИМпоказателиКЖвыше,чемупациентов с НС. Физическое состояние у пациентов с типомА значительно ниже, эмоциональное состояние, настроениеижизненныйтонусхуже, чемулицс типомБ, тревожныеидепрессивные состояния встречаются значительно чаще. Запериод двухлетнего наблюдения повторные госпитализациипо поводу нестабильной стенокардии, ОИМ, ОНМК, гиперто-

нической болезни на фоне стандартной терапии случалисьдостоверночащеупациентовсповедениемтипаА,чемспо-ведениемтипаБ(42%v/s23%;р<0,05),чтоподтверждаетне-гативное влияние этого типа на состояние пациентов послеперенесенногоОКС.Заключение:УпациентовсОКСиповеденческойактивностьютипаАвви-ду повышенной активности симпатической нервной системыимеются нарушения механизмов регуляции АД в виде болеевысокихзначенийсистолическогоидиастолическогоАД, вы-сокойвариабельностиАД,повышеннойскоростиподъемаАДвутренниечасы,недостаточногосниженияАДвпериодночногосна,чтоявляетсянеблагоприятнымпрогностическимпредикто-ромсердечно-сосудистыхосложнений.КЖуданныхпациентовниже,чемупациентовсповедениемтиповАБиБ,приэтом,у пациентов с ОИМ качество жизни выше, чем у пациентов сНС.ТипАповеденческойактивностинегативновлияетна со-стояниепациентовпослеперенесенногоОКС, госпитализацииилетальныйисходслучаютсячащеуданнойкатегориипаци-ентов.Стенокардиянапряжения,сахарныйдиабет2типа,ОИМиОНМКтакжечащевстречаютсяупациентовсповеденческойактивностьютипаА.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ НЕХОДЖКИНСКИМИ ЛИМФОМАМИ В ДИНАМИКЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Бады а.о.1,2, яХонтов д.а.2, поспелова т.И.2

1гБуз рт респуБлИКансКая БольнИЦа №1, 2фгБоу во новосИБИрсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Цель.Оценитьпоказателицентральнойгемодинамики,морфо-функциональноесостояниемиокардаихарактеркардиоваску-лярнойпатологииубольныхнеходжкинскимилимфомамиприразличнойагрессивностипроцессанаразныхэтапаххимиоте-рапии.Материал и методы:Обследовано127 пациентов с установленным диагнозом не-ходжкинскойлимфомы,втомчисле69женщини58мужчин.Исследованиепроводилосьвтрехпараллельныхгруппах.1-ягруппа–33пациентасвпервыеустановленнымдиагнозомне-ходжкинскаялимфомадоначалахимиотерапии(19женщини14мужчин).2-ягруппа–39пациентоввпериодеклиникоге-матологическойремиссии(29женщини26мужчин).3-ягруп-па–55пациентов через год после начала химиотерапии (29женщини26мужчин).3 группынеразличалисьповозрасту(среднийвозраст39лет).Химиотерапияпроводиласьпостан-дартнымсхемамBEACOPPпациентам2-йи3-йгруппы,выборсхемылеченияопределялсявзависимостиотнозологическойформыиагрессивностипроцесса.Во2-йгруппеперваяремис-сиядостигаласьвсреднемпосле3-4курсахимиотерапии.3-ягруппапациентовбылаобследованавдинамикехимиотерапиичерезгод,втечениекоторогобылопроведено4-6курсовхи-миотерапии.Результаты:В1-йгруппеу26.0%пациентовимелиартериальнуюгиперто-нию в анамнезе, при этомпоказатели среднегоофисногоАДсоответствовали высокому нормальному АД по классифика-цииESC(2013).Во2-йгруппеартериальнаягипертониябыла

42


у33.5%пациентов,приэтомофисноеАДравняласьтожевы-сокомунормальномудавлению,какив1-йгруппе.В3-йгруп-пеартериальнаягипертониябылау41.1%пациентов,приэтоофисноеАД140/90ммрт.ст.чтосоответствует1степениАГ.УровеньNT-proBNPсоставилвсреднем97.9пг/млв1-йгруппе,120.4 пг/мл во 2-й группе и 145.4 пг/мл в 3-й группе. Во 2-йгруппесредипациентов,имеющихванамнезесердечно-сосу-дистыезаболеванияикоторымпроводиласьмедикаментознаятерапия,имелиместоудовлетворительноеклиническоесосто-яния при нормальных гемодинамических показателях, болеевысокаятолерантностькфизическойнагрузкевовремякурсовхимиотерапиидопервойремиссиивсравненииспациентами,которыеимеливанамнезесердечно-сосудистыезаболевания,но не принимали гипотензивные препараты или не соблюда-липредписанногорежималечения.В3-йгруппеупациентов,имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания от-мечались нестабильные цифры АД, более частое выявлениеИБСиболеечастыенарушенияритма.Приэтомупациентов,имеющихванамнезесердечно-сосудистыезаболеванияипри-нимающихблокаторыРАС,бета-блокаторы,диуретикивтече-ние3-4лет,отмечалосьулучшениепоказателейгемодинамикив сравнении с пациентами, не получающих медикаментознуютерапию.Заключение:АдекватныйприемблокаторовРАСибета-адероноблокаторовспособствовалинормализациицифрАД,улучшениюфункцио-нальныхпоказателейсердечно-сосудистойсистемы.Повыше-ниеуровняNT-proBNPубольныхнеходжкинскимилимфомамивотдаленномпериодехимиотерапиипоказываетвероятностьсердечнойнедостаточностииотражаетстепеньвыраженностиморфофункциональных изменений миокарда в зависимостиоттяжестиосновногозаболеванияидлительностихимитера-пии.

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОСОБЕННОСТЬЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У СОТРУДНИКОВ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ, РАБОТАЮЩИХ В РЕЖИМЕ КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

оМарова а.Х.1,2, Кудаев М.т.2, арКадьева г.в.3

1фКуз «МедИКо-санИтарная часть МИнИстерства внутреннИХ дел россИИ по респуБлИКе дагестан»,2фгБоу во «дагестансКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет» Мз рф, МаХачКала,3фгБоу во «МосКовсКИй государственный МедИКо-стоМатологИчесКИй унИверсИтет ИМ. а.И. евдоКИМова» Мз рф

Введение (цели/ задачи):Современнаямедицинарасполагаетширокимивозможностямидляраннейдиагностикиипрофилактикисердечно-сосудистыхзаболеваний(ССЗ),связанныхсвоздействиемразличныхфак-торовриска(ФР).Наиболееактуальнымсрединаселениявна-стоящеевремяявляютсятакиеФР,каккурение,дислипидемия,ожирение,психоэмоциональныеифизическиеперегрузки,зло-употреблениеалкоголемидр.Производственнаядеятельностьсотрудниковправоохранительныхоргановхарактеризуетсявы-сокимпсихоэмоциональнымнапряжением, что является важ-нымФРрискаразвитияССЗ.Отмечаетсясвязьраспространен-

ностиишемическойболезнисердцаиартериальнойгипертонии(АГ)соспецификойпрофессиональнойдеятельностиусотруд-никовправоохранительныхорганов,чтоможетбытьобуслов-леночрезмернойчастотойэмоционально-стрессовыхнагрузок,ведь они подвергаются интенсивному систематическому пси-хоэмоциональному стрессу, а осуществление служебно-опе-ративных и боевых мероприятий по локализации преступныхитеррористическихактоввещёбольшойстепениувеличиваетвлияниестресс-факторовнаорганизмсотрудниковспециаль-ныхподразделений.Цель:изучитьэпидемиологиюАГидругихфакторов риска ССЗ среди сотрудников правоохранительныхорганов,работающихврежимеконтртеррористическойопера-ции(КТО)пореспубликеДагестан;выявитьзависимостьчасто-тыАГиФРотособенностейпрофессиональнойдеятельности.Материал и методы:Под наблюдением было 120 сотрудников. Мужчины, среднийвозраст37,2±4,1.Стажработыдо5лет–40человек,от5до10лет–40человек,более15лет-40человек.Срокинаблюдения(3,7±0,7)лет.Обследованиевключало:сборанамнеза,антропо-метрическиеданные,определениеуровняобщегохолестерина(ОХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицери-дов (ТГ), суточное мониторирование артериального давления(АД), проведение пробы «математический счет» (МС), расчетиндексаКердо(ИК),заполнениегоспитальнойшкалытревогиидепрессии(HADS)икраткогоопросникакачестважизни(КЖ)ВОЗ.Результаты:ВыявленыследующиеФР:факткурения-89сотрудников,се-мейныйанамнезраннихССЗ-54;ОХСболее4,9ммоль/л–64,ЛПНПболее3,1ммоль/л–48,ТГболее1,8ммоль/л–44;индексмассытела30иболее–24,окружностьталииболее94см–68;уровеньАД140/90ммрт. ст. - 41, уровеньАДдо160/100ммрт.ст. - 18, уровеньАД180/110ммрт.ст.- 4 сотрудника.Оце-нивалиКЖот4-хдо5-тибаллов75сотрудника,от3-хдо4-хбаллов-30,менее3-хбаллов-15сотрудников.Пошкалетре-вогинормабылау28сотрудников,субклиническивыраженныесимптомыу70,аклиническивыраженныесимптомыу22со-трудников.Поуровнюдепрессиинормабылау45сотрудников,субклиническивыраженныесимптомы68,аклиническивыра-женныесимптомыу7сотрудников.Проба«МС»былаположи-тельная у 35 сотрудников. Сбалансированность вегетативнойнервнойсистемыотмечалосьу67сотрудников,превалирова-ниесимпатическогоотделау20,парасимпатическогоотделау33сотрудников.Заключение:Эпидемиологическая ситуация в отношении АГ и других ФРсреди сотрудников правоохранительных органов зависит отспецификитрудовойдеятельности,связаннойсвысокимуров-нем нервно-эмоционального напряжения, сопровождающегооперативную деятельность и мероприятия КТО. ПовышенныйуровеньАДиФРвзаимноусиливаютдругдруга,чтоприводиткувеличениюстепенисердечно-сосудистогориска.Распростра-ненностьАГ(52,5%)иФР(45,6%)зависеланетолькоотвоз-раста,ноистажапрофессиональнойдеятельности.СнижениеКЖусотрудниковсАГсвязаннысвыраженностьюболезниипограничнымнервно-психическимрасстройством,требующимразработкиадекватныхкомплексныхпрограммдляпредупреж-дения их возникновения c целью повышения эффективностипрофессиональнойработысотрудниковисниженияинвалид-ности.

43


ПЕРЕДОЗИРОВКА КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ КАК МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

чернышева М.Б., яКушИн с.с., нИКулИна н.н., селезнев с.в.фгБоу во «рязансКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМенИ аКад. И.п. павлова» МИнздрава россИИ, рязань, россИя

Введение (цели/ задачи):Провести анализ структуры госпитализаций в областной кар-диологическийстационар г.Рязанипоповодупередозировкикардиологическихлекарственныхсредств(ЛС),таккакданнаяпроблема в литературе отражена в виде описания отдельныхклиническихслучаевисистемногоанализадонастоящеговре-менинепроводилось.Материал и методы:Проанализировано13661историяболезниОбластногоклини-ческогокардиологическогодиспансера(г.Рязань)за18меся-цев(с01.01.2017по30.06.2018).Критерийвключения–наличиеврубрикедиагнозаилиразделе«анамнеззаболевания»заре-гистрированногофактапередозировкикардиологического(-их)ЛС.Данныепредставленыввидедолей(%),возраст–ввидеMe(Q1;Q2).Дляоценкихарактерараспределенияколичествен-ныхпризнаковиспользовалсякритерийКолмогорова-Смирно-ва.Длясравнительногоанализадолипациентоввнесвязанныхгруппах использовался хи-квадрат. Уровень статистическойзначимостипринятдляр<0,05.Результаты:Передозировка ЛС как причина госпитализации была зареги-стрированав2,66%случаев(n=363)отвсехгоспитализаций,приэтомвпервойполовине2017г.этадолясоставила1,8%,вовто-ройполовине2017г.онаувеличиласьв1,7раза(3,2%,р<0,0001),сохранившисьпрактическинатакомжеуровневпервойполо-вине 2018 г. (3,0%, р=0,0003 в сравнении с первой половиной2017 г.). Преобладали лица пожилого и старческого возраста74,0(64,0;80,0).Соотношениемужчины:женщинысоставило1:2(33,6% и 66,4%). Клинически передозировка проявлялась бра-дикардитическим действием в 52,6% случаев, гипотензивным–в19,3%,антикоагулянтным–в14,1%,иным–в14,0%.Приэтом,за18месяцевотмечаетсяувеличениедолислучаевпере-дозировкипульсурежающимипрепаратами:впервойполовине2017г.–0,9%,вовторойполовине2017г.–1,7%%(р=0,0004),впервойполовине2018г.–1,6%(р=0,0011всравненииспервойполовиной2017г.).Передозировкасразудвумяиболеепрепара-тамибылазарегистрированав42,2%случаев.Доляабсолютныхпередозировок (превышение рекомендованной дозы) – 15,2%,относительных (максимальная доза не превышена) – 84,8%;нарушениепациентамирежимаприемаЛС–23,4%.Припосту-плении преобладали пациенты со сниженной функцией почек:скоростьклубочковойфильтрации(СКФ)>60мл/мин*1,73м2за-регистрированав23,3%случаях,СКФ59-30мл/мин*1,73м2–в51,4%,СКФ<30мл/мин*1,73м2–в25,3%(т.е.снижениеСКФ<60мл/мин*1,73м2-в76,7%случаев).Необходимоотметить,чтонафонепроведеннойтерапииулучшениефункциипочекотмеченосреди 79,2%. Ведение пациентов в условиях реанимационногоотделенияпотребовалосьв31,7%случаев.В99,4%проводиласьсимптоматическая терапия, в 33,4% – дезинтоксикационная, в20,4%–установкаэлектрокардиостимулятора(использовалиськаквременные,такипостоянныеЭКС).Летальностьсоставила10,1%впервойполовине2017г.,2,3%–вовторой(снижениев

4,4раза,р=0,0112),2,8%–впервойполовине2018г.(снижениев3,6раза,р=0,02всравненииспервойполовиной2017г.)Заключение:1.Продемонстрированаактуальностьпроблемыпередозировкисердечно-сосудистыхЛС.2.Клиническизначимой,требующейгоспитализации,передозировкеЛСвбольшейстепениподвер-жены пациенты пожилого и старческого возраста. 3. Каждыйтретийслучайпередозировкитребовалусловийотделенияреа-нимации,каждыйдесятыйзавершилсялетальнымисходом.4.Болееполовиныслучаевбылиобусловленыпульсурежающимдействием препаратов. 5. За 18 месяцев наблюдения зареги-стрированростчислагоспитализацийпоповодупередозировкилекарственныхпрепаратовсбрадикардитическимдействием.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ И РИСК РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

алИдЖанова Х.г., Иванов М.г., алИев И.с.,шевченКо е.в., БаБаян И.с.,Кештова М.у., раМазанов г.р.нИИ сп ИМ. н.в. сКлИфосовсКого

Введение (цели/ задачи):Адекватная антигипертензивная терапия (АГТ) способствуетпрофилактике инсульта [Ettehad D,2016;Tao Xu,2017]. Однако,эффективныйконтрольгипертониииобучениеприверженно-стилечениюостаетсянерешеннойзадачей.Цельисследования:изучитьсвязьмеждуприверженностьюкАГТирискомразви-тияишемическогоинсульта(ИИ)вразныхвозрастныхгруппах.Материал и методы:Висследованиевключены93пациента(41мужи52жен)ввоз-растеот47до86лет(среднийвозраст65,9±9,8лет),находив-шиесявстационаресдиагнозомострыйИИ.Iгруппусоставилипациенты≤65лет-40чел(21мужи19жен,среднийвозраст54,6±5,9лет);II–≥65лет,53чел(20мужи33жен,среднийвоз-раст73,8±6,7лет).ПриверженностькАГТоценивалипотестуМориски–Грина; комплаентными считали больных, набираю-щих4балла,некомплаентными–менее3.Результаты:На догоспитальном этапе артериальная гипертония (АГ) недиагностирована в I группе у 7(17%) муж≤50 лет. У осталь-ныхдавностьАГсоставилавсреднем3,4года.Пациенты≤50летв38%случаяхимелирядметаболическихфакторовриска(частое употребление алкогольных напитков, дислипидемия,нарушение толерантности к углеводам, ожирение, курение).У более половины из них отсутствовали регулярный контактсврачомимотивациялеченияАГ.ВIгруппеполипатии(2за-болевания) и старческая астения диагностированы у 19(47%)и2(5%)пациентов,соответственно.Приверженнымиктерапиибыли-14(35%)чел;нерегулярныйприемпрепаратовотметили8(20%);недостигалицелевогоуровняАД–6(15%);отменилиАГТ–5(13%)пациентовсвпервыевыявленнойАГ.Суммарнаяоценка приверженности к лечению составила 2,2±0,3 балла.ВоIIгруппенадогоспитальномэтапеАГнедиагностированау1 (2%) муж; у остальных - давность АД составила≥11,8 лет.Полипатияистарческаяастениядиагностированыу44(83%)и28(53%)пациентов.Всреднемуодногопациентадиагностиро-ваны4заболевания.ПриверженнымикАГТбыли32(60%)чел,нерегулярныйприемАГТотмечену10(19%);недостигалице-левогоуровняАД-10(19%)чел.Суммарнаяоценкапривержен-

44


ностиклечениюсоставила3,1±0,4балла.Заключение:Недостаточная приверженность к АГТ на догоспитальном эта-певыявленаубольныхИИразныхвозрастов,особенночастоумужчин≤50лет.РанняядиагностикаАГнаамбулаторномэтапе,кратностьпосещенияврачаи«школы»длябольныхАГпозволятсократить частоту инсульта у лиц работоспособного возраста.В старшейвозрастной группе, с учетомполипатиии синдромастарческойастении,вформированииприверженности терапиииграет роль не только кратность посещения врача и «упроще-ние»схемлечения,ноипрофилактикаобостренийхроническихзаболеваний.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АКСАРИТМИНА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА

КучКаров Х.ш., заКИров н.у.,ИрИсов д.Б., аБдувалИева г.а.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно - праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ, г. ташКент, узБеКИстан

Введение (цели/ задачи):Изучитьэффективностьибезопасностьотечественногоанти-аритмическогопрепаратаАксаритминупациентовсразличны-минарушениямиритмасердца.Материал и методы:Исследование проводилась в лаборатории аритмий сердца Ре-спубликанского специализированного научно – практическогомедицинского центра кардиологии. В исследование включены104больныхввозрасте18-75имеющиеразличныенарушениеритмасердцасотсутствиемилиминимальнымиорганическимипоражениямимиокарда.Всемпациентамвначалеисследованиявыполнялосьэлектрокардиография(ЭКГ),втомчислесостройлекарственнойпробой,эхокардиография(ЭхоКГ),ХолтеровскоемониторированиеЭКГ (ХМЭКГ),УЗИпечениипочек,биохими-ческийанализкровидляисключениясопутствующихсостояний,потенциальногенерирующихразличныенарушенияритмасерд-ца.Антиаритмическаяэффективность(ААЭ)Аксаритминаоцени-валасьчерез1,3,6,9и12месяцевотначалаегоприеманафонебазисной терапии основного заболевания с помощью ХМЭКГ.Согласно протоколу исследования наличие антиаритмическойэффективностиАксаритминаконстатироваласьприуменьшенииобщегоколичестваэкстрасистолна70%иболееотисходногоуровня,иприполномустранениисложныхформжелудочковыхнарушенийритмасердцаIVАиБградациипоLownWolf(полныйантиаритмический эффект). В случаях 90 - 100% подавленияэктопической активности пациенты относились к группе выра-женногоантиаритмическогоэффекта,аменьше70%какотрица-тельный(неудовлетворительный).Всебольныебылиразделенына 3 группы: I группа – больные с наджелудочковыми экстра-систолиями (n=35), II группа–больныесжелудочковымиэкс-трасистолями(n=55)иIIIгруппа–больныеспароксизмальнымиаритмиями(n=14).Среднийвозрастпогруппамсоставило62,21±11,63,60,24±15,9и62,08±9,8соответственно.Все группыбыли сопоставимы по гендерному показателю, аритмическомуанамнезуиосновномузаболеванию.Результаты:УчитываяусловнуюпринадлежностьаксаритминакICклассуан-тиаритмическихпрепаратовособоевниманиебылонаправлено

напоказателиЭхоКГ.Фракциявыброса(ФВ)левогожелудоч-касоставила60,92±7,85%,конечныйдиастолическийразмер(КДР)52,3±3,9мм,размерылевогопредсердия(ЛП)32,58±5,54мм, толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) 10,5±1,7мм,толщиназаднейстенкилевогожелудочка(ЛЖ)9,6±1,7мм.Средняя суточная доза аксаритмина составила 75,68±9,75 мг.Наэтапахотмечаетсяусилениеисохраненияантиаритмическойэффективностиаксаритминавобеих группах.В группеболь-ныхсНЖЭсуточноеколичествоэкстрасистолдоприёмаакса-ритминасоставиловсреднем4508,31±7831,01НЖЭ/сут;после1неделиотначалоприёмавсреднем471,64±1273,36НЖЭ/сут(всреднемснижениена89.5%),на1месяце73,08±158,49НЖЭ/сут(всреднемснижениена96.5%),на3месяце55,67±111,49НЖЭ /сут (в среднем снижение на 99.8%), и на 6 месяце12,00±14,14НЖЭ/сут(всреднемснижениена99.9%).Втечение12месяцевотмечаетсясохранениеантиаритмическогоэффек-тапрепарата.ВгруппебольныхсЖЭсуточноеколичествоэкс-трасистолдоприёмааксаритминасоставиловсреднемпогруп-пе5122,28±6005,22ЖЭ/сутки,через1неделюотначалаприёмапрепарата в среднем 767,32±1286,17 ЖЭ/сутки (снижение на84.9%);через1месяц-1117,94±2117,33ЖЭ/сутки(снижениена78.2%),через3месяца570,90±980,49ЖЭ/сутки(снижениена88.9%);на6месяце566,4±1252,57ЖЭ/сутки(снижениена89.0%).Втечение12месяцевотмечаетсясохранениеантиарит-мическогоэффектапрепарата.Заключение:Аксаритмин оказывает высокую антиаритмическую эффек-тивностьприразличныхнарушенияхритмасердца,в т.ч.принаджелудочковыхижелудочковыхэкстрасистолиях.Антиарит-мическаяэффективностьсохраняласьвтечениигодаприрегу-лярномприёмепрепарата.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЧНОСТНОГО ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

доля е.М.1, Белоглазов в.а.1, КошуКова г.н.1,репИнсКая И.н.1, фурсова в.а.2

1фгаоу во «Кфу ИМенИ в.И. вернадсКого» МедИЦИнсКая аКадеМИя ИМенИ с.И. георгИевсКого, 2гБуз рК «рКБ ИМенИ н.а. сеМашКо»

Введение (цели/ задачи):Неблагоприятные социально-психологические факторы ока-зывают значительное влияние на систему кардиоваскуляр-ной регуляции, что занимает важное место в возникновениии прогрессировании гипертонической болезни (ГБ) у многихбольных.Определениетипаотношениякболезнинеобходимов диагностике, так как может влиять на результаты контроляартериальной гипертензии (АГ) и приверженность лечению укаждогоотдельновзятогопациента.Цельработы.Изучитьрас-пределениепсихологическихтиповличностиубольныхсГБиособенностиихвзаимосвязисрезультатамиконтроляАГ.Материал и методы:Былообследовано30больныхсГБ,которыепроходилистаци-онарноелечениевГБУЗРК«РКБим.Н.А.Семашко»(16мужчини14женщин), среднийвозрастсоставил66,3±4,7 года.В за-висимостиотстепениповышенияартериальногодавленияпа-циентыбылираспределеныследующимобразом:1степеньАГ-3,3%,2степеньАГ–33,3%,3степеньАГ–63,4%.ВсембольнымназначаласькомбинированнаягипотензивнаятерапиясогласностандартамлеченияГБ:ингибиторыАПФ,β-блокаторы,антаго-

45


нистыСа2+,блокаторырецепторовангиотензинаII,диуретики.Клинико-психопатологическое исследование личности боль-ныхпроводилисьприменениемметодики«Типотношениякбо-лезни»(ТОБОЛ)путеминдивидуальногокартирования.Анализполученныхданныхпроводилсяприпомощистандартныхпро-граммMicrosoftОfficeExcel,Statistica6.0.Результаты:Полученные результаты показали, что 90% больных имеютсмешанный тип отношения к болезни. Лидирующие позиции(47,2%) у пациентов с ГБ занимал гармоничный тип отноше-ниякболезни.Данныйтипажхарактеризуетсятрезвойоценкойсвоегосостоянияистремлениемспособствоватьуспехулече-ния.Этагруппапредпочитаетнаходитьсявокружениилюдей,поменьшедоставлятьтяготизаботсвоимблизкимиз-заболез-ниисбольшимуважениемотносятсякврачамимедицинскомуперсоналу. На втором месте (10,5%) по распространенностинаходилсяапатическийтип,которыйхарактеризуетсяполнымбезразличием к своей судьбе, к исходу болезни, к результа-тамлечения,предпочитаютодиночество,аработадляданногопсихотипасовершеннобезразлична.У4,5%обследуемыхсГБвыявленмеланхолическийтипотношениякболезни,которыйхарактеризуетсяудрученностью,невериемввыздоровление,ввозможноеулучшение,вэффектлечения.Прианализеданныхразличныхпсихотиповгендерныхразличий,особенностейтече-нияГБиназначениягипотензивнойтерапиинебылоустановле-но.Припроведениианализарезультатовпроводимойтерапиивыявлено, что наилучшийконтрольАГдостигнут у пациентовсгармоничнымпсихотипом(71%).КонтрольАГупациентовсдругимипсихотипамирасценивалсякакнеудовлетворительныйуполовиныпациентов.Заключение:СогласнорезультатампроведенногоисследованияубольныхсГБотмеченыразличныетипыотношениякболезниспревали-рованием(47,2%)гармоничноготипареагирования,которыйнетребует психологической коррекции. Пациенты с апатичным имеланхолическимтипаминедостигаютрекомендуемогоконтро-ляАГ,нуждаютсявконсультациипсихотерапевтаитребуютпси-хологическойкоррекции,чтоможетоказатьвлияниенатечениеГБиповыситьприверженностьктерапииуданныхпациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ПОПУЛЯЦИЯХ Г. БАКУ

БеХБудова д.а., аХМедова т.а., аБИева э.М.нИИ КардИологИИ Мз азерБайдЖансКой респуБлИКИ, г. БаКу

Введение (цели/ задачи):Цель: изучить целесообразность индивидуального подходак созданию схемы профилактических мероприятий для кон-кретной организованной популяции с учетом результатов об-следования пациентов, условий труда и с максимальным ис-пользованиемсобственныхресурсовконкретногоучреждения/организации.Материал и методы:Объектом исследования явились сотрудники научной библи-отеки Национальной Академии Наук Азербайджанской Респу-блики.Обследовано110человек:84женщиныи26мужчинспомощью набора стандартных методов эпидемиологических

исследованийвкардиологии.Дополнительнопроведенотести-рованиепоопросникуCES-Dдлявыявлениядепрессии.Сред-нийвозрастобследованных-41,7±1,3лет.Результаты:Несмотрянабольшойпотокинформациииудовлетворительныйуровень осведомленности обследуемых по вопросам профи-лактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), установленадостаточновысокаячастотавстречаемостиосновныхфакторовриска(ФР)ССЗвисследуемойпопуляции.Наиболеечастовстре-чающимисяФРоказалисьизбыточнаямассатела(54,5%),втомчислеожирение(31,8%),втомчислеабдоминальныйтипожире-ния(40%),низкаяфизическаяактивность(НФА)(37,3%)иарте-риальнаягипертензия(26,4%),втомчислевпервыевыявленнаяприобследовании (10,9%).42,3%мужчинпродолжаюткурить.Причем,болееполовиныизнихвыкуриваютот10до30сигаретвсутки.Обращаетнасебявниманиечастаявыявляемостьпри-знаков сниженного настроения (53,6%), а также отмеченные укаждого второго обследованного жалобы на ухудшение само-чувствиявсвязисизменениямипогодныхусловий.Только7,7%мужчини27,4%женщиннеимелиниодногоФРССЗ.Заключение:Результаты проведенного исследования указывают на то, чтодажеприудовлетворительномуровнеинформированностиповопросам здорового образа жизни взрослое население нуж-дается в регулярных профилактических обследованиях, про-водимых по месту работы и обеспечивающих наибольшийохватработающихвданномучреждении,позволяющихсвоев-ременновыявлятьбольныхССЗ,пациентовсвысокимрискомССЗ, наиболее характерные для данной популяции ФР ССЗ иразрабатывать научно-обоснованные схемы мероприятий попрофилактикеССЗ,оптимальныедлявнедрениявконкретномучреждениисучетомусловийтрудаисмаксимальнымисполь-зованиемсобственныхтерриториальных,материальныхидру-гихресурсовконкретногоучреждения/организации.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА И СРОКОВ ПРОВЕДЕНИЯ РЕПЕРФУЗИИ У МУЖЧИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST

гальЦова о.а.БелМапоВведение (цели/ задачи):Цель:изучитьвлияниеспособаисроковпроведенияреперфу-зии на ремоделирование миокарда пациентов мужского полатрудоспособного возраста с острым инфарктом миокарда сподъёмом cегмента ST. Задачи: 1. Определить особенностипозднего(через12месяцев)структурно-функциональногоре-моделированияупациентовсострыминфарктоммиокардасподъёмом сегмента ST с разными способами и сроками про-веденияреперфузиимиокарда.2.ОценитьуровниNT-proBNPупациентовмужскогополатрудоспособноговозрастасострыминфарктоммиокардасподъёмомсегментаSTвзависимостиотспособовисроковпроведенияреперфузиимиокарда.Материал и методы:В исследование включено 129 пациентов мужского пола тру-доспособноговозрастасОИМпST,находившихсяналечениивкардиологическихотделенияхУЗ«МОКБ»,«1-йГКБ»г.Минска.КритериямивключенияпациентоввисследованиебылиострыйинфарктмиокардасподъёмомсегментаST,возрастдо65лет,информированноесогласиепациентанаучастиевданномис-

46


следовании. Критериями исключения пациентов из исследо-вания являлись ишемический инсульт или транзиторная ише-мическая атака в течение года до включения в исследование,почечная, печеночная недостаточность, ХСН функциональныйкласс(ФК)III-IVпоNYHA,онкологическиезаболевания,наличиегемодинамически значимых пороков сердца (врождённые илиприобретенные пороки сердца), наличие кардиомиопатий, вы-раженногоожирения(IIIстепень),острыхихроническихвоспа-лительныхзаболеваний.Основнуюгруппу(ОГ)составилипаци-ентыпослепроведенияреперфузиимиокарда.Взависимостиотспособа реперфузии пациенты подразделялись на подгруппы:1-яподгруппа–ТЛТ(17(16%)пациентов),2-яподгруппа–ЧКВ(55(51%)пациентов).Группаконтроля(ГК)включала35(33%)пациентов,которымнепроводиласьреперфузиямиокарда,таккакэтипациентыобращалисьзамедицинскойпомощьюспустянесколькосутокотначалазаболевания.Припоступлениивста-ционариспустя12месяцевсцельюопределенияхарактераистепенипоражениякоронарногоруслаипроведенияангиопла-стики и стентирования пациентам выполнена КАГ. Эхокардио-графическое и допплер-эхокардиографическое исследованиеосуществлялосьна3 суткиотначалаОИМпSTи через12ме-сяцевнаблюдения.ОпределениеNT-proBNPпроводилиметодомиммунофлюоресцентногоанализанааппаратеminiVIDAS,спо-мощьюреактивовminiVIDAS,фирмаBiomerieux,Францияис-ходно(на5-7суткиотмоментапоступления)ичерез12месяцев.Результаты:1.Упациентовмужскогополатрудоспособноговозрастасострыминфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST проведение ре-перфузиимиокардасдлительностьювремяконтакт-баллониливремяконтакт-иглаболее120минутнезависимоотспособанепредупреждаетразвитиедезадаптивногоремоделированиямио-кардачерез12месяцевнаблюдения.2.Проведениереперфузиимиокардасдлительностьювремяконтакт-баллониливремякон-такт-иглаболее120минутассоциированосповышениемуровняNT-proBNP,увеличениемфункциональногоклассахроническойсердечнойнедостаточности,количестваэпизодовболевойипро-должительностиболевойибезболевойишемиимиокардачерез12месяцевпослеразвитияинфарктамиокарда.Заключение:1.Впостинфарктномпериодечерез12месяцевотначалазабо-леванияупациентовпослепервичныхчрескожныхкоронарныхвмешательств с продолжительностью время контакт - баллонболее120минутвсравненииспациентамиспродолжительно-стью время контакт - баллон менее 120 минут дезадаптивноеремоделирование характеризовалось статистически значимымувеличением конечно-систолического объёма; индекса конеч-но-систолического объёма; конечно-диастолического объёма;индексаконечно-диастолическогообъёма;конечно-диастоличе-скогоразмера;толщинымежжелудочковойперегородкивдиа-столу;миокардиальногострессавдиастолу;статистическизна-чимымснижениемфракциивыбросалевогожелудочка;индексаотносительнойтолщинылевогожелудочка.2.Через12месяцевпослеразвитияострогоинфарктамиокардасподъёмомсегмен-таSTупациентовпослетромболитическойтерапиисдлительно-стьювремяконтакт-игламенее120минутуровеньNT-proBNPсоставил46(19;123)пг/мл,чтостатистическизначимонижевсравненииспациентамисдлительностьювремяконтакт–иглаболее120минут–упациентовпослепервичныхчрескожныхко-ронарныхвмешательствсдлительностьювремяконтакт -бал-лонболее120минутуровеньNT-proBNPстатистическизначимовышевсравненииспациентамисдлительностьювремяконтакт–баллонменее120минут.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЛЬЦИНОЗА ЦЕЛЕВЫХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Майоров г.Б., КурБанов с.К., васИльев в.п.,галяутдИнов д.М., власова э.е., ИльИна л.н., шИряев а.а.фгБу нМИЦ КардИологИИ МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Дляверификациикальциноза коронарныхартерий (КА) вру-тинной практике используется коронароангиография (КАГ) имультиспиральнаякомпьютернаятомография(МСКТ)Цельис-следования: Сравнение диагностических возможностей КАГ иМСКТдляоценкикальцинозацелевыхкоронарныхартерийприоперацияхкоронарногошунтирования.Материал и методы:В исследование вошло 48 пациентов, у которых был выявленкальцинозшунтируемыхКАприанализеКАГвпредоперацион-номпериоде.Сцельюуточнениялокализации,объемавовлечен-ных коронарных сегментов, степени выраженности кальцинозаэтимпациентамвыполненаМСКТкоронарныхартерийсконтра-стированием. Было проведено сравнение диагностических воз-можностейКАГи контрастнойМСКТкоронарныхартерийсис-пользованием шкалы тяжести поражения коронарных артерийпо количеству вовлеченных сегментов с кальцинозом (segmentinvolvementscore).Дляоценкикоронарногоруслапосегментамбыла применена 16-ти сегментная классификация коронарныхартерий,предложеннаяАмериканскойАссоциациейКардиологов.Результаты:При сравнительном анализе рентгенологических методов ис-следования с использованием шкалы тяжести поражения ко-ронарных артерий по количеству вовлеченных сегментов скальцинозом были получены следующие данные: поражение1-2сегментовприКАГнаблюдалосьу2пациентов,приМСКТ– 0 ; поражение 3-4 сегментов при КАГ – 12 пациентов, приМСКТ-6пациентов;поражение5-8сегментовприКАГ–26па-циентов,приМСКТ–22пациента;поражение>8сегментовприКАГневыявлено,приМСКТ–20пациентов(р<0,01).segmentinvolvementscore(среднеезначение)приКАГсоставил6,02±2.3против8.02±2.6приМСКТсконтрастированием(р<0,05).Заключение:Присравнениидвухрентгенологическихметодовдиагностикивыявлено,чтодостоверноболеевысокийуровеньдетализациииточнаялокализациякальцинированныхпораженийшунтиру-емых КА наблюдались при использовании контрастной МСКТпосравнениюсинвазивнойКАГ,чтовдальнейшемопределялотактикуоперациикоронарногошунтирования.

РИСК РАЗВИТИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ИЩЕМИИ МИОКАРДА ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ХИРУРГИИ СОСУДОВ

КатКова т.е., МИронова о.Ю.фгаоу во первый МгМу ИМ И.М. сеченова МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Спинально-эпидуральнаяанестезиявнастоящеевремяявляетсяоднимизнаиболеебезопасныхметодов,используемыхуболь-ныхскардиальнойсопутствующейпатологиейвхирургиисосу-довдляоперативныхпособийнанижнемотделеаортыисосудах

47


нижних конечностей. В настоящее время отмечено увеличенияколичества пациентов старшего возраста с распространенныматеросклерозом, отягощенным анамнезом по сердечно-сосуди-стымзаболеваниям,требующихпроведенияоперативноголече-ния. Учитывая вышеизложенное, целью исследование явилосьопределение степени безопасности проведения Комбинирован-нойспинально-эпидуральнойанестезииубольныхсвысокимри-скомкардиальныхосложнений,аименно,рискразвитияишемиимиокардаподанныминтраоперационногомониторированияЭКГМатериал и методы:Запериодс2011по2013годводноцентровоепроспективноенаблюдательноеисследованиебыливключены75больных.Па-циентамвыполнялисьоперативныепособиянасосудахнижнихконечностейибрюшнойаорте.Диагностическизначимымяв-лялосьгоризонтальноеиликосонисходящееснижениесегмен-таSTна0,1мВ(1мм)поданныминтраоперационногомонито-рингавовремяпроведенияанестезиологическогопособия.Приэтом,уровеньтропонинанеопределялся.Результаты:У4пациентовбылизафиксированыпризнакиишемии,несо-провождавшиесяклиническойкартиной,которыерегрессиро-валинафонефармакологическойиинфузионнойподдержкивовремяоперативноговмешательства.Средибольныхсише-миейпреобладалимужчины(4пациента)Операциивыполненыуспешноувсехнаблюдаемыхпациентов.Всенаблюдаемыепа-циентывыписаныбезпризнаковразвитияИМиочаговогопо-ражениямиокардаидругихосложнений.Заключение:Учитываяполученныеданные,можносделатьвыводобезопас-ностипроведенияКомбинированнойспиральное-эпидуральнойанестезии у больных с сопутствующей патологией Сердеч-но-сосудистойсистемыпривыполненииоперацийнасосудахнижних конечностей, нижнем отделе аорты. Следовательно,даннаяметодикаможетрассматриваться,кактехникавыбораупациентовхирургиисосудовсосниженнымикомпенсаторнымиспособностямисердечно-сосудистойсистемы.

СВЯЗЬ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА С РАННИМ СУБКЛИНИЧЕСКИМ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ СТРУКТУРНОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА

КостЮКевИч М.в.1, МИронова н.а.1, егИазарян л.г.2,МалКИна т.а.1, голИЦын с.п.1

1федеральное государственное БЮдЖетное учреЖденИе «нМИЦ КардИологИИ» МИнИстерства здравооХраненИя россИйсКой федераЦИИ,2ооо «альтаМед-голИЦыно»Введение (цели/ задачи):Упациентовсидиопатическимижелудочковыминарушениямиритмасердцакакправилоотсутствуеткакая-либоструктурнаяпатологиясердца.Однако,длительноесуществованиеаритмиивсилугемодинамическойнеэффективностипреждевременно-го сокращения левого желудочка может приводить к его по-степеннойдилатации.Донастоящеговременифакторы,влия-ющиенаремоделированиелевогожелудочка(ЛЖ)нараннихэтапахдоразвитияегоклиническизначимойдилатации,мало-изучены.Цель:Оценитьсвязьколичественныххарактеристик,типажелудочковыхнарушенийритмасердца(ЖНРС),атакжедлительностиаритмиисразмерамилевогожелудочкаупаци-

ентовсидиопатическимиЖНРС.Материал и методы:Всеговисследованиебыловключено48пациентовсидиопа-тическойжелудочковойаритмией2ивышеградациипоЛауну(группа 1, возраст 38±13 лет, 19 (40%) мужчины) а также 19здоровыхдобровольцев(группа2,возраст29±3года,9(47%)мужчины)). Всем пациентам было проведено стандартноеклинико-инструментальное обследование, в том числе холте-ровскоемониторированиеЭКГв12отведениях(соценкойча-стотныххарактеристикритмаиколичественныхзарактеристикразличных типов желудочковой эктопической активности) истандартнаяэхокардиографиясоценкойфракциивыбросале-вогожелудочка(ФВЛЖ),егоконечно-систолического(КСР)иконечно-диастолическогоразмеров(КДР).Результаты:ОбщееколичествоЖНРСвсуткивгруппе1составило16645,5[7111,8;29107,0]. КСР и КДР ЛЖ были достоверно больше вгруппе 1 по сравнению с группой 2: 3,3±0,5 см vs. 3,0±0,4 см;р=0,047и5,1±0,5смvs.4,8±0,3см,р=0,031соответсвенно.ПриразделениинаподгруппывзависимостиотвыраженностиЖНРС(<10,000/сут,10000-25000/сути>25000/сут),вподгруппе1отме-чалосьпрогрессивноеувеличениеКСРЛЖ:3[2,7;3,55]смvs.3,2[2,8;3,5]смvs.3.6[3,3;3,8]см,р=0,037иКДРЛЖ4,8[4,7;5,3]смvs.4,9[4,6;5,2]смvs.5,3[4,9;5,6]см,р=0,037.СнижениеФВЛЖ<55%быловыявленоудвухпациентов тольков группесоб-щим количеством ЖНРС > 25000/сут. Связи между размерамилевого желудочка и частотными зарактеристиками синусовогоритмаподаннымХМ-ЭКГ,длительностьюанамнезааритмии,атакже преимущественным типом ЖНРС при проведении одно-факторного линейного регрессионного анализа выявлено небыло.Отмечаласьсвязьмужскогопола,ИМТиобщегоколиче-стваЖНРС/сут(коэф.В-0,320,95%ДИ(-0,579;-0,062);р=0,016;коэф.В0,044,95%ДИ(0,003;0,085);р=0,037;коэф.В0,000008,95%ДИ(0,000001;0,000015);р=0,018)сКСРЛЖ.Данныепоказа-телибыливдальнейшемвключенывмножественныйрегресион-ныйанализ,припроведениикоторогонарядусмужскимполом(р=0,046),общееколичествоЖЭС(р=0,047)оставалосьнезави-симымпредикторомКСРЛЖиобъясняло28%вариабельностиКСРЛЖ(R2=0.28,изменениеF-статистики=4,418,р=0,01).Заключение:У пациентов с идиопатическими ЖНРС общее количество же-лудочковой эктопической активности в сутки является незави-симым предиктором увеличения конечно-систолического раз-мера левого желудочка. Длительность существования аритмии,а также преимущественный тип желудочковых экстрасистол невносилизначимоговкладавразвитиеремоделированиялевогожелудочка.

СВЯЗЬ РАЗЛИЧНЫХ ПАРАМЕТРОВ КРОВИ С РАЗВИТИЕМ НОВОГО СЛУЧАЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

татарИнЦева з.г., КосМачева е.д.гБуз нИИ-ККБ№1 ИМ. проф. с.в. очаповсКого,г. Краснодар

Введение (цели/ задачи):Целью данного ретроспективного исследования явилось из-учениесвязиразличныхпараметровкровисразвитиемновогослучаяфибрилляциипредсердий(ФП)нафонеострогокоро-нарногосиндрома(ОКС).

48


Материал и методы:Изданнойкогортыпациентову1204пациента(9%)ОКСсопро-вождался ФП. Из регистра были взяты для анализа пациентыпоследовательно поступившие в кардиологические отделе-ния НИИ-ККБ№1 им.проф. Очаповского г. Краснодара за пе-риодвременис20ноября2015годапо20ноября2017годсдиагнозомОКС,сопровождающийсявпервыеразвившейсяФП.ДаннаягруппапациентовбылаобозначенакакгруппаОКС+ФПисоставила22пациента.ГруппасравнениябылавыбранаприпомощигенератораслучайныхчиселизпациентовпоступившихвНИИ-ККБ№1им.проф.ОчаповскогосОКСисохраннымсину-совымритмом(СР)запериодвременис20ноября2015годапо20ноября2017годаисоставила70пациентов,чтосопоста-вимопоколичествусисследуемойгруппой.ГруппасравнениябылаобозначенакакОКС+СР.СтатистическаяобработкаданныхосуществляласьспомощьюэлектронныхтаблицExcelипакетаприкладныхпрограммSTATISTICA10.Статистическизначимы-мисчиталисьразличияпризначенияхдвустороннегоp<0,05.Результаты:ВисследуемуюгруппуОКС+впервыеразвившаясяФПвключе-но22пациента,срединихбыломужчин14(63,64%),женщин8(36,36%),среднийвозраст67,50±9,62лет.Вконтрольнуюгруп-пу ОКС+СР было включено 70 пациентов, среди них мужчин89 (74,17%), женщин 31 (26,83%), средний возраст составил61,39±11,18год.Прианализепоказателейкровивсравнивае-мыхгруппахнаблюдалисьдостоверно(р<0,05)болеевысокиеуровнигемоглобина,гематокритаиэритроцитовупациентовсвпервыеразвившимсяэпизодомФПнафонеОКС.Впротиво-вес вышесказанному по уровню лейкоцитов и тромбоцитов вкровинебылообнаруженосущественнойразницы(р>0,05).Заключение:Данное исследование показывает значительную независимуюсвязьмеждусывороточнымгемоглобином,гематокритом,ко-личествомэритроцитовивозникновениемфибрилляциипред-сердийнафонеОКС.Вышеупомянутыепараметрыширокодо-ступныинедороги,всвязисчемвозможноихиспользованиевширокойпрактике.Однако,патофизиологическиемеханизмы,лежащиевосновеэтихассоциаций,ипотенциальнаяклиниче-скаяприменимостьдолжныбытьдополнительновыяснены.

СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С РАЗНОЙ ВЫРАЖЕННОСТЬЮ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

Котова Ю.а., зуйКова а.а., страХова н.в.,КрасноруЦКая о.н.фгБоу во вгМу ИМ. н.н. БурденКо

Введение (цели/ задачи):Существуетмножествотеорийатерогенеза,новпоследнеевре-мя все большее значение отводится свободно-радикальногоокисления[1,2].Поэтомунесомненныйинтереспредставляетиз-учениесостояниеантиоксидантнойсистемыупациентовсИБС.Цельисследования:определитьсостояниеантиоксидантнойси-стемыупациентовсИБС,атакжеоценитьеевзаимосвязьспока-зателямилипидногопрофиляимаркерамиповреждениябелка.Материал и методы:Материаломдляисследованиясталообследование354пациен-товсдиагнозомишемическаяболезньсердца,верифицирован-нойстандартизированнымивалидизированнымикритериямииклинико-функциональнымиметодами,втомчисле175женщини179мужчинввозрастеот47до75лет,среднийвозраст61,8

±8,1лет,находившихсяналечениивкардиологическомотде-лении № 2 БУЗ ВО ВГКБСМП № 1. Тяжесть коронарного ате-росклерозаопределялинаоснованиииндексаGensini.ИндексGensiniопределяетсякаксуммапроизведенийиндексатяжестикаждогостенозаииндексафункциональногозначения,рассчи-танного для каждого сегмента коронарных артерий. Выборканосиласплошнойхарактер.ПоиндексуGensiniпациентыбылиразделенына2группы:GS0–152пациентабезпризнаковко-ронарного атеросклероза, GS1 – 202 пациента с поражениемкоронарногорусла.Результаты:ПациентыизгруппыGS1характеризовалисьболеенизкимуров-немактивностиСОД:вгруппеGS0уровеньактивностиСОДсо-ставил39,10[39,10;43,89]%,вгруппеGS1-34,99[32,26;36,14]%(р=0,000).Далеебылиопределеныкорреляционныесвязи.Вы-явленыдостоверныекорреляционныесвязимеждууровнемСОДиуровнемАДФГоиКДФГо (маркерамиповреждениябелков),подтверждаяэтапностьсвободно-радикальногоокисления:r=-0,67,p<0,05;r=-0,54,p<0,05.Такжеустановленысвязимеждуактивностью СОД и показателями липидного профиля: СОД иОХС(r=-0,384,р=0,000),СОДиЛПНП(r=-0,395,р=0,000),СОДиЛПВП(r=-0,189,р=0,041).Крометогоустановленадостовер-наяотрицательнаясвязьсиндексомGensini-0,59(р=0,000).Заключение:Входеисследованиявыявленыдостоверныеразличиямеждугруппамискоронарныматеросклерозомибезнегопопоказа-телю активности супероксиддисмутазы. Между показателямиСОД и показателями липидного профиля, а также индексомGensini определены выраженные корреляционные связи, что,возможно, и определяет выраженность атерогенеза при ИБС.Научнаяработа выполненаприподдержке грантаПрезидентаРоссийской Федерации для государственной поддержки мо-лодых российских ученых - кандидатов наук, № гранта МК-552.2018.7

СОСТОЯНИЕ КОРОНАРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ С ФАТАЛЬНЫМ И НЕФАТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

алИдЖанова Х.г., нефедова г.а., раушКИн д.а., ХаМИдова л.т., раМазанов г.р., газарян г.а.нИИ сп ИМ. н.в.сКлИфосовсКого

Введение (цели/ задачи):У большей части пациентов с ишемическим инсультом (ИИ)ИБС протекает асимптомно; через год у 3% развивается ин-фарктмиокарда(ИМ)иосновнойпричинойсмертистановятсякардиальные осложнения. Целью исследования явилось из-учениесостояниякоронарногоруслаупациентовсострымфа-тальныминефатальнымИИсбессимптомнымтечениемИБС.Материал и методы:Изученыклинико-инструментальныеособенностисердечно-со-судистойсистемы138(75мужчини63жен,среднийвозраст72,5±31,4лет)пациентовсострымИИ.Умерли16чел(гендер-ноесоотношение1:1;среднийвозраст77,4±20,4лет),изкото-рых6 (37,5%)-сповторнымИИ.ПроводилисьЭКГ,суточноемониторирование ЭКГ, трансторакальная ЭХО-КГ, ультразву-ковое допплеровское исследование экстракраниальных (ЭК)артерий.Впериодстационарноголечениядиагностическаяко-ронарографиявыполнена21пациенту.Результаты:

49


АтеросклерозЭКартерий,ИБСиразличныенарушенияритмасердца (НРС) диагностированы у 131 (94,9%), 76 (55%) и 89(64,5%) пациентов, соответственно. Из них гемодинамическизначимыйстенозЭКартерий–у86(62,3%);ранееперенесенныйИМ-21(15,2%),неустойчивыепароксизмыжелудочковойтахи-кардии(ЖТ)-46(33%)пациентовсатеросклеротическимпора-жениемЭКартерий.Упоследнихв25наблюденияхимелиместоявныепризнакиИБС.Востальных21случаях,ссубъективнонеощущаемыми неустойчивыми пароксизмами ЖТ, при корона-рографии определялись гемодинамически значимые стенозы,преимущественнопримножественномпоражениикоронарныхартерий(КА).ПрифатальныхИИжизнеугрожающиеНРСопре-деленыу10(67%),ЭКГ-признакиишемиимиокарда-6(40%)иу 2(13%) – нарушения локальной сократимости левого желу-дочка(ЛЖ).Патоморфологическипоражениеинтра-иэкстра-краниальныхартерийотмеченов75%и95%,соответственно;признаки постинфарктного кардиосклероза и мелкоочаговогопоражениямиокарда-у9(56,2%)ив1случае-аневризмаЛЖ.УвсехвыявленызначимыестенозывдвухитрехКА.Заключение:Острыйишемическийинсультсатеросклеротическимпораже-ниемэкстракраниальныхартерийтребуетоценкисостоянияко-ронарногорусла.Упациентовпожилогоистарческоговозрас-таасимптомноетечениеИБСассоциируетсясмножественнымпоражениемКА.ИшемическийинсультсфатальнымисходомхарактеризуетсяосложненнойклиникойИБСнафонеструктур-ныхизменениймиокарда,усугубляющейпрогноззаболевания.

СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЁЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПЕРВОГО ТИПА

шаБан н.И.1, БуряК в.н.2, МаХМутов р.ф.1

1гоо впо «донеЦКИй наЦИональный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМ. М. горьКого», г. донеЦК,2фгБоу во «уральсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет» МИнздрава россИИ, г. еКатерИнБург

Введение (цели/ задачи):Наиболее значимым фактором, определяющим поддержаниегомеостатических констант организма на физиологическомуровне, а также обеспечение достаточных адаптационно-при-способительных возможностей ребёнка, является функци-ональная активность вегетативной нервной системы. Осо-бенности её состояния и функционирования имеют теснуюсопряжённостьсклиническимипроявлениямилюбогопатоло-гическогопроцесса.Взначительнойстепениуказаннаясопря-жённость прослеживается при различных вариантах дискине-зиижёлчевыводящихпутей(ДЖВП).Ввидуэтого,мыизучилиосновныепараметрывегетативногостатусаудетейсДЖВПнафонесахарногодиабетапервоготипа(СД1типа).Материал и методы:Проведёнспектральныйанализвариабельностиритмасердца(ВРС)у83детейввозрастеот11до14летсСД1типаиДЖВП,атакжеу31пациентасСД1типабезосложнений,у32детейсДЖВПбезСД1типаиу33практическиздоровыхсверстни-ка.ПосредствомхолтеровскогомониторированияЭКГ,дляиз-учениявегетативнойрегуляциидеятельностижелчевыводящихпутейуобследованныхдетейопределялсявегетативныйстатусспомощьюкомплексаDX-AKM-03ArNika.Оцениваличастотныеиндексывариабельностиритмасердца(ВРС):мощностьспек-

траобластиоченьнизкихчастот (VLF),мощностьспектраоб-ласти низких частот (LF), мощность спектра области высокихчастот (HF), а также вычисляли симпато-парасимпатическийиндекс− (LF/HF),характеризующийбаланссимпатическойипарасимпатическойактивности.Результаты:У70%детейсДЖВПприСД1типавыявленывыраженныена-рушениявегетативногобаланса,прикоторомотмечаетсянапря-жениеобоихотделоввегетативнойнервнойсистемыспреиму-щественнойактивностьюеёсимпатическогозвена.Так,у44,8%пациентовсДЖВПприСД1типаимеломестопревалированиесимпатикотонии,в25,2%наблюдений−парасимпатическаяна-строенность, а у 30% больных определялась эйтония, котораясвязанасугнетениемфункционированиявысшихнадсегментар-ныхструктур,регулирующихмоторно−эвакуаторныепроцессывжёлчевыводящейсистеме.УдетейсДЖВПбездиабетапре-имущественно наблюдалась симпатикотония (75% пациентов).У25%детейсДЖВПбездиабетазначительныйвкладвобщийспектрвносиливысокочастотныекомпоненты,чтохарактеризо-вало напряженность парасимпатического отдела вегетативнойнервнойсистемы.Упациентов сДЖВПбезСД1 типаприиз-ученииВРСнерегистрироваласьэйтония.Вместестем,анализВРСупациентовсДЖВПприСД1типапоказалболеевысокиепоказателиLF,VLF,посравнениюсбольнымиДЖВПбездиабе-та,чтосвидетельствоваловбольшинствеслучаевогиперсимпа-тикотоническойнаправленности.ПриэтомупациентовсДЖВПиСД1типагиперсимпатикотониярегистрироваласьв1,6разареже,чемудетейсДЖВПбездиабета.ВгруппеобследованныхпациентовсСД1типабезДЖВПанализВРСневыявилоткло-ненийотнормы.Заключение:Таким образом, результаты исследования свидетельствуют оналичие у больных с ДЖВП на фоне СД 1 типа выраженныхотклонений в состоянии вегетативной нервной системы. Этиотклонения характеризуются преобладанием симпатическойнаправленностиеедеятельности,несколькореже−парасимпа-тической.Вобоихслучаяхособенностивегетативногостатусаопределяют характер тонических и кинетических нарушенийсо стороны жёлчевыводящей системы у обсуждаемого кон-тингентабольных.Таккаквегетативныйстатусотражаетфунк-циональнуюактивностьвсейвегетативнойнервнойсистемывцелом,любыеегоотклоненияследуетсвязыватьснарушени-ямивработевысшихнадсегментарныхвегетативныхцентров.Указанные же нарушения, у детей с СД 1 типа, объясняются,скореевсего,формированиемдиабетическойнейропатии,про-явлениемкоторойявляетсяДЖВП.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ

КапельКо в.И., лаКоМКИн в.л., аБраМов а.а.,граМовИч в.в., выБоров о.н., луКошКова е.в., ерМИшКИн в.в.нМИЦ КардИологИИ, МосКва

Введение (цели/ задачи):Хроническаясердечнаянедостаточность(ХСН)проявляетсявна-стоящеевремяввидесистолическойдисфункциисоснижениемфракциивыбросаразличнойстепениилидиастолическойдис-функции,прикоторойфракциявыбросанормальна,новдиасто-ленаблюдаетсязамедлениерасслабленияиповышениедиасто-

50


лическогодавления.Цель.1)ВыяснениеместадиастолическойдисфункциивпатогенезеХСН.2)Определениекомпенсаторныхмеханизмовприсистолическойидиастолическойдисфункции,позволяющихподдерживатьнасоснуюфункциюсердца.Материал и методы:РаботавыполненанакрысахWistar.Кардиомиопатиювызываливведением изопротеренола или доксорубицина в разных дозах.Сократительнуюфункциюсердцаоценивалиметодамиэхокарди-ографииикатетеризациилевогожелудочка(ЛЖ)миникатетером,позволяющимодновременноизмерятьдавлениеиобъёмЛЖ.Результаты:Двукратноевведениеизопротеренола(180мг/кг)или8-недель-ное введение доксорубицина (2 мг/кг еженедельно) вызывалоХСНсоснижениемфракциивыброса,снижениемразвиваемогоЛЖдавления,показателейсократимостиирасслабимостимио-карда,повышениедиастолическогодавлениявЛЖ,т.е.систоли-ческуюдисфункцию.Меньшиедозыизопротеренола(120мг/кг)илидоксорубицина (4недели) в большинстве опытоввызыва-лидиастолическуюдисфункцию,проявлявшуюсязамедлениемрасслабления и повышением диастолического давления в ЛЖс нормальной фракцией выброса. Те крысы с диастолическойдисфункцией,которымпосле4недельпереставаливводитьдок-сорубицин, через8недельимелисистолическуюдисфункцию.Результатыпозволяютдумать,чтодиастолическаядисфункцияприкардиомиопатииявляетсяпервойфазойХСН.Поддержаниенормальнойфракциивыбросапридиастолическойдисфункцииобеспечиваетсязамедлениемфазырасслаблениямиокарда,т.е.удлинениемактивногосостояниямиофибрилл,иснижениемди-астолическойупругостимиокарда,облегчающейнаполнениеже-лудочка.ПрипрогрессированииХСНэтимеханизмыкомпенса-цииужеоказываютсянедостаточнымидлясохраненияфракциивыброса,присоединяетсяснижениепериферическогосопротив-ления,чтооблегчаетвыброс,иудлинениедиастолическойпаузыпри сниженной частоте сокращений, что обеспечивает лучшеенаполнениеЛЖ.Принедостаточностиэтихмеханизмовдляпод-держанияминутногообъёманаприемлемомуровнемобилизует-сяпоследниймеханизмкомпенсации–дилатациясердца.Заключение:ДиастолическаядисфункцияявляетсяпервойфазойразвитиякардиомиопатиииХСН.

СТАДИЙНАЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕНТОВ 3 ПОКОЛЕНИЯ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ И БИОДЕГРАДИРУЕМЫМ ПОЛИМЕРОМ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ

Бочаров а.в.1, попов л.в.2

1КостроМсКая оБластная КлИнИчесКая БольнИЦа ИМенИ Королева е.И.,2наЦИональный МедИКо-ХИрургИчесКИй Центр ИМенИ н.И. пИрогова

Введение (цели/ задачи):Сегодняниукогоневызываетсомненийнеобходимостьэндова-скулярнойреваскуляризацииклинико-зависимойартерии(КЗА)убольныхОКСвкратчайшиесроки.Темнеменее,послеэндова-скулярнойреваскуляризацииКЗАвэкстренномпорядкеуболь-ных с многососудистым поражением с тяжестью поражениякоронарныхартерийвинтервале23-32баллапошкалеSyntaxвстаетвопросвыбораоптимальнойстратегииполнойреваску-

ляризации миокарда - аортокоронарное шунтирование (АКШ)или стентирование венечных артерий. Неправильный выборстратегииреваскуляризацииувышеназваннойгруппыбольныхприводиткнескольконеоптимальнымрезультатамлечения.Материал и методы:Проанализированыитогидвухгодичногонаблюдениястадийно-голечения129пациентовсОКСимногососудистымпоражени-ем.Подстадийнымподходомпонималасьследующаястратегияреваскуляризации - проведение неполной реваскуляризацииметодомстентирования(ЧКВ)КЗАпонеотложнымпоказаниямвследствиеОКСизатемвранниесроки(до90дней)послевы-полненияЧКВКЗА–полнаяфункциональнаяреваскуляризациямиокардатакжеметодомЧКВ.Дляэндоваскулярнойреваску-ляризациииспользовалисьстенты3поколенияслекарствен-ным покрытием сиролимус и биодеградируемым полимером(«Калипсо», производитель Ангиолайн, Россия). Критериямиисключенияявлялись:возрастменее18иболее80лет,пациен-тынеприверженныекприемуантикоагулянтови/илидезагре-гантов,наличиеонкологическихзаболеваний,заболеванийси-стемыкрови,скоростьклубочковойфильтрациименее30мл/мин,фракциявыбросалевогожелудочкаменее30%,наличиесопутствующей патологии, требующей оперативного лечения,невозможностьвыполненияполнойфункциональнойреваску-ляризациимиокарда,тяжестьпоражениякоронарногоруслапошкалеSyntaxменее22балловиболее33баллов,поражениестволалевойкоронарнойартерии,предшествующееАКШилиЧКВ, тяжелая сопутствующая патология, лимитириующая вы-живаниебольных.ПоданнымхолтеровскогомониторированияувсехпациентовпослеЧКВКЗАимелисьишемическиеизме-нениямиокарда.КритериямиОКСявлялисьналичие1илине-сколькихследующихкритериев:симптомыишемиимиокарда,ишемические изменения миокарда на электрокардиограмме,повышение кардиоспецифических маркеров, визуализация«свежих»зонгипо-илиакинезамиокарданаэхокардиографии,выявлениетромботическихмасснаселективнойкоронароанги-ографии.Подмногососудистымпоражениемкоронарногорус-лапонималосьналичиетрехсосудистогопоражениястяжестьюпораженияот22до33балловпошкалеSyntax.Впериодна-блюдениясостояниепациентовоценивалосьна госпитальномэтапеинаамбулаторномприемекаждые3месяца.Выполнял-ся мониторинг для оценки комбинированной конечной точкиMACCE (сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда,острое нарушение мозгового кровообращения, повторная ре-васкуляризация).Среднийвозрастпациентовосновнойгруппы(n=129)равнялся59,9±8лет,абсолютноебольшинствопациен-товбылимужскогопола–106(82%).ЧКВКЗАпоповодуОКСс подъемом сегмента ST было выполнено 63 больным (49%)ипоповодуОКСбезподъемасегментаST-66(51%).Сопут-ствующая патология в основной группе наблюдалась со сле-дующейчастотой:гиперлипидемия-128(99%),артериальнаягипертензия-129(100%),стенокардиянапряженияIII-IVклассапоклассификациистенокардииКанадскогокардиологическогообщества(CCS)-129(100%),сахарныйдиабет-27(21%),ге-нерализованныйатеросклероз-109(85%),табакокурение-54(42%),перенесенныйинфарктмиокардаванамнезе-17(13%).ФракциявыбросалевогожелудочкапоСимпсонупослестен-тирования КЗА равнялась 56±8%. У всех пациентов имелосьтрехсосудистоепоражениекоронарногорусластяжестьюпо-раженияпошкалеSYNTAX–26,8±2,6баллов.РаспределениечастотывстречаемостиКЗАсредибассейновкоронарногорус-лабылоследующим:передняянисходящаяартерия-53(41%),огибающаяартерия-33(26%),праваякоронарнаяартерия-43

51


(33%).ДляреваскуляризацииКЗАтребовалось1,14±0,4штуккоронарных стентов, длина стентированного участка состави-ла 26,5±12 мм, диаметр стентов – 3±0,3 мм. Ангиографиче-скимикритериямиуспехаЧКВКЗАбыликровотокTIMIIII,ре-зидуальный стеноз не более 10%, исчезновение объективныхи субъективных симптомов острой ишемии миокарда послеинтервенции.ВременнойпромежутокотмоментавыполненияЧКВ КЗА до проведения полной функциональной реваскуля-ризации методом ЧКВ равнялся 69±21 суток. Все пациентыполучили нагрузочную дозу клопидогреля перед ЧКВ КЗА. Впослеоперационном периоде назначались ацетилсалициловаякислота,клопидогрел,бета-блокаторы,статиныиингибиторыангиотензин-превращающегофермента.Основнаягруппабыластатистически сопоставима по клинико-демографическим по-казателямгруппесравнения–усредненныеданныенаосновемета-анализаHoffmanS.N.Статистическаяобработкапроводи-ласьсиспользованиемпрограммыStatistica13.3(StatSoftInc.,США).Количественныепоказателисопоставлялисьсиспользо-ваниемметодарасчета среднего значенияи стандартногоот-клонения. Качественные показатели представлены частотамивпроцентах.Длясравненияданныхприменяласьоценказна-чениядвустороннего95%доверительногоинтерваларазницыполученныхнеблагоприятныхсобытий,исходяизвыбранногодизайна исследования «non-inferiority». Граница неменьшейэффективности[δ]–0,1.Статистическаязначимостьустанав-ливаласьпривероятностиошибкипервоготипанеболее5%.Результаты:Запериоднаблюдениявтечение2летвгруппепроизошел1случай сердечно-сосудистой смертности (0,78%) через 1 годпослевыполненияполнойреваскуляризации.Причинойсмер-ти явился острый инфаркт миокарда. Нелетальный инфарктмиокарда наблюдался в 6 случаях (4,65%), из них 1 случайпроизошел в госпитальный период и был вызван тромбозомстента,остальные-впериодот6до12месяцевпослеполнойреваскуляризации.Такимобразом,частотасобытийMACE(сер-дечно-сосудистая смертность, нелетальные острый инфарктмиокарда или острое нарушение мозгового кровообращения)составила 0,0543 (7 случаев) [95% доверительный интервал:0,0265; 0,1078]. Повторная реваскуляризация в группе потре-боваласьу11пациентов(8,5%).ЧастотасобытийMACCE(сер-дечно-сосудистая смертность, нелетальные острый инфарктмиокарда или острое нарушение мозгового кровообращения,повторнаяреваскуляризация)быларавна0,1395 (18 случаев)[95% доверительный интервал: 0,0901; 0,2098]. Клиническаянеэффективность АКШ в группе сравнения по показателямMACE и MACCE составили 0,019 и 0,24 соответственно [10].Анализобработанныхстатистическихданныхсогласнокрите-риям «non-inferiority» доказывает эквивалентность стадийнойэндоваскулярнойреваскуляризациисиспользованиемстентов3поколенияслекарственнымпокрытиемибиодеградируемымполимеромубольныхсОКСимногососудистымпоражениемкоронарногоруслапередАКШпочастотевозникновенияболь-шихсердечно-сосудистыхсобытий,однакоАКШимеетпреиму-щество по комбинированной конечной точке MACCE, преждевсегозасчетменьшейчастотыповторныхреваскуляризаций.Заключение:Стадийная эндоваскулярная реваскуляризация коронарногорусла с использованием стентов 3 поколения с лекарствен-нымпокрытиемибиодеградируемымполимеромубольныхсострым коронарным синдромом и многососудистым эквива-лентнасаортокоронарнымшунтированиемпокомбинирован-нойточкевозникновениябольшихсердечно-сосудистыхсобы-

тий (MACE) и проигрывает аортокоронарному шунтированиюпочастотеповторныхреваскуляризаций

ТИП ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА

нагаева г.а., аМИнов а.а.респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ, г. ташКент

Введение (цели/ задачи):Сравнительныйанализпациентовсразличнымитипамиостро-гоинфарктамиокарда(ОИМ)взависимостиотантропометри-ческиххарактеристик.Материал и методы:ДляпроведениямониторингабольныхОИМисборанеобходи-мойиполноценнойинформациисотрудникамиотделаПрофи-лактикиССЗбылразработанспециальныйопросник-«карта-регистра». За время проведения регистра было обследовано120 женщин и 347 мужчин, пролеченных в условиях клини-ки Центра кардиологии. Отдельно среди мужчин и женщин,быливыделеныпациентысразличнымитипамиОИМ:ОИМсQ– 65 женщин (1А подгруппа) и 237 мужчин (1Б подгруппа) иОИМбезQ–55женщин(2Аподгруппа)и110мужчин(2Бпод-группа).Достовернымисчиталисьразличияприр<0,05.Результаты:ВозрастныехарактеристикиженскойпопуляциивзависимостиоттипаОИМбылиследующими:среднийвозрастженщинв1Апогруппесоставил65,2±7,9летиво2Апогруппе-65,7±7,9лет(р>0,05).Болеедетальныйанализустановил,чтов1Апогруппе1,5%пациентокимеливозраст≤40лет,во2Апогруппе-женщинкатегории≤40летнеимелось.Количествобольныхввозрастеот41до60летв1Апогруппеоказалось21,5%иво2Апогруппе–29,1%.Категориюлицстарше60летв1Апогруппесоставили76,9%иво2Апогруппе–70,9%женщин(всер>0,05).Среднийпоказательиндексамассытела(ИМТ)в1Апогруппесоставил29,0±4,7кг/м2иво2Апогруппе-30,7±5,6кг/м2 (р=0,073).Из-быточныйвесрегистрировалсяв1Апогруппеу36,9%иво2Апогруппе–у34,6%женщин.Ожирение1ст.в1Апогруппеимеломестоу24,6%иво2Апогруппе–у23,6%пациенток.Ожирение2ст.в1Апогруппеотмечалосьу15,4%иво2Аподгруппе–у18,2%обследуемых.Ожирение3ст.оказалосьпрерогативойлиц2Апогруппы(5,5%),втовремякакв1Аподгруппе-женщинсналичием ожирения 3ст. выявлено не было (все р>0,05). Ана-логичныепоказателивмужскойпопуляциибылиследующими:среднийвозрастмужчин1Бпогруппысоставил57,8±9,0летиво2Бпогруппы-57,4±9,3лет(р>0,05).Вобеихпогруппахпре-валировалимужчиныкатегории41-60лет (57%и60%)и>60лет(40,1%и35,5%,соотвественно,в1Би2Бподгруппах),всер>0,05.Однако,количестволицкатегории≤40летв1Бпогруппеоказалосьна1,6%меньше,чемво2Бпогруппе(р>0,05).Сред-нийпоказательиндексамассытела(ИМТ)в1Бпогруппесоста-вил29,3±4,5кг/м2иво2Бпогруппе-28,7±4,0кг/м2 (р=0,073).Избыточныйвесрегистрировалсяв1Би2Бпогруппаху48,9%и41,8%мужчин.Ожирение1ст.в1Би2Бпогруппахимеломестоу24,9%и27,3%пациентов.Ожирение2ст.в1Би2Бпогруппахотмечалось у 8,0% и 8,2% обследуемых. Ожирение 3ст. реги-стрировалосьлишьумужчин1Бпогруппы,составив2,5%.Заключение:СредиженщинОИМ,независимооттипа,внаибольшемколи-

52


чествеслучаеврегистрировалсяввозрастестарше60лет,темне менее, более тяжелая форма заболевания (ОИМ с зубцомQ)быладиагностированаупациенткиввозрастедо40лет,чтопротиворечит теории об эстрогенной защищенности женщинфертильноговозрастаисвидетельствуетобомоложенииОИМ.Уженщин,высокаястепеньожиренияневсегдасопровожда-ласьтяжелойформойОИМ.СредимужчинОИМ,независимооттипа,внаибольшемколичествеслучаев(57%и60%),поражаллицвозрастнойкатегории41-60лет.Умужчинввозрасте≤40летна1,6%чащеразвивалсяОИМбеззубцаQ.СредимужчинОИМсзубцомQколичестволицснормальнымвесомбылона7,0%меньше,чемсредимужчинОИМбеззубцаQ,аожирение3ст.оказалосьпрерогативойлишьбольныхОИМсзубцомQ.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

пучИньян н.ф., МалИнова л.И., фурМан н.в., долотовсКая п.в., денИсова т.п., лИпатова т.е.фгБоу во саратовсКИй гМу ИМ. в.И. разуМовсКого МИнздрава россИИ, саратов, россИя

Введение (цели/ задачи):Двойнаяантиагрегантнаятерапияявляетсянеобходимымстан-дартомлеченияприцеломрядепатологииусердечно-сосуди-стыхпациентов.Втожевремяупрактическихврачейвозникаетдилеммаоназначении/неназначенииантитромбоцитарныхпре-паратовупациентов,имеющихсниженноеколичествотромбо-цитовпериферическойкрови–тромбоцитопению(ТП).Рассуж-даяосоотношениирискавозможныхкровотеченийипользы(предотвращениетромботическихсобытий),практическийвраччащеотдаетпредпочтениеминимизации(какемукажется)ри-скаразвитиякровотечения,чемнестольосязаемойпрофилак-тике развития тромботических осложнений. Цель настоящегоисследования: оценить частоту встречаемости тромбоцитопе-ниивреальнойпрактикеврачакардиолога,ихарактеризоватьеевзависимостиоттяжестисостоянияпациента.Материал и методы:Проводилось ретроспективное обсервационное исследова-ниенабаземощногокардиологическогоцентра,имеющеговсвоем составе отделения терапевтического и хирургическогопрофиля.Медицинскаяпомощьпациентамкардиологическогопрофиля оказывалась в условиях стационара по экстренными неотложным показаниям, в плановом порядке, а также ам-булаторно в консультационно-поликлиническом отделении.Дляанализаиспользовалисьданныепациентов,которымхотябы раз проводился развернутый клинический анализ крови сподсчетомколичестватромбоцитов(PLT),ихсреднегообъема(MPV)и тромбокрита (PCT).Такимобразом,пригоднымидляанализаоказалисьрезультатыобследования31430пациентов,изкоторыхпонеотложнымиэкстреннымпоказаниямбылого-спитализировано 1 934 больных. Под тромбоцитопенией (ТП)понималось патологическое состояние, характеризующеесяснижением количества тромбоцитов, циркулирующих в пери-ферическойкрови,менее150*109/л,включительно.Постепенитяжестивыделялилегкую(количествотромбоцитов<=150,но>100*109/л),среднейстепенитяжести (<=100,но>50*109/л)итяжелую(<=50*109/л)тромбоцитопении.Взависимостиотдинамикиуровнятромбоцитовнапротяжениигоспитализации(наблюдения) выделялись прогрессирующая и транзиторнаяТП.TранзиторнaяТПхарактеризуетсяснижениемуровнятром-боцитовдокритериальныхзначений,сменяющеесяповышени-

емдофизиологическойнормы,втечениеоднойгоспитализа-ции(случаянаблюдения).Кэтойкатегориитакжеотносилисьпациенты,укоторыхснижениеуровнятромбоцитовдоуровняТПпроисходиловстационаревовремягоспитализации,т.е.ТПразвиваласьвовремя госпитализации.ДляпрогрессирующейТПхарактернонеуклонноеснижениеколичества тромбоцитовна всем протяжении наблюдения. При отсутствии повторныханализовкровиТПсчиталасьнеуточненной.Результаты:ТП была выявлена у 846 пациентов, что составляет 2,69% отобщего числа пациентов. Однако среди больных, госпитализи-рованныхпонеотложнымиэкстреннымпоказаниям,еечасто-тавозрасталадо9,41%.НаиболеечастовыявляласьлегкаяТП–86,52%отвсехслучаевТП.ТяжелаяТПчащевсеговстречаласьубольных,госпитализированныхпоэкстренныминеотложнымпоказаниям–9,09%.ОднакочастотавстречаемостиТПразнойстепенитяжестинеразличаласьубольных,госпитализирован-ныхвплановомиургентномпорядке,атакжеполучавшихкон-сультативную амбулаторную помощь. Транзиторная ТП былавыявленау5,96%пациентовсосниженнымколичествомтром-боцитов.ЧастотанеуточненнойТП–62,12%средибольных,го-спитализированныхпоэкстренныминеотложнымпоказаниям,указываетнанедостаточнуюпроработанностьпроблемыдиагно-стикивреальнойклиническойпрактике.Показателидинамикиизмененияколичестватромбоцитовпериферическойкровизна-чиморазличалисьвзависимостиотисходнойстепенитяжести.ТПубольных,госпитализированныхпонеотложнымиэкстрен-нымпоказаниям,характеризоваласьдостоверноболеенизкимиуровнямитромбоцитов,атакжеассоциациейстакимигематоло-гическимисиндромамикаканемияилейкоцитоз.Приэтомпо-ловыхивозрастныхразличийчастотТПпотяжестиидинамикетромбоцитовубольныхгоспитализированныхвплановомvsур-гентномпорядкевыявленонебыло.Заключение:Вреальнойклиническойпрактикеврача-кардиологатромбоци-топенияявляетсянередкимсостоянием,затрудняющимприня-тиерешенияопроведенииантиагрегантнойтерапии.Укардио-логическихбольных,нуждающихсявнеотложнойиэкстреннойгоспитализации, чаще встречается тяжелая тромбоцитопениявследствие подавления тромбоцитопоэза, ассоциированная слейкоцитозомианемией.

ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-АЛЬФА У БОЛЬНЫХ ИБС СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

тополянсКая с.в.1, ваКуленКо о.н.2, елИсеева т.а.2, двореЦКИй л.И.1

1фгаоу во первый МосКовсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМенИ И.М. сеченова МИнздрава россИИ (сеченовсКИй унИверсИтет), 2гБуз «госпИталь для ветеранов войн (гвв) №3 департаМента здравооХраненИя г. МосКвы»Введение (цели/ задачи):Основнаяцельнастоящегоисследования–определитьконцен-трацию фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α) у больныхИБСстарческоговозраста,атакжевзаимосвязьэтогоцитокинасрядомпатологическихсостояний.Материал и методы:Даннаяработапредставляетсобойодномоментное(«попереч-ное»)исследование.Висследованиипринимаютучастиеболь-

53


ные старше 75 лет, находящиеся на стационарном лечении сдиагнозом«ИБС».Основныекритерииисключения:наличиека-ких-либоинфекционных,воспалительныхилионкологическихзаболеваний.Кнастоящемувременивисследованиевключено67 больных; большинство из них (65,7%) составили женщи-ны.Возрастпациентовварьировалот77до98лет,составляявсреднем89,1(+3,9)года.КонцентрациюФНО-αвсывороткекровиопределялиметодомиммуноферментногоанализа;нор-мальныезначенияФНО-α составлялименее8,1пг/мл.Крометого, применяли стандартные методы обследования больныхИБС.Результаты:СредняяпогруппеконцентрацияФНО-αдостигала10,2+5,0пг/мл(варьируяот4,0до31,9пг/мл).ПовышениеуровняФНО-αобна-руженоу64,2%больных.СодержаниеФНО-αбыловышеупаци-ентовсхроническойсердечнойнедостаточностью(р=0,002),фи-брилляциейпредсердий(р=0,03)исгиперурикемией(р=0,007).ПрикорреляционноманализевыявленадостовернаяпозитивнаякорреляциямеждууровнемФНО-αимочевойкислоты(r=0,52;р=0,00004),междуконцентрациейФНО-αисодержаниемβ-CrossLaps(продуктовдеградацииколлагенаIтипа)(r=0,53;р=0,0001),атакжесуровнемкреатининавсывороткекрови(r=0,26;р=0,04).Крометого,обнаруженаотрицательнаякорреляциямеждупока-зателями ФНО-α и концентрацией общего холестерина (r=-0,3;р=0,005)иХС-ЛПВП (r=-0,6;р=0,001), а такжемеждуФНО-α илептином(r=-0,3;р=0,01).Зарегистрированаотрицательнаякор-реляциямеждусодержаниемжировойткани(поданныманализакомпозиционногосоставатела)иуровнемФНО-α,однакостати-стическаядостоверностьбылаполученатолькодляжиранижнихконечностей(r=-0,53;р=0,01).ОтмеченоснижениеконцентрацииФНО-αпомереувеличениявозрастабольных(r=-0,38;р=0,001).Каких-либоиныхвзаимосвязеймеждуФНО-αиизучаемымила-бораторными, клиническими, эхокардиографическими параме-траминенайдено.Заключение:Полученныерезультатысвидетельствуюточастомповышениисодержания ФНО-α в сыворотке крови у больных старческо-го возраста, страдающих ИБС. Более высокие уровни ФНО-αассоциируются с хронической сердечной недостаточностью,фибрилляцией предсердий и гиперурикемией. НеобходимыдальнейшиеисследованияпоизучениюролиФНО-αвсубкли-ническомвоспаленииивразвитиирядапатологическихсосто-янийулицстарческоговозраста.

ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ И РАННЕЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ

сотнИКов а.в.1, епИфанов с.Ю.2, КудИнова а.н.1,гордИенКо а.в.1, носовИч д.в.1

1фгБвоу во «военно-МедИЦИнсКая аКадеМИя ИМ.с.М. КИрова» Мо рф,2фгБу «КлИнИчесКая БольнИЦа» управленИя делаМИ презИдента рф Введение (цели/ задачи):Ранняя постинфарктная стенокардия и рецидивирующий ин-фаркт миокарда (ИМ) существенно ухудшают прогноз забо-левания у мужчин моложе 60 лет. Цель. Оценить значимостьфакторов риска рецидивирующего течения и ранней постин-фарктнойстенокардииприинфарктемиокарда(ИМ)умужчин

моложе60летдляулучшенияпрофилактики.Материал и методы:Изученырезультатылечениямужчин18-60летсИМ.Виссле-дуемуюгруппувошли95больных(среднийвозраст50,5±5,3года) с рецидивирующими поражениями (рецидив ИМ и/илиранняяпостинфарктнаястенокардия).Контрольнуюгруппусо-ставил471пациент(среднийвозраст50,9±6,4года)сИМбезэтихосложнений.ВыполненасравнительнаяоценкаструктурыосновныхидополнительныхфактороврискаИМввыделенныхгруппах.Абсолютный(АР)иотносительныйриски(ОР)разви-тиярецидивирующихпораженийприИМотвоздействияраз-личныхфактороврассчитывалиметодомХи-квадрат.ИтоговыемоделиверифицированыROC-анализом.Результаты:Рецидивирующие поражения чаще наблюдали у курящих па-циентов(у86%висследуемойгруппеи73%–вконтрольной;р=0,03) с нестабильной стенокардией (58 и 46%, соответ-ственно,р=0,04)иИМванамнезе(57и41%,соответственно,р<0,0001),гиподинамией(95и78%,соответственно,р<0,0001),дисфункциейпочек(ДП)(29и12%,соответственно,р=0,0004),перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) (18 и 9%,соответственно,р=0,01),сразвитиемнастоящегоИМнафонестресса (54 и 37%, соответственно, р=0,0004), сопровождаю-щегося осложненным течением (100 и 65%, соответственно,р<0,0001) с острой сердечной недостаточностью II функцио-нальногоклассаивыше(поT.Killip)(64и50%,соответственно,р=0,006)илегочнойгипертензией(ЛГ)(73и58%,соответствен-но,р=0,03).Упациентовисследуемойгруппыоказалисьвышечислопораженныхартерий(2,8±0,4и2,2±0,9;р=0,02)истепеньихокклюзии(94,3±10,0и87,8±11,7;р=0,046).Приэтомвовле-чениетрехиболееветвейвенечныхартерий(АР=24%;ОР=3,1;р=0,04)иполнаяихокклюзия(АР=24%;ОР=2,6;р=0,04)наря-дусналичиемтрехиболееосложненийИМ(АР=24%;ОР=3,1;р=0,04), тромбоэмболиями в малом круге кровообращения(АР=46%; ОР=4,2; р<0,0001), атерогенными дислипидемиями(АР=25%;ОР=3,1;р<0,0001),ЛГ(АР=7%;ОР=1,7;р=0,03),ожи-рением (АР=23%; ОР=2,7; р<0,0001) существенно повышалирискразвитиярецидивирующихпоражений.Менеезначимымидляувеличениярискарецидивирующихпораженийоказалисьпристрастиектабаку(АР=10%;ОР=2,1;р=0,005),периодгода(осень, зима и весна) (АР=12%; ОР=2,5; р=0,0009), наличиенестабильной стенокардии (АР=7%; ОР=1,5; р=0,04) и АКШ ванамнезе (АР=12%; ОР=1,8; р=0,01), отсутствие артериальнойгипертензии или ее длительность менее семи лет (АР=7%;ОР=1,6; р=0,03), гиподинамия (АР=15%; ОР=4,4; р<0,0001),стрессовыеситуациикакпричинавозникновенияИМ(АР=13%;ОР=2,5;р<0,0001),наличиеДП(АР=18%;ОР=2,4;р=0,004).Заключение:Многососудистые поражения с полной окклюзией ветвей ко-ронарных артерий, сопровождающиеся осложненным течени-емИМ,тромбоэмболиямивмаломкругекровообращения,ЛГ,атерогенными дислипидемиями и ожирением доминируют прирецидивирующихпораженияхумужчинмоложе60летсИМ.Со-четаниеэтихфакторовзимой,веснойиосеньюскурением,приналичиинестабильнойстенокардии,ИМиоперацийшунтирова-ниясердцаванамнезе,отсутствиемартериальнойгипертензииилиеепродолжительностименеесемилет,вассоциациисгипо-динамией,стрессом,приналичииДПсвидетельствуетовысокомрискерецидивирующихпораженийприИМ.Ранняяреваскуля-ризация, достижение целевых уровней параметров липидногообмена,профилактикаДП,тромбоэмболийиЛГ,коррекцияги-подинамиизначимыдляулучшенияпрогнозаутакихпациентов.

54


ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СЕРДЦА

рогулИна н.в., КондЮКова н.в., теплова Ю.е., БарБараш о.л.федеральное государственное БЮдЖетное научное учреЖденИе научно-ИсследовательсКИй ИнстИтут КоМплеКсныХ проБлеМ сердечно-сосудИстыХ заБолеванИй

Введение (цели/ задачи):Выявитьфакторы,определяющиепоказателикачестважизни(КЖ)пациентовнепосредственнопослекоррекциипороками-тральногоклапанаивотдаленныесрокинаблюдения(до5лет).Материал и методы:Висследованиебыливключены70пациентовввозрастеот50до 70 лет, оперированные в ФГБНУ «НИИ КПССЗ» за период2009-2013гг. по поводу порока митрального клапана. ОценкапоказателейКЖбылапроведенаприпомощиуниверсальногоопросникаSF-36дооперацииивсроки1год,5летпослевме-шательства.Результаты:Наличие фибрилляции предсердий (ФП) достоверно снижаетпоказателиКЖ:PF,RP–через1годиGH,PF,RP,VT–к5-мугодунаблюденияпослеоперации(р≤0,050)всравнениисгруп-пойпациентов,имеющихсинусовыйритм.Снижениефункцио-нальногоклассаNYHAприводиткулучшениюпараметровКЖ:GH,PF,RP,VT (1-й год)иGH,PF,RP,VTиMH (к-5-му году)(р≤0,050).ДостоверноотрицательноевлияниенауровеньКЖ:GH,RP,SF(р≤0,050),оказалоналичиеартериальнойгипертен-зии(к1-мугоду),к5-му–различийнебыло(р>0,050).Невы-явленозначимоговлияниянауровеньпоказателейКЖналичиесахарного диабета и ИБС (р>0,050). Обратная корреляционаясвязьобнаруженамеждуразмерамилевогопредсердияипо-казателямиКЖ:GH (р=0,020)иVT (р=0,017), а такжемеждузначениемсистолическогодавлениявлегочнойартерииипара-метрамиКЖ:GH(р=0,010)иSF(р=0,011).Положительнаякор-реляционнаясвязьотмеченамеждуфракциейвыбросалевогожелудочкаиGH(р=0,003),PF(р=0,003),RP(р=0,040)к5годунаблюдения.Коррекцияпорокамитральногоклапанасприме-нениемкакмеханического,такибиологическогопротезапри-водилакдостоверномуулучшениюпоказателейфизическогоипсихическогокомпонентаздоровья,однаковгруппереципиен-товбиопротезовэтипараметрыимелибольшийприрост.Заключение:Мерцательнаяаритмия,функциональныйклассNYHA,артери-альная гипертензия, размер левого предсердия и давление влегочнойартерии–являютсяглавнымифакторами,определя-ющимикачествожизнипациентовпослекоррекциипороками-тральногоклапана.Гемодинамическийэффекткоррекциими-трального пророка: уменьшение размеров левого предсердияиснижениедавлениявлегочнойартерии–являетсяосновныминструментомулучшенияфизическогоипсихическогокомпо-нентовздоровья.Имплантациябиологическогопротезаприпо-рокемитральногоклапанаспособствуетприросту(улучшению)параметровкачестважизнивразличныесрокипослеопераци-онногопериодавбольшейстепени.

ФОРМИРОВАНИЕ БОЛЬШИХ «БЕЛЫХ» ТРОМБОВ В НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЕ У ПИЛОТА ТУРБОВИНТОВОГО САМОЛЕТА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

ЦоКолов а.в., Колесова И.а., трофИМеЦ а.И., ИльИн И.Б., чИлоч г.ф., Крылов в.а.,настаева М.в., КаленИЦКая а.о., МаХрова о.Б.фгБу Мо рф «1409 военно-МорсКой КлИнИчесКИй госпИталь», г. КалИнИнград, россИя

Введение (цели/ задачи):Ослучаяхтромбообразованиявсистемеглубокихвеннижнихконечностейупассажировпридлительныхавиаперелетахиз-вестно достаточно давно. Схожие патофизиологические про-цессы могут происходить и у пилотов самолетов, однако вдоступной литературе информации по данной проблематикенамнайтинеудалось.Вэтойсвязидостаточноинтересенслу-чайостросформировавшегосябольшогоподвижного«белоготромба»(какэтобылоустановленовдальнейшемнааутопсии)в системе нижней полой вены (проксимальный отдел), с за-полнениембольшейчастиобъемаправогопредсердияподвиж-нымиэлементамиданноготромба.Цельработы:наоснованиианамнеза,данныхлабораторно-инструментальногообследова-ния,попытатьсяуточнитьвозможныемеханизмыформирова-ниятромбоввусловияхдлительныхавиаперелетов.Материал и методы:Пилот(мужчина,56лет)турбовинтовогосамолета,собщимна-летомболее6000часов,иналетомзамесяцпредшествовавшийгоспитализации - порядка 150 часов (ежедневный налет 5-10часов), обратился в клинику с жалобами на ощущение тяже-стивгруднойклетке,нехваткувоздуха,умереннуюслабость.Втечениемесяцабеспокоилиболивпоясничномотделепозво-ночникаиотечностьнижнихконечностей,поповодучего са-мостоятельнозанималсягирудотерапией.ПрипоступлениинаЭКГзарегистрированыдиффузныеизмененияпотипу«транс-муральнойишемиимиокардалевогожелудочка».Прифлюо-рографическом обследовании патологии легких выявлено небыло, несмотря на жалобы на «одышку, тяжесть в груди» иизменениянаЭКГ.ПритрансторакальномЭХОКГобследованиибыловыявленорасширениеправогопредсердияижелудочка,умереннаялегочнаягипертензия.Вполостиправогопредсер-дия–плотнаяподвижнаяструктурадиаметромдо10мм,про-лабирующаячерезтрикуспидальныйклапанвполостьправогожелудочкадо2-3см,иберущаясвоеначалонауровнепрокси-мальногоотделанижнейполойвены.Тромбзаполнялполостьправогопредсердиядо50%.Приэтом,приЭХОКГисследова-нии,выполненномза6месяцевдонастоящегоэпизода,пилотбыл признан здоровым. Ввиду особенностей расположенияподвижныхтромботическихмасс(нижняяполаявена–правоепредсердие) было принято решение о проведении тромболи-зиса.Вдинамике,приЭХОКГиМРТ-исследованияхрегистри-ровался лизис (псевдо-лизис) подвижных структур в правомпредсердии,снекоторымулучшениемобщегосостоянияпаци-ента,однакона4-йденьсмоментавыполнениятромболизисанаступилавнезапнаясмертьбольного.Результаты:При аутопсии – массивная тромбоэмболия мелких и среднихветвейлегочнойартерииобоихлегкихдефрагметированнымисегментамитромбаНПВ-ПП,приотсутствиипатологиивпод-кожныхиглубокихвенахнижнихконечностей.Формированиетромбов вследствие самого авиаперелета и влияния неблаго-приятных факторов окружающей среды в кабине самолета с

55


большой долей вероятности можно исключить: в настоящеевремя нет доказанных фактов их влияния на формированиетромбов.Можнопредположитьнескольковозможныхвариан-тов формирования тромбов у данного конкретного больного.Во-первых–нельзяисключитьтакуюпатологиюкак«антифос-фолипидный синдром», который может рассматриваться какпервопричина,аформированиетромбов–ужекакследствиедлительныхавиаперелетови влияниемножестванеблагопри-ятныхфакторов(вибрации,гиподинамии,гипотермии,стресса,гиповолемии).Определенноесходствосантифосфолипиднымсиндромом имеет и гипергомоцистеинемия. Во-вторых – невполнеяснарольгирудотерапиивпроцессеформированиябе-лыхтромбоввданномконкретномслучае(нестоитзабыватьотакомредкомсостоянии,какгирудин-индуцированнаятромбо-цитопатия;напротяжениинесколькихмесяцев\летпилотсамо-стоятельно использовал пиявок с профилактической целью).В-третьих–нельзяисключитьнаследственный(либо–приоб-ретенный)тромбофилическийкомпонентпроцессатромбооб-разования.Чтокасаетсяцелесообразностипроведениятромбо-лизисаупациентовсподобнойлокализациейтромботическихмасс,тоданныйаспектбезусловнотребуетуточненияиизуче-ния.Оперативноелечениеможетбытьединственнымметодомспасенияхотябычаститакихбольных,несмотрянавысокуюлетальностьиповторныетромбоэмболиивпервыйгодпослеоперации.Заключение:Диагностикапатофизиологическихмеханизмовформированиятромбов у таких пациентов предполагает, в первую очередь,уточнениевозможнойпатологиисвертывающейсистемыкро-ви(АЧТВ,фибриноген,антитромбинIII,протеинС,протеинS,фактора V и др.), с оценкой Лейденской мутации, выявлениемутации гена MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктазы),гена протромбина, волчаночного антикоагулянта, антител ккардиолипину, и т.д. Помощь в диагностике может оказать ианализ крови на гомоцистеин. В качестве перспективной ме-тодики своевременной диагностики тромбоэмболии мелкихветвейлегочнойартерииу такихбольныхдолжнарассматри-ваться методика перфузионной сцинтиграфии легких. Обяза-тельнымостаетсявыполнениеЭХОКГ,рентгенографииоргановгруднойклетки,илабораторногозвенаобследования.Чтожекасаетсяметодовпрофилактики,тособлюдениесанитарно-ги-гиеническихнормирекомендацийпоавиаперелетамостаетсянеизменнымиглавнымтребованиемнапротяжениипоследнихдесятилетий.Предложенныйклиническийслучай–первоеопи-саниетяжелоготромбоза«нижнейполойвены–правогопред-сердия»споследующей тромбоэмболиейлегочнойартерии упилотасамолета.Случайтребуетболеедетальногоанализа,чтовдальнейшембудетспособствоватьосуществлениюбыстройиэффективнойдиагностикитакихсостояний,атакжеоптималь-номуподборутерапии.

СКРИНИНГОВОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В АРМЕНИИ

зелвеян п.а.1,2, гургенян с.в.1, авагян а.М.2, МИнасян а.а.2, аКопян з.н.1,2, устян Ц.д.1, гарИБян э.с.1, МелКонян а.а.1, шагоян а.М.1,ароян с.а.1, ватИнян с.Х.1

1нИИ КардИологИИ ИМ. л.а. оганесяна, 2арМянсКая МедИЦИнсКая ассоЦИаЦИя, ереван, арМенИя

Введение (цели/ задачи):Повышенное артериальное давление (АД) является растущейпроблемойвовсеммире,приводякболеечем10миллионамсмертейвгод.Темнеменее,поимеющимсяданным,освоемсостоянииосведомленылишьоколо50%лицс артериальнойгипертонией (АГ), а показатели контроля АД у больных с АГостаются недопустимо низкими, особенно в странах с низкимуровнемдохода.Исходяизэтогов2017годуМеждународноеобщество по артериальной гипертензии и Всемирная антиги-пертензивная лига выступили с глобальной инициативой, на-правленнойнаповышениевыявляемостиАГиосведомленностио высоком АД, организовав кампанию (MAY MEASUREMENTMONTH2017–MMM17,месяцизмерениямай2017)поизме-рениюАДв80странахмира.Армянскаямедицинскаяассоциа-цияиАссоциациякардиологовАрмениитакжеподдержалиэтуинициативу,иакцияМММ17былапроведенав19населенныхпунктахАрмении.Цель исследования. Определить степень информированностинаселенияАрменииобуровнеиэффективностиконтроляАДпорезультатамскринингаАГиопроса,врамкахвсемирнойак-цииМММ17.Материалы и методы: В мае-июне 2017 года было проведено скрининговое изме-рение АД и опрос добровольцев в возрасте старше 18 лет, всоответствии со стандартным протоколом MMM17. Во времяскринингаспомощьюавтоматическихтонометровтрехкратноизмерялосьАД,заполнялсяопросниконаличиисердечно-со-судистыхосложненийванамнезе,фактороврискаикоморбид-ныхсостояний.Информацияоростеимассетелабылаполуче-насословреспондентов.АГопределялиприсистолическомАД(САД)≥140ммрт.ст.и/илидиастолическомАД(ДАД)≥90ммрт.ст.,атакжеприналичииантигипертензивнойтерапии(АГТ),независимо от значений АД. Исследование проводилось в 32общественныхместахив42медицинскихучреждениях.Результаты: ВакцииMMM17принялиучастие9199человека,ввозрастеот18до88лет(среднийвозраст50±16,7года).Женщинысоста-вили57,3%.Среднийиндексмассытелареспондентовсоставил27,3кг/м2.972(10,6%)участникаскринингасообщилионали-чиисахарногодиабета(СД),1112(12,1%)–оналичииинфарктамиокарда(ИМ)ванамнезе,а656(7,1%)респондентовсообщи-ли об инсульте в анамнезе. 2668 (29,0%) респондентов быликурильщиками,2230(24,2%)–употреблялиалкогольодинилинесколькоразвнеделю.АДизмерялосьналевойрукеу5465(59,4%)респондентов.Трех-кратноеизмерениебылопроведеноу9186участниковиотмече-носнижениепоказателейАДотпервогоизмеренияктретьемуна 2,3/1,8 мм рт.ст. Среднее значение показателей АД второгоитретьегоизмерениясоставило127,9/80,2ммрт.ст.Намоментскрининга у 3114 (33,9%) респондентов выявлено АГ, из них1649(52,9%)принималиантигипертензивныепрепараты,однакотолькоу380(23,0%)былидостигнутыцелевыезначенияАД.

56


Средилюдейсизбыточноймассойтелаиожирением,укуриль-щиков, убольныхсСДи улицсперенесенныминсультомванамнезе наблюдался статистически более высокий уровеньСАД и ДАД. Статистически значимые более высокие уровниДАДнаблюдалисьулиц,ранееперенесшихИМ.Послепоправкинавозраст,полиналичиеАГТ,выявленадо-стоверная вариабельность АД в зависимости от дня недели,причемсамыевысокиезначениябылизарегистрированывсуб-ботние,асамыенизкие–ввоскресныедни.Заключение:ВармянскойпопуляцииоднатретьучастниковнамоментакцииМММ17имелаАГ.Озадачиваетфактнизкойосведомленностиоб уровне АД, что приводит к неудовлетворительному кон-тролюАД.77,0%респондентов,получавшихАГТ,недостиглицелевых уровней АД. Считаем, что скрининговая акция МММявляетсяудобныминедорогиминструментомдляповышенияосведомленностиивыявляемостилицсвысокимизначениямиАДиэффективногоконтролябольныхсАГ.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST И СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

печерИна т.Б., Кашталап в.в., БарБараш о.л.фгБну «научно-ИсследовательсКИй ИнстИтут КоМплеКсныХ проБлеМ сердечно-сосудИстыХ заБолеванИй»

Введение (цели/ задачи): Цель: определить клиническую значимость биохимическихи эхокардиографических маркеров ремоделирования серд-ца у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST(ИМпST)исохраненнойфракциейвыбросалевогожелудочкавпериодегоспитализации.Материалы и методы: В проспективное когортное исследование было включено 100пациентовсдиагнозомИМпSTсфракциейвыбросаЛЖ≥40%.Эхокардиографическоеисследованиепроводилосьвсемпаци-ентамнапервыеи10-12-есуткиИМпST.Увсехпациентовприпоступлениивстационаривдинамикена10-12-есуткиотна-чалазаболеванияпроводилосьопределениеконцентрацийвсы-вороткекровимаркеров:галектин-3;N-терминальногомозгово-го натрийуретического пропептида (NT-proBNP); растворимогобелка семейства рецепторов ИЛ-1 (sST2), матриксных метал-лопроетиназ-1,2и3(ММП),тканевогоингибитораматрикснойметталопротеиназы-1(ТИМП-1).Результаты:Определеноувеличение(р<0,05)к10-12мсуткамИМзначений:ФВ ЛЖ, УО, E/е’, СРМП, и снижение: КДО, КСО, КСР, DT, ET,Em,Em/СРМП(р<0,05).КонцентрацияММП-3(1-есутки)в1,62раза превышала значения, измеренные на 10-12-е (p=0,0001),аконцентрациярастворимогоST2-рецептора,напротив,на1-есуткипочтив2разапревышалаконцентрациюна10-12-есутки(p=0,0001).Такжестатистическизначимаядинамикавпериодегоспитализацииопределенадлягалектина-3(p=0,0001),ММП-2(p=0,0003),Nt-proBNP(p=0,0361).Порезультатамкорреляцион-ногоанализа,определенасвязьбольшинстваизучаемыхмарке-ровспоказателямисистолическойидиастолическойфункцииЛЖ,какна1-е,такина10-есуткиоценки.Заключение:Вгоспитальномпериодерегистрируетсязакономернаядинамика

большинстваизученныхмаркеров:галектина-3,ММП-2,ММП-3,sST2,Nt-proBNP.Определенастатистическизначимаякорреля-ционнаясвязьвпервыесуткиИМпSTмеждууровнембиологи-ческих маркеров, с одной стороны, и эхокардиографическимипоказателямисистолическойидиастолическойфункций,сдру-гой.Изученныебиологическиеиинструментальныемаркерыот-ражаютсубклиническуютяжестьремоделированиямиокарда,ипотенциальногомогутбытьиспользованывкачествекритериевэффективноститерапевтическихстратегийупациентовссохра-неннойФВЛЖ

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ УРОВНЕЙ ЛИПОПРОТЕИНА(А) В ПЛАЗМЕ КРОВИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ РАЗНЫХ ФЕНОТИПАХ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ (НАСЛЕДСТВЕННЫХ И ПОЛИГЕННЫХ) ПО ДАННЫМ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЁМА

КаМИнная в.И., роЖКова т.а., аМелЮшКИна в.а.,зуБарева М.Ю., соловьева е.Ю.фгБу «нМИЦ КардИологИИ» МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Цель работы: выявить особенности взаимозависимости кон-центрациилипопротеина(а)иразныхфенотиповгиперлипиде-мий(ГЛП)вкогортелицтекущегоамбулаторногоприёма.Материал и методы:Данные результатов обследования 1173 пациентов с разнымифенотипами ГЛП возраста 18-85 лет (мужчин 40% (43,05±13,3лет),женщин60%(48,5±12,6лет))запериод2009-2016ггвФГБУ«НМИЦкардиологии»МинздраваРоссии.ТипыГЛПустанавлива-липокритериям:гиперхолестеринемия(ГХС)–уровеньхолестери-на(ХС)>5,2ммоль/лигипертриглицеридемия(ГТГ)–уровеньтри-глицеридов>2,3ммоль/л.Семейнуюгиперхолестеринемию(СГХС)устанавливалиприХС>7,5ммоль/лиТГ<4,5%ммоль/л,учитывали«определенную»форму(более8балловпоГолландскимкрите-риям). Чистую ГТГ устанавливали при уровне ХС<5,2ммоль/л иТГ>4,5ммоль/л.Проводилистатистическийанализдокументальноподтверждённыхзаболеваний:всеформыишемическойболезнисердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), перенесённого на-рушениямозговогокровообращения(НМК),атеросклеротическиепоражениябрахиоцефальныхартерий(АтБЦА),сахарногодиабета(СД),заболеванийиоперацийщитовиднойжелезы(ЩЖ).Вплаз-мекровипациентовнатощакопределяликонцентрацииХС,ТГ,ХС-ЛПВП,ХС-ЛПНП,липопротеина(а).Результаты:Вобщейвыборкеиз1173пациентовсГЛПконцентрацияЛП(а)былаопределенау65,9%.Вэтойгруппепроанализированорас-пределениезаболеванийифенотиповГЛП:ИБС–33,1%,перене-сённыйИМ–11,4%,АКШ–10,8%,АГ–55,7%,АтБЦА–44,3%,СД–12,9%,НМК–5,5%,ЩЖ–34%;2АтипГЛП-71,4%;2БтипГЛП-24%,СГХС–41,3%,чистаяГТГ–5,8%.ПоказаназначительнаявариабельностьуровнейЛП(а)вовсейгруппе:от0,1до336мг/дл.ПовышенныйуровеньЛП(а)>30мг/длбылвыявлену36,2%,втомчисле2-кратноеповышениеверхнейграницынормыот30до60мг/дл-у11,2%.ЗначимоеповышениеуровняЛП(а)более60мг/длпоказаноу25%пациентов.Средилицс2АтипомГЛПпо-вышенныйуровеньЛП(а)более30мг/длвыявлену40,4%,средипациентовсСГХС-у41.3%,средилицсГТГ-у25,5%.Заключение:ПолученныерезультатыпоказываютвысокуювариабельностьколичественногосодержанияЛП(а)упациентовсГЛПинеза-висимостьраспределениягипер-ЛП(а)оттипаГЛП.

57


ВЗАИМОСВЯЗЬ КОЛИЧЕСТВА ЦИРКУЛИРУЮЩИХ Т-ХЕЛПЕРОВ 17 СО СТЕПЕНЬЮ СТЕНОЗИРОВАНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

фИлатова а.Ю., пылаева е.а., потеХИна а.в.,осоКИна а.К., ноева е.а., рулева н.Ю.,радЮХИна н.в., трИпотень М.И., погорелова о.а.фгБу «нМИЦ КардИологИИ» МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Воспаление играет ключевую роль в инициировании и про-грессировании атеросклероза (АС). Многочисленные иссле-дования свидетельствуют об участии различных популяцийТ-лимфоцитовватерогенезе.Т-хелперы(Тх)1типаспособству-ютподдержаниювоспалительногопроцессаиразвитиюАС,втовремякакрегуляторныеТ-клетки(Трег)оказываютпротиво-воспалительное и антиатерогенное действие. Данные о ролиТх17вразвитииАСпротиворечивы.Цельюнашегоисследова-ниябылооценитьвзаимосвязьмеждуколичествомТрег,Тх1,Тх17 крови и степенью стенозирования различных участковсонныхартерий(дистальныесегментыобщейсоннойартерии(ОСА),бифуркацияОСА,внутренняясоннаяартерия(ВСА)).Материал и методы:В исследование включено 67 пациентов, которым было вы-полнено ультразвуковое дуплексное сканирование экс-тракраниального отдела брахиоцефальных артерий сопределением степени стенозирования ОСА и ВСА. Фено-типирование CD4+CD25highCD127low и CD4+Foxp3+ Трег,CD4+CD25lowCD127high активированных Т-клеток, CD4+IL10+продуцирующих Т-клеток, CD4+IL17+ Тх17 и CD4+INFγ+ Тх1проводилиметодамипрямойиммунофлуоресценцииицитоме-триивпотоке.КонцентрациюsCD25иИЛ-10всывороткекро-ви измеряли хемилюминесцентным методом на анализатореImmulite1000,концентрациюИЛ-17вплазмекрови–методомиммуноферментногоанализа.Результаты:УпациентовсостенозомВСА≥35%относительноеколичествоциркулирующихТх17быловыше,посравнениюспациентамисо стенозом ВСА <35% (р<0,05). Содержание Тх17 ≥1 (% отCD4+ клеток) было ассоциировано с более тяжелым пораже-ниемВСА(ОШ7,1(1,6-31,3),р<0,05длястенозаВСА≥35%и5,6 (1,0-29,3), р<0,05 для стеноза ВСА≥50%). По остальнымиммунологическимпоказателямпациентысразличнойстепе-ньюстенозированияВСАнеразличались.Мытакженевыявилисвязимеждупараметрамиклеточногоиммунитета,содержани-емцитокиноввкровиистепеньювыраженностиАСОСАиби-фуркацииОСА.Заключение:ПовышенноесодержаниециркулирующихТх17ассоциированосо степенью стенозирования ВСА. Для выявления иммуноло-гических факторов, способствующих прогрессированию АС вразличныхсосудистыхбассейнах,необходимыдальнейшиеис-следования.РаботавыполненаприподдержкегрантаРФФИ№17-04-00127.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОМЕХАНИКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СО СТЕПЕНЬЮ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС

БеКМетова ф.М., донИеров ш.н., дЖаББарова д.Х.«респуБлИКансКИй спеЦИалИзИрованный научно-праКтИчесКИй МедИЦИнсКИй Центр КардИологИИ», г. ташКент. узБеКИстан.Введение (цели/ задачи):Цельисследования:изучениепоказателейбиомеханикилевогожелудочкавпрогнозированиястепенипоражениякоронарныхартерийубольныхИБС.Материал и методы:Висследованииучаствовали45пациентовсостабильнойсте-нокардиейнапряжения,ФКII-IIIпоКанадскойклассификации.Среднийвозрастпациентовсоответствовал57,2±5,6лет.Ана-лизсистолическойфункцииЛЖпроводилсяспомощьютра-диционнойэхокардиографии(методомСимпсона).Определялифракциювыброса(ФВ)иобъемыЛЖ(КДОиКСО).Показате-ли механики миокарда изучались с помощью спекл-трекингЭХОКГ.Приэтомизучалисьдеформация-стрейн(S)искоростьдвижения миокарда (SR). ЭхоКГ-исследование выполняли нааппарате Siemens Aсuson x 700 (Германия) секторным датчи-комсчастотой4,0МгцвВ-,М-,D-режимахирежимецветногодоплеровскогокартирования.Всемпациентамбыловыполненокоронарография(КАГ)споследующейреваскуляризациейми-окарда).СогласнополученнымрезультатамКАГпациентыбылираспределенына2группы:1группусоставили26пациентов,укоторыхбылообнаруженоодно-илидвухсосудистоепораже-ниекоронарногорусла;во2группубыливключены19пациен-товсмногососудистымипоражениемкоронарныхартерий.Результаты:ПрианализесистолическойфункцииЛЖвыявленостатистиче-скизначимоеразличиемеждудвумягруппамиприсравненииобъемов ЛЖ, индексов объемов ЛЖ и показателей ФВ в 4-и2-камерных позициях. Степень выраженности систолическойдисфункцииупациентовИБСимногососудистымпоражениемКА была достоверно ниже, чем у пациентов ИБС с одно- илидвухсосудистымпоражением:ФВ=54,7±8,2%и46,9±8,2%,со-ответственно(р<0,01).ОбъёмныепоказателиЛЖтакжедосто-вернывышево2-йгруппебольных.ПоказателисистолическогострейнабылистатистическизначимонижевгруппепациентовИБС с многососудистым поражением КА, по сравнению с 1группой:S=-13,1±4,8%(р<0,01).Статистическизначимоесни-жениепоказателейциркулярногострейнаупациентов1-йгруп-пыобнаруженововсехсегментах.Аналогичнопоказателямде-формацииубольных2-йгруппыустановленодостоверноболеевыраженное снижение показателей систолической скоростидеформациипосравнениюс1-йгруппой:SR=-0,97±0,12с–1иSR=-1,17±0,19с–1соответственно(р=0,05).Заключение:Изучениебиомеханическихсвойствмиокардалевогожелудоч-ка у пациентов с многососудистым поражением ИБС играетважную предикторную роль в оценке степени поражения ко-ронарных артерий. Для получения более точных результатовтребуетизучениеэтойгипотезынабóльшейвыборкебольных.

58


ВЫБОР СНИЖЕННОЙ ДОЗЫ ПРЯМЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ В СОСТАВЕ ТРОЙНОЙ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ – ПРЕДИКТОР ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, ПОВЕРГНУТЫХ ПЛАНОВОМУ ЧРЕСКОЖНОМУ КОРОНАРНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

КрИвошеева е.н., Кропачева е.с., саМКо а.н., панченКо е.п.«наЦИональный МедИЦИнсКИй ИсследовательсКИй Центр КардИологИИ» МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Проведениечрескожногокоронарноговмешательства (ЧКВ)убольногофибрилляциейпредсердий(ФП),имеющеговысокийриск тромботических осложнений (ТО), является основаниемдля назначения тройной антитромботической терапии (ТАТ),чтоповышаетрисккровотеченийболеечемв3раза.Втакихслучаях врачи, опасаясь возможных кровотечений, часто на-значаютнеоправданносниженныедозыпрямыхпероральныхантикоагулянтов(ППАКГ),однакотакойподходявляетсяпред-метомдискуссий.Цельисследования:изучитьэффективностьибезопасностьсниженнойдозыППАКГвсоставеТАТуболь-ныхФП,перенесшихплановоеЧКВ,атакжевыявитьфакторы,ассоциированныесвыборомтакойстратегии.Материал и методы:Всеговисследованиевключено136пациентов(68,4%мужчи-ны,среднийвозраст69,8±8,3года)сФП,принимающихППАКГвсоставеТАТ(клопидогрел75мг/сут+ацетилсалициловаякис-лота 75-100 мг/сут + ППАКГ) в связи с проведенными плано-выми ЧКВ. Исследование не предусматривало рандомизации,дозыдабигатрана,апиксабана,ривароксабанапослеЧКВвыби-раллечащийврач.Ривароксабанпринимали57,3%,апиксабан22,8%идабигатран19,9%пациентов.МедианасуммыбалловCHA2DS2-VAScсоставила5.Половине(49,3%)извключенныхвисследованиепациентовлечащиеврачиназначилиППАКГвсниженныхдозах.Изних51пациент(76,1%)продолжилипри-ем препарата в сниженной дозе после отмены одного анти-агреганта.КонечнойточкойэффективностисчиталисуммуТО:острыйкоронарныйсиндром,ишемическийинсульт,венозныетромбоэмболическиеосложнения,сердечно-сосудистаясмертьипотребностьвнезапланированномЧКВ.Конечнойточкойбез-опасностисчиталигеморрагическиеосложнения(ГО)типов2-5всоответствиисклассификациейBARC.Результаты:По результатам множественной регрессии сумма баллов пошкалеCHA2DS2-VASc≥5оказаласьнезависимымпредикторомназначениясниженнойдозыППАКГв составеТАТ (beta=0,30,p=0,0395). Медиана длительности наблюдения составила 12мес[7,0;14,0].МедианадлительностиприемаТАТсоставила3мес[1,0;6,0].КровотеченияBARC2-3возниклиу28пациентов(20.6%)нафонеприемаТАТ,у7больных(5.5%)первоекли-ническизначимоекровотечение(BARC2)произошлопослеот-меныацетилсалициловойкислоты.КровотеченийBARC4-5за-регистрированонебыло.МедианадлительностиприемаТАТдопервогокровотеченияBARC2-3составила36дней[16,0;150,0]идостовернонеотличаласьвгруппахсниженнойиполнойдозыППАКГ(41и31днясоответственно,p=0.4657).Количествокро-вотеченийBARC2-3вгруппахсравнениятакжедостовернонеотличалось:26.9и21.7%(p=0,7431).Анализкривыхвыживае-мостиКаплана-Мейерапоказалсопоставимуюдолюпациентов,переживших период наблюдения без развития кровотеченийBARC2-3(0,81и0,78соответственно,Log-Rankp=0.8385).За

времянаблюдениявсегозарегистрировано20(14.7%)неблаго-приятныхтромботическихсобытий,втомчисле3 (2.2%)фа-тальныхишемическихинсульта (всеонипроизошлив группепациентов,принимающихППАКГвсниженнойдозе).Вгруппебольных,получавшихППАКГвполнойдозе,доляпациентовбезТОбыладостоверновыше,чемвгруппесниженнойдозыППАКГ(0,93 и 0,78 соответственно, Log-Rank p=0.0178). По резуль-татам дискриминантного анализа предикторами развития ТОоказалисьсуммабалловпошкалеCHA2DS2-VASc≥6(F=5.06,p=0.0262),приемППАКГвсниженнойдозе(F=4.40,p=0.0377),атакжевыполнениепоэтапныхЧКВ(F=4.13,p=0.0442).Заключение:Несмотрянато,чтоподавляющеебольшинствобольных,нуж-дающихся в приеме тройной антитромботической терапии,относится к категориивысокого тромбоэмболическогориска,баллпошкалеCHA2DS2-VASc≥5,какбылоустановлено,явля-етсяпредикторомназначениясниженнойдозыППАКГ.Назна-чениесниженнойдозыППАКГвсоставеТАТ,ассоциировалосьсдостовернымувеличениемчастотывсехТОпосравнениюспациентами,получавшимиполнуюдозуППАКГ,присопостави-момчислекровотечений.НарядусприемомППАКГвснижен-нойдозепредикторамиразвитияТОявилисьсуммабалловпошкалеCHA2DS2-VASc≥6ивыполнениепоэтапныхЧКВ.Пред-ставляется,чтооптимальнымподходомклечениюбольныхФПвысокого тромбоэмболического риска является назначениеполнойдозыППАКГиминимизация сроковТАТ, в томчислепутемпроведенияполнойреваскуляризации.

ВЛИЯНИЕ САКУБИТРИЛА /ВАЛСАРТАНА НА ПАРАМЕТРЫ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВО –АРТЕРИАЛЬНОГО СОПРЯЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОВОГО ВОЗРАСТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С НИЗКОЙ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА

БегдаМИрова A.а., БаХшалИев а.Б., МагерраМБайлИ И.ш.азерБайдЖансКИй МедИЦИнсКИй унИверсИтет, азерБайдЖан, БаКу

Введение (цели/ задачи):Концепция левожелудочково-артериального сопряжения(ЛЖАС) имеет важное значение в представлении развитиясердечно-сосудистых заболеваний. Оптимальное взаимодей-стие ЛЖ и артериальной системы обеспечивает максималь-нуюэффективностьпередачиударнойработыЛЖсосудам.УбольныхвыраженноеповышениеиндексаЛЖАС-а,предсказы-ваетоснижениисократительнойактивностиЛЖ.Новоепред-ставлениеопатогенезахроническойсердечнойнедостаточно-сти ,представляет интерес к изучению влиянии сакубитрила /валсартананапараметрыЛЖАСиремоделированиеЛЖ.Цельисследования – изучить влияние сакубитрила /валсартана напараметрыЛЖАСупациентовпожиловоговозрастаприхрони-ческойсердечнойнедостаточностиснизкойфракциивыброса.Материал и методы:Было обследовано 19 больных с сердечной недостаточностис низкой фракции выброса (СНнФВ) в возрасте 60-75 лет.Всем больным были проведены общ клинические исследова-ниеибиохимическиеанализыкровииинструментальныеис-следование сердца (хольтеровые маниторирование ЭКГ и АД,и двухмерная –Эхо КГ).Индекс ЛЖАС определяется как отно-шениеартериальногоэластанса(Еа=КСД/УО)кжелудочковомуэластансу(Ееs=КСД/КСО).Всембольнымпринимающиелюбую

59


дозуингибитораАПФ/БРАза36часовдоначаладанногоис-следованиябылиотменены.ИзисследованиябылиисключеныбольныесдеконпенсациейСН,симптоматическойгипотензией,со снижением скорости клубочковой фильтрации более чемна25%,сгиперкалиемии.Приемпрепаратаосуществлялсяпосхеме:первыймесяц–50мг/сутки,впоследующиемесяцы–100-200мг/сутки.ТитрациядозыпрепаратазависелаотуровняСАД.СцельюоценкипараметровЛЖАСпроводиласьдвухмер-ная-ЭхоКГисходно,через6и12месяцев.Результаты:Вовремяисследованиибольшинствобольныхотметилиулуч-шение самочувствия , уменьшение одышки, периферическихотёков.Госпитализацияпопричинесердечнойнедостаточностиотмечалась у 4 , а повторной госпитализации у 3 больных. ВконцеисследованииубольныхсСНнФВотмечаласьповыше-ниефракциявыбросаот28.7±6,5до45,4±7,2%,атакжесниже-ниепериферическогоАД,ивыявленостатистическизначимоеснижениеЕа(от2,1до1,4),индексаЛЖАС(от2,2до1,5).За12 месяцев исследования значительных изменений в частотесердечныхсокращенийотмеченонебыло.Заключение:Такимобразом,приизучениивлияниисакубитрила/валсартананапараметрыЛЖАСупациентовпожилоговозрастасСНнФВобнаружено благоприятное влияние терапии на динамикуЛЖАС, артериальную ригидность и параметры центральнойпульсовойволны

ГИПЕРУРИКЕМИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

тополянсКая с.в.1, ваКуленКо о.н.2, елИсеева т.а.2, БаляснИКова н.а.2, КупИна л.М.2, двореЦКИй л.И.1

1фгаоу во первый МосКовсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМенИ И.М. сеченова МИнздрава россИИ (сеченовсКИй унИверсИтет), 2гБуз «госпИталь для ветеранов войн (гвв) №3 департаМента здравооХраненИя г. МосКвы»Введение (цели/ задачи):Цельисследования–изучитьраспространенностьгиперурике-мии и оценить возможные взаимосвязи между повышеннымуровнеммочевойкислотыиразличнымисердечно-сосудисты-ми заболеваниями у лиц старческого возраста, страдающихишемическойболезньюсердца(ИБС).Материал и методы:Даннаяработа–одномоментное(«поперечное»)исследование,вкотороебыловключено400больных,госпитализированныхсдиагнозом«ИБС».Подавляющеебольшинствоучастниковис-следования (80,7%) составили женщины. Возраст пациентовварьировал от 75 до 106 лет, составляя в среднем 86,5(+4,9)лет.Увсехпациентовисследовалисодержаниемочевойкисло-тывсывороткекрови.Значения,превышающие340мкмоль/луженщини420мкмоль/лумужчин,рассматриваликакгипе-рурикемию.Основныекритерииисключения:наличиеподагрыиклиническизначимойхроническойболезнипочек(IV-Vст.)Результаты:Повышенныйуровеньмочевойкислотывсывороткекровиоб-наружен у 37,4% больных. Гиперурикемия значительно чащевыявляласьуженщин(в41,5%случаев),чемумужчин(у25%)(р=0,02).Отмеченаотчетливаявзаимосвязьмеждугиперурике-миейиклиническизначимойхроническойсердечнойнедоста-

точностью(отношениешансов(ОШ)=5,01;95%ДИ=2,39-10,73;p<0,0001),а такжеперенесеннымострымнарушениеммозго-вогокровообращения(ОШ=2,02;95%ДИ=1,1-3,8;p=0,02).Припроведении регрессионного анализа обнаружено, что гиперу-рикемия может являться независимым фактором риска хро-ническойсердечнойнедостаточности(p<0,001).Фибрилляциюпредсердий достоверно чаще диагностировали у пациентовс гиперурикемией, по сравнению с больными с нормальнымуровнеммочевойкислоты(ОШ=2,2;95%ДИ=1,3-3,6;p=0,001).У80,6%больныхвгруппегиперурикемиивыявленадилатациялевогопредсердия,апринормальномуровнемочевойкислоты–у68,8%(р=0,03).Среднийдиаметрлевогопредсердиявгруп-пебольныхсгиперурикемией–44,46+4,9см,апринормальномуровнемочевойкислоты–42,82+4,35см(р=0,007).Отмеченавыраженная позитивная корреляция между уровнем мочевойкислоты в сыворотке крови и диаметром левого предсердия(p=0,00004).Крометого,выявленадостовернаяпозитивнаякор-реляциямеждууровнемтакогопровоспалительногоцитокина,как фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-a) и сывороточнойконцентрациеймочевойкислоты(r=0,52;р=0,00004).ВгруппебольныхсгиперурикемиейконцентрацияФНО-альфабыладо-стоверновыше(11,0и7,9пг/млсоответственно,р=0,007).Заключение:Обнаружены существенные взаимосвязи между повышениемуровня мочевой кислоты и развитием ряда сердечно-сосуди-стых заболеваний, в первую очередь, хронической сердечнойнедостаточности, фибрилляции предсердий и перенесеннымострым нарушением мозгового кровообращения. Отмеченазначимая корреляция между содержанием мочевой кислотыв сыворотке крови и диаметром левого предсердия. Влияниегиперурикемии на сердечно-сосудистую систему может опос-редоватьсяпутемповышенияуровняпровоспалительныхцито-кинов.Целесообразныдальнейшиеисследованияпоизучениюролимочевойкислотыприсердечно-сосудистойпатологии.

ДИСТАНЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ГЛЮКОЗЫ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ TELE-REMETRI

зелвеян п.а.1, гургенян с.в.1, аКопян з.н.1,шагоян а.М.1, устян Ц.д.1, гарИБян э.с.1, МелКонян а.1,ароян с.а.1, топушян Ж.а.1,2, асМар р.г.2

1нИИ КардИологИИ ИМ. л.а. оганесяна, ереван, арМенИя2МеЖдународное оБщество сосудИстого здоровья

Введение (цели/ задачи):Артериальнаягипертония (АГ)являетсянаиболеераспростра-нённым модифицируемым сердечно-сосудистым факторомриска, от эффективности лечения которой зависит снижениеобщего сердечно-сосудистого риска и успешность первичнойивторичнойпрофилактикисердечно-сосудистыхосложнений.Цельисследования.Оценкавозможностейдистанционногомо-ниторированияартериальногодавления (АД)и глюкозы,дис-танционнойобучающейподдержкииобратнойсвязисврачомубольныхссахарнымдиабетом(СД)инеконтролируемойАГвдостижениицелевыхзначенийАДиглюкозы.Материал и методы:ИсследованиеTELE-REMETRI(TELEhealth&REmoteMEasurementTechnologiestoimprovethemanagementofoverallcardiovascularRIsk),этомногоцентровоерандомизированноепроспективное,

60


обсервационное исследование с 16-недельным периодом на-блюдения. В исследование были включены больные с некон-тролируемойАГ(регулярнопринимающиеантигипертензивнуютерапию,нонедостигшиецелевыхуровнейАД,илинеполу-чавшие лечение), с СД или с высоким сердечно-сосудистымриском.Критериямиисключенияявлялисьлюбыезаболеванияилисо-стояниявостройфазе,значимыесобытиясосторонысердеч-но-сосудистойсистемы,цереброваскулярныхилиперифериче-скихсосудовзапоследние6месяцев,хроническиезаболевания,которые могли помешать завершению исследования, а такженевозможность использования системы телемедицины илиожидаемые трудности по домашнему мониторированию АД,анатомическиеаномалиирукиилиокружностьпредплечья>42см,фибрилляцияпредсердийи/илидругиезначимыеаритмии.Участникиданногоисследованияпосленазначенияантигипер-тензивнойисахароснижающейтерапиисогласноевропейскимрекомендациям,былирандомизированынадвегруппы:Iгруп-па–контрольнаягруппа,гдекоррекциялеченияпроводиласьв три запланированных визита и II группа – группа с телеме-трической поддержкой. Пациенты данной группы получилиэлектронноевалидированноеустройстводляизмеренияАДиглюкозыв крови (FORADUOUltimaD40g) сфункциейGPRSи самостоятельно проверяли АД и уровень глюкозы в крови.Полученныерезультатыавтоматическизагружалисьипереда-валисьвцентральнуюбазуданных(e-CoreLab).ИзмеренияАДвыполнялисьнеменее3днейвнеделювсидячемположении,утром(с6до11часов),непосредственнопередприемомпре-паратовивечером,передужином,амониторированиеглюкозыпоследующейсхеме:вовторник,вчетвергивсубботуглюкозаизмерялась утром натощак, в остальные дни недели – передсном. Во II группе кроме трёх запланированных визитов про-водились виртуальные визиты (СМС-сообщение, телефонныйзвонокиливидеоконсультации),нережеодногоразав2не-дели. Внеплановые электронные посещения осуществлялисьтакжеприпоступлениисигналатревоги,предупреждающегоовысокихзначенияхАДилиглюкозы,чтопозволяловрачукор-ректироватьтерапию.Результаты:Анализировалисьданные88пациентов(36мужчини52жен-щин),ввозрастеот48до74лет(среднийвозраст59,6±3,7года)сАГI(n=26,29,5%)иII(n=62,70,5%)степени.Из88пациентов41(46,6%)имелиСДIIтипа.Изобщегочислаисследуемых17(19,3%)больныхполучалипредшествующуюантигипертензив-нуютерапию.ВоIIгруппецелевыезначенияАДбылидостигнутыу35(79,5%)пациентов,авконтрольнойгруппеу19(43,2%)(p<0,01).Кон-троль глюкозы во II группе был достигнут у 13 (61,9%) паци-ентов, а в контрольной группе у 6 (30,0%) (p<0,01). ЦелевыезначенияАДвгруппестелеметрическойподдержкойбылидо-стигнутычерез4,8,12,16недельу36%,64%,75%,79%паци-ентов соответственно, в контрольной группе достоверно ниже–у16%,34%,39%,43%соответственно(p<0,01).Статистическизначимая(p<0,05)приверженностьклечениюрегистрироваласьвоIIгруппеу41(93,2%),авконтрольной–у23(52,3%)паци-ентов.Заключение:Дистанционное мониторирование АД и глюкозы, с дистанци-онной обучающей поддержкой и обратной связью с врачом,позволяетуспешноконтролироватьАДиглюкозуубольныхснеконтролируемойАГиСДиявляетсяэффективныминстру-ментомдлясниженияобщегосердечно-сосудистогориска.

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ ЭХО-ТРЕКИНГА ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

заИрова а.р., рогоза а.н., авалян а.а., ощепКова е.в.фгБу «нМИЦ КардИологИИ» Мз рф, г. МосКва Введение (цели/ задачи):Влияниекомплекснойхимиотерапиинасостояниесосудистойстенки изучено недостаточно. Целью исследования явилосьизучение влияния проводимой комплексной химиотерапии уженщин больных раком молочной железы (РМЖ) на показа-тели артериальной жесткости и пульсовой волны на основеультразвуковогоисследованияобщейсоннойартерии(ОСА)сприменениемтехнологииэхо-трекинг.Материал и методы:40женщинбольныхтройнымнегативнымРМЖввозрастеот27до75лет(среднийвозраст47,5±12,0лет)обследованыисходноипослепроведеннойхимиотерапиисвключениемантрацикли-нов (доксорубицин), таксанов (паклитаксел) и производныхплатины(цисплатин)(8курсов).Изучалисьпоказателиартери-альнойжесткости(β-индексжёсткости,Ep-модульупругости,AC-растяжимость)ипульсовойволны(AI-индексаугментации)вдистальномотделеОСАнарасстоянии2см.отбифуркациина ультразвуковом аппарате Aloka ProSoundα7 с применени-ем технологииэхо-трекинг.Проводилисьпоследовательнопо3измерениянаправойилевойОСА,рассчитывалисьсредниепоказатели10-12кардиоцикловвкаждомизмерении.Вдаль-нейшем были рассчитаны средние значения всех изучаемыхпоказателей для обеих ОСА. Статистический анализ проведенс использованием программы Statistica, версия 10.0. Данныепредставлены в виде медианы и интерквартильного размахаMe(IQR).Сравнительныйанализосуществлялиприпомощине-параметрическогокритерияУилкоксона.Результаты:Извсехизучаемыхпоказателейпослепроведеннойхимиотера-пиивсравнениисисходнымизначениямивцеломпогруппеобследованных наблюдались статистически значимые изме-нения следующих параметров: уровня систолического АД со125,3(119,8;138) до 117 (112,5;127) мм рт.ст. (р=0,0001); ин-декса аугментации (AI) ОСА с 14,8 (7,1;21,0) до 8,7(4,6;17,6)% (р=0,009); растяжимости ОСА (AC) с 0,69 (0,5;0,9) до0,82(0,6;1,04)мм2/кПа(р=0,004).Заключение:Уженщинбольныхракоммолочнойжелезыпослепроведен-нойкомплекснойхимиотерапиисвключениемантрациклинов(доксорубицин), таксанов (паклитаксел) и производных пла-тины определяется статистически значимое снижение уровнясистолическогоАДииндексааугментацииобщейсоннойарте-рииприповышенииеерастяжимости,что,возможно,связаносвазотоксичностьюпроводимоголечения.

61


МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ И МЕТАБОЛИЗМ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

тополянсКая с.в.1, осИповсКая И.а.2, лИфанова л.с.1, елИсеева т.а.2, ваКуленКо о.н.2, двореЦКИй л.И.1

1фгаоу во первый МосКовсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет ИМенИ И.М. сеченова МИнздрава россИИ (сеченовсКИй унИверсИтет), 2гБуз «госпИталь для ветеранов войн (гвв) №3 департаМента здравооХраненИя г. МосКвы»Введение (цели/ задачи):Цельисследования:изучениеминеральнойплотностикостнойткани(МПКТ)ипоказателейееметаболизмаубольныхстарче-ского возраста, страдающих хронической сердечной недоста-точностью(ХСН).Материал и методы:Висследованиебыловключено125больных(38мужчини87женщин)ввозрастеот75до98лет;подавляющеебольшинствоизних(74%)составилилицаввозрасте85летистарше.Вос-новнуюгруппувошел61пациентсХСН(IIБ-IIIст.поСтражеско-Василенко)всреднемвозрасте87+4,6лет,вконтрольную–64больных без ХСН (средний возраст – 86,3+4,6 лет). Больныеобеих групп были сопоставимы по основным демографиче-скимпоказателям,индексумассытела,параметрамазотовыде-лительнойфункциипочекисопутствующимзаболеваниям,заисключениемперенесенногоинфарктамиокардаифибрилля-циипредсердий,достоверночащедиагностируемыхубольныхХСН (р=0,005 и р=0,009, соответственно). Основные критерииисключения – какие-либо заболевания, способные вызватьвторичный остеопороз. МПКТ измеряли методом двухэнер-гетической рентгеновской абсорбциометрии. Концентрациюостеокальцинавсывороткекровиопределялииммунохемилю-минесцентнымметодом(N:0-22нг/мл);уровеньBeta-Crosslaps(продуктовдеградацииколлагенаIтипа)–электрохемилюми-несцентнымметодом(N<1,008нг/мл).Результаты:Минеральная плотность костной ткани у больных ХСН быласниженасравнительносконтрольнойгруппой(каквабсолют-ныхзначениях,такипоT-критерию).Наибольшиеразличияза-регистрированывпроксимальномотделебедра:МПКТуболь-ныхХСНсоставляла719,8+188,2мг/см3,вконтрольнойгруппе–797,7+161,7мг/см3(р=0,02).МПКТвшейкебедреннойкостиу больных ХСН в среднем составляла 649,4+137,1 мг/см3, а вгруппеконтроля–696,2+121,8мг/см3(р=0,03).Существенныхразличийвминеральнойплотностикостнойтканипоясничныхпозвонков в основной и контрольной группе не обнаружено(р=0,4).ВизучаемойгруппебольныхразницавМПКТбылабо-леесущественнойуженщин(р=0,001).МПКТвпроксимальномотделебедрасоответствоваланормальнымзначениямлишьу5%больныхХСН;тогдакаквконтрольнойгруппенормальныепоказателиМПКТотмеченыв31%случаев(p=0,003).Припро-ведении регрессионного анализа было обнаружено, что ито-говыми значимыми факторами, определяющими состояниеминеральной плотности костной ткани в проксимальном от-делебедренныхкостей,оказалисьналичиеХСН(коэффициентβ=0,375;р=0,005)иженскийпол(β=0,698;р<0,0001).СреднийуровеньостеокальцинаубольныхХСНсоставил1,2+1,7нг/мл,вгруппеконтроля–4,2+4,1нг/мл(р=0,03).У60,6%обследо-ванныхбольныхХСНсодержаниеостеокальцинабыломеньшенижнейграницынормы(р=0,02–посравнениюсконтролем).

Средняяконцентрацияβ-CrossLapsубольныхХСНдостигала0,73+0,4нг/мл,вгруппеконтроля–0,4+0,1нг/мл(р=0,003).По-вышениеуровняβ-CrossLapsотмеченоу21,7%больныхХСН,но ни в одном случае среди пациентов контрольной группы(р=0,03). Зарегистрирована отрицательная корреляция междуконцентрациейβ-CrossLapsиМПКТ,особеннопроксимальногоотделабедра (r=-0,4,р=0,03).Прианализефакторов,способ-ныхповлиятьнасостояниекостнойтканиубольныхХСН,полу-ченыследующиеданные.Выявленаотрицательнаякорреляциямеждууровнемфакторанекрозаопухоли-альфа,концентрациякотороговсывороткекровибылавышеубольныхХСН(р=0,04),иминеральнойплотностьюкостнойткани,особенновпрокси-мальном отделе бедренной кости (r=-0,9; р=0,03). У больныхс низкой концентрацией лептина (что наблюдалось только убольныхХСН)показателиМПКТбылиниже, чемупациентовс нормальным или повышенным содержанием лептина в сы-вороткекрови(р=0,006–дляпроксимальногоотделабедрен-нойкости).СредитрадиционныхфактороврискаостеопорозаубольныхХСНчасто(в40,5%случаев)регистрировалисьпере-ломы(преждевсего,дистальногоотделапредплечья),нередкоповторные.Крометого,часто(у51,4%пациентов)отмечаласьсклонностькпадениямиоченьнизкаяфизическаяактивность(вплотьдодлительнойиммобилизацииу27%больных).Сред-неезначениетеста«Встаньииди»составило16,5+7,1секунд,что соответствовало высокому риску падений; 70% больныхХСНвообщенемогливстатьсостулабезопорынаруки.Заключение:Обнаружено снижение минеральной плотности костной тканиу больных ХСН старческого возраста, по сравнению с сопо-ставимойгруппойпациентов,нестрадающихХСН.Продемон-стрировано значительное снижение функции остеобластовприотсутствиисущественнойкостнойрезорбции.ПолученныерезультатысвидетельствуютоцелесообразностидальнейшегоизучениявзаимосвязиостеопорозаиХСНсучастиембольшейпопуляциибольных.

НЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ УХУДШАЕТ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

газИзова в.п., власова э.е., дзыБИнсКая е.в.,граМовИч в.в., стуКалова о.в., васИльев в.п.,шИряев а.а., аКчурИн р.с.нИИ КлИнИчесКой КардИологИИ фгБу «нМИЦ КардИологИИ» Мз рф

Введение (цели/ задачи):Цель: Выявить факторы, ассоциированные с риском развитияпериоперационнойостройсердечнойнедостаточности(ОСН),укандидатовнакоронарноешунтирование(КШ)сисходнонизкойфракциейвыбросалевогожелудочка(ФВЛЖ)иклиническимипроявлениямихроническийсердечнойнедостаточности(ХСН).Материал и методы:Ретроспективное исследование. Исследовано 39 пациентов стяжелойстенокардиейнапряжения,многососудистойкоронар-нойболезнью,обширнымпостинфарктнымрубцовымпораже-ниемидоказаннымжизнеспособныммиокардом,ФВЛЖ≤35%и клиническими признаками ХСН, медикаментозно подготов-ленныхкоперации(петлевойдиуретик,иАПФ/АРА,бетаблока-тор,антагонистальдостеронанеменее1месяца).Больныеопе-

62


рированы в 2013-2016гг на базе отдела сердечно-сосудистойхирургии: во всех случаях выполнялось КШ с искусственнымкровообращением. В качестве факторов, потенциально свя-занныхсразвитиемпериоперационнойОСН,рассматривались:пол,возрастстарше65лет,сахарныйдиабет,стволовоепора-жениекоронарныхартерий,СДЛАболее30ммрт.ст.,атакжекомбинированный клинический фактор - наличие ортопноэ всочетаниисопределеннымрентгенологическивенознымзасто-емлегких(ВЗЛ),чтосчиталикритериемнекомпенсированнойдооперацииХСН.С учетомнулевойсмертности, неблагопри-ятным исходом считалиразвитие комбинированнойконечнойточки, отражающей периоперационную ОСН и включающуювысокий(≥10)инотропныйиндекскконцуоперацииидлитель-ную(более48часов)инотропнуюподдержку.Результаты:Из39пациентовкомбинированнаяконечнаяточкабыладостиг-нутау22пациентов,недостигнута-у17.Анализвыбранныхнамифакторовпоказал,чтостатистическизначимоепрямоевлияниенаразвитиепериоперационнойОСНоказываеткомбинированныйклиническийфактор(ортопноэ+ВЗЛ):критерийχквадратПир-сона=13.5,р<0.01,коэффициентсопряженностиПирсона0.507– относительно сильная связь. Для количественной оценки ве-роятностиисхода,связанногосналичиемданногофактора,былрассчитанотносительныйриск.УбольныхснекомпенсированнойдооперацииХСНрискразвитияпериоперационнойОСНв1,9разавыше,чемубольныхскомпенсированнойХСН(OR-1.9,95%ДИ[1.2;2.9]). Для того, чтобы предотвратить развитие комбиниро-ваннойконечнойточки(ИИкконцуоперации≥10,длительностьинотропнойподдержкиболее48часов)уодногобольного,необ-ходимоустранитьфакторрискаудвухбольных(NNT-2.4).Заключение:Несмотря на длительную медикаментозную подготовку, у ча-стибольныхсФВЛЖ≤35%ХСНпередоперациейостаетсяне-компенсированной. Это достоверно повышает риск развитияпериоперационной ОСН. Простой диагностический алгоритм,основанныйнавыявленииклиническихпризнаковнекомпенси-рованнойХСН(ортопноэивенозныйзастойлегких),позволитврачу выявить больных с потенциально худшим исходом КШи внести коррекцию в предоперационную подготовку. Весьмацелесообразнодополнитьэтоталгоритмопределениемуровнянатрийуретическихпептидов.

НОВЫЕ ФОРМЫ ПОПУЛЯРИЗАЦИИ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ (К 10-ЛЕТИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ В РОССИИ)

таранЦова а.в.оБластной Центр здоровья, полИКлИнИКа №10, г. ростов-на-дону

Введение (цели/ задачи):Внастоящеевремявсесилысовременногороссийскогоздраво-охранениямобилизованынареализациюнациональныхпроек-тов,разработанныхиутвержденныхпослеУказаПрезидентаРФ№204от07.05.18г.,включаяобеспечениенаселениядоступнойпервичноймедико-санитарнойпомощью(ПМСП),вт.ч.профи-лактической. Увеличение продолжительности здоровой жизнитрудоспособногонаселенияпланируетсядостичьзасчетегомо-тивированиякведениюздоровогообразажизни(ЗОЖ)иучастиявежегодныхпрофилактическихосмотрах.В2019-2020гг.объ-

явленаВсероссийскаядиспансеризациявзрослогонаселения,нодосихпорнеурегулированазаконодательнооплатаработодате-лемвыходногоднядляеепрохожденияврабочеевремя.Центрыздоровья(ЦЗ),вкоторыхежегодноебесплатноескрининг-обсле-дованиепроводитсясдекабря2009г.,-являютсяпионерамиифлагманамипрофилактическойработыснаселениемврамкахреализации приоритетного национального проекта «Здоровье»(2005),трансформированноговнацпроекты«Здравоохранение»и«Демография»(2018),включающихрядфедеральныхпроек-тов («Укреплениеобщественногоздоровья»,«Старшеепоколе-ние» и др.). Цель: проанализировать новые формы популяри-зацииЗОЖвРостовскомОбластномЦентрездоровья(РОЦЗ)итрудностипрофилактическойработыснаселением.Материал и методы:ОбобщеныитогиличногоучастияввыездахЦЗ(за2012-2019гг.)ив«ДняхХСН»(2019г.);освещенопытсозданияавторско-го сайта к 10-летию государственных ЦЗ (10лет-цз.рф) и по-сещенияФестивалейздоровья.Методы:стандартноескрининг-обследованиевЦЗ,статистический,научно-описательный.Результаты:Вг.Ростовеиобластиврамкахмежведомственноговзаимодей-ствиярегулярнопроводится3видавыездныхакцийсучасти-емЦЗ:1)«ТихийДон-здоровьевкаждыйдом!»(с2012г.-вкаждыйпоследнийчетвергмесяца-впаркигорода);2)«НовыйРостов-здоровыйРостов!»(ввыходныедни-впарки,ТВЦ);3)«Активноедолголетиеиформированиездоровогообразажиз-ни» (с 2018 г. - на предприятия и в УСЗН Ростова-н/Д). ОпытучастияавтораввыезднойработеЦЗ(22выезда,принятоболее800чел.)показывает:а)высокуюраспространенностьфактороврискахроническихнеинфекционныхзаболеваний(ФРХНИЗ)утрудоспособногонаселения(из150проанализированных«КартЦЗ»-у98%выявленытеилииныеФР);б)рядпроблемдлямедперсонала:«выезд» - этоработав«экстремальных»усло-виях(новоеместо,пропускнаясистема;заполнениеврачомме-дицинскойдокументациисначалавбумажном,затемвЛПУ-вэлектронномвиде;увеличенныйобъемработызаукороченноевремя-приемболее20-25чел.за4-5ч.безпауздляотдыха);отсутствиемобильныхпередвижныхкомплексовитранспорти-ровка оборудования силами медперсонала (с его поломкой впути); отсутствие повышенного финансирования (несмотря наналичиетарифногосоглашенияобоплатемобильныхбригад).Каждый обследованный получает индивидуальные рекомен-дации по коррекции ФР ХНИЗ согласно современным клини-ческим рекомендациям. В мае 2019 г. РОЦЗ впервые принялучастие в «Общеевропейских днях знаний о сердечной недо-статочности-2019». Акцент в работе с населением делался нанеобходимостьежегодногообследованиявЦЗдляраннеговы-явленияфактороврискаХСНиХНИЗвцелом.ПоитогамучастияполученоБлагодарственноеписьмоотОССН(Москва).Подроб-наяинформацияобучастиивмероприятияхдоступнавинтерне-те(http://poli10.ru/?p=3735;http://poli10.ru/?p=3855;http://poli10.ru/?p=3978;http://день-хсн.рф/архив/2019/%D0%A0%D0%9D%D0%94-2019/идр.).Виюле2019 г.былсозданиначалра-боту авторский сайт, посвященный 10-летию государственныхЦентровздоровьявРФ(http://10лет-цз.рф/)сцельюповышенияинформированностиколлегипациентововозможностяхсохра-нения и укрепления здоровья в ЦЗ (для молодежи, в первуюочередь!).МенюсайтавключаетисториюсозданияЦЗ,клини-ческие рекомендации по ХНИЗ и многое другое. Информацияосайтераспространяетсякакнаамбулаторномприеме,такивсоциальныхсетях.Ноработаснаселениемвсетиинтернеттак-же требует дополнительного времени и отдельного финанси-

63


рования.Однимизпервыхматериалов,размещенныхнасайте«10лет-цз.рф»,сталобзорпосещенныхФестивалейЗдоровья,сценарий проведения которых предусматривает различныевидыскрининг-обследованийнаселения,беседыоЗОЖ,эко-логии, мастер-классы по здоровому питанию, физической ак-тивностиидр.Заключение:ВсеновыеформыработыврачаЦЗакцентируютвниманиена-селениянаЗОЖиприближаютПМСПкнаселению.Нотребует-сярешениесопутствующихпроблемнавышестоящемуровне.

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИБС С УЧЕТОМ ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ

Маль г.с., арефИна М.в.фгБоу во «КурсКИй государственный МедИЦИнсКИй унИверсИтет»

Введение (цели/ задачи):ВРоссийскойФедерациипорядка48%смертейсвязанысбо-лезнями системы кровообращения, а 53% из них составляютумершиеотишемическойболезнисердца(ИБС)(Росстат,2017).Ведущим процессом в патогенезе ИБС является атеросклеро-тическое поражение коронарных артерий. В основе развитияатеросклерозасосудовразличнойлокализации,в томчислеикоронарныхартерий,лежатнарушениялипидногообмена.Пре-паратамивыборавтерапиидислипидемиииИБСявляютсяста-тины–ингибиторыгидроксиметилглутарил-коэнзимА-редукта-зы(ГМГ-КоА-редуктазы),снижающиеобразованиехолестеринавпечени.Цельисследования:изучитьособенностилипидкорри-гирующейтерапииубольныхИБСсучетомфармакогенетиче-скихмаркеров.Материал и методы:В настоящее исследование были включены пациенты, прохо-дившие стационарное лечение в кардиологическом отделенииобластногобюджетногоучрежденияздравоохранения«Курскаягородскаяклиническаябольницаскороймедицинскойпомощи».Под наблюдением находилось 117 больных ИБС: стабильнойстенокардиейнапряженияII-IIIфункциональныхклассов(ФК)сналичием дислипидемии. Средний возраст больных на моментвключения в исследование составлял 61.0±7.25 года, по поло-вому составу преобладали мужчины (73%), женщины были всостоянии менопаузы. Диагноз ИБС и функциональный классстабильнойстенокардиибылподтвержденклинически(соглас-но классификации Канадского сердечно-сосудистого обще-ства), а также по данным суточного мониторирования ЭКГ. ПоФК стабильной стенокардии пациенты распределились в соот-ношении:22.2%пациентовс IIФКи77.8%–с IIIФК.Диагноздислипидемииверифицировалсяпосостояниюбиохимическогостатусалипид-транспортнойсистемысогласноРоссийскимре-комендациямподиагностикеикоррекциинарушенийлипидногообменаVпересмотра(Российскоекардиологическоеобщество,2012). При поступлении в отделение всем пациентам назнача-ласькомплекснаятерапиявсоответствиисостандартомлечениястабильнойстенокардиинапряжения.Основныеметодыиссле-дованиявключаливсебя:определениелипидногосоставакрови(ОХС, ХС ЛНП, холестерин липопротеидов высокой плотности(ХС ЛВП), триглицериды (ТГ)) (каждые 4 недели до окончаниятитрации дозы, 6 месяцев, 12 месяцев исследования); биохи-мическое исследование крови (определение уровней АсТ, АлТ,

креатинина–намоментвключениявисследование,через6и12месяцевисследования,вовремятитрациидозы;КФК–намо-ментвключения,затемприналичиижалобнаболивмышцах);ультразвуковоеисследованиебрахиоцефальныхсосудов(опре-делениеатеросклеротическихбляшеквобщейсоннойартерии(ОСА),толщиныкомплексаинтима-медиаобщейсоннойартерии(ТИМ ОСА) – на момент включения, через 6 и 12 месяцев на-блюдения);молекулярно-генетическиеметоды(экстракцияДНКиз крови, детекция полиморфных вариантов гена мембранныхтранспортеровSLCO1B1(rs12317268иrs4149056))мультиплекс-нымгенотипированием.Результаты:Установлена ассоциация риска развития ИБС у жителей Цен-тральной России с носительством rs12317268 гена SLCO1B1.Полиморфныйвариантrs4149056генаSLCO1B1ассоциирова-лисьсрискомразвитияинфарктамиокарда.ОбаполиморфныхвариантагенаSLCO1B1–rs12317268иrs4149056былиассоци-ированысостартовымуровнемХСЛНПввидеболеевысоко-гоуровняугомозиготпоредкималлелям(p=0.01и0.0095дляпервого и второго вариантов). Усиление гиполипидемическо-гоэффектарозувастатинабылохарактернодлягенотипаG/Grs12317268генаSLCO1B1поитогам1и6месяцевнаблюдения;генотипаC/Crs4149056генаSLCO1B1поитогам1и12месяцевнаблюдения. Связь полиморфных вариантов гена мембран-ных транспортеров липидного обмена с динамикой измене-нияХСЛНПприлечениирозувастатиномбылахарактернадляносителейrs12317268(p=0.018,0.0021и0.0092через1,6и12месяцев)иrs4149056генаSLCO1B1(p=0.016,0.0041и0.015че-рез1,6и12месяцев)ввидеусилениядействиярозувастатинауносителейминорныхаллелей.Ассоциациясболеевыражен-нымростомконцентрацииХСЛВПприлечениирозувастатиномбылахарактернадляносителейгенотипаG/Grs12317268генаSLCO1B1попрошествии1месяцатерапии(p=0.0096),генотипаC/CгенаSLCO1B1попрошествиитакже1месяцатерапии.Заключение:Таким образом, у жителей Центральной России с носитель-ствомrs12317268генаSLCO1B1установленаассоциациярискаразвитияИБС.Полиморфныйвариантrs4149056генаSLCO1B1ассоциировалисьсрискомразвитияинфарктамиокарда.Уно-сителейrs12317268(влияниенаОХС,ХСЛНП,ТГ)иrs4149056(влияниенаОХС,ХСЛНП,ТГ) генаSLCO1B1наблюдалсявы-раженныйгиполипидемическийэффект.

ОСОБЕННОСТИ СИНТЕЗИРОВАННОЙ ВЕКТОРКАРДИОРАММЫ ПРИ РАЗНЫХ ФОРМАХ ПРЕКАПИЛЛЯРНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

саХнова т.а., БлИнова е.в., Юрасова е.с.,МартынЮК т.в., саИдова М.а.фгБу «нМИЦ КардИологИИ» Мз рф

Введение (цели/ задачи):Прекапиллярная легочная гипертензия (ЛГ), в том числе, ле-гочнаяартериальнаягипертензия(ЛАГ)ихроническаятромбо-эмболическая ЛГ (ХТЭЛГ) - это группа тяжелых заболеваний,приводящихкправожелудочковойсердечнойнедостаточностии смерти. У таких пациентов чрезвычайно важное значениеимеют своевременные диагностика, стратификация риска илечение.Цельюисследованиябылоизучитьособенностисин-тезированнойвекторкардиораммыприразныхформахпрека-пиллярнойЛГ.

64


Материал и методы:Былиобследованы4группыженщин,страдающихЛГ:21сиди-опатическойЛГ(ИЛГ,среднийвозраст50±6лет);18сЛАГ,ас-социированнойсврожденнымипорокамисердца(ВПС,52±12лет); 18 с ЛАГ, ассоциированной с системной склеродермией(ЛАГ-ССД,58±10лет);21сХТЭЛГ (54±8лет).30практическиздоровых женщин (55±9 лет) составили контрольную группу.Насинтезированнойвекторкардиограмме,полученнойизциф-ровой электрокардиограммы в 12 отведениях, анализировалитип петли QRS в горизонтальной плоскости, продолжитель-ностьQRS(tQRS),пространственныйуголQRS-Tиэлектрокар-диографическийжелудочковыйградиент (VG).Систолическоедавлениевлегочнойартерии (СДЛА),передне-заднийразмерправогожелудочка (ПЗРПЖ)иплощадьправогопредсердия(SПП)оценивалисьсиспользованиемтрансторакальнойэхо-кардиографии.Результаты:Посравнениюс группойнормыувсех групппациентовсЛГуголQRS-Tбылдостовернобольше(p<0,05),аVGдостоверноменьше (p<0,05).Этиизменениябылинаиболеевыраженны-миупациентовсЛАГ-ССД.УголQRS-Tвнорме49±20граду-сов,ИЛГ90±41градусов,ЛАГ-ВПС112±41градусов,ЛАГ-ССД122±31градусов(p<0,05посравнениюсгруппойИЛГ),ХТЭЛГ89±40градусов.VGвнорме77±13мс,ИЛГ34±14мс,ЛАГ-ВПС38±32мс,ЛАГ-ССД30±17мс(p<0,05посравнениюсгруппамиЛАГ-ВПСиХТЭЛГ),ХТЭЛГ48±26мс.ПосравнениюсгруппойнормыtQRSбыладостоверноувеличенаувсехгрупппациен-тов с ЛГ, за исключением ЛАГ-ССД. Наибольшая продолжи-тельностьQRSнаблюдаласьубольныхЛАГ-ВПС.tQRSвнорме92±6мс,ИЛГ99±10мс,ЛАГ-ВПС113±11мс(p<0,05посравне-ниюс группамиИЛГ,ЛАГ-ССДиХТЭЛГ),ЛАГ-ССД94±10мс,ХТЭЛГ101±12мс.Отмечаласьтенденциякболеечастомупри-сутствиюR-типапетлиQRSубольныхЛАГ-ВПС(67%случаев)по сранению с другими группами (ИЛГ 48%; ЛАГ-ССД 33%;ХТЭЛГ43%)иболеечастомуприсутствиюS-типапетлиQRSубольныхЛАГ-ССД(50%случаев)посранениюсдругимигруп-пами(ИЛГ29%;ЛАГ-ВПС22%;ХТЭЛГ19%),однакоэтираз-личиянедостигалиуровнястатистическойзначимости.ГруппыпациентовсЛГнеимелистатистическизначимыхразличийвСДЛАиПЗРПЖ.SППбыладостовернобольшевгруппеЛАГ-ССД(27±7см2)посравнениюсИЛГ(23±6см2)иХТЭЛГ(22±7см2).ЗначенияуглаQRS-TиVGкоррелировалисSПП(r=-0,4,p<0,01).Заключение:Пациенты с ЛАГ-ССД характеризовались наиболее выражен-ными изменениями пространственного угла QRS-T и VG посравнению с ИЛГ и ХТЭЛГ. Наибольшая продолжительностьQRSнаблюдаласьубольныхЛАГ-ВПС.УголQRS-TиVGимелистатистическизначимыекорреляциисSПП-эхокардиографи-ческимпредикторомплохогопрогноза.

ПОДВИЖНАЯ ВНУТРИПРОСВЕТНАЯ СТРУКТУРА СОННЫХ АРТЕРИЙ У МОЛОДЫХ ЛИЦ. СВЯЗЬ С ЛИПОПРОТЕИНОМ (А)

БаХМетьев а.с., КурсаченКо а.с., сеМенова о.н., чеХонаЦКая М.л.фгБоу во «саратовсКИй гМу» ИМ. в.И. разуМовсКого

Введение (цели/ задачи):Целью работы является выявление связи между наличиемфлотирующейструктурывобщейсоннойартерии(ОСА)ипо-

вышеннымуровнемлипопротеина (а) (ЛП-а) умолодыхбес-симптомныхпациентовснеизмененнымлипиднымспектром.Материал и методы:Впериодс2018г.поиюль2019г.набазе терапевтическогоотделения,атакжеотделенияультразвуковойифункциональ-нойдиагностикиКлиническойбольницыим.С.Р.МиротворцеваСаратовскогоГМУпроводилинаблюдениеза30пациентами(Iгруппа-основная)свыявленнойприпроведениидуплексногосканирования(ДС)сосудовшеифлотирующейструктуройвоб-ласти бифуркации ОСА. Средний возраст пациентов составил29,7лет(min-22;max-40).УЗ-критериемфлотирующейструк-турыявляласьтонкаяподвижнаягиперэхогеннаяполоскатол-щинойнеболее0,4мм,прикрепленнаясвоимпроксимальнымкраем к задней стенке ОСА, вызывающая эффект турбулент-ностикровотокавзонефлотации.Достовернымипризнакаминаличия находки при ДС являлись визуализация структуры впродольномипоперечномсечениях,атакжедефектзаполне-нияврежимецветовогокартирования.Движениеструктурына-блюдалось синхронносердечнойсистоле.Анамнезпациентовнебылотягощенпосердечно-сосудистомупрофилю.Толщинакомплекса«интима-медиа»(ТКИМ)непревышаланормальныхпоказателей (до 0,9 мм). Еще одним критерием исключенияявлялось наличие стенозирующего атеросклероза брахиоце-фальныхартерий. II группуконтролясоставили25пациентовбезподвижнойструктурысаналогичнымикритериямиисклю-чения.ПациентамобеихгруппанализировалипоказательЛП-а.ПовышеннымсчиталиуровеньЛП-аболее30мг/дл.Группыбылисопоставимыпополуивозрасту.Результаты:Флотирующаяструктуравыявленавпросвете50артерий(у20пациентов–собеихсторон),вовсехслучаяхприДСбрахио-цефальныхартериймобильныйэлементлоцировалсяузаднейстенки ОСА с распространением в устьевую зону внутреннейсоннойартерии.Протяженностьфлотирующейгиперэхогеннойструктурыварьировалаот4до15мм(средняядлина–7,5мм).Во всех случаях в зоне флотации определялся турбулентныйкровоток(эффектспонтанногоконтрастирования).ПоказательТКИМупациентов I группысоставил0,58мм (вконтрольнойгруппе – 0,56 мм). Уровень ЛП-а среди пациентов I группы всреднемсоставил66,3мг/дл(max-119мг/длупациента35летсфлотирующимиструктурамивобеихОСА).СреднийуровеньЛП-асредипациентовконтрольнойгруппысоставил4,5мг/дл(max-12мг/дл).ПовышенныйуровеньЛП-а(более30мг/дл)восновнойгруппевыявлену23из30пациентов(76,6%);у5лицуровеньЛП-абылблизоккверхнейграниценормыиварьиро-валвпределах23-28мг/дл.У2пациентов(6,7%)Iгруппыпо-казателиЛП-асоставилименее3мг/дл.НаибольшиезначенияЛП-а(более100мг/дл;n=4)отмечалисьупациентовсдвусто-роннимифлотирующимиструктурами.Ниуодногоизпациен-тов контрольной группы не был зафиксирован повышенныйуровеньЛП-а.Заключение:Уровеньлипопротеина(а)былзначимовышевгруппепациен-товсналичиемфлотирующейструктуры,нежеливконтрольнойгруппе.УвеличенныйпоказательЛП-аболее30мг/длзафикси-ровану76,6%пациентовIгруппы,втовремякаквконтрольнойгруппемаксимальныйуровеньнепревышалверхнейграницынормыниводномизслучаев.

65


ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДИНАМИКИ СОДЕРЖАНИЯ ВЧСРБ В КРОВИ ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ РАЗВИТИЯ РЕСТЕНОЗА ПОСЛЕ ПЛАНОВОГО КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

шлевКова г.в., фИлатова а.Ю., потеХИна а.в., осоКИна а.К., роМасов И.в., щИнова а.М., ноева е.а., арефьева т.И., МасенКо в.п.фгБу «нМИЦ КардИологИИ» МИнздрава россИИ

Введение (цели/ задачи):Стентированиекоронарныхартерийявляетсяширокоприменя-емымметодомлечениястабильнойстенокардиинапряжения,всвязисчемвесьмаактуальнымсохраняетсявопросизученияпредикторов развития рестеноза ранее стентированных сег-ментов коронарных артерий, прогрессирования коронарногоатеросклероза (АС) и необходимости выполнения повторногоэндоваскулярноговмешательствачерез12месяцевпослепла-новыхкоронарныхстентирований(КС).Цель–проанализиро-вать взаимосвязь между содержанием высокочувствительно-го С-реактивного белка (вчСРБ), холестерина липопротеидовнизкой плотности (ХС ЛНП) в крови в динамике и развитиемэндоваскулярныхсобытийчерез12месяцевпослепроведенияплановогоКС.Материал и методы:В исследование был включен 91 пациент средним возрастом60,5±8,7 лет, со стабильной стенокардией напряжения, кото-рымбыловыполненоплановоеКС.Контрольнаякоронароанги-ография(КАГ)через12месяцевбылапроведена60больным.Наоснованииимевшихместоэндоваскулярныхсобытийбыливыделены4подгруппы:беззначимыхизмененийкоронарныхартерий(n=35),прогрессированиекоронарногоАС(n=18),ре-стеноз (n=8), повторная эндоваскулярная реваскуляризациямиокарда(n=8).СодержаниевчСРБ(нефелометрическиммето-дом)иХСЛНПоценивалосьнепосредственнопередКС,через1,3,6и12месяцевпослеКС.Результаты:ПередпроведениемплановогоКСподгруппысразличнымиэн-доваскулярнымиисходамизначимонеразличалисьпоналичиюупациентовосновныхфактороврискаИБС.Вподгруппеболь-ныхбеззначимыхизмененийкоронарныхартерийподаннымконтрольнойКАГсодержаниевчСРБвкровипередКСбылосу-щественнониже,чемвподгруппеспоследующимпрогрессиро-ваниемАСиподгруппеповторнойреваскуляризациимиокарда(1,4[0,9;2,2]мг/лпротив2,2[0,7;4,3]мг/ли2,5[1,5;3,8]мг/л,соответственно,р<0,05).Упациентовсразвившимсярестено-зомконцентрациявчСРБвкровичерез1месяцпослеКСсуще-ственновозрасталавсравненииспредпроцедурнымзначением(2,9[1,6;4,2]мг/лпротив1,2[0,8;1,7]мг/л,р<0,05)ибыласу-щественновышепосравнениюсподгруппойбольныхбезэн-доваскулярныхсобытий(1,3[0,8;2,1]мг/л,р<0,05).К3месяцупослеКСвподгрупперестенозасодержаниевчСРБснижалосьдо 1,5 [1,1;2,0] мг/л (р<0,05 по сравнению с 1 месяцем) и вдальнейшемзначимонеменялосьинеотличалосьоттаково-говподгруппебеззначимыхизмененийкоронарныхартерий.СодержаниеХСЛНПпередКСупациентов,перенесшихчерез12месяцевповторнуюреваскуляризациюмиокарда,былозна-чимовышепосравнениюспациентамибезэндоваскулярныхсобытий (3,2 [2,6;3,6] ммоль/л против 2,4 [2,0;2,9] ммоль/л,р<0,05).Через1месяцпослеКСконцентрацияХСЛНПвкровипациентовподгруппыповторныхреваскуляризацийснижаласьдо2,4[2,1;2,6]ммоль/л(р<0,05посравнениюспредпроцедур-

нымзначением)ивдальнейшемзначимонеотличаласьоткон-центрацииХСЛНПвподгруппепациентовбезэндоваскулярныхсобытий. Предпроцедурная концентрация вчСРБ≥ 2,5 мг/л вкровибыласопряженасвероятностьюпроведенияповторнойреваскуляризациимиокардавтечениепоследующих12меся-цев(AUC0,74),которойуступалозначениесодержанияХСЛНП(AUC 0,68). Наибольшей предсказующей ценностью обладалозначениеразницымеждуконцентрациямивчСРБвкровичерез1 месяц после КС и непосредственно перед вмешательством(AUC0,93[0,85-1,0]),которомууступалоабсолютноезначениеконцентрациивчСРБвкровичерез1месяцпослеКС(AUC0,82[0,68-0,96]).Заключение:КонцентрациявчСРБпередКС≥2,5мг/лвкровиассоциируетсяс вероятностью проведения повторной реваскуляризации че-рез12месяцевпослеплановогоКС.УвеличениеконцентрациивчСРБвкрови≥0,9мг/лчерез1месяцпослеКСпосравнениюсеепредпроцедурнымзначениемсопряженосразвитиемре-стеноза.Наибольшейпрогностической значимостьюобладаетзначениеразницымеждуконцентрациямивчСРБвкровичерез1месяцпослеКСинепосредственнопередвмешательством.

РОЛЬ БИОМАРКЕРОВ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПЕРВОГО ТИПА

астраХанЦева И.д.1, нИКолаев К.Ю.2, урванЦева И.а.1, вороБьев а.с.3, ХорИна М.Ю.3, гаулИКа с.о.3

1Бу ХМао-Югры «оКд «Центр дИагностИКИ И сердечно-сосудИстой ХИрургИИ»,2нИИ терапИИ И профИлаКтИчесКой МедИЦИны – фИлИал фгБну фИЦ ИнстИтут ЦИтологИИ И генетИКИ со ран,3Бу во ХМао-Югры «сургутсКИй государственный унИверсИтет»

Введение (цели/ задачи):Оценить эффективность медикаментозной профилактики ре-моделирования миокарда с использованием инъекционногометопрололаивысокойдозыаторвастатинаподинамикесыво-роточныхуровнеймаркеровповрежденияидисфункциимио-кардаупациентовсострыминфарктоммиокарда(ИМ)первоготипа, перенесших первичное чрескожное коронарное вмеша-тельство(пЧКВ).Материал и методы:В клиническое исследование включено 100 больных острымИМ 1-го типа с наличием коронарной атеротромбокклюзии иэлевациейсегментаSTнаэлектрокардиограмме:46мужчини44женщины,среднийвозрастсоставил58,1±7,3лет.Общиесрокинаблюденияна госпитальномиамбулаторномэтапахвКардиоцентресоставилиот1до45дней.Надогоспитальномэтапе32пациентам(32%)былпроведенсистемныйтромболи-зис Тенектеплазе. Все 100 пациентов получили на госпиталь-номэтапепЧКВвэкстренномпорядке.Поданнымпервичногоклинического обследования ИМ передней локализации былустановленв48,2%случаев,задней–в41,8%;Класс IKillipимелместоу71,4%, II - у28,6%, III и IVклассыKillipи си-столическаядисфункциялевогожелудочка(ЛЖ)сердцабыликритериями исключения. Среди сопутствующих заболеванийартериальнаягипертензия(АГ)имеламестоу87,9%пациен-

66


тов;сахарныйдиабет2типа(СД)установлену20,5%больных.ПрипоступлениивприемноеотделениеКардиоцентраичерез6часовпослепЧКВубольныхопределялисывороточныеуровнимаркерамиокардиальногоповреждения–высокочувствитель-ноготропонинаТ (вч-ТнТ)имаркерадисфункциимиокарда -аминотерминального фрагмента предшественника мозговогонатрийуретическогопептида–NT-proBNP(тест-системыиим-муноферментныйанализаторпроизводителяRocheDiagnosticsInt.);такжевпервыесуткипослепЧКВичерез30-45днейпослепЧКВ выполняли эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследова-ние. Оценивали динамические изменения эхокардиографиче-ских показателей ремоделирования миокарда ЛЖ в процессенаблюдения за больными с учетом развития дилатации ЛЖ;снижения его систолической функции; нарушения диастоли-ческого наполнения; значения индекса нарушения локальнойсократимости (ИНЛС) миокарда. Развитием дилатации ЛЖсчиталиувеличениеКДОЛЖна20%иболее;снижениесисто-лической функции ЛЖ – при уменьшении уровней фракциивыброса(ФВ)ЛЖна20%иболее;нарушениедиастолическо-гонаполненияЛЖ-приснижениизначенийотношенияпиковскоростейЕ/Атрансмитральногокровотокана20%иболееотисходных величин этих показателей. В зависимости от режи-мовмедикаментознойтерапиипациентыбылиразделенына2группы:1–группаиз46лиц,которымнафонеоперативноголеченияврамкахстандартноймедикаментознойтерапиипри-менялиаторвастатин80мгпероральноивнутривенноевведе-ниеметопрололаболюсомпо5мгвпервыесуткигоспиталь-ного лечения. В группу 2 вошли 44 пациента, получивших нафонепЧКВстандартнуюмедикаментознуютерапиюбезинъек-ционного метопролола, при это аторвастатин был назначен вдозе20-40мг(пациентывключенывэтугруппус2013по2016год,довведениявстандартлеченияОКСаторвастатинавдозе80мгс2017года).СтатистическийанализданныхпроводилисиспользованиемпрограммногопакетаStatistica10 (StatSoft,США).Уровнизначимости(p)<0,05считалидостоверными.Результаты:Средние значения биомаркеров в группах составили: при по-ступлении NT-proBNP в группе 1 – 121,4±18,3 пг/л и вч-ТнТ– 256,2±40,6 нг/л; во второй NT-proBNP – 108,3±15,7 пг/мл ивч-ТнТ–230,2±37,1нг/л;через6часовNT-proBNPвпервой–681,7±72,8пг/ливч-ТнТ–780,2±246,5нг/л;вовторойNT-proBNP–1201,3±85,2пг/мливч-ТнТ–1234±417,0нг/л.Поданнымис-ходнойЭхоКГсредняявеличинаИНЛСмиокардаЛЖсоставила1,44вобеихгруппах,ФВЛЖ1-ойгруппы–52,9±1,4%и2-ойгруппы51,7±0,8%;через6часовзначениеИНЛСвпервойгруп-пе–1,25ивовторой–1,38,ФВЛЖ1-ойгруппы–51,1±1,1%и2-ойгруппы48,2±1,5%.Так,припопарномсравнениисреднихзначений лабораторно-эхокардиографических показателей упациентовнамиустановлено,чтоуровниNT-proBNPивч-ТнТ,атакжеИНЛСЛЖоказалисьдостовернонижевгруппе1синъек-ционнымметопрололомивысокойдозойаторвастатинавсрав-нениистаковымигруппы2состандартноймедикаментознойтерапией.Припроведениикорреляционногоанализанамивы-явленапрямаясвязьсреднейсилымеждудинамикойуровнейNT-proBNPивч-ТнТидинамикойИНЛСулиц1-ойгруппы(r=0,3и0,6,соответственно),аналогичноопределенакорреляцияэтихпоказателейубольныхгруппы2(r=0,3и0,5,соответственно).ДинамикаNT-proBNPгруппы1игруппы2отчетливокоррели-роваласдинамикойКДОЛЖ(r=0,6и0,7,соответственно)иФВЛЖ(r=-0,6и-0,6,соответственно).Такженамиустановле-ныдостоверноболеенизкаячастотаразвитияреперфузионныхаритмий (частаяжелудочковаяэкстрасистолия,желудочковая

тахикардия, пароксизмы фибрилляции предсердий и желу-дочков)в группе1в сравнениисовторой группойпациентов(всеp<0,05).Такжеустановлено,чторискразвитияраннегоремоделированияЛЖубольныхгруппы1оказалсядостовернониже,чемубольныхгруппы2состандартнымлечением(28,1%против41,3%,соответственно;отношениерисков–1,48;95%-доверительныйинтервал1,2–3,1;p=0,04).Заключение:1.Постинфарктныепациенты,показавшиевпроцессенаблюде-нияразвитиеремоделированиямиокардаЛЖ,имелидостоверноболеевысокиеуровнивсывороткекровикакNT-proBNP,такивч-ТнТ,посравнениюспациентами,укоторыхремоделированиемиокарда не сформировалось. Динамика увеличения уровнейбиомаркеров достоверно отражала выраженность формирова-ния структурно-функциональных нарушений левого желудоч-ка. 2. Развитие ремоделирования миокарда наблюдалось режесредитехпациентов,укоторыхвлеченииострогоИМ1типанафонепЧКВпроводиласьпрофилактикааторвастатиномввысо-койдозеиинъекционнымметоропрололом,всравнениистемилицами,укоторыхэтотлечебныйподходнеиспользовался.

РОЛЬ ПРОТЕОМНОГО МАРКЕРА SST2 В ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

гончаров И.н.1, гончарова а.г.1, пИляева н.г.2, разгулИна К.п.2, пастушКова л.Х.1, ларИна И.М.1

1государственный научный Центр россИйсКой федераЦИИ ИнстИтут МедИКо-БИологИчесКИХ проБлеМ россИйсКой аКадеМИИ науК,2БИоХИММаК МосКва

Введение (цели/ задачи):Многообразиезаболеванийсердечно-сосудистойсистемы,ко-нечнымитогомкоторыхявляетсяхроническаясердечнаянедо-статочность,необходимостьдиагностикидекомпенсациидопо-явленияреальныхклиническихсимптомовижалоб,важностьоценкирискаразвитияфатальныхповрежденийсердцатребуетточнойоценкитяжеститечениязаболеванияиэффективностипроводимыхлечебныхмероприятий.Материал и методы:ПроанализированаконцентрацияsST2укогортыиз340обсле-дованных,изкоторых226мужчин,среднийвозраст69,5±7,2и114 женщин, средний возраст 65,8±8,3. Уровень ST2 опреде-лялсянаанализатореCriticalDiagnostics(рис.1)сиспользова-ниемстандартныхтестсистем.Результаты:СредняянормальнаяконцентрацияsST2составила24,6±6,9нг/мл.УровеньsST2у12мужчинсоставил60,79±20,54нг/млиу21женщинысоставил52,16±16,86нг/млсоответственно.Тем,укогоуровеньsST2былповышен (более35ng/ml)проводи-лосьуглублённоеобследованиеиусилениетерапиисоценкойрезультатовчерез2и6мес.Упациентовссохранённойфрак-циейвыбросанезависимоотпола,уровеньsST2былповышен,но значительно ниже, чем при снижении фракции выбросаниже49%.Установлено,чтоуровеньsST2коррелировалсдиа-метромлевогопредсердия(р<0.01).УровеньsST2былзначи-тельно выше при постоянной или пароксизмальной формефибрилляциипредсердийипробежкахнаджелудочковойтахи-кардии,чемупациентовссинусовымритмомp<0.05.Усилениетерапии у пациентов с повышенным уровнем sST2 привело к

67


улучшениюсостояния,небылопоказанийдлягоспитализации.Незарегистрированолетальныхисходовнапротяженииперио-данаблюденияввыбраннойкогортеобследуемых.Заключение:ОпределениеST2упациентовпозволяетпрогнозироватьриски степень тяжести хронической сердечной недостаточности ивероятностьвнезапнойсмерти.УровеньsST2отражаетстепеньфункционального перерастяжения кардиомиоцита. Снижениеуровнямаркераприизменениитерапиисвидетельствуетопо-ложительном клиническом эффекте. Динамика уровня sST2-высокоспецифичныйкритерийоценкитяжеститеченияиэф-фективностилеченияхроническихсердечно-сосудистыхзабо-леваний.

СЕРДЕЧНО-ЛОДЫЖЕЧНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ИНДЕКС (СAVI) У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

неБИерИдзе н.н., подзолКов в.И., сафронова т.а.первый МгМу ИМ. И.М. сеченова, Кафедра фаКультетсКой терапИИ №2

Введение (цели/ задачи):Повышение жесткости сосудистой стенки является важнымфактором риска развития сердечно-сосудистых событий.Cердечно-лодыжечныйсосудистыйиндекс(СAVI)-показатель,который позволяет оценить жесткость сосудистой стенки безвлияниянанееартериальногодавлениявмоментизмерения.Цельюнашегоисследованиябылоопределениежесткостиар-териальнойстенкиприпомощииндексаCAVIупациентовсар-териальнойгипертензиейивыявлениезависимостииндексаотосновныхклиническихпоказателей.Материал и методы:Висследованиебыливключены47человексI–IIстадиямиги-пертоническойболезни.Критериемвключенияпациентовбылопостоянноеиспользованиеправильноподобраннойантигипер-тензивнойтерапииидостижениецелевыхзначенийАДсоглас-но международным рекомендациям. Критериями исключенияизисследованияявились:симптоматическаяАГ,ХСНII-IIIста-дий,фибрилляцияпредсердий,сахарныйдиабетлюбоготипаитечения,хроническаяболезньпочекС3б-С5стадийсвыражен-нымснижениемскоростиклубочковойфильтрации(СКФ),рас-считаннойпоформулеCKD-EPI,менее45мл/мин/1,73м2,стенозбрахиоцефальныхартерийподаннымультразвуковойдоппле-рографииболее50%,системныезаболеваниясоединительнойткани,атакженаличиетяжелыхсопутствующихинфекционныхзаболеваний.Среднийвозрастисследуемыхсоставил56±7лет.Пациентамбылипроведеныследующиеобследования:анкети-рование(возраст,длительностьзаболевания,наличиевредныхпривычек,ИМТит.д),определениелабораторныхпоказателейбиохимического анализа крови, суточное мониторированиеартериального давления, эхокардиография, ультразвуковоеисследованиебрахиоцефальныхартерий.ИндексСAVIбылиз-меренприпомощиаппаратаVaSeraVS-1500N(FukudaDenshi,Япония).Результаты:СреднеезначениеCAVIсоставило8.02±1,22(внормеменьше8)Положительнаякорреляционнаясвязьбыланайденамеждууровнем СAVI и возрастом пациентов , а так же между уров-немСAVIиуровнемглюкозы;r=0.591иr=0.413соответсвенно(p<0.05). Длительность заболевания, курение и ИМТ не былидостоверносвязанысСAVI.Положительнаясвязьнаблюдаласьмежду сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (CAVI) и

толщинойкомплексаинтима-медиа,нонемеждуСAVIипоказа-телямилипидногопрофиля(ЛПНП,ЛПОНП,ТГ,ЛПВП),p>0,05.Прикорреляционноманализеданныхсуточногомониторирова-нияартериальногодавления(СМАД)иСАVIвыявленасреднейсилысвязьсуровнемсреднегоночногосистолическогодавле-нияивеличинойутреннегоподъемасистолическогодавления:r = 0,507 и r = 0,420 соответсвенно.Не обнаружено значимойсвязимеждуCAVIиуровнеммочевойкислоты.Заключение:Было обнаружено повышение уровня жесткости сосудистойстенки у больных артериальной гипертонией по сравнению снормой.Поданнымнашегоисследованиябыловыявленочто, CAVI имеет связь с возрастом пациентов, уровнем глюкозы,толщиной комплекса интима-медиа, ночным систолическимдавлением и величиной утреннего подъема систолическогодавленияинеобнаруженасвязьсуровнямимочевойкислотыилипидныхфракций(ЛПВП,ЛПНП,ТГ,ЛПОНП).

СОСТОЯНИЕ ПЛАЗМЕННЫХ УРОВНЕЙ БИОМАРКЕРОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 1 ТИПА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

вороБьев а.с.1, КоваленКо л.в.1, урванЦева И.а.1, нИКолаев К.Ю.2, астраХанЦева И.д.3, шепИлова И.Б.3

1Бу во ХМао-Югры «сургутсКИй государственный унИверсИтет»,2научно-ИсследовательсКИй ИнстИтут терапИИ И профИлаКтИчесКой МедИЦИны – фИлИал федерального государственного БЮдЖетного научного учреЖденИя «федеральный ИсследовательсКИй Центр ИнстИтут ЦИтологИИ И генетИКИ сИБИрсКого отделенИя россИйсКой аКадеМИИ науК»,3Бу ХМао-Югры «оКд «Центр дИагностИКИ И сердечно-сосудИстой-ХИрургИИ»Введение (цели/ задачи):Цельюнастоящегоисследованияявиласькомплекснаяоценкасывороточных уровней биомаркеров воспалительных процес-совиихвзаимосвязьсультразвуковымипоказателямиремо-делированиямиокардалевогожелудочка(ЛЖ)сердцаупаци-ентовсинфарктоммиокарда(ИМ)иналичием/безсахарногодиабета(СД2)типа.Материал и методы:В проспективное исследование включено 102 пациента сострым ИМ 1 типа (с наличием острой тромбокклюзии ин-фаркт-зависимой коронарной артерии и подъемом сегментаST):43мужчиныи42женщин(54,3±7,2лет),41пациентовсналичиемСД2типаи45безтакового.ИМпереднейлокализа-цииустановленв47,2%случаев,задней–в52,8%;КлассIKillipимелместоу71,3%II-у28,7%.Дополнительнообследованы37здоровыхлиц.Плазменныеуровнимаркеровсистемноговоспа-ления-вч-СРПифибриногена(ФГ),биомаркераиммунореак-тивности–растворимогорецептораCD40(ррCD40),биомарке-раоксидативногостресса–миелопероксидазы(МПО)серийнооценивалисьнаиммуноферментноманализатореупациентовсострымИМприпоступлениивприемноеотделениеклиникидопроведенияпЧКВ(этап1),через1суткипослепЧКВ(этап2),через7-10днейпослепЧКВпривыпискеизстационара(этап3)ичерез40-45днейпослепЧКВприамбулаторномнаблюдении

68


(этап4).Эхокардиографиятакжесерийновыполняласьнакаж-домизэтапов(1-4).Результаты:Средниезначенияизучаемыхбиомаркеров(вч-СРП,ФГ,ррCD40иМПО)оказалисьзначительновышеупациентовсИМ,чемуздоровыхлиц.УбольныхИМсСД2типауровнивсехбиомар-керовбылидостоверновыше,чемупациентовбезтаковогонавсехчетырехэтапах(p<0,05).Наэтапе4упациентовсИМ1типаиСД2типавыявленыболеенизкиевеличиныЕ/Атранс-митральногокровотокаЛЖ(0,97против0,75,p<0,05)иболеевысокиезначенияиндексанарушениялокальнойсократимости(ИНЛС)ЛЖ(1,18против1,05,p<0,05),всравнениислицамисИМбезСД2типа.Такженамиустановленадостовернаякор-реляцияуровнейвч-СРП(отэтапа1кэтапу4)изначенийИНЛСЛЖ(r=0,4,p<0,05)изначимаякорреляцияуровнейррCD40ивеличинсоотношенияЕ/А(r=0,5,p<0,05).Заключение:Плазменныеуровнивч-СРП,ФГ,ррCD40иМПОотчетливопо-вышеныупациентовсперенесеннымИМ1типанапротяжении1-2месяцев.Уровнивч-СРП,ррCD40иМПОсущественновышеупациентовсИМ1типаиналичиемСД2типа,чемулицсИМбездиабета.Значениявч-СРПиррCD40достовернокоррели-руютсиндексамилокальнойсократимостиинарушениядиа-столическойфункцииЛЖимогутиметьдополнительноекли-ническоезначениепривыделениикатегориипостинфарктныхбольныхвысокогорискаразвитияремоделированиямиокардасцельюпроведениясвоевременнойпрофилактики.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЛОБАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ГЕТЕРОГЕННОСТИ МИОКАРДА, У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

БлИнова е.в., саХнова т.а., доЦенКо Ю.в., суМароКов а.Б., саИдова М.а.фгБу «нМИЦ КардИологИИ» Мз рф

Введение (цели/ задачи):Цель работы – сопоставить значения пространственного углаQRS-Tиэлектрокардиографическогожелудочковогоградиен-та(VG)склиническимииэхокардиографическимиданнымиубольныххроническойишемическойболезньюсердца(ИБС).Материал и методы:Былообследовано213больныхИБС(165мужчини48женщин,среднийвозраст62,1±9,8лет).Контрольнуюгруппусоставили50практическиздоровыхлиц(30женщини20мужчин,сред-нийвозраст56,5±8,8лет).УголQRS-TиVGвычислялипосин-тезированнойвекторкардиграмме,пересчитаннойизцифровойэлектрокардиограммыв12отведениях.Результаты:УбольныхИБСмодульVGиегокомпонентыVG-X,VG-Y,VG-Zбылидостоверноменьше,ауголQRS-T-достовернобольше,чемуздоровыхлицтогожепола.УбольныхИБСнебыловы-явленоразличийуглаQRS-TиVGвзависимостиотполапаци-ентов.УздоровыхженщинкомпонентаVG-Zбыладостоверноменьше,чемуздоровыхмужчин.УбольныхИБСбыливыявле-ны слабые достоверные отрицательные корреляционные свя-зимодуляVGсвозрастомбольных(r= -0,17;р=0,01)иVG-Yсвозрастомбольных(r=-0,16;р=0,02),атакжемодуляVGсчастотойсердечныхсокращений(ЧСС)(r=-0,19;р=0,01)иVG-ХсЧСС(r=-0,16;р=0,02)ислабаяположительнаякорреляцион-наясвязьуглаQRS-TсЧСС(r=0,21;р<0,01).Уздоровыхлиц

быливыявленыдостоверныеотрицательныекорреляционныесвязимодуляVGсЧСС(r=-0,55;р<0,01),VG-ХсЧСС(r=-0,54;р<0,01)иVG-ZсЧСС(r=-0,40;р<0,01).Наличиеартериальнойгипертонии,гиперлипидемии,сахарногодиабета,хроническойсердечнойнедостаточностииожирениябылосопряженосдо-стовернобольшимизначениямиуглаQRS-T.НебыловыявленостатистическизначимыхразличийуглаQRS-TиVGв зависи-мости от курения. У больных с постинфарктным кардиоскле-розом(ПИКС)переднейлокализациипосравнениюспациен-тамибезПИКСбылидостоверноуменьшенымодульVGиегокомпонентыVG-XиVG-ZиувеличенуголQRS-T.УбольныхсПИКС нижнезадней локализации была достоверно уменьше-накомпонентаVG-YиувеличенакомпонентаVG-Z.ПороговоезначениеVG-Y<=10мспозволялодиагностироватьПИКСниж-незаднейлокализациисчувствительностью63%испецифич-ностью75%;пороговыезначенияVG-X<=14мсиVG-Z<10мспозволяли диагностировать ПИКС передней локализации счувствительностью67-77%испецифичностью85-79%,соот-ветственно.Былвыявленрядумеренныхдостоверныхкорреля-ционныхсвязей:убольныхПИКСпереднейлокализации-VG,VG-X,VG-Yсконечно-диастолическимразмером(КДР)левогожелудочка(ЛЖ);убольныхбезПИКС-углаQRS-TиVG-YсКДРЛЖ,массоймиокардаЛЖииндексоммассымиокардаЛЖ,вовсехгруппахVG-YсфракциейвыбросаЛЖ.Заключение:УбольныхИБСболеевысокиезначенияуглаQRS-Tсвязанысналичиемтрадиционныхфакторовриска-артериальнойгипер-тонии,гиперлипидемии,сахарногодиабетаиожирения.Изме-ненияVGприПИКСразныхлокализацийразличны.

69


АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ АВТОРОВ

ААбдувалиева Г.А. ....................44Абдуллаева Г.Ж. .....................26Абдуллаева С.Я. .....................39Абдуллаев А.Х. .......................34, 36Абиева Э.М. ..............................45Абрамов А.А. ...........................49Абылай Н.Б. .............................16Авагян А.М. ..............................55Авалян А.А. ...............................60Авдеева М.В. ...........................38Азизов Ш.И. .............................36Акатова Е.В. .............................40Акопян З.Н. ..............................55, 59Акчурин Р.С. ............................61Александрова И.В. ................22Алексеева Е.М.........................19Алиджанова Х.Г. .....................43, 48Алиев И.С..................................43Аляви Б.А. .................................34, 36Амбатьелло Л.Г. ......................39Амелюшкина В.А. ..................56Аминов А.А. .............................24, 32, 51Аникин В.В. ..............................8Арефина М.В. ..........................63Арефьева Т.И. ..........................65Аркадьева Г.В. .........................42Ароян С.А. .................................55, 59Арямкина О.Л. ........................28Асадов Н.З................................34Асмар Р.Г. ..................................59Астраханцева И.Д. ................65, 67Атрощенко Е.С. .......................15Атюнина И.В. ...........................27Ахмедова Т.А. ..........................45Ахметова М.Ж. ........................11

ББабаян И.С. ..............................43Бады А.О. ..................................41Бегдамирова A.А. ..................58Балясникова Н.А. ...................59Барбараш О.Л. ........................21, 54, 56Батрак Г.А. ................................26Батырбекова Л.М...................7, 14, 40Бахметьев А.С. ........................64Бахшалиев А.Б. .......................58Беганская Л.А..........................9

Беганская Н.С. ........................8Бейлина Н.И. ...........................14, 30Бекметова Ф.М. ......................37, 57Белоглазов В.А. ......................44Берая М.М. ..............................13Бесланеев И.А. .......................7, 14, 40Бехбудова Д.А. .......................45Биек А.Ю. ..................................28Бирюков А.П. ...........................22Блинова Е.В. ............................63, 68Блинова Н.В. ............................32Бобровицкая А.И. ..................34Бочаров А.В. ............................50Бугров А.В. ...............................9Буданова В.А. ..........................19Буряк В.Н. .................................11, 34, 49

ВВакарева В.В. ..........................38Вакуленко О.Н. .......................52, 59, 61Васильев В.П. ..........................46, 61Ватинян С.Х. ............................55Висмонт Ф.И. ...........................33Власова Э.Е. .............................46, 61Воеводина И.В. ......................18Воробьев А.С. ..........................65, 67Выборов О.Н. ..........................49

ГГабинский Я.Л. ........................20Газарян Г.А. ...............................48Газарян Г.Г. ................................10Газиева Х.Ш. ............................34Газизова В.П. ...........................61Гальцова О.А. ...........................45Галяутдинов Д.М. ...................46Гарибян Э.С. .............................55, 59Гарипов Т.В. ..............................12Гаулика С.О...............................65Голицын С.П. ............................47Гончарова А.Г...........................66Гончаров И.Н. ..........................66Горбунов М.Г. ...........................19Гордиенко А.В. ........................53Гофман В.В. ..............................12Грамович В.В. ..........................49, 61Грицук С.Ф. ...............................23Гургенян С.В. ............................55, 59

ДДалимова Д.А. ........................36Дворецкий Л.И. ......................52, 59, 61Денисова Т.П. ..........................52Джаббарова Д.Х. ...................37, 57Джиоева О.Н. ..........................35Дзыбинская Е.В. .....................61Долгов В.В. ...............................9Долотовская П.В. ...................52Доля Е.М. ..................................44Дониеров Ш.Н. .......................37, 57Доценко Ю.В. ..........................68

ЕЕгиазарян Л.Г. .........................47Елисеева Т.А. ...........................52, 59, 61Епифанов С.Ю. ........................53Ермишкин В.В ........................49Ермолаев А.А. .........................31Есева С.Е. ..................................20

ЖЖалилов А.О. ...........................8, 25, 27Жернакова Ю.В. .....................32

ЗЗагиченко М.М. ......................35Заирова А.Р. .............................60Закиров Н.У..............................10, 44Зелвеян П.А. ............................55, 59Зубарева М.Ю. ........................56Зуева Г.В. ...................................37Зуйкова А.А..............................24, 36, 48Зыков К.А. ................................39

ИИванова О.С. ...........................18Иванов М.Г. ..............................43Изварина О.А. .........................8Ильина Л.Н. ..............................46Ильин И.Б. ................................54Иминова Д.А. ..........................36Инасаридзе Н.О. ....................34Ирисов Д.Б. ..............................10, 44Исаев Г.О. ..................................31Исхаков Ш.А. ...........................36

70


ККаленицкая А.О. .....................54Калинина М.В. ........................22Каминная В.И. ........................56Капелько В.И. ..........................49Каримова Д.К. ........................36Карпова И.С. ...........................15Касымова П.Х. ........................34Каткова Т.Е. ..............................46Кашталап В.В. .........................56Квасников Б.Б. ........................19Кештова М.У. ............................43Климова А.А. ...........................39Ковалева М.А. .........................31Коваленко Л.В. .......................67Ковальчук Л.С. ........................31Ковальчук П.Н. ........................31Козьмин Д.Ю. ..........................19Колесова И.А. ..........................54Колосова Е.С. ..........................19Кондюкова Н.В. ......................21, 54Космачева Е.Д. .......................21, 47Костюкевич М.В. ....................47Котова Ю.А. ..............................24, 36, 48Кошукова Г.Н. ..........................44Красноруцкая О.Н. ................24, 48Кривошеева Е.Н. ...................58Кропачева Е.С. .......................58Крылов В.А. .............................54Кудаев М.Т. ..............................42Кудинова А.Н. .........................53Купина Л.М. .............................59Курбанов Р.Д. .........................10Курбанов С.К. .........................46Курданова М.Х. ......................7, 14, 40Курданов Х.А. .........................7, 14, 40Курсаченко А.С. .....................64Кучкаров Х.Ш. .........................44

ЛЛакомкин В.Л. ........................49Ларина И.М. .............................66Лебедева Н.Б. .........................12Липатова Т.Е. ...........................52Лифанова Л.С. ........................61Лукошкова Е.В. .......................49

ММагеррамбайли И.Ш. ...........58Майоров Г.Б. ............................46Майчук Е.Ю. .............................18Максимов В.Н. ........................17Малинова Л.И. ........................52Малкина Т.А. ............................47Малышева Е.В.........................14, 30Маль Г.С. ....................................63Мамутов Р.Ш. ...........................24, 32

Мартынов А.И. ........................40Мартынюк Т.В. ........................63Масенко В.П. ...........................65Махмутова А.Р. .......................34Махмутов Р.Ф. .........................11, 34, 49Махнырь Е.Ф. ..........................34Махрова О.Б. ...........................54Машарипов Ш.М. ...................26Машхурова З.Т. ......................26Мелконян А. .............................59Мелконян А.А. .........................55Минасян А.А. ...........................55Мирзаева Б.М. ........................34Миронова Н.А. ........................47Миронова О.Ю. .......................31, 46Мирошников А.Б. ...................17

ННагаева Г.А. ..............................8, 24, 29,

30, 51Нагаев Ш.А...............................18Надыров М.Т. ...........................16Настаева М.В...........................54Небиеридзе Н.Н. ...................67Недорезова Р.С. .....................12Недоступ А.В. ..........................22Нефедова Г.А. ..........................10, 48Нигматуллина Р.Р. ..................11, 12Никишин А.Г. ...........................39Николаева Т.О. ........................8Николаев К.Ю. ........................65, 67Николин О.П. ...........................40Никулина Н.Н. .........................43Ноева Е.А. .................................57, 65Носович Д.В. ............................53Нурмухамедов А.И. ..............34

ООмарова А.Х. ...........................42Орлов Д.О. ................................35Орлов Ю.В. ...............................22Осиповская И.А. .....................61Осокина А.К. ............................57, 65Ощепкова Е.В..........................19, 27, 60

ППанченко Е.П. .........................58Пастушкова Л.Х. ....................66Пашков А.Н. .............................36Первичко Е.И. .........................40Передерко А.В. .......................18Перекосова О.И. ....................31Печерина Т.Б. ..........................56Пиляева Н.Г. .............................66Пирназаров М.М....................39Погорелова О.А. .....................57Подзолков В.И. .......................67

Попов Л.В. ................................50Поспелова Т.И.........................41Потехина А.В. ..........................57, 65Прохорова О.Н. ......................22Пучиньян Н.Ф. ........................52Пылаева Е.А. ...........................57

РРадюхина Н.В. ........................57Разгулина К.П. ........................66Рамазанов Г.Р. .........................43, 48Раушкин Д.А. ...........................48Репинская И.Н. .......................44Рогоза А.Н. ...............................27, 32, 60Рогулина Н.В. ..........................21, 54Рожкова Т.А. ............................56Ройтман А.П. ............................9Ромасенко Л.В. .......................13Ромасов И.В. ............................65Рулева Н.Ю. .............................57Русак Т.В....................................15

ССавш П.А. ..................................28Саидова М.А. ...........................63, 68Самко А.Н. ................................58Сафронова Т.А. .......................67Сахнова Т.А. .............................63, 68Селезнев С.В. ..........................43Семенова О.Н..........................64Смирнова М.П. .......................15Смоленский А.В. ....................17Смолякова Е.В. .......................39Соколов А.В. ............................13Соколовская Г.И. ....................20Соловьева Е.Ю. .......................56Сотников А.В. ..........................53Срожиддинова Н.З. ..............39Страхова Н.В. ..........................24, 48Стрюк Р.И. .................................10Стукалова О.В. ........................61Сумароков А.Б. .......................68

ТТагаева Д.Р. ..............................36Таранцова А.В. ........................62Татаринцева З.Г. .....................21, 47Теплова Ю.Е. ............................21, 54Терентьева М.Г. .......................19Тополянская С.В. ....................52, 59, 61Топушян Ж.А. ...........................59Трипотень М.И. .......................57Трофимец А.И. ........................54Туков А.Р. ...................................22Турсунбаев А.К. ......................34Тыкежанова Г.М. .....................11Тюрина Л.Г. ...............................10

УУзоков Ж.К. ..............................36Урванцева И.А. .......................65, 67Урлаева И.В. ............................40Устян Ц.Д. .................................55, 59Ушанова А.М. ..........................31

ФФедорова Т.А. .........................9Филатова А.Ю. ........................57, 65Фомин В.В. ...............................31Фурман Н.В. .............................52Фурсова В.А. ............................44

ХХамидова Л.Т. .........................48Хамидуллаева Г.А. .................26Хасанов М.С. ...........................39Хафизова Л.Ш.........................26Хидирова Л.Д. ........................17Хорина М.Ю. ............................65

ЦЦарегородцев Д.А. ...............13, 22Цоколов А.В. ............................54

ЧЧазова И.Е. ...............................32, 39Чепелев С.Н. ............................33Чернышева М.Б. .....................43Чехонацкая М.Л. ....................64Чижов П.А. ...............................15Чилоч Г.Ф. .................................54

ШШабан Н.И. ...............................11, 34, 49Шагоян А.М. .............................55, 59Шарипова А.У. .........................34Шевченко Е.В. .........................43Шелуха П.А. .............................13Шепилова И.Б. ........................67Ширяев А.А. .............................46, 61Шлевкова Г.В. ..........................65Шукурова Д.Ю. .......................26

ЩЩеглова Л.В. ...........................38Щинова А.М. ............................65

ЮЮлдошев Н.П. .........................8Юрасова Е.С. ...........................63

ЯЯкушин С.С. ..............................43Яхонтов Д.А. ............................17, 41

AAbdullaev A.A. .........................4, 7Abdullaeva G.J. ........................4, 7Abdullaeva G.Zh......................4Azizova E.Z. ...............................5

DDranenko N.Yu. ........................6

KKarimov A.M. ............................4Kevorkov A.G. ...........................5Khamidullaeva G.A. ...............4Kornienko N.V. .........................6Korytko I.N. ...............................6Kurbanov R.D. ..........................4, 7Kuznetsov E.S. .........................6

LLeshankina N.Y. .......................5

MMasharipov S.M. ......................4Miroshnichenko E.P................6

NNarvatkina M.A........................5

PPolozova E.I. .............................5Puzanova E.V. ...........................5

RRadaykina E.V. ..........................5Rezanova N.V. ...........................6

S

Sadreeva S.K. ...........................6Seskinа A.A. ..............................5Shukurova D.U. ........................4

TTursunova N.B..........................4Tursunov E.Ya. ..........................5

YYunusova Sh.Sh. ......................5

ZZakirov N.U. ..............................5Zinnatullina D.S. .....................6

Издателиненесутответственностизаналичиеорфографических,пунктуационныхошибок.Текстытезисовприводятсявавторскойредакции.

МОСКВА, РОССИЯ 16 – 17 ОКТЯБРЯ 2019 ГОДА





МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

СПОРНЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ

КАРДИОЛОГИИ 2019

АД6 и ЧСС5

РАЗМЕЩЕНИЕ НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ

* Симпатическая НС – симпатическая нервная система1. Инструкция по медицинскому применению препарата Конкор® П N012963/01; 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Конкор® АМ ЛП-001137.; 3. Инструкция по медицинскому применению препарата Конкор® КОР П №013955/01; 4. IMS, retail, 2017; 5. Тарловская Е.И., Чудиновских Т.И. Терапевтическая эффективность и безопасност оригинального и генерического бисопролола у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2015; 14(6):29-35. 6. С.Н. Толпыгина, Е.В. Шилова, С. Ю. Марцевич. «Сравнительное изучение эффективности и переносимости оригинального препарата бисопролола и его генерика у больных артериальной гипертонией 1-2 степени.» Рациональная фармакотерапия в кардиологии 3.3 (2007).

Конкор® (бисопролол). Регистрационное удостоверение: П N012963/01. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: бета1-адреноблокатор селективный. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И ДОЗИРОВКА: таблетки покрытые пленочной оболочкой, 5 мг и 10 мг. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия; хроническая сердечная недостаточность. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к бисопрололу или к любому из вспомогательных веществ (см. раздел «Состав»), острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии, кардиогенный шок, атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора, синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 уд./мин), выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт.ст.), тяжелые формы бронхиальной астмы, выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно, феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов), метаболический ацидоз, возраст до 18 лет (недостаточно данных по эффективности и безопасности у данной возрастной группы). СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: один раз в сутки с небольшим количеством жидкости, утром до завтрака, во время или после него. Не разжевывать; не растирать в порошок. Артериальная гипертензия и стабильная стенокардия Режим приема и дозу подбирает врач каждому пациенту индивидуально. Обычно начальная доза составляет 5 мг 1 раз в день. При необходимости дозу можно увеличить до 10 мг 1 раз в сутки. Максимально рекомендованная доза составляет 20 мг 1 раз в день. Хроническая сердечная недостаточность Рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в день. В зависимости от индивидуальной переносимости дозу следует постепенно повышать до 2,5 мг, 3,75 мг, 5 мг, 7,5 мг и 10 мг 1 раз в день. Максимально рекомендованная доза при лечении ХСН составляет 10 мг препарата Конкор® 1 раз вдень. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ*: Со стороны сердечно-сосудистой системы - очень часто: брадикардия (у пациентов с ХСН). Со стороны пищеварительной системы - часто: тошнота, рвота, диарея, запор. Со стороны пищеварительной системы - часто: тошнота, рвота, диарея, запор. Общие нарушения - часто: астения (у пациентов с ХСН), повышенная утомляемость*. Центральная нервная система - часто: головокружение*, головная боль*. * У пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией особенно часто данные симптомы появляются в начале курса лечения. Обычно эти явления носят легкий характер и проходят, как правило, в течение 1-2 недель после начала лечения. Перечень всех побочных эффектов представлен в инструкции по медицинскому применению. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ*: Не прерывайте лечение препаратом Конкор® резко и не меняйте рекомендованную дозу без предварительной консультации с врачом, так как это может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Лечение не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ИБС. Если прекращение лечения необходимо, то дозу следует снижать постепенно. На начальных этапах лечения препаратом Конкор® пациенты нуждаются в постоянном наблюдении. Препарат следует применять с осторожностью в следующих случаях: тяжелые формы ХОБЛ и нетяжелые формы бронхиальной астмы; сахарный диабет со значительными колебаниями концентрации глюкозы в крови: симптомы выраженного снижения концентрации глюкозы (гипогликемии) такие как тахикардия, сердцебиение или повышенная потливость могут маскироваться, строгая диета, проведение десенсибилизирующей терапии, AV блокада I степени, стенокардия Принцметала, нарушения периферического артериального кровообращения легкой и умеренной степени (в начале терапии может возникнуть усиление симптомов), псориаз (в т.ч. в анамнезе). Условия хранения: хранить при температуре не выше 30ºС. Хранить в недоступном для детей месте. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК: по рецепту. СРОК ГОДНОСТИ: 3 года. Претензии потребителей и информацию о нежелательных явлениях следует направлять по адресу: ООО «Мерк», 115054 Москва, ул. Валовая, д. 35, Тел.: +7 495 937 33 04; факс: +7 495 937 33 05, e-mail: [email protected]. *Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению. Данная версия инструкции по медицинскому применению действительна с 05 сентября 2017. Соответствует MDS Bisoprolol V10.0 2014May23. Конкор®АМ (бисопролол+амлодипин). Регистрационное удостоверение: ЛП-001137. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: гипотензивное средство комбинированное (бета1-адреноблокатор селективный + блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК)). ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И ДОЗИРОВКА: таблетки 5 мг + 5 мг, таблетки 5 мг + 10 мг, таблетки 10 мг + 5 мг, таблетки 10 мг + 10 мг. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: Артериальная гипертензия: замещение терапии монокомпонентными препаратами амлодипина и бисопролола в тех же дозах.Противопоказания: по амлодипину: тяжелая артериальная гипотензия; шок (в т.ч. кардиогенный); нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала); гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда; обструкция выходного отдела левого желудочка (например, клинически значимый аортальный стеноз). По бисопрололу: острая сердечная недостаточность или хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии; кардиогенный шок; атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора; синдром слабости синусового узла (СССУ); синоатриальная блокада; выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 ударов/мин); симптоматическая артериальная гипотензия; тяжелые формы бронхиальной астмы; выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно; феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов); метаболический ацидоз; По комбинации амлодипин / бисопролол: повышенная чувствительность к амлодипину, другим производным дигидропиридина, бисопрололу и/или любому из вспомогательных веществ; детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: внутрь. Принимать утром, независимо от приема пищи, не разжевывая. Продолжительность лечения. Долговременная терапия. Рекомендуется постепенное снижение дозы. Нарушение функции печени. У пациентов с нарушением функции печени выведение амлодипина может быть замедлено. Для пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени максимальная суточная доза бисопролола составляет 10 мг. Нарушение функции почек Пациентам с нарушением функции почек легкой или средней степени тяжести коррекции режима дозирования, как правило, не требуется. Амлодипин не выводится с помощью диализа. Пациентам, подвергающимся диализу, следует назначать амлодипин с особой осторожностью. Для пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин) максимальная суточная доза бисопролола составляет 10 мг. Пожилые пациенты Пожилым пациентам могут назначаться обычные дозы препарата. Осторожность требуется только при увеличении дозы. Дети Препарат не рекомендован к применению у детей в возрасте до 18 лет в виду отсутствия данных по эффективности и безопасности. Рекомендуемая суточная доза - 1 таблетка определенной дозировки в день. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ*: По амлодипину: Нарушения со стороны нервной системы - часто: сонливость, головокружение, головная боль (особенно в начале лечения); нарушения со стороны органа зрения - часто: нарушение зрения (в т.ч. диплопия); Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - часто: тошнота, боль в животе, диспепсия, изменение режима дефекации (в т.ч. запор или диарея); нарушения со стороны сердца - часто: ощущение сердцебиения; нарушения со стороны сосудов - часто: «приливы»; нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения - часто: одышка; общие расстройства и нарушения в месте введения - очень часто: периферические отеки; нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани - часто: отеки лодыжек, судороги мышц. По бисопрололу: нарушения со стороны нервной системы - часто: головная боль**, головокружение**; нарушения со стороны сосудов - часто: ощущение похолодания или онемения в конечностях; нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - часто: тошнота, рвота, диарея, запор; общие расстройства и нарушения в месте введения - часто: повышенная утомляемость**. ** Особенно часто данные симптомы появляются в начале курса лечения. Обычно эти явления носят легкий характер и проходят, как правило, в течение 1-2 недель после начала лечения. Перечень всех побочных эффектов представлен в инструкции по медицинскому применению. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ*: Не прерывайте лечение препаратом Конкор® АМ резко и не меняйте рекомендованную дозу без предварительной консультации с врачом, так как это может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Лечение не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ИБС. Если прекращение лечение необходимо, то дозу следует снижать постепенно. По амлодипину: В период приема препарата необходимо контролировать массу тела и потребление натрия, назначение соответствующей диеты. У пациентов с сердечной недостаточностью III-IV стадии по классификации NYHA неишемического генеза амлодипин повышает риск возникновения отека легких, что не связано с усугублением симптомов течения ХСН. У пациентов с сердечной недостаточностью блокаторы кальциевых каналов, включая амлодипин, следует применять с осторожностью, поскольку они могут увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений и летальных случаев у этих пациентов. У пациентов с нарушением функции печени период полувыведения амлодипина и показатели AUC могут быть увеличены, рекомендации по дозированию препарата не установлены. Поэтому применение амлодипина следует начинать с нижней границы диапазона терапевтических доз, и соблюдать осторожность, как в начале лечения, так и при повышении дозы. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени может возникнуть необходимость в постепенном подборе дозы и тщательном мониторинге состояния пациента. Пациентам с почечной недостаточностью амлодипин назначают в обычных дозах, так как изменения его концентрации в плазме не коррелируются со степенью почечной недостаточности, и амлодипин не диализируется. У пациентов пожилого возраста может увеличиваться Т½ и снижаться клиренс амлодипина. По бисопрололу: Внезапная отмена бисопролола может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Бисопролол должен назначаться с особой осторожностью пациентам с артериальной гипертензией или стенокардией в сочетании с сердечной недостаточностью. У пациентов с феохромоцитомой бисопролол должен назначаться только после блокады альфа-адренорецепторов (на фоне применения α-адреноблокаторов). Пациенты с псориазом или псориазом в анамнезе бисопролол должен назначаться только после тщательной оценки ожидаемой пользы и риска. У пациентов, подвергающихся общей анестезии, блокада бета1-адренорецепторов снижает частоту возникновения аритмии и ишемии миокарда во время проведения анестезии и интубации, а также в послеоперационный период. Рекомендуют сохранять блокаду бета 1-адренорецепторов периоперационно. Перед проведением общей анестезии анестезиолог должен быть информирован о приеме пациентом бета-адреноблокаторов из-за риска взаимодействия с другими препаратами, что может привести к брадиаритмии, подавлению рефлекторной тахикардии и снижению рефлекса для компенсации потери крови. Если необходимо отменить бета-адреноблокатор перед хирургическим вмешательством, это должно быть выполнено постепенно и завершено примерно за 48 часов до анестезии. При бронхиальной астме или ХОБЛ показано одновременное применение бронходилатирующих средств. У пациентов с бронхиальной астмой возможно увеличение сопротивления дыхательных путей, что требует более высокой дозы бета2-адреномиметиков. У пациентов с ХОБЛ применение бисопролола следует начинать с наименьшей возможной дозы, а пациентов тщательно наблюдать на появление новых симптомов (например, одышки, непереносимости физических нагрузок, кашля). Условия хранения: Хранить при температуре не выше 30 °С. Хранить препарат в недоступном для детей месте! УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК: по рецепту. СРОК ГОДНОСТИ: 3 года. Претензии потребителей и информацию о нежелательных явлениях следует направлять по адресу: ООО «Мерк», 115054 Москва, ул. Валовая, д. 35, Тел.: +7 495 937 33 04; факс: +7 495 937 33 05, e-mail: [email protected]. *Полная информация по препарату содержится в инструкции по медицинскому применению. Данная версия инструкции по медицинскому применению действительна с 29 декабря 2016. Соответствует CCDS Bisoprolol+Amlodipine V5.0 2015Oct12

RU

S-C

IS/C

ON

CO

/061

9/00

79

ТЕЗИСЫ

Documents

СПОРНЫЕ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ …cardio-eur.asia/media/files/conferences/16_17_oct_2019/...Хроническая сердечная недостаточность