Сердечно-легочнаяСердечно-легочнаяреанимацияреанимация

Что бы ни говорили, Что бы ни говорили, есть в человеке что-то есть в человеке что-то необыкновенное - необыкновенное - такое, чего такое, чего никакие никакие ученые не могут ученые не могут объяснитьобъяснить

Жан-Батист МольерЖан-Батист Мольер

Что бы ни говорили, Что бы ни говорили, есть в человеке что-то есть в человеке что-то необыкновенное - необыкновенное - такое, чего такое, чего никакие никакие ученые не могут ученые не могут объяснитьобъяснить

Жан-Батист МольерЖан-Батист Мольер

Реаниматология (-возврат, повтор, -душа) - наука об оживлении организма и

о восстановлении жизненных функций организма при их угасании

Реанимация - комплекс мероприятий, направленных на оживление и

восстановление функций организма

Сердечно-легочная реанимацияСердечно-легочная реанимация – это – это комплекс комплекс

мероприятий направленных на мероприятий направленных на восстановление функций организма в случае восстановление функций организма в случае

остановки остановки кровообращения и/или дыханиякровообращения и/или дыхания

Клиническая смерть - обратимое (потенциально)

прекращение жизнедеятельности организма

Клиническая смерть представляет своеобразное переходное состояние между

жизнью и смертью, которое ещё не является смертью, но и нельзя

назвать жизнью

В состоянии клинической смерти происходит обратимое торможение всех отделов ЦНС

вследствие гипоксии головного мозга

Клиническая картина

Сознание отсутствует, самостоятельное дыхание и пульсация на центральных артериях (кровообращение) не определяются. Рефлексы отсутствуют, зрачки широкие, кожные покровы синюшние или резко бледные. Продолжительность клинической смерти в обычных условиях без проведения реанимационных мероприятий - не более 4-6 минут, так как происходит необратимая гибель клеток органов и тканей организма (прежде всего головного мозга).

Длительность клинической смерти увеличивается до 8-10-12 минут в условиях гипотермии, при введении антигипоксантов, антиоксидантов, на фоне применения препаратов угнетающих деятельность ЦНС (снотворные препараты, транквилизаторы). На более длительный срок продлевает клиническую смерть проведение адекватных реанимационных мероприятий - описан случай реанимации продолжительностью до 2-х суток.

Состояние клинической смерти развивается как следствие либо острой остановки сердца, либо острой остановки дыхания.

Этиология клинической смертиЭтиология клинической смерти

ЭкстракЭкстракаардиальные причины - рдиальные причины - состояния, не связанные состояния, не связанные заболеваниями или повреждениями сердца: заболеваниями или повреждениями сердца: ГипоксияГипоксияГиперкапнияГиперкапнияРефлекторная (вагусная) остановка Рефлекторная (вагусная) остановка ГиперадреналинемияГиперадреналинемияВоздействие электрическим током Воздействие электрическим током Экзогенные и эндогенные отравления и интоксикации Экзогенные и эндогенные отравления и интоксикации Резкое снижение ОЦК Резкое снижение ОЦК Тромбоэмболия основного ствола и крупных ветвей Тромбоэмболия основного ствола и крупных ветвей легочной артериилегочной артерии

ИнтракИнтракаардиальные причины - рдиальные причины - заболевания сердечной заболевания сердечной мышцы, эндокарда, перикарда, клапанной системы, мышцы, эндокарда, перикарда, клапанной системы, повреждения сердца (ранения), тампонада сердца, повреждения сердца (ранения), тампонада сердца, электрические воздействия на сердце, нарушения электрические воздействия на сердце, нарушения сердечного ритма и проводимости. сердечного ритма и проводимости.

Механизмы острой остановки сердцаМеханизмы острой остановки сердца

1. Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ)1. Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ)

2. Асистолия сердца2. Асистолия сердца

3. Гемодинамически неэффективная электрическая активность 3. Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца - отсутствие пульса при наличии электрической сердца - отсутствие пульса при наличии электрической активности, отличающейся от ФЖ и желудочковой тахикардии: активности, отличающейся от ФЖ и желудочковой тахикардии:

- Электро-механическая диссоциация (неэффективное сердце, - Электро-механическая диссоциация (неэффективное сердце, ЭМД) ЭМД)

- Псевдо - ЭМД- Псевдо - ЭМД - Брадиаритмии- Брадиаритмии - Полная поперечная атрио-вентрикулярная блокада 3 степени - Полная поперечная атрио-вентрикулярная блокада 3 степени

или неполная атриовентрикулярная блокада 2 степени 2 типа или неполная атриовентрикулярная блокада 2 степени 2 типа Мобитца с редкой частотой желудочковых сокращенийМобитца с редкой частотой желудочковых сокращений

- Медленный идиовентрикулярный (желудочковый) ритм- Медленный идиовентрикулярный (желудочковый) ритм - Синусовая брадикардия без пульса (редко)- Синусовая брадикардия без пульса (редко)

4. Желудочковая тахикардия без пульса (устойчивая 4. Желудочковая тахикардия без пульса (устойчивая гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия)гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия)

5. Наджелудочковая тахикардия без пульса (очень редко и 5. Наджелудочковая тахикардия без пульса (очень редко и только во внегоспитальных условиях )только во внегоспитальных условиях )

Клиническая картина острой остановки Клиническая картина острой остановки сердцасердца

Исчезновение пульса и артериального давления - на 5 Исчезновение пульса и артериального давления - на 5 секунде секунде

Нарушение сознания - на 10 сек.Нарушение сознания - на 10 сек. Судороги - на 15 сек.Судороги - на 15 сек. Расширение зрачка - на 25-30 сек.Расширение зрачка - на 25-30 сек. Нарушение дыхания - на 35-40 сек. Нарушение дыхания - на 35-40 сек.

Этиология острой остановки дыханияЭтиология острой остановки дыхания

УУгнетение дыхательного центрагнетение дыхательного центра ННедостаточная концентрация кислорода в воздухе (смерть в едостаточная концентрация кислорода в воздухе (смерть в

замкнутом пространстве)замкнутом пространстве) ООбтурационная асфиксия - обтурация (закрытие) дыхательных бтурационная асфиксия - обтурация (закрытие) дыхательных

отверстий и дыхательных путей (в том числе и утопление, отверстий и дыхательных путей (в том числе и утопление, инородные тела, отёк слизистых (острый аллергический стеноз инородные тела, отёк слизистых (острый аллергический стеноз гортани при отёке Квинке, острый стенозирующий ларинготрахеит гортани при отёке Квинке, острый стенозирующий ларинготрахеит у детей), дифтерия, опухоли дыхательных путей, бронхоспазм, у детей), дифтерия, опухоли дыхательных путей, бронхоспазм, обтурация содержимым трахеобронхиального дерева, западение обтурация содержимым трахеобронхиального дерева, западение корня языка на заднюю стенку глотки)корня языка на заднюю стенку глотки)

ССтрангуляционная асфиксия - сдавление органов шеи из вне трангуляционная асфиксия - сдавление органов шеи из вне (повешение, удавление петлёй, удавление руками)(повешение, удавление петлёй, удавление руками)

ККомпрессионная асфиксия - сдавление грудной клетки и животаомпрессионная асфиксия - сдавление грудной клетки и живота ТТотальная пневмонияотальная пневмония ООбширные ателектазыбширные ателектазы ККолабирование лёгкихолабирование лёгких РРеспираторный дистресс-синдром взрослыхеспираторный дистресс-синдром взрослых

Клиническая картина острой остановки дыханияКлиническая картина острой остановки дыхания

Симптоматика клинической смерти при острой остановке дыхания Симптоматика клинической смерти при острой остановке дыхания имеет много общего с картиной клинической смерти при острой имеет много общего с картиной клинической смерти при острой остановкостановкее сердца сердца,, однако, скорость развития симптомов однако, скорость развития симптомов клинической смерти при клинической смерти при острой остановке дыхания не столь острой остановке дыхания не столь стремительна, как при острой остановке сердцастремительна, как при острой остановке сердца

В конечном итоге смерть на уровне клетки наступает от гипоксии, В конечном итоге смерть на уровне клетки наступает от гипоксии, нарушения тканевого газообмена и метаболизма в целомнарушения тканевого газообмена и метаболизма в целом

Первичная остановка дыханиПервичная остановка дыханияя крайне редко диагностируется на крайне редко диагностируется на догоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще догоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще всего уже есть асистолия или фибрилляция желудочковвсего уже есть асистолия или фибрилляция желудочков

Реанимационные мероприятия не проводятся:Реанимационные мероприятия не проводятся:

11)) При наличии признаков биологической смертиПри наличии признаков биологической смерти

22)) При наступлении состояния клинической смерти на При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Оказание неотложной помощи, Оказание неотложной помощи,

даже не врачом, даже не врачом,

может быть решающим может быть решающим

в сохранении жизни человекав сохранении жизни человека

История реанимации История реанимации насчитывает века насчитывает века

Еще в 1543 году Еще в 1543 году VesaliusVesalius описывал искусственную описывал искусственную вентиляцию легких с вентиляцию легких с перемежающимся перемежающимся положительным давлением положительным давлением

Однако тот комплекс Однако тот комплекс мероприятий, который мероприятий, который может называться может называться сердечно-легочной сердечно-легочной реанимацией, реанимацией, сформировался в середине сформировался в середине ХХ века и до настоящего ХХ века и до настоящего времени не претерпел времени не претерпел принципиальных измененийпринципиальных изменений

ПЕРВИЧНЫЙ ЭТАП ПЕРВИЧНЫЙ ЭТАП

РЕАНИМАЦИОННОГО КОМПЛЕКСАРЕАНИМАЦИОННОГО КОМПЛЕКСА

Оценка статуса сознанияОценка статуса сознания

Оценить наличие травмы, особенно головы Оценить наличие травмы, особенно головы или шеи (при подозрении на наличие травмы, или шеи (при подозрении на наличие травмы, перемещать пострадавшего только в случае перемещать пострадавшего только в случае абсолютной необходимости)абсолютной необходимости)

Похлопать или легко встряхнуть Похлопать или легко встряхнуть пострадавшего за плечи, при этом громко пострадавшего за плечи, при этом громко задавая вопрос типа "С Вами все в порядке?" задавая вопрос типа "С Вами все в порядке?"

Оценка наличия самостоятельного дыхания Оценка наличия самостоятельного дыхания (Слышу, Вижу, Ощущаю)(Слышу, Вижу, Ощущаю)

Освободить ротоглотку от жидкого содержимого (указательным и Освободить ротоглотку от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок тканисредним пальцами, обернутыми в кусок ткани )) и твердых и твердых инородных тел (указательным пальцем, согнутым в виде крючка)инородных тел (указательным пальцем, согнутым в виде крючка)

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы (при подозрении на травму помощи запрокидывания головы (при подозрении на травму головы или шеи голову стараться не запрокидывать), выдвижения головы или шеи голову стараться не запрокидывать), выдвижения вперёд нижней челюсти и открывания рта пострадавшего (тройной вперёд нижней челюсти и открывания рта пострадавшего (тройной приём Сафара)приём Сафара)

Поместить ухо над ртом и носом пострадавшегоПоместить ухо над ртом и носом пострадавшего

Одновременно оценить движения грудной клетки при вдохе и Одновременно оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе (вижу), наличие шума выдыхаемого воздуха (слышу) и выдохе (вижу), наличие шума выдыхаемого воздуха (слышу) и ощущение от движения воздуха (ощущаю)ощущение от движения воздуха (ощущаю)

Помнить, что самостоятельное дыхание при обструкции верхних Помнить, что самостоятельное дыхание при обструкции верхних дыхательных путей или агональных судорожных вздохах дыхательных путей или агональных судорожных вздохах неэффективнонеэффективно

Оценка должна занимать не более 3 - 5 секундОценка должна занимать не более 3 - 5 секунд

Оценка наличия самостоятельного Оценка наличия самостоятельного кровообращениякровообращения

Убедиться, что больной без сознанияУбедиться, что больной без сознания

Определить пульсацию на сонной или бедренной артериях Определить пульсацию на сонной или бедренной артериях (предпочтительнее на сонной - средний и указательный (предпочтительнее на сонной - средний и указательный пальцпальцыы располагают на передней поверхности щитовидного располагают на передней поверхности щитовидного хряща (кадык) пострадавшего, соскользните в сторону и хряща (кадык) пострадавшего, соскользните в сторону и осуществите легкое прижатие двумя пальцами в ямке между осуществите легкое прижатие двумя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеибоковой поверхности шеи

Оценка должна занимать не более 5 - 10 с. Оценка должна занимать не более 5 - 10 с.

Позиция больного Позиция больного при проведении реанимационных мероприятийпри проведении реанимационных мероприятий

Поворачивать больного как "единое целое", не допуская Поворачивать больного как "единое целое", не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их перемещения частей тела относительно друг друга или их вращениявращения

При проведении реанимационных мероприятий больной При проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль теларуки вытянуты вдоль тела

В отсутствие сознания, но при наличии самостоятельного В отсутствие сознания, но при наличии самостоятельного дыхания и пульсации на крупных артериях больной может дыхания и пульсации на крупных артериях больной может быть уложен в устойчивую позицию на боку (если не быть уложен в устойчивую позицию на боку (если не подозревается травма)подозревается травма)

   Основные мероприятия по поддержанию Основные мероприятия по поддержанию

жизнижизни

Включают в себя обеспечение проходимости верхних Включают в себя обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание и дыхательных путей, искусственное дыхание и поддержание циркуляции кровиподдержание циркуляции крови

Начинают проводиться только после установления Начинают проводиться только после установления факта отсутствия сознания, самостоятельного факта отсутствия сознания, самостоятельного дыхания, остановки кровообращениядыхания, остановки кровообращения

Должны проводиться беспрерывно до Должны проводиться беспрерывно до восстановления функции восстановления функции

Без их выполнения все последующие более Без их выполнения все последующие более дифференцированные вмешательства дифференцированные вмешательства неэффективнынеэффективны

Логическая последовательность важнейших Логическая последовательность важнейших приёмов при проведения первичного приёмов при проведения первичного

реанимационного комплексареанимационного комплекса(правило АВС(правило АВСDD))

Для простоты запоминания реанимационные мероприятия Для простоты запоминания реанимационные мероприятия разделяют разделяют

на 4 группы, на 4 группы, обозначаемые буквами английского алфавита:обозначаемые буквами английского алфавита:

AA ( (Air way open - Air way open - "дать дорогу воздуху") – обеспечение "дать дорогу воздуху") – обеспечение проходимости дыхательных путейпроходимости дыхательных путей

В В ((Breath for victumBreath for victum - "воздух для жертвы") – проведение - "воздух для жертвы") – проведение искусственной вентиляции лёгкихискусственной вентиляции лёгких

С С ((Circulation of blood - Circulation of blood - "кровообращение") – восстановление "кровообращение") – восстановление кровообращения, непрямой массаж сердцакровообращения, непрямой массаж сердца

DD ( (Drugs therapy -Drugs therapy - медикаментозная терапия) – является медикаментозная терапия) – является прерогативой исключительно врачейпрерогативой исключительно врачей

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы и подъема подбородка или выдвигания вперед запрокидывания головы и подъема подбородка или выдвигания вперед нижней челюсти, тройного приёма Сафара, введения воздуховода нижней челюсти, тройного приёма Сафара, введения воздуховода (резинового или металлического или удаления инородных тел (слизи, (резинового или металлического или удаления инородных тел (слизи, гноя и т.д.); гноя и т.д.);

Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей при вдохе и, Поддерживать проходимость верхних дыхательных путей при вдохе и, если возможно, при пассивном выдохе; если возможно, при пассивном выдохе;

Применять способ "рот в рот" (или "рот в нос" при травме рта, Применять способ "рот в рот" (или "рот в нос" при травме рта, невозможности открыть рот, невозможности его герметично обхватитьневозможности открыть рот, невозможности его герметично обхватить)); ;

Создать гермертизм между дыхательными путями пострадавшего и Создать гермертизм между дыхательными путями пострадавшего и реаниматолога. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы реаниматолога. Для этого реаниматолог своими губами захватывает губы пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и пострадавшего, пальцами зажимает носовые ходы пострадавшего и делает вдох; делает вдох;

Вдувать 800 - 1200 мл (не менее 650-700) своего выдыхаемого воздуха Вдувать 800 - 1200 мл (не менее 650-700) своего выдыхаемого воздуха (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 с с частотой от 12 -14 до 18-20 (объём глубокого выдоха) в течение 1-2 с с частотой от 12 -14 до 18-20 раз в минуту - в средем 16 раз в 1 минуту (или один раз каждые 5 - 6 с); раз в минуту - в средем 16 раз в 1 минуту (или один раз каждые 5 - 6 с);

Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения); Пассивный выдох должен быть полным (время не имеет значения); Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная Следующее вдувание воздуха можно делать, когда опустилась грудная

клетка; клетка; Необходимо определять эффективность искусственного дыхания - Необходимо определять эффективность искусственного дыхания -

наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого наличие движений грудной клетки при вдохе и выдохе, шум выдыхаемого воздуха и ощущение его движения; воздуха и ощущение его движения;

При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение При неэффективности одного или двух вдохов изменить положение головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам головы и сделать еще один вдох, при неудаче прибегнуть к способам удаления инородного тела из верхних дыхательных путей. удаления инородного тела из верхних дыхательных путей.

Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью Можно использовать аппаратные ручные методы дыхания – с помощью мешка Амбу или меха наркозного аппарата. мешка Амбу или меха наркозного аппарата.

А

Б

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦАНЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

При проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой При проведении реанимационных мероприятий больной должен лежать на твердой ровной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль теларовной поверхности на спине, руки вытянуты вдоль тела

Проводят прекардиальный удар, который в ряде случаев играет роль Проводят прекардиальный удар, который в ряде случаев играет роль дефибрилляции, хотя целесообразность его применения обсуждается и сейчас. дефибрилляции, хотя целесообразность его применения обсуждается и сейчас. Удар должен быть средней силы наносится он по грудинеУдар должен быть средней силы наносится он по грудине

Проводить сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении на 3,5-6 см (в Проводить сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении на 3,5-6 см (в отсутствие критерия эффективности массажа возможно немного больше) с отсутствие критерия эффективности массажа возможно немного больше) с частотой 80-100 сжатий в 1 минуту. Сила надавливания должна быть порядка 9-15 частотой 80-100 сжатий в 1 минуту. Сила надавливания должна быть порядка 9-15 кгкг

Прилагать усилие строго вертикально на нижнюю треть грудины (на 2 поперечных Прилагать усилие строго вертикально на нижнюю треть грудины (на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка) при помощи скрещенных запястий пальца выше мечевидного отростка) при помощи скрещенных запястий распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Точкой опоры распрямленных в локтях рук, не касаясь пальцами грудной клетки. Точкой опоры являются тенер и гипотенер правой (рабочей) руки. Основание левой руки являются тенер и гипотенер правой (рабочей) руки. Основание левой руки опирается на тыл правой. Руки в локтевых суставах должны быть выпрямлены опирается на тыл правой. Руки в локтевых суставах должны быть выпрямлены

Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при Сжатие и прекращение сдавления должны занимать равное время, при прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрывать прекращении сдавления руки от грудной клетки не отрывать

Определять эффективность непрямого массажа сердца - наличие пульсации на Определять эффективность непрямого массажа сердца - наличие пульсации на сонных или бедренных артериях при сжатии грудной клеткисонных или бедренных артериях при сжатии грудной клетки

Не прерывать непрямой массаж сердца на срок более 5 с. Не прерывать непрямой массаж сердца на срок более 5 с.

Альтернативным методом реанимации является метод активной компрессии - Альтернативным методом реанимации является метод активной компрессии - декомпрессии с использованием Кардиопампадекомпрессии с использованием Кардиопампа

Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины

Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления, и сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду

Методика одновременное проведение искусственного дыхания Методика одновременное проведение искусственного дыхания

и закрытого массажа сердцаи закрытого массажа сердца

Первоначально в отсутствие самостоятельного дыхания произвести Первоначально в отсутствие самостоятельного дыхания произвести два вдоха (одновременно оценивая их эффективность)два вдоха (одновременно оценивая их эффективность)

Если реанимирующий действует в одиночку, чередовать 15 сжатий Если реанимирующий действует в одиночку, чередовать 15 сжатий грудной клетки с двумя вдохамигрудной клетки с двумя вдохами

При двух реанимирующих 5 сжатий грудной клетки чередовать с При двух реанимирующих 5 сжатий грудной клетки чередовать с одним вдохом, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 с при одним вдохом, прекращая непрямой массаж сердца на 1-2 с при вдувании воздуха в легкие (за исключением интубированных вдувании воздуха в легкие (за исключением интубированных больных)больных)

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ БОЛЬНОГОМЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ БОЛЬНОГО

Повторно оценивать пульсацию на сонной артерии (в течение 3-5 с) после 4 Повторно оценивать пульсацию на сонной артерии (в течение 3-5 с) после 4 циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки (при проведении циклов искусственного дыхания и сжатия грудной клетки (при проведении сердечно-легочной реанимации двумя реанимирующими контроль за состоянием сердечно-легочной реанимации двумя реанимирующими контроль за состоянием больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет больного и эффективностью непрямого массажа сердца осуществляет проводящий искусственное дыхание)проводящий искусственное дыхание)

При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить наличие При появлении пульса прекратить непрямой массаж сердца и оценить наличие спонтанного дыханияспонтанного дыхания

При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание и определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний определять наличие пульсации на сонной артерии после каждых 10 вдуваний воздуха в легкиевоздуха в легкие

Периодически оценивают цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и Периодически оценивают цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности) и величину зрачка (сужение, если они были расширены, с бледности) и величину зрачка (сужение, если они были расширены, с появлением реакции на свет)появлением реакции на свет)

Поддержание САД при измерении на плече на уровне 60-80 мм.рт.ст.Поддержание САД при измерении на плече на уровне 60-80 мм.рт.ст.

При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания При восстановлении самостоятельного дыхания и отсутствии сознания поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и тщательно контролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерииконтролировать наличие дыхания и пульсации на сонной артерии

ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

• Переломы рёбер

•Перелом грудины (тела и мечевидного отростка)

• Повреждение внутренних органов – лёгких, печени, желудка

• Попадание воздуха в желудок

• Рвота и аспирация рвотных масс в дыхательные пути пострадавшего

Реанимационные мероприятия прекращаются только Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно при признании этих мер абсолютно

бесперспективными бесперспективными

или констатации биологической смерти, а именно:или констатации биологической смерти, а именно:

При констатации смерти человека на основании смерти При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизнинаправленных на поддержание жизни

При неэффективности реанимационных мероприятий, При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минутфункций в течение 30 минут

Начало ИВЛ дыхательным мешком

или рот в рот

Остановка дыхания и кровообращения

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Обтурация

Прямая ларингоскопия и попытка удалить обтурирующее

тело. При отсутствии этой

возможности –использование приема Геймлиха

Восстановление спонтанного

дыхания

Отсутствие спонтанного

дыхания

Пути проходимы. Тройной прием Сафара

Непрямой массаж сердца. Непрямой массаж сердца. ЭКГ – уточнение причины ЭКГ – уточнение причины

остановки кровообращенияостановки кровообращения

Пульса на сонной Пульса на сонной артерии нетартерии нет

Пульс на сонной Пульс на сонной артерии естьартерии есть

Интубация трахеи.Интубация трахеи.Продолжение ИВЛПродолжение ИВЛ

Специализированные реанимационные мероприятия требуют использования реанимационного оборудования и лекарственных средств, но не исключают, а лишь дополняют основные

Главным из них является электрическая наружная дефибрилляция

Важно, что каждая минута задержки выполнения дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на 10%

Надо обратить особое внимание на положение электродов дефибриллятора на грудной клетке

В современных моделях используются электроды, которые должны быть приложены к передней и передне-латеральнойповерхности грудной клетки

Каждая минута задержки выполнения Каждая минута задержки выполнения дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на

10%10%

Среднеключичная линия

Должная позиция стернального электрода

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

Правильное положение апикального электрода (два варианта)

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия

без пульса

Продолжение ИВЛ,Массаж сердца

Интубация

Адреналин 1 мг каждые 5 минут

Лидокаин 1,5 мг/кгПри неэффективности

– амиодарон 300 мг или прокаинамид 100

мг

200 Дж

360 Дж

300 Дж

Венозный доступ

360 Дж

Продолжение ИВЛ,

Массаж сердца

Асистолия

Продолжение ИВЛ, массаж

сердца

Интубация

Продолжение ИВЛ.

Временная ЭКС

Гипоксия?Гиперкалиемия?

Ацидоз?

Адреналин 0,05-0,1 мг/кг каждые 5 мин.

Адреналин 1 мг каждые 5 мин.

Бикарбонат натрия 1 мэкв/кг (80 мг/кг) - по показаниямХлорид кальция 1 г – по показаниям

Атропин 1 мг каждые 5 мин.до 3 раз

Венозный доступ

В случае успешно проведенных реанимационных В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо:мероприятий необходимо:

1.1. Убедиться в адекватной вентиляции легких Убедиться в адекватной вентиляции легких (проходимость дыхательных путей, симметричность (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки, оценить цвет дыхания и экскурсии грудной клетки, оценить цвет кожных покровов)кожных покровов)

2. 2. Начать инфузию лидокаина со скоростью 2-3 мг/мин.Начать инфузию лидокаина со скоростью 2-3 мг/мин.

3. 3. По возможности выявить патологическое состояние, По возможности выявить патологическое состояние, приведшее к остановке кровообращения и начать приведшее к остановке кровообращения и начать лечение основного заболеваниялечение основного заболевания