беременность и пороки развития сердечно сосудистой системы

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский

университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ»

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО

«БЕРЕМЕННОСТЬ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

СЕДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

Красноярск 2014

Е.В. Шапошникова –к.м.н., доц. каф. акушерства и гинекологии ИПО

Цель –

- изучить особенности гемодинамики во времябеременности при пороках сердца;- с современных позиций разобрать видыпороков, методы диагностики и коррекцииданной патологии, тактику ведения и методыродоразрешения.

План лекции

1. Определение.2. Актуальность. Предпосылки формирования.

3. Классификация.4. Клиническая картина.

5. Принципы диагностики и лечения, тактика ведения.

6. Заключение. Выводы.

АКТУАЛЬНОСТЬ

• Патология СССзанимает 1-е местосредиэкстрагенитальныхзаболеваний убеременных

• Пороки сердцавстречаются у 4-9%беременных

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

• Частота встречаемости 3-5%

• Различают:

1. ВПС со сбросом крови слева направо

2. ВПС со сбросом крови справа налево

3. ВПС с препятствием кровотоку

ВПС со сбросом крови слева направо

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок

Открытый артериальный проток

Дефект межпредсердной перегородкиГемодинамика Заболевание часто протекает бессимптомно. При физикальном

исследовании выслушивается систолический шум. В результате сброса крови слева направо увеличивается легочный кровоток. Однако тяжелая легочная гипертензия развивается редко.

Течение беременности

Тактика ведения беременности и родов у женщин зависит от тяжестилегочной гипертензии. В отсутствие легочной гипертензиибеременность переносится хорошо и не влияет на течениезаболевания.Легочная гипертензия повышает риск синдрома Эйзенменгера, прикотором материнская смертность достигает 50%.

Влияние на плод.

Риск врожденного порока сердца у ребенка достигает 15%.

Ведение беременности

При легочной гипертензии рекомендуется прервать беременность. Востальных случаях показано наблюдение.

Дефект межжелудочковой перегородкиГемодинамика При небольшом дефекте заболевание протекает

благоприятно, легочный кровоток возрастает незначительно,при большом — сброс крови слева направо приводит кгипертрофии левого желудочка вследствие его объемнойперегрузки. Значительное увеличение легочного кровотокаприводит к легочной гипертензии и гипертрофии правогожелудочка. По мере нарастания легочной гипертензиименяется направление сброса крови (справа налево).


В отсутствие легочной гипертензии беременность благоприятновлияет на течение заболевания за счет снижения ОПСС и увеличениясердечного выброса.В случае давней гипертрофии левого желудочка увеличение ОЦК,характерное для беременности, повышает риск сердечнойнедостаточности.При легочной гипертензии повышается риск синдромаЭйзенменгера. У женщин, которым ранее была проведенахирургическая коррекция порока, беременность протекает безосложнений.


Риск врожденного порока сердца у ребенка достигает 22%.


При легочной гипертензии беременность ведут как при синдроме Эйзенменгера. В остальных случаях показано наблюдение и профилактика инфекционного эндокардита.

Открытый артериальный протокГемодинамика изменяется так же, как при дефекте межжелудочковой

перегородки


При небольшом диаметре открытого артериального протокабеременность протекает благоприятно.Развитие легочной гипертензии повышает риск синдромаЭйзенменгера и его осложнений.


Риск врожденного порока сердца у ребенка составляет 10—15%.


При легочной гипертензии беременность ведут как при синдромеЭйзенменгера. В остальных случаях показано обычное наблюдение ипрофилактика инфекционного эндокардита.

ВПС со сбросом крови справа налево

Тетрада Фаллодефект межжелудочковой

перегородки;одновременное отхождение

аорты от обоих желудочковсердца (декстрапозицияаорты);

стеноз (атрезия) легочнойартерии;

гипертрофия правого желудочка

Транспозиция магистральных сосудов

Синдром гипоплазии левых отделов сердца

Тетрада ФаллоГемодинамика Вследствие обструкции выносящего тракта правого желудочка

возникает сброс крови справа налево и в большой круг поступаеткровь с низким содержанием кислорода. Развиваетсягипертрофия правого желудочка.


Беременные, которым проведена полная хирургическая коррекция,входят в группу риска. Без хирургической коррекции порокабольные редко доживают до детородного возраста.Снижение ОПСС (характерное для беременности) усугубляет сброскрови справа налево. Уменьшается sO2. При гематокрите ниже 60%,насыщении гемоглобина артериальной крови кислородом менее80%, обмороках в анамнезе и значительном повышении давления вправых отделах сердца прогноз крайне неблагоприятный.Во время беременности после неполной хирургической коррекции,высок риск усугубления сердечной недостаточности, даже если добеременности состояние было удовлетворительным.


Из-за низкого O2 велик риск внутриутробной задержки развития. Риск врожденного порока сердца у ребенка достигает 15—20%.


Усугубление обструкции выносящего тракта правого желудочка и увеличения сброса крови справа налево очень опасно. В связи с этим важно избегать гиповолемии. Для профилактики гипоксии назначают ингаляцию кислорода.

ВПС с препятствием кровотоку

Стеноз ЛА

Стеноз аорты

Коарктация аорты

Аортальный стенозГемодина

мика

Если площадь отверстия аортального клапана меньше 1 кв. см., развивается

обструкция выносящего тракта левого желудочка с последующей его

гипертрофией. Ограничение сердечного выброса влечет за собой снижение

коронарного кровотока и ишемию миокарда. В этом случае любая

дополнительная нагрузка может вызвать приступ стенокардии или развитие

острой левожелудочковой недостаточности.

Течение

беременн

ости

прогноз неблагоприятный. Вследствие обструкции выносящего тракта левого

желудочка увеличение сердечного выброса достигается только за счет повышения

ЧСС. Тахикардия укорачивает диастолу. Это снижает коронарный кровоток и время

наполнения левого желудочка. Снижение ОПСС, в сочетании с ограниченным

сердечным выбросом приводит к артериальной гипотонии и обморокам. При

тяжелом аортальном стенозе показано прерывание беременности, т.к. материнская

смертность достигает 15%.

Влияние

на плод.

Из-за осложнений у матери аортальный стеноз сопровождается высокой перинатальной

смертностью. Риск врожденного порока сердца у ребенка составляет примерно 20%.

Ведение

беременн

ости

При тяжелом аортальном стенозе показан строгий постельный режим. Для поддержания

венозного возврата проводят профилактику гиповолемии и рекомендуют ношение

эластичных чулок. Проводят лечение сердечной недостаточности. При механическом

протезе клапана показана антикоагулянтная терапия., больной назначают гепарин. Во всех

случаях аортального стеноза проводят профилактику инфекционного эндокардита.

Коарктация аорты

Гемодинамика Вследствие препятствия кровотоку, как правило, резкоповышается систолическое АД и развивается гипертрофиялевого желудочка. Снижается кровообращение в нижнейполовине тела.


При коарктации аорты беременность обычно протекаетблагоприятно. В редких случаях (при длительно существующейгипертрофии левого желудочка) развивается сердечнаянедостаточность. Кроме этого, у беременных меняется структурасосудистой стенки, что повышает риск расслаивания аорты.


Из-за снижения плацентарного кровообращения возможнавнутриутробная задержка развития. Риск врожденного порока сердцау ребенка составляет примерно 20%.


Для предупреждения расслаивания и разрыва аорты назначаютгипотензивные средства. Проводят профилактику инфекционногоэндокардита.

Синдром Марфана

это наследственная болезнь соединительной ткани. Поражение ССС проявляется миксоматозной дегенерацией клапанов сердца (чаще митрального) и кистозным

медионекрозом аорты, ведущим к развитию аневризм.

– Гемодинамика. Пролапс митрального клапана. Дилатация левого предсердия икомпенсаторная гипертрофия левого желудочка. Левожелудочковая недостаточность.Дилатация левого предсердия повышает риск мерцательной аритмии итромбоэмболических осложнений. При поражении аорты развивается дилатация еекорня. Это приводит к аортальной регургитации, хронической перегрузке и дилатациилевого желудочка. При значительной дилатации корня аорты возможен ее разрыв.

– Течение беременности. За счет снижения ОПСС рефлекторно повышается сердечныйвыброс, при пролапсе митрального клапана с регургитацией беременность протекаетблагоприятно.

В связи с увеличением ОЦК во время беременности при выраженной регургитацииповышается риск левожелудочковой недостаточности. У беременных изменяетсяструктура стенки аорты, значительно повышается риск ее разрыва. Разрыв аорты —основная причина смерти беременных с синдромом Марфана. При диаметре корняаорты менее 4 см прогноз обычно благоприятный.

– Влияние на плод. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу свысокой пенетрантностью. Риск рождения ребенка с синдромом Марфана достигает50%.

– Ведение беременности. Для уменьшения нагрузки на стенку аорты назначают бета-адреноблокаторы. Проводят профилактику инфекционного эндокардита.

Синдром Эйзенменгера• характеризуется развитием необратимой легочной гипертензии вследствие сброса крови слева направо. Причины: большие дефекты межжелудочковой и межпредсердной

перегородок, большой диаметр открытого аортального протока, тетрада Фалло и ряд других врожденных цианотических пороков сердца.

– Гемодинамика. На ранней стадии в результате сброса крови слева направо увеличиваетсялегочный кровоток и развивается легочная гипертензия. Позже давление в обеих половинахсердца выравнивается, сброс крови становится перекрестным.

Когда давление в легочной артерии превышает системное, направление сброса крови меняется(справа налево) и в большой круг начинает поступать бедная кислородом кровь.Последующее развитие компенсаторного эритроцитоза повышает риск тромбоэмболическихосложнений.

– Течение беременности. При синдроме Эйзенменгера прогноз крайне неблагоприятный.Беременность сопровождается снижением ОПСС (которое усугубляется в случаекровотечения) и увеличением свертываемости крови (повышается риск тромбоэмболииветвей легочной артерии с последующим увеличением легочного сосудистогосопротивления). Все это способствует изменению направления (справа налево) и нарастаниюсброса крови. Из-за значительных колебаний ОЦК наибольшую опасность представляютроды и послеродовой период. Вследствие развития стойкой гипоксемии материнскаясмертность достигает 50%. Риск смерти при синдроме Эйзенменгера особенно высок припрогрессирующей легочной гипертензии, когда ингаляция кислорода неэффективна.

– Влияние на плод. Характерна

внутриутробная задержка

развития. Высокая перинатальная

смертность (210%) обычно

обусловлена недоношенностью.

– Ведение беременности. При

синдроме Эйзенменгера

беременность рекомендуют

прервать.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ

СЕРДЦА

Наиболее частая причина-ревматизм.

Частота встречаемости 7-8%

Чаще поражается митральный клапан, реже аортальный и трехстворчатый клапаны

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

– Гемодинамика. При митральном стенозе затруднен отток крови излевого предсердия. Это приводит к его дилатации, а в дальнейшем —к развитию легочной гипертензии. При тяжелом стенозе (площадьотверстия митрального клапана менее 1 кв. см.) увеличениесердечного выброса возможно только за счет повышения ЧСС.Тахикардия снижает время наполнения желудочков, усугубляядилатацию левого предсердия. Появляется мерцательная аритмия. Всеэто приводит к венозному застою, в тяжелых случаях развивается отеклегких. Кроме того, дилатация левого предсердия и мерцательнаяаритмия повышают риск тромбоэмболических осложнений.

– Течение беременности. При тяжелом стенозе прогноз, как правило,неблагоприятный, поскольку увеличение ЧСС и ОЦК, характерныедля беременности, значительно повышают нагрузку на сердце.Материнская смертность при легком митральном стенозе составляетменее 1%, при тяжелом — 5%, при появлении мерцательной аритмииона достигает 17%.

– Влияние на плод. Легкий митральный стеноз не влияет на рискперинатальных осложнений и гибели плода. При тяжелом стенозеповышается риск внутриутробной задержки развития ипреждевременных родов.

Порядок оказания медицинской помощи беременным

женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-

сосудистыми заболеваниями, требующими

хирургической помощи• Беременные с подтвержденными сердечно-сосудистыми

заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10 -12 недель беременности обследуются в амбулаторных условиях илипри наличии показаний направляются в стационар медицинскихорганизаций, имеющих лицензию на осуществление медицинскойдеятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистойхирургии" и (или) "кардиологии" и "акушерству и гинекологии".

• Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основаниирезультатов клинического обследования делает заключение о тяжестисостояния женщины и представляет ей информацию о состоянии еездоровья, включая сведения о результатах обследования, наличиизаболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном сними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, ихпоследствиях и результатах проведенного лечения для решениявопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.


женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми

заболеваниями, требующими хирургической помощи

К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии", для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

36.1. ревматические пороки сердца:• все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;• все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;• ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;• все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;• пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;• пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;• пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;• пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;36.2. ВПС:• пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;• пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной

перегородки, открытый артериальный проток);• пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;• пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;• пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;• пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые,

сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) наличием постстенотического расширения);• врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и (или)

нарушениями сердечного ритма;• кардиомиопатии;• тетрада Фалло;• Болезнь Эбштейна;• сложные ВПС;• синдром Эйзенменгера;• болезнь Аэрза;


женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми

заболеваниями, требующими хирургической помощи

К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистойхирургии" и (или) "кардиологии", для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

36.3. болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;

• хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) сложными нарушениями сердечного ритма;

• инфаркт миокарда в анамнезе;• острые и подострые формы бактериального эндокардита;• острые и подострые формы перикардита;36.4. нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);36.5. состояния после операций на сердце.




хирургической помощи• При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и

согласия женщины искусственное прерывание беременности помедицинским показаниям при сроке до 22 недель беременностипроводится в условиях гинекологического отделения многопрофильнойбольницы, имеющей возможность оказания специализированной (втом числе кардиореанимационной) медицинской помощи женщине.

• При отказе женщины прервать беременность консилиум врачей всоставе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) иврача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактикеведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбозапротеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца,требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующихрадиочастотной аблации) - о направлении в стационар




хирургической помощи

• При сроке беременности 18 - 22 недели женщины ссердечно-сосудистыми заболеваниями,обследуются амбулаторно или стационарно (попоказаниям) в медицинских организациях,

для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции)медикаментозной терапии, пренатальнойдиагностики с целью исключения врожденныханомалий (пороков развития) плода, проведенияУЗИ и допплерометрии для оценки состоянияфетоплацентарного комплекса.




хирургической помощи• . При сроке беременности 27 - 32 недели беременные с сердечно-

сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи,направляются в стационар для оценки функционального состояниясердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии,подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состоянияфетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроковродоразрешения.

• Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которойнаправлена беременная женщина, в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача-акушера-гинеколога наосновании осмотра, результатов обследования (электрокардиографиии эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией) составляет заключение отяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшейтактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - одосрочном родоразрешении по медицинским показаниям.




хирургической помощи• При сроке беременности 35 - 37 недель женщины

направляются в стационар (для уточнения сроков родов,выбора способа родоразрешения). Медицинская организациядля родоразрешения, способ и сроки родоразрешенияопределяются консилиумом врачей в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога всоответствии с функциональным классом по сердечнойнедостаточности и динамической оценкой, а также течениембеременности и особенностями состояния фетоплацентарногокомплекса.

• Функциональный класс по сердечной недостаточностиуточняется непосредственно перед родами с внесениемнеобходимых корректив в план ведения беременности, срокии способы родоразрешения.




хирургической помощи• Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в

хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критическихсостояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза,критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующиепротезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотнойаблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи,направляются для родоразрешения в медицинские организации, имеющиелицензию на осуществление медицинской деятельности, по "сердечно-сосудистой хирургии" и «акушерству и гинекологии» для проведениясоответствующего лечения.

• Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистойхирургии.

• Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский стационар.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА• Гемодинамика: при неполном

смыкании деформированных створокво время систолы желудочков наряду стоком крови в аорту возникаетобратный ток крови в левоепредсердие. В результате развиваетсягипертрофия левых отделов сердца

• Течение беременности: при легкойстепени недостаточности беременностьпротекает без особых осложнений. Привыраженном состоянии созначительной регургитацией крови ирезким увеличением ЛЖ во времябеременности возможно развитиеОЛЖН, показано прерываниебеременности.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ

Преэклампсия вследствие нарушения гемодинамики.Преэклампсия и ПС усиливают друг друга из-занарушения кровотока. Риск тромбоэмболическихнарушений и ПОНРП

Нарушение сократительной деятельности матки-повышение уровня ПГ. Риск аномалий родовойдеятельности, невынашивание беременности.

Анемия беременных в сочетании с нарушениемгемодинамики. Риск нарушений развития плода.

Кровопотеря в родах чаще патологическая, т.к. вовремя беременности отмечается застой в маточно-плацентарном круге кровообращения.

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

-ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА(9-14 НЕДЕЛЯ,20-32, ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД. АБПЕНИЦИЛЛИНОВОГО РЯДА)

-ЛЕЧЕНИЕ СН (СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ,ДИУРЕТИКИ, ВИТАМИНЫ, ПРЕПАРАТЫ К)

-ОТЕК ЛЕГКИХ (ОКСИГЕНОТЕРПИЯ,ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ, СЕРДЕЧНЫЕГЛИКОЗИДЫ, ДИУРЕТИКИ, ИНФУЗИОННАЯТЕРАПИЯ)

Функциональное состояние сердечной мышцы при сердечной недостаточности (Стражеско-

Василенко).• Стадия I, латентная. Признаки сердечной недостаточности

(одышка, тахикардия, утомляемость) появляются лишь послефизической нагрузки.

• Стадия IIА. Выраженная одышка и тахикардия уже принезначительной физической нагрузке, явления застоя влегких, либо в венах большого круга кровообращения (отеки,умеренное увеличение печени, никтурия), исчезающие впокое или при лечении.

• Стадия IIБ. Явления выраженного стойкого застоя в легких идругих органах.

• Стадия III, дистрофическая. Необратимые изменениявнутренних органов (сердечный цирроз, пневмоцирроз,кахексия, асцит).

Оценка функциональной возможности миокарда при заболеваниях сердца.

• Класс I. Болезни сердца, не ограничивающие физическуюактивность, не вызывают дискомфорта. Отсутствуют признакисердечной недостаточности.

• Класс II. Болезни сердца, несколько ограничивающиефизическую активность. В покое признаки дискомфортаотсутствуют, но обычная физическая активность сопровождаетсябыстрой утомляемостью, сердцебиением, одышкой.

• Класс III. Болезни сердца сильно ограничивающие физическуюактивность. Даже повседневная физическая нагрузкасопровождается быстрой утомляемостью, сердцебиением,одышкой.

• Класс IV. Болезни сердца, при которых любая физическаянагрузка сопровождается дискомфортом. В покое наблюдаютсясимптомы сердечной недостаточности, утяжеляющиеся прилюбой физической нагрузке.

КЛАССИФИКАЦИЯ РИСКА ДЛЯ

БЕРЕМЕННЫХ С ППС (Л.В. ВАНИНА 1961)

• I степень -без признаков СН и обостренияревматического процесса

• II степень-с начальными признаками СН,признаками активной фазы ревматизма

• III степень - при декомпенсированном ПС спреобладанием ПЖН, в активной фазеревматизма с мерцательной аритмией

• IV степень - степень-при декомпенсированномПС с преобладанием ЛЖН, мерцательнойаритмией и тромбоэмболическимипроявлениями легочной гипертензии

Пролонгирование беременности

• ПРИ I И II- ДОПУСТИМО ПРОЛОНГИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, А ПРИ III- IIII-БЕРЕМЕННОСТЬ

ПРОТИВОПОКАЗАНА

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С ПСПланирование беременности с тщательным изучением: данных анамнеза,

физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования

Наблюдение беременных под контролём кардиологаПрофилактика инфекционного эндокардита

При показаниях проведение операции на сердце, и не менее через 1 год после беременность, беременных с протезированным клапаном

госпитализируют 3 раза в стационарРоды проводить с участием кардиолога, желательно в

специализированном родильном домеМетод и срок родоразрешения подбирают индивидуально в зависимости

от тяжести ПС и эффективности терапии.Во время родов-постоянный мониторинг гемодинамики!!!

После-тщательное наблюдение за больной, т.к. декомпенсация состояния может возникнуть в послеродовый период

Education

беременность и пороки развития сердечно сосудистой системы