Penyakit kardiovaskuler dalam kehamilan dr prima

dr. Prima Progestian, SpOG

Penyakit Kardiovaskulerdalam Kehamilan

dr.Prima Progestian, SpOG

• Dokter Umum FK Universitas Indonesia

• Spesialis Obstetri Ginekologi FKUI

• Infertilitas - Antiaging

• Ginekologi Estetik

• Sex Councelor

RS Muhammadiyah Taman Puring drprima

Brawijaya Women Hospital @dokter_prima

www.drprima.com

Dr. Prima Progestian, SpOG, Cht, CPHR, CCP

dr.Prima Progestian, SpOG

•Penyakit yang mengenai jantung :

• Penyakit jantung koroner

• Penyakit jantung reumatik

• Penyakit jantung bawaan

• Kardiomiopati

•Penyakit yang mengenai pembuluh darah :

• Stroke

• Thrombosis vena dalam

• Emboli pulmoner

Penyakit kardiovaskular

dr.Prima Progestian, SpOG

•PKV “pembunuh” no 1 di dunia dan Indonesia

• Lebih dari sepertiga perempuan dewasameninggal karena PKV (8,6 juta/tahun) 3,4juta (PJK), 3 juta (stroke), 2,2 juta (peny. jantunglain/perifer).

•Sejak 1984, jumlah kematian akibat PJK pada perempuan melebihi laki-laki.

•Tahun 2012, sekitar 56% penyebab kematian perempuan adalah PJK.

Prevalensi penyakit kardiovaskulerpada perempuan

dr.Prima Progestian, SpOG

• Prevalensi PJK di Indonesia berdasarkan

wawancara terdiagnosis sebesar 0,5%, dan

berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala

sebesar 1,5%.

• Prevalensi PJK menurut jenis kelamin, untuk

yang didiagnosis berdasarkan wawancara

dokter, lebih tinggi pada perempuan dibanding

laki-laki (0,5% vs 0,4%); juga yang didiagnosis

dokter atau gejala (1,6% vs 1,3%)

PJK di Indonesia Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013

dr.Prima Progestian, SpOG

•Bervariasi antara 0.1 – 4.0 %

•Kematian maternal akibat penyakit jantung meningkat

•Kasus kehamilan dengan penyakit jantung meningkat

•Penyakit jantung rheumatic (katup) 75%

•Penyakit jantung kongenital 10%

Insidens penyakit jantung dalam kehamilan

dr.Prima Progestian, SpOG

•Hipertensi

•Diabetes

•Merokok

•Dislipidemia

Faktor risiko dan prediksi penyakit jantung - pembuluh darah

dr.Prima Progestian, SpOG

Risiko PJK padawanita (AHA)

dr.Prima Progestian, SpOG

Perubahan hemodinamik pada kehamilan

dr.Prima Progestian, SpOG

•Perubahan tubuh mulai minggu ke -6

•Perubahan maksimal sekitar minggu ke 30

•Intrapartum

•Segera setelah persalinan

•2 minggu Puerperium

Periode kritis perinatal

dr.Prima Progestian, SpOG

•Keluhan sesak/napas pendek, lemah lesu, edema, pingsan

•Takikardia

•Splitting dari bunyi jantung 1

•Sistolik Murmur

•Perubahan letak denyutan di apeks jantung kiri atas

Perubahan normal saat hamil mirip dengan kelainan / penyakit jantung

dr.Prima Progestian, SpOG

•Sesak yang progresif atau orthopnea

•Batuk malam

•Pingsan (Sinkope)

•Nyeri dada

•Batuk darah (Hemoptisis)

Keluhan kelainan jantung

dr.Prima Progestian, SpOG

• Sianosis

• Clubbing of fingers

•Distensi vena leher persistent

•Murmur Sistolik grade 3/6 atau lebih

•Murmur diastolik

• Kardiomegali

•Aritmia Persisten

• Persistent split BJ II

•Hipertensi pulmonar

Tanda penyakit jantung

dr.Prima Progestian, SpOG

•EKG – cardiac arrhythmias, hipertrofi

•Ekokardiografi – cardiac status dan anomali struktur

•Foto thoraks – kardiomegali, vascular prominence

•Cardiac catheterization - rarely

Pemeriksaan Penunjang

dr.Prima Progestian, SpOG

NYHA (New York Heart Association) Penggolongan fungsional penyakit jantung

dr.Prima Progestian, SpOG

Klasifikasi penyakit jantung berdasarkan etiologi

• Kongenital – non sianotik ( ASD, VSD, Pulm stenosis, coarctation of aorta), sianotik (Fallots tetralogy, Eisenmenger’s syndrome)

• Penyakit jantung Rheuma – MS, MR, AS, AR

• Kardiomiopati

• Penyakit jantung iskemik

• Lainnya– conduction defects, syphilitic, thyrotoxic, hypertensive

dr.Prima Progestian, SpOG

Klasifikasi risiko penyakit jantung dalam kehamilan

• Risiko rendah ( 0 – 1%) – ASD, VSD,

PDA, MS-1,2, corrected FT

• Risiko Medium ( 5 – 15 %) – MS-3,4,

MS with atrial fibrillation, AS,

uncorrected FT

• Risiko tinggi ( 25 – 50%) – PH,

Eisenmengers Syndrome, aortic

coarctation with valvular involvement,

Marfans with aortic involvement

dr.Prima Progestian, SpOG

•Gagal jantung, serangan iskemik, stroke

•Aritmia

•NYHA kelas 3 and 4

•Ejection fraction < 40%

Indikator prognosis buruk

dr.Prima Progestian, SpOG

•Anemia

• Infeksi

•Hipertensi

•Kerja fisik berat

•Pertambahan berat badan

•Kehamilan kembar

•Minum kafein, alkohol

•Nyeri

•Obat – tokolitik

Faktor risiko tambahan

dr.Prima Progestian, SpOG

•Perburukan status kardiak

•CCF, bacterial endocarditis, Edema paru,

emboli paru, ruptura aneurisma

•Tidak ada efek jangka panjang pada kelainan

basic

Efek kehamilan terhadap penyakit jantung

dr.Prima Progestian, SpOG

•Abortus

•Persalinan Preterm

•Pertumbuhan janin terhambat (IUGR)

•Kelainan jantung kongenital di bayi – 5%

•Kematian janin (IUFD)

Efek penyakit jantung terhadap kehamilan

dr.Prima Progestian, SpOG

TatalaksanaDibutuhkan

• Kecurigaan yang tinggi pada kasus

•Diagnosis yang cepat dan tepat

• Tatalaksana yang efektif

• Pendekatan team -

•Obgins

• Kardiologi

•Anestesi

•Neonatologi

• Bedah toraks-jantung

• Staf keperawatandr.Prima Progestian, SpOG

Konseling prakonsepsi

• Dilarang hamil terutama pada risiko tinggi

• Kematian ibu berkaitan erat dengan klasifikasi fungsi saat onset kehamilan

• Terapi/pembedahan optimal sebelum hamil

• Konseling -

• Risiko maternal & fetal

• Prognosis

• Pertimbangan sosial-ekonomi

• Persalinan harus di RS – rujukan tersier

dr.Prima Progestian, SpOG

Kelainan jantung risiko tinggi

dr.Prima Progestian, SpOG

• Hanya pada risiko tinggi – ( Primary pulmonary Ht,

Eisenmenger syndrome, Coarctation of aorta, Marfan

syndrome with dilated aortic root)

• Hanya pada trimester awal (< 8 minggu)

• Menggunakan suction

• Ingat ! Terminasi juga risiko pada nyawa

Terminasi kehamilan

dr.Prima Progestian, SpOG

Antenatal care

•Konseling risiko dan prognosis

•ANC tiap 2 minggu hingga 30 minggulalu tiap minggu.

•Tiap visit FN, TD, sesak, batuk, BB, anemia, auskultasi basal paru, reevaluasi grade fungsional

•Pastikan kepatuhan pengobatan

• Lakukan USG level III pada 20 minggu

•Fetal monitoringdr.Prima Progestian, SpOG

• Istirahat, hindari aktifitas berlebih

•Diet/ zat besi, vitamin

•Hygiene, kesehatan gigi cegah infeksi

•Batasi garam (4-6 g/hari)

•Hindari rokok, obat – betamimetics

•Amati hipertensi pulmonar

•Profilaksis kardiak• Benzathine Penicillin - to prevent recurrence of

rheumatic fever

• Diuretics, Beta Blockers, Digitalis, Anticoagulants

• Pembedahan jika perlu - balloon mitral valvotomy

Advis khusus

dr.Prima Progestian, SpOG

Indikasi masuk perawatan

Elektif

• NYHA I 2 minggu sebelum TP

• NYHA II 28 - 30 minggu

• NYHA-III/IV segera

Emergensi

• Perburukan functional grade

• Ada komplikasi demam/ batuk persisten/ ronkhi basal/takiaritmia (P/R >100 min)/ JVP>2cm/Anaemia/ Infeksi/ Kenaikan BB abnormal

dr.Prima Progestian, SpOG

Tatalaksana persalinan

•Persalinan di fasilitas lengkap

•Induksi persalinan ?

•Hanya indikasi obstetrik

•Dapat gunakan oksitosin (batasi cairan)

•Foley Cath pada penyakit jantung bawaan

•PGE2 Gel digunakan secara hati-hati

dr.Prima Progestian, SpOG

Tatalaksana PK I

• Tirah baring –duduk atau ½ duduk

• Inhalasi oksigen intermiten 5-6 l/min

• Sedasi and analgesia- (Epidural, pethidine, tramadol)

•Hati-hati cairan (not >75ml/hr kec. aortic stenosis dan VSD)

• Stop anticoagulants

•Digitalisasi CHF, FN>110 dpm

R/R >24 dpm

dr.Prima Progestian, SpOG

Tatalaksana PK I

•Diuretik pada edema paru

•Deriphyllin jika bronchospasm

•Prevensi infeksi endokarditis

•Cardiac monitoring and pulse oximetry ±pulmonary artery catheterisation- continuous haemodynamic monitoring

•Evaluasi oleh kardiologis dan anestesi

dr.Prima Progestian, SpOG

SABE Prophylaxis

Prophylaxis

Not recommended for all

• At risk for infection

•Severe lesions

Ampicillin-2G IV/IM + Gentamicin

1.5mg/kg (max120) 6 hours later-

Ampicillin-1G I.V./IM or 1G P.O.

If

Allergic to Penicillin -

Vancomycin-1G I.V.

or Clindamycin – 600mg IV

+ Gentamicin-1.5mg/kg

dr.Prima Progestian, SpOG

Tatalaksana PK II

•Posisi disangga

•Hindari meneran berlebihan

•Antinyeri adekuat -epidural/pudendal block

•Hindari spinal/Saddle block

•Perpendek kala II - episiotomy, vacuum, forceps

•Monitoring ketat kardiovaskuler

dr.Prima Progestian, SpOG

•Manajemen aktif 10 U oxytocin

•Hindari bolus syntocinon/Ergometrine

•Posisi disangga , oxygen inhalation

•Furosemide I.V. 40 mg

•Pethidine/morphine (15mg)

•Awasi tanda gagal jantung & Edema paru

•Tangani HPP

Tatalaksana kala III

dr.Prima Progestian, SpOG

•Posisi duduk/disangga

•Oksigen

•Awasi tanda edema paru

•Sedasi

•Antibiotik

Tatalaksana 1 jam postpartum

dr.Prima Progestian, SpOG

• Indikasi obstetrik

•Adanya koarktasio aorta

•Sindroma Marfan dg pelebaran

aorta

•Epidural anaesthesia

Indikasi Sectio Cesarea

dr.Prima Progestian, SpOG

• Lanjutkan pengobatan

•Hindari infeksi

•Reassesment setelah 6 minggu atau jika ada komplikasi

•Suplementasi zat besi

•Konsultasi kadiologi selanjutnya

Pesan saat pulangkan pasien

dr.Prima Progestian, SpOG

•Kondom

•Progesterone (DMPA, Norplant) baik

• IUD kurang disarankan

•Pil KB kombinasi kontraindikasi

•Sterilization- vasectomy terbaik

•Tubal ligation-Interval, puerperial boleh dilakukan

Anjuran kontrasepsi

dr.Prima Progestian, SpOG

Bagaimana Pencegahan Penyakit jantung ?

dr.Prima Progestian, SpOG

@dokter_prima

dr.Prima Progestian, SpOG