Osteoartrīts - diagnostika, klīnika, izmeklēšana, konservatīva terapija

1

Osteoartrīts

Mārcis Benefelds

RSU MF VI

8.grupa

2

Ievads par OA diagnostikuKlīniskā ainaOA izmeklēšanas metodesKonservatīvā OA ārstēšana

Saturs

3

Osteoartrīts ir klīniska diagnoze»>45 g.v. OA var tikt diagnosticēts bez papildus laboratorajiem

vai radioloģiskiem izmeklējumiem1

Pārliecinoši OA var tikt diagnosticēts, ja:»Ar slodzi saistītas sāpes ≥1 locītavās

»≥ 45 g.v.

»Rīta stīvums ≤ 30 min1

Diagnostika

1 National Institute for Health and Clinical Excellence. Osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in adults. [CG59]. London: National Institute for Health and Clinical Excellence, 2008.

4

Papildus izmeklēšana nepieciešama:»<45 g.v.

»Atipiski simptomi

»Svara zudums

»Locītavas bloķēšanās

Diagnostika

1 National Institute for Health and Clinical Excellence. Osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in adults. [CG59]. London: National Institute for Health and Clinical Excellence, 2008.

5

Sāpes Locītavu stīvums Samazināts locītavas kustību apjoms

Krepitācija Muskuļu spazmas Locītavas deformācija Muskuļu vājums Locītavas nestabilitāte Locītavas tūska

Simptomi

6

Pastiprinās pēc fiziskas slodzesUzlabojas pēc atpūtasNakts sāpes

Dif. dg.:»Periartikulāro mīksto audu sāpes (piem., pes anserinus

bursīts u.c.)

Sāpes

7

Biežs OA simptomsParasti no rītaVar parādīties pēc ilgākas nekustēšanās<30min (parasti dažas minūtes)

Stīvums

8

Atkarībā no skartās locītavas un pacienta dzīvesveidaKarpo – metakarpalās locītavas OA var apgrūtināt

tveršanas kustībuCeļu vai gūžas OA var apgrūtināt piecelšanos no

krēsla un staigāšanu

Kustību ierobežojumi

9

Krepitācija:»Izteiktāka pie aktīvām kustībām

»Visā kustības apjomā

Jutīgums pa locītavas virsmām»Dif.d. Periartikulāro audu kaites

Objektīvā atradne

10

Samazināts kustību apjoms locītavā»Pie aktīvām un pasīvām kustībām

»Izraisa:

- Margināli osteofīti

- Kapsulas sabiezējums

- Sinoviālā hiperplāzija

- Tūska

Objektīvā atradne

11

Kontraktūras»Smaga OA gadījumā

Kaula tūska Locītavas subluksācija Locītavas deformācija Muskuļu vājums, atrofija

12

Skartās locītavas:»DIP

»PIP

»CMC

»Gūžas

»Ceļu

»Pēdas pirkstu

Klīniskā aina

13

Heberden mezgli – DIPBouchard mezgli - PIP

»Biežāk sievietēm1

Plaukstas

1 Zhang W., Doherty M., Leeb B.F., et al: EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis 2009; 68: pp. 8-17

14

Īkšķis»1. karpo – metakarpālā locītava

»Trapecio – skafoīdā locītava

Pārsvarā tiek skarti 1. 2. un 3. pirksts

Plaukstas

15

Diferenciāldiagnoze:»Psoriātisks artrīts – skar DIP

»Reimatoīdais artrīts – skar plaukstu locītavas, MCP, PIP locītavas

»Podagra – var kombinēties ar OA

»Hemohromatoze – skar MCP un plaukstu locītavas

Plaukstas

16

Plaukstas

17

Rokas (neskaitot plaukstu) un pleca locītavas ir skartas bieži vien aroda faktoru dēļ.

Gleno – humerālās (pleca) locītavas OA var būt kā komplikācija pēc rotatoru manšetes plīsuma.

Roka un plecs

18

Ļoti nozīmīga locītava OA gadījumāParasti bilaterāli, bet varbūt arī unilaterāli

Izpaužas kā» Mediālās ceļa locītavas daļas artrīts

»Patello – femorālās locītavas artrīts

Celis

19

Simptomi:»Tibio – femorālās locītavas priekšējo robežu jutīgums

»Sāpes pie patellas kompresijas

»Locītavas deformācija

»Četrgalvainā muskuļa vājums

»Gužas muskuļu vājums

»Tūska

Celis

20

Unilaterāls OATūskaVarus deformācijaPie palpācijas krepitācija Ierobežota fleksijaKaulu tūska

Celis

21

Fizikālā izmeklēšana:

Celis

22

Locītavas sāpīgums, stīvums, ierobežots kustību apjoms

Bieži unilaterāli

Gūžas locītava

23

Sāpes:»Cirkšņa rajona dziļumā

»Izstaro uz augštilba priekšējo vai laterālo daļu

»Ceļa rajonā

»Pastiprinās, ceļoties no sēdus pozīcijas

Var būt grūtības atdiferencēt no kaitēm ceļa locītavā vai mugurkaulā.

Gūžas locītava

24

Kustības:»Sāpes pie aktīvas un pasīvas kustības locītavā

»Sāpīga iekšējā rotācija pie gūžas locītavas fleksijas

Gūžas locītava

25

Dif. diagnoze: »Femur galvas avaskulāra nekroze - sāpes cirkšņa rajonā

»Lumbāra radikulopātija – sāpes gluteālajā rajonā

»Gūžas rotatoru muskuļu sastiepums – sāpes gluteālajā rajonā

»U.c.

Gūžas locītava

26

Pacienta izmeklēšanā būtu jāveic apskate, izmeklēšana stāvus, staigājot un guļus. Fizikālā izmeklēšana:

»Fleksija

»Iekšējā rotācija

»Scour tests

»Patrick tests

»Gūžas fleksijas tests

Ja 4 no šiem 5 ir pozitīvi, tad iespēja, ka pacientam ir OA ir 91%. 1

Gūžas locītava

1 SUTLIVE et al. 'Development of a Clinical Prediction Rule for Diagnosing Hip Osteoarthritis in Individuals With Unilateral Hip Pain'. J Orthop Sports Phys Ther.: September 2008;38(9):542-50.

27

Laboratorie rādītāji (CRO, EGĀ u.c) normā vai nedaudz paaugstināti

»G.k. lai īzslēgtu citas diagnozes

Radioloģiskās metodes tiek izmantotas, lai apstiprinātu klīniski uzstādīto diagnozi un lai diferencētu no citām patoloģijām. 1

Izmeklēšanas metodes

1Altman R., Asch E., Bloch D., et al: Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis Rheum 1986; 29: pp. 1039-1049

28

«Zelta standarts»Aina agrīnā stadijā:

»Locītavas spraugas sašaurinājums

»Osteofīti

Vēlākā stadijā:»Subhondrāla kaula skleroze

»Kaula remodelācija

»Cistu viedošanās

RTG

29

Radioloģiski OA tiek definēts, ja rentgenattēlā ir redzami osteofīti.1

Rentgenattēlā locītavas spraugas lielumu dinamikā izmanto, lai novērtētu OA progresēšanu.2

Pilnīgs locītavas spraugas zudums rentgenattēlā ir viena no locītavas endoprotezēšanas indikācijām. 2.

RTG

1Kellgren J.H., and Lawrence J.S.: Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 1957; 16: pp. 494-5022Carr A.J., Robertsson O., Graves S., et al: Knee replacement. Lancet 2012; 379: pp. 1331-1340

30

RTG

31

RTG

32

Dārgo izmaksu dēļ netiek veikts kā rutīnas izmeklējums pie OA1

Ļauj izvērtēt visu locītavu kopumā, ieskaitot arī mīkstos audus (meniski, PKI u.c.)

Izmanto OA zinātniskajā pētniecībā1

MR

1Roemer F.W., Crema M.D., Trattnig S., and Guermazi A.: Advances in imaging of osteoarthritis and cartilage. Radiology 2011; 260: pp. 332-354

33

MR

34

Relatīvi lēts izmeklējums Ir iespējams izvērtēt kaulus, mīkstos audus,

iekaisuma procesu bez apstarošanas1

Nozīmīga loma iekaisīgu artrītu diagnostikā1

US

1Keen H.I., and Conaghan P.G.: Ultrasonography in osteoarthritis. Radiol Clin North Am 2009; 47: pp. 581-594

35

US

36

Terapijas mērķi ir:»Pacientu izglītošana par slimību

»Sāpju kupēšana

»Uzlabot pacienta funkcionālo stāvokli un mazināt ierobežojumus

»Uzlabot slimības gaitu un pēc iespējas novērst komplikāciju veidošanos

Konservatīvā terapija

1The Management of Osteoarthritis: An Overview and Call to Appropriate Conservative TreatmentDavid J. Hunter MBBS, MSc, PhD and Grace H. Lo MD, MScMedical Clinics of North America, 2009-01-01, Volume 93, Issue 1, Pages 127-143, Copyright © 2008 Elsevier Inc.

37

Nefarmakoloģiska terapija» Vingrinājumi uz sauszemes, ūdenī

» Stiepšanās

» Izglītošanās

» Svara kontrole

» Akupunktūra

» Balneoterapija/ spa terapija

» Biomehāniskās ortozes

» Spieķis, kruķi

» Elektroterapija/ neiromuskulāra stimulācija

» U.c

Konservatīvās terapijas iespējas

38

Paracetamols p/oKapsaicīns TOPIKĀLIKortikosteroīdi i/aNeselektīvie NSPL (+PSI riska grupām)COX 2 inhibitori p/oTopikāli NSPLOpioīdi transdermāli, p/oU.c.

Farmakoterapija

39

Konservatīva terapija

40

Terapijas shēma

Konservātīvā terapija

41

Operācija tiek rekomendēta pacientiem, izvērtējot to dzīves kvalitāti un/vai locītavas spraugas sašaurināšanos pozitīvas simptomātikas gadījumā. 1

Konservatīvā terapija

1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3295955/

42

Diagnosis and Clinical Presentation of Osteoarthritis.  A. Abhishek MD, MRCP and Michael Doherty MD, FRCP. Rheumatic Diseases Clinics of North America, 2013-02-01, Volume 39, Issue 1, Pages 45-66, 

The role of imaging in osteoarthritis. Frank W. Roemer MD, Felix Eckstein MD, Daichi HayashiMD, PhD and Ali Guermazi MD, PhD. Best Practice & Research: Clinical Rheumatology, 2014-02-01, Volume 28, Issue 1, Pages 31-60, 

Izmantotā literatūra

43

The Management of Osteoarthritis: An Overview and Call to Appropriate Conservative Treatment. David J. Hunter MBBS, MSc, PhD, Grace H. Lo MD, MSc. Medical Clinics of North America, 2009-01-01, Volume 93, Issue 1, Pages 127-143, Copyright © 2008 Elsevier Inc.

44

Paldies!