Miocarditis infecciosa

Miocarditis infecciosa

Fredy RS Gutiérrez MD, MSc, PhD

Miocarditis infecciosaEtiología

Miocarditis infecciosaPresentación clínica

• Antecedente de Infección respiratoria• Dolor torácico leve (pericarditis), fiebre,

sudoración, disnea.• Arritmias síncope, • Falla cardíaca de curso rápido en un paciente

sin riesgo cardiovascular (joven)

Miocarditis viral

Virus Coxsackie

• Enterovirus– Picornavirus

• Grupo A: Lesiones cutáneas (herpangina)• Grupo B: Miocarditis, pericarditis, pleuritis,

pancreatitis, hepatitis (noA) .• Distribución mundial• Resistente a cond. Ambientales (cápside)• Transmisión fecal-oral

Enterovirus

Gillespe Medical microbiology at a glance 4th Ed

Enterovirus

Murray Microbiologia Médica ed

Receptores de enterovirus

Mandell, Bennett Enfermedades infecciosas 7ª Ed. 2010

Miocarditis viralVirus Coxsackie B

1. Viremia2. Lesión directa de cardiomiocito3. Respuesta inflamatoria intensa4. Autoinmunidad ()5. Cardiopatia dilatada

Miocarditis viralVirus Coxsackie B

• Manejo– Manejo de falla cardíaca, arritmias– Medidas generales, reposo– Anti-inflaamatorios

• Prevención– Higiene

Miocarditis por Trypanosoma cruzi

Enfermedades infecciosas y parasitarias

Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Infectious and parasitic diseases by country (per 100,000 inhabitants).

 Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States (Persons, all ages)  (2009-11-12)

Pérdida de años de vida ajustados en función de la discapacidad

10 principales causas mundiales

Enfermedades desatendidas

Figure1.Overlappingneglectedtropicaldiseases

74%ofaf fecte

d

countriesarefacingwithtwoormore

diseases.

3 diseases – 18%

2 diseases – 15%

1 disease – 26%

4 diseases – 13%

7 diseases – 6%8 diseases – 2%

6 diseases – 11%

5 diseases – 9%

Enfermedades desatendidas

Financiación de investigación en enfermedades desatendidas

doi:10.1371/journal.pntd.0000244.g001

2001–2002 2007–2008

TripanosomiasisDistribución geográfica

Tripanosoma cruzi

Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012

Enfermedad de Chagas en Colombia

Guhl F et al, 2005 Trends in parasitology

Enfermedad de ChagasHistoria

Nature 210

Enfermedad de ChagasHistoria

Nature 210

Lane 1: Molecular weight markers lambdaHindIII.Lane 2: Negative control, mummy Eg-1 muscletissue. Lane 3: Positive control, mummy For-1 hearttissue. Lane 4: Mummy Az-75, T-43, esophagus tissue.Lane 5: Mummy Az-75, T-133, C-1, heart tissue. Lane 6: T. cruzi stock tulahuen from culture. Lane 7: Trypanosome-free human blood. Lane 8: Control reaction, H2O.

Am J Phys Anthropol 108:401–407, 1999

Co-evolución

El vector: Triatominae

Journal of Tropical Medicine Volume 2012, Article ID 357948,11page

Enfermedad de ChagasControl de la transmisión vectorial

Enfermedad de ChagasControl de la transmisión vectorial

El parásito: T. cruzi

Tripanosoma cruziCiclo devida en humanos

Epimastigotas

Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749

Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749

Amastigotas

Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749

Tripomastigotas

T. Cruzi

Parasitismo miocárdicoT. cruzi

Frontiers in immunology October 2012| Volume 3| Article 327| 1

Invasión de cardiomiocitos

Frontiers in immunology October 2012| Volume 3| Article 327| 1

Invasión de cardiomiocitos

Frontiers in immunology October 2012| Volume 3| Article 327| 1

Chagas agudo, evolucion

Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 275–291

Chagas crónico, evolución

Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 275–291

Manifestaciones digestivas

Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 275–291

Enfermedad de ChagasManifestaciones clínicas

Dermatol Clin 29 (2011) 53–62

Manifestaciones electrocardiográficas

Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012

Enfermedad de ChagasArritmias

Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012

Tripanosomiasis americanaSitio de inoculación del parásito

Tripanosomiasis americanaCardiopatía dilatada

Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas

Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas

Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas

Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas

Tripanosomiasis americanaEnfermedad de Chagas: autoinmunidad

INFECTION AND IMMUNITY, Sept. 2001, p. 5643–5649

Enfermedad de ChagasHistoria natural

Tripanosomiasis Americana

Macrófagos residentes del miocardio

Immunity 40, this issue, 91–104. 2014

Tripanosoma cruziCiclio de vida

Tripanosomiasis americana

 J. Clin. Invest. 118:1301–1310 (2008)

Trypanosoma cruziCiclo de vida

Ciclo de T. cruzi

• http://goo.gl/sWSxdu • http://goo.gl/v0J0QJ

Infección por T. cruziReconocimiento de T. cruzi por el sistema inmune

Gutierrez FR, 2011 Springer

Infección por T. cruziInducción/inhibición de apoptosis

Immunology today 21 10 489, 2000

Infección por T. cruziProducción de quimiocinas por cardiomiocitos

Trends Parasitology Vol.18 No.6 June 2002

Infección por T. cruziRespuesta inmune frente a T. cruzi

Expert reviews in Molecular medicine Vol. 12; e29; September 2010

Infección por T. cruziRespuesta inmune frente a T. cruzi

Gutierrez FR, 2011 Springer

Enfermedad de ChagasHistoria natural

Enfermedad de ChagasHistoria natural

Heart 2009;95:524–534. doi:10.1136/hrt.2008.159624

Enfermedad de ChagasEstrategias de Prevención

Heart 2009;95:524–534. doi:10.1136/hrt.2008.159624

Infección por T. cruziRegulación de la respuesta inmune

Homeostasis inmunológica,

Persistencia del parásito,

Fibrosis

Control del parásito, daño

colateral

IFN-g, TNF-a, NO, ROS, IL-17, MMP, TLR, NLR

IL-10, TGF-b, NO, T-reg

Mimetismo molecular

Circulation 2007;115:1109-1123

Inmunopatologia de la enfermedad de Chagas

Gutierrez FR, 2009 Parasite Immunology

Abordaje del paciente

JAMA. 2007;298(18):2171-218

Enfermedad de ChagasTratamiento

Ribeiro, A. L. et al. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012); published online 31 July 2012

Enfermedad de ChagasPrevención

Enfermedad de ChagasImpacto de estrategias Prevención

Cobertura de las acciones de control de la transmisión 1996-

2000

Lecturas sugeridas• Maria C. Bewley et al. Structural Analysis of the Mechanism of

Adenovirus Binding to Its Human Cellular Receptor, CAR. Science 19 November 1999,

• Anis Rassi Jr, Anis Rassi, José Antonio Marin-Neto. Chagas Disease. Lancet2010; 375: 1388–40

• Caryn Bern et al. Evaluation and Treatment of Chagas Disease in the United States. A Systematic Review. JAMA. 2007;298(18):2171-218

• Ribeiro, A. L. et al. Diagnosis and management of Chagas disease and cardiomyopathy. Nat. Rev. Cardiol. 9, 576–589 (2012)

• Dirceu E. Teixeira et al. Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi, the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis. 2012 Aug;6(8):e174