Dolaşım pratik 2014 deniz nart

KARDİYOMİYOPATİ VE

ARTERİOSKLEROZ VE ATEROSKLEROTİK KALP

HASTALIKLARI PRATİK

Prof. Dr. Deniz NARTEge Üniversitesi Tıp Fakültesi

Patoloji Anabilim Dalı

Kalp ağırlığı veya ventrikül kalınlıklarında artış Hipertrofi

Boşlukların genişlemesi Dilatasyon

Hipertrofi ve/veya dilatasyona bağlı kalp ağırlığı veya boyutunda artış Kardiyomegali

KARDİYOMYOPATİ

Farklı etiyoloji aynı morfoloji

Klinik, fonksiyonel ve patolojik paternler

•Dilate kardiyomyopati (%90)

•Hipertrofik kardiyomyopati

•Restriktif kardiyomiyopati (en nadir)

•Tanı: endomyokardial biyopsi

Dilate KMP

Dilate KMP ve ventrikül duvarında mural trombüs

Dilate KMPKas hücreleri (miyositler) hipertrofik

Nukleuslar irileşmişFarklı kesit çaplarına sahip

Hipertrofik miyositler

Mason trikrom boyası ile intersitisyel fibrozis

Dilate KMPİntersitisyel ve

endokardiyal fibrozis

Septum kası sol ventrikül çıkışını daraltıyor

Sol ventrikül kavitesi şekil olarak “muz- benzeri” görünümde

Sol atrium dilateVentrikül sistolünde ön mitral kapakçığın septumla temasına bağlı:

•endokard kalın (mural plak)

•ön mitral kapakçık kalın

HİPERTROFİK KMP

Hipertrofik kardiyomiyopati

Kardiak transplantasyon yapılan hastadan çıkarılan kalp

Belirgin miyosit hipertrofisi

Transvers miyosit çapı gen.le 40 µm (N = 15 µm )

Miyofibril düzensizliği

Hipertrofik KMP’de transvers çapı çok artmış hipertrofik miyositler

Miyofibril düzensizliği ve intersitisyel fibrozis

RESTRİKTİF KARDİYOMİYOPATİ

• Ventrikül kompliansında primer azalmaya bağlı diastolde ventriküllerin dolamaması ile karakterli

• Ventrikülün kontraktil (sistolik) fonksiyonu normal

RESTRİKTİF KMP

Normal Restriktif KMP şematik

Miyokardda amiloidoz

Kongo red boyası

Polarize ışık mikroskobu

Işığı çift kıran amiloid maddesi

Miyokard biyopsisinde sarkoidoza ait granülom yapıları ve dev hücreleri

HİPERTROFİK KMP

HİPERTROFİK KMP

Dilate KMP

HİPERSENSİTİVİTE MİYOKARDİT

Multinüklee dev hücre

Epiteloid histiyositler

GRANÜLOMATÖZ MİYOKARDİT(SARKOİDOZ?)

ARİTMOJENİK SAĞ VENTRİKÜL DİSPLAZİSİ (KMP)

Yağlı çizgi

Yağlı çizgi Fibröz plak

Hafif Şiddetli

Komplike lezyon

Kalsifiye aterosklerotik plak

Normal damar duvarı

Kalsifiye plak

Aterosklerotik plakta nekrotik içerik

Fibröz kapsül

Nekrotik çekirdek

Mediada incelme var, anevrizma gelişebilir

Fibröz kapsül ve çekirdeğin bileşke yeri:

Yangı hücreleri, kalsifikasyon, yeni damar oluşumu

Plak içi kanama

Tromboz

Lümende daralma

Koroner arterde ateroskleroz

Koroner arterde plak içi kanama

Koroner plakta tromboz

Koroner aterosklerozda tromboz

Plak rüptürü

Plak rüptürü + tromboz

Koroner aterosklerozda tromboz- tam olmayan tıkanma

Koroner aterosklerozda tromboz- tam tıkanma

10 gün – 2 hafta arasında enfarktüs alanı hiperemik bir zon ile çevrili sarı-ten renkli hiperemik alan şeklinde izlenir

2 haftadan sonra fibröz skar

1 günlük infarktüs: dalgalı fibriller halinde koagülasyon nekrozu

3-4 günlük miyokard infarktüsünde infarktüs bölgesinde polimorfonükleer lökosit infiltrasyonu

7-10. günlerde nekrotik myositlerin makrofaj fagositozu ile ortadan kaldırılması

Gevşek kollajen ve bol kapillerler ile karakterli erken granülasyon dokusu

Nekrotik myokard liflerinin yerini yoğun kollajenöz skar dokusunun aldığı tam iyileşmiş enfarktüs dokusu

Nekrotik myokard liflerinin yerini yoğun kollajenöz skar dokusunun aldığı tam iyileşmiş enfarktüs dokusu