Amenaza de parto pretérmino. Uso de uteroinhibidores. Dra. Judith Toro Merlo

Profesora de Clínica Obstétrica

Facultad de Medicina. UCV

Julio 2015

Dra. Judith Toro Merlo

Amenaza de parto pretérmino Uso de uteroinhibidores

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Contracciones uterinas con frecuencia de 1 - 2 cada 10 minutos,

de 30 segundos de duración, que se mantienen durante un lapso

de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino de 50 % o

menos y una dilatación igual o menor a 3 cm.

Amenaza de parto pretérmino Definición

Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación

Contracciones uterinas con frecuencia de 1 - 2 cada 10 minutos,

de 30 segundos de duración, que se mantienen durante un lapso

de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino mayor al 50 % y

una dilatación mayor a 4 cm.

Trabajo de parto pretérmino Definición

Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación

Amenaza de parto pretérmino

Entre las 22 semanas y antes de las 37 de gestación

Contracciones uterinas

Borramiento del cuello uterino

Dilatación

1-2 cada 10 minutos de 30 segundos de duración

50 % o menos

Igual o menor a 3 cm

Trabajo de parto pretérmino

Entre las 22 semanas y antes de las 37 de gestación

Contracciones uterinas

Borramiento del cuello uterino

Dilatación cervical

1-2 cada 10 minutos de 30 segundos de duración

Mayor del 50 %

Igual o mayor a 4 cm

Amenaza de parto pretérmino

• Trabajo de parto

• Desprendimiento prematuro de placenta

• Rotura prematura de membranas

• Infección urinaria

• Patología abdominal extragenital

Diagnóstico diferencial

• Hospitalización

• Historia clínica

• Examen clínico cuidadoso

• Ecosonograma: Longitud cervical – edad gestacional

• Exámenes complementarios

Amenaza de parto pretérmino Conducta

• Reposo absoluto en cama

• Posición decúbito lateral izquierdo

• Mayor retorno venoso

• Mayor flujo útero placentario

• Estabilización de los lisosomas

• Determinar la causa

• Infecciones sistémicas

• Infecciones cervicovaginales

• Otras

• Hidratación parenteral: Cristaloides 1000 mL

Son un grupo de fármacos con la capacidad de inhibir las

contracciones uterinas, y se administran a embarazadas con

amenaza de parto, en quienes no existan contraindicaciones para

su uso.

Uteroinhibidores (tocolíticos)

• Reducen el riesgo de parto entre 1 y 7 días

• Permite la aplicación de maduración fetal

• Permite el traslado a otro centro

• Se recomiendan entre las semanas 22 y 34

Uteroinhibidores

Absolutas

• Corioamnionitis clínica

• Hemorragia severa

• Malformación fetal incompatible

• Óbito fetal

• Patología materna grave

• Deterioro grave del bienestar fetal

• Fase activa del trabajo de parto

Relativas

Contraindicaciones

• Edad gestacional > 34 semanas

• Madurez pulmonar fetal

• Hemorragia moderada

• Crecimiento fetal restringido

• Trastorno hipertensivo del

embarazo

Uteroinhibidores

• Tolerabilidad

• Alta tasa de tocólisis

• Pocos efectos colaterales

Fármaco ideal

Uteroinhibidores

• Agonistas ß adrenérgico

• Bloqueadores de los canales de calcio

• Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas

• Antagonistas de la oxitocina

• Bloqueadores de la placa motora

• Donantes de óxido nítrico

Agonistas ß adrenérgico

Fenoterol

Isoxuprina

Hexoprenalina

Orciprenalina

Ritodrina

Salbutamol

Terbutalina

Etiadrianol

ß1 corazón, intestino delgado y tejido adiposo

ß2 útero, vasos sanguíneos y bronquiolos

ß3 músculo liso gastrointestinal, tracto urinario y

tracto respiratorio

Agentes ß adrenérgico

Maternos

• Arritmias cardiacas

• Edema pulmonar

• Hipotensión, taquicardia, hiperglucemia

• Hiperinsulinemia, hipocalemia

• Tremor, nerviosismo, náusea, vómito Alteración de la función tiroidea

Fetales

Efectos secundarios

• Taquicardia fetal

• Trastornos hidratos de carbono

• Hipocalcemia, hiperbilirrubinemia

• Hemorragia intraventricular Hipotensión

Contraindicaciones

• Mujeres con enfermedad cardíaca

• Diabetes mellitus

• Patología tiroidea mal controladas

Dosificación del fenoterol

• 1 a 4 g / minuto

• Monitorizando la frecuencia cardíaca, presión arterial y dinámica uterina.

• Mantener infusión VEV 8 a 12 horas después de estar ausente la dinámica uterina.

• Mantenimiento: V.O. 5 mg c/8h por 48 horas

Agentes bloqueadores de los canales de calcio

Nifedipina

Inhiben el ingreso del calcio a través de la membrana de la célula

muscular y disminuyen la resistencia vascular uterina.

Efectos secundarios: Hipotensión materna, rubor, cefalea, mareos,

náuseas.

Dosis inicial de carga de 30 mg, seguida por una dosis de 10 a 20 mg c/4-6

horas por 48-72 horas.

Maduración fetal con esteroides Amenaza de parto pretérmino

Se indica entre las 24 - 34 semanas.

Efecto máximo si el feto nace después de 24 horas y antes de 7 días.

Betametasona: 12 mg vía IM, diaria por dos dosis.

Dexametasona: 6 mg vía IM, cada 12 horas, en un total de cuatro

dosis.

Amenaza de parto pretérmino Conclusión

• Diagnóstico acertado y rápido.

• Identificación y tratamiento de la causa.

• Prolongar el embarazo con uteroinhibidores, para permitir la

administración de terapia esteroidea para maduración fetal.

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