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Profesora de Clínica Obstétrica
Facultad de Medicina. UCV
Julio 2015
Dra. Judith Toro Merlo
Amenaza de parto pretérmino Uso de uteroinhibidores
CONFERENCIA:
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Contracciones uterinas con frecuencia de 1 - 2 cada 10 minutos,
de 30 segundos de duración, que se mantienen durante un lapso
de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino de 50 % o
menos y una dilatación igual o menor a 3 cm.
Amenaza de parto pretérmino Definición
Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Contracciones uterinas con frecuencia de 1 - 2 cada 10 minutos,
de 30 segundos de duración, que se mantienen durante un lapso
de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino mayor al 50 % y
una dilatación mayor a 4 cm.
Trabajo de parto pretérmino Definición
Entre las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Amenaza de parto pretérmino
Entre las 22 semanas y antes de las 37 de gestación
Contracciones uterinas
Borramiento del cuello uterino
Dilatación
1-2 cada 10 minutos de 30 segundos de duración
50 % o menos
Igual o menor a 3 cm
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Trabajo de parto pretérmino
Entre las 22 semanas y antes de las 37 de gestación
Contracciones uterinas
Borramiento del cuello uterino
Dilatación cervical
1-2 cada 10 minutos de 30 segundos de duración
Mayor del 50 %
Igual o mayor a 4 cm
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Amenaza de parto pretérmino
• Trabajo de parto
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Rotura prematura de membranas
• Infección urinaria
• Patología abdominal extragenital
Diagnóstico diferencial
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Hospitalización
• Historia clínica
• Examen clínico cuidadoso
• Ecosonograma: Longitud cervical – edad gestacional
• Exámenes complementarios
Amenaza de parto pretérmino Conducta
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Reposo absoluto en cama
• Posición decúbito lateral izquierdo
• Mayor retorno venoso
• Mayor flujo útero placentario
• Estabilización de los lisosomas
Amenaza de parto pretérmino Conducta
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Determinar la causa
• Infecciones sistémicas
• Infecciones cervicovaginales
• Rotura prematura de membranas
• Otras
• Hidratación parenteral: Cristaloides 1000 mL
Amenaza de parto pretérmino Conducta
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Son un grupo de fármacos con la capacidad de inhibir las
contracciones uterinas, y se administran a embarazadas con
amenaza de parto, en quienes no existan contraindicaciones para
su uso.
Amenaza de parto pretérmino Conducta
Uteroinhibidores (tocolíticos)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Reducen el riesgo de parto entre 1 y 7 días
• Permite la aplicación de maduración fetal
• Permite el traslado a otro centro
• Se recomiendan entre las semanas 22 y 34
Amenaza de parto pretérmino Conducta
Uteroinhibidores
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Uteroinhibidores
Absolutas
• Corioamnionitis clínica
• Hemorragia severa
• Malformación fetal incompatible
• Óbito fetal
• Patología materna grave
• Deterioro grave del bienestar fetal
• Fase activa del trabajo de parto
Relativas
Contraindicaciones
• Edad gestacional > 34 semanas
• Madurez pulmonar fetal
• Hemorragia moderada
• Crecimiento fetal restringido
• Rotura prematura de membranas
• Trastorno hipertensivo del
embarazo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Uteroinhibidores
• Tolerabilidad
• Alta tasa de tocólisis
• Pocos efectos colaterales
Fármaco ideal
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Uteroinhibidores
• Agonistas ß adrenérgico
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
• Antagonistas de la oxitocina
• Bloqueadores de la placa motora
• Donantes de óxido nítrico
Tipos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agonistas ß adrenérgico
Fenoterol
Isoxuprina
Hexoprenalina
Orciprenalina
Ritodrina
Salbutamol
Terbutalina
Etiadrianol
ß1 corazón, intestino delgado y tejido adiposo
ß2 útero, vasos sanguíneos y bronquiolos
ß3 músculo liso gastrointestinal, tracto urinario y
tracto respiratorio
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes ß adrenérgico
Maternos
• Arritmias cardiacas
• Edema pulmonar
• Hipotensión, taquicardia, hiperglucemia
• Hiperinsulinemia, hipocalemia
• Tremor, nerviosismo, náusea, vómito Alteración de la función tiroidea
Fetales
Efectos secundarios
• Taquicardia fetal
• Trastornos hidratos de carbono
• Hipocalcemia, hiperbilirrubinemia
• Hemorragia intraventricular Hipotensión
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Facultad de Medicina
Agentes ß adrenérgico
Contraindicaciones
• Mujeres con enfermedad cardíaca
• Diabetes mellitus
• Patología tiroidea mal controladas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes ß adrenérgico
Dosificación del fenoterol
• 1 a 4 g / minuto
• Monitorizando la frecuencia cardíaca, presión arterial y dinámica uterina.
• Mantener infusión VEV 8 a 12 horas después de estar ausente la dinámica uterina.
• Mantenimiento: V.O. 5 mg c/8h por 48 horas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes bloqueadores de los canales de calcio
Nifedipina
Inhiben el ingreso del calcio a través de la membrana de la célula
muscular y disminuyen la resistencia vascular uterina.
Efectos secundarios: Hipotensión materna, rubor, cefalea, mareos,
náuseas.
Dosis inicial de carga de 30 mg, seguida por una dosis de 10 a 20 mg c/4-6
horas por 48-72 horas.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Maduración fetal con esteroides Amenaza de parto pretérmino
Se indica entre las 24 - 34 semanas.
Efecto máximo si el feto nace después de 24 horas y antes de 7 días.
Betametasona: 12 mg vía IM, diaria por dos dosis.
Dexametasona: 6 mg vía IM, cada 12 horas, en un total de cuatro
dosis.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Amenaza de parto pretérmino Conclusión
• Diagnóstico acertado y rápido.
• Identificación y tratamiento de la causa.
• Prolongar el embarazo con uteroinhibidores, para permitir la
administración de terapia esteroidea para maduración fetal.
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Facultad de Medicina