Interno: Cristián Gálvez ArayaDocente Coordinador: Dr. Juan Quezada

 Internado de Gineco-Obstetricia

Universidad de ValparaísoCampus San Felipe

20-06-2012

Tabla de Contenidos Introducción.

Epidemiología Pretérmino Tardío (PT).

Situación Actual Corticoides en PT.

Aspectos Generales Corticoterapia. Análisis Evidencia Científica Corticoterapia

en PT.

Conclusiones.

Bibliografía.

1. Introducción

Romero Silvia y Cols, “Consenso prematuro tardío”, Perinatología y Reproducción Humana, abril-junio 2010.

1. Introducción

Sepúlveda Álvaro y Cols., “Morbilidad de prematuros tardíos: evidencia actual y nuevo enfoque”, REV CHIL OBSTET GINECOL 77(2): 154 – 158, 2012.

1. Introducción

Gyamfi-Bannerman Cynthia, “Late Preterm Birth: Management Dilemmas”, Obstet Gynecol Clin N Am 39. 35–45, 2012

1. Introducción

Gyamfi-Bannerman Cynthia, “Late Preterm Birth: Management Dilemmas”, Obstet Gynecol Clin N Am 39. 35–45, 2012

2. Epidemiología

“Los olvidados: Epidemiología del paciente prematuro

tardío con síndrome de dificultad respiratoria” (2007).

- Estudio Retrospectivo (3 años).

- 7.460 RNV.

- 182 RN prematúros tardíos (2,4% de los nacimientos).

- 48 ingresaron por dificultad respiratoria (25% del total), con un 6% de mortalidad.

2. Epidemiología

2. Epidemiología

Jonguitud Adriana y Cols, “Los olvidados: Epidemiología del paciente prematuro tardío con síndrome de dificultad respiratoria”, Perinatol Reprod Hum 21: 178-184, 2007.

2. Epidemiología

Jonguitud Adriana y Cols, “Los olvidados: Epidemiología del paciente prematuro tardío con síndrome de dificultad respiratoria”, Perinatol Reprod Hum 21: 178-184, 2007.

William A. Engle y Cols., Late-Preterm Infants: A Population at Risk, Pediatrics 120 ;1390, 2007.

3. Situación Actual

De la Fuente Pedro y Col., “Encuesta SEGO. Tratamiento de la amenaza de partopretérmino en los hospitales españoles”, Prog Obstet Ginecol. 51(1):28-37, 2008.

3. Situación Actual

Carreno Carlos y Cols., “The Frequency of Prior Antenatal Corticosteroid Therapy in

Late Preterm Birth Pregnancies”, American journal of perinatology, vol. 28, n. 10, 2011.

3. Situación Actual

Carreno Carlos y Cols., “The Frequency of Prior Antenatal Corticosteroid Therapy in

Late Preterm Birth Pregnancies”, American journal of perinatology, vol. 28, n. 10, 2011.

3. Situación Actual

Carreno Carlos y Cols., “The Frequency of Prior Antenatal Corticosteroid Therapy in

Late Preterm Birth Pregnancies”, American journal of perinatology, vol. 28, n. 10, 2011.

Proyección-Sombra Monte Aconcagua al amanecer, San Felipe

4. Aspectos Generales Corticoterapia

Manual de Neonatología Hospital Clínico Universidad de Chile 2001

4. Aspectos Generales CorticoterapiaEfectos Adversos*:

Madre:- Hiperglucemia.- Edema agudo de pulmón.- Susceptibilidad a infección.- Supresión suprarrenal.

Feto:- Aumento de la diferenciación celular.- Aumento de la involución del timo.- Aumento de infección neonatal.- Disminución de la división celular.- Disminución del crecimiento fetal.- Disminución de la mielinización.- Disminución de la madurez neurológica.- Disminución de la respuesta a las células T.

*Rosas Abraham y Cols., “Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal”, Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 13, Núm. 4, octubre-diciembre, 2008

4. Aspectos Generales Corticoterapia

Manual de Neonatología Hospital Clínico Universidad de Chile 2001

Análisis Evidencia Científica Corticoterapia en PT.

5. Análisis. a) “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 2011.

a) “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 2011.

a) “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 2011.

a) “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 2011.

a) “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 2011.

Hospital Psiquiátrico Philippe Pinel, Putaendo

b) “Effect of Antenatal Corticosteroids on Respiratory Morbidity in Singletons After Late-Preterm Birth”, OBSTETRICS & GYNECOLOGY (2012).

b) “Effect of Antenatal Corticosteroids on Respiratory Morbidity in Singletons After Late-Preterm Birth”, OBSTETRICS & GYNECOLOGY (2012).

b) “Effect of Antenatal Corticosteroids on Respiratory Morbidity in Singletons After Late-Preterm Birth”, OBSTETRICS & GYNECOLOGY (2012).

“La revisión muestra un beneficio estadísticamente significativo hasta las 34 semanas de gestación. Después de las 34 semanas existe una tendencia al beneficio pero no estadísticamente significativa. Un análisis del número necesario a tratar (NNT) muestra que se necesita tratar a

94 mujeres en amenaza de parto pretérmino y de ≥ 34 semanas para prevenir un caso de dificultad respiratoria y

un NNT de 5 para las mujeres de ≤ 31 semanas.”

c) “Tratamiento del Parto Pretérmino y su Prevención en el Primer y Segundo Nivel de Atención”, Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención.Agosto, 2005

Todos los fetos entre 24-34 semanas de embarazo y en riesgo de parto pretérmino se benefician de la terapia con corticoesteroides.

La terapia antenatal con corticoides reduce la incidencia de membrana hialina en un 50%, siendo el efecto más marcado antes de las 31 semanas de gestación.

Administrar aunque se anticipe un parto inminente ya que se ha demostrado beneficio aún en menos de 24 horas.

Teóricamente los fetos de 35-36 semanas pueden verse beneficiados con la terapia, sin embargo, debe recordarse que el número necesario a tratar aumenta considerablemente.

5. Conclusiones

5. Conclusiones Pocos centros administran corticoides después de la semana 34, y

lo hacen específicamente en casos concretos como el de madres diabéticas, macrosomía fetal o isoinmunización Rh.

Terapia prenatal con corticoides entre las 34 y 36 semanas de gestación no reduce la incidencia de desórdenes respiratorios en los recién nacidos.

No hubo diferencia en la morbilidad neonatal o en la duración de la estadía en el hospital entre los recién nacidos de pretérmino tardío que recibieron corticoides antenatales y los que no.

Aparentemente la falta de efectividad de los corticoides en los recién nacidos de pretérmino tardío se debe a la baja incidencia de la patología respiratoria severa en este rango de edad gestacional, por lo que se requieren estudios con un número significativamente mayor de pacientes.

Ruinas Palacio Hacienda de Quilpué, San Felipe

6. Bibliografía Feitosa Ana y Cols, “Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory

disorders in late preterm infants: randomised clinical trial”, BMJ 342:d1696, 2011.

Gyamfi-Bannerman Cynthia y Cols., “Effect of Antenatal Corticosteroids on Respiratory Morbidity in Singletons After Late-Preterm Birth”, OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 119, NO. 3, MARCH 2012.

Gyamfi-Bannerman Cynthia, “Late Preterm Birth: Management Dilemmas”, Obstet Gynecol Clin N Am 39. 35–45, 2012.

Carreno Carlos y Cols., “The Frequency of Prior Antenatal Corticosteroid Therapy in Late Preterm Birth Pregnancies”, American journal of perinatology, vol. 28, n. 10, 2011.

Romero Silvia y Cols., “Consenso prematuro tardío”, Perinatología y Reproducción Humana, abril-junio 2010.

Roberts D, Dalziel S “Corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro (Revisión)”, The Cochrane Library Issue 4, 2007.

6. Bibliografía Sepúlveda Álvaro y Cols., “Morbilidad de prematuros tardíos: evidencia actual y nuevo

enfoque”, REV CHIL OBSTET GINECOL 77(2): 154 – 158, 2012.

Jonguitud Adriana y Cols, “Los olvidados: Epidemiología del paciente prematuro tardío con síndrome de dificultad respiratoria”, Perinatol Reprod Hum 21: 178-184, 2007.

William A. Engle y Cols., “Late-Preterm Infants: A Population at Risk”, Pediatrics 120;1390, 2007.

De la Fuente Pedro y Col., “Encuesta SEGO. Tratamiento de la amenaza de parto pretérmino en los hospitales españoles”, Prog Obstet Ginecol. 51(1):28-37, 2008.

Rosas Abraham y Cols., “Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal”, Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 13, Núm. 4, octubre-diciembre, 2008