View
90
Download
3
Category
Preview:
DESCRIPTION
Uterusun Benign Hastalıkları. Dr. İbrahim Serdar Serin Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Myoma Uteri. İnsidansı 35 yaş sonrası % 20-25 4. ve 5. Dekatda sık Pelvik laparotomilerin % 60 ı myoma uteri nedeniyle yapılır. Klasifikasyon. İntramural - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Uterusun Benign Hastalıkları
Dr. İbrahim Serdar SerinErciyes Üniversitesi Tıp FakültesiKadın Hastalıkları ve Doğum AD
Myoma Uteri İnsidansı 35 yaş sonrası % 20-25 4. ve 5. Dekatda sık Pelvik laparotomilerin % 60 ı myoma
uteri nedeniyle yapılır
Klasifikasyon
İntramuralSubseröz -intraligamenter
-ParazitikSubmukoz
Patoloji
Myomlar en çok korpusdan orjin alır 2-3 mm den 30 cm ye kadar dewğişik
büyüklükte olabilir Çevre myometriumdan belirgin ayrılırlar,
kapsülleri yoktur, çevre myometriuma yaptığı baskı sonucu yalancı kapsül oluşur
Patoloji
Myometriumdaki düz kaslardan köken alırlar Myometrium içindeki damar düz kasından
geliştiğini gösteren çalışmalar vardır Östrojen stümülasyonu myom gelişiminde
önemli bir faktördür En önemli gözlem reproduktif dönem bittikten
sonra görülen regresyondur
Myom dejenerasyonları
Hyalen En sık görülen dejenerasyondur
Kistik Yağlı(Lipomato) Kalsifikasyon Genellikle
postmenopozda görülür Kırmızı (Karneoz) Genellikle gebelikte
görülür
Dejenerasyon 1-Semptomlara neden oluyorsa
2-Malignite ile karışıyorsa önemlidir Myomlarda sarkomatöz dejenerasyon %
0,1 – 0,05 oranlarında görülür Özellikle hızlı büyüyen myomlarda akla
getirilmelidir ve operasyon düşünülmelidir
Semptomlar
Çoğu hasta asemptomatik Anormal uterin kanama En sık
menoraji Basınç hissi Mesane, rektum ve
bağırsaklara bası yapabilir Ağrı İnfertilite
Myoma uteride infertilite nedenleri
Endometriumda implantasyonu engelleyecek kadar incelme yaparlarsa
Endoservikal kanalı tıkarsa Tubaların istmik kısımlarında şekil
bozuklukları Buna karşılık çok sayıda hasta uterus
myomlarına rağmen normal fertilitesini sürdürürler
Uterus myomları kanama anomalilerine nasıl yol açarlar?
Uterusun büyümesiyle kanayan endometrial alanın büyümesi
İntramural myomlarda uterusun kontraksiyon yeteneğinin azalması ve hemostaz yapmakta gecikmesi
Submukoz myomlarda endometriumun ülserasyonu ve nekroz
Anovulasyon gibi duruma eşlik eden endokrin bir bozukluk
Fizik muayene
Uterus çok büyümüşse abdominal yoldan palpe edilebilir
Bimanuel muayene daha yararlıdır. Kitlenin uterusa ait olup olmadığı tespit edilir.
Pedinküle submukoz myom servikal osdan sarkabilir
Küretaj sırasında tespit edilebilir
Yardımcı tanı yöntemleri
USG HS-HSG L/S MR-CT Direk batın grafisi IVP D&C
Ayırıcı tanı
Gebelik Adenomyosis Adneksial kitle Endometrial polip Endometriosis Ektopik gebelik Endometrium ca, sarkom Doğuştan uterus anomalileri
Tedavi
GözlemCerrahi -Myomektomi
-TAH-Vajinal histerektomi-LAVH
TIBBİ tedavi
Myoma uteride ameliyat endikasyonları
Semptom veriyorsaAĞRI, BASI, kontrol altına alınamayan ANEMİ
12 hafta gebelikden büyük uterus cesameti Postmenopozal uterus büyümeye devam
ederse Myom infertilite nedeni olarak düşünülürse Hızlı büyüme Subseröz torsiyon olursa Submukoz vajene doğarsa
Tedavi
Tıbbi tedaviGnRH analogları (Buserelin, Decapeptyl, goserelin) İntranasal, subkutan veya parenteral kullanılabilir
Uterin arter embolizasyonu
Gebelikte myom
İnsidans % 0,3-7,2 Genellikle boyutları büyür Spontan abortus oranı artar 2. Ve 3. Trimesterlerde tm büyümesi
nedeniyle bası semptomları oluşur Ağrı ve batın duyarlılığı akut karın yapan
nedenlerden ayrılmalıdır Tedavi Gözlem, yatak istirahati,
semptomatik
Adenomyosis
- Myometrium içinde endometrial glandların ve stromanın bulunduğu alanlarla beliren selim bir uterus hastalığıdır.
- Histerektomi spesmenlerinin % 20 de bulunur
- Cerrahi girişim öncesi vakaların % 10 da tanınır
Adenomyosis
50-60 yaşlarında sıktır Giderek artan menstrüel kanama Giderek artan dismenore Giderek büyüyen hassas uterus
Seyrek görülen tümörler
Hemanjiom Lenfangiom Lipoma Mesonefrik kökenli kistler
Endometrial polip
12-81 yaş arasında görülebilir Saplı ve sapsız endometrial uzantılardır Endometriumun yerel yükselmesinden
endometrial kaviteyi dolduracak büyüklüğe erişebilir
Çoğu uterus fundusu ve kornulardan çıkar
Fakat serviksden dışarı uzanabilir
Endometrial polip
Servikal poliplerden daha az kırmızı ve daha serttir
Polipler uterus boşluğunun kenar çizgilerinde bir çöküntü oluşturur ve bu durum HSG de gözlenebilir
Endometrial Polip
Çoğu asemptomatiktir ! Endometrial polipler semptom vermeleri
durumunda AUK görülebilir Birlikte endometrial hiperplazi ve myom
gibi patolojilere rastlanabilir
Endometrial Polip
Polipler sıklıkla küretaj veya histerektomide tesadüfen fark edilir
Poliplerin H/S veya küretaj ile çıkarılması tedavide yeterlidir
Postmenopozal endometrial polip endometrium ca ile ilgili olabilir
% 10 Hastada endometrium karsinomu ile birliktelik gösterebilir
Recommended