THOMAS GEISNER BEST NETTVERKSMØTE …bestnet.freka.net/sites/bestnet.freka.net/files/vedlegg... ·...

30. november 2016

RESUSCITERING AV ET TRAUMESENTER

T H O M A S G E I S N E R B E S T N E T T V E R K S M Ø T E

1 4 . N OV E M B E R 2 0 1 6

KRAV

Egen avdeling

Tverrfaglig traumekomité

En rekke andre spesifikke krav

Mål: Et faglig kraftsenter for traumatologi

Gastrokirurg Thoraxkirurg

Plastikk-kirurg

Pediater

Nevrokirurg

Fysikalsk medisiner

Ortoped

Anestesilege

Radiolog Karkirurg

Gynekolog

Urolog

Sosionom

Prest Psykiater Indremedisiner

ØNH-lege

Kjevekirurg

Barnekirurg Anestesisykepleier

Operasjonssykepleier

Akuttsykepleier

Perfusjonist

Fysioterapeut

Intensivsykepleier

Øyelege

Ergonom

Traumepasient

Frisk Livstruende

skade

OPPGAVER

• Koordinere ressursene

OPPGAVER

• Pakkeforløp

KOORDINERE RESSURSENE

• Initial traumebehandling

KOORDINERE RESSURSENE

• Initial traumebehandling

KOORDINERE RESSURSENE

• Tverrfaglig oppfølgning

Rutine for visitt på traumepasienter liggende på intensiv og postoperativ

1. Tidspunkt for første pasient

Mandag, onsdag og torsdag kl. 09:15

Tirsdag kl. 09:30

Fredag og søndag kl. 10:00

Lørdag kl. 09:30 2. Hvem møter?

Traumebakvakt, intensivoverlege, overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon og involverte spesialiteters bakvakter, samt A-vakt eller annen sykepleier. Evt. også AFMR-lege, påtroppende traumeteamleder, samt radiolog for demonstrasjon av røntgenbilder.

3. Hvem kaller inn?

Traumekoordinator setter opp en tidsplan for visitten, med 15 minutter per pasient, samt kaller inn aktuelle bakvakter og varsler intensivlegen 9-2548. I tillegg varsles AFMR-lege for å få vurdert videre rehabiliteringsplan.

4. Hvor møter vi?

Møterommet på Intensivmedisinsk seksjon. 5. Hvor ligger pasientene

Intensivmedisinsk seksjon og Postoperativ seksjon, men samling av traumepasientene på ett areal bør være et langsiktig mål

6. Innhold.

Intensivoverlege eller overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon leder møtet og presenterer anamnese, forløp, kliniske funn og resultater av undersøkelser og lab.

Bestemme behandling for neste døgn

Antibiotikaprofylakse

Tromboseprofylakse versus cyklokapron (hvis < 3 timer fra skade)

Smertelindring

Jejunostomikateter på alle store skader som involverer buken

Blodtrykksgrenser

Fysioterapi

Støttestrømper

Bestemme hvilke supplerende undersøkelser som skal gjøres;

Overlegen ved intensiv eller overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon rekvirerer

PiCCO?

Ekko cor, ultralyd abdomen?

Bronkoskopi?

TEG?

Respektive bakvakt kirurgi rekvirerer

Radiologiske undersøkelser?

Andre fagspesifikke undersøkelser

Konklusjon med tentativ plan for de neste fem døgn

Avdelingstilhørighet?

Skal bli liggende eller kan gå til ordinær sengepost?

Bakvakt i gjeldende spesialitet rekvirerer eventuell operasjon i Orbit og varsler operasjonspersonell

Avtale ny traumevisitt neste dag, hvis pasienten blir liggende 7. Lage notater i DIPS.

Overlege anestesi lager en oppsummering av punkt 6 over.

Traumebakvakten gjør tertiærundersøkelse og lager eget notat, samt rekvirerer eventuelle nødvendige tilleggsundersøkelser som følge av tertiærundersøkelsen

Øvrige bakvakter lager egne notater med sine faglige vurderinger

TRAUMEVISITT

KOORDINERE RESSURSENE

• Rehabilitering

OPPGAVER

• Arrangerer

• BEST teamtreningskurs 10/år

• KITS (Kurs i traumesykepleie) 4/år

• Kurs i hemostatisk nødkirurgi 3/år

• Traumeteamskole fortløpende

• Traumekasuisitikk 10 onsdager/år

• Traumetimen tirsdag i partallsuker

• Organiserer

• AIS/NTR (Abbreviated Injury Scale/Nasjonalt Traumeregister)

• ATLS (Advanced Trauma Life Support)

• TNCC (Trauma Nursing Core Course)

OPPGAVER

• Regionalt

• Bidrar på kurs ved andre sykehus

• KITS

• BEST

• Eneste nødkirurgi-kurs i regionen

• Nasjonalt

OPPGAVER

• Kvalitetssikring

• Mortalitet/morbiditet-møter

• Ukentlig gjennomgang av alle traumepasienter

• Debrief

• Register

• Sertifisering

• Traumevisitt

Rutine for visitt på traumepasienter liggende på intensiv og postoperativ

1. Tidspunkt for første pasient

Mandag, onsdag og torsdag kl. 09:15

Tirsdag kl. 09:30

Fredag og søndag kl. 10:00

Lørdag kl. 09:30 2. Hvem møter?

Traumebakvakt, intensivoverlege, overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon og involverte spesialiteters bakvakter, samt A-vakt eller annen sykepleier. Evt. også AFMR-lege, påtroppende traumeteamleder, samt radiolog for demonstrasjon av røntgenbilder.

3. Hvem kaller inn?

Traumekoordinator setter opp en tidsplan for visitten, med 15 minutter per pasient, samt kaller inn aktuelle bakvakter og varsler intensivlegen 9-2548. I tillegg varsles AFMR-lege for å få vurdert videre rehabiliteringsplan.

4. Hvor møter vi?

Møterommet på Intensivmedisinsk seksjon. 5. Hvor ligger pasientene

Intensivmedisinsk seksjon og Postoperativ seksjon, men samling av traumepasientene på ett areal bør være et langsiktig mål

6. Innhold.

Intensivoverlege eller overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon leder møtet og presenterer anamnese, forløp, kliniske funn og resultater av undersøkelser og lab.

Bestemme behandling for neste døgn

Antibiotikaprofylakse

Tromboseprofylakse versus cyklokapron (hvis < 3 timer fra skade)

Smertelindring

Jejunostomikateter på alle store skader som involverer buken

Blodtrykksgrenser

Fysioterapi

Støttestrømper

Bestemme hvilke supplerende undersøkelser som skal gjøres;

Overlegen ved intensiv eller overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon rekvirerer

PiCCO?

Ekko cor, ultralyd abdomen?

Bronkoskopi?

TEG?

Respektive bakvakt kirurgi rekvirerer

Radiologiske undersøkelser?

Andre fagspesifikke undersøkelser

Konklusjon med tentativ plan for de neste fem døgn

Avdelingstilhørighet?

Skal bli liggende eller kan gå til ordinær sengepost?

Bakvakt i gjeldende spesialitet rekvirerer eventuell operasjon i Orbit og varsler operasjonspersonell

Avtale ny traumevisitt neste dag, hvis pasienten blir liggende 7. Lage notater i DIPS.

Overlege anestesi lager en oppsummering av punkt 6 over.

Traumebakvakten gjør tertiærundersøkelse og lager eget notat, samt rekvirerer eventuelle nødvendige tilleggsundersøkelser som følge av tertiærundersøkelsen

Øvrige bakvakter lager egne notater med sine faglige vurderinger

OPPGAVER

• Kvalitetssikring

• Mortalitet/morbiditet-møter

• Ukentlig gjennomgang av alle traumepasienter

• Debrief

• Register

• Sertifisering

• Traumevisitt

• Traumesimulering med levende markør annenhver fredag

• Fagfellebesøk nasjonalt

AVDELINGSTILHØRIGHET 2009-2014

KIRURGISK

OT

NEVRO- KIRURGISK

THORAX

HELSE BERGEN SATSER

• Firedoblet budsjett fra 2015 til 2016

• Femdoblet budsjett fra 2015 til 2017

• Større lokaler

• Goodwill

OVERLEGER FRA 0,6 TIL 3,2 STILLINGER

• 4 kirurger 50 % – Thoraxkirurg og leder Thomas Geisner

– Generellkirurg Kristina Stølen Ugelvik

– Ortoped Målfrid Holen Kristoffersen

– Nevrokirurg Aqueel Chaudhry

• 2 anestesileger 40 % – Prehospital Helge Asbjørnsen

– Intensiv Thomas Dolven

• 1 Fysikalsk medisiner 40 % – AFMR Hanne Langseth Næss

SYKEPLEIERE FRA 2,0 TIL 2,5 STILLINGER

• Regional traumekoordinator Kurt Børslid Andersen i 100 %

• 3 lokale koordinatorer – Elin Bakkerud 50 %

– Helga Hagland 50 %

– Dan-Roger Ytrenes 10 %

• 2 registrarer – Vigdis Giil-Jensen 20 %

– I tillegg ansatt 15 % i Nasjonalt Traumeregister

– Mari Daviknes Hagerup 20 %

TRAUMEBAKVAKT

Tre av kirurgene ved Traumesenteret • 1 thoraxkirurg

• 1 generellkirurg

• 1 ortoped

Fem andre traumeskolerte kirurger • 1 thoraxkirurg

• 3 karkirurger

• 1 gastrokirurg

• Traumebakvakt 9-8466. Mobiltelefon 918 77 419 • Tilstedeværelse:

– Mandag til fredag fra 07:30 til 17:00

– Lørdag og søndag fra 09:00 til 11:00 dersom det er traumepasienter på Intensiv/Postop

– Øvrige tidspunkter: hjemmevakt

• Teamleder beslutter om bakvakten skal innkalles, men ved ett eller flere av følgende kriterier skal det konfereres med traumebakvakten:

– Åpenbart hardt skadd pasient

– Respirasjonsfrekvens <10 eller >29/min eller behov for ventilasjonsstøtte

– Oksygenmetning (SpO2) <90 % uten O2

– Hjertefrekvens > 130/min

– Systolisk blodtrykk ≤ 90 mmHg

– Nedsatt bevissthet: GCS ≤ 13

– Store åpne skader

– Ustabil pasient som må opereres pga. mistanke om blødning

– Barn < 16 år

– 3 eller flere traumepasienter ankommer samtidig, eller fra samme ulykke.

– Når teamleder har behov for støtte