29
Asylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Asylsøkere og smittsomme sykdommer - kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

  • Upload
    vudan

  • View
    225

  • Download
    3

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Asylsøkere og smittsomme

sykdommer

Hans Blystad

Overlege

Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Page 2: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Sykdomsbyrde

• YLL (years of life lost) = tapte leveår pga. død

før 86 års alder

• YLD (years lived with disability) = leveår med

nedsatt helse eller uførhet

• Sykdomsbyrde kan beskrives i form av tapte

leveår, helsetap og summen av disse, kalt DALY

(disability adjusted life years)

Page 3: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Kilde: GBD 2010-prosjektet (Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), University of Washington i Seattle)

Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre begge kjønn Globalt 2015

Page 4: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre begge kjønn Norge 2015

Kilde: GBD 2010-prosjektet (Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), University of Washington i Seattle)

Page 5: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Kilde: GBD 2010-prosjektet (Institute for Health Metrics and Evaluation,University of Washington i Seattle)

Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre begge kjønn 2Eritrea 2015

Page 6: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre begge kjønnAfghanistan 2015

Kilde: GBD 2010-prosjektet (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)

Page 7: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre begge kjønnIrak 2013

Kilde: GBD 2013-prosjektet (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)

Page 8: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre begge kjønn Syria

Kilde: GBD 2010-prosjektet (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)

2010 2015

Page 9: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Globale helsetrusler

• Sykdommer med utbruddspotensiale f.eks. Hiv/AIDS, influensa, SARS, MERS, Ebola, Marburg, Zika

• Matbårne infeksjoner

• Zoonoser

• Spredning myggoverførte infeksjoner

• Antibiotikaresistens

• Menneskeforflyttninger

• Bioterrorisme

Page 10: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Global respons smittsomme sykdommer

• EU-nettverk for epidemiologisk overvåking 1998

• Europeiske smittevernsenteret (ECDC) opprettet 2001

• Internasjonal helsereglement vedtatt 2005 implementert 2007

• Varslingsrutiner IHR

• EUs helse- og sikkerhetskomite

• Early Warning and Response System (EWRS)

• Risikovurderinger fra ECDC

• Epidemietteretning

• Sykdomsbyrdeanalyser

• Godt fungerende helsesystem for å takle smittevernutfordringer

Page 11: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Nasjonal respons globale smittsomme sykdommer

• Deltagelse internasjonale kommunikasjonsplattformer som IHR, EWRS

• Faglige råd via internett og Smittevernboka, publikumsinformasjon

• CBRNe senteret, Oslo universitetssykehus

• Regelmessige smittevernkonferanser i fylkene

• Øvelser

• Mattilsynet deltar i EUs varslingssystem om funn om helsefarlige. matvarer og andre produkter

• Utrykningsteam og epidemiologiske feltgrupper

• Dekontamineringsteam

• Nasjonale planer– Pandemiplan

– Kopperplan

– Ebolaplan

– Plan alvorlige sykdommer

Page 12: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Lokal respons smittsomme sykdommer

• Oppdatering Smittevernplan, inkl. varsling etter MSIS-forskriften og IHR-forskriften• Risiko- og sårbarhetsanalyser• Ta i bruk DSB-CIM• Delta smittevernkonferanser i fylket• Øvelser• Opprettholde vaksinasjonsdekning• Rådgiving og vaksinasjon ved utenlandsreiser• Oppgradering personlig beskyttelsesutstyr legekontorer

– Åndedrettsvern av klasse FFP3, eventuelt kirurgisk munnbind om åndedrettsvern ikke er tilgjengelig.

– Hårbeskyttelse (hette for å samle håret).

– Øyebeskyttelse (vernebriller eller visir for å dekke utsatte områder i ansiktet).

– Innerhansker (lateks- eller nitrilhansker).

– Engangs væsketett smittefrakk med lange ermer og mansjett.

– Ytterhansker med lang mansjett som tas utenpå frakkemansjetten (lateks- eller nitrilhansker).

Page 13: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Viktigste globale hendelser siste årene og betydning for Norge

Hendelse År Antall per okt

2016

Tilfeller diagnostisert i Norge

SARS 2002 8096 0

Influensapandemi (H1N1) 2009-10 - 12500 meldt MSIS

Fugleinfluensa (H5N1) 2013-14 784 0

MERS 2014-15 1806 0

Ebola 2014-15 28 454 1

Gulfeber Angola Kongo 2016 Ca 6000 0

Zikafeber 2015-16 71 land 9 +35

Page 14: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Noen utbrudd i utlandet og betydning for Norge

Utbrudd År Tilfeller diagnostisert i Norge

Dengue Maderia 2012 2

Dengue Thailand 2012 -15 55(2014)

Variant CJS 1995- 0

Hiv Baltikum og Russland 1990 - 105 (hvorav 11 smittet etter utreise fra Norge)

Difteri Baltikum og Russland 1990-98 5

Tuberkulose Baltikum og Russland 1990 - 78 (hvorav 4 smittet etter utreise fra Norge)

Chikungunya stillehavsområde 2005-06 3

Hepatitt A 2013-14 33

Kolera Cuba 2013 0

Marburg Uganda 2012 0

Anthrax misbrukere Europa 2012 0

Kilde: MSIS, Folkehelseinstituttet

Page 15: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Meldte tilfeller MSIS 2015 – utenlandssmitte etter utreise fra Norge

Kilde: MSIS, Folkehelseinstituttet

Page 16: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Innvandring til Norge etter fraflyttningsområde

1990-2015

Kilde: Statistisk sentralbyrå. Nordiske statsborgere ikke inkludert.

Page 17: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Antall asylsøknader Norge 1986-2015

Kilde: UDI: Tall og fakta 2015

Page 18: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Antall asylsøkere til Norge 2015 per uke

Kilde: UDI: Tall og fakta 2015

Page 19: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Antall asylsøker ankommet over Storskog 2015 etter nasjonalitet og måned

Kilde: UDI: Tall og fakta 2015

Page 20: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Smittevernproblemer og asylanter

• Kan ha med seg kroniske infeksjoner som tuberkulose, hiv, hepatitt, bærerskap resistente bakterier

• Infeksjoner og infestasjoner pådradd seg under flukten f.eks. malaria, tilbakefallsfeber

• Utbrudd i ankomstsentre (for eksempel diare, meslinger, skabb, influensa)

Page 21: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Sykdomstilfeller meldt MSIS 2015 hos innvandrere smittet før ankomst Norge

Kilde : MSIS, Folkehelseinstituttet

n= 2310

Hiv/aids 116

Kronisk hepatitt B 765

Tuberkulose282

Latent tuberkulose525

Hepatitt C 177

MRSA 284

Giardia 50

Malaria 57 Andre 54

Page 22: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Tilfeller av enkelte kroniske sykdommer meldt MSIS

2015 etter fødeland

Norskfødt

Født andre land

Europa

(hovedsakelig

arbeids-

innvandrere)

Født land utenfor

Europa

(hovedsakelig

asylsøkere,

flyktninger,

familiegjenforente)

Totalt meldt

tilfeller MSIS

2015

Hivinfeksjon 38 % 15 % 47 % 221

Tuberkulose 11 % 9 % 80 % 318

Hepatitt B

(kronisk)3 % 15 % 82 % 795

Hepatitt C (akutt

og kronisk)73 % 15 % 12 % 1186

Kilde: MSIS, Folkehelseistituttet

Page 23: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Oppdatert informasjon om asylsøkere og helseforhold

Page 24: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Anbefalte prøver av asylsøkere og andre innvandrere direkte bosatt i kommuner

Sykdom Materiale Laboratorieanalyser

Hivinfeksjon Blodprøve Hiv-kombitest

Hepatitt B Blodprøve HBsAg, anti-HBs og anti-HBc

Hepatitt C Blodprøve HCV antistofftest + evt HCV RNA

Syfilis Blodprøve TPPA, TPHA, EIA IgG/IgM

Fra: Helsetjenestetilbudet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (Helsedirektoratet revidert 2015)

Syfilisprøve av barn anses vanligvis ikke nødvendig.

Page 25: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Landliste over hvilke sykdommer som det bør testes for

ATuberkulose

(Rtg thorax +IGRA)

Tuberkulose

(Rtg thorax)Hiv-infeksjon Hepatitt B Hepatitt C Syfilis

Afghanistan X X X

AlgerieX X X X

Argentina X

Angola X X X X

ArmeniaX X X

AserbajdsjanX X X

B

Bahamas X X

Bahrain X X

Bangladesh X X

Barbados X X

Page 26: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Tilstand Materiale Laboratoriemetode

Tarmparasitter Avføringsprøve / blod Mikroskopi / eosinfile leukocytter

Tarmpatogener Avføringsprøve Dyrking evt. PCR

Malaria Blodutstryk Mikroskopi

MRSA Prøve nese/hals Dyrkning

Urinveisinfeksjon Urinprøve Urinstix

Schistosomiasis Urinprøve Urinstix (blod)

Fra: Helsetjenestetilbudet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (Helsedirektoratet revidert 2015)

Anbefalte tilleggsprøver av asylsøkere og andre innvandrere direkte bosatt i kommuner – kun ved medisinske eller

epidemiologiske indikasjoner

Innvandrere som har oppholdt seg de siste 12 måneder utenfor landet og i den tiden har vært innlagt eller fått poliklinisk behandling ved en helseinstitusjon, oppholdt seg i barnehjem eller flyktningleir eller har kliniske symptomer på hud-/sårinfeksjon skal testes for MRSA dersom de skal henvises/innlegges i sykehus.

Page 27: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Faglige råd FHI

Undersøkelse for resistente bakterier i asylmottak

• Generell screening av asylsøkere for resistente mikrober anbefales ikke

• Man bør vurdere mer proaktiv praksis og teste alle som innlegges fra ankomstsenter og mottak for MRSA/ VRE/ESBL-holdige bakterier ved innleggelse i helseinstitusjon

• Ved planlagte innleggelser er det en fordel om testing gjøres først når personen er dratt videre fra ankomstsenteret og kommet til en kommune der de forventes å bo over lengre tid.

• Som hovedprinsipp følges eksisterende anbefalinger om undersøkelse før poliklinisk time - med unntak av tuberkulosescreening

• Personell som jobber i mottaks-/ankomstsentre bør testes før de tiltrer pasientrettet arbeid i helseinstitusjon.

Page 28: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Smittevernutfordringer i kommunene - asylsøkersituasjonen 2015

• Flere asylsøkere i eksiterende mottak i kommunen

• Opprettelse av nye mottak i kommunene

• Midlertidig overnatting (akuttplasser) i kommunene i hoteller etc

• Kommunikasjon med ankomstsentre (transittfasen)

• Oppfølging av tuberkulosekontroll (IGRA test)

• Oppfølging av vaksinasjonstilbud

• Håndtering av utbrudd i mottak

• Motvirke smittefrykt i befolkningen

Det kan være andre ting som er viktigere enn smittevern !

Page 29: Asylsøkere og smittsomme sykdommer -   kershelse... · PDF fileAsylsøkere og smittsomme sykdommer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 23 november 2016

Erfaringer fra den økte asylantankomst 2015

• Den kraftig økt asylant-tilstrømmingen førte ikke til store smittevernproblemer• Det største helseproblemet blant flyktninger og asylsøkere antas å være

psykiske plager og lidelser• Mange logistiske problemer særlig med hensyn til informasjonsflyt av

prøveresultater og journal ved flytting av asylsøkere• Noen få utbrudd av skabb, influensa og brennkopper på ankomstsentre• Noe økning i bærerskap av hepatitt B i 2015• Mange diagnostiserte tilfeller av MRSA, men også mye unødvendig

prøvetaking • Ingen registrerte økning av tilfeller av hivinfeksjon eller tuberkulose• Tuberkulosescreening med lungerøntgen fungerer godt, mer problematisk å få

gjennomført IGRA-undersøkelser• Lite press på spesialisthelsetjenesten og helseforetak• Bekymring i kommunene for gjennomføring av helseundersøkelse med bl.a

hivtest og oppvaksinering innen 3 måneder