PRESENTACIÓN MEDICA MEDICINA HIPERBÁRICA · 2 1 ATA 97% Hb): 0.3ml/dl oxígeno disuelto 2....

PRESENTACIÓN MEDICA

MEDICINA HIPERBÁRICA

CÁMARA HIPERBÁRICADispositivo médico usado en TOHB, para administrar oxígeno (O2) a alta presión, por encima de la atmosférica (1 ATM).

TERAPIA

DE OXÍGENO HIPERBÁRICO

Cabina hermética: Presurizada en forma pre-determinada (presión de tratamiento), donde permanece el paciente durante la sesión

Fuente externa de Oxígeno: Suministra O2

al paciente a partir de un concentrador o tanque.

Gabinete de Compresores: Introduce aire filtrado a la cabina para alcanzar la presión de tratamiento ventilando sin riesgos

COMPONENTES

Aumentando la concentración de O2 que inspiramos

Aumentando la presión del aire que respiramos (medio ambiente ≥1.45 ATM)*

O2 100% HIPERBARIA

O2 disuelto en sangre: HIPEROXIA alcanzando tejidos muy poco irrigados y produciendo otros efectos fisiológicos

TRATAMIENTO

DE OXÍGENO HIPERBÁRICO (HBOT)

*Undersea and Hyperbaric Medicine Society

LEY DE DALTON

La presión de una mezcla de gases

es igual a la suma de presiones

parciales (Pp) de cada uno de los

gases que la componen.

LEY DE HENRY

Los gases se disuelven en

los líquidos al ser sometidos

a presión.

FISIOLOGÍA DEL OXÍGENO FUNDAMENTOS FÍSICO-QUÍMICOS

Al respirar O2 en la

cabina a presión, el

gas O2 se diluye en el

agua del plasma.

Nuestra sangre es

líquida y la cámara

hiperbárica es como

un envase.

FISIOLOGÍA DEL OXÍGENO

Normobaria (Aire a nivel del mar):

Presión atmosférica : 760 mmHg (1 ATA)

Concentración parcial de O2 : 21%

Pp O2 : 0,21 x 760 mmHg = 160 mmH

Hiperbaria: 1.45 ATA

Concentración parcial de O2 : 21%

Pp O2 : 0,21 x (1.45 x760 mmHg ) = 231 mmHg

FiO2: (Fracción Inspirada de O2 - VN: 0,21)

VH20: 47 mmHg (humedad interna – Agua)

PACO2: 40 mmHg (Presión Alveolar CO2)

CR= 0.8 (coeficiente de respiratorio entre CO2 y O2)

Presión Alveolar del O2

PAO2= (760 – 47) x 0.21 – 40/0.8 = 100 mmHg

100% O2 a 1.45 ATA: PAO2=(760*1.45 - 47) x 1 - 40/0.8 = 950 mmHg

AL AUMENTAR

LA PRESIÓN EN

EL ALVEOLO

AUMENTA LA

DIFUSIÓN AL

PLASMA

VH20 PACO2

CR

FISIOLOGÍA DEL OXÍGENO

CONTENIDO

DE O2 EN LA SANGRE

El efecto hiperbárico sobre el oxígeno disuelto:

1. Aire Normobarico (21% O2 1 ATA 97% Hb): 0.3ml/dl oxígeno disuelto2. Oxígeno hiperbárico (100% 1.45 ATA 100%Hb): 3.0 ml/dl oxígeno disuelto

Hiperoxia:

Aumenta 10 veces la cantidad de oxígeno disuelto (independiente de la Hemoglobina) El O2 está inmediata y completamente disponible para las células.

TRATAMIENTO

DE OXÍGENO HIPERBÁRICOEfecto esencial de la Oxigenación Hiperbárica

Oxigenar los tejidos

La densidad media de capilares varía en tejidos (~600/mm3) 2500-3000/mm3 (cerebro, riñones, hígado, miocardio); 300-400/mm3 (musculatura esquelética); < 100/mm3 (huesos, tejido adiposo, tejido conectivo)

Separación media de ~40µm entre capilares adyacentes

Distancia células-capilares en tejidos vivos: ~1-3 células

Fuente: Robert A. Freitas Jr., Nanomedicine, Volume I: Basic Capabilities, Landes Bioscience, Georgetown, TX, 1999

Describe gradientes radiales de PO2 en un cilindro de

tejido de radio R. El modelo considera el consumo de

O2, la solubilidad, el coeficiente de difusión del O2 y la

caída no lineal de PO2 desde el extremo arterial al

venoso del capilar.

Permite calcular la PO2 en cualquier punto r, siendo c

el radio del capilar y r la distancia desde el centro del

capilar dentro del cilindro de tejido. La penetración de

O2 en tejidos es función de PO2

FIN ARTERIAL

FIN VENOSO

a.radial

L

L

DIFUSIÓN DEL O2:

MODELO DE KROGH

DIFUSIÓN DEL O2

MODELO DE KROGHPenetración O2 a tejidos:

Presión en cámara hiperbárica=1.45 ATA genera

PO2arterial=950mmHg

Mínima PO2 efectiva, tejido=20mmHg

Radio de penetración ~75µm (diámetro ~150 µm)

Bajo estas condiciones se garantiza la penetración

de O2 a todas las células del tejido

950mmHg

EFECTOS FISIOLÓGICOS

Gradiente de O2 entre el alvéolo y capilar pulmonar

Difusión del O2 y disponibilidad en los tejidos

Presión sanguínea de O2 y cantidad de O2 disuelto:

HIPEROXIA (independiente de hemoglobina)

METABOLISMO AEROBIOMediante el TOHB se administra O2 como principio activo, buscando maximizar la oxigenación de

los tejidos para cumplir las funciones celulares y metabólicas.

El oxígeno molecular (O2) constituye un elemento esencial para la célula: su principal "mecanismo

de acción" es participar como combustible en el abastecimiento energético de la célula.

O2

Producción de energía

ATP

RADICALES LIBRESLos radicales libres (RL) son especies químicas

con un electrón desapareado en su orbita

externa. Los RL buscan aparear ese electrón,

por lo que son altamente reactivos. El oxígeno

también está presente en forma de RL (EROs)

utilizadas por nuestro organismo para

múltiples funciones:

• Respuesta inflamatoria e inmunológica

(frente a virus y/o bacterias)

• Proliferación y división celular

• Apoptosis

EROs

ESTRÉS OXIDATIVO

DEFENSA ANTIOXIDANTE

BALANCE DEL SISTEMA OXIDANTE - ANTIOXIDANTE

DESBALANCE: ENFERMEDAD

(H₂O₂ -0₂ -OH NO NOO-)

MECANISMO DE ACCIÓN - TOHBHIPEROXIA

Producción de EROs

Mejora el sistema antioxidante

Objetivo: garantizar llegada de O2 a tejidos para cumplir funciones

bioquímicas, metabólicas y fisiológicas

OXÍGENO HIPERBÁRICO

GENERA UNA FUERTE HIPEROXIA

DESENCADENA BENEFICIOS FISIOLÓGICOS

HIPEROXIA – EFECTOS FISIOLÓGICOSVASOCONSTRICCIÓN

ANGIOGENESIS

OSTEOGÉNESIS

INMUNIDAD CELULAR

REGENERACIÓN AXONAL

PERIFÉRICA

SÍNTESIS DE COLÁGENO

ESTRÉS OXIDATIVO Y RESPUESTA INFLAMATORIA

FUNCIÓN NEURONAL

PROLIFERACIÓN Y ESTIMULACIÓN

DE CÉLULAS MADRE

INJERTOS Y COLGAJOS

DOSIS DE OXÍGENO5 sesiones semanales

4 sesiones semanales

3 sesiones semanales

2 sesiones semanales

1 sesión semanales

El efecto terapéutico de la hiperoxia

está determinado por la dosis de

oxígeno, a su vez la dosis de oxígeno

depende de 5 variables:

% de O2

Presión de la cámara

Duración de la sesión

Frecuencia de la sesión

Número total de sesiones

INDICACIÓN DEL TRATAMIENTOSesiones

Generalmente se indican un mínimo de 10-20 sesiones, de acuerdo a la patología de cada paciente.

Duración de la sesión

El tiempo promedio utilizado es 60 minutos. En pacientes agudos se realizan sesiones de 90

minutos hasta 2 veces al día.

Ciclo de sesiones

Cantidad de sesiones a realizar indicándose: número total, cantidad diaria, periodicidad semanal (1

a 6) y duración de la sesión.

Período interciclos

Descanso indicado entre ciclos.

HBOT: INDICACIONES

CLÍNICA MÉDICA

Fibromialgia

Fatiga crónica

Migrañas y cefaleas

Acúfenos

Geriatría

Apneas de sueño

Enfermedad de Crohn

Tratamiento adyuvante que reduce la inflamación y el edema, alivia dolores, mejora la perfusión tisular, la eficiencia energética y la calidad de vida.

Trauma

Pre y post-quirúrgico

Gangrena bacteriana progresiva

Isquemia traumática aguda

Lesiones de ligamentos

Osteomielitis

El tratamiento adyuvante acelera la recuperación y cicatrización, reduce la inflamación y el edema, alivia el dolor, reduce el riesgo de infección y amputación y mejora la calidad de vida.

HBOT: INDICACIONES

TRAUMATOLOGÍA

El tratamiento adyuvante prepara a los atletas durante el entrenamiento, mejora la eficiencia energética, acorta la recuperación, previene la fatiga y mejora la rehabilitación de lesiones.

Entrenamiento

Lesiones musculares y

tendinosas

Recuperación post-ejercicio

Síndrome de fatiga crónica

HBOT: INDICACIONES

MEDICINA DEL DEPORTE

ACV

Enfermedad de Parkinson

Esclerosis Múltiple

Enfermedad de Alzheimer

El tratamiento adyuvante reduce el edema, redistribuye el flujo sanguíneo y mejora la oxigenación cerebral, reduce la espasticidad y los temblores, mejora la función cognitiva, la neuroprotección y la calidad de vida.

PACIENTE PEDIÁTRICOS:

Autismo

TGD

Parálisis Cerebral

Desintoxicación

HBOT: INDICACIONES

NEUROLOGÍA

Heridas

Ulceras – Pie diabético

Ulceras venosas

Heridas post-quirúrgicas

Quemaduras

Injertos e implantes

El tratamiento de oxigenación hiperbárica acelera la cicatrización, favorece la angiogénesis, reduce

la inflamación y el edema, estimula la síntesis de colágeno, desencadena la respuesta inmune y

mejora la perfusión.

HBOT: INDICACIONES

HERIDAS

Fibromialgia

Artritis reumatoide

Artrosis

Edema óseo

Necrosis ósea

Osteomielitis

Tratamiento adyuvante para acelerar la recuperación, aliviar el dolor, reducir la inflamación y el edema, disminuir el riesgo de infección y mejorar la calidad de vida.

HBOT: INDICACIONES

REUMATOLOGÍA

Tumores

Radio-necrosis y radio-terapia

Tratamiento adyuvante para mejorar la sensibilidad a la radio y la quimioterapia, controlar el

crecimiento tumoral, aliviar el dolor, prevenir y recuperar la radio-necrosis y mejorar la calidad de vida.

HBOT: INDICACIONES

ONCOLOGÍA

EVIDENCIA Y PRESENTACIÓN DE CASOS

VARIOS ENSAYOS, SERIES E INFORMES DE CASOS

PONEN DE RELIEVE LA EFICACIA DE LA TOHB

COMO TRATAMIENTO EXITOSO PARA DIFERENTES

ENFERMEDADES.

Hyperbaric Oxygen Induces Late Neuroplasticity

in Post Stroke Patients - Randomized,

Prospective Trial

Shai Efrati1,2,3*, Gregori Fishlev1, Yair Bechor1,

Olga Volkov3,4, Jacob Bergan1, Kostantin

Kliakhandler5,

Izhak Kamiager3,6, Nachum Gal1, Mony

Friedman1, Eshel Ben-Jacob2,5,7, Haim Golan3,4

Hyperbaric Oxygen Induces Late Neuroplasticity in PostStroke Patients -Randomized, Prospective Trial

Un cerebro adulto normal y

saludable se debe ver

fundamentalmente amarillo en el

escaner SPECT. Verde indica

menor flujo sanguíneo y oxígeno.

Azul y violeta representan una

reducción significativa del flujo

sanguíneo en el cerebro.

Paciente: Hombre.

Edad: 60 años.

Diagnóstico: Ulcera isquémica – artritis reumatoide

Cantidad de sesiones: 40

Paciente: Hombre.

Edad: 60 años.

Diagnóstico: Ulcera isquémica – artritis reumatoide

Cantidad de sesiones: 40

Paciente: Hombre.

Edad: 27 años.

Diagnóstico: Fistula arterio-venosa

Cantidad de sesiones: 34

Paciente: Hombre.

Edad: 27 años.

Diagnóstico: Fistula arterio-venosa

Cantidad de sesiones: 34

Paciente: Hombre.

Edad: 60 años.

Diagnóstico: Post-cirugía de corazón

Cantidad de sesiones: 35

Paciente: Hombre.

Edad: 60 años.

Diagnóstico: miembro inferior, Necrosis, insuficiencia circulatoria.

Cantidad de sesiones: 20

Paciente: Varón.

Edad: 5 años.

Diagnóstico: Malformación arterio-venosa

Cantidad de sesiones: 70

Paciente: Hombre

Edad: 70 años.

Diagnóstico: Ulcera diabética

Cantidad de sesiones: 70

Paciente: Mujer.

Edad: 90 años.

Diagnóstico: Escara glútea

Cantidad de sesiones: 35

Paciente: Mujer.

Edad: 60 años.

Diagnóstico: Pioderma gangrenoso

Cantidad de sesiones: 40

Paciente: Mujer.

Edad: 11 años.

Diagnóstico: Trauma

Cantidad de sesiones: 40

Paciente: Mujer.

Edad: 70 años.

Diagnóstico: Melanoma de labio

Cantidad de sesiones: 20

Paciente: Hombre.

Edad: 90 años.

Diagnóstico: Insuficiencia venosa

Cantidad de sesiones: 20

Paciente: Hombre.

Edad: 90 años.

Diagnóstico: Insuficiencia venosa

Cantidad de sesiones: 20

AbsolutasNeumotórax no TratadoBulla Pulmonar

RelativasPerforación TimpánicaTratamiento oncológico (Bleomicina, Cisplatino, Doxorubicina, Disulfiram) Marcapaso

Cuidados especialesLeve hipoglucemiante e Hipertensivo.Congestión o catarroClaustrofobia Patología de VAS y EPOC

CONTRAINDICACIONES

TRATAMIENTO HIPERBÁRICO CONCÁMARAS REVITALAIR 430

Protocolo de verificación en paciente sanos:

Se concluye:

El tratamiento a 1.45 ATA no modifica los parámetros bioquímicos de inflamación fase

aguda y estrés oxidativo en voluntarios sanos.

Aumento significativo de enzima antioxidante sugiere el efecto de hiperoxia en sanos

Los parámetros bioquímicos a 10 y 20 sesiones se mantienen dentro de los valores de

referencia.

El tratamiento es seguro y bien tolerado, sin efectos adversos

CONCLUSIÓN

La fuerte HIPEROXIA incrementa el volumen de oxígenodisuelto en el plasma sanguíneo. Este aumento de la difusiónde O2 alcanza los tejidos menos irrigados.

La hiperoxia produce una amplia cadena de BENEFICIOS FISIOLÓGICOS en el organismo.

TRATAMIENTO HIPERBÁRICO: El paciente respira altas dosis de O2 en un ambiente hiperbárico.

ACTUACIÓN SISTÉMICA EN LAS PATOLOGÍAS.

MUCHAS GRACIAS