Pichon Badaracco

deLas tesinas

Belgrano

FacultaddeHumanidades CarreradeLicenciaturaenPsicología Trabajocomparativoentreelabordajede gruposfamiliaresdeEnriquePichón-Rivière yelpsicoanálisismultifamiliarde JorgeGarcíaBadaracco

N°471KatherineWalter

Tutor:FelipeMüller

DepartamentodeInvestigaciones Noviembre2010

Universidad de Belgrano

UniversidaddeBelgranoZabala1837(C1426DQ6)

CiudadAutónomadeBuenosAires-ArgentinaTel.:011-4788-5400int.2533e-mail:invest@ub.edu.ar

url:http://www.ub.edu.ar/investigaciones

TesinasTrabajocomparativoentreelabordajedegruposfamiliaresdeEnriquePichón-RivièreyelpsicoanálisismultifamiliardeJorgeGarcíaBadaraccco

Índice

- Introducción.................................................................................................................................. 5

- Capítulo1:-Dospensadoresdevanguardia. A-BrevereseñabiográficadeEnrique Pichón-Rivière............................................................. 7 B-BrevereseñabiográficadeJorge E. García Badaracco....................................................... 8

- Capítulo2:-Elabordajede“gruposfamiliares”dePichón-Rivière A-Teoría: 1.Enfermedadmentalyvínculo............................................................................... 9 B-Técnica: 1.Contextogrupalfamiliar....................................................................................... 12 2.Tiposdeintervencionesyobjetivos..................................................................... 13

- Capítulo3:-Elabordajemediante“PsicoanálisisMultifamiliar”deGarcíaBadaracco: A-Teoría: 1.Enfermedadmentalyvínculo............................................................................... 16 B-Técnica: 1.Contextogrupalmultifamiliar................................................................................ 18 2.Tiposdeintervencionesyobjetivos..................................................................... 19

- Capítulo4:Integracióndelosconceptosmencionadosenloscapítulos2y3............................. 23

- Conclusión .................................................................................................................................. 29

- Comentariosfinales..................................................................................................................... 29

- Bibliografía .................................................................................................................................. 31

Introducción

Enlosúltimossetentaañosdelapsiquiatría,sepuedenregistrarvariosdesarrollossignificativosquecontribuyeronalmejortratamientodelsufrimientopsíquico.Dosprincipalesexponentesdeestosdesa-rrollossonEnriquePichón-RivièreyJorgeE.GarcíaBadaracco,psiquiatrasdefervientevocaciónygraninfluenciasobrelaprácticadelaPsicologíaClínicaenArgentina.Conunavastaexperienciaenlaclínicapsiquiátrica,Pichón-RivièreyGarcíaBadaraccohaninvertidosusesfuerzosenposdeldescubrimientodenuevasformasdetratarlapatologíamentalgrave,ampliandonotoriamenteelpanoramaenrelaciónaltratamiento.

Pichón-Rivièredesarrollóundispositivodetratamientoparagruposfamiliares,basadoenpilaresteóricosqueélmismodescubrióyformulóalolargodesutrayectoriacomomédicopsiquiatra,talescomola“Teoríadelvínculo”,elconceptode“portavoz”,“chivoemisario”,“enfermedadgrupalemergente”,“grupooperativo”,“ECRO”yotros.Debatiéndoseelpsicoanálisisclásiconadaprácticoparaél,dicePichón-Rivière(1985,p.50)sobresuenfoque:“Lapsicologíasocialquepostulamosapuntaaunavisiónde‘hombreensituación’,objetodeunacienciaúnicaointerciencia,ubicadoenunadeterminadacircunstanciahistóricaysocial.”

Porotraparte,elpsiquiatraargentinoGarcíaBadaracco,viéndoseinfluenciadopor losaportesdePichón-Rivière(einclusotrabajandoconélenalgunasoportunidades),desarrollóelPsicoanálisisMul-tifamiliarparatratar lapatologíamentalgrave,asícomotambiénmuchasotrasproblemáticasquenoestánentendidasestrictamentebajoesostérminos,retomandolosaportesdelapsicologíasocialhechosporsucolegaPichón-Rivière.DiceGarcíaBadaracco(2001)eneldiscursodepresentacióndesulibro:

Esuntrabajocomplementariodecualquierotrapsicoterapiaynoesnecesariamenteunapropuestaalternativa,sinomasbienesunapropuestaque,enelcasodelapsiquiatríapropiamentedichaydelpsicoanálisis,esuntipodeexperienciaqueamientenderpermitesobretodoempezararesolverlosimpassesentendidoscomolosprocesosterapéuticosbloqueados,yaseaunpacientepsiquiátricoquenomejora,yaseaunpacienteenpsicoterapiadecualquiertipoquenomarcha(p.4).

GarcíaBadaraccodesarrollóunaseriedeconceptosquepermitencomprenderlapatologíamentalenelgrupofamiliarcomoelde”interdependenciarecíproca”,“interdependenciapatógena”,“identificaciónalienante”,queseexplicaránconmayorprecisióneneltranscursodeestetrabajo.

TantoPichón-RivièrecomoGarcíaBadaracco,hanpensado,estudiadoytrabajadolaenfermedadmentalgrave,elevandoelniveldeespecificidadteórico-prácticodesusdesarrollos,haciendoposiblequeambosabordajesayudenaexplicarvariascuestionesrelacionadasalpadecimientopsíquicoylaprácticaclínica.

TantoeltrabajodeGarcíaBadaraccocomoeldePichón-Rivière,hacenhincapiéenlaimportanciadelcontextosocialdelindividuo,trabajandoconelmismo,conlassituacionesydetallesdelavidacotidianaquehacenalhombreensociedad.

Objetivo General

ElobjetivodeestetrabajoesestablecerlospuntosprincipalesdeencuentroydesencuentroentrelosabordajesdeEnriquePichón-RivièreyJorgeE.GarcíaBadaraccoenloquerespectaalateoría,latécnicaylaprácticaclínica.

Objetivos Específicos

- InvestigarcuálessonlasideasdePichón-RivièreyGarcíaBadaraccoenrelaciónalaenfermedadmentalgraveysurelaciónconelvínculo.

- InvestigarcuálessonlasideasdePichón-RivièreyGarcíaBadaraccoenrelaciónalcontextogrupal.- InvestigarcuálessonlasideasdePichón-RivièreyGarcíaBadaraccoenrelaciónalasintervencionesysusobjetivos.

Justificación

Tomaréestosdosautoresprincipalmenteporquesusaportessonrevolucionariosenelámbitodelasaludmentaltantoanivelteóricocomopráctico,ysusconocimientosyexperienciaslosubicancomoimportantesexponentesdelaprácticaclínica.

Porotraparte,esteenfoquecomparativodeambosdispositivos,permiteeldebateclarosobrelateoríaytécnicaqueestosautoresdesarrollaronparaeltratamientodelapatologíamentalgrave,abriendolasposibilidadesparapensarnosóloalPsicoanálisisyalaPsicologíasocial,sinotambiénalroldeltera-peuta,ensulaborcomoclínicoysucondicióndeserhumano.Losejescentralesserán:elconceptodeenfermedadmentalysurelaciónconelvínculo,losdesarrollosentornoalcontextogrupal,yeltipodeintervencionesutilizadasporcadaunoconlosrespectivosobjetivosquepersiguen.

Esimportantemencionarqueestetrabajonoahondaráenlosreferentesdeestosautores,sinomásbienseráunacomparaciónconcretadedoscuerposteóricossobreloscualesseconstruyendosdispo-sitivosterapéuticosdistintos:elabordajede‘gruposfamiliares’yel‘PsicoanálisisMultifamiliar’.

Capítulo1:Dospensadoresdevanguardia

1a.EnriquePichón-Rivière-Rivière

NacidoenGinebraporelaño1907,erapartedeunafamiliadepadresfranceses(AlphonseyJose-phine)ycincohermanos(hijosdelmatrimoniodesutíaconsupadre).LleganalaArgentinaenelaño1910condestino,ChacoyCorrientes,para iniciarunanuevavida.Habiendocrecidoenmediode laculturaguaraníyatravesandosuadolescenciaenGoya,terminasusestudiossecundariosycomienzaaestudiarmedicinaenRosario.

Curiosopornaturaleza,seinteresóporelarte,lapoesía,laarqueología,laantropología,lamedicina,ytantasotrascosasqueparecíanhallarlugardentrodesupensamiento.Detodasformas,másalládetodosestospasatiempos,supasiónporlaclínicalollevóaahondarenelcaminodelpsicoanálisis,losgruposylapsicologíasocial.Ensulibro“Elprocesogrupal”(1985,p.8),Pichón-Rivièrecuentacomofueinspiradosuinterésporestascuestiones:

“[…] mi vocación analítica surge como necesidad de esclarecimiento de los misterios familiares y de indagación de los motivos que regían la conducta de los grupos inmediato y mediato”

Serecibeen1934,mientrasejercíacomopracticanteenelasilodeoligofrénicosdeTorres(cercanoaLuján,ProvinciadeBuenosAires),mientrassecuestionabalainfluenciapositivadeldeporteenlosinternadosyescribíacríticasdearteparalarevista“Nervio”.En1936,ingresaatrabajarenelHospiciodelasMercedes.PoreseentoncesleinteresabaelpensamientodeClaude,Ey,LacanyleíaRimbaudyLautrèamont.

En1937secasaconArmindaAberastury,reconocidapsicoanalistadelaépoca,influenciadapodero-samenteporlasideasdeMelanieKlein.En1942,participadelafundacióndelaAsociaciónPsicoanalíticaArgentinajuntoaGarma,Cárcamo,Rascovsky,LangeryFerrariHardoy,comenzandoadesarrollaryenseñarpsicologíasocialdentrodelserviciodelHospiciodelasMercedes,dandocursosamiembrosdeAPAycandidatos(Dagfal,2009,p.151).

MelanieKleinfuedegraninfluenciaparaélyaquesobresuconceptualizacióndelosobjetosmaloybueno,esqueseasientanlasbasesdelacomprensióndelaenfermedadmentalparaPichón-Rivière.En1947publicaunartículosobreelnúcleopsicóticocentralpresentedemaneralatenteentodoslosindividuos,pudiendoserdesencadenadoporunasituacióntraumáticaodepresiva.(Resnik,2002,p.289).Almismotiempo,creaunservicioespecíficoparaadolescentespsicóticos.

En1953crea laPrimeraEscuelaPrivadadePsicologíaSocialyen1955el InstitutoArgentinodeEstudiosSocialesparaelestudiodelosprocesosdeinteracciónsocialysuinfluenciaenlapatologíamental,habiendodesarrolladosusdosprincipalesaportesteóricos:lateoríadelvínculoylateoríadelgrupooperacional.Eneseentonces,comenzabaaincorporarlapsicologíadelaconductadeLagache,lapsicologíaconcretadePolitzeryladinámicadegruposdeLewin.(Dagfal,2009,p.160).

“Pichón-Rivièreyaseñalabaquelasesiónanalíticaera‘bicorporalytripersonal’,aludiendoalacons-tantepresenciadeltercero(oterceros)enelámbitodelarelación”(Losso,2002,p.883).

AntesdelsuicidiodesuesposaArminda(delacualyaestabaseparado)en1972,Pichón-Rivièrepublicasuslibros“Psicologíadelavidacotidiana”y“DelpsicoanálisisalaPsicologíaSocial”(ensusdostomos),dondedesarrollaconceptosdesumatrascendenciacomoel‘vínculo’,el‘ECRO’,el‘portavoz’,el‘chivoemisario’,etc.,paralacomprensióndelasociedadeinteraccióndelosindividuosdentrodelamisma.

Luegodelhomenajerealizadoporsusmáscercanosensucumpleañosnúmero70,el16deJuliode1977,falleciódeunparocardíaco.Susaportesdejaronimpresionesquetrascendieronatravésdeltiempoparatodossuscolegasydiscípulos:

“El espíritu creador del maestro se perpetúa pues a través de todas las transformaciones posibles, en el espíritu de quienes han comprendido que la verdadera transmisión del saber se cumple sobre la base del intercambio y de la cordialidad” (Resnik, 2002, p. 295).

“Padre del psicoanálisis, de la psicología social, del trabajo con grupos y de tantas otras cuestiones del campo de la salud mental en nuestro país” (Zito Lema, 2007, p. 13).

“[…] pienso que tenemos que recordar a Pichón-Rivière como un verdadero pionero del psicoanálisis en la Argentina y que tenemos que seguir agradeciéndole sus enseñanzas. Éstas constituyen un hito necesario en el progreso de nuestras ideas psicoanalíticas” (G. Badaracco, 2002, p. 898).

“Su pensamiento impregnó profundamente la génesis de las carreras de psicología en la argentina” (Töpf, 1996, p. 20).

“La docencia era desarrollada como un diálogo, un hecho viviente y no una mera repetición de cono-cimientos cristalizados. Este era su objetivo” (Avenburg, 1996, p. 14).

“Pichón-Rivière tenia una gran generosidad con la gente que quería aprender o que trabajaba con él, era algo realmente conmovedor.” (Quiroga de P, 1996, 16)

“Mi padre venció fuerzas abrumadoras. Y nos legó esa certeza: hay ojos que entrevén sin miedo la locura” (P. Rivière, M., 1996, p. 4).

1b.JorgeE.GarcíaBadaracco

JorgeEnriqueGarcíaBadaracco,nacióel8deNoviembrede1923enBuenosAires,Argentina.EstudióMedicinaenlaUniversidaddeBuenosAires,graduándoseconDiplomadeHonoren1947.

Porelaño1950,viajóaParísparacompletarsuformaciónenclínicapsiquiátricaypsicoanalítica,trabajandoencompañíadeAjuriaguerraenel hospitalSantaAna,dentrodelServiciodeRelajaciónCorporal(Markez,2009,p.85).DurantesuestadíaenFrancia,trabajóconpersonalidadesdestacadasdelaclínicacomoEy,Hecaen,Nacht(quienfuetambiénsuanalista),Levobici,Girau,Delay,Diatkineyotrostantos.TuvotambiénlaoportunidadderealizarseminariosdepsicoanálisisconLacanmientraseraAssistantÉtrangerdelaCliniquedesMaladiesMentalesetdel´EncéphaleenlaCátedradePsiquiatría.

En1958fuePresidentedelaAsociaciónPsicoanalíticaArgentina.ConsiguióeltítulodeDoctorenMedicinaenlaUBAenelaño1961.SiendoJefedeServiciodelHospitalNeuropsiquiátricodeBuenosAires‘JoséT.Borda’(1957),creólaComunidadTerapéuticaPsicoanalíticadeEstructuraMultifamiliardondeporelaño1962,secomenzaronarealizarlasreunionesmultifamiliarespresenciadastambiénporenfermeros,residentesyotrosprofesionalesdelasalud.

“Desdelosiniciosdeestaandadura,comulgaconlosprincipiosdeComunidadTerapéuticadesarro-lladospordiferentesautoresyenespecialporMaxwellJones.Suformaciónpsicoanalíticalepermiteprofundizarsobrelapsicopatologíaindividualysudimensiónrelacional”(MascaróMasri,2005,p.1).Enelaño1964llevaadelanteelprimerHospitaldeDíamixtoparapacientespsiquiátricosenBuenosAires,ofreciendotratamientoambulatorioalosqueibandejandolainternaciónyfortaleciendosusideassobreelprocesoterapéutico(MascaróMasri,2005,p.1).

“Cuandohablamosdelserhumanocomounaunidadpsicosomática,no tenemossuficientementeencuentaqueestamosinmersosenunasociedadyenunacultura,enlacualloquellamamos‘mente’empezósiendogrupal-familiarmásqueindividualpropiamentedicho,comoahoraloconsideramos”(G.Badaraccoyotros,1998,p.14).

En1968,luegodemuchosañosdetrabajoenloshospitalesneuropsiquiátricosBordayMoyano,creasupropiaclínicadedía,dentrodelámbitoprivado,llamadaDITEM.Enésta,permanecetrabajandodurante25años,hechoqueleresultódevastaimportanciaparaellanzamientodesuslibros:“BiografíadeunaEsquizofrenia”(1982)ysure-edición,“Demoniosdelamente:biografíadeunaesquizofrenia”(2005),“LaComunidadTerapéuticaPsicoanalíticadeEstructuraMultifamiliar”(1990),“Psicoanálisismultifamiliar:losotrosennosotrosyeldescubrimientodelsimismo”(2000),enloscualesdejademanifiestoelabordajeterapéuticodesuelecciónparaeltratamientodelapatologíamental.

Duranteladécadadel80,cumpledosmandatosenlapresidenciadelaAsociaciónPsicoanalíticaArgentina,escandidatoapresidentedelaAsociaciónPsicoanalíticaInternacionalycatedráticodePsi-quiatríaenlaUBA,acargodeladireccióndelDepartamentodeSaludMentaldelamisma.

GarcíaBadaraccorecibiónumerososreconocimientosalo largodesucarrera.Dentrodelosmásimportantes,seencuentranelPremioKonexdePsicoanálisisen1986,yen2005premioMaestrodelaMedicinaArgentina(Markez,2009,p.86).EnJuliode2009,esdeclaradoPersonalidadDestacadadelaCienciadelaCiudadAutónomadeBuenosAires,porserelcreadordelaTerapiaMultifamiliarydemu-chosotrosconceptosquehacenmásesperanzadorelpronósticoytratamientodelaenfermedadmentalgrave.JuntoconPichón-Riviére, fueunodelospionerosde lacomprensiónde lapsicosisentendidacomounprocesoreversible.JorgeGarcíaBadaraccofallecióel11deSeptiembrede2010ysuscolegasyseguidoresconservanellegadodesumaestro:

Dice Alfredo Canevaro (1996): “luchó siempre contra el mito de la incurabilidad de los psicóticos, como nadie lo hizo en Argentina”.

María Elisa Mitre cuenta su experiencia en DITEM y refiriéndose a García Badaracco agrega (1998, p. 28): “La puerta se abrió y entró el director. Su sola presencia imponía el respeto más absoluto. Los ojos de todos se fijaron en él, esperaban respuestas y ayuda. Lo miraban como se mira en la infancia al padre que se las sabe todas. (…) Todos sabíamos que el director sabía escuchar, poner límites y desarmar las tramas familiares más complejas.”

“Fue la persona que en el inicio de mi andadura, suscitó una visión esperanzadora del tratamiento de las psicosis y otras patologías severas” (Mascaró Masri, 2005, p. 2).

EnriquePichón-Rivière-Rivière

2a.1.Enfermedadmentalyvínculo

“La locura puede describirse como la resultante de colocar un vínculo interno sobre uno externo, con respecto al cual tiene prioridad.”

Pichón-Rivière-Riviére (1979, p. 52)

Antesdecomenzarconeldesarrollodeestasección,esimportanteunaintroducciónalosdistintostemasquesevanadesarrollarenrelaciónalaenfermedadmentalyelvínculo.Enestepuntodeltrabajosedesarrollará:ladefinicióndevínculoysuimplicanciaenlaenfermedadmental,explicandocómoseconformaladimensióninternadelosvínculosinternalizados,apartirdelasrelacionesconlosobjetosexternos.Porotraparte,vaaexplicarlaetiologíadelaenfermedadmental,entendidacomolaconjuncióndemúltiplesfactoresquecolaboranconeldesarrollodelamismaenunmomentodeterminadodelavidadelapersona,ycontemplandoellugarqueocupalaenfermedadmentaldeunodelosmiembrosdentrodeungrupofamiliar.

ParaahondarenlarelaciónentreenfermedadyvínculoparaPichón-Rivière,esimportantesaberquelodefinía(1995,p.193)comola“[…]relaciónparticularconunobjeto,lacualformaunpattern,unapautadeconductaquetiendearepetirseautomáticamente,tantoenlarelacióninternacomoenlarelaciónexternaconelobjeto”.Deestaformasevacreandounaestructuraencadacasoymomentoparticular,inicialmentemotivadapor lasnecesidades ‘biopsicológicas’asersatisfechas.Estadimensión interna(conformadaporlamaneradeinternalizacióndelosobjetosexternos)quereconocíaPichón-Rivièreenelvínculo,encontrabasubaseenlateoríakleinianadelasposicionesesquizoparanoideydepresiva,endondelasprimerasexperienciasdesatisfacciónofrustracióndelbebéconelobjeto,vanadarlesignifi-caciónalvínculoainternalizar,segúnlascualesestepodráserbuenoomalorespectivamente.Deéstaforma,sevaconstituyendoelmundointernodelsujeto,enlainteracciónentresujetoyobjeto,formado

porlainternalizacióndeéstosvínculosintersubjetivamente,conformandoelgrupointernoenunintentodereconstruccióndelarealidadexterior,desdelosociodinámicoalospsicosocial,facilitandouobstaculizandoelaprendizaje,segúnlaconfrontaciónentreintersubjetivo(construidoentreelsujetoysusinteraccionesconelmundoexterno)ylointrasubjetivo(construidoporelsujetocomoserindividual).Estadivalenciapresenteentrelosobjetosbuenosymalossedaríaporeldobledireccionamientodelobjeto:porunladoelobjetosedirigehacialagratificaciónyporelotrosedirigealafrustración,provocandolosdosvalores,positivoynegativo,delosobjetosenestecasoparcializados.Laformadeladirecciónqueestosobjetostomen,provocaráenelsujetoquelorecibelosiguiente:enelcasodesergratificación,elamaryseramadoyenelcasodelafrustración,elodiar,deshacerseocontrolaryserodiado.Enelprimercaso,lareaccióndelsujetovaaserlaangustiaporlaposibilidaddeperderalobjetoporlaspartesproyectadasenél.Enelsegundocaso,laspartesmalasproyectadassobreelobjetomalo,hacenvolverlaagresividadcontraelsujetomismo,originandoideasosentimientosdepersecuciónporlaculpageneradapreviamenteentornoalobjeto‘malo’.Tantoelvínculobuenocomoelvínculomalo,sondosimágenesbásicasqueoperanenlamentedelpaciente.

Pichón-Rivièreentendíaalvínculocomounaestructuracomplejaquenosóloincluíalarelacióndeobjeto,sinotambiénlaconducta,conformandovínculosconobjetosexternosdeloscualessedesprendíanvínculosinternos.Estasrelacionesdeobjetoqueseconstruyeninternamente,sonparaPichón-Riviérelaexplicaciónocultadelaconductamanifiesta,visibleenelmundoexterno(Dagfal,2009,p.284).Enladiferenciaciónentremundointernoymundoexternoesquequedaimplícitalaidentidad,posibilidaddeautonomíadelsujetoyconstruccióndelarealidadexteriorinternamente.

LoqueplanteaPichón-Rivière,eslanocióndedistorsiónentrelaimagenqueinternalizadelobjetoelsujetodeestegrupoprimario,yloqueésteesenrealidad,causadaéstadistorsiónporununasituación“x”enlahistoriadelsujeto,quenopermitelacoincidenciaquedeberíaexistirentreimageninternaeimagenexterna.Pensabatambiénquenoexistenfronterasrígidasentrelasestructuraspsicóticayneu-rótica(siendoreversiblela“locura”),existiendodesencadenantescapacesdetraumatizarodeprimiralapersonacausandolaenfermedadmental.

Araízdeestaconcepcióndevínculo,Pichón-Rivièrecomienzaapensarquetodaconductadesviada,surgeenrealidaddeunasituacióndeconflictoendondeelenfermointentadeformafallidaadaptarsealmedio(P.Rivière,1985,p.9),utilizandodiferentesmecanismosdedefensaymanifestándoseenunaomasáreasdeexpresióndelaconducta:1.mente,2.cuerpo,3.mundoexterno(P.Rivière,1985,p.18-19).ParacomprenderlaetiologíadelaenfermedadmentalbajolacualserigePichón-Riviéreparaentenderlasituaciónpatológica,esimportanteconocer losseisprinciposquehacenalaconfiguracióndeunaestructurapatológicaparaél.Estosson(P.Rivière,1985,p.18-30)

1) policausalidad:(montodecausación).Interaccióndefactores:constitucional,disposicionalyactual.2) pluralidadfenoménica:fenómenosdelamenteproyectadossobrelasáreas:mente,cuerpoymundo

externo(interaccióndelas3áreas),dependiendodeláreadondeelsujetoubiquelosvínculosdeacuerdoalainteracciónentremundointernoyexterno.

3) continuidadgenéticayfuncional:existenciadeun‘núcleopatogenéticodepresivo’delcualseintentadesprenderatravésdemecanismosdedefensaprimitivos(introyección,proyecciónyescisióndelyo),manifestadosenlasdistintasexpresionesclínicas.

4) movilidaddelasestructuras:lasestructurassoninstrumentalesysituacionalesenelaquíyahoradelprocesodeinteracción.

5) vínculo,rolyportavoz:adjudicacionesyasuncionesdepapelesdentrodeungrupoenbaseacondi-cionesprescriptasenlahistoriadelsujeto,quepermitencomprenderlaconstruccióndelaestructura.

6) situacióntriangular:(Edipo).Gestaltdondelamodificacióndeunparámetro,modificaeltododelaestructura(elmontodeadjudicacionesyasuncionesdependerádelroldeseramadouodiado).

Elenfermoesaquelqueasumeelroldelapatologíafamiliarquedebesermantenidaycontroladaensecreto,yencontramos laexplicacióndeestaenfermedadensumismocontexto.Sucompañeradeestudioytambiénpareja,AnaP.deQuiroga(1996,p.16),cuentaloscomienzosdelacomprensión“grupal”delaenfermedadmentalenPichón-Rivière:

[…]laformadelapresenciaoausenciadelgrupofamiliar,leibandandoindicadoresenrelaciónaquéteníaquevereseenfermarse

conesainteracciónfamiliar[…]ibaencontrandociertasrelacionesentreelmododeinterpretar,quepodíatenerqueverconeldelirioono,laexperiencia,loqueocurría,larealidad,queteníaelpacienteenalgunascosasquepodíantenerqueverconsugrupofamiliar.

Allíescuandoélplantealaideadequelaenfermedaddelapersonaesunemergentedeesainterac-ción,ycomienzaaincluirelcontextodelsujetoenfermoydelafamiliaenfermadentrodelacomprensiónquehacíadelaenfermedadmental,viendoalenfermocomoel‘denunciante’delconflictogrupalfamiliar.Algodelpacienteidentificadodenunciauncontenidoque,dealgunamanera,nofuedichooexplicado,generándoseunmalentendidoqueseentrevédentrodelossíntomasmanifiestosdelaenfermedaddel‘paciente’.

“La psicosis es el emergente nuevo y original que aparece como consecuencia de la ruptura del equi-librio familiar. […] . El emergente mental, que es el cuadro psiquiátrico que estamos observando en el consultorio, tendrá una relación no solamente causal sino significativa con la estructura que lo determinó”(P.Rivière,1978,p.17).

Deestarelaciónconelcontexto,sedesprendelaconcepcióndelenfermocomoeldepositariodelaansiedad(miedosbásicos)familiararrastradaporconflictosinternos,siendoésteelresponsabledemantener,bajosurolestático,elequilibriodelaestructuradelgrupo.Eldeliriopresentaunanuevaopor-tunidaddeconstrucciónindividual,familiarygrupalconlaesperanzaderesolverelconflictooriginariodelafamilia.Cuandoalguienenfermaenungrupo,éstetiendeaexcluiralmiembro,surgiendoelmecanis-modesegregaciónquecondicionaráelpronósticodelpaciente.Estamarginacióneselresultadodeunintentoporpartedelafamiliadeanulacióndelconflictorealgrupal.Porestemotivoesqueeltratamiento,segúnPichón-Rivière,deberáenfocarseentrabajarconlaenfermedaddelgrupofamiliarynoconladel‘portavoz’enparticularquedejaalprofesionalamerceddelafamilia,quequiereesconderacualquiercostoelconflictogrupalreal.

Mástarde,ensutexto“Acercadelvínculo”(P.Rivière,1978,p.18),Pichón-Rivièrevaasintetizarlaetiologíadelaenfermedadendospilaresqueincluirían:

1. Factoresrelacionadosconlabajadelumbral,factoresligadosalaestructuracorporal.2. Factores relacionadosconelaumentode tensión,pérdidadelequilibriodelgrupoyaparicióndel

emergentementalcomodesencadenante.

Pichón-Rivièreledasumaimportanciaaunasituaciónhistóricapresenteenlosprimerosmesesdelniño,endondeésteestablececontactoconelpechodelamadre,siendoéstaunasituacióninterpretadaporPichón-Rivièrecomoparasitariaqueluegoseconvertiráensimbiosis,produciéndoseuncompromisoemocionalenelintercambio.Amedidaqueestasimbiosisvadisminuyendo,elobjetoyelsujetopuedendiferenciarse,haciéndosepresenteunlímiteentreellosqueevitelaconfusiónypromuevaladiferenciaciónyautonomía.Siestasituaciónidealde‘des-simbiotización’noseda,sepresentaunimpedimentoenlaadquisicióndeautonomíadelindividuo.

Lagénesisysecuenciadelaenfermedadmentalestaríavinculadaentonces,asituacionesdede-presión,pérdida,privación,dolor,vividasinternamentecomocatastróficasparaelniño,enunclimadeambivalenciayculpaporviviralobjetoparcializado(P.Rivière,1970,p.361).Estefracasoenelmanejodelasansiedadesbásicas,sumadoalasituacióndesencadenante,daríacomoresultadolaenfermedadmentaldelsujeto,cerrándoseasíelcírculodialéctico.Elsujetoutilizaenesteintento,elmecanismodesplitting(oescisión,mecanismobásicodedefensaqueoperaenlapsicosis)demaneraestereotipada,impidiéndolelaadaptaciónactivaalarealidad(másadelantedesarrolladaladiferenciaconadaptaciónpasiva).Estaestereotipiaperturbalacapacidaddeaprendizajedelarealidadyproduceundéficitenelcircuitodecomunicación(P.Rivière,1970,p.355).Elsujetopierdelacapacidaddeintegrarlarealidad,transformarlaymodificarseélmismo.(P.Rivière,1970,p.355).Pierdeelcontroldelosobjetosinternos,siendoestovivenciadocomoelderrumbedelYoyaqueestosobjetoseninteracciónpuedenprescindirdel‘Self’(‘conspiraciónentrelosobjetosinternos’),aloquepodríaatribuirsela‘pérdidadelsentidodelarealidad’característicadelaspatologíasdelespectropsicótico.

2.b.1.ContextogrupalfamiliarEsfundamentalparaeldesarrollodeestosabordajesterapéuticos,ahondarenlaimportanciaquele

danambosautoresalcontextogrupal,yaqueelmismooperaterapéuticamente,contribuyendoconelfindelasterapiasgrupalesengeneral.

Pichón-Rivière(1985,p.209)definíaalgrupocomo“elconjuntorestringidodepersonas,ligadasentresíporconstantesdetiempoyespacioyarticuladasporsumutuarepresentacióninterna,queseproponeenformaexplícitaeimplícitaunatareaqueconstituyesufinalidad.”

Losgrupospuedenser:verticales,horizontales,homogéneosoheterogéneos,primariososecunda-rios.Seesperaque,enlamedidaenqueaumentalahomogeneidadenlatarea,aumentelacapacidaddediferenciacióndelossujetosdelgrupo,la“heterogeneidadadquirida”.Latareadecadagrupovaadependerdeltipodegrupooperativoquesea.Siesungrupoterapéutico,serálacuracióndelaansiedadgrupal,queencadamiembrosemuestradeunaformaparticular,comoenelcasodeungrupofamiliarporejemplo.Enelcasodeungrupodeaprendizaje,serálaasimilacióndeciertainformación.Entodosloscasos,elobjetivoquesepersigue,eselesclarecimientoentantolosmiedosbásicos,aprendizaje,comunicación,marcodereferencia,semántica,decisiones,yotros(vermásadelanteenobjetivosdelaterapia),obteniendocomoresultadolacuracióndelgrupo.

Latareacobraunaimportanciafundamentalporquedirigealgrupohaciaunametacomúnatodoslosmiembros,unametacompartida,dentrodeun‘complejosistemadeasunciónyadjudicaciónderoles’.Estaformadedefinirelgrupodefinealmismotiempoelencuadre.Elgrupooperativoestá ‘centradoenlatarea’ysufinalidades“aprenderapensarentérminosderesolucióndelasdificultadescreadasymanifestadasenelcampogrupalynoenelcadaunodesusintegrantes,loqueseriaunpsicoanálisisindividualengrupo”(P.Rivière,1985,p.128).

Cadagrupoesdistinto yposeediferentes condiciones como tal, perohay tresprincipiosbásicosestructurantes,quedeposeerlos,loconviertenenungrupooperativocapazdeteneréxito.Estosson:pertenencia,cooperaciónypertinencia.Dentrodelgrupooperativodetrabajo,podremosencontrarrolestantopositivoscomonegativos,quelaspersonasvanaasumirenbaseacaracterísticaspersonales:elcoordinador,elobservador,portavoz,líder,elchivoemisarioyelsaboteador.Cadaunodeéstosrolescumpleconunafuncióndeterminada:

- Coordinador:ayudaavisualizaryromperconlosobstáculosdelatarea,haciendoexplícitoloqueestálatenteenelgrupo.

- Observador:observa.- Portavoz:emergentegrupalqueenuncialoquelepasaalgrupo.- Líder:ayudaasuperarlosobstáculos.- Chivoemisario:depositariodetodolonegativodelgrupo.- Saboteador:responsabledelaresistenciaalcambio.

Enelgrupofamiliar,sedauna‘triangularidad’formadaporelsujeto,lamadreyelpadre(osussusti-tutos),aquienesselesadjudicanrolesasumidosporellos,yloshermanosseagruparánsegúnelsexo,enelcontextodelrolmaternoopaterno.Ladistorsióndelosrolesdentrodelsistemafamiliar,puedegenerar‘malosentendidos’yperturbacionesenelgrupo.

Dentrodeungrupooperativo,hayciertos rolesprescriptosqueconvergencomo funcionesde talformadeprovocarlasituacióndetarea,porconsiguientesegúnPichón-Rivière(1985,p.28),larupturadelestereotipo.Estosrolesson:

- Afiliación:identificaciónconelgrupoysutarea,enlamedidaqueaumentalaafiliaciónydisminuyeladistancia,seconvierteenpertenencia.

- Pertenencia:integraciónporlacualunmiembrosesientepartedeltodoyainternalizado.Pertinen-cia:conductasoactitudesdelosintegrantesquecolaboranconlarealizacióndelatareagrupal.

- Cooperación:capacidadde losmiembrosdelgrupodecolaboraryoperarenconjuntocon losdemásafavordelarealizacióndelatarea.

- Comunicación:contextomedianteelcuallosindividuosseexpresancodificandoydecodificandomensajes,verbalonoverbalmente.

- Aprendizaje:capacidaddelecturayevaluacióndelarealidadquesedaráenrelaciónalaconfron-taciónentrelointersubjetivoylointrasubjetivo.

- Telé:predisposiciónallevaradelanteunatareaengrupo.

LoquePichón-Rivièrepretendíaconlaasignacióndetareasdentrodelencuadregrupal,eraqueelhombreensituaciónfueracapazdeoperarenuncampopráctico,enelaquíyahora.Elgrupoestereoti-padoypocoproductivodelcomienzosetransformaráenelinstrumentomismodelaoperacióncorrectora,conelobjetivodelacuraatravésdelesclarecimiento.Laenvidiaintraeintergrupalsevadiluyendoyvanapareciendoreaccionesdegratitud,lográndoseasílasuperacióndelasituacióncaóticayconformacióndel“grupooperativo”conelrespectivoreajustederoles.Elesclarecimientotiendeadisminuirelmalen-tendidobásico,cobrandoimportanciaenestaetapalasideologíasysistemasdereferenciadelgrupo.Seproduceunareduccióndelaambigüedadgraciasalaresolucióndecontradiccionesdentrodelgrupo,llamado“análisisdialéctico”.Esteanálisisdialéctico,lepermitealgrupoflexibilizarsusfronterasyperderrigidez,dejandodealimentarlaestereotipia,consiguiéndoseasíelprincipalobjetivodeestaterapia.“Elgradodeestereotipialogradoporelgrupo,despuésdelaeclosióndeunapsicosisensuseno,configuraelmontoderesistenciaalesclarecimientoyalacuración”(P.Rivière,1985,p.53,54).

Juntoconlaestereotipiadelgrupo,sedantambiénmecanismosdesegregación,alineaciónoexpulsióndelpacientequepuedenculminarconlanoadmisiónabsolutadelmiembrofamiliarsegregado.Elfuturodelpacienteenrelaciónasupronóstico,estáestrechamenteligadoconlareceptividaddelgrupoylacapacidaddelmismopararomperconlaorganizaciónenfermantequemantienesegregadoalpaciente.Eltemorantecambioylainseguridadsocial,semanifiestancomopartedelasansiedadesbásicas:de-presivayparanoide.Laresolucióndelasansiedadesbásicasporlaresoluciónasuvezdelasituación‘patogenética’,vaamodificarlaansiedadgrupalinicial.

“Elpropósitoestransformaruncirculoviciosocerradoenunobeneficiosoconaperturasdialécticassucesivas”(P.Rivière,1985,p.54),posibilitandolareorganizacióndentrodelatareayelmejortratamientodelaansiedadgrupalmaldireccionada.Atravésdelatareasevislumbraunaposibilidadderesolucióndeestaansiedad,graciasalosesclarecimientos,sistemasnuevosdecomunicaciónestablecidosyelaprendizajeenrelaciónalatarea.

2.b.2.Tiposdeintervencionesyobjetivos

Objetivos de la técnica operativa en general

Antesdecomenzarcon las intervencionesysusobjetivos,es importanteabordarunconceptodesumaimportanciaparalaeficaciadelgrupooperativoparaPichón-Rivière,queeselconceptode ECRO.ElECROpordefiniciónesunesquemaconceptual,referencialyoperativoquedebeestablecersecomobasedeldispositivo,paraelcumplimientodelosobjetivosdelgrupooperativo.Esunconjuntodeconoci-mientosorganizados(provenientesdelmaterialismodialéctico,elmaterialismohistórico,elpsicoanálisis,lasemiologíaytrabajossobrelarelacióndelaestructurasocioeconómicaylavidapsíquica),quepuedengeneralizarseyaplicarseaunarealidadgrupalconcreta,sobre lacualsevaaoperarmodificándola,produciéndoseuncambio.ElECROseconvierteenunconstructoaplicablegraciasalmétododialéctico(métodoqueconducealaproduccióndelconocimientodel‘hombreensituación’)queimplicaunanálisisquedejaaldescubiertoprincipiosopuestosytendenciascontradictoriasqueconfiguranladinámicadelosprocesos(P.Rivière,p.205)EscondiciónprimordiallaelaboracióndeunECROgrupalqueelgrupopuedaaprendereinternalizar,paralaorientaciónalcumplimientodeobjetivos,queloconvertiránenunverdaderogrupooperativo,capazdeelaborarlosmiedosbásicosasícomotambiéndelograruncambiovertical(cadamiembroconsuhistoriadentrodelsistema)yhorizontal(enelaquíyahoragrupal).ElECROeselobjetivoaalcanzarenprimerainstanciaparaqueelgrupopuedaadentrarseeneltrabajoterapéuticogrupal.

Latécnicaoperativaapuntaadisminuir lasansiedadesdepérdidayataqueylosmiedosbásicos,paracombatirlosmecanismosestereotipadosqueresultanenenfermedadmental.Conlareducciónde

ansiedadesymiedos,seconsiguelapaulatinaadaptaciónactivaalarealidadporlacualelsujetosetransforma,transformandoalmedioymodificándoseaélmismo,lograndolareestructuracióndelmedio.Unavezrotoslosestereotiposdelgrupo,éstevaapoderenfrentarelfuturo,resultadodelre-aprendizajedelarealidad,normalizacióndelasredesdecomunicación(creándola,fomentándolaymanteniéndolaenformadeespiral)ycapacidaddeenfrentarsusmiedosenlasdistintassituacionesdecambio.Latécnicaintentaevitarlasrecurrenciasdelaenfermedadmental,yaseaenelmismomiembrooenotronuevo,disminuyendolosmecanismosdesegregación,transformandoelcírculoviciosocerradoenunoabierto,conlareduccióndelasestructurasrígidasindividualesygrupales.Sebuscalaredistribucióndelaansie-dadgrupalparaliberaralpaciente,creandolaposibilidadde‘insight’enelgrupo,lograndoatravésdelesclarecimientodelmalentendidobásicolareorganizaciónfuncionalyoperativadelgrupoencuestión.Latécnicaoperativapretendecrearnuevascondicionesparaquelospacientesfortalezcansu‘yo’ylohaganplásticoyflexible.Enalgunoscasos,serecurrealasdrogasparamovilizarestereotipospsicóti-cosyneuróticos,individualesygrupales.Conestátécnicasepuedeoperarencualquiergrupo,desdelaterapéuticafamiliarhastaelalcoholismootratamientodeladelincuencia,gruposdeaprendizaje,etc.

Rol del coordinador y modo de intervención

Elroldelcoordinadoresfundamentalenestosgrupos,yaquevaaserelconductordelasreuniones,desempeñandounpapelquecondicionaráelcursodelasmismas,siendonecesarioquepuedaaprove-charlosmomentospropiciosparalasintervenciones,pudiendoestaratentoalmaterialquepuederesurgirdelcontenidotrabajado.

ParaPichón-Rivière,escondiciónnecesariaqueelcoordinadorcuenteconunECROyadecuadomanejodeconceptosypasostalescomo:portavoz,análisisderoles,análisisdeideologías,malentendidobásico,secretofamiliar,mecanismode‘splitting’,mecanismodesegregación,fantasíasinconscientes,fantasíasdeenfermedad,deomnipotenciaeimpotencia,situacióntriangularbásicaysure-edicióngrupal,evaluacióndemedios,aprendizajesocial, lecturadelarealidad,comunicación,resistenciaalcambio,medicióndecambios,pudiendoobtenermaterialparainterpretarloqueemergedelareactivacióndelosmiedosbásicosenlasituacióngrupal.Tambiénesnecesarioquetengalacapacidadparapoderrealizarunanálisisdelosaspectospatológicosincluyendoloscuatromomentosdelaoperación(diagnostico,pronóstico,tratamientoyprofilaxis),midiendolosíndicesderigidezymaleabilidaddelgrupofamiliar,anali-zandolaextensióneintensidaddelmalentendidobásicopormediodeunanálisisdelaarticulacióndelosmundosinterno-externo.Elcoordinadordebeposeerunadecuadomanejodel‘timing’delesclarecimiento,pudiendocaptarelpuntodeurgenciaemergente.Debetenerlacapacidadparacrearunclimaparticularpormediodetécnicasdeplanificación,lograndounacomunicaciónactivaycreadoradentrodelgrupo.

Es importantequeelcoordinadorsepaconducirel ‘grupoanálisis’de los factoresque impidenelingresoalaetapadelatarea,asumiendoelroldeliderazgodemocráticoqueinfluencianlosprocesosdealimentaciónyrealimentación,ayudandoalosmiembrosdelgrupoapensaryorientándolosalcum-plimientodeobjetivosenelaquíyahora.Conlaayudadelobservador,elcoordinadorvaacontarconinformacióndelaconductaverbalynoverbal,pudiendoreajustarlastécnicasdeconducciónquevanavariardebidoaloscambiosenlasnecesidadesdelgrupo.Ambosdeberánpodercaptarlassituacionessignificativasemergentesparaabrirnuevoscamposdeindagaciónenelproceso.Lainformacióndelgru-poincluirátambiénunestudiopsicosocialsocio-dinámicoeinstitucionalquedencuentadelaestructuramental,motivosdepresiónsobreelpaciente,tensionesconotrosmiembros,visiónintra-grupo,etc.Esimportantequeentreelcoordinadoryelgrupoexistaunarelacióndeasimetríaquepermitaeltrabajodelmismo,desdeunaposiciónneutral,encuantoalasrelacionesentrelosintegrantesentresíyconlatarea.

Intervenciones

Dentrodelasintervenciones,tenemosdosquepuedenserconsideradaslasprincipales.EstassonelPROCESOCORRECTORYlaPRETAREA-TAREA-PROYECTO.

Proceso corrector

Secentraenelabordajedelnúcleodepresivobásicopatogenético,delquetodaslasotrasestruc-turaspatológicasresultanintentosfallidosdeelaboración,conelobjetivoderestablecerredeseficacesdecomunicaciónquerompanlaestereotipia.Mediantelaexplicacióndeloimplícito,seresuelvelafisuraentreladimensiónindividualygrupaldelcomportamiento.Selograunajustedeimágenespormediodefenómenosdeaprendizajecomunicaciónyesclarecimientossucesivos,quedisminuyenlosmiedosbásicosposibilitandolaintegracióndelyo,produciéndoselaentradaendepresiónylaemergenciadeunproyectooprospectivaqueincluyelafinitudcomosituaciónpropiayconcretaapareciendomecanismosdecreaciónytrascendencia,quelepermitenalsujetoenfrentarlamuerteeintegrarse,diferenciándosedelosmiembrosdelgrupoporadquisicióndeidentidadpropiaconlimitespropios.

Esclarecimiento

Elesclarecimiento(comopartedelprocesocorrector),esunaintervenciónqueapuntaalareduccióndelmalentendido familiar, resoluciónde contradiccionesdentro del grupoquegenerenambigüedad.Medianteelesclarecimientodelasfantasíasinconscientes,seresuelvelasituacióndilemáticafamiliar.Elesclarecimientooperaporlasinterpretacionesy por los señalamientos,queteniendoelcarácterdehipótesisdelarealidad,puedenromperconelestereotipogrupal.Lasinterpretaciones(enunciativasointerrogativas),permitenexplicitarloimplícitoysehacenendosdirecciones:individualygrupal.

Enprimerlugar,seinterpretaalportavoz,queeselquetienesensibilidadcomoparapercibirlasfan-tasíasinconscientesdelgrupoyenunciarelproblema.Luegoseseñalaqueestomanifestadotienequeverconunproblemagrupalquesedaporlainteraccióndelosmiembrosdelgrupo.Frenteaestoelgrupotiendeaaglutinarsepordebilidadinternaydesplazaralcoordinadorqueesvistocomounatentadoalaunidad.Señalandosituacionesmanifiestaseinterpretandolasemergentes,elcoordinadoraportanuevainformaciónparaelautoconocimientodelgrupo,paraquesedevelenlosobstáculosqueintervienenenlasrelacionesentrelosmiembrosyenlarealizacióndelatarea.

Pretarea-tarea-proyecto

Pretarea

Elcoordinadorconducealgrupoalanálisisdelosfactoresqueimpidenelabordajedelatarea.Enestaetapaemergenlasansiedadesbásicasdelgrupo:temoralapérdidadeestructurasyalataqueanteelcambio.Seactivanlasdefensasdelgrupo,primandolosmecanismosdedisociaciónparaevitarlaelaboracióndeansiedades.

Latareaapuntaalaelaboracióndelasansiedadesqueaparecenfrentealobstáculoqueproducelaestereotipia,eldeteriorodelacomunicaciónyelaprendizaje.EstoselogramedianteunECROquepermitareiniciarlasredesdecomunicación,fortalecerelyo,pudiendoabordarlaresistenciaalcambio,lograndolaadaptaciónactivaalarealidad.Latareapermitequelosmiembrosasumandistintosroles,adquiriendoflexibilidad,fortaleciendolaidentidad.Enelcasodeunafamiliaconunmiembroenfermo,latareasevaacentrarenlarupturadelosestereotiposdelacomunicaciónymecanismodeadjudicaciónyasunciónderoles,permitiendoalospacientesunamodificacióndesusvínculosinternosyexternos,haciendoposibleunabordajemasplásticodelarealidad,unaconductaadaptativacreadoraconcapa-cidaddeplanificaciónyunproyectopersonal.Mediantelatarea,laansiedadglobalsefragmentaycadamiembrosehacecargodeunaparte.

Proyecto

Sepasaalaplanificacióndeobjetivosfueradelaquíyahoradelasituacióngrupal,cuandolosmiem-broshanlogradounapertenenciaconcretaalgrupo.Esteproyectoestadestinadoasuperarlasituacióndemuerteopérdidaquevivencianlosmiembroscuandoatravésdelarealizacióndelatarea,adviertenlaposibilidaddelaseparaciónofinalizacióndelgrupo.

Transferencia y contratransferencia

Latransferenciaeselfenómenoqueseproduceentrelosindividuos,cuandounoproyectasobreelotroobjetosdesufantasíainconsciente,relacionándoseconelotroenlamaneraqueserelacionaríaconeseobjetodesuinconsciente“quesepatentizanenelprocesodeadjudicaciónyasunciónderoles”(P.Rivière,1985,p.194).Elgrupo,comotal,hacesuscitarestasmanerasdeinteraccióndelgrupointernodelsujeto,permitiéndoleeldesplieguedela‘intrasubjetividad’delsujeto.

“Elgrupointernodecadaintegranteyelgrupoexternoposeenuncomúndenominador:laestructuradramática,encontrándoseenunrolquedeterminalainteracción:transferenciasmúltiples.”(P.Rivière,1985,p.194).Estastransferenciasqueseobservandentrodelgruposonmúltiplesysepresentannosóloenlainteracciónconlosmiembrosdelgruposinotambiéneneldesarrollodelatareaycontextodelgrupooperativo.Lasfantasíasquesonexpresadasporelportavozoportavoces,danindiciosdeesecontenidolatentedelgrupointerno,ayudandoalcoordinadoradescifrarmensajesrelacionadosalaad-judicaciónderolesyconfrontacióndelgrupoconlarealidadmásconcreta(P.Rivière,1985,p.194,195).

Lassituacionestransferencialessetrabajandesdelainterpretacióndeconductasinadecuadasyelseñalamientodeansiedades,conelobjetivodemodificarlaactitudatravésdelaprendizajedela“lecturaoperativadelarealidad”.Elsujetoensituacióntransferencialpermitedevelarelconflictocomovivenciapersonalasícomotambiéndenunciaelconflictointeraccional,convirtiéndoseenelportavozdelasituacióngrupalquesemanifiestaimplícitamenteenlatarea.

Elanálisisdelacontra-transferencia,latareaylosprocesostransferenciales,facilitaránlaconstruccióndehipótesisenrelaciónalacontecerimplícitodelgrupo(P.Riviére,1985,p.197).

JorgeGarcíaBadaracco

3.a.1.Enfermedadmentalyvínculo

“La visión del ser humano, que se constituye de ‘esa’ manera en el contexto de los vínculos primarios en el seno familiar, es un instrumento interesante para poder comprender muchos de los fenómenos que le suceden a cualquier persona a través de su vida”(G.Badaracco,2007,p.6).

Al igualquePichón-Rivière,GarcíaBadaraccodaunarelevanciasuperlativaalosfenómenosvin-cularesenloquerespectaaldesarrollodelaenfermedadmental.Enestepunto,sevanaexplicitarlospilaresqueparaGarcíaBadaraccocontribuyenconelprocesodeenfermar.Dentrodelosmismosseencuentranlasinterdependenciaspatógenas,explicadasdesdelosfenómenosidentificatoriosylaca-renciaderecursosyoicosparentales,siendoelconceptodeobjetoenloquecedorelresultadodeestasidentificacionesparcialespatogénicas.

GarcíaBadaracco(2007,p.5)definealvínculocomounainterrelaciónendondehayreciprocidad,his-toriaeinteracción.Esunainterrelación,porquepormediodeprocesosdeidayvuelta,lossereshumanosseinfluyen,actuandounossobreotrosdentrodecadenasdemensajesdondehayemisoresyreceptoresquevuelvenaseremisores.Hayreciprocidadporquedentrodelainteracciónqueseda,unoesperadelotrocorrespondidamentecosas,“yentoncesseejercen,enformamanifiestaosub-liminar,influenciasdetodotipo,comopuedenserlaseducción,laexpectativa,etc.,etc.”(G.Badaracco,2007,p.5).Estetipodevínculos,o“interdependenciasrecíprocas”segúnGarcíaBadaracco,vanaserelescenariodelaformacióndelapersonalidaddelindividuo,porestosonconsideradosinherentesalacondiciónhumana(vínculosprimarios),yvanaircambiandoalolargodelavidadelapersonaparalograreldesarrollonormaldelamisma.Enelcasodelapatologíamental,estainterdependenciarecíproca,porlocontrario,perturbósignificativamenteeldesarrollodelapersonasiendoconsideradauna“interdependenciapató-gena”porsupodercristalizadorsobreelindividuoenvíasdedesarrollo.

Interdependencias patógenas

Teniendoencuentalomencionadoanteriormente,seexplicaráacontinuacióncómoseconformanlasinterdependenciaspatógenasyquépodertienenenelprocesodelenfermarpsíquico.Tomandoalafamiliacomoelcontextoendondeelniñodeberáadquirirrecursosparalograrexitosamentesucre-cimiento,maduración,identidadyautonomía,explicaremosbajoquécondicionesestosobjetivosnosecumplen,llevandoalniñoaldetenimientodesudesarrollonormalsegúnlavisióndeGarcíaBadaracco.

Desdeantesdelnacimiento,elniñoseveimpregnadodedeseosyexpectativasdelospadresrespectoasufuturo,expectativasquetienenestrecharelaciónconlo‘transgeneracional’,conlahistoriafamiliardeambosdelosprogenitores.Apartirdeesto,seabrendoscaminos:lospadrespuedenservircomomodelosidentificatoriosestructurantesopuedenofrecersecomomodelosinapelablesconlaamenaza‘sub-liminar’deabandonoypérdidadeafecto.Esteeselcasoenelquelospadres,medianteesteofre-cimientobuscanseridealizadosyrecrearlarelaciónidealizadaquetuvieronconsuspropiospadres,endondelainterdependenciateníalasmismascaracterísticas,yelobjetivoesquelosmismoshijospuedansatisfacernecesidadesdesuspadresquequedaronfrustradasenrelaciónasuspropiosprogenitores,viéndoseinvertidoelrolparental.Enestoscasos,laidentificaciónenvezdeserunvínculoestructuranteenrelaciónasussemejantes,esunaidentificaciónpatógenaqueatrapaalapersonapornosustentarsedesdelogenuinodeunyocapazdeusarsuspropiosrecursos,identificaciónquecoartalaautonomíayobligaaunasimbiosispatológica.Estas“seudoidentificaciones”,seconstruyensobre labasede lointernalizadodelfuncionamiento‘yoico’y‘superyoico’delosobjetosparentalesprimitivosdelainfancia.

Elniñoensucrecimiento,reactivaelcrecimientodelospadresque,puestosaprueba,generanme-canismosdedefensaparadetenerelcrecimientodeloshijosensuspropiosaspectosdetenidosenlainfancia.Cuandoestosobjetosparentalescarentesnopuedensatisfacerlasdemandasdelinfantedemanerasana,éstossepuedentransformaren‘objetosenloquecedores’(G.Badaracco,1985,p.503).Estarelaciónfrustranteentrepadresehijosproducelaestereotipiadelainteracción,obligandoalniñoaidentificarseconlopatológico,cristalizandosudesarrolloenunmomentodeterminado(G.Badaracco,1978,p.544).Lacarenciaderecursosconquevaacontarestesujeto,frenteaunasituaciónquelodesborde,provocarálacrisispsicótica,dejandoaldescubiertoelfracasodelasexpectativasparentales,dandolugarareprochesyreclamosentrelosmiembrosdelafamiliaquefuncionaránretroalimentandoelsufrimiento.Estasituaciónendondesepresentauna‘carenciasistemática’deexperienciasenrique-cedorasduranteeldesarrollodelapersona,contribuyesignificativamentealaconfiguracióndedistintasformasdeenfermedadmental(G.Badaracco,1978,p.545).

GarcíaBadaracco(1985,p.496,497),enla“Identificación y sus vicisitudes en las psicosis”,sintetizaseispilaresparaelcondicionamientopsicotizante:

- Rasgospatológicosdelapersonalidaddelasfigurasparentales.

- Carenciasenlacapacidaddelospadresparaempatizarconlassensacionesdespertadasenelsujetoporlosprocesosdecrecimiento‘yoico’.

- Dificultadenlospadresparapermitiryfavorecerladesimbiotizacióndelasimbiosisprimitivaconimposibilidaddeestablecerlaleyexogámica.

- Patologíadelaconstelaciónfamiliarquedeterminaunfenómenoparticularenelsistema.

- Baluartesquefuncionanporproblemáticasideológicasfamiliares.

- Ciertocarácterpatogénicodealgúntipodeacontecimientostraumáticosenlavida.

Concepto de objeto enloquecedor

“El ‘objeto enloquecedor’ es una construcción mental que el sujeto ha ido haciendo a lo largo de cier-tas etapas de su vida. Contiene identificaciones con aspectos parciales de las figuras parentales” (G. Badaracco,1998,p.3).

Cuandolaidentificaciónespatógenaycontribuyeaestructurarunobjetoenloquecedor,ladistorsióndelaidentificaciónsevefacilitada,convirtiéndoseenunmejordisfrazparalosreprochesyreclamos.Estadistorsiónpuedetenerunaformacaricaturescaoactuadacorrespondienteaunfuncionamientomentalpsicótico,constituyendoalapersonadentrodeunpersonajeconformadoaparentementeporaspectosparcialesdelasfigurasparentales,reincorporacionesdevínculosfrustrantesquecanalizanelsadismoprimitivo,reactualizándosecontinuamenteenlasinteraccionesconelobjetoparentalexterno(G.Badarac-co,1998,p.3).Lacaracterísticadeeste“objetoenloquecedor”esquemediantesupresencia,elsujetoseveimpulsadoaactuardemanerasádicaconelposteriorsentimientodeculpaquetraenaparejadasestasconductas“malvadas”.Yalserdependientedeesteobjetonopuedesinoidentificarsepatogénicamenteconelmismoyseguiroperandobajoelmismosadismo,configurandolafijaciónaltrauma.

Apartirdeestaconfiguración,conformaránuna“parejasimbiótico-patológica”,dondeelsado-ma-soquismoprimarárepresentadoenrolesquepuedenserintercambiablesconfigurandounaverdaderalocuracompartidaendondeparaningunodelosdosseráposiblealcanzarlaautonomíaeindividuación.

3.b.1Contextogrupalmultifamiliar

Esimportanteantesdedesarrollarlascaracterísticasdelcontextogrupalmultifamiliar,mencionarqueparaGarcíaBadaracco,eléxitodeestamodalidadterapéuticasecentraprimordialmenteenlamultiplici-daddeidentificacionesquesonfacilitadasporladimensiónmultifamiliar,convirtiendoalcontextoenunodelospuntosdemayorimportanciadeestedispositivodetratamiento.

JorgeGarcíaBadaraccocomenzóconlosgruposmultifamiliaresenelHospitalNeuropsiquiátricoJoséT.Borda.Elencuadrecomenzósiendo“espontáneo”,luegoseinvitóalasfamiliasyposteriormentesediolainclusióndeenfermerosdelhospitalotercerosquepudieranrealizaralgúnaporte.SiendoBada-raccounpsiquiatradeformaciónpsicoanalítica,sediocuentarápidamentequenopodíatrabajarconlainterpretaciónytécnicapsicoanalíticasclásicascomoacostumbrabageneralmente(G.Badaracco,2000,p.33,34)yapartirdeestosefuedandounprocesodere-contextualizacióndelatécnicaparaadaptarlaalabordaje.Lasreunionesconcentranentre40y100personasquesonconvocadasaasistirlibrementecuandoquieranopuedanhacerlo,sinconfigurarunapresiónparaelpacienteylafamiliacomopuedesucederconotrosdispositivosterapéuticos.

Elcontextomultifamiliarrepresentaunaespeciedefamiliasustitutaquepodráfavorecerelre-desarrolloderecursosdetenidostiempoatrás(G.Badaracco,1989,p.187),pudiendosersimultáneamente“conti-nente”delasexpresionesemocionalesavecesmuyintensasquesurgendentrodelgrupo.Lacreacióndeunclimaemocionalfavorableesfundamentalparaquesepuedagenerarunespacioendondecompartirvivencias,siendoelrespetoylaconfianzadospilaresdeléxito(quesurgendelmismoclimadesolida-ridadgrupal),enelcursodeestaterapiaquebuscainstaurarlaposibilidaddepensarlibrementeydemaneraautónomaencadaindividuoqueasiste,asícomotambiénlacapacidadpararesolverconflictos,aprendiendoentreellos,losrecursosimprescindiblesparaquesedeelcrecimientopsico-emocionalyprocesodedesarrollo(G.Badaracco,2000,p.257).

Elgrupomultifamiliaresunapequeñamuestradelasociedadendondelarealidadexteriorseincorporapudiendoserconfrontadaconlarealidadinterior,trabajandosobrelasdiferenciasysemejanzasentrelasfamilias,generandonuevasorganizacionesindividualesyfamiliares(G.Badaracco,2000,p.34).Tam-biéneslomásparecidoalavidacotidianadelafamilia,lasociedadydelafamiliadentrodelcontextosocial,haciéndosemásabordablelatramapatógenaenuncontextomultitudinariodesolidaridadgrupalquebrindaseguridadycontención,endondelosaportesdeunossonútilesparaotros,permitiendounaprendizajequesehaceposibledesdelaspotencialidadessanasquevandesplegandolosmiembrosdelgrupo,tantopacientescomofamiliares.Lamagnituddelgrupotambiénpermitequeseanmejortoleradaslasvivenciasangustiantesquesedespiertandentrodelgrupoalmomentodetrabajarlatramapatógenaenprofundidad,endondeesaltoelniveldeexposiciónyvulnerabilidadqueexperimentanlaspersonasqueatraviesanunverdaderoprocesoterapéutico.“Enelgrupograndeseobservanconductasyformasdeexpresióndelosaspectosprimitivosdelamente.Paracadauno,losotrosrepresentanuncontextoyunapantallaquesirveparaproyeccionesydesplazamientosdetodotipodecontenidos”(G.Badaracco,1998e,p.10).

Losfenómenosidentificatorios(desarrolladosenelpuntoanterior)quesedandentrodelcontextomultifamiliar,permitenqueatravésdelodichopor“otros”,todoslospresentespuedanaccederaconte-nidosde“símismos”,“aspectosdelavidaquenohemosvividooquenohemospodidoosabidovivir”(G.Badaracco,2000,p.39).Estecontextotambiénpermitecontemplarlatransferenciapsicóticaquesedadesdelasidentificacionespatógenasqueseconstruyeronenlastramaspatógenasalienantesquedatandemuchotiempoatrásenlavidadelpaciente.Estasidentificacionespatógenas,queaparecencomopersonajesavecescontradictoriosyformanpartedeunaconstrucciónquerealizólapersonaparasobreviviralsufrimiento,sepodrándesarmarunavezquesedenlascondicionesdeseguridadparaqueelpaciente“de-construya”lasmismas“porquedesarmarlasproduciría‘peligrosamente’unavivenciadeunaindefensiónintolerable”(G.Badaracco,2000,p47).Enlamedidaenquesevandesarmandoestasestructurasysehaceposibleirelaborandoelconflictotraumáticodelainfancia,elpacientepuededes-plegarsusaspectosmássanosycomenzaraservistodeesaformaporlospresentesyporsuspadres,lográndoseasíla‘desalienación’progresiva,crecimiento‘psicoemocional’yadquisicióndeautonomía.Lassituacionestraumáticasvividasdentrodeestecontexto,sereactivangraciasalastransferenciasmúltiples,ysupoderenfermantepuedesertrabajadomedianteelestablecimientodeinterdependenciassanasquerescatanalapersona,permitiéndoleunredescubrimientodesusrecursos‘yoicos’yunamayorcapacidaddeautoanálisis.

Lapresenciarealdelasfamiliasenestecontexto,permitetrabajardeunamaneraconcretaconladimensiónfamiliar,enriqueciendolosabordajesindividualyfamiliar,haciendoposibleeltrabajodelo‘inter-generacional’decadafamilia,quetraealaluzlainmadurezparentalpermitiendoabordarlaenestecontextodemúltiplesrecursosterapéuticos.Asuvez,lospadrespuedenescucharasushijosatravésdeotroshijosyloshijosasuspadresatravésdeotrospadres,yenestecompartir,verlosanodeloquehastaelmomentollamaban“enfermo”o“loco”.

“En el Grupo de Psicoanálisis Multifamiliar, una vez que la “enfermedad” ha desaparecido —como por arte de magia—, los padres y el paciente pueden empezar a contarnos las “verdaderas” dificultades en la familia, y las “complicidades” que se han ido construyendo durante años.” (G.Badaracco,2006e,p.20)

EnelcontextodelgrupodePsicoanálisisMultifamiliar,sepuedenutilizardiversosenfoquesterapéuti-cossinresultarcontradictorios,abordandolapatologíamentalgraveynaturalizándolasinlaslimitacionesquepresentanotrosencuadres.

3.b.2.Tiposdeintervencionesyobjetivos

Antesdecomenzarconeldesarrollodelasintervencionesyobjetivosquesepersiguenmedianteelpsicoanálisismultifamiliar,esimportantemencionarqueGarcíaBadaraccoledaunpapelfundamentalalcontextomultifamiliarque,mediantelare-contextualizacióndelpsicoanálisis,haceposibleestatécnica.Detodasformas,entodossusescritoshacehincapiéenqueelcontextomultifamiliarporsímismonotienepodercurativosinohayterapeutasquepuedanconduciralgrupoexitosamente.

Objetivos del Psicoanálisis Multifamiliar en generalElobjetivoprincipaldeestedispositivoterapéuticoeslaadquisiciónde‘recursosyoicos’nuevospor

partedelosparticipantes,recursosquepromueveneldescubrimientodelsí-mismo,unamayorautonomíaymadurezdelapersonalidadqueenlamayoríadeloscasosnuncafuegenuinamentedesarrollada,estosrecursossonlosqueharánquelapersonapuedaelaboraryresolverelconflicto.Sebuscatambiénqueelindividuopuedaatravesarunprocesodedes-alienaciónquelepermitasalirdela‘tramaenfermante’deinterdependenciaspatógenasendondeseencuentraencerradoylograrespontáneamenteunaidentidadpropiafortalecida,quelefacilitaráelposteriordesenvolvimientonormalenlavida.

Rol de los terapeutas coordinadores y modos de intervenciónParaGarcíaBadaracco,losterapeutascoordinadoressonunapiezamuyimportantedeldispositivo,

yaquevanaserlosquemanejenlostiemposdelgrupoypuedanrescatarloselementosquecolaborenconeldesarrollodelasesiónmultifamiliar.

Enelgrupomultifamiliarhaymuchosterapeutastrabajandosimultáneamenteyaseacomoconduc-toresocomopartedelgrupo.Laco-conducciónhabilitaaotrosterapeutasapercibirloqueelqueestáconduciendonopuede. Unade lascaracterísticas fundamentalesdel terapeutaque trabajaenestecontextoesquepueda‘hacerpensarpsicoanalíticamente’locompartidodentrodelgrupoparapermitirlaelaboracióndeestasvivencias.Tiene tambiénquepoder tolerar loquehacensentir lasvivenciashiper-intensascomunicadasporlospresentes,pudiendotrabajarconlamismatransformándolaenunaparticipaciónbenéficaparaelgrupo.Eldesarrollodelacreatividadporpartedelterapeutaesuncompo-nenteesencialparatrabajarconlasdistintassituacionesquesepresentanenelgrupopudiendosacarelmayorbeneficiodecadaunadeellas,sinqueestosignifiquehacerintervencionesespecíficasparaconseguirunlogrodeterminado.

Tenemos que trabajar teniendo en cuenta el azar, la oportunidad, tolerando la incertidumbre del no saber, interviniendo no como el que sabe más, sino como alguien que forma parte del conjunto y de la trama. Lugar desde el cual tratará de generar cambios con una participación creativa”(G.Badaracco,2000,p.84).

GarcíaBadaraccoconsiderafundamentallacapacidaddelterapeutaconductordepercibirporquémomentoestápasandocadapersonaenlareuniónapartirdelascosasquesevantrabajando,parapoderasistiralYodecadaunotransmitiendoconfianzayseguridadnecesariasparalaparticipaciónconstructivadelapersona,paraquelamismapuedasentirsedefendidayprotegidaantelatomadeconcienciade“contenidosdifícilesdepensar”.

Otroaspectofundamentaldelterapeutamultifamiliaresquepuedacrearlascondicionesyelclimaemocionalquefavorezcanla“seguridadpsicológica”delosparticipantes,asícomotambiéntenerlaha-bilidadparasalirdeunclimaquenofavorecelaelaboracióndeaportesconstructivos.Muchasvecessepresentanestosclimas“negativos”pordecirlodealgunamaneracuandounapersonaseestáexponiendodelantedetodos,contandosusverdadesamododeconfesiónqueenalgunoscasospuedensermuydolorosasointolerablesparalaspersonasdelgrupo.Enestoscasoselterapeutaconductortienequepoderponerunlímiteaesapersona,advirtiéndolequeesunamaneradecuidarlaparaqueelniveldeexposiciónyvulnerabilidadnolahagasentirseavergonzada.

Enlasreunionesmultifamiliares,noexisteverdaderamenteunhiloconductorpre-fijadoporloscoordina-doresquedetermineelcursodelareunión,peroalmismotiempoqueestoesunapremisadeldispositivo,tambiénloesquelaauto-percepción,poridentificación,delimpactodelossucesosqueacontecenenelgrupo,funcionacomounrealhiloconductor,quesevadandoespontáneamente,permitiendocompren-derloquesucededurantelasesión,yasípoderconstruirdevolucionesdesdeellugardelconductordelgrupo(G.Badaracco,2000,p.261).

Intervencionesyobjetivos

Psicoanálisis e interpretación

Dentrodelcontextomultifamiliar,elPsicoanálisisesutilizadomáscomounaformadepensardentrodelgrupoquecomounmododeintervenirespecífico.Todaslaspersonascomienzanapoderpensarpsicoanalíticamentelasexperienciascompartidas,convirtiéndose“[…]enunaideologíacompartidaqueseríaladehacerexperienciasalserviciodeunrescatedelsímismoverdaderoapartirdeldescubrimientodelaespontaneidad,deuncrecimientoyunamaduracióndelapersonalidad”(G.Badaracco,1989,p.3cap2).Detodasformas,GarcíaBadaraccoseñalaquelosterapeutasquecoordinenestostiposdegruposdebenpoderpensarlaenfermedadmentalentérminosdeinterdependenciaspatógenasadisolver,tramas

patógenasadesarmar,vivenciasqueelaborar,siendoestosobjetivosfacilitadosporeltipodecontextomultitudinario,contextoquepermitelaconducciónyelaboracióninterpretativaensimultáneo.Cuandodentrodelgruposelograndesarmarestassituacionesdilemáticas,lainterpretaciónpsicoanalíticayanoesnecesariaporquelosconflictosseiránresolviendoenlamedidadelaposibilidadde‘insight’quesepresentaluegodehaberpensadopsicoanalíticamenteatravésdelosotros.

Promover la conversación

EldesarrollodeldispositivodePsicoanálisisMultifamiliar,dependeengranmedida,delacapacidadquetenganlosterapeutascoordinadoresparafomentarlaconversaciónentrelosparticipantesycoordinarlosdiálogosentrelosmismos.GarcíaBadaraccoconsideraapropiadaunaintervenciónpreviaalcomienzodesesiónparacrearelclimaqueprepareparalatareaconjunta,asícomotambiénhaconfirmadoensumaneradetrabajarunatendenciaaexplicarelporquédelasreuniones,frecuenciadelasmismas,tipodegrupo,señalamientodecoordinadoresyexpectativasdeespontaneidadenelintercambioentrelospresentesconeldebidorespetoalosdistintostiemposdecadaunoparahablar(G.Badaracco,2000,p.3cap8).Dentrodelaconversación,vanasurgirelementosquevanapoderserutilizadosporloscoordinadorespararescataraspectosquepuedanserbeneficiososparatodos,yesenestepuntoquelahabilidaddelterapeutaseponedemanifiesto.Setratadeunahabilidadparapoderdetectarlosaspectostransferencialesquesevan‘gatillando’entre losmismosparticipantes,detal formadepodertraerlosnuevamenteparatrabajarlosdesdeunafuncióndemediador,atravésdelautilizacióndellenguajetantoverbalcomonoverbal.EstassituacionesquesedanenelcontextodePsicoanálisisMultifamiliar,puedensermotivadorasdediversasintervencionesterapéuticastalescomoagregarsignificadosalodichoporunparticipante,producircontrastesesclarecedores,aportarunavisióncomplementariadelodicho,desarmarelpoderdeunatramapatógena,etc.(G.Badaracco,2000,p.6cap8).Todasestasintervencionesfacilitanlatransformacióndevivenciasconposibilidaddereversibilidaddelsufrimientopadecido.

Universalidad operativa

Dentrodelaconversaciónquesepuededarentreelcoordinadorylosparticipantes,hayunelementodesumaimportanciaqueoperadentrodeestatécnicacomopromotordelahermandaddentrodelgrupo:elprincipiodeuniversalidad.Graciasalautilizacióndelauniversalidadporpartedelcoordinador,lasvivenciassingularespuedenserrescatadasyaplicadasalageneralidaddelaspersonas,ubicadasenladimensióndelocotidiano,naturalizándolas,haciéndolasmásaccesiblesalpensamientocomúncompartido.Deestaforma,laspersonassesientenengranmedida,aliviadasdeesacarga.Launiversalidadpermitehacercomúnygeneralloqueparecesingularalosojosdelaspersonasdelgrupoyalmismotiempoverlodiferentedentrodeloqueparecegeneralizadoycomúnparatodos.Comoporejemplo,cuandodentrodeungrupounpadrecomienzaahablardelosdeliriosdesuhijocomounestigma,launiversalizaciónoperaampliandolacomprensióndeldelirio,dejandodeverlocomounestigmaoalgo‘loco’,introducién-dolocomomiedoscomunesamuchaspersonasopreocupacionesrespectoaesosmiedosquepuedenpresentarseencualquierindividuoinmersoenlavida.GarcíaBadaraccorealizahipótesisuniversalesquepermitenamuchaspersonasidentificarseconesemiedoquehastaesemomentolepertenecíasoloalpacienteensulocura,permitiendosunaturalizacióndentrodelgrupo.

Curar desde la “virtualidad sana”

GarcíaBadaraccoensuexperienciaclínica,sehadadocuentadelaimportanciaquetieneparaelpacientesermiradoconotrosojos.Elpacientequesiemprefuemiradocomo“loco”,estáalaesperadealguienquepuedarescatarsupotencialsanodisponible.Estaesunaposibilidadqueleabrealapersonaunpanoramanuevoendondepoderdesplegarsusrecursossanos,dondesu“locura”puedesermiradacomounamanifestaciónnaturalquesurgecomoconsecuenciadesituacionesdemuchosufrimientopsíquicoeincomprensión.Laposibilidadqueofreceestecontexto,endondelaconversaciónsesostienedesdeelrespetoenlaescuchadelprójimoytodospuedenmanifestarsussentimientos,tienelacaracte-rísticacomodiríaGarcíaBadaracco,de“abrirespaciosmentales”.Unavezlogradoesto,comoterapeutas,“podemosintervenirenesa‘tramaenfermante’estableciendo‘interdependenciasrecíprocas’mássanasconellos,que“liberan”aesapersonadelpoderenfermantedelasotras,ylepermitendescubrirquetiene‘recursospropios’,comoparapoderutilizarydesarrollarsu‘virtualidadsana’”(G.Badaracco,2006e,p.6).

Mente ampliada

Dentrodelaconversaciónquesedaentrepacientesyterapeutas,lasasociacionessonunelementoquesedanecesariamenteyque,adiferenciadelatécnicapsicoanalíticaclásica,puedennoserexpuestasenelmomentodelasesiónpormásqueesténoperandoencadaparticipante.Estasasociacionesquesevangenerandodentrodelaconversación,endondelosaportesmutuostienenunvalorfundamental,tienenunefectoampliadorsobrelamentedelaspersonasqueasistenalgrupoyalmismotiempopermitenentenderunpocomásacercadelfuncionamientodelamentehumana.“Puedeservisualizadocomounamenteampliada,unagranmentequepiensa[…]muchasvecesenunaespiralcreativa”(G.Badaracco,2000,p.13cap.8).“Podermostrarlosparalelismosqueestamosseñalandoencadasituaciónparticularespotencialmenteenriquecedorparaunosyotros.”(G.Badaracco,2000,p.13cap.8)

Creatividad y variedad de recursos técnicos

GarcíaBadaraccoexplicaentodossustrabajos,queeldispositivodepsicoanálisismultifamiliarpermitelautilizacióndemúltiplesrecursostécnicospertenecientesadistintosmodelosteóricoscomoelsistémi-coocognitivo,quearticuladoscreativamentebrindanperspectivasqueenriquecenlacomprensióndelasdistintassituacionesquesedanenelgrupo,siendoadaptablesacadapaciente.Elobjetivoquesepersigueconlautilizacióndeestastécnicasvariadas,articulablesgraciasalclimareflexivoquesedaenelgrupo,eselcambiopsíquicoquetraeráaparejadolades-alienación,logrodeidentidadyautonomía,cambioquedemandalacomprensióndeunafenomenologíacompleja.

Transferencia y contratransferencia

El análisis de la transferencia y la contratransferencia y la capacidaddedetectar los fenómenostransferenciales,esunaspectosumamenteoperativodeldispositivodePsicoanálisisMultifamiliar.Estosfenómenostransferencialessoncomunicadosdeunamaneraconstructivaalosparticipantesdelgrupoydeestaformalosmismosvanpudiendoempezaradetectarestosfenómenosporsupropiacuenta,actuandoterapéuticamentesobreloscontenidosmanifestados,imbricadosestosenlasrelacionesinter-personales.“[…]estosaspectostransferencialessonlosquevehiculizanloscomponentesimportantesdelasinterdependenciasrecíprocaspatógenasysonlosqueproducenlos“enganches”queseestablecenentrelaspersonas”(G.Badaracco,2000,p.5cap8).GarcíaBadaracco,hacehincapiéenlaimportanciadepoderverestoscomponentesentérminosdeinterdependenciaspatógenas,permitiendoalcoordinadorestablecerunainterdependenciamássanaconlosparticipantes,cuestiónnucleardeltipode“alianzaterapéutica”queseestableceenestosgruposmultifamiliaresypermitiendotambiénalpacienteprepararseparaenfrentarsituacionesdelavidareal.

Desdelacontra-transferencia,losterapeutas,identificadosconlosaspectossometidosdelpaciente,puedenpercibireldéficitderecursos‘yoicos’delmismoyarticularlaintervenciónalserviciodelaasis-tenciaalYo.Lacontratransferenciapermiteunmejorabordajedelatransferenciay,porconsiguiente,facilitaelmanejodelamismaterapéuticaypsicoanalíticamente.Esfundamentalquelosparticipantespuedansentirqueelterapeutaconductorestáinvolucradodeunamaneramáspersonalporqueestovaafacilitarlaconfianzaquedapiealaalianzaterapéutica.

Capítulo4:Integracióndelosconceptosmencionadosenloscapítulos2y3.

Enestecapítulo,setrataránlasprincipalesdiferenciasysimilitudesentreambosabordajes,tomando

comoejesprincipaleslosmencionadosenelcuerpodeltrabajo:laenfermedadmentalyelvínculo,elcontextogrupalyencuadre,ylasintervencionesyobjetivosdecadadispositivo.

En relación a “enfermedad mental y vínculo”Estepuntodel trabajoes importanteporquepermitevislumbrar losandamiossobre loscualesse

asientalacomprensióndelaenfermedadmentalencadaunodelosautoresy,deestaforma,contemplarelpuntodepartidadeambosabordajes.

Encuantoalateoría,podemosdecirqueelconceptodevínculodesarrolladoporPichón-RivièreesmuyimportanteparaeldesarrollodelconceptodeenfermedadmentaldeGarcíaBadaracco.Pichón-Rivièredacuentadeunfuncionamientointernodelpacientequehabladeunarealidadinternalizadadedeterminadaforma,segúnéldistorsionadaenrelaciónalarealidadporunasituación‘x’quenopermitelacoincidencia,quesepresentaenformadesintomatologíapsicótica.ParaGarcíaBadaracco,lacreacióndeldeliriotieneestrecharelaciónconsituacionesdesufrimientoextremorealparalapersona,queresultaintolerableatalpuntoquelaescisióndeestarealidadoperacomodefensadeestasituación‘invivible’dentrodelamisma.GarcíaBadaraccoahondaenlaexplicacióndelaenfermedadmentalynolotomasolamentecomounadistorsiónsinocomounconjuntodecarenciasparentalesquedatandemuchotiempoatrás,parasermásprecisos,delainfanciadelospadresconsuspropiospadres,queimpidenlasatisfaccióndeciertasnecesidadesbásicasfacilitadorasdeldesarrollodelaidentidaddelapersona,procesoligadoconlaautonomíaylaindividuación.

Esimportanteestablecerunadiferenciafundamentalentrelosautoresencuantoalateoríasobrelacualsesustentansusdispositivosterapéuticos.ParaPichón-Rivière,losobjetosbuenoymaloimpli-cannecesariamentesatisfacciónyfrustración,respectivamente,conuncompromisoemocionalqueesproductodeestasituacióndeintercambio.Lasimbiosisqueseproduceenel intercambiodisminuiríapaulatinamenteyharíaposibleladiferenciación.Elfracasoenesteproceso,quetraeaparejadalaculpa,sumadoaunasituacióndesencadenante,daríacomoresultadolaenfermedadmental.ParaGarcíaBa-daracco,elobjetobuenonosólotienequepodersatisfacerlasnecesidadesdelniñosinotambiéntenerlacapacidaddeatravesarlaangustiaconél,haciéndolamástolerableparaquepuedagenerarrecursosinstrumentablesenunfuturofrenteaotrassituacionesdelavidareal.LadiferenciafundamentalenestepuntoesquePichón-Rivière,enelconceptodesimbiosisysuextinción,notomademasiadoencuentalasreaccionesdelospadres,sinomásbienlaimposibilidaddelniñodemanejarestasansiedadesbásicas.GarcíaBadaracco,encambio,creequehayaspectosqueincluyenalamadreenestaimposibilidaddediluirlasimbiosis.

Ademásdelasdiferenciasenlacomprensióndelosobjetosmaloybueno,existendiferenciasconrespectoalaconsideracióndelosprocesosidentificatoriosysuinfluenciaenlaconstruccióndelaenfer-medadmental.ParaGarcíaBadaracco,losfenómenosidentificatoriosprimariostienenunrolfundamentalenlaposibilidaddedesarrolloonodelniño.Alserlospadres,losprimerosmodelosquesepresentandeidentificación,debensercapacesdebrindarlosaspectospositivosquepuedanserútilesparaelniñoyfacilitadoresdesucrecimiento.Delocontrario,siestossóloreflejancarenciasnuncaantescubiertasyoperanproyectandoenelniñoaspectosnosatisfechosensuspropiasrelacionesconsuspadres,elniñonotieneunaposibilidadsanadesalirdeesemodeloincapazdedarleherramientasparasuindividuaciónyquedaatrapadoen las interdependenciaspatógenas,en lasimbiosisparental,viéndoseobligadoaactuarcomosustentodesuspropiospadres.EnlostrabajosdePichón-Rivière,lasidentificacionesnoaparecencomoinfluyentesdentrodelprocesodeenfermarperosienlacomprensióndelaenfermedadmental,consideradaporélcomoelemergentedeunasituacióndeenfermedadfamiliar,enestepuntocoincidiendoconGarcíaBadaracco.

GarcíaBadaracco tomacomopuntodepartida lacarenciade recursosde lasfigurasparentales,haciendounrecorridoenelquelahistoriafamiliarcobraunsentidoparticularenelsignificadodelaen-fermedadmental.Estadimensiónhistóricadelaenfermedadmental,encuentrasubaseyexplicaciónen

elpsicoanálisisFreudiano,desdeelcualGarcíaBadaraccocomprendelaenfermedadmental.Elobjetivoesconoceresahistoria,hacerlatolerableparalafamiliayasíirdiluyendoloquesehaconstruidoalolargodelosaños.Pichón-Rivière,tomacomopuntodepartidaelcontextosocialparalacomprensióndelaenfermedadmental,ladimensiónhistóricasóloexisteparaélenrelaciónalosprimerosmesesdevidadelniño,peronosecentraenestossucesos,buscaencontrarsentidosysolucionesenelaquíyahora,trabajandomásconlainformacióndelpresente.

Conrespectoalmundointerno,podemosdecirqueparaPichón-Rivière,elmismonocoincideconelmundoexterno‘real’,siendoestoconsecuenciadelamaneradeinternalizacióndelosvínculos,comounintentofallidodecuración.ParaGarcíaBadaracco,lasmanifestacionespsicóticas,sonunaformadesupervivenciaalsufrimientocausadoporamenazasrealesdelmundoexternointernalizadascomointer-dependenciaspatógenasquepuedenaparecerenformadepersonajes,deliriosovoces.Ambosvenelmundointernodelpacientepsicóticocomohabitadoporpersonajes.

LafaltadecontrolsobrelosobjetosinternosenlaenfermedadmentalparaPichón-Rivière,estomadaporGarcíaBadaraccocomoun“estarhabitado”porpresenciasenloquecedorasquenopermitenquelapersonasedesarrolle.Estospersonajesporlosquelapersonaeshabitada,formanpartedesumundointernoypasanaserlacaravisibledesuenfermedad,laconductamanifiestaconrasgos‘locos’queenrealidadsonaspectosde‘otrossignificativos’internalizados,rasgosconaltogradodedominiosobrelasdiferentesfacetasoáreasdelavidadelpaciente.

Dentrodelosfactorescondicionantesdelaenfermedadmental,podemosencontrarunagrandife-renciaentreambosautoresyaqueGarcíaBadaraccodesarrolla6pilaresdentrodeloscuales5estánrelacionadosalospadresyalafamiliamientrasquesolamenteelrestanteserelacionaconalgúnhechotraumatizantedelavida,particulardelapersona.Pichón-Rivièreencambio,centralizalacuestiónenlapersona,cuandomencionalabajadelumbralyfactoresenrelaciónalaestructuracorporal,nombrandoporotrapartealemergentementalcomodesencadenantedelaumentodetensiónyperdidadelequilibriodelgrupo.

En relación al “contexto grupal”

Partiendodeladiferenciafundamentalenrelaciónaloqueesungrupo‘familiar’yungrupo‘multifa-miliar’,haytambiénenambosautoresunaformadistintadeconsideraralgrupoydetrabajarconél.Esimportanteantesdecomenzar,destacarlafaltadeespecificidaddelosautoresenrelaciónalencuadre,siendolapresenciade‘losotros’dentrodelgrupo,elfactordemayorimportanciaparaeldesarrollodelaterapiagrupalyaseafamiliaromultifamiliar.

ParaPichón-Rivière,elgrupodecualquiertipoquesea,vaaestarcentradoenlatarea,laprincipalresponsabledelacuracióndelmismo,yaqueduranteelprocesodelatarea,éstevaatravesandodife-rentesetapas,culminandoenlasuperacióndelosmiedosbásicos.ParaGarcíaBadaracco,elgrupononecesariamenteestácentradoenunatareaenparticularsinoqueelmismoacontecervivencialdelosgruposmultifamiliaresconformaelprocesoterapéutico,articulándoseestobajounatécnicaquepersigueobjetivospuntuales.

Pichón-Rivièrediceque,amayorhomogeneidadenlatarea,mayorheterogeneidaddelossujetosdelgrupo,refiriéndosealadiferenciaciónquesevaestableciendoentornoalatareacomún.Distintasparticularidadesdelosmiembrosdelgrupovandándoseaconocer.Enestepunto,sepuederealizarunparalelismoconGarcíaBadaracco.El‘principiodeuniversalidad’conelqueoperaesteautor,permiteextraerloparticulardelogeneralyviceversa,dandolugaraprocesosdeigualdadydediferenciacióncolectivas.

TantoGarcíaBadaraccocomoRivièretienenprincipiosestructurantesdelgrupoquepermitenlaopti-mizacióndelcursodelaterapia.ParaPichón-Rivièresonlapertenencialacooperaciónylapertinencia.ParaGarcíaBadaracco,encambio,elrespetoylaconfianza,productosdelmismoclimaemocionalfa-vorablealqueesteúltimodamuchaimportanciadentrodeldispositivo.EncuantoalosrolespositivosynegativosquemencionaPichón-Rivièredentrodelgrupo(coordinador,observador,portavoz,líder,chivo

emisarioysaboteador),podemosencontrarestospapelestambiénenlosgruposmultifamiliares,aunquenocategorizadosdeestaforma,sinomásbienvistoscomoelsurgimientodelospersonajesque,poridentificación,seactivanyactúanesterasgo.

Losgrupos,eneldispositivodePichón-Rivière,tienencomofinelesclarecimientodelosmiedosbásicos,aprendizaje,comunicación,marcodereferencia,semántica,decisiones,yelaprendizajedelacapacidaddepensar“entérminosderesolucióndelasdificultadescreadasymanifestadasenelcampogrupal”(P.Rivière,1985,p.128).EnelcasodeGarcíaBadaracco,elobjetivoquepersigueelgrupomultifamiliartambiénesinstaurarlaposibilidaddepensarperodemaneralibreyautónomaencadauno,paraquepuedanresolverconflictosyaprenderlosrecursosparaelcrecimientopsico-emocionalyeldesarrollodecadaindividuo(G.Badaracco,2000,p.257).

Pichón-Rivière,dentrodesuexplicacióndelconflictogrupal,mencionalosmalosentendidosy lasperturbacionesqueseproducenapartirdeladistorsióndelosrolesenelgrupo.EstosmalosentendidosyperturbacionestambiénfigurandentrodelaexplicacióndeconflictofamiliardeGarcíaBadaraccoperomásqueconflicto,paraésteesunclimadeconfusiónquedatademuchosañosatrás,una‘patologíadelaconstelaciónfamiliar’queafectaatodoelsistema.

Unadelasprincipalesdiferenciasenelencuadredeestosdispositivos,esqueGarcíaBadaraccoincluyemúltiplesintervencionesquepuedenestarconcretamenteligadasaotrasescuelascomolacog-nitivaolasistémica,sinsernecesariamentecontradictorioconelPsicoanálisisrecontextualizadoconelcualelopera.ParaPichón-Rivière,encambio,laexplicaciónhistóricadelaenfermedadmentalpuedesercomprendidadesdelasbasesteóricasdelPsicoanálisisperosinintervenirdesdeeselugarsinomásbiendesdelaPsicologíaSocial,ramaqueélexploróydesarrollóluegodesurupturaconelPsicoanálisisclásico.LoquePichón-Rivièrepretendía,erapodercrearunaherramientaquelepermitieradefinirlímitesalaprácticadirigidaalacura.GarcíaBadaraccotomadelaPsicologíaSocialmuchasideasperoparaélesfundamentallaintervenciónatravésdelacomprensiónpsicoanalíticadelaenfermedadmental.HayunahistoriaqueeneldispositivodeGarcíaBadaraccocobravidaysereactualizaenlaexperienciavivencialdelosparticipantes,noasíeneldispositivodePichón-Rivière.ElaquíyahoraconelqueoperaPichón-RivièreesunadimensiónqueGarcíaBadaraccoutilizaalmomentodetrabajarconesahistoria.

ParaGarcíaBadaracco,ladimensiónmultifamiliardelgrupoenriquecelosabordajesindividualesyfamiliares,sinseréstosexcluyentes.ProponealPsicoanálisisMultifamiliarcomounaformadedestrabarprocesosdeestancamientodelaterapiaenmenortiempo.Estaposibilidadquebrindaelgrupomulti-tudinarioconsucapacidaddecontenciónyaccesoamúltiplesidentificaciones,permitequeaparezcanotrosaspectosqueenlaterapiafamiliarseestaríanperdiendo.

Las resistenciasalcambio,mencionadasenambosabordajes,puedensermejorsuperadasparaGarcíaBadaraccoenelcontextomultifamiliaryaque,alhabermúltipleshistoriasquesecuentan,existenotrosdiscursosparaescuchar,queabrennuevasposibilidadesy lograndestrabarestasresistencias.ParaPichón-Rivière,estoeslogradoúnicamenteporlossucesivosesclarecimientosque,confiandoenlareceptividaddelgrupoyenlacapacidadderupturadelaorganizaciónenfermante,permitenalgrupoflexibilizarfronterasyperderlarigidez,porconsiguiente,laestereotipia.

LoqueparaPichón-Rivièreeslaresolucióndelasituación‘patogenética’delgrupo,quesedaasuvezporlaresolucióndelasansiedadesbásicas,esparaGarcíaBadaraccoladisolucióndelatramapa-tógenafamiliaratravésdelasproyeccionesydesplazamientosquesedanenelescenariodelcontextomultifamiliar,puntodepartidadelaintervenciónterapéutica.

En relación a los “tipos de intervenciones y objetivos”Esimportante,antesdeadentrarseenlasdiferenciasysimilitudesdeestepunto,aclararqueninguno

delosdosautoreseslosuficientementeespecíficoenladelimitacióndesutécnica,dificultandolatareademencionarconcretamentesusintervencionesyobjetivos,yaqueestándiseminadosdentrodesusobrasdemaneranoestructurada.Lasintervencionesyobjetivosdeestosdosdispositivosexigenuntrabajodeintegración,fundamentalparalacomprensiónglobaldelostratamientosdesuautoría.

Objetivos generales de los abordajes terapéuticos

Tantounabordajecomoelotro,buscanlaadaptaciónalavida,ellogrodeautonomíaylacapacidadparaenfrentarlassituacionesdelavida,atravésdelfortalecimientodelyo.Pichón-Rivièredepositamásatenciónenlareestructuracióndelmedioyennormalizarlasredesdecomunicaciónrompiendoconlasformasestereotipadas,paraqueelgruposeamásoperativoyfuncional.GarcíaBadaracco,apuntaaunprocesode‘desalienación’quelepermitaalapersonalograrunaidentidadautónomaymaduraatravésdelaadquisiciónderecursos‘yoicos’.

Rol del coordinador y modos de intervención

Ambosabordajessecentranenungrupocoordinadooconducidoporunterapeutaqueposeaciertascualidadesparaelóptimodesarrollodelassesiones.Deéstaíndoleaparecencondicionesimportantescomoel‘timing’,lafunciónasistencial,lacapacidaddeautopercepción,latolerancia,laatención,elma-nejodelclimaemocionalyeltrabajoapoyadosobreuncuerpoteórico.

Tantoenunabordajecomoenelotro,esfundamentalel‘timing’delcoordinador.Estedebepoderencontrarelmomentoadecuadoparaintervenirdentrodelareunióngrupal,captarlospuntosdeurgencia,asícomotambiéngenerarunclimaemocionalquepuedatransmitirseguridadyconfianzaalgrupo.EnelabordajedeGarcíaBadaracco,esfundamentalqueelcoordinadorpuedaejercerunafunciónasistencialalyodelpacienteparalatomadeconcienciadecontenidosdifícilesdetolerar.Esimportantequeelmis-mocoordinadorpuedapercibirloquevasintiendoalolargodelareunión,tolerandolaincertidumbreylahiper-intensidaddelasreaccionesemocionalesdelgrupo,parapodersacarprovechodelasmismasyquepuedanserpensadaspsicoanalíticamenteporlosintegrantesdelgrupo.TantoPichón-RivièrecomoGarcíaBadaraccodanimportanciaalaatenciónquedebetenerelcoordinadorsobrelosacontecimientosdelgrupoparaqueéstenosetrabeypuedaseguirsucursonaturalmente.Pichón-RivièrelotrabajaenrelaciónalatareayGarcíaBadaraccoenrelaciónalclimaemocional.Ambostrabajanlaco-coordinación:GarcíaBadaraccoco-coordinaconotrosterapeutasparaserrescatadoporlosmismosyPichón-Rivièreutilizaalobservadorcomoreferentedelreajustedelastécnicasdeconducciónenelcasodesernece-sario,asícomotambiénparaqueelmismolleveacabounregistrodeconductasverbalesynoverbalesparaenriquecerlainformación.ParaGarcíaBadaraccoesfundamentalqueelcoordinadorcuenteconunacomprensióndelaenfermedadmentalentérminosdeinterdependenciaspatógenasyparaPichón-RivièrequecuenteconunECROymanejodeconceptosypasos,ademásdesercapazderealizarunanálisismultidimensionaldel ‘paciente’ysufamilia,analizandolacomunicaciónentrelosintegrantes,elalcancedelmalentendidobásico,etc.Enambosabordajessefomentaelpoderpensarengrupodemaneracreativa,comounacapacidadquetambiéndebeposeerelcoordinadoroconductorparapoderlograrquesemanifiesteenlosmiembrosdelgrupo.

Intervenciones y objetivos

Tantounabordajecomoelotro,sesirvedeintervencionesdelacorrientepsicoanalítica.Ambosau-toresplanteanelusodeestastécnicasparaelmejoraprovechamientodelosdiscursosmanifestadospor losmiembrosdelgrupo.Estas técnicassirven fundamentalmenteparaaclararmalosentendidos,consecuenciadefallasenlacomunicación,problemasdecomprensióndelasemocionesyvivenciasdelaspersonasquesedanentodoslosámbitos,aunqueenestecasoesaplicadoaladimensióncotidianadelavidaenfamilia.Detodasformas,haydiferenciasenlosmodosdeutilizarestastécnicas,queseencuentranenlosobjetivosquepersiguenlasmismas.GarcíaBadaraccoapuntadirectamenteaquelaspersonasdelgrupoaprendana‘pensarpsicoanalíticamente’lassituacionesdilemáticasquesepresen-tanenlacotidianeidad,yapartirdeesteprocesodelpensarpsicoanalíticogrupalquesevadando,laspersonasadquierenunamayorcapacidadde‘insight’parapoderpensarindividualmenteestasmismassituaciones.Pichón-Rivière,conlosesclarecimientos,interpretacionesyseñalamientos,buscalasolucióninmediataalosmalosentendidosycontradicciones,parasolucionareldilemayromperconelestereotipoquetambiénsepresentaenlarealizacióndelatarea.EldispositivodeGarcíaBadaracco,enseñaunamaneradepensarycomprenderlosconflictosparaqueluegopuedanserresueltosporlaspersonasensusvidasfueradelgrupoyPichón-Rivièreexplicadirectamenteelconflictoparaquenosevuelvaarepetir.

GarcíaBadaracco,noutilizapasosestructuradosdentrodesudispositivo,mientrasquePichón-Rivière,mediantelapre-tarea,latareayelproyecto,intentaasegurarsedequeelgrupoesoperativoypuedefun-cionardelamismaformafueradelgrupo,unavezquelasansiedadesbásicasgrupalesfueronresueltasmediantelastécnicaspsicoanalíticasmencionadasanteriormente.Ambosabordajesintentanintegrarunasituacióndelpasadoconel‘aquíyahora’delasituaciónpresente.EnelabordajedePichón-Rivière,esunprocesoquevadesdelaresolucióndelasansiedadesbásicasenrelaciónalapérdidayataquedelasituaciónconelpechomaternoyfantasíasinconscientes,hastalarealizacióndelatareademaneraexi-tosa.EnelabordajedeGarcíaBadaracco,eslaelaboracióndelsufrimientovivenciadoporlaspersonas,loquelosvaaintroducirenellogrodelaautonomíaeindividuacióndelosintegrantesdelgrupo.Ambosautorestrabajanconunarealidadqueseimpone,productodeunahistoriavividaporlafamiliaendondeunaseriedeacontecimientosdeterminaronlasituacióndel‘hoy’.ElabordajedePichón-Rivière,buscalamaterializacióndelprocesoterapéuticoatravésdelapre-tarea,tareayproyecto,mientraselabordajedeGarcíaBadaraccofuncionaconunavisiónalargoplazodelcambiopsíquicoverdadero,siendoelmismounprocesolentoypaulatinoquedebetransitarsepacientemente,tolerandolaincertidumbrequeestopuedegenerar.

Conrespectoal‘roldelenfermo’dentrodelgrupofamiliar,esmuyimportanteenrelaciónaestepun-to,laoperatividaddela‘universalidad’enelcontextomultifamiliaryaque,adiferenciadelabordajedePichón-Rivière,elportavozdejadeconvertirseenelenfermoidentificadoparapasaraserunapersonaconvivenciascompartidasconotrosmiembrosdelgrupo,pudiendoserrescatadosupotencialsano,atravésdelasintervencionesdeotrosintegrantesqueidentificados,puedenmanifestarsussensaciones,aliviandoalapersonadellugarestigmatizanteendondefuepuestoporsugrupofamiliar.Pichón-Rivièretrabajala‘des-estigmatización’desdelainterpretacióndelasfantasíasinconscientesdel‘pacienteiden-tificado’yelesclarecimientodelosmalosentendidosdebase,paraqueseancontenidosmásaccesiblesalosmiembrosdelgrupofamiliaryseproduzcaelcambioenlamiraday,porconsiguiente,seproduzcauncambioenlacomunicación.

LasintervencionesdelabordajedeGarcíaBadaracco,sepresentancomounabanicodeposibilidadesadaptablesacadapersonayalgrupoengeneral,siendoposibleutilizardiferentestécnicasdevariadascorrientespsicoterapéuticas,dondeloimportanteeselmomentoenelquesonutilizadasporloscon-ductoresdelareuniónyelobjetivoes‘ampliarlamente’delosparticipantesdelgrupo.Esteconceptodeamplitudmental,essumamenteesclarecedorparalacomprensióndelverdaderocambiopsíquicoquenotienequevernecesariamenteconla‘cura’sinomásbienconelaprendizajedeunanuevaformadepensarydeverlassituacionesdelavidacotidianadeformacreativaynovedosa,atravésdelefectodelasmúltiplesasociacionesquesedanenelcontextomultifamiliar.EnelabordajedePichón-Rivière,hayunesquemadetrabajoaseguir,pormediodelcualsetrabajanciertosaspectosdelconflictoenparticularque,unavezsolucionados,culminaránenlarealizacióndel‘proyecto’grupaldondeseveránplasmadoslosresultadosalcanzadosduranteelprocesoterapéutico.

Transferencia y contratransferenciaLatransferenciaylacontra-transferenciasonfenómenosquesedantantoenelcontextobipersonal

comogrupal.Dentrodeungrupo,lastransferenciassonmúltiplesysepresentanclaramenteenlainte-racciónentrelosmiembrosdelmismo.Enambosabordajes,lastransferenciashablandeunasituaciónpresenteenlafamilia,situaciónquedenunciaunaformadefuncionamientofamiliar.

ParaPichón-Rivièresedevelanmensajesenrelaciónalaadjudicaciónderolesquepermiteconfrontaralgrupoconunarealidadconcreta.EneldispositivomultifamiliardeGarcíaBadaracco,latransferenciaycontratransferenciadainformaciónsobrelasinterdependenciasrecíprocaspatógenasqueoperanenlafamilia,pudiéndosevercomolaspersonasquedan‘enganchadas’entresí,siendoelcoordinadorelquevaarescataralapersonadeestainterdependenciapatógenayconformandounainterdependenciasanaquefacilitará laalianzaterapéutica.EnelabordajedePichón-Rivière,seutiliza la transferenciaparamodificarconductasatravésdelaprendizajedelalecturaoperativadelarealidad.ElconflictoquequedaaldescubiertoatravésdelasituacióntransferencialsepuedetrabajarparaPichón-Rivièreatra-vésdeinterpretacionesyseñalamientosenrelaciónalasinteraccionesquesedandentrodelgrupoyenrelaciónalatarea.

ParaPichón-Rivièrealparecer,lacontra-transferencianoesunconceptodemuchatrascendenciadentrodeldispositivo,mientrasqueparaGarcíaBadaracco,esunelementodemuchautilidad,yaqueatravésdelaidentificaciónconelpaciente,sepuedepercibirlacarenciaderecursosdelmismoypoderdarleasistenciaasuyo.Lamanifestacióndelacontra-transferenciaoptimizaeltrabajoconlatransferen-ciaypermitequeelgrupopercibaalterapeutacomoimplicadoemocionalmente,convirtiéndoseenunapersonaconfiabledentrodelgrupo.

Conclusión

Alolargodeestetrabajo,sehanpresentadounsinnúmerodedificultadesalahoradeplasmarelmétodoatravésdelcualcadaautortrabajaconcretamente.Comomencionéanteriormente,estetrabajoimplicóunconsiderableesfuerzodecomprensióngeneraldelateoría,parapoderconseguirunaintegracióndelosconceptos,abriendolaposibilidaddequeexistalaformadeexplicitarelmododetrabajardecadaunodelosautores,yaquelainformaciónestáfragmentadaendistintasobrasdediferentesmomentosdelahistoriadesusvidas.EnelcasodePichón-Rivière,elmaterialofrecidopartedeunamaneradeverlaenfermedadmentalenrelaciónalvínculoeincluyeunatécnicaaplicadaagruposfamiliares.EnGarcíaBadaracco,elgruposeampliaformandounacomunidadmultifamiliar,psicoanalítica,encuantoalacomprensióndelaenfermedadmental.

Elcomúndenominadorquesepuedecontemplarenelcuerpodel trabajo,es lapresenciadeuncomponenteinteraccionalpatológicoeneldesarrollodelaenfermedadmental.Ambosleotorganunatrascendenciafundamentalalosvínculosprimariosylamaneradedesenvolversedelasfigurasparentales(GarcíaBadaraccotambiéntomaencuentaladimensión‘transgeneracional’enrelaciónalacarenciaderecursosyoicosdeestospadres).

GarcíaBadaraccotomalanocióndevínculodePichón-Rivièreparapoderexplicarelconceptodeinterdependenciaspatógenas,ensumodelodeenfermedadmentalytrabajaintensamenteconlatrans-ferencia-contratransferenciaquedenotaelmododeinterdependenciarecíprocapresenteenlapersona.Ambosrompieronconelpensamientopsicoanalíticoortodoxo:Pichón-RivièredesdelapsicologíasocialyGarcíaBadaraccodesdela‘recontextualización’delpsicoanálisis.Amboscreenqueentrepsicosisyneurosisnohayfronterasrígidas:GarcíaBadaraccodesarrollaelconceptodevirtualidadsanayPichón-RivièrelateoríadelaenfermedadúnicaqueretomadeGriesinger.ParaPichón-Rivière,elobjetivoeslaadaptaciónactivaalarealidadyparaGarcíaBadaraccoeldesarrolloderecursos‘yoicos’genuinos,quecontribuiránalaresolucióndeconflictosyneutralizacióndelpoderpatógenodeesaspresencias,quedelocontrariovanaestarsiemprepresentesenlavidapsíquicadelapersona.

TantoGarcíaBadaraccocomoPichón-Rivière,dangranimportanciaalavidacotidianadelaperso-na,viendolosgrandessucesosdelpadecerpsíquicocomoresultadodelaspequeñascosasdetodoslosdías,delcontextodelpaciente.Pichón-RivièreintentalograrelmáximoniveldeconceptualizaciónyBadaraccoapuntaalautilizacióndelovivencialenestetrabajodedesarmarlatramafamiliarpatógena.

Pichón-Rivièrecreequeconelabandonodelaestereotipiayadaptaciónactivaalarealidadseterminalaenfermedad,mientrasGarcíaBadaraccocreequeesunprocesomáscomplejodirigidoalverdaderocambiopsíquicoqueseproducecuandosediluyenesas interdependenciaspatógenasqueoperaronsobrelospacientesimpidiéndoleseldesarrollonormal,pudiendoelpacientedesarrollar‘recursosyoicos’quelepermitanadquirirautonomíayresolverconflictos.

Consideroeste trabajodesuma importanciaparaelámbitoclínicoyaqueconcreta laposibilidadesperanzadoradelacuradelaenfermedadmentalgraveasícomotambiénbrindaherramientasparaelmejordesenvolvimientodelosterapeutasenelejerciciodelaclínicayconrespectoaellosmismos.

Comentariosfinales

Parafinalizarconeltrabajo,meresultabadeimportanciacomentarmiexperiencia,desdehacetresaños,dentrodelosgruposdePsicoanálisisMultifamiliar,tantoenlaAsociaciónPsicoanalíticaArgentinacomoenlosgruposdelaFundaciónMaríaElisaMitre(ahoraclínicaDITEM).

LaposibilidaddeestaexperiencianaciódeunapasantíaenlaUniversidaddeBelgranoyterminósiendounamaneradetrabajarconlaquemesientosumamentecómodaeidentificada,sobretodoalahoradepensarlaenfermedadmental.JorgeGarcíaBadaraccofueungranmaestroparamí,delcualyoaprendímuchosobreelpadecimientopsíquicoysobremímisma.Meenseñóunanuevaformadeconceptualizarycomprenderlaenfermedadmental,pensándolaentérminosmásflexibles.Meenseñótambiénunatécnicaeficaz,quefuncionaexitosamenteencadagrupomultifamiliar,posibilitandocontex-

tosmultitudinariosnosólodesaludsinotambiéndesolidaridadyrespeto.EstostresañosjuntoaJorgeGarcíaBadaraccoyMa.ElisaMitre,hansidoparamífundamentalesenelprocesode‘ampliarmimente’parapensaralindividuoysusufrimiento,pudiendoaprenderlasherramientasparaunamejorasistenciadesdelaespontaneidadyelcompromisoemocionaldelterapeuta,queresultansumamenteoperativoseneltratamientodelpadecimientopsíquico.

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