View
39
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
i
PERBEDAAN NYERI DAN PERDARAHAN PADA PEMASANGAN
ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)
CUT 380A PASCA SALIN MENGGUNAKAN R-INSERTER DAN KONVENSIONAL
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Program Pendidikan Dokter
Spesialis Obstetri dan Ginekologi
Disusun Oleh :
Panca Eka Saputra
NIM : S.581302006
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2017
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ii
PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS
PERBEDAAN NYERI DAN PERDARAHAN PADA PEMASANGAN
ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)
CUT 380A PASCA SALIN MENGGUNAKAN R-INSERTER DAN KONVENSIONAL
TESIS
Disusun oleh:
Panca Eka Saputra
NIM : S.581302006
Dinyatakan telah memenuhi syarat uji tesis
Pada tanggal…………………
Komisi
Pembimbing
Nama Tanda Tangan Tanggal
Pembimbing I Dr. Soetrisno , dr, SpOG (K) ..…………… ……..........
NIP . 19530331 1982021 003
Pembimbing II Dr. Supriyadi.Hari. R, dr, SpOG (K) ……………… ………….
NIP . 19610309 198802 1 001
Mengetahui,
Ketua Program Studi PPDS I Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran UNS
Dr. Sri Sulistyowati, dr, SpOG (K)
NIP. 19620822 198912 2 001
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iii
PENGESAHAN PENGUJI TESIS
PERBEDAAN NYERI DAN PERDARAHAN PADA PEMASANGAN
ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)
CUT 380A PASCA SALIN MENGGUNAKAN R-INSERTER DAN KONVENSIONAL
TESIS
Disusun oleh:
PANCA EKA SAPUTRA
NIM : S.581302006
Telah Disetujui oleh Tim Penguji
Pada hari :
Tanggal :
Jabatan Nama tanda tangan
Ketua
Anggota
1. Dr. Sri Sulistyowati, dr, SpOG(K)
NIP. 19620822 198912 2 001
2. Uki Retno. Dr. SpOG (K)
………………
……………….
Anggota
NIP. 19690927015032001
3. Dr. Soetrisno , dr, SpOG (K)
NIP . 19530331 1982021 003
………………
Anggota 4.Dr.Supriyadi.Hari.R,dr,SpOG (K)
NIP . 19610309 198802 1 001
………………..
Mengetahui,
Ketua Program Studi PPDS I Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran UNS
Dr. Sri Sulistyowati, dr, SpOG (K)
NIP. 19620822 198912 2 001
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iv
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Tesis saya yang berjudul : PERBEDAAN NYERI DAN PERDARAHAN PADA
PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) CUT 380A PASCA
SALIN MENGGUNAKAN R-INSERTER DAN KONVENSIONAL ‘ini adalah karya
penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan
oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan
dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila dikemudian
hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai
ketentuan perundang undangan (Permendiknas Nomer 17 tahun 2010)
Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus
menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila saya
melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi
akademik yang berlaku.
Surakarta, September 2017
Mahasiswa
dr. Panca Eka Saputra
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
v
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr.wb
Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan kesehatan sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini yang disusun untuk memenuhi
persyaratan dalam mengikuti Program Studi Dokter Spesialis I di Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta dengan judul “PERBEDAAN NYERI DAN
PERDARAHAN PADA PEMASANGAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM
(AKDR) CUT 380A PASCA SALIN MENGGUNAKAN R-INSERTER DAN
KONVENSIONAL” Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya
saya sampaikan kepada Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K) sebagai pembimbing I yang dengan
penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses
penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga saya
sampaikan kepada Dr. Supriyadi Hari Respati, dr., SpOG(K) sebagai pembimbing II yang
dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam
proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga saya
sampaikan kepada Risanto Siswosudarmo,dr.,SpOG (K), sebagai staff Obgin Fakultas
Kedokteran Universitas Gajah Mada dan pembimbing metodologi penelitian yang telah ikut
membimbing dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga saya
sampaikan kepada tim penguji yang telah berkenan memberikan waktu dan tenaga dalam proses
penyelesaian tesis ini.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah pada kesempatan ini saya mengucapkan
terimakasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat yang setinggi-tingginya kepada:
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vi
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.Si, sebagai Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono dr.,M.Si., sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
3. Endang Agustinar,dr., M.Kes, sebagai direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta
4. Dr. Supriyadi Hari Respati, dr., SpOG(K), sebagai Kepala Bagian SMF Obgin
Fakultas Kedoktern Sebelas Maret Surakarta.
5. Dr. Sri Sulistyowati, dr., SpOG(K), sebagai KPS SMF Obgin Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
6. Adrianes Bachnas, dr., SpOG(K), sebagai SPS SMF Obgin Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
7. Seluruh Staff PPDS I Bagian Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta. Prof. Dr. KRMT. Tedja D.O, dr., Sp.OG (K)., Dr. Supriyadi Hari R,
dr., Sp.OG (K)., Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG (K)., Dr., Abdurahman Laqif,
dr.,SpOG (K).,Dr. Abkar Raden, dr., Sp.OG (K)., Tribudi, dr., Sp.OG (K).,
Rustam Sunaryo, dr., Sp.OG (K)., Wuryatno, dr., Sp.OG (K)., Glondong
Suprapto, dr., Sp.OG (K)., A. Laqief, dr., Sp.OG (K)., Eriana Melinawati, dr.,
Sp.OG (K)., Heru Priyanto, dr., Sp.OG (K)., Hermawan U, dr., Sp.OG (K).,
Teguh Prakosa, dr., Sp.OG (K)., Muh. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG (K)., Dr.
Uki Retno B, dr. Sp.OG (K)., Darto, dr., Sp.OG (K)., Wisnu Prabowo, dr.,
Sp.OG., Dr., Uki Retno Budihastuti, dr., SpOG (K) ., Affi Angelia R, dr.,
Sp.OG., Eric Edwin, dr., Sp.OG., Asih Anggraeni, dr., SpOG., Nutria WPA, dr.
Sp.OG., MKes.
8. Semua rekan residen PPDS I Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta, teman dan sahabat terbaik yang banyak membantu dan memberi dorongan
pada proses penyelesaian tesis ini.
9. Ayahanda tercinta H. Yusli Bahar., dan ibunda tercinta Hj. Sulastri., atas semua
support, kesabaran, cinta dan kasih sayangnya yang tulus membesarkan saya,
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vii
mengasuh dan membimbing saya dengan doa, dorongan dan semangat dalam
penyelesaian tesis ini.
10. Anakku Ayesha Najla Faraz atas kasih, doa dan pengertiannya yang telah memberi
warna dalam hidup saya.
11. Semua pihak yang dan tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah banyak
membantu saya dalam penyelesaian tesis ini.
Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan, dan semoga
Allah SWT melimpahkan berkah dan karuniaNya kepada kita semua.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Panca Eka Saputra
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
viii
THE DIFFERENT OF PAIN AND BLEEDING AFTER
IMMEDIATE POSTPARTUM INSERTION OF CUT 380A CONVENTIONAL INSERTER IUD
TYPE AND R-INSERTER TYPE
PERBEDAAN NYERI DAN PERDARAHAN PADA
PEMASANGAN AKDR CUT 380A DENGAN R- INSERTER DAN INSERTER KONVENSIONAL
PASCA SALIN
Panca Eka Saputra, Sutrisno , Supriyadi Hari Respati
Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
RSUD Dr. Moewardi Surakarta
ABSTRACT
Background: Side effect factors is one of the reason in contraceptions method considerations, including
in Intra Uterine Device (IUD) choices.(Sutarjo, 2015) Pain and uterine bleeding is the most side effect
that make IUD acceptors to stop (D'Arcangues, 2007). No hand and withdrawal technics can’t be done
because the size of IUD ( 20 cm long in size of CuT 380A with conventional inserter). The new CuT
380A R-inserter has longer inserter (28 cm in long) and bigger diameter (1mm) that expexted to inserted
in right potitions that can reduce the side effect, both of pain and also uterine bleeding.
Methods: This study performed in 100 IUD acceptors that divided to two groups. The control group that
consist of 50 Conventional CuT 380A IUD and consist of 50 R-inserter CuT 380A IUD acceptors. We
analysed the side effect after 1 month IUD insertion. The data analysed in statistic test performed by
SPSS (Software Package for Social Science) 21.
Results: The pain evidence in conventional IUD acceptors groups are 34 acceptors has no pain, 14
acceptors has mild pain, 1 acceptor has moderate pain, and 1 acceptors has severe pain. For the R-
Inserter, they are 41 acceptors has no pain, 9 acceptors has mild pain. We found statistically no significant
difference in conventional groups compare to R-Inserter (p=0.70). The uterine bleeding evidence in
conventional IUD acceptors are 8 acceptors, and for the R-Inserter, they are only 2 acceptors has uterine
bleeding. We found statistically significant difference in conventional compare to R-Inserter (p=0.046*).
Conclusion: There are no significant differences of pain in R-Inserter compare to conventional group
(p>0.05). There are also significant differences of uterine bleeding evidence in R-inserter group compare
to conventional group (p<0.05). The R-inserter group has less uterine bleeding evidence compare to
conventional groups.
Keywords: IUD, Uterine Bleeding, Pain
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ix
ABSTRAK
Latar Belakang: Faktor efek samping merupakan salah satu yang mempengaruhi pilihan penggunaan
kontrasepsi, Sutarjo,2015). Perdarahan dan nyeri merupakan efek samping yang sering dikeluhkan
(D'Arcangues,2007). Salah satu kendala pada pemasangan AKDR adalah teknik pemasangan . Prinsip
teknik pemasangan no touch and withdrawal technique sering gagal dilakukan karena ukuran inserted
AKDR (AKDR CuT 380A konvensional 20 cm). AKDR R-Inserter memiliki ukuran inserted lebih
panjang (28 cm) yang diharapkan dapat dipasang dengan tepat sehingga mengurangi timbulnya efek
samping.
Metode: Penelitian ini dilakukan pada 100 akseptor AKDR yang dibagi dalam dua kelompok. Kelompok
kontrol adalah akseptor AKDR Cut 380A konvensional dan kelompok perlakuan akseptor AKDR R-
Inserter masing masing 50 orang. Penelitian ini menganalisis efek samping pasca pemasangan 1 bulan
berupa nyeri dan perdarahan pada kedua kelompok. Analisis data menggunakan uji beda pada program
SPSS (Software Package for Social Science) 21.
Hasil: Kejadian nyeri pada kelompok AKDR konvensional adalah 34 tidak mengalami nyeri, 14
mengalami nyeri ringan, 1 mengalami nyeri sedang, 1 mengalami nyeri berat. Sedangkan pada
kelompok AKDR R-inserter didapatkan 41 akseptor tidak mengalami nyeri, 9 akseptor mengalami nyeri
ringan, dan tidak ada akseptor yang mengalami nyeri sedang ataupun berat. Tidak terdapat perbedaan
nyeri pada pemasangan AKDR CuT 380A dengan R Inserter dan inserter konvensional pasca salin (p >
0.05). Kejadian perdarahan pada kelompok AKDR konvensional adalah 8 akseptor, sedangkan pada
kelompok AKDR dengan R-inserter didapatkan hanya 2 akseptor yang mengalami perdarahan uterus
abnormal 1 bulan pasca pemasangan. Terdapat perbedaan perdarahan bermakna secara statistik pada
pemasangan AKDR CuT 380A R Inserter dengan konvensional (p=0.046*).
Kesimpulan: Tidak terdapat perbedaan nyeri pada pemasangan AKDR CuT 380A R Inserter dengan
inserter konvensional pasca salin (p > 0.05). Terdapat perbedaan perdarahan yang bermakna secara
statistik pada pemasangan AKDR CuT 380A R Inserter dengan inserter konvensional pasca salin. (p <
0.05) .
Kata Kunci: AKDR R-Inserter, Nyeri, dan Perdarahan
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
x
DAFTAR ISI
Hal
HALAMAN JUDUL ................................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ........................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI................................................................................. iii
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS .......................................... iv
KATA PENGANTAR .............................................................................................................. v
ABSTRAK................................................................................................................................ viii
DAFTAR ISI ............................................................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR............................................................................................................... . xii
DAFTAR TABEL ..................................................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................................. xiv
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................... 1
1.2 Perumusan Masalah .............................................................................................. 3
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................................ 4
1.5 Keaslian Penelitian………………………………………. .................................... 5
BAB II TELAAH KEPUSTAKAAN
2.1. Keluarga Berencana .......................................................................................... 6
2.2. Kontrasepsi..... ................................................................................................... 7
2.3. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim / Intra Uterine Device.................................... . 8
2.4. Tcu 380 A .......................................................................................................... 12
2.5 hubungan jenis inserter dengan nyeri dan perdarahan....................................... 15
2.6 Kerangka Teori................................................................................................. . 18
2.9 Kerang Konsep.................................................................................................. 20
2.10. Hipotesis .......................................................................................................... 22
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xi
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Metode ................................................................................................................ 23
3.2 Tempat dan waktu penelitian ............................................................................ 24
3.3 Populasi Penelitian.............................................................................................. 24
3.4 Kriteria pemilihan sampel penelitian penelitian.................................................. 24
3.5 Besar Sampel penelitian ................................................................................... 25
3.6 Variabel Penelitian ........................................................................................... 25
3.7 Alur Penelitian .................................................................................................. 26
3.8 Definisi Operasional penelitian.... ..................................................................... 27
3.9 Cara kerja Penelitian ........................................................................................ 28
3.10 Analisa data penelitian ................................................................................... 29
3.11 Etika penelitian.......................................................................... ...................... 30
3.12 Kriteria berhenti dari penelitian...................................................................... 30
3.13 Kriteria komplikasi mayor............................................................................... 31
3.14 Hak Pribadi dan Kerahasiaan........................................................................... 31
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil penelitian ................................................................................................... 32
4.2 Pembahasan ........................................................................................................ 37
BAB V Kesimpulan dan saran .............................................................................................. 42
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 43
LAMPIRAN ........................................ ..........................…………………………………. 49
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 IUD TcU 380 A konvensional .............…...……………... 12
Gambar 2.2 IUD TcU 380 R inserter......... .............…...………….…... 13
Gambar 2.3 spesikasi IUD pasca salin baru............................................ 14
Gambar 4.1. Histogram Kejadian Nyeri 1 Bulan Pasca Pemasangan AKDR 33
Gambar 4.2. Histogram Kejadian Perdarahan 1 Bulan Pasca Pemasangan AKDR 35
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.0 Karakteristik Demografi Subyek Penelitian...................................... 31
Tabel 4.1. Kejadian Keluhan Nyeri 1 Bulan Pasca Pemasangan AKDR......... 32
Tabel 4.2. Kejadian Keluhan Perdarahan 1 Bulan Pasca Pemasangan AKDR.. 33
Tabel 4.3. Analisa Bivariat Keluhan Nyeri Pasca Pemasangan AKDR............ 35
Tabel 4.4. Uji Beda Kejadian Pendarahan 1 bulan pasca pemasangan AKDR.. 36
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I Tahap Memasang IUD ........……………………………………. 49
Lampiran II VAS............................................................................................. 51
Lampiran III Kartu KB depan……………………………………………....... 52
Lampiran IV Kartu KB belakang………………..………………………….... 54
Lampiran V penjelasan kepada klien……………… ……..……..…….….... 55
Lampiran VI. Borang Follow Up………………………………….… ……..... 56
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xv
DAFTAR SINGKATAN
IUD : intra-uterine device
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Antenatal care
KB : keluarga Berencana
BKKBN : Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
Depkes : Departemen Kesehatan
IPPI : immediate postplacental IUD insertion
Dinkes
Ang-1
Ang-2
VAS
:
:
:
:
Dinas Kesehatan
angiopoietin-1
angiopoietin-2
Visual analog scale
Kemenkes : Kementerian Kesehatan
KR : Kehamilan Risiko Rendah
KRST : Kehamilan Risiko Sangat Tinggi
Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
RS
PUA
:
:
Rumah Sakit
Perdarahan Uterus Abnormal
WHO
COX-2
:
:
World Health Organization
cyclooxygenase isoenzyme 2
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xvi
Recommended