PATOLOGIJA TRIKUSPIDALNE IN PULMONALNE ZAKLOPKE

PATOLOGIJA  TRIKUSPIDALNE  IN  PULMONALNE  ZAKLOPKE    

Katja  Prokšelj  KO  za  kardiologijo,  UKC  Ljubljana  

TRIKUSPIDALNA  IN  PULMONALNA  ZAKLOPKA  

•  Malo  študij  o  morfologiji  in  funkciji  trikuspidalne  in  pulmonalne  zaklopke  

•  “KvalitaIvni  pristop”  

TRIKUSPIDALNA  IN  PULMONALNA  ZAKLOPKA  

EAE  eho  pripročila  (EJE  2009):  

Št.  strani:  AS  10,  MS  7,  TS  2,  PS  2  

EACVI  eho  pripročila  (EHJCVI  2013):  

MR  13,  AR  7,  TR  6,  PR  3        

REGURGITACIJA  STENOZA  

TRIKUSPIDALNA  STENOZA  (TS)  

•  Izjemno  redka  

•  RevmaIčna  bolezen  srca  (90  %):  običajno  pridružena  okvara  mitralne  in/ali  aortne  zaklopke  

•  Karcinoidna  bolezen  srca  •  Obstrukcija:  tumor,  tromb,  vegetacija  

EHOKARDIOGRAFSKA  OCENA  TS  

•  2D  eho:  morfologija  in  gibanje  lisIčev:    fibroza,  kalcinacije,  zraščene  komisure,  bočenje  v  diastoli;          posledice  TS:  povečan  DA,  razširjena  VCI  

•  Največja  hitrost  skozi  TZ  (CWD):  normalno  do  0,7  m/s  

•  Izračun  srednjega  diastoličnega  gradienta  (CWD):  – <  2  mm  Hg:  normalno  

– >  5  mm  Hg:  huda  TS  

•  TVA  =  190/PHT:    PHT  ≥  190  ms  (huda  TS)  

KARCINOIDNA  SRČNA  BOLEZEN  

Z  dovoljenjem  prof.  Koželj  

KARCINOIDNA  SRČNA  BOLEZEN  

Z  dovoljenjem  prof.  Koželj  

STENOZA  UMETNE  BIOLOŠKE  TZ  

STENOZA  UMETNE  BIOLOŠKE  TZ  

STENOZA  UMETNE  BIOLOŠKE  TZ  

TRIKUSPIDALNA  REGURGITACIJA  

•  Blaga  pri  50  –  60  %  zdravih  mladih  odraslih,  pogostost  se  veča  s  starostjo  

•  PRIZADETOST  OBROČA:  funkcionalna  (dilatacija  DV,  PH)  •  PRIZADETOST  LISTIČEV:  

– Ebsteinova  anomalija  (prirojeno)  –  Infekcijski  endokardiIs  – RevmaIčna  bolezen  srca  – Karcinoidna  bolezen  srca    – Poškodba  – Ob  elektrodi  srčnega  spodbujevalnika  

EHOKARDIOGRAFSKA  OCENA  TR  

•  2D:  morfologija  in  gibanje  lisIčev,  velikost  obroča  TZ;  posledice  TR:  povečanje  DA  in  DV,  razširjena  VCI  in  jetrne  vene,  bočenje  IAS  v  levo,  paradoksno  gibanje  IVS  

•  Barvna  dopplerska  eho  – Barvni  dopplerski  signal    – Vena  contracta  – PISA  

•  Pulzna  dopplerska  eho  – Hitrost  E  vala  >  1  m/s  

–  Jetrne  vene  •  KonInuirana  dopplerska  eho        

STOPNJE  TRIKUSPIDALNE  REGURGITACIJE  

Lancellom  P,  et  al.  Eur  Heart  J  Cardiovasc  Imaging  2013  

FUNKCIONALNA  TR  

FUNKCIONALNA  TR  

FUNKCIONALNA  TR  

FUNKCIONALNA  TR  

EBSTEINOVA  ANOMALIJA  

TZ  pomaknjena  apikalno  (≥  0,8  cm/m2)  

EBSTEINOVA  ANOMALIJA  

PULMONALNA  STENOZA  

•  Prirojena  (7  –  12  %  prirojenih  srčnih  napak):  – samostojna    – pridružena  drugim  napakam    

•  Pridobljena:    – revmaIčna  bolezen  srca    – karcinoidna  bolezen  srca  –  tumorji  

PULMONALNA  STENOZA  

•  Subvalvularna  •  Valvularna  •  Supravalvularna  •  Periferna  

EHOKARDIOGRAFSKA  OCENA  PS  

•  2D  eho:  mesto  stenoze,  morfologija  lisIčev,      posledice  PS:  postenoIčna  dilatacija,  hipertrofija,  dilatacija  DV  

•  Barvna  dopplerska  eho:  mesto  stenoze,  pospešitev  

•  KonInuirna  dopplerska  eho:  izračun  gradienta  po  Bernoullijevi  enačbi    

STOPNJE  PULMONALNE  STENOZE  

•  Površine  ustja  ne  računamo/merimo  •  Desni  prekat:  velikost,  hipertrofija,  funkcija  •  Pljučna  arterija  –  postenoIčna  razširitev  

BLAGA   ZMERNA   HUDA  

V  max  (m/s)   <  3   3–4   >  4  

Max  gradient  (mmHg)   <  36   36–64   >  64  

PULMONALNA  STENOZA  

PULMONALNA  REGURGITACIJA  

•  Minimalna  pri  40  –  78  %  normalnih  preiskovancev  

•  Prirojene  srčne  napake  –  po  perkutanem  ali  kirurškem  zdravljenju  (Fallotova  tetralogija,  pulmonalna  stenoza)  

•  Infekcijski  endokardiIs  •  RevmaIčna  bolezen  srca  •  Karcinoidna  bolezen  srca  

•  Razširitev  pljučne  arterije  –  idiopatska,  pljučna  hipertenzija,  Marfanov  sindrom  

EHOKARDIOGRAFSKA  OCENA  PR  

•  2D:  morfologija  in  gibanje  lisIčev;                                      posledice  PR:  povečanje  DV  in  DA,  paradoksno  gibanje  IVS,  pojav  TR,  slabša  funkcija  DV  

•  Barvna  dopplerska  eho  – Barvni  dopplerski  signal  

•  KonInuirana  dopplerska  eho  – Gostota  signala  – PHT        

STOPNJE  PULMONALNE  REGURGITACIJE  

Lancellom  P,  et  al.  Eur  Heart  J  Cardiovasc  Imaging  2013  

PULMONALNA  REGURGITACIJA  

PA Ao