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Descripcion de la pared toracica y del diafragma
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GRADO DE FISIOTERAPIA
TEMA 5
PARED TORÁCICA: GLÁNDULA MAMARIA Y MUSCULATURA
DIAFRAGMA
Departament d’Anatomia i Embriologia Humana
GLÁNDULA MAMARIA: recuerdo embriológico
El origen embrionario de la glándula mamaria es el ectodermo superficial.
A las 7 semanas del desarrollo se forma un engrosamiento a manera de banda de la epidermis: la cresta mamaria.
Esta cresta se extiende desde ambas bases de los miembros.
Del desarrollo de uno de los puntos mamarios - 4º- aparece la glándulamamaria.
Se localiza en la parte anterior del tórax:• Entre el esternón y la línea vertical anteromedial de la axila
(verticalmente). • Entre la 2ª y la 6ª costillas (horizontalmente).
GLÁNDULA MAMARIA: situación
En ocasiones presenta una expansión hacia el hueco axilar:proceso axilar.
GLÁNDULA MAMARIA: planosVamos a encontrar de superficie a profundidad los siguientes planos:
• Piel con:el pezón (sobrelevación central pigmentada). la areola mamaria (piel pigmentada que rodea al pezón).
• El tejido celular subcutáneo -grasa-.• La glándula mamaria.• La pared osteomuscular de la jaula o pared torácica.
Pezón: prominencia cilíndrica. Presenta poros galactóforos(donde desembocan los conductos galactóforos).
Areola mamaria: piel pigmentada que rodea al pezón. Presenta Glándulas areolares (glándulas sebáceas).
GLÁNDULA MAMARIA: planos
• Piel con:el pezón (sobrelevación central pigmentada). la areola mamaria (piel pigmentada rodea al pezón).
• El tejido celular subcutáneo -grasa-.• La glándula mamaria.• La pared osteomuscular de la jaula torácica.
GLÁNDULA MAMARIA: estructuraEs una glándula exocrina en racimo (glándula sudorípara modificada) formada por un conjunto de lóbulos con sus correspondientes conductos
Cada lóbulo está formado por unidades más pequeñas que son los lobulillos, de donde salen los conductos que confluyen para formar de 15 a 20 conductos galactóforos, que antes de drenar de forma independiente en el pezón muestran una dilatación llamada seno galactóforo.
GLÁNDULA MAMARIA: estructura
Rodeando a los lóbulos glandulares encontramos tejido graso subcutáneo. Por él discurren condensaciones de tejido conectivo fibroso que actúan a modo de ligamentos (ligamentossuspensorios de la mama o de Cooper) ya que van desde la superficie del tejido glandular mamario hasta la dermis de la mama.
Arterial: • Parte medial por ramas mamarias mediales procedentes de la arteria torácica interna, rama de la arteria subclavia.• Parte lateral e inferior por ramas mamarias laterales procedentes de la arteria torácica lateral, rama de la arteria axilar.Venosa: satélite a la arterial. Drena Vena subclavia.
GLÁNDULA MAMARIA: vascularización
GLÁNDULA MAMARIA: vasos y ganglios linfáticos
Vasos linfáticos: la linfa procedente de la glándula mamaria (principal vía de diseminación de los tumores malignos de mama) se puede dirigir hacia uno de los 8 grupos ganglionares siguientes:
- ganglios paraesternales (parte medial de la mama).- ganglios paramamarios, axilares laterales, axilares pectorales y
axilares subescapulares.- ganglios axilares interpectorales y axilares centrales.- ganglios axilares apicales.
Distribución de los carcinomas
Nivel I: grupo axilar inferior. paramamarios, axilares pectoralesaxilares laterales axilares subescapulares
Nivel II: grupos axilar medio. axilares interpectoralesaxilares centrales
Nivel III: grupo infraclavicular. axilares apicales
Esto determina el índice de supervivencia a los 5 años:
Nivel I: 65%Nivel II: 31%Nivel III: 0%
GLÁNDULA MAMARIA: niveles de diseminación
vía de diseminación de los tumores malignos de mama
GLÁNDULA MAMARIA: inervación
La inervación de la glándula mamaria procede de ramas cutáneas mediales y laterales procedentes de los nervios intercostales 2º a 6º y de los nervios supraclaviculares.
PARED TORÁCICA: musculatura de la pared torácicaLos músculos de la pared torácica incluyen:• Los situados entre los espacios intercostales:
músculos intercostales externo, interno e íntimo.• Los que se extienden entre el esternón y las costillas:
músculo transverso del tórax.• Los que cruzan varias costillas en sus inserciones:
músculo subcostal.
MUSCULATURA PARED TORÁCICA: músculos intercostales
MUSCULATURA PARED TORÁCICA: músculos intercostales
Entre los músculos intercostal interno e íntimo discurren la vena, arteriay nervio intercostal.
MUSCULATURA PARED TORÁCICA: músculos intercostales
Los músculos intercostales no se extienden a lo largo de todo el espaciointercostal. Así podremos encontrar:• Tercio posterior: sólo el intercostal externo. • Tercio medio: se observan los 3 músculos intercostales.• Tercio anterior: sólo llegan los músculos intercostales interno e íntimo.
Entre los músculos intercostal interno e íntimo discurren la vena, arteriay nervio intercostal.
interno.íntimo.
MUSCULATURA PARED TORÁCICA: m. transverso del tórax
MUSCULATURA PARED TORÁCICA: m. transverso del tórax
MUSCULATURA DE LA PARED TORÁCICA: mm. subcostales
Los músculos de la pared torácica están irrigados por las arterias:- Intercostales anteriores:
1ª a 7ª: torácica interna subclavia8ª a 10ª: musculofrénica torácica interna
- Intercostales posteriores:1ª y 2ª: intercostal suprema tronco costocervical subclavia3ª a 12ª: aorta
MUSCULATURA DE LA PARED TORÁCICA: vascularización
MUSCULATURA DE LA PARED TORÁCICA: vascularizaciónEl drenaje venoso es satélite al arterial. Venas:Intercostales anteriores:
1ª a 7ª: torácica interna subclavia.8ª a 10ª: musculofrénica torácica interna.
Intercostales posteriores izquierdas:1ª a 2ª: intercostal superior izquierda hemiácigos accesoria3ª a 7ª: hemiácigos accesoria ácigos cava superior. 8ª a 12ª: hemiácigos ácigos cava superior.
Intercostales posteriores derechas:1ª a 3ª: intercostal superior derecha ácigos cava superior. 4ª a 12ª: ácigos cava superior.
MUSCULATURA DE LA PARED TORÁCICA: linfáticos
El sistema linfático se dirige a ganglios intercostales o a ganglios paraesternales.
MUSCULATURA DE LA PARED TORÁCICA: inervación
Los músculos de la pared torácica están inervados por los nervios intercostales, que son las ramas anteriores de los nervios raquídeos o espinales del nivel correspondiente.
DIAFRAGMAEl diafragma es una estructura músculotendinosa ancha, aplanada y delgada que se extiende a modo de paraguas separando la cavidad torácica de la cavidad abdominal.
DIAFRAGMA: morfologíaSu superficie torácica es convexa y la abdominal es cóncava. Se fija y origina por su parte inferior en el contorno óseo de la apertura inferior del tórax.
DIAFRAGMA: origen e inserciónEl diafragma se divide en 3 porciones, según su origen periférico:Porción costal: borde inferior del arco costal (costillas 7ª a 12ª).Porción lumbar: vértebras lumbares 1ª a 3ª (pilares diafragmáticos derecho L3 eizquierdo L2) y ligamentos arqueados medial (arco del psoas) y lateral (arco del cuadrado lumbar, 12ª costilla a ap. costal L1).Porción esternal: apófisis xifoides del esternón.
Desde estos orígenes, las fibras musculares convergen insertándose en una estructura tendinosa central llamada centro tendinoso.
Función: importante función inspiratoria y de presión abdominal.
DIAFRAGMA: orificios o hiatosExisten unos orificios o hiatos para el paso de estructuras que se extienden entre tórax y abdomen: vena cava inferior, esófago, aorta, nervios vagos, conducto torácico, venas ácigos y hemiácigos y nervios esplácnicos mayor, menor e inferior. De estas estructuras, sólo 3 determinan orificios grandes y característicos en el diafragma.Uno en el centro tendinoso: el orificio para la vena cava inferior (a nivel de T8).Dos en la porción muscular lumbar: el hiato esofágico (a nivel de T10) y el hiato aórtico (a nivel de T12).
Orificio para la vena cava inferior: VCI.Hiato aórtico: aorta y conducto torácico.Hiato esofágico: esófago y nervios vagos.Tronco simpático y n. esplácnicos menores: entre pilares y ligamento arqueado medial.N. esplácnicos mayores y raíz medial de ácigos y hemiácigos: entre fascículos de pilares.
DIAFRAGMA: orificios o hiatos
Arterias: a) Por su cara superior:
arterias frénicas o diafragmáticas superiores aorta torácica.arterias pericardiofrénicas y musculofrénicas torácica interna.
b) Por su cara inferior:arterias frénicas o diafragmáticas inferiores aorta abdominal.
Venas: satélite a las arterias.
DIAFRAGMA: vascularización
DIAFRAGMA: inervación
Inervación: nervio frénico. Surge de C4, aunque recibe fibras de C3 y C5
DIAFRAGMA: inervación
Inervación: nervio frénico. Surge de C4, aunque recibe fibras de C3 y C5
En el tórax vamos a encontrar dos movimientos fundamentales:
DIAFRAGMA: DINÁMICA RESPIRATORIA
El diafragma es el músculo más importante en la inspiración
Inspiración o dilatación: las costillas se elevan, su extremo anterior se dirige lateral y anteriormente lo que el diámetro anteroposterior y transversal del tórax. Intervienen:
DiafragmaIntercostales externosEscalenos
Espiración o retracción: las costillas descienden lo que el diámetro anteroposterior y transversal del tórax. Intervienen:
Intercostales internos e íntimosSubcostalTransverso del tóraxOblicuo externo, interno y transverso del abdomen
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