Pared Torácica: Huesos Pared Torácica: Huesos y articulacionesy articulaciones

Dr. Hugo Hernández VidalDr. Hugo Hernández VidalProfesor AsistenteProfesor Asistente

Facultad de Medicina Facultad de Medicina Universidad Católica del NorteUniversidad Católica del Norte

TóraxTórax

Parte superior del Parte superior del tronco situada entre tronco situada entre el cuello y abdomenel cuello y abdomen

Esta formado por 12 Esta formado por 12 pares de costillas, el pares de costillas, el esternón, los esternón, los cartílagos costales y cartílagos costales y vértebras torácicasvértebras torácicas

TóraxTórax

Caja Torácica:Caja Torácica: estructuras estructuras osteocartilaginosas osteocartilaginosas del Tórax que rodean del Tórax que rodean la cavidad torácicala cavidad torácica

Pared Torácica:Pared Torácica: Formada por la caja Formada por la caja torácica, más la piel, torácica, más la piel, fascias y músculos fascias y músculos asociadosasociados

Anatomía de Superficie de la Pared Anatomía de Superficie de la Pared TorácicaTorácica

Línea media anterior (esternal Línea media anterior (esternal media): indica la intresección media): indica la intresección del plano medio con la pared del plano medio con la pared torácica anteriortorácica anterior

Línea medioclavicular: pasa Línea medioclavicular: pasa por el centro de cada por el centro de cada clavícula, paralela a la línea clavícula, paralela a la línea media anteriormedia anterior

Línea axilar anterior: Línea axilar anterior: desciende verticalmente por desciende verticalmente por el pliegue axilar anteriorel pliegue axilar anterior

Línea axilar media: desciende Línea axilar media: desciende desde el vértice de la axila, desde el vértice de la axila, paralela a la línea axilar paralela a la línea axilar anterioranterior

Línea axilar posterior: Línea axilar posterior: desciende desde el pliegue desciende desde el pliegue axilar posterior, paralela a las axilar posterior, paralela a las líneas anterioreslíneas anteriores

Cavidad TorácicaCavidad Torácica

3 Compartimentos:3 Compartimentos: 2 compartimentos 2 compartimentos

laterales: laterales: cavidades cavidades pulmonarespulmonares

1 compartimento 1 compartimento central: Mediastinocentral: Mediastino

CostillasCostillas

Huesos planosHuesos planos Existen 3 tipos:Existen 3 tipos: Costillas Costillas

verdaderasverdaderas Costillas falsasCostillas falsas Costillas flotantes Costillas flotantes

Costillas Típicas (3ª a 9ª) Costillas Típicas (3ª a 9ª)

CabezaCabeza CuelloCuello TubérculoTubérculo CuerpoCuerpo

Costillas AtípicasCostillas Atípicas

1ª,2ª,10ª 11ª y 12ª1ª,2ª,10ª 11ª y 12ª 1ª y 2ª son más 1ª y 2ª son más

cortas y tienen el cortas y tienen el cuerpo orientado cuerpo orientado en sentido en sentido horizontalhorizontal

11ª y 12ª carecen 11ª y 12ª carecen de tubérculo y de tubérculo y cuellocuello

EsternónEsternón

Hueso planoHueso plano Formado por 3 Formado por 3

partes:partes:

- Manubrio- Manubrio

- Cuerpo- Cuerpo

- Apófisis xifoides- Apófisis xifoides

EsternónEsternón El manubrio y el cuerpo El manubrio y el cuerpo

esternales se sitúan en esternales se sitúan en planos diferentes.planos diferentes.

Su unión a nivel de la Su unión a nivel de la articulación manubrio articulación manubrio esternal crea un esternal crea un ángulo ángulo esternalesternal prominente prominente (ángulo de Louis).(ángulo de Louis).

Este se sitúa enfrente del Este se sitúa enfrente del 2º par de cartílagos 2º par de cartílagos costales.costales.

Constituye la principal Constituye la principal referencia para contar las referencia para contar las costillas y los espacios costillas y los espacios intercostalesintercostales

EsternónEsternón Cuerpo: Festoneado en los Cuerpo: Festoneado en los

bordes laterales por las bordes laterales por las escotaduras costalesescotaduras costales

Apófisis xifoides: Apófisis xifoides: Su unión con el cuerpo Su unión con el cuerpo

esternal señala el límite esternal señala el límite inferior de la porción inferior de la porción central de la cavidad central de la cavidad torácicatorácica

Es una marca de la línea Es una marca de la línea media del límite superior media del límite superior del hígado, el tendón del hígado, el tendón central del diafragma y el central del diafragma y el borde inferior del corazónborde inferior del corazón

Articulaciones de la pared Articulaciones de la pared torácicatorácica

Ocurren entre:Ocurren entre: VértebrasVértebras Costillas y vértebrasCostillas y vértebras Costillas y cartílagos Costillas y cartílagos

costalescostales Cartílagos costales Cartílagos costales Esternón y cartílagos Esternón y cartílagos

costalescostales Esternón y clavículaEsternón y clavícula Partes del esternónPartes del esternón

Articulaciones CostovertebralesArticulaciones Costovertebrales

Articulaciones de Articulaciones de las cabezas las cabezas costalescostales

Articulaciones Articulaciones costotransversariascostotransversarias

Articulaciones de las cabezas Articulaciones de las cabezas costalescostales

Articulación sinovial Articulación sinovial planaplana

Une las cabezas Une las cabezas costales de las costillas costales de las costillas típicas con las fositas típicas con las fositas costales de 2 vértebras costales de 2 vértebras torácicas adyacentestorácicas adyacentes

Se une también al disco Se une también al disco intervertebralintervertebral

Están reforzadas por Están reforzadas por ligamentos radiado e ligamentos radiado e intrarticularintrarticular

Excepción:1ª,11ª y12ª Excepción:1ª,11ª y12ª costillascostillas

Articulaciones Articulaciones CostotransversariasCostotransversarias

Unen el tubérculo costal con Unen el tubérculo costal con fosita costal de la apófisis fosita costal de la apófisis transversa de su propia transversa de su propia vértebravértebra

Articulaciones sinoviales Articulaciones sinoviales planasplanas

Están reforzados por los Están reforzados por los ligamentos:ligamentos:

Costotransversario (desde el Costotransversario (desde el cuello de la costilla a la cuello de la costilla a la apófisis transversa)apófisis transversa)

Costotransversario lateral Costotransversario lateral Costotransversario superior Costotransversario superior

superiorsuperior La 11ª y 12ª costilla no se La 11ª y 12ª costilla no se

articulan con las apófisis articulan con las apófisis transversas de las vértebras transversas de las vértebras correspondientescorrespondientes

Articulaciones CostovertebralesArticulaciones Costovertebrales

Articulaciones EsternocondralesArticulaciones Esternocondrales

Unen los cartílagos costales Unen los cartílagos costales 1ª a 7ª con los bordes 1ª a 7ª con los bordes laterales del esternónlaterales del esternón

Primer cartílago costal se une Primer cartílago costal se une al manubrio del esternón a al manubrio del esternón a través de una articulación través de una articulación cartilaginosa primariacartilaginosa primaria

Cartílagos costales 2ª a 7ª se Cartílagos costales 2ª a 7ª se unen al cuerpo del esternón a unen al cuerpo del esternón a través de articulaciones través de articulaciones sinoviales planassinoviales planas

Están reforzadas por Están reforzadas por ligamento esternocostal ligamento esternocostal radiado anterior y posteriorradiado anterior y posterior

Articulaciones CostocondralesArticulaciones Costocondrales Articulaciones Articulaciones

cartilaginosas primariascartilaginosas primarias Articulación del extremo Articulación del extremo

lateral del cartílago costal lateral del cartílago costal con el extremo esternal de con el extremo esternal de la costillala costilla

El cartílago y hueso están El cartílago y hueso están unidos a periostiounidos a periostio

En general no tiene En general no tiene movimientomovimiento

Articulaciones IntercondralesArticulaciones Intercondrales Articulaciones sinoviales Articulaciones sinoviales

planasplanas Articulación entre los Articulación entre los

cartílagos costales de la cartílagos costales de la 6ª-7ª,7ª-8ª y8ª-9ª costillas6ª-7ª,7ª-8ª y8ª-9ª costillas

Reforzados por ligamentos Reforzados por ligamentos intercondralesintercondrales

La articulación entre los La articulación entre los cartílagos costales de la 9ª cartílagos costales de la 9ª y10ª costillas es fibrosay10ª costillas es fibrosa

Articulación EsternoclavicularArticulación Esternoclavicular Une el extremo esternal de Une el extremo esternal de

clavícula con el manubrio clavícula con el manubrio esternal y el primer esternal y el primer cartílago costalcartílago costal

Articulación sinovial en Articulación sinovial en silla de montarsilla de montar

Reforzada por ligamentos Reforzada por ligamentos esternoclaviculares esternoclaviculares anterior y posterior y anterior y posterior y ligamento costoclavicularligamento costoclavicular

Se divide en 2 por un disco Se divide en 2 por un disco intraarticularintraarticular

Articulaciones InteresternalesArticulaciones Interesternales Articulación Articulación

Manubrioesternal:Manubrioesternal:

- Une el manubrio con el - Une el manubrio con el cuerpocuerpo

- Articulación cartilaginosa - Articulación cartilaginosa secundariasecundaria

Articulación Xifoesternal:Articulación Xifoesternal:

- Une el cuerpo con la - Une el cuerpo con la apófisis xifoidesapófisis xifoides

- Articulación cartilaginosa - Articulación cartilaginosa primariaprimaria

Movimientos del TóraxMovimientos del Tórax Los movimientos de la pared Los movimientos de la pared

torácica y el diafragma durante la torácica y el diafragma durante la inspiración incrementan el inspiración incrementan el volumen intratorácico.volumen intratorácico.

Al contraerse, el diafragma Al contraerse, el diafragma desciende, aumentando el desciende, aumentando el diámetro vertical durante la diámetro vertical durante la inspiracióninspiración

Al elevarse las costillas como Al elevarse las costillas como consecuencia de la contracción de consecuencia de la contracción de los músculos intercostales, los músculos intercostales, aumenta el diámetro transversal aumenta el diámetro transversal del tórax (movimiento en asa de del tórax (movimiento en asa de cubo) y también el diámetro AP. cubo) y también el diámetro AP. (movimiento en asa de bomba)(movimiento en asa de bomba)

De esta manera, al aumentar los De esta manera, al aumentar los diámetros toráxicos, se diámetros toráxicos, se incrementa el volumen, haciendo incrementa el volumen, haciendo que la presión intratoráxica que la presión intratoráxica disminuya, permitiendo la entrada disminuya, permitiendo la entrada pasiva del aire a las vías pasiva del aire a las vías respiratoriasrespiratorias

Orificio Toráxico SuperiorOrificio Toráxico Superior

Mide 6,5 (AP) x 12,5 cm Mide 6,5 (AP) x 12,5 cm (transversal)(transversal)

Da paso a la traquea, Da paso a la traquea, esófago, nervios y vasos esófago, nervios y vasos que irrigan y drenan la que irrigan y drenan la cabeza y el cuellocabeza y el cuello

Límites:Límites: - 1ª vértebra torácica- 1ª vértebra torácica - 1ª pareja de costillas y sus - 1ª pareja de costillas y sus

cartílagos costalescartílagos costales - Borde superior del - Borde superior del

manubrio esternalmanubrio esternal

Costilla CervicalCostilla Cervical Incidencia : 0,5-1%Incidencia : 0,5-1% Se articulan con C7 pero Se articulan con C7 pero

casi nunca se insertan en casi nunca se insertan en el esternónel esternón

Pueden ser libres, Pueden ser libres, articularse, fusionarse o articularse, fusionarse o unirse a la 1ª costilla a unirse a la 1ª costilla a través de una banda través de una banda fibrosafibrosa

Pueden comprimir las Pueden comprimir las fibras del tronco inferior fibras del tronco inferior del plexo braquial del plexo braquial (síndrome de la costilla (síndrome de la costilla cervical) y/o la arteria cervical) y/o la arteria subclavia (síndrome subclavia (síndrome costoclavicular)costoclavicular)

Orificio Toráxico InferiorOrificio Toráxico Inferior Cerrado por el Cerrado por el

diafragmadiafragma Límites:Límites:

- 12ª vértebra torácica- 12ª vértebra torácica

- La 11ª y 12ª pareja de - La 11ª y 12ª pareja de costillascostillas

- Los cartílagos costales - Los cartílagos costales de la 7ª a la 10ª de la 7ª a la 10ª costillascostillas

- La articulación - La articulación xifoesternalxifoesternal