Leydi Hernandez Leydi Hernandez Medico interno Medico interno Accidentes del parto

Leydi HernandezLeydi Hernandez

Medico internoMedico interno

Accidentes del partoAccidentes del parto

COMPLICACIONES DEL PARTO:COMPLICACIONES DEL PARTO:

ClasificaciónClasificación

COMPLICACIONES TRAUMATICASCOMPLICACIONES TRAUMATICAS

COMPLICACIONES NO TRAUMATICASCOMPLICACIONES NO TRAUMATICAS

Complicaciones traumaticasComplicaciones traumaticas

1.1. Desgarros vulvo perinealesDesgarros vulvo perineales

2.2. Desgarro de la vulvaDesgarro de la vulva

3.3. Desgarro de perineoDesgarro de perineo

4.4. Desgarros de la vaginaDesgarros de la vagina

5.5. Desgarro del cuelloDesgarro del cuello

6.6. Ruptura UterinaRuptura Uterina

Desgarros vulvoperinialesDesgarros vulvoperiniales

Son lesiones desgarrantes de las partes blandas, que Son lesiones desgarrantes de las partes blandas, que afectan vulva y perine.afectan vulva y perine.

Se presentan sobre todo en primípara Son benignas.Se presentan sobre todo en primípara Son benignas.

DejanDejan secuelas como alteraciones del piso pelviano secuelas como alteraciones del piso pelviano

Distinguen 4 tipos de desgarro de acuerdo al grado de Distinguen 4 tipos de desgarro de acuerdo al grado de extencion:extencion:

I grado: afectan unicamente la pielI grado: afectan unicamente la piel

II grado: afectan la musculatura perinealII grado: afectan la musculatura perineal

III grado: cuando incluyen al esfinter III grado: cuando incluyen al esfinter

externo del anoexterno del ano

IV grado: si esta tomada la pared del rectoIV grado: si esta tomada la pared del recto

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Esta en relacion directa con la sobredistencion Esta en relacion directa con la sobredistencion mecanica del perine , sometido a presiones ejercida mecanica del perine , sometido a presiones ejercida por la cabeza u hombros fetales, instrumentos o por la cabeza u hombros fetales, instrumentos o manos del obstetra.manos del obstetra.

Tratamiento: Tratamiento:

Se impone la sutura de inmediato al alumbramiento Se impone la sutura de inmediato al alumbramiento

Desgarros vulvaresDesgarros vulvares

• SonSon de poca importancia de poca importancia

• SonSon heridas que se pueden presentar a nivel de la heridas que se pueden presentar a nivel de la orquilla, para uretrales, y los labios mayores y orquilla, para uretrales, y los labios mayores y menores.menores.

• Si es mayor de 1 cm hay que reparar.Si es mayor de 1 cm hay que reparar.

Desgarros perineoDesgarros perineo

SSe clasifican en : e clasifican en :

IncompletosIncompletos

CompletosCompletos

Complicados.Complicados.

Desgarros complicados del perineoDesgarros complicados del perineo

ComplicacionesComplicaciones inmediatas: inmediatas:

Infección de la heridaInfección de la herida

Cicatrización defectuosa por segunda intención.Cicatrización defectuosa por segunda intención.

ComplicacionesComplicaciones mediatas: mediatas:

ProlapsosProlapsos de grados variables. de grados variables.

IncontinenciaIncontinencia anal definitiva. anal definitiva.

InfeccionesInfecciones vaginales vaginales

Pronostico: Pronostico:

Inmediato: Inmediato: Depende de la extensión del desgarros de la hemorragia o laDepende de la extensión del desgarros de la hemorragia o la

existencia existencia de lesiones de otros órganos.de lesiones de otros órganos.

Mediato: Mediato: Si no se repara el desgarro podemos encontrar incompetencia Si no se repara el desgarro podemos encontrar incompetencia

ístmico cervical, cayendo en abortos; sinequiasístmico cervical, cayendo en abortos; sinequias..  

Tratamiento: Tratamiento: Debe suturarse todo desgarro de mas de 1 Debe suturarse todo desgarro de mas de 1 centímetro de extensión.centímetro de extensión.

Desgarros de la vaginaDesgarros de la vagina

Es una lesion de la pared vaginal de trayecto Es una lesion de la pared vaginal de trayecto lateral y longitudinal , que puede abarcar solo a la lateral y longitudinal , que puede abarcar solo a la mucosa , o todos los planos de la vagina y aun a mucosa , o todos los planos de la vagina y aun a los organos vecinos.los organos vecinos.

Desgarros bajos (vesico vaginales): Desgarros bajos (vesico vaginales):

son los menos frecuentes.son los menos frecuentes.

Desgarros altos (cúpula vesical): Desgarros altos (cúpula vesical):

son los mas frecuentes.son los mas frecuentes.

Desgarros de la parte media:Desgarros de la parte media:

son producidas por: son producidas por:

fórceps, extracción pélvica y fetotomíafórceps, extracción pélvica y fetotomía

Modo de producirseModo de producirse

Partos forzadosPartos forzados Rotaciones Rotaciones

intravaginales del intravaginales del forcepsforceps

Dilataciones violentas Dilataciones violentas de vagina fibrosasde vagina fibrosas

Mal irrigacion o con Mal irrigacion o con cicatrices de partos cicatrices de partos anterioresanteriores

Fetos voluminososFetos voluminosos Cuando la cabeza se Cuando la cabeza se

desprende con desprende con diametros mayores a diametros mayores a los normaleslos normales

DiagnosticoDiagnostico Tacto vaginal:Tacto vaginal:

comprueba las hendiduras abiertas en la paredes vaginalescomprueba las hendiduras abiertas en la paredes vaginales Tacto rectal Tacto rectal Sondeo vesical Sondeo vesical

Complicaciones:Complicaciones:

inflamaciones agudas o crónicas del t. cinflamaciones agudas o crónicas del t. c

Fistulas perineales, rectales o vesicalesFistulas perineales, rectales o vesicales

Tratamiento: sutura todo el espesor de la herida.Tratamiento: sutura todo el espesor de la herida.

Desgarros del cuello del Desgarros del cuello del uteroutero

Se produce como consecuencia del pasaje de la Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza fetal por un cuello aun no dilatado cabeza fetal por un cuello aun no dilatado totalmente o a causa de pujos prematuros.totalmente o a causa de pujos prematuros.

En general son desgarros pequeños de no mas de En general son desgarros pequeños de no mas de 1.5 cm poco sangrantes que no necesitan trat. En 1.5 cm poco sangrantes que no necesitan trat. En la mayoria de los casosla mayoria de los casos

Desgarros del cuello del Desgarros del cuello del uteroutero En cambio, existen lesiones mas serias del cuello, En cambio, existen lesiones mas serias del cuello,

consecutivas a maniobras en las que se ha consecutivas a maniobras en las que se ha empleando la fuerza:empleando la fuerza:

Desgarros artificiales: Desgarros artificiales: producidas por intervenciones realizadas con producidas por intervenciones realizadas con

dilatacion incompletadilatacion incompleta Dilataciones manuales del cuelloDilataciones manuales del cuello Partos precipitadosPartos precipitados Fetos voluminososFetos voluminosos

..

Desgarros de mas de 2 cm de profundidadDesgarros de mas de 2 cm de profundidad Generalmente bilateralesGeneralmente bilaterales Son muy sangrantes, con hemorragia roja y continua Son muy sangrantes, con hemorragia roja y continua

a pesar de una buena retraccion uterina a pesar de una buena retraccion uterina

Sintomas :Sintomas : si con el utero bien retraido se observa si con el utero bien retraido se observa hemorragia hay que pensar en un desgarro del hemorragia hay que pensar en un desgarro del cuellocuello

Complicaciones: Complicaciones: hemorragia grave e infeccion en hemorragia grave e infeccion en el puerperioel puerperio

Rutura uterinaRutura uterina

Constituye uno de los accidentes mas serios, capaz de Constituye uno de los accidentes mas serios, capaz de complicar el parto y por lo general originar la complicar el parto y por lo general originar la muerte del niño y a menudo de la madre.muerte del niño y a menudo de la madre.

Clasificación:Clasificación:

Espontánea Espontánea Provocada Provocada TraumáticaTraumática

Etiología:Etiología:

II.. Causas predisponentes Causas predisponentes

11. Cicatrices. Cicatrices anteriores anteriores

22.. Gran multigesta Gran multigesta

33. Hipoplasia. Hipoplasia uterina uterina

44. Malformaciones. Malformaciones uterinas uterinas

5. Legrados uterinas5. Legrados uterinas

66.. Acretismo placentario Acretismo placentario

IIII. . Causas determinantes:Causas determinantes:

11. Rupturas espontáneas. Rupturas espontáneasPresentación transversaPresentación transversaPelvis estrechaPelvis estrechaTumor previoTumor previoPresentaciones atípicasPresentaciones atípicasEstenosis cicatrisal del cuelloEstenosis cicatrisal del cuelloHidrocefalia fetalHidrocefalia fetal

IIII.. Causas determinantes: Causas determinantes:

  11. Rupturas. Rupturas Espontáneas Espontáneas *Dinámica normal:*Dinámica normal:

CicatrizCicatriz anterior anterior MalformacionesMalformaciones uterinas uterinas EmbriotomiasEmbriotomias Embarazo Embarazo GemelaGemela

Espontánea: Espontánea:

Mucho mas frecuente que la traumáticaMucho mas frecuente que la traumática• Antecedentes de cesáreasAntecedentes de cesáreas anterioresanteriores• También se presenta en malformaciones uterinasTambién se presenta en malformaciones uterinas

Provocada:Provocada:

Manipulaciones intrauterinasManipulaciones intrauterinas Operaciones con fórceps.Operaciones con fórceps. Uso de oxitocina en dosis máxima.Uso de oxitocina en dosis máxima. Parto obstruidoParto obstruido Parto en situación transversaParto en situación transversa Versiones internasVersiones internas

Traumáticas:Traumáticas: Manipulaciones intrauterinas o versión internaManipulaciones intrauterinas o versión interna Operación con fórcepsOperación con fórceps Embriotomías Embriotomías Parto obstruidosParto obstruidos Presentación transversaPresentación transversa Tumor previoTumor previo Uso incorrecto de oxitócicosUso incorrecto de oxitócicos

Sintomatología:Sintomatología:1. 1. Periodo prodrómico: Hipertonía, aumento de la Periodo prodrómico: Hipertonía, aumento de la intensidad.intensidad.Existe una distocia anterior:Existe una distocia anterior:

• Presentación transversa.Presentación transversa.• Tumor previo.Tumor previo.• Estreches pélvica.Estreches pélvica.• Malformaciones congénitas uterinas.Malformaciones congénitas uterinas.

22. Periodo de inminencia de ruptura uterina:. Periodo de inminencia de ruptura uterina:

El dolor es casi constante y deseos frecuentes de El dolor es casi constante y deseos frecuentes de orinar, taquicardia e hipertermia leve, el útero tipo orinar, taquicardia e hipertermia leve, el útero tipo hiper dinámico por tanto se presenta hipertonía hiper dinámico por tanto se presenta hipertonía con hipersistoliacon hipersistolia

Hay 3 signos: Hay 3 signos: Bandl: Adelgazamiento del segmento y una Bandl: Adelgazamiento del segmento y una sobre distensión, banda que se palpa a través del sobre distensión, banda que se palpa a través del ombligo.ombligo.Frommel: Se palpan los ligamentos redondos Frommel: Se palpan los ligamentos redondos por que el fondo los retrae.por que el fondo los retrae.Pinard: Hemorragia externa obscura en poca Pinard: Hemorragia externa obscura en poca cantidad; puede estar presente o no.cantidad; puede estar presente o no.

NO TRAUMATICASNO TRAUMATICAS

COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL PARTOPARTO

I Falta de progresiónI Falta de progresión::• Se consideran de 2 horas, participan elementos Se consideran de 2 horas, participan elementos

dinámicos y mecánicos dinámicos y mecánicos

Sintomatología:Sintomatología:• El avance del parto produce parto prolongado, El avance del parto produce parto prolongado,

causa cansancio, deshidratación y fiebre causa cansancio, deshidratación y fiebre favorecida por RPM; cuando el factor es mecánico favorecida por RPM; cuando el factor es mecánico el útero reacciona con hiperdinamiael útero reacciona con hiperdinamia

II II Enclavamiento de la presentaciónEnclavamiento de la presentación::

• La falta de rotación de la presentación cefalica en La falta de rotación de la presentación cefalica en la excavación pelviana no confundirlo por la falta la excavación pelviana no confundirlo por la falta de progresión, el enclavamiento es una anomalía de progresión, el enclavamiento es una anomalía del tercer tiempo, mientras que la falta de del tercer tiempo, mientras que la falta de progresión es una falta que puede ocurrir en progresión es una falta que puede ocurrir en cualquier tiempo.cualquier tiempo.

III III Infecciones ovulares:Infecciones ovulares:

En primiparas el parto de 12 a 13 horas y en En primiparas el parto de 12 a 13 horas y en multiparas de 7 a 8 horas, se considera prolongado multiparas de 7 a 8 horas, se considera prolongado cuando excede las 20 horas en primiparas y las 15 cuando excede las 20 horas en primiparas y las 15 horas en multigestahoras en multigesta

consecuenciasconsecuencias

•AA. Maternas:. Maternas:

• Taquicardia Taquicardia

• DeshidratacionDeshidratacion

• Hipotencion por agotamientoHipotencion por agotamiento

• Cansancio maternoCansancio materno

• Modificaciones del medio internoModificaciones del medio interno

B. Fetales:B. Fetales:– Sufrimiento fetal agudoSufrimiento fetal agudo– Infecciones y traumatismo craneoencefálicoInfecciones y traumatismo craneoencefálico..

GRACIASGRACIAS