Tutor: Dr. MejíaAutora: Leydi Amelia Hernández.

El cuido del paciente quirúrgico es muy importante el aspecto de liquido y electrolitos.

IntroducciónElectrolitos : Son compuestos químicos que

disociados en agua se separan en partículas hidratadas que portan cargas eléctricas, denominadas iones positivos (cationes): sodio, potasio, calcio , magnesio

Iones negativos (aniones): cloro, bicarbonato , fosfato, sulfato, lactato, piruvato, acetoacetato Una solución es una mezcla homogénea de dos componentes.

Osmolalidad :Es la medida del número de osmoles de soluto por kilogramo de solvente

Osmolaridad: Es el número de osmoles por litro de líquido.

ION: Es una subpartícula carga eléctricamente constituida por un átomo o molécula que no es eléctricamente neutra.

Anión: Es un ion (o ión) con carga eléctrica, negativa, es decir, que ha ganado electrones

Cationes un ion , con carga eléctrica positiva, que ha perdido electrones

INTRODUCCIONELECTROLITOS:El agua y los solutos disueltos en cada uno de

los compartimentos corporales de fluidos constituyen los LIQUIDOS CORPORALES

El principal componente es el aguaConstituye alrededor del 50-60 % del peso

corporal total

Valores normales de los liquidoselectrolitos Valores normales

sodio 135 a 145 meq/l

potasio 3.5 a 5.5 meq/l

cloro 96 a 110 meq/l

bicarbonato 22 a 26meq/l

calcio 8.5 a 10 . 5 mg/dl

fosforo 2.5 a 4.5mg/dl

magnesio 1.7 a 2.7 mg/dl

otros

osmolaridad 290 a 310mosm/l

Anion gap 8 a 16 meq/l

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL(ACT)• Este se divide en dos compartimientos:1-Extracelular:comprende solo 1/3 del ATC2-intracelular: los 2/3 restantes.El agua extracelular constituye el 20% del peso

del cuerpo corporal y esta dividido entre el plasma(59% pc) y el intersticio (15% del pc). El lic . Intracelular constituye bel 40% del pc y la mayor proporción se encuentra el musculoesquelitico

Balance hidricoIngreso/dia egreso ml/dia

Ingesta de agua 1400 orina 1500

Agua en los alimentos

850 piel 500

Agua de oxidación

350 Tracto respiratorio

400

heces 200

total 2600 2600

Control del volumenOsmoreceptores baro receptores

Composición de los compartimientos liquidosEl liquido extracelular: Na (catión) Cl y

bicarbonato(aniones)El liquido intracelular y el Mg y aniones de

potasio y proteínas. Bomba NaK activado por ATP que se

localizan en las membranas celulares Presión osmótica: movimiento del agua

atraves de la membrana celular , que depende de la osmosis

Determinantes: concentración de NaGlucosa Urea( BUN)

Osmolaridad sérica: 2 Na +glucosa /18 + BUN/2.8

Osmolaridad de los liquidos intracelular y extracelular se conservan (290 y 310 m0smol)

Intercambio normal de liquidos y electrolitos

Una persona normal consume diariamente un promedio de 2000ml de H2O:

Ingestión (75%)Alimentos sólidos. Perdidas:Diarias de H2O incluyen alrededor de 1l.

Por orina250ml heces600ml perdidas insensibles(piel 75%,

pulmones 25%)

Perdidas insensibles pueden aumentar por factores:

fiebreHipermetabolismoHiperventilación

Alteración en equilibrio de los líquidosLa alteración mas común en un paciente

Qx. Es el déficit de volumen extracelular:Agudo: signos cardiovasculares y del SNCCrónico: signos tisulares como

disminución de la turgencia de la piel y hundimiento de los ojos, cardiovasculares y snc.

Déficit de volumenEn un paciente postqx. Son:Perdidas de líquidos gastrointestinalesAspiración nasograstricoVómitosDiarrea FistulasSecuestro secundario a lesión de tejido

blandoQuemadurasProcedimientos intrabdominales

(peritonitis, o cirugía prolongada )

Exceso de volumen extracelularPuede ser: IatrogénicosDisfunción renalInsuficiencia cardiaca congestivacirrosis

Signos y síntomas de alteración de volumensistema Déficit de volumen Exceso de volumen

generalizado Perdida de pesoDism. De la turgencia de la piel

Aumento de pesoEdema periférico

cardiaco Taquicardia ,hipotensión, venas del cuello colapsadas

Aumento del GC,PVC, venas del cuello distendidas

renal Oliguria, hiperazoemia

gastrointestinal íleo Edema intestinal

Composicion de las secresiones gastrointestinalesTipo de secresion

Volumenm/24hrs

Na(meq/L)

K(meq/L)

CLmeq/L

Hco3

estomago 1000-2000

60-90 10-30 100-130 0

Intestino delgado

2000-3000

120-140 5-10 90-120 30-40

colon 60 30 40

pancreas 600-800 135-145 5-10 70-90 95-115

Trastornos hipovolemicos sodio total del organismo:Insuficiencia sodio en la dietaHemorragiasPerdidas de sodio por la piel: sudoracion

excesiva, quemadurasPerdidas por vias gastrointestinalDrenaje extremoFistulaVomito por succión naso gástrica inflamación

intersticial diarrea

Cambios de volumenlos cambios de Na sérico son inversamente

proporcional al H2O total del cuerpo.hipo

Causas de una verdadera deplesion de volumenA. Perdidas gastrointestinales:o gástricas: vómitos, succión naso gástricao Intestinal, pancreatica,biliar, diarrea,

fistulas, tubos de drenajeso SangradosB. Perdidas renales:Sal y agua: diureticos, diuresis osmotica,

insuficiencia adrenal , nefropatias perdedoras de sal

Agua: diabetes insipida, central o nefrogenica

C. Perdidas por piel o respiración:o Aumento de perdidas insensibleso Sudoro quemaduraso Otros: lesiones de la piel, drenaje pleuralO reformacion del drenaje , broncorrea

D. secuestro a tercer espacio:o Obstrucción intestinal o peritonitiso Lesiones por aplastamiento y fracturas o Pancreatitis agudao Sangradoso Obstrucción del sistema venoso mayor

Líquidos de sosténAgua:2000ml/diaNa: 75ª 100 meq/diaK+: meq/dia

déficit de volumenNa+deficit(meq): 0.5 * peso kg *(Na deseado-

Na de px)Agua deficit (litros):sodio actual * ACT sodio deseadoACT: peso en kg*0.6

HIPONATREMIALa [] de Na disminuye , cuando hay un exceso

de agua extracelular en relacion con este ion.Perdidas renales: exceso de diureticosDeficiencia de mineralocorticoidesNefritisSodio urinario > 20mmol

HiponatremiaPerdidas renales:Exceso de diuréticosDef. de mineral

corticoidesAlcalosis metabólicacetonuria

Perdidas extrarenales:

Vomito DiarreaTercer espaciosPancreatitisPeritonitisTraumatismo muscu.Sodio

urinaria<10mmol

Manifestaciones clinicasSNC: cefalea , convulsión, coma, aumento de

la presion intracranealMusc.Esqueletico:debilidad , fatiga,Gastrointestinales: anorexia, nauseas,

vómitos, diarrea acuosaCardiovascular: hipotensión y bradicardiaRenal: oliguria Tratamiento: solución salina isotónica

HipernatremiaResulta de una perdida de agua libre o por un

aumento de sodio mayor que el del agua.Esta puede ser alto , ajo o normal.Bajo: perdidas renales: Diuresis osmotica,

manitol, glucosa y urea , dodio urinario >20mmol/l

Extra renales: sudaracion excesivaDiarrea en niños, sodio <10mmol/l(ssn al 0.45, 0.30)

HipernatremiaNormal: perdidas renales(diabetes insípida

nefrogenica o central.Perdidas extra renales: perdidas insensibles ,

piel , respiratoriaReemplazo de agua.Alto: hiperaldosteronismo primariosd. De cushinh, diálisis hipertónica, sodio

hipertónicoSodio > 20mmol/l(diureticos y reemplazo de

agua)

Manisfestaciones clinicas de la hipernatremiaSNC: inquietud , letargo ataxia, irritabilidad,

delirio, comaMsc. Esqueleticas: debilidadCardivasculares: taquicardia , hipotension y

sincopeRenal:oliguriaMetabolicas: fiebre

HiperpotasemiaEs la [] serica de k > de los limites normales

de 3.5 a 5.0 meq/l . Este se dee a un curso excesivo de k, que

provoca el aumento de la liberacion de la celula o deterioro de la excresion de potasio.

La destruccion o el catabolismo celular liberan k cuando hay hemodilucion , rabdomiolisis, lesiones por aplatamiento , y hemorragia gastrointestinal

síntomasgastrointestinales, neuromusculares y

cardiovasculares Gastrointestinales: vomito, nauseas, cólico

intestinal y diarreaNeuromusculares: debilidad o parálisis

ascendente hasta incapacidad Cardiovasculares: arritmia y para cardiaco,

onda t en espiga, onda t prolongadaQrs ensanchado, fibrilación ventricular

HipopotasemiaEsta es común en el pte. Quirúrgico dentro

de las causas:Consumo inadecuado(dieta, liq. Iv sin k o

nutrición parenteral.Excreción renal

excesiva( hiperaldosteronismo, medicamento como diuréticos

Perdidas de secreciones gastrointestinales

EKG: onda uAplanamiento de la onda tCambios en el segmento starritmia

Hipercalcemia[]serica de calcio <de los limites normales

de 8.5-10.5 meq/l Causas:PancreatitisInfecciones masivas de tejidos blandosInsuficiencia renalFistulas pancreaticas y del ID ,

hipoparatiroidismo

Sintomatología

Parestesias de la caraCalambresEstridor TetaniaEKG: QT prolongado Inversión de la onda tBloqueo de la rama cardiacaFibrilación ventricular

HIPERMAGNESEMIARara vez se presentaSe observa cuando hay deterioro de la fx

renal.Sintomas : nauseas, vomitos ,deilidad y

letargo y disminucion de los reflejos , hipotension.

EKG:aumento del intervalo pROnda Televada

HIpomagnesemiaProblema común en pates hospitalizados en

uciCausas: consumo deficiente( inanición uso

prologado de líquidos iv, incremento de la excreción renal, perdidas gastrointestinales(diarrea , mala absorción , pancreatitis aguda

Sintomas: temblores musculares, tetania

solucionesUna solución será ISOTONICA cuando

una célula, sumergida en ella, no cambie su volumen.

Hipertonica: la hipertónica que tiene una mayor presión osmótica a la de la célula, lo que ocasiona que la célula pierda líquido hasta el grado de contraerse

Hipotonica: una solución hipotónica es aquella que tiene menor concentración de soluto en el medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula.

Soluciones iv

Mosm/l

Na meq/l

K meq/l

Ca++Meq/l

Cl-meq/l

HCO3Meq/l

GlucosaGm/l

Nacl, ssn media normal

154 77 77

Nacl. 0.9%ssn normal

308 154 154

Nacl3% hipertonica

1026 513 513

Lactato de ringer

274 230 4 3 109 28

ringer 309 147 4 5 156

Dextrosa al 5%

278 50

Dw5%en salino

432 38.5 38.5 50

Dw 5% en salino

586 77 77 50

Dw al 5% mixto

556 154 154 100

DW al 50%dextrosa al 50%

2520 500

Terapia con liquidos y electrolitos

Depende del volumen del pte, y el tipo de anormalidad de [].

Tanto el ringer como la ssn narmal son isotonicas y son utiles para reponer perdidas gastricas y deficit de volumen extracelular

El cloruro de Na 0.45% se utilizan para restituir perdidas gastrointestinales

La ssn hipertonica se utiliza para corregir el deficit grave de Na

Hipernatremia: consiste en corregir el deficit cronquetpo de agua

Dw 5% .1/4nde ssn Hiponatremia:Se administra sodio cuando existen sintomas

neurologicos , se utiza el ssn normal al 3%