View
228
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
1/23
BAB I
LAPORAN KASUS
1. Identitas Pasien
Nama : Nn. NF
Umur : 28 tahun
Alamat : Ceurih, Ulee Kareng.
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
BBTB : !"kg#"8$m
II. Anamnesis
2.1 Keluhan Utama:
Batuk %er&ahak
2.2 Keluhan Tambahan:
Batuk %er&arah, keringat malam, &emam, n'eri &a&a, sesak, (enurunan
na)su makan, (enurunan %erat %a&an.
2.3 Riwaat Pena!it Se!a"an#:
Pasien &atang &engan keluhan %atuk %er&ahak sejak ! %ulan 'ang lalu,
a*aln'a (asien %atuk kering namun menja&i %atuk %er&ahak seminggu
kemu&ian. +ahak %er*arna kuning, &an mem%erat menja&i kuning
kehijauan sejak # %ulan terakhir. Pasien mengeluhkan &emam, &emam
&irasakan naik turun, &an meningkat (a&a malam hari, menggigil -, (asien mengatakan &emam &isertai &engan %erkeringat (a&a malam hari,
%erkeringat ti&ak &i(engaruhi /leh $ua$a, keluhan ini &irasakan (asien
sejak " %ulan 'ang lalu. Pasien juga mengeluhkan a&an'a %atuk %er&arah
0! %ulan 'ang lalu, &arah %eru(a %er$ak. Batuk %er&arah &irasakan (asien
se%an'ak 1 kali &alam 1 %ulan terakhir. Pasien mengatakan saat %atuk
%erat, &a&an'a terasa sakit &an men'e%a%kan (asien sesak. +alam 1 %ulan
terakhir, (asien mengaku na)su makann'a menurun, %erat %a&ann'a turun
1
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
2/23
#kg, &an (asien sering merasa lemas &an $e(at lelah jika %erakti3itas.
Keluhan mual &irasakan (asien sesekali, muntah ti&ak a&a.
4aat ini, (asien &atang ke (uskesmas untuk mengam%il lanjutan (aket
/%at TB %ulan ke ". Keluhan saat ini, (asien mengalami %atuk %er&ahak,
namun su&ah %erkurang &i%an&ingkan %e%era(a %ulan 'ang lalu. Keluhan
tam%ahan lainn'a su&ah ti&ak &irasakan (asien.
2.$ Riwaat Pena!it %ahulu:
TB -, ri*a'at +5 -, ri*a'at hi(ertensi -
2.& Riwaat Pena!it Kelua"#a:
Ti&ak a&a angg/ta keluarga 'ang men&erita (en'akit se(erti ini.
2.' Riwaat Pema!aian Obat:
Pasien mengk/nsumsi /%at Rimstar selama ! %ulan ini.
2.( Riwaat Kebiasaan S)sial:
Pasien se/rang i%u rumah tangga. 4uami (asien se/rang (er/k/k akti),
&alam sehari 0#" %atang.
III. Peme"i!saan *isi!
Kea&aan Umum : Baik
Kesa&aran : 6! 57 " 9 #", C/m(/s 5entis.
Tekanan +arah : ##7 mmg
Na&i : 87;menit
Perna(asan : 22 ;menit
4uhu : 17,!
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
3/23
3.2 Ke+ala
• Ram%ut : itam, sukar &i$a%ut
• =ajah : 4imetris, /e&ema -, &e)/rmitas -
• 5ata : K/njungti3a (al(e%ra in)eri/r (u$at --, ikterik
-- sekret --, re)leks $aha'a ??, Pu(il is/k/r %ulat 1
mm1 mm
• Telinga : 4erumen --
• i&ung : 4ekret --, Na)as $u(ing hi&ung -
•
5ulut :- Bi%ir : Bi%ir kering -, muk/sa kering -, sian/sis -
- @i&ah : Trem/r -, %eslag -, hi(eremis -.
- T/nsil : i(eremis -- T# T#,
3.3 Lehe"
Ins(eksi : 4imetris, retraksi -.
Pal(asi : Pem%esaran KB -, Kaku ku&uk -, Re)leks Bru&inski I -.
3.$ Th)"a!s
Ins(eksi
- 4tatis : 4imetris, %entuk n/rm/$hest
- +inamis : Perna)asan a%&/min/t/rakal, retraksi su(rasternal - retraksi
inter$/stal -, retraksi e(igastrium -
3.& Pa"u
- Ins(eksi : 4imetris statis, &inamis- Pal(asi : Kanan Kiri
+e(an Fremitus N Fremitus N
Belakang Fremitus N Fremitus N
- Perkusi :
+e(an s/n/r s/n/r
Belakang s/n/r s/n/r
- Auskultasi
3
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
4/23
+e(an 3esikuler melemah 3esikuler
melemah
Belakang 3esikuler 3esikuler
Ti&ak ter&engar suara na)as tam%ahan %eru(a rh/nki atau(un *heeing &i
ke&ua la(angan (aru.
3.' ,antun#
- Ins(eksi : I$tus C/r&is ti&ak terlihat
- Pal(asi : I$tus C/r&is tera%a, thrill -
- Perkusi : Batas-%atas jantung
Atas : 4ela iga II linea mi&$la3i$ula sinistra
Kiri : &ua jari me&ial linea mi&-$la3i$ula
Kanan : linea (arasternal kanan
- Auskultasi : BD I E BD II , reguler ?, &esah -
3.( Abd)men
- Ins(eksi : 4imetris, &istensi -, 3ena k/lateral -
- Pal(asi : N'eri Tekan - , &e)ans mus$ular -
- e(ar : ti&ak tera%a
- @ien : ti&ak tera%a
- injal : Ball/tement ti&ak tera%a
- Perkusi : Tim(ani, shi)ting &ullness -, Un&ulasi -
- Auskultasi : Peristaltik ? N
3.- Tulan# Bela!an# : simetris
3. Kelen/a" Lim0e : (em%. KB -
3.1 !st"emitas: 4u(eri/r In)eri/r
Kanan Kiri Kanan Kiri
Pu$at - - - -
4ian/sis - - - -
>e&ema - - - -
I. Peme"i!saan Penun/an#
4
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
5/23
$.1. *)t) Th)"a!s
Tan##al : 3 %esembe" 21$
Kesan:
a. C/r A/rta: N/rmal
%. @ung: tam(ak k/ns/li&asi inh/m/gen &engan $entral nekr/sis ar la(angan
(aru tengah &ekstra.
$. Soft tissue skeletal: N/rmal
Kesim(ulan : KP lama lung &e;tra
5
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
6/23
$.2. Peme"i!saan Basil Tahan Asam 4BTA5 :
Tanggal 4(esimen &ahak asil (emeriksaan
2 Danuari 2#" 4e*aktu ??
2 Danuari 2#" Pagi ??
1 Danuari 2#" 4e*aktu ???
. %i0e"ensial %ia#n)sis
#. TB Paru
2. Pneum/nia
1. Ca Paru
I. Resume
Pasien atas nama 4'a)ru&&in AR, usia !" tahun &engan keluhan Pasien
&atang &engan keluhan %atuk %er&ahak sejak 2 %ulan 'ang lalu, a*aln'a &ahak
%er*arna kuning kehijauan &an mem%erat sejak # minggu terakhir, (asien juga
mengeluhkan %erat %a&an 'ang turun sejak # %ulan terakhir. +emam -,
Penurunan na)su makan ?, mual - muntah - lemas ? n'eri &a&a ?
keringat malam ?, ri*a'at k/ntak &engan /rang 'ang %atuk lama &isangkal.
Pa&a (emeriksaan umum &i&a(atkan kesa&aran $/m(/smentis, T+: ##G
mmg, )rekuensi na&i: 8! ;menit, )rekuensi na(as: 2 ;menit, suhu: 17,!
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
7/23
III. Te"a+i
- >%at (aket TB #;1 ta%
- B $/m(le; 2;#
- Am%r/;/l 1;1mg
I7. P")#n)sis
Hu/ a& 3itam : &u%ia a& %/nam
Hu/ a& sana$ti/nam : &u%ia a& %/nam
Hu/ a& )un$ti/nam : &u%ia a& %/nam
BAB II
TIN,AUAN PUSTAKA
I. Pendahuluan
Tu%erkul/sis a&alah (en'akit 'ang &ise%a%kan /leh in)eksi
Mycobacterium tuberculosis. Tu%erkul/sis TB meru(akan salah satu (en'akit
'ang telah lama &ikenal &an sam(ai saat ini masih menja&i (en'e%a% utama
kematian &i &unia. 4e%agian %esar kuman TB akan men'erang (aru, teta(i &a(at
juga mengenai /rgan tu%uh lainn'a. M.tuberculosis meru(akan %akteri %er%entuk
%atang, ti&ak mem%entuk s(/ra, %ersi)at aer/% &an tahan asam.#
+i(erkirakan se(ertiga (en&u&uk &unia telah terin)eksi /leh %akteri ini.
A&a %e%era(a hal 'ang menja&i (en'e%a% semakin meningkatn'a (en'akit T%
7
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
8/23
(aru &i &unia antara lain karena kemiskinan, meningkatn'a (en&u&uk &unia,
(erlin&ungan kesehatan 'ang ti&ak men$uku(i, kurangn'a %ia'a untuk %er/%at,
serta a&an'a e(i&emi I terutama &i A)rika &an Asia. 2
Annual 5enurut +e(kes RI 2", Asia Tenggara menanggung %agian
'ang ter%erat &ari %e%an tu%erkul/sis (aru gl/%al 'akni sekitar 18 &ari kasus
tu%erkul/sis (aru &unia. 4e&angkan menurut Fati''ah, et al 2##, &alam
%ukun'a men'e%utkan %ah*a jumlah kasus ter%an'ak a&alah *ila'ah Asia
Tenggara 1", A)rika 1 &an *ila'ah Pasi)ik Barat 2. 4e%an'ak ##-
#1 kasus tu%erkul/sis (aru a&alah I (/siti), &an 8 kasus tu%erkul/sis (aru
-I %erasal &ari regi/ A)rika. Pa&a tahun 2J, &i(erkirakan kasus tu%erkul/sis
(aru multidrug-resistant 5+R se%an'ak 2". kasus 21.-2G.
kasus, teta(i han'a #2 atau 1. kasus 'ang su&ah terk/n)irmasi. +ari hasil
&ata => tahun 2J, lima negara &engan insi&ens kasus ter%an'ak 'aitu In&ia
#,7-2,! juta, China #,#-#," juta, A)rika 4elatan ,!-,"J juta, Nigeria ,1G-
,"" juta &an In&/nesia ,1"-,"2 juta. In&ia men'um%angkan kira-kira
se(erlima &ari seluruh jumlah kasus &i &unia 2#. 7
=> &alam Annual Report on Global Tb Control 21 men'atakan
ter&a(at 22 negara &ikateg/rikan se%agai high burden countries terha&a(
tu%erkul/sis (aru, termasuk In&/nesia. Pa&a tahun 2! &i(erkirakan 2 juta /rang
meninggal &i seluruh &unia karena (en'akit tu%erkul/sis (aru &ari t/tal J juta
kasus. Karena jumlah (en&u&ukn'a 'ang $uku( %esar, In&/nesia menem(ati
urutan ketiga &i &unia &alam hal (en&erita tu%erkul/sis (aru setelah In&ia &an
China. 4etia( tahun angka (erkiraan kasus %aru %erkisar antara " hingga 7
/rang &iantara #. (en&u&uk .!
Pem%uatan &iagn/sis tu%erkul/sis (aru ka&ang-ka&ang sulit, se%a% (en'akit tu%erkul/sis (aru 'ang su&ah %erat &an (r/gresi), sering ti&ak
menim%ulkan gejala 'ang &a(at &ilihat&ikenal antara gejala &engan luasn'a
(en'akit mau(un laman'a sakit, sering ti&ak mem(un'ai k/relasi 'ang %aik. al
ini &ise%a%kan /leh karena (en'akit tu%erkul/sis (aru meru(akan (en'akit (aru
'ang %esar (great imitator) 'ang mem(un'ai &iagn/sis %an&ing ham(ir (a&a
semua (en'akit &a&a &an %an'ak (en'akit lain 'ang mem(un'ai gejala umum
%eru(a kelelahan &an (anas.G
8
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
9/23
=alau(un (en'akit ini telah lama &ikenal, /%at-/%at untuk
men'em%uhkann'a %elum lama &itemukan, &an (eng/%atan tu%erkul/sis (aru saat
ini le%ih &ikenal &engan sistem (eng/%atan jangka (en&ek &alam *aktu 7J
%ulan. Prinsi( (eng/%atan jangka (en&ek a&alah mem%unuh &an mensterilkan
kuman 'ang %era&a &i &alam tu%uh manusia. >%at 'ang sering &igunakan &alam
(eng/%atan jangka (en&ek saat ini a&alah is/niai&, ri)am(isin, (irainami&,
stre(t/misin &an etam%ut/l.8
II. Tin/auan Pusta!a
2. Tube"!ul)sis Pa"u
2.1 %e0inisi
Tu%erkul/sis a&alah suatu (en'akit 'ang &ise%a%kan /leh kuman
mik/%akterium tu%erkul/sa. asil ini &itemukan (ertama kali /leh R/%ert K/$h
(a&a tahun #882. Tu%erkul/sis a&alah suatu (en'akit in)eksi menular 'ang
&ise%a%kan /leh %asil Mycobacterium tuberculosis. 4e%agian %esar kuman TB
men'erang (aru TB (aru, teta(i &a(at juga mengenai /rgan tu%uh lainn'a TB
ekstra (aru se(erti (leura, kelenjar l'm(he, tulang, &ll. Mycobacterium
tuberculosis men'e%a%kan TB &an meru(akan (at/gen manusia 'ang sangat
(enting. Kuman ini n/n m/til, n/n s(/ra, &an ti&ak %erka(sul. Ber%entuk %atang,
%ersi)at aer/%, mu&ah mati (a&a air men&i&ih " menit (a&a suhu 8 C, &an 2
menit (a&a suhu 7 &an mu&ah mati a(a%ila terkena sinar ultra3i/let.J
9
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
10/23
Mycobacterium tuberculosis &a(at tahan hi&u( &i u&ara kering mau(un
&alam kea&aan &ingin, atau &a(at hi&u( %ertahun-tahun, &alam lemari es. lni &a(at
terja&i a(a%ila kuman %era&a &alam si)at &/rmant ti&ur. Pa&a si)at &/rmant ini
kuman tu%erkul/sis suatu saat &imana kea&aan memungkinkan untuk
%erkem%ang, kuman ini &a(at %angkit kem%ali.#
2.2 +idemi)l)#i
Tu%erkul/sis TB meru(akan masalah kesehatan mas'arakat 'ang (enting
&i &unia ini. Pa&a tahun #JJ2 !orld "ealth #rgani$ation => telah
men$anangkan tu%erkul/sis se%agai % Global &mergency' . @a(/ran => tahun
2! men'atakan %ah*a ter&a(at 8,8 juta kasus %aru tu%erkul/sis (a&a tahun
22, &imana 1,J juta a&alah kasus BTA Basil Tahan Asam (/siti). 4e(ertiga
(en&u&uk &unia telah terin)eksi kuman tu%erkul/sis &an menurut regi/nal =>
jumlah ter%esar kasus TB terja&i &i Asia tenggara 'aitu 11 &ari seluruh kasus
TB &i &unia, namun %ila &ilihat &ari jumlah (en&u&uk ter&a(at #82 kasus (er
#. (en&u&uk. +i A)rika ham(ir 2 kali le%ih %esar &ari Asia tenggara 'aitu
1" (er #. (en&&u&uk.##
+i(erkirakan angka kematian aki%at TB a&alah 8 setia( hari &an 2 - 1
juta setia( tahun. @a(/ran => tahun 2! men'e%utkan %ah*a jumlah ter%esar
kematian aki%at TB ter&a(at &i Asia tenggara 'aitu 72". /rang atau angka
m/rtaliti se%esar 1J /rang (er #. (en&u&uk. Angka m/rtaliti tertinggi
ter&a(at &i A)rika 'aitu 81 (er #. (en&u&uk, &imana (re3alensi I 'ang
$uku( tinggi mengaki%atkan (eningkatan $e(at kasus TB 'ang mun$ul.##
In&/nesia masih menem(ati urutan ke 1 &i &unia untuk jumlah kasus TB
setelah In&ia &an China. 4etia( tahun ter&a(at 2". kasus %aru TB &an sekitar
#!. kematian aki%at TB. +i In&/nesia tu%erkul/sis a&alah (em%unuh n/m/r
satu &iantara (en'akit menular &an meru(akan (en'e%a% kematian n/m/r tiga
setelah (en'akit jantung &an (en'akit (erna(asan akut (a&a seluruh kalangan
usia.##
2.3 8e/ala !linis Tube"!ul)sis
10
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
11/23
ejala klinik tu%erkul/sis &a(at &i%agi menja&i 2 g/l/ngan, 'aitu gejala
l/kal &an gejala sistemik, %ila /rgan 'ang terkena a&alah (aru maka gejala l/kal
ialah gejala res(irat/rik gejala l/kal sesuai /rgan 'ang terli%at.
#. ejala res(irat/rik
a. %atuk-%atuk le%ih &ari 2 minggu
%. %atuk &arah
$. sesak na(as
&. n'eri &a&a
ejala res(irat/rik ini sangat %er3ariasi, &ari mulai ti&ak a&a gejala sam(ai
gejala 'ang $uku( %erat tergantung &ari luas lesi. Ka&ang (asien ter&iagn/sis (a&a
saat medical chec up. Bila %r/nkus %elum terli%at &alam (r/ses (en'akit, maka
(asien mungkin ti&ak a&a gejala %atuk. Batuk 'ang (ertama terja&i karena iritasi
%r/nkus, &an selanjutn'a %atuk &i(erlukan untuk mem%uang &ahak ke luar.
2. ejala sistemik
a. +emam
%. ejala sistemik lain: malaise, keringat malam, an/reksia, %erat %a&an
menurun.
1. ejala tu%erkul/sis ekstra (aru
ejala tu%erkul/sis ekstra (aru tergantung &ari /rgan 'ang terli%at,
misaln'a (a&a lim)a&enitis tu%erkul/sa akan terja&i (em%esaran 'ang lam%at &an
ti&ak n'eri &ari kelenjar getah %ening, (a&a meningitis tu%erkul/sa akan terlihat
gejala meningitis, sementara (a&a (leuritis tu%erkul/sa ter&a(at gejala sesak na(as
ka&ang n'eri &a&a (a&a sisi 'ang r/ngga (leuran'a ter&a(at $airan.J
2.$ Peme"i!saan *isi!
Pa&a (emeriksaan jasmani kelainan 'ang akan &ijum(ai tergantung &ari
/rgan 'ang terli%at. Pa&a tu%erkul/sis (aru, kelainan 'ang &i&a(at tergantung luas
kelainan struktur (aru. Pa&a (ermulaan a*al (erkem%angan (en'akit umumn'a
ti&ak atau sulit sekali menemukan kelainan. Kelainan (aru (a&a umumn'a
terletak &i &aerah l/%us su(eri/r terutama &aerah a(e; &an segmen (/steri/r, serta
&aerah a(e; l/%us in)eri/r.#2
11
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
12/23
Pa&a TB (aru kelainan 'ang &i&a(at tergantung (a&a keterli%atan &an
kelainan stru$tural (aru serta %r/nkus /leh (r/ses TB , antara lain:#2
- Tan&a-tan&a in)iltrat re&u(, %r/n$hial, r/nki %asah, &an lain-lain
- Tan&a-tan&a (enarikan (aru, &ia)ragma, &an me&iastinum.- 4ekret &i saluran na(as 'ang menim%ulkan r/nki %asah kasar
- 4uara am)/rik %erhu%ungan &engan ka3itas 'ang %erhu%ungan langsung
&engan %r/nkus.
2.& %ia#n)sis Tube"!ul)sis
4emua sus(ek TB &i(eriksa 1 s(esimen &ahak &alam *aktu 2 hari, 'aitu
se*aktu - (agi - se*aktu 4P4. +iagn/sis TB Paru (a&a /rang &e*asa
&itegakkan &engan &itemukann'a kuman TB BTA. Kuman ini %aru kelihatan&i%a*ah mikr/sk/(is %ila jumlah kuman (aling se&ikit sekitar " %atang &alam
# ml &ahak. +alam (emeriksaan &ahak 'ang %aik a&alah &ahak 'ang muk/(urulen
%er*arna hijau kekuningan &an jumlahn'a harus 1-" ml tia( (engam%ilan. Pa&a
(r/gram TB nasi/nal, (enemuan BTA melalui (emeriksaan &ahak mikr/sk/(is
meru(akan &iagn/sis utama. Pemeriksaan lain se(erti )/t/ t/raks, %iakan &an uji
ke(ekaan &a(at &igunakan se%agai (enunjang &iagn/sis se(anjang sesuai &engan
in&ikasin'a. Ti&ak &i%enarkan men&iagn/sis TB han'a %er&asarkan (emeriksaan
)/t/ t/raks saja. F/t/ t/raks ti&ak selalu mem%erikan gam%aran 'ang khas (a&a
TB (aru, sehingga sering terja&i oerdiagnosis. am%aran kelainan ra&i/l/gik
Paru ti&ak selalu menunjukkan akti)itas (en'akit .2
2.' Peme"i!saan Penun/an#
2.7.# Pemeriksaan Ra&i/l/gi
Pemeriksaan stan&ar ialah )/t/ t/raks PA. Pemeriksaan lain atas in&ikasi:
)/t/ lateral,t/(-l/r&/tik, /%lik, CT-4$an. Pa&a (emeriksaan )/t/ t/raks,tu%erkul/sis &a(at mem%erigam%aran %erma$am- ma$am %entuk multi)/rm.8
am%aran ra&i/l/gis 'ang &i$urigai se%agai lesi TB akti) :
• Ba'angan %era*an n/&ular &i segmen a(ikal &an (/steri/r l/%us atas (aru
&an segmensu(eri/r l/%us %a*ah
• Ka3iti, terutama le%ih &ari satu, &ikelilingi /leh %a'angan /(ak %era*an atau
n/&ular
•
Ba'angan %er$ak milier
12
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
13/23
• 6)usi (leura unilateral umumn'a atau %ilateral jarang
am%aran ra&i/l/gik 'ang &i$urigai lesi TB inakti):
- Fi%r/tik
- Kalsi)ikasi
- 4$h*arte atau (ene%alan (leura
@uluh (aru &estr/'e& @ung :8
• am%aran ra&i/l/gik 'ang menunjukkan kerusakan jaringan (aru 'ang %erat,
%iasan'ase$ara klinis &ise%ut luluh (aru.am%aran ra&i/l/gik luluh (aru ter&iri
&ari atelektasis, ektasis multika3iti &an )i%r/sis (arenkim (aru. 4ulit untuk
menilai akti3iti lesi atau (en'akit han'a %er&asarkan gam%aran ra&i/l/gik
terse%ut.
• Perlu &ilakukan (emeriksaan %akteri/l/gik untuk memastikan akti3iti (r/ses
(en'akit.
• @uas lesi 'ang tam(ak (a&a )/t/ t/raks untuk ke(entingan (eng/%atan &a(at
&in'atakan s%%terutama (a&a kasus BTA negati)
• @esi minimal, %ila (r/ses mengenai se%agian &ari satu atau &ua (aru &engan
luas ti&ak le%ih &ari sela iga 2 &e(an 3/lume (aru 'ang terletak &i atas
$h/n&r/stemal jun$ti/n &ari iga ke&ua &e(an &an (r/sesus s(in/sus &ari
3erte%ra t/rakalis ! atau k/r(us 3erte%rat/rakalis ", serta ti&ak &ijum(ai ka3iti.
• @esi luas Bila (r/ses le%ih luas &ari lesi minimal.
2.7.2 Pemeriksaan &ahak mikr/sk/(is
Pemeriksaan &ahak %er)ungsi untuk menegakkan &iagn/sis, menilai
ke%erhasilan (eng/%atan &an menentukan (/tensi (enularan. Pemeriksaan
&ahak untuk (enegakan &iagn/sis &ilakukan &engan mengum(ulkan 1
s(esimen &ahak 'ang &ikum(ulkan &alam &ua hari kunjungan 'ang %erurutan
%eru(a 4e*aktu-Pagi-4e*aktu 4P4.#2
S 4sewa!tu5: &ahak &ikum(ulkan (a&a saat sus(ek TB &atang %erkunjung
(ertama kali. Pa&a saat (ulang, sus(ek mem%a*a se%uah (/t &ahak untuk
mengum(ulkan &ahak (agi (a&a hari ke&ua.
P 4Pa#i5: &ahak &ikum(ulkan &i rumah (a&a (agi hari ke&ua, segera setelah
%angun ti&ur. P/t &i%a*a &an &iserahkan sen&iri ke(a&a (etugas &i UPK.
13
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
14/23
S 4sewa!tu5: &ahak &ikum(ulkan &i UPK (a&a hari ke&ua, saat men'erahkan
&ahak (agi.
2.7.1 Pemeriksaan Biakan
Peran %iakan &an i&enti)ikasi M.tuberulosis (a&a (enanggulangan TB
khususn'a untuk mengetahui a(akah (asien 'ang %ersangkutan masih (eka
terha&a( >AT 'ang &igunakan. 4elama )asilitas memungkinkan, %iakan &an
i&enti)ikasi kuman serta %ila &i%utuhkan tes resistensi &a(at &iman)aatkan
&alam %e%era(a situasi:#2
#. Pasien TB 'ang masuk &alam ti(e (asien kr/nis
2. Pasien TB ekstra(aru &an (asien TB anak.
1. Petugas kesehatan 'ang menangani (asien &engan keke%alan gan&a.
2.( Pen#)batan Tube"!ul)sis
Peng/%atan TB %ertujuan untuk men'em%uhkan (asien, men$egah
kematian, men$egah kekam%uhan, memutuskan rantai (enularan &an men$egah
terja&in'a resistensi kuman terha&a( >AT >%at Anti Tu%erkul/sis. Peng/%atan
(a&a (en&erita
tu%erkul/sis &e*asa &i%agi menja&i %e%era(a kateg/ri:#2
#.G.# Kateg/ri-# 2RL6!1R1
Kateg/ri-# &i%erikan ke(a&a (en&erita %aru TB (aru BTA (/siti),
(en&erita TB (aru BTA negati3e r/ntgen (/siti) 'ang sakit %erat, (en&erita TB
ekstra (aru %erat.
Taha( intensi) ter&iri &ari Is/niai& , Ri)am(isin R, Pirainami& L &an
6tham%ut/l 6.>%at-/%at terse%ut &i%erikan setia( hari selama 2 %ulan 2RL6.
Kemu&ian &iteruskan &engan taha( lanjutan 'ang ter&iri &ari Is/niai& &anRi)am(isin R, &i%erikan tiga kali &alam seminggu selama ! %ulan !1R1.#2
#.G.2 Kateg/ri-2 2RL64RL6"1R161
Kateg/ri-2 &i%erikan (a&a Pen&erita kam%uh relaps Pen&erita gagal
(eng/%atan failurePen&erita &engan (eng/%atan setelah lalai after default .
Taha( intensi) &i%erikan selama 1 %ulan. +ua %ulan (ertama &engan Is/niai& ,
Ri)am(isin R, Pirainami& L, 6tham%ut/l 6 &an suntikan stre(t/misin setia(
hari &i Unit Pela'anan Kesehatan. +ilanjutkan # %ulan &engan Is/niai& ,
14
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
15/23
Ri)am(isin R, Pirainami& L &an 6tham%ut/l 6 setia( hari. 4etelah itu
&iteruskan &engan taha( lanjutan selama " %ulan &engan R6 'ang &i%erikan tiga
kali &alam seminggu. Perlu &i(erhatikan %ah*a suntikan stre(t/misin &i%erikan
setelah (en&erita selesai minum /%at.#2
#.G.1 Kateg/ri-1 2RL!1R1
Kateg/ri-1 &i%erikan ke(a&a Pen&erita %aru BTA negati) &an r/ntgen
(/siti) sakit ringan Pen&erita ekstra (aru ringan. Taha( intensi) ter&iri &ari RL
&i%erikan setia( hari selama 2 %ulan, &iteruskan &engan taha( lanjutan ter&iri &ari
R selama ! %ulan &i%erikan 1 kali seminggu.#2
#.G.! >AT 4isi(an
Bila (a&a akhir taha( intensi) (eng/%atan (en&erita %aru BTA (/siti) &engan
kateg/ri # atau (en&erita BTA (/siti) (eng/%atan ulang &engan kateg/ri 2, hasil
(emeriksaan &ahak masih BTA (/siti), &i%erikan /%at sisi(an RL6 setia( hari
selama # %ulan.8
2.- 9aluasi Pen#)batan
# 63aluasi Klinis
a Pasien &ie3aluasi setia( 2 minggu (a&a # %ulan (ertama, (eng/%atan
selanjutn'a setia( # %ulan.
% 63aluasi: res(/n (eng/%atan &an a&a ti&akn'a e)ek sam(ing /%at serta a&a
ti&akn'a k/m(likasi (en'akit.
$ 63aluasi klinis meli(uti keluhan, %erat %a&an, (emeriksaan )isik.
2 63aluasi Bakteri/l/gis -2-7J %ulan (eng/%atan
a Tujuan untuk men&eteksi a&a ti&akn'a k/n3ersi &ahak.
% Pemeriksaan &an e3aluasi (emeriksaan mikr/sk/(is :
# 4e%elum (eng/%atan &imulai
2 4etelah 2 %ulan (eng/%atan setelah )ase intensi)
1 Pa&a akhir (eng/%atan
$ Bila a&a )asilitas %iakan, &ilakukan (emeriksaan %iakan &an uji resistensi.
1 63aluasi ra&i/l/gi -2-7J %ulan (eng/%atan
Pemeriksaan &an e3aluasi )/t/ t/raks &ilakukan (a&a :
a 4e%elum (eng/%atan
15
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
16/23
% 4etelah 2 %ulan (eng/%atan ke$uali (a&a kasus 'ang juga &i(ikirkan
kemungkinan keganasan &a(at &ilakukan # %ulan (eng/%atan
$ Pa&a akhir (eng/%atan.
! 63aluasi e)ek sam(ing se$ara klinis
Bila (a&a e3aluasi klinis &i$urigai ter&a(at e)ek sam(ing, maka &ilakukan
(emeriksaan la%/rat/rium untuk memastikann'a &an (enanganan e)ek sam(ing
/%at sesuai (e&/man.
" 63aluasi keteraturan %er/%at
a Mang ti&ak kalah (entingn'a a&alah e3aluasi keteraturan %er/%at &an
&iminumti&akn'a /%at terse%ut.
% Keti&akteraturan %er/%at akan men'e%a%kan tim%uln'a masalah resistensi.#2
2. P")#"am %OTS di Ind)nesia
+>T4 *irectly #bsered Treatment Shortcourse a&alah nama untuk
strategi 'ang &ilaksanakan (a&a (ela'anan kesehatan &asar &i &unia untuk
men&eteksi &an men'em%uhkan (asien TB.
4trategi ini ter&iri &ari lima k/m(/nen, 'aitu :
a. +ukungan (/litik (ara (im(inan *ila'ah &i setia( jenjang sehingga (r/gram ini
menja&i salah satu (ri/ritas &an (en&anaan (un akan terse&ia.
%. 5ikr/sk/( se%agai k/m(/nen utama untuk men&iagn/sa TB melalui
(emeriksaan s(utum langsung (asien tersangka TB.
$. Penga*as 5inum >%at P5> 'aitu /rang 'ang &ikenal &an &i(er$a'a %aik /leh (asien mau(un (etugas kesehatan 'ang akan ikut menga*asi (asien minum
seluruh /%atn'a.
&. Pen$atatan &an (ela(/ran &engan %aik &an %enar.
e. Pa&uan /%at anti TB jangka (en&ek 'ang %enar, termasuk &/sis &an jangka
*aktu 'ang te(at.#1
Pa&a tahun #JJ!, (emerintah In&/nesia %ekerja sama &engan Ba&an
Kesehatan +unia =>, melaksanakan suatu e3aluasi %ersama =>-In&/nesia
16
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
17/23
+oint &aluation 'ang menghasilkan rek/men&asi, Perlun'a segera &ilakukan
(eru%ahan men&asar (a&a strategi (enanggulangan TB &i In&/nesia, 'ang
kemu&ian &ise%ut se%agai 4trategi +>T4O. 4ejak saat itulah &imulailah era %aru
(em%erantasan TB &i In&/nesia. F/kus utama +>T4 a&alah (enemuan &an
(en'em%uhan (asien, (ri/ritas &i%erikan ke(a&a (asien TB ti(e menular. 4trategi
ini akan memutuskan (enularan TB &an &engan &emkian menurunkan insi&ens TB
&i mas'arakat. 5enemukan &an men'em%uhkan (asien meru(akan $ara ter%aik
&alam u(a'a (en$egahan (enularan TB .#2
=> meneta(kan target C+R (Case *etection Rate) minimal G (a&a
tahun 2". Dika C+R E G, Cure Rate E 8", 6rr/r Rate " ter$a(ai, &alam
kurun *aktu " tahun, jumlah (en&erita TB akan %erkurang setengahn'a
Retnaningsih, 2". 4ejak +>T4 &itera(kan se$ara intensi) terja&i (enurunan
angka kesakitan TB menular 'aitu (a&a tahun 2# se%esar #22 (er #.
(en&u&uk &an (a&a tahun 2" menja&i #G (er #. (en&u&uk. asil 'ang
&i$a(ai In&/nesia &alam menanggulangi TB hingga saat ini telah meningkat.
Angka (enemuan kasus TB menular &itemukan (a&a tahun 2! se%esar #28.J8#
/rang "! meningkat menja&i #"7."8 /rang 7G (a&a tahun 2".
Ke%erhasilan (eng/%atan TB &ari 87,G (a&a kel/m(/k (en&erita 'ang
&itemukan (a&a tahun 21 meningkat menja&i 88,8 (a&a tahun 2!.
Penguatan strategi +>T4 &an (engem%angann'a &itujukan terha&a( (eningkatan
mutu (ela'anan, kemu&ahan akses untuk (enemuan &an (eng/%atan sehingga
mam(u memutuskan rantai (enularan &an men$egah terja&in'a 5+R-TB.#2
2.1 Kine"/a Pen#awas inum Obat 4PO5
4alah satu k/m(/nen +>T4 a&alah (eng/%atan (a&uan >AT jangka
(en&ek &engan (enga*asan langsung. Untuk menjamin keteraturan (eng/%atan
&i(erlukan se/rang P5>.#!
# Pers'aratan P5>
a 4ese/rang 'ang &ikenal, &i(er$a'a, &an &isetujui, %aik /leh (etugas kesehatan
mau(un (asien, selain itu harus &isegani &an &ih/rmati /leh (asien.
% 4ese/rang 'ang tinggal &ekat &engan (asien.
$ Berse&ia mem%antu (asien &engan sukarela.
& Berse&ia &ilatih &an atau men&a(at (en'uluhan %ersama-sama &engan (asien.
17
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
18/23
2 4ia(a 'ang %isa ja&i P5>
4e%aikn'a P5> a&alah (etugas kesehatan, misaln'a %i&an &i &esa, (era*at,
(ekar'a, sanitarian, juru imunisasi, &an lain-lain. Bila ti&ak a&a (etugas kesehatan
'ang memungkinkan, P5> &a(at %erasal &ari ka&er kesehatan, guru, angg/ta
PPTI, PKK, atau t/k/h mas'arakat lainn'a atau angg/ta keluarga.
1 Tugas se/rang P5>
a 5enga*asi (asien TB agar menelan /%at se$ara teratur sam(ai selesai
(eng/%atan.
% 5em%eri &/r/ngan ke(a&a (asien agar mau %er/%at teratur.
$ 5engingkatkan (asien untuk (eriksa ulang &ahak (a&a *aktu 'ang telah
&itentukan.
& 5em%eri (en'uluhan (a&a angg/ta keluarga (asien TB 'ang mem(un'ai
gejala-gejala men$urigakan TB untuk segera memeriksakan &iri ke Unit
Pela'anan Kesehatan. Tugas se/rang P5> %ukanlah untuk mengganti ke*aji%an
(asien mengam%il /%at &ari unit (ela'anan kesehatan.
! In)/rmasi (enting 'ang (erlu &i(ahami P5> untuk &isam(aikan ke(a&a (asien
&an keluargan'a:
a TB &ise%a%kan kuman, %ukan (en'akit keturunan atau kutukan.
% TB &a(at &isem%uhkan &engan %er/%at teratur.
$ Cara (enularan TB, gejala-gejala 'ang men$urigakan &an $ara (en$egahann'a.
& Cara (em%erian (eng/%atan (asien taha( intensi) &an lanjutan.
e Pentingn'a (enga*asan su(a'a (asien %er/%at se$ara teratur.
) Kemungkinan terja&in'a e)ek sam(ing /%at &an (erlun'a segera meminta
(ert/l/ngan ke UPK.
2.11 Kesembuhan
Pen&erita &in'atakan sem%uh %ila (en&erita telah men'elesaikan
(eng/%atann'a se$ara lengka(, &an (emeriksaan ulang &ahak follo,-up (aling
se&ikit &ua kali %erturut-turut hasiln'a negati) 'aitu (a&a akhir (eng/%atan
&anatau se%elum akhir (eng/%atan, &an (a&a satu (emeriksaan follo,-up
se%elumn'a. +alam (r/ses (en'em%uhan, (en&erita TB &a(at &i%erikan /%at anti
TB >AT 'ang &iminum se$ara teratur sam(ai selesai &engan (enga*asan 'ang
18
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
19/23
ketat. 5asa (em%erian /%at memang $uku( lama 'aitu 7-8 %ulan se$ara terus-
menerus, sehingga &a(at men$egah (enularan ke(a&a /rang lain. =alau telah a&a
$ara (eng/%atan tu%erkul/sis &engan e)ekti3itas tinggi, angka sem%uh le%ih
ren&ah &ari 'ang &ihara(kan. K/n&isi se/rang (en&erita (en'akit tu%er$ul/sis
sering %era&a &alam k/n&isi rentan &an lemah, %aik )isik mau(un mentaln'a.
Kelemahan itu &a(at men'e%a%kan (en&erita ti&ak %er/%at, (utus %er/%at, &an
atau menghentikan (eng/%atan karena %er%agai alasan. Peranan P5> sangat
mem(engaruhi ke&isi(linan (en&erita TB (aru &an ke%erhasilan (eng/%atan.
Kerjasama (etugas kesehatan &engan keluarga 'ang &itunjuk untuk men&am(ingi
ketika (en&erita minum /%at meru(akan )akt/r 'ang (erlu &ie3aluasi untuk
menentukan tingkat ke%erhasilan (eng/%atan.#!
BAB III
%ISKUSI
4alah satu k/m(/nen as(ek kesem%uhan &ari (asien TB (aru a&alah&engan ke(atuhan minum /%at. Untuk menjamin keteraturan (eng/%atan
&i(erlukan sese/rang 'ang mam(u menga*asi ke(atuhan (asien terha&a( minum
/%at, %aik keluarga mau(un tenaga kesehatan 'ang %era&a &i lingkungan (asien.
Kami mengam%il $/nt/h &/kter keluarga se%agai tenaga kesehatan 'ang %ertugas
se%agai (enga*as minum /%at.
+/kter keluarga memiliki (eran (enting &alam u(a'a kesem%uhan (asien
TB karena meru(akan salah satu %entuk &ari (em%erantasan (en'akit terse%ut.
Peran &/kter keluarga meli(uti e&ukasi &an k/nseling mengenai masalah
kesehatan 'ang &ialami, (en'e%a% &an (enatalaksanaann'a. 6&ukasi &an
k/nseling mengenai a&an'a risik/ TB %agi keluarga &an /rang sekitar (asien.
+eteksi &ini serta (enatalaksanaan segera untuk (asien TB sesuai &engan stan&ar
(enatalaksanaan 'ang a&a. +eteksi &ini &ari k/m(likasi &an (enatalaksanaann'a,
&an tin&akan reha%ilitasi jika terja&in'a ke$atatan (a&a (asien.
19
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
20/23
+/kter keluarga melakukan (en&ekatan ke(a&a keluarga (asien, &engan
menjelaskan tentang (en'akit TB Paru sehingga nantin'a keluarga &a(at
men'e%utkan %ah*a (en'akit TB Paru meru(akan suatu (en'akit &engan gejala
%atuk-%atuk, %atuk %er&arah, sesak na)as, lemas &an %erkurangn'a na)su makan
serta mem%utuhkan *aktu 'ang lama &alam (r/ses (en'em%uhann'a.
+alam (r/ses (en'em%uhan, (en&erita TB &a(at &i%erikan /%at anti TB
>AT 'ang &iminum se$ara teratur sam(ai selesai &engan (enga*asan 'ang
ketat. 5asa (em%erian /%at memang $uku( lama 'aitu 7-8 %ulan se$ara terus-
menerus, sehingga &a(at men$egah (enularan ke(a&a /rang lain. =alau telah a&a
$ara (eng/%atan tu%erkul/sis &engan e)ekti3itas tinggi, angka sem%uh le%ih
ren&ah &ari 'ang &ihara(kan. K/n&isi se/rang (en&erita (en'akit tu%erkul/sis
sering %era&a &alam k/n&isi rentan &an lemah, %aik )isik mau(un mentaln'a.
Kelemahan itu &a(at men'e%a%kan (en&erita ti&ak %er/%at, (utus %er/%at, &an
atau menghentikan (eng/%atan karena %er%agai alasan. Peranan (enga*as minum
/%at sangat mem(engaruhi ke&isi(linan (en&erita TB (aru &an ke%erhasilan
(eng/%atan. Kerjasama (etugas kesehatan &engan keluarga 'ang &itunjuk untuk
men&am(ingi ketika (en&erita minum /%at meru(akan )akt/r 'ang (erlu
&ie3aluasi untuk menentukan tingkat ke%erhasilan (eng/%atan.
+/kter keluarga juga menjelaskan %agaimana $ara (enularan TB Paru ke
angg/ta keluarga lainn'a, &a(at terja&i &engan (er$ikan langsung saat (asien
%atuk, melalui makanan 'ang &imakan se$ara %ersama-sama &engan (asien
(en&erita TB Paru, (enggunaan %arang terutama alat makan %ersamasama &engan
(asien (en&erita TB Paru, serta &ahak (en&erita TB Paru 'ang &i%uang
sem%arangan sehingga men'e%ar &an terhiru( angg/ta keluarga 'ang sehat.
U(a'a (en$egahan lainn'a &a(at %eru(a mem%uka jen&ela rumah setia(hari, menjemur kasur 'ang &i(akai (en&erita TB Paru se$ara rutin, mengingatkan
(asien (en&erita TB Paru untuk menutu( mulut saat %atuk, men'ia(kan tem(at
khusus untuk (asien (en&erita TB Paru mem%uang &ahak saat %atuk &an
melakukan imunisasi (a&a %alita &i rumah.
20
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
21/23
BAB
KSIPULAN
Tu%erkul/sis (aru meru(akan (en'akit 'ang &ise%a%kan /leh in)eksi
Mycobacterium tuberculosis 'ang men'erang (aru, teta(i &a(at juga mengenai
/rgan tu%uh lainn'a. Penularan TB (aru (a&a %iasan'a melalui u&ara, 'aitu
&engan inhalasi &r/(let 'ang mengan&ung %asil TB. +iagn/sis &itegakkan sesuai
&engan mani)estasi klinis, (emeriksaan )isik &an (emeriksaan (enunjang %aik
(emeriksaan %akteri/l/gi &an )/t/ th/raks. +iagn/sis TB Paru (a&a /rang &e*asa
&itegakkan &engan &itemukann'a kuman TB BTA. Penemuan BTA melalui
(emeriksaan &ahak mikr/sk/(is meru(akan &iagn/sis utama. Pemeriksaan lain
se(erti )/t/ t/raks, %iakkan &an uji ke(ekaan &a(at &igunakan se%agai (enunjang
&iagn/sis se(anjang sesuai &engan in&ikasin'a.
Pen&ekatan ke&/kteran keluarga (a&a (asien Tu%erkul/sis Paru &a(at
&ilakukan se$ara h/listik &an %erkesinam%ungan. +imana &/kter keluarga mam(u
menjelaskan tentang (en'akit 'ang &i&erita (asien ke(a&a (asien &an angg/ta
keluargan'a. 5enjelaskan u(a'a (en$egahan 'ang &a(at &ilakukan &an nejaga
ke(atuhan (asien terha&a( minum /%at agar (asien ti&ak (utus /%at.
21
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
22/23
%A*TAR PUSTAKA
#. Frie&en TR, 4terling TR, 5unsi)) 44, =att CD, +'e C. Tu%er$ul/sis.
@an$et. 21. 88G- JJ.
2. Ra3igli/ne 5C, 4ni&er +6, K/$hi Arata, l/%al 6(i&emi/l/g' /)
Tu%er$ul/sis DA5A #JJ" 2G1 : 22-27.
1. =>.TB A Clini$al manual )/r 4/uth 6ast Asia. ene3a, #JJG #J-21.
!. A&itama T.M. Tu%er$ul/sis 4ituati/n in In&/nesia, 4inga(/re, Brunei
+arussalam an& in Phili((ines, Cermin +unia Ke&/kteran #JJ1 71 : 1
G.
". u&/'/, A. Penera(an 4trategi +>T4 %agi Pen&erita TB, +alam
4im(/sium &an 4emil/ka TB Terintegrasi. R4UP Persaha%atan, Dakarta,
#JJJ.
7. Br/ekmans, DF. 4u$$ess is (/ssi%le it %est has t/ %e )/ught )/r, =/rl&
ealth F/rum An Internati/nal D/urnal /) ealth +e3el/(ment. =>,
ene3a, #JJG #8 : 2!1 !G.
G. Bing, K. +iagn/stik &an klasi)ikasi tu%erkul/sis (aru. RT+ +iagn/sis &an
Peng/%atan 5utakhir Tu%erkul/sis Pam 4emarang, 5ei #J8J #-7.
8. 4ur'atenggara, =. Peranan ('rainami&e &alam (eng/%atan tu%erkul/sis
M/g'akarta #J8! : !1-"". (aru jangka (en&ek. 4im(/sium Peng/%atan
5utakhir Tu%erkul/sis Paru Ban&ung, "G-71
22
8/17/2019 Lapkas Pulmo Fm Fix
23/23
J. +e(artemen Kesehatan. 27. Pe&/man Penanggulangan Tu%erkul/sis. 2
e&.Dakarta :
+e(kes RI. (:G-2".
#. 4u&/'/ A.=., Bam%ang 4., I&rus A., 5ar$ellus 4. K., 4iti 4. e&s.27.Tu%erkul/sis Paru &alam Buku Ajar Ilmu Pen'akit +alam.
Dakarta:Pusat Pener%itan +e(artemen Pen'akit +alam Uni3ersitas
In&/nesia. ((:82#-2
##. P+PI. Tu%erkul/sis Pe&/man +iagn/sis &an Penatalaksanaan &i In&/nesia,
Dakarta. 22.
#2. +e(kes RI. Pe&/man Nasi/nal Penanggulangan Tu%erkul/sis. Dakarta,
2G 1-!.
#1. 5ansj/er A., 4u(r/haita, =ah'u I. =., &an =i*iek 4. e&s. 2. Ka(ita4elekta
Ke&/kteran. 1r& e&. Dakarta: 5e&ia Aes$ula(ius. (:!G7.
#!. +e(artemen Kesehatan. 2G. Pe&/man Penanggulangan Tu%erkul/sis. 2
e& .Dakarta:
+e(kes RI. (: 1.
23
Recommended