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HIPERTENSION HIPERTENSION PORTALPORTAL
MARIEL T. FLORES MARIEL T. FLORES HERNANDEZHERNANDEZ
MARZO 2008MARZO 2008
ANATOMIAANATOMIA Unión de las vena Unión de las vena
mesentérica superior, mesentérica superior, mesentérica inferior y mesentérica inferior y esplénicaesplénica
Drena sangre de los Drena sangre de los órganos del tubo digestivoórganos del tubo digestivo
Longitud de 10 cm. y Longitud de 10 cm. y diámetro 1 cm.diámetro 1 cm.
Segunda vértebra lumbar y Segunda vértebra lumbar y se bifurca en el surco se bifurca en el surco transverso del hígadotransverso del hígado
Doble CirculaciónDoble Circulación• Arteria HepáticaArteria Hepática• Vena Porta (5-10 mm Hg)Vena Porta (5-10 mm Hg)• Microcirculación hepáticaMicrocirculación hepática• SinusoidesSinusoides
REGULACIÓN DE LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN PORTALPRESIÓN PORTAL
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
MEXICOMEXICO• TERCERA CAUSA DE HEMORRAGIA DE TERCERA CAUSA DE HEMORRAGIA DE
TUBO DIGESTIVO ALTOTUBO DIGESTIVO ALTO
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA• QUINTO LIGAR DE MORTALIDADQUINTO LIGAR DE MORTALIDAD
PERDIDAS ECONOMICAS Y SOCIALESPERDIDAS ECONOMICAS Y SOCIALES
Cifras del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Cifras del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) señalan que durante el 2006 se registraron en México más señalan que durante el 2006 se registraron en México más de 12 mil casos de cirrosis hepática, de los cuales hasta el de 12 mil casos de cirrosis hepática, de los cuales hasta el 70 por ciento podrían estar relacionados con el consumo 70 por ciento podrían estar relacionados con el consumo
excesivo de alcohol excesivo de alcohol
ETIOLOGIAETIOLOGIA
CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA
OBSTRUCCION DE LA VENA PORTAOBSTRUCCION DE LA VENA PORTA
TROMBOSIS DE LA VENA PORTATROMBOSIS DE LA VENA PORTA
SX DE BUDD-CHIARISX DE BUDD-CHIARI
FIBROSIS PORTALFIBROSIS PORTAL
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPERTENSION
PORTAL
ESPLENOMEGALIACIRCULACION
COLATERALASCITIS
HIPERESPLENIAVARICES
ESOFAGICASENCEFALOPATIA PERITONITIS
INSUFICIENCIA RENAL
HEMORRAGIA POR ROTURA
MECANISMOS MECANISMOS
AUMENTO DE LA RESISTENCIAAUMENTO DE LA RESISTENCIA• FIBROSISFIBROSIS• DISTORSION DEL ARBOL VASCULARDISTORSION DEL ARBOL VASCULAR• VASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCION
AUMENTO DEL FLUJO AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEOSANGUINEO
• AUMENTO DEL CONTINENTEAUMENTO DEL CONTINENTE• AUMENTO DEL CONTENIDOAUMENTO DEL CONTENIDO
CLASIFICACIONCLASIFICACION
PRESINUSOIDALPRESINUSOIDAL• EXTRAHEPATICAEXTRAHEPATICA• INTRAHEPATICAINTRAHEPATICA
SINUSOIDALSINUSOIDAL
POSTSINUSOIDALPOSTSINUSOIDAL• EXTRAHEPATICAEXTRAHEPATICA• INTRAHEPATICAINTRAHEPATICA
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
VARICES ESOFAGICASVARICES ESOFAGICAS ESPLENOMEGALIA CON ESPLENOMEGALIA CON
HIPERESPLENISMOHIPERESPLENISMO ASCITISASCITIS ENCEFALOPATIA HEPATICA ENCEFALOPATIA HEPATICA
AGUDA Y CRONICAAGUDA Y CRONICA HEMORROIDESHEMORROIDES
DIAGNOSTICO HC Y EFHC Y EF ESOFAGOSCOPIA FIBROTICAESOFAGOSCOPIA FIBROTICA RESONANCIA Y TACRESONANCIA Y TAC CATETERISMO PERCUTANEO Y CATETERISMO PERCUTANEO Y
TRANSHEPATICO CON AGUJA FINATRANSHEPATICO CON AGUJA FINA CATERISMO TRANSYUGULAR DE LAS VSHCATERISMO TRANSYUGULAR DE LAS VSH (PRESION DE ENCLAVAMIENTO Y (PRESION DE ENCLAVAMIENTO Y
PRESIONPRESION LIBRE)LIBRE)ANGIOGRAFIA MESENTERICA Y HEPATICAANGIOGRAFIA MESENTERICA Y HEPATICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO DERIVACIONES DERIVACIONES PORTOSISTEMICASPORTOSISTEMICAS
• Derivacion porto-cavaDerivacion porto-cava• derivacion porto-atrialderivacion porto-atrial
TIPSTIPS• Anastomosis Porto-Cava Intrahepatica Anastomosis Porto-Cava Intrahepatica TransyugularTransyugular
BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES•Propanolol(20-800 mg/día)Propanolol(20-800 mg/día)•Nadolol(40-80 mg/día)Nadolol(40-80 mg/día)
TRANSPLANTE HEPATICOTRANSPLANTE HEPATICO
CUADRO 1: CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH
Daño HepáticoA (1 - 6 ptos)
MínimoB (7 - 9 ptos)
ModeradoC (10-15 ptos)
Severo
Bilirrubina sérica (mg/dl)
<2 2 -3 >3
Albumina sérica (mg/dl)
<3 3 - 3,5 >3
Ascitis No Escasa Abundante
Encefalopatia No Mínima Abundante
Tiempo de Protrombina
1 - 4 4 - 10 >10
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