View
2.064
Download
53
Category
Preview:
Citation preview
Fizioterapijska procjena
Slavica Babić
Svrha fizioterapije
� Poboljšanje zdravlja i prevencija bolesti ili onesposobljenja
� Liječenje� Djelovanje u okviru rehabilitacijskih mjera� Poboljšanje preventive i liječenja� Istraživanje u svrhu poboljšanja zdravlja i
otkrivanja faktora rizika.
Fizioterapijski proces uključuje:
� 1)Fizioterapijsku procjenu� 2)Fizioterapijsku dijagnozu� 3)Plan terapije� 4)Fizioterapijska intervencija� 5)Evaluacija � Planiranje,organiziranje ,vođenje i nadzor u
procesu fizioterapije provodi fizioterapeut.
Fizioterapijska procjena
� EVALUACIJA-cjelokupni proces prikupljanja i interpretiranja podataka potrebnih za razumijevanje osobe,sustava ili situacije,uključujući dokumentaciju i planiranje terapijskog procesa,rezultate i preporuke
� PROCJENA-spečifična oruđa,instrumenti ili interakcije koje se koriste tijekom procesa evaluacije kao njegov sastavni dio.
� Fizioterapijska procjena uključuje pregled pojedinca s vidljivim ili potencijalnim oštećenjima,funkcionalnim ograničenjima.
Čemu služi procjena?
� Prepoznavanju uzroka disfunkcije � Provedbi cjelovitog subjektivnog pregleda� Provedbi potpunog i odgovarajućeg
objektivnog pregleda� Evaluaciji subjektivnih i objektivnih nalaza te
izradi terapijskog plana
Fizioterapijska procjena temelji se na:
� “S”-subjektivno-intervju� “O”-objektivno-opservacija� “A”-procjena� “P”-plan terapije
Ciljevi dokumentiranja
� Što fizioterapeut provodi s bolesnikom� Reakcija na terapijske procedure� Komunikacija među članovima tima� Financiranje terapijskog procesa� Planiranje otpusta bolesnika� Osiguranje kvalitete usluga� Istraživanja u području fizioterapije
Subjektivno – S
� Sve informacije dobivene od pacijenta(iz medicinske dokumentacije),a relevantne za njegovo trenutno stanje
� Pacijent nas izvještava:� O dosadašnjem stanju� O anamnezi� O dosadašnjim aktivnostima,stavovima� Što ga “muči”,kako reagira na tretman.
Subjektivno-S
� Sve informacije dobivene od pacijenta� -prijašnje navike i prijašnje anamneze� -stil života i stanje kod kuće� -emocije ili stavovi pacijenta� -ciljevi pacijenta� -na što se žali� -kako reagira na tretman� -bilo što vezano za trenutno stanje
Anamneza
� Za postavljanje dijagnoze važna je obiteljska anamneza,životna a., sadašnja a., radna a. i socijalna anamneza.
� Pacijenti se javljaju kada je prisutna bol i oteklina(najčešće),stoga te podatke,treba pažljivo uzeti i zabilježiti.
Elementi subjektivnog pregleda
� 1.karta tijela-vrsta i područje trenutačnih simptoma,kvaliteta,intenzitet dubina simptoma
� 2.ponašanje simptoma-24.satno ponašanje simptoma(noć,jutro,večer),interakcija simptoma i aktivnosti dnevnog života
� 3.anamneza trenutnog stanja(nastup simptoma,koliko traju
� 4.obiteljska i socijalna anamneza� 5.specijalna pitanja� 6.prošla medicinska anamneza� 7.pacijentovi ciljevi
Što se omogućava subjektivnim pregledom?
� Izvor simptoma ili disfunkcije,oštećenje strukture
� Čimbenici koji doprinose stanju pacijenta� Mjere opreza ili kontraindikacije za provedbu
objektivnog pregleda� Smjernice za provedbu terapije
Objektivno –”O”
� Informacije iz pacijentove anamneze ,ali iz medicinske dokumentacije i relevantne za problem
� Informacije dobivene objektivnim terapijskim mjerenjem ili opservacijom
� Aktivnosti edukacije pacijenata� Tretman pacijenta
Elementi objektivnog pregleda
� OPSERVACIJA:posture-daje uvid u patologiju� Daje uvid u moguće činitelje bolnog držanja i
ponašanja� Upućuje što treba testirati� Upućuje na moguće tehnike tretmana� Opservacija mekih tkiva � Opservacija hoda� Opservacija pacijentovih stavova
Elementi objektivnog pregleda
� Pregled aktivnih pokreta� Pregled pasivnih pokreta� Izometrički pokreti s otporom� Specijalni testovi � Funkcionalna procjena� Palpacija� Neurološki testovi
Objektivni dio procjene-postupci mjerenja i testovi� Mjerenje aerobnog kapaciteta i izdržljivosti� Mjerenje- broja otkucaja u minuti,krvnog tlak,broja
udisaja u minuti� Mjerenje antropometrijskih karakteristika� Duljine ekstremiteta� Prisutnost edema� Promjene trofike mišića� Procjena integriteta kože� Inegritet kože=zdrava koža� Utvrđivanje kože i potkožnog tkiva
Objektivni dio procjene-postupci mjerenja i testovi� Integritet i mobilnost zglobova� Inegritet zgloba=određen je anatomskom i
biomehaničkom funkcijom zgloba� Mobilnost=pasivno pokretanje u očekivanom smjeru i
opsegu� Procjena pridruženih pokreta zglobnih tijela� Procjena mišićne funkcije� Mišićna jakost� Mišićna snaga� Mišićna izdržljivost
Objektivni dio procjene-postupci mjerenja i testovi� Procjena boli� Intenzitet,kvaliteta,kvantiteta boli� Procjena boli kroz pokret i provokacijske testove� Procjena posture� Dobra postura=mišićno koštana ravnoteža koja štiti od
ozljeđivanja� Procjena abnormalne posture� Procjena opsega pokreta� Procjenu kvalitete opsega pokreta(do prvog zastoja i nakon
prvog zastoja) =>fiziološki krajnji osjet i patološki krajnji osjet� Procjenu kvantitete opsega pokreta:� -Testiramo kutomjerom ili goniometrom� -Manuelna procjena pokreta=boduje se od 0-6;pri čemu je 3-
normalna pokretljivost� -mjere longitudinalnosti i cirkularnosti,te MMT
Objektivni dio procjene-postupci mjerenja i testovi� Procjena hoda, lokomocije i balansa� Poremećaji uzrokuje smanjenu
pokretljivost,narušavaju ravnotežu� Procjena upotrebe pomagala� Procjena upotrebe pomagala i svrsishodnost
pomagala� Procjena funkcionalne pokretljivosti� Procjenjuje se najčešće 9 područja:pokretljivost u
krevetu(ležanje-sjedenje),balans u sjedećem položaju,ustajanje,balans u stojećem položaju,transfer,pokretanje u kolicima,kretanje izvan kuće,kretanje po stepenicama(Barthelov indeks)
Objektivni dio procjene-postupci mjerenja i testovi� Procjena aktivnosti svakodnevnog života� Procjena okoline u kojoj se izvode aktivnosti� ANTROPOMETRIJA� Vaga-mjerenje tjelesne mase� Antropometar-mjerenje visine tijela,raspona ruku,dužine nogu� Pelvimetar-za mjerenje transferzalnih mjera-širine grudnog koša� Kefalometar-mjeri dužinu i širinu glave,dijametar koljena� Klizni šestar-mjerenje dijametra lakta,širinu ručnog zgloba i šake� Kaliper-mjerenje kožnih nabora� Centimetarska vrpca
Procjena -P
� Procjena-analiza S i O bilješki� Postaviti prioritete terapije� Ciljevi-dugoročni � kratkoročni� Planiranje tretmana
Antropometrijska mjerenja
Slavica Babić,bacc.ft.
Antropometrija
� Antropometrija je dio u medicini u kojem se bavi mjerenjem ljudskog tijela njegovih dijelova i funkcionalnih sposobnosti .
� U fizioterapijskoj procjeni provodimo mjerenja:longitudinalnosti i opsega ekstremiteta.
Mjerenje longitudinalnosti ekstremiteta� Mjerenje longitudinalnosti ruku:� Vrh akromiona ->olekranon->procesus
stiloideus radi->ručnog zgloba->vrh treće falange srednjeg prsta
� Položaj za mjerenje sjedeći stojeći,ležeći.
Mjerenje longitudinalnosti ekstremiteta� Mjerenje longitudinalnosti donjih ekstremiteta� Položaj ležeći� Vrh spine iliace->gornji rub patele->sredine
lateralnog maleola� Vrh kalkaneusa->vrha nožnog palca
Mjerenje opsega gornjih ekstremiteta� Točke mjerenja:� Opseg akromiona-pazušna jama� Opseg nadlaktice 10 cm ispod akromiona� Opseg nadlaktice 10 cm iznad olekranona� Opseg lakta preko najšireg dijela zgloba� Opseg podlaktice 10 cm ispod olekranona� Opseg zapešća preko stiloidnog nastavka radiusa i
ulne� Opseg preko glavica metakarpalnih kostiju
Mjere opsega donjih ekstremiteta
� Opseg natkoljenice 10 cm ispod velikog trohantera� Opseg natkoljenice 15 cm ispod velikog trohantera� Opseg natkoljenice 10 cm iznad gornjeg ruba patele� Opseg natkoljenice iznad gornjeg ruba patele� Opseg koljena preko sredine patele� Opseg koljena ispod donjeg ruba patele� Opseg potkoljenice preko najšireg dijela potkoljenice� Opseg potkoljenice u visini maleola� Opseg preko kalkaneusa prema dorzumu stopala pod kutom od
45*� Opseg glavica preko metatarzalnih kostiju
Mjerenje opsega glave
� Dijametri mjerenja opsega glave:� Vertikalni:okomito ispod brade i iznad frontalne kosti� Horizontalni:horizontalno iznad uha� Prednji kosi:od vrha brade prema gore pod kutom od
45*� Stražnji kosi: od protuberantie okcipitalis eksterne
prema gore pod kutom od 45*.� Položaj sjedeći ili ležeći.
KralježnicaFizioterapijski pregled� Inspekcijom se promatra zakrivljenost
kralježnice straga,sprijeda i sa strane.� Inspekcijom straga:� -gledamo iskrivljenost kralježnice u jednu ili
drugu stranu i stanje fizioloških krivina.� -gleda se razlika između ruku,stanje
kože,simetričnost zdjelice,stanje glutealne regije,stanje toraksa,položaj lopatica i nagib trupa.
� Inspekcija sa strane:� -gledaju se krivine kralježnice orjentirane
prema sprijeda(lumbalna lordoza ) ili prema straga(torakalna kifoza).
� Inspekcijom s prednje strane:� -gledamo uhranjenost,simetriju i asimetriju
trupa i položaj glave i ramena.
Određivanje funkcijskog stanja vratne kralježnice� Mjeri se:� -inklinacija� -reklinacija� -rotacija� -laterofleksija� -udaljenost vrha brade od fose juguli� -udaljenost protuberancija okcipitalis eksterne
od zida
Određivanje funkcijskog stanja vratne kralježnice� Inklinacijski indeks =>razlika izražena u
centimetrima između inklinacije i neutralnog položaja.
� Reklinacijski indeks =>razlika izražena u centimetrima između neutralnog položaja i reklinacije.
� Indeks sagitalne gibljivosti vratne kralježnice => jest zbroj indeksa inklinacije i reklinacije.
Određivanje funkcijskog stanja vratne kralježnice
� Točke mjerenja su:� -Protuberantia okcipitalis eksterna ->vertebre
prominens(C7)� Položaj je sjedeći ili stojeći� Ramena moraju biti fiksirana.
Određivanje funkcionalnog stanja vratne kralježnice� Mjerenje rotacije vratne kralježnice
centimetarskom trakom� Mjeri se od vrha brade do vrha akromiona� Položaj je sjedeći ili stojeći� Mjerenje se provodi tri puta i uzima se srdnja
vrijednost
Određivanje funkcionalnog stanja vratne kralježnice� Mjerenje lateralne fleksije vratne kralježnice
centimetarskom trakom� Mjerenje se provodi od vrha mastoidnog
nastavka temporalne kosti do vrha akromiona� Položaj je sjedeći ili stojeći
Određivanje funkcionalnog stanja vratne kralježnice� Udaljenost između vrha brade i fose juguli� Mjeri se udaljenost pri inklinaciji i pri
reklinaciji.� Razlika tih dviju vrijednosti je indeks sagitalne
gibljivosti vratne kralježnice.� Položaj sjedeći ili stojeći
Određivanje funkcijskog stanja torakalne kralježnice� Mjeri se:� -inklinacija� -reklinacija� -ekspanzija prsnog koša� -ocjenjuje se prisutnost abdominalnog disanja� -stanje torakalne kifoze� -stanje mišića ramenog obruča
Određivanje funkcijskog stanja torakalne kralježnice
� Mjerenje se provodi od prvog prsnog kralješka pa 30 cm niže.
� Inklinacija u zdravih ljudi je oko 3,5cm.� Reklinacija u zdravog čovjeka je oko 2cm.� Mjeri se u “vojničkom stavu”.
Određivanje funkcijskog stanja torakalne kralježnice� Indeks disanja:� Mjeri se u stojećem stavu,rijeđe u sjedećem.U
muškaraca mjerimo u području mamila,dok u žena nešto više.
� Bolesnik najprije duboko udahne=izmjerimo centimetrom,zatim maksimalno ispuše zrak=izmjerimo;a ukupan zbroj te dvije vrijednosti označava INDEKS DISANJA.
� U zdravih osoba on iznosi od 6-10 cm.
Određivanje funkcijskog stanja slabinske kralježnice� Mjeri se:� -inklinacija� - reklinacija� -laterofleksija� Mjerenje se provodi u stojećem stavu.Točke mjerenja
se određuju tako što je poznato da crta koja spaja vrškove grebena bočne kosti prolazi preko sredine trnastog nastavka L-4.Prvi slijedeći kralježak je L-5.Od tog mjesta se odmjeri 10 cm prema gore.Kod zdravih osoba indeks sagitalne gibljivosti iznosi 5.5-7.5 cm.
Određivanje funkcijskog stanja slabinske kralježnice� Lateralna fleksija se mjeri tako da ispitanik iz
stojećeg stava mirno se nagne u jednu pa u drugu stranu;te se mjeri od vrha srednjeg prsta do poda.
� Mjerenje gibljivosti kralježnice može se provesti i tako da pacijent pokuša iz stojećeg položaja inklinirati ,te se mjeri udaljenost vrha srednjeg prsta do poda.Noge moraju biti ekstendirane.
Određivanje funkcijskog stanja kralježnice pomoću viska
� Pacijent je u stojećem položaju,postavi se visak na protuberanciu okcipitalis eksternu,a fizioterapeut stoji sa strane .Mjeri se udaljenost niti viska od najistaknutije točke lumbalne kralježnice.
Mišići lica
Slavica Babić,bacc.ft
� fr = frontalis, pr = procerus, cs = corrugatorsupercilli, ooc = orbicularis oculi, lsan = levator labii superioris alaeque nasi, lls = levator labii superioris, na = nasalis, zy = zygomatic major, ca = caninus, ri = risorius, oom = orbicularis oris, dao = depressor angulioris, dl = depressor labii inferioris, m = mentalis, oa = orbito-auricularis, sa = superior auricularis, ia = inferior auricularis
M.mentum
� Polazi s fosse incisive mandibule i hvata se u koži mentuma
� MMT:� -ocjena 3-vidljivi su nabori na koži� -ocjena 5-savladava otpor koji se palcem daje
na bradi prema dolje.� -ocjena 0-nema tragova kontrakcije
M.quadratus labii inferior
� Polazi oko foramena mentale i hvata se u kožu donje usne
� MMT:� -ocjena 3-izraženo izvrtanje donje usne
prema van� -ocjena 5-otpor se pruža ispod donje usne
palcem prema dolje� -Ocjena 0-nema tragova kontrakcije
M.bucinator
� Polazi s vanjskih dijelova maksile i mandibule i hvata se u vanjske rubove usana
� MMT:� -ocjena 3-kompresija i priljubljivanje usana uz zube
mora biti naglašeno� -ocjena 5-otpor dajemo od medijalno prema lateralnih
dijelova usana� -ocjena 0-nema tragova pokreta� (puhanje balona,gašenje svijeće)
M.risorius
� Polazi s fascie m.masetera i hvata se u kožu lateralnih dijelova usana
� MMT:� -Ocjena 3-povlačenje lateralnih uglova usana
prema lateralno ,ali usta moraju biti zatvorena� -ocjena 5-otpor pružamo suprotno pokretu od
lateralno prema medijalno� -ocjena 0-nema tragova pokreta
m.zygomaticus
� Polazi s zigomatične kosti i hvata se u lateralne uglove usana
� -ocjena 3-podiže uglove usana lateralno i prema gore
� -ocjena 5-otpor dajemo od gore,lateralno prema medijalno i dolje
� -ocjena 0-nema znakova kontrakcije
m.caninus
� Polazi s fosse canine i hvata se u lateralne uglove usana
� MMT:� -ocjena 3-odizanje kuta usne mora biti jasno
izraženo kao i dijagonalni nabor koji pri tome nastaje
� -ocjena 5-otpor pružamo od gore prema dolje na kut usne
� -ocjena 0-nema znakova kontrakcije
m.Quadratus labii superior(triangularis)
� Polazi s tri glave-angularna(procesusafrontalisa maksile i hvata se u kožu nosnica)
� -infraorbitalna glava( s infraorbitalnog ruba maksile i zigomatične kosti i hvata se u gornju usnu)
� -zigomatična glava( fosse canine i s maxile i hvata se u lateralne uglove usana)
� MMT:� -ocjena 3-elevira gornju usnu prema
gore(mora dodirnuti nos)-ocjena 5-otpor dajemo na gornju usnu palcem
prema dolje-ocjena 0-nema kontrakcije
m.orbicularis oris
� Polazi s bucinatora,triangularisa,caninusa.� Čine ga pars labialis(koji je smješten u usnama) i
pars marginalis(ima polazišta u maksili i mandibuli.� On uzrokuje koncentrično zatvaranje usana i
vertikalne crte na usnama.� -ocjena 3-nabori na usnama moraju biti jasno izraženi� -ocjena 5-otpor dajemo palcem i kažiprstom na iznad
gornje i donje usne� ocjena 0-nema kontrakcije
m.orbicularis oculi
� Polazi iz tri dijela:� -orbitalni dio-s frontalne kosti,procesusa
frontalisa maksile� -lakrimalni dio-s lakrimalne kosti� Palpebralni dio - s ligamentuma palpebre� Kontrakcija uzrokuje stiskanje očnog kapka
� MMT:� -ocjena 3-moraju biti jasno izraženi nabori pri
zatvaranju oka� -ocjena 5-otpor dajemo iznad i ispod oka
palcem i kažiprstom� -ocjena 0-nema kontrakcije
m.dilatator naris anterior et posterior
� Polazi s gornjeg sjekutića i očnjaka ,te vlakna idu prema gore i medijalno.
� Kontrakcija izaziva odizanje nosnica prema gore i njihovu kompresiju
� MMT:� -ocjena 3-odizanje mora biti jasno izraženo� -ocjena 5-otpor dajemo na lateralnim dijelovima
nosnica prema dolje� -ocjena 0-nema kontrakcije
m.procerus
� Polazi s fascije nosne školjke i vlakna idu prema gore i medijalno
� Kontrakcija podiže kožu nosa prema gore � MMT:� Ocjena 3-kontrakcija mora imati jasno
izražene nabore� -ocjena 5-otpor pružamo na lateralne strane
nosnica prema dolje� -ocjena 0-nema kontrakcije
m.corrugator
� Polazi s površnog dijela kože obrva i ulazi u dublje slojeve medijalnog luka između obrva
� Povlači obrve u smjeru prema dolje i medijalno� MMT:� -ocjena 3-jasno izraženi nabori između obrva� -ocjena 5-otpor pružamo od medijalno prema
lateralno između obrva� -ocjena 0-nema kontrakcije
m.frontalis
� Polazi s aponeurose epicranii , pa sve do orbikularnog arkusa.
� Kontrakcija povlači galeu aponeuroticu prema dolje.� MMT:� -ocjena 3-kontrakcija mora uzrokovati transverzalne
nabore na koži čela� -ocjena 5-otpor dajemo od vrha čela prema dolje� -ocjena 0-nema kontrakcije
Recommended