View
202
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
medicina
Citation preview
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Instruire în noile tehnologii medicale şi perfecţionare pentru Instruire în noile tehnologii medicale şi perfecţionare pentru medicii şi asistenţii medicali din ambulatorii de specialitate medicii şi asistenţii medicali din ambulatorii de specialitate
şi spitale în Brainşi spitale în Brain--AgingAging
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
1.1.4 EVALUAREA GERIATRICA STANDARDIZATA (EGS) - Ghid practic de utilizare –Argumente, eficienta, cuantiifcarea datelor evaluarii, formarea limbajului medical european si international
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Este un proces multidimensional realizat pentru a asista: abilitatea functionala, sanatatea psihica, sanatatea cognitiva, sanatatea mentala
a persoanelor in varsta.
Cuprinde scale de evaluare specifice grupelor de varsta, de peste 50 de ani, care faciliteaza intr-un timp eficient obtinerea de informatii pentru stabilirea unuiDIAGNOSTIC CORECT DE VARSTA, in contextul polipatologiei pacientului
Evaluarea Geriatrica Standardizata (EGS) - DEFINITIE
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
S-a constatat ca numeroase persoane varstnice sufera de:- probleme medicale, - probleme mentale,- probleme sociale complexe.
EGS vizeaza o instruire asupra concluziilor modificarilor medicale si psihosociale ale persoanelor in varsta.
EGS incepe cu identificarea deteriorarii clinice si a factorilor de risc ai acestei deteriorari. Deteriorarea clinica se refera la:
- agravarea unei boli- inrautatirea statuss-ului functional
Evaluarea Geriatrica Standardizata (EGS) - DEFINITIE
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Profesionistii din sanatate dezvolta strategii de:
- prevenire,
- tratare,
- reeducare
pentru
- ameliorarea capacitatilor functionale ale pacientului,
- pastrarea capacitatilor functionale ale pacientului,
- cresterea sperantei de viata.
Evaluarea Geriatrica Standardizata (EGS) - Generalitati
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Timp de realizare - 1,30 h
Consultatia primara de Geriatrie-Gerontologie
PRELUAREA PACIENTULUI PENTRU INTERNARE PRIMARA
ANAMNEZA SI ISTORIC - stabilite impreuna cu pacientul si familia acestuia
EVALUAREA PACIENTULUI
EGS – Continut
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Realizarea unui istoric corect, elaborat, cu ajutorul pacientului si
apartinatorului este cheia unui diagnostic corect si a prioritizarii reale
a diagnosticului final, in cadrul polipatologiei pacientului.
EGS – Important
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Evaluarea cognitiva primara a pacientului varstnic este obligatorie!
Durata testului: 10 minute
Interpretare: de cãtre examinator (în acest sens, este necesarã o pregãtire de specialitate)
Indicatii principale: evaluarea functiei cognitive.
Testul MMSE este probabil cel mai folosit instrument pe plan mondial pentru evaluarea functiei cognitive. S-a scris mult despre MMSE si au fost perfectionate variante ale sale: MMSE standardizat (SMMSE) si MMSE modificat (MMMSE sau 3MSE).
Testul este util în diagnosticul precoce al bolii Alzheimer, în asociere cu un test de fluentã verbalã; în acelasi timp, au fost stabilite si limitele sale ca test de screening.
Mini Mental State Evaluation
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Evalueaza abilitatile cognitive si orientarea temporo-spatiala
deficitare in posibile boli de memorie.
Testul orologiului, in combinatie cu un scor de 26/30 al MMSE s-a
dovedit ca realizeaza o clasificare corecta de 85% pentru demente
(Thalmann si colaboratori, 1996).
Testul Orologiului
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
•ofera informatii asupra gradului de dependenta/independenta al pacientului, in viata de familie si fata de apartinatori.
ADLs activitati de autoingrijire pe care o persoana le efectueaza in fiecare zi (hranire, imbracare, spalare, folosirea toaletei, deplasarea pat-scaun)
-persoanele care nu reusesc sa realizeze aceste activitati au nevoie sa primeasca ingrijire 12-24 h/zi.
IADLs activitati care permit unei persoane sa traiasca independent intr-o casa sau un apartament (pregatirea mancarii, munca in casa, utilizarea spontana a telefonului, auto-administrarea medicamentelor, manipularea banilor).
Deficitele in ADLs si IADLs indica o nevoie de informatie aditionala despre situatia socio-economica a pacientului.
Scale de evaluare ale abilitatii functionale
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
aduce informatii extrem de importante asupra potentialului depresiv al
pacientului evaluat si mai ales asupra gradului depresiei si naturii ei
Scala Depresiei Geriatrice Yessavage
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
1. Tinetti static (evaluarea echilibrului static);
2. Tinetti Dinamic (evaluarea dinamicii in timpul mersului).
Cele doua scoruri cuantifica posibilele tulburari de tip kinetic care pot apare la pacientul varstnic si faciliteaza diagnosticul diferential in bolile neurodegenerative.
Evaluarea echilibrului static si dinamic: Proba Tinetti
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
• scala folosita in cuantificarea greutatii persoanelor in varsta,
comparativ cu decada de varsta din care fac parte si inaltime;
• ofera informatii importante asupra riscului pierderii sau cresterii in
greutate, in cadrul polipatologiei de varsta.
MOMENTELE ADEVARULUI
Evolutia greutatii persoanelor in varsta
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
ofera date importante despre:
- statuss-ul nutritional al pacientului,
- calitatea alimentatiei in relatie cu mobilitatea, cu potentialul
depresiv si cu indicii antropometrici.
Evaluarea Nutritionala a Pacientuluii varstnic: MNA
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
• apreciaza in cazul pacientilor cu patologie severa, terminala
diagnosticul si atitudinea corecta in privinta ingrijirilor la domiciliu
sau in mediul de institutionalizare.
Riscul de escara Norton
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Evaluarea stadiului clinic al bolii de memorie – Durata: 20 minute
Evaluarea specifica Dementei de Tip Alzheimer (ADAScog) - Durata: 45
minute
Evaluarea Tulburarilor comportamentale: Evaluarea Neuropsihiatrica
(NPI) – Durata: 20 minute
TESTE DE PSIHOMETRIE PENTRU EVALUAREA COGNITIVA ELABORATA
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Evaluarea stadiului clinic al bolii de memorie -20 minute
Evaluarea specifica Dementei de Tip Alzheimer (ADAScog) -45 min.
- evaluare standardizata a functiilor cognitive si non-cognitive, folosita pentru
masurarea modificarilor cognitive in terapia simptomatica de lunga durata.
TESTE DE PSIHOMETRIE PENTRU EVALUAREA COGNITIVA ELABORATA (1)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Evaluarea Tulburarilor comportamentale: Evaluarea Neuropsihiatrica (NPI) -20 minute
12 tipuri comportamentale: idei maniacale, halucinatii, agitatie, depresie, anxietate,
euforie, apatie, dezinhibitie, iritabilitate, comportament motor aberant, tulburari ritm
somn - veghe, tulburari ale apetitului alimentar
Realizat de medic cu apartinatorul sau ingrijitorul pacientului, in prezenta pacientului
Util in diagnosticul diferential
TESTE DE PSIHOMETRIE PENTRU EVALUAREA COGNITIVA ELABORATA (2)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Evaluarea potentialului de ingrijire al pacientului la domiciliu sau orientareacatre institutionalizare – Durata: 1 ora
Evaluarea medicatiei pacientului – Durata: 10 minute
Evaluarea statuss-ului social, socio-economic al pacientului si a familiei acestuia – Durata: 15 min.
Evaluarea ingrijitorului specializat sau al familiei pacientului (ZARIT) – Durata: 30 minute
Alte evaluari
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Consult psihologic: profil psihologic – Durata: 60 minute
Consult interdisciplinar primar pentru diagnosticul clinic al unei demente – Durata: 1 ora si 45 min
Consultatii camera de garda – Durata: 30 de minute
Consilierea familiei asupra intelegerii diagnosticului de boala de memorie, monitorizarii bolii pe
termen lung, reevaluarii tratamentului si consecintele acestora in planul calitatii vietii pacientului
si familiei. – Durata: 45 minute
Alte consulturi
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Un pacient care se adreseaza intr-o prima consultatie pentru tulburari de
memorie trebuie sa fie insotit de persoana cu care locuieste impreuna.
IMPORTANT
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Medicul trebuie sa urmareasca foarte atent fiecare gest al pacientului,
indiferent daca este vorba de limbaj, dictie, mimica, miscare.
Ex: la plecarea pacientului, medicul trebuie sa urmareasca atitudinea lui, inca de la
ridicarea de pe scaun (daca aceasta necesita ajutor), pana cand acesta iese pe usa
centrului de consultatii, evaluand caracteristica mersului, a mobilitatii membrelor, a
memorizarii directiei dinspre care a venit.
IMPORTANT
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
ANALIZE DE LABORATOR
Teste functionale tiroidiene
Ionograma serica
Glucoza serica
Creatinina / Indice de creatinina
Teste de disproteinemie
Testul HIV
Urocultura
Dozare nivel seric Vit. B12 si acid folic
Sideremie
Albuminemie
Proteinograma serica
Hemoleucograma cu frotiu
VSH
HDL/LDL
Trigliceride
Markeri Hepatita Virala tip A, B, C
Apolipoproteina A
ASLO
PSA
Probe imunologice
Coprocultura
Coproparazitologic
Antibiograma
Examen LCR
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
TESTE SUPLIMENTARE CU INDICATII PRECISE, UTILE IN DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Test serologic pentru Lues si HIV, daca stilul de viata sau istoricul pacientului indica acest risc
Electroencefalograma pentru excluderea epilepsiei
Dozarea folatilor intraeritrocitari (evaluarea deficientei de folati)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Tomografie computerizata cerebrala in prezenta unui deficit cognitiv
la Evaluarea Geriatrica Standardizata
EVALUAREA IMAGISTICA
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Pacientii si familiile acestora trebuie sa fie de acord cu formularea
diagnosticului, cu prescrierea de medicamente si cu propunerea de inlcudere a
pacientului intr-un program de cercetare.
Continuarea unui program de ingrijiri eficace este un aspect particular important
in ingrijirea pe termen lung a varstnicului.
IMPORTANT
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Tulburari de memorie, mentionate de pacient, familie, medic
Activitati normale ale vietii cotidiene
Functie cognitive globala normala
Deficit obiectiv al memoriei sau deficit al functiei altei zone cognitive
Scor clinic al dementei (Berg, 1988) de 0,5
Absenta dementei (conform criteriilor DSM-IV)
Rate de conversie la DA: 12-13% pe an
Subiecti normali: 1% pe an
(Petersen si colab., 1999)
DEFICITUL COGNITIV LEJER – SCHEMA DE PRINCIPIU
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
1. Afectarea memoriei preferabil evidentiata de alte persoane
2. Tulburari de memorie masurabile prin teste standardizate
3. Gandire si judecata normale
4. Activitatea zilnica –ADL normala
5. Pacient non-dement – criteriile DSM IV pt. dementa
CRITERII PETERSEN MCI
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
• Recunoasterea si acceptarea rolului personalului specializat in ingrijirea Dementei
• Diagnostic precoce
• Diagnostic corect al Dementei si tipului ei
• Diagnostic diferential
• Tratamentul afectiunilor insotitoare (Depresie)
• Evaluare completa medicala si psihologica
• Stabilirea unei comunicari cu pacientul si personalul ingrijitor al acestuia
• Educarea pacientului si personalului ingrijitor al acestuia cu privire la diagnosticul
stabilit, prognosticul bolii si abordarea acesteia
• Evaluarea nevoilor pacientului si instruirea ingrijitorului
• Furnizarea de informatii despre serviciile de ajutor social de care beneficiaza
pacientul
CRITERII DE MANAGEMENT AL PACIENTILOR DIAGNOSTICATI CU B. ALZHEIMER
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
PREVALENTA DEMENTEI LA PACIENTII CARE FRECVENTEAZA UN CENTRU DE MEDICINA DE FAMILIE - RAPORTAT LA CONSULTATIA UNUI DOCTOR
Pacienti cu dementa
Varsta (ani) Subiect - total Numar Procent
70-74 106 7 6,6
75-79 89 9 10,1
80-84 97 19 19,6
85-89 37 11 29,7
peste 90 21 11 52,4
TOTAL 350 57 16,3
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
RESPONSABILITATILE MEDICILOR DE FAMILIE SI A MEDICILOR SPECIALISTI IN ABORDAREA PACIENTILOR CU B.A.
STADIILE TIMPURII
Discutarea diagnosticului
Tratarea afectiunior concomitent prezente (in special depresie)
Eliminarea medicamentelor neesentiale ce pot interfera cu functia cognitive
Stimularea compartimentului volitional si incurajare
Monitorizarea capacitatii de a conduce masina si a sigurantei in folosirea aparatelor casnice
Orientarea pacientilor catre centrele specializate de boli de memorie pentru informare
Luarea in discutie a trimiterii membrilor familiei pacientului la sedinte de consiliere
Discutii despre folosirea medicamentelor simptomatice disponibile pentru BA
Discutarea terapiilor experimentale din clinicile de cercetare pentru BA
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
RESPONSABILITATILE MEDICILOR DE FAMILIE SI A MEDICILOR SPECIALISTI IN ABORDAREA PACIENTILOR CU B.A.
STADII TARDIVE
- Ajutarea ingrijitorilor sa gaseasca si sa optimizeze functiile pastrate ale pacientului
- Monitorizarea si tratamentul simptomelor neuropsihiatrice
- Sprijinire prin serviciile locale de sanatate
- Monitorizarea sanatatii si bunastarii persoanelor care ingrijesc pacientul
- Trecerea treptata la sistemul de nursing-ul la domiciliu
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
BENEFICIILE DIAGNOSTICULUI PRECOCE
Poate identifica afectiunile aparute simultan si care pot raspunde la tratament (Depresie, Hipotiroidism).
Permite pacientului si ingrijitorilor acestuia sa-si faca planuri de viitor si sa ia parte la deciziile de management al bolii. Pacientul isi poate face planuri din timp si poate aranja problemele financiare sau notariale din timp.
Permite mobilizarea serviciilor sociale din timp.
Comunicarea diagnosticului rudelor pacientului le permite acestora sa-si explice comportamentul aberant al pacientului si ii ajuta sa faca fata situatiei.
Obtinerea de beneficii maxime intervenind precoce cu inhibitori de acetil-colinesteraza
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
STABILIREA UNUI DIAGNOSTIC CORECT
Diagnosticul de dementa este dificil de afirmat in absenta oricarui test diagnostic definitor.
Disfunctia memoriei este trasatura caracteristica dementei dar uneori nu se datoreaza numai afectarii propriu-zise a memoriei (starea anxios-depresiva, de exemplu adauga o dificultate in plus in stabilirea diagnosticului, in special datorita faptului ca dementa si depresia pot coexista).
Diagnosticul de depresie este dificil de pus la pacientii varstnici, in special cand acestia sunt diagnosticati cu dementa.
Antidepresivele in acest ultim caz au efecte pozitive
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
CONDITIILE DE TRIMITEREA PACIENTULUI LA MEDICUL SPECIALIST
Persistenta incertitudinii diagnosticului dupa o evaluare initiala si urmarire a pacientului
Solicitarea din partea familiei si a pacientului a unei alte opininii
Prezenta unei depresii semnificative care nu raspunde la tratament
Posibila expunere la metale grele
Solicitarea unui ajutor in ingrijirea si sustinerea pacientului si pentru persoana care il ingrijeste
Necesitatea implicarii altor cadre medicale in evaluarea si abordarea pacientului
Studii de cercetare vizand diagnosticul sau tratamentul.
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
SCALE DE DIAGNOSTIC
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Testul MMSE(M. F. Folstein 1975, GRECO - Grupul de Cercetari si de Evaluari Cognitive)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Testul MMSE - (M. F. Folstein 1975, GRECO-Grupul de Cercetari si de Evaluari Cognitive)
Durata testului: 10 minute.Interpretare: de catre examinator (in acest sens este necesara o pregatire de specialitate).Indicatii principale: evaluarea functiei cognitive.Testul MMSE este probabil cel mai folosit instrument pe plan mondial pentru evaluarea functiei cognitive. S-a scris mult despre MMSE si au fost perfectionate variante ale sale, ca de exemplu MMSE standardizat (SMMSE) si MMSE modificat (MMMSE sau 3MSE). Testul s-a dovedit util în diagnosticul precoce al bolii Alzheimer, in asociere cu un test de fluenta verbala; in acelasi timp, au fost stabilite si limitele sale ca test de screening. Asezati pacientul într-o pozitie comoda si stabiliti o buna comunicare. Puneti întrebarile in ordinea prezentata. Acordati câte un punct pentru fiecare raspuns corect. Scorul maxim posibil este de 30.,,Am sa va pun cateva intrebari pentru a aprecia cum functioneazã memoria dumneavoastra. Unele sunt foarte simple, altele mai putin. Incercati sa raspundeti cat de bine puteti."• OrientareIn ce zi suntem?
Daca raspunsul este incorect sau incomplet rugati pacientul sa raspunda la intrebarile de mai jos, in ordinea specificata:1) In ce an suntem ? 2) In ce anotimp ? 3) In ce luna ? 4) In ce data ? 5) In ce zi a saptamanii suntem ?
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Testul MMSE - (M. F. Folstein 1975, GRECO-Grupul de Cercetari si de Evaluari Cognitive)
,,Acum vreau sa va pun cateva intrebari despre locul in care ne aflam:"
6) Care este numele spitalului in care va aflati (sau adresa medicului) ?
7) În ce oras ne aflam ?
8) Care este numele judetului in care este acest oras ?
9) In ce regiune suntem ?
10) La ce etaj ne aflam ?
• Memorie imediataIntrebati pacientul daca va permite sa-i testati memoria. Apoi rostiti tare si clar numele a trei obiecte, fara vreo legatura intre ele, cu
pauze de cate o secunda intre ele. Rugati pacientul sa le repete pe toate trei. Notati cu 1 punct fiecare cuvant corect repetat; scorul
se calculeaza in functie de prima incercare de a le repeta (0-3), dar daca nu reuseste de prima data, reluati testarea pana cand
pacientul repeta toate trei cuvintele (incercati de maxim 5 ori). Daca pacientul nu le poate invata pe toate, memoria imediata nu
poate fi evaluata corespunzator. ,,Am sa va spun trei cuvinte. As dori sa mi le repetati si sa incercati sa le retineti deoarece va voi
cere in curand sa mi le spuneti din nou:"
11) Tigara
12) Floare
13) Usa
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Testul MMSE - (M. F. Folstein 1975, GRECO-Grupul de Cercetari si de Evaluari Cognitive)
• Atentie si calcul mentalRugati pacientul sa scada din 7 în 7 pornind de la 100 si sa se opreasca dupa 5 scaderi. Notati cu 1 punct fiecare scadere corecta; daca greseste intrebati ,,sunteti sigur?", iar daca raspunsul este corect acordati punctul:14) 100 - 7 15) 93 - 7 16) 86 - 7 17) 79 - 7 18) 72 - 7 • Memorie pe termen scurt,,Va amintiti cele trei cuvinte pe care le-ati repetat putin mai devreme?" Notati cu 1 punct fiecare cuvant repetat:19) Tigara 20) Floare21) Usa • LimbajNotati cu un punct fiecare raspuns corect:Denumire:22) Aratati pacientului un creion. Ce reprezinta acest obiect ? 23) Aratati pacientului un ceas. Ce reprezinta acest obiect ? 24) Aratati pacientului dispozitivul de prindere al ceasului (curea sau bratara). Ce reprezinta acest obiect?
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Testul MMSE - (M. F. Folstein 1975, GRECO-Grupul de Cercetari si de Evaluari Cognitive)
Intelegera unei comenzi: rugati pacientul executarea unei comenzi triple. Notati cu un punct executarea corecta a fiecarei comenzi în parte.25) Luati aceasta foaie de hartie in mana dreapta, 26) Indoiti-o in doua cu ambele maini 27)Dati-mi hartia cu mana dreaptaCitire: aratati pacientului o foaie de hartie pe care scrieti cu litere mari ,,Inchideti ochii". Pacientului i se va adresa rugamintea de a citi si de a executa ceea ce este scris pe foaie. Notati cu un punct executarea corecta a ordinului.28) Faceti ceea ce scrie pe aceeastã foaie. Scriere: rugati pacientul sa scrie o propozitie. Nu-i dictati propozitia, pacientul trebuie sa o scrie spontan. Notati cu 1 punct o propozitie care contine un predicat si un subiect, corecta din punct de vedere semantic, indiferent de gramatica sau ortografie.29) Scrieti-mi o propozitie, ceea ce vreti, dar sa fie o propozitie intreaga. Copiere: aratati pacientului o foaie de hartie pe care sunt desenate doua pentagoane care se intersecteaza, fiecare avand laturile de aproximativ 2,5 cm si întrebati-l: ,,Puteti reproduce acest desen?" Notati cu 1 punct daca toate cele 10 unghiuri sunt reprezentate si cele douã figuri se intersecteaza corect. Tremuraturile si rotatia figurilor vor fi ignorate.30) Copiati acest desen pe aceasta foaie
Scor total ____/30
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”MOMENTELE ADEVARULUI
Testul Orologiului(H. Brodaty, 1997)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Testul MMSE - (M. F. Folstein 1975, GRECO-Grupul de Cercetari si de Evaluari Cognitive)
Durata testului: 2 minuteInterpretare: standardizata a desenului, de catre un specialist.Indicatii principale: test de screening pentru evaluarea severitatii dementei.Testul orologiului refelecta functiile cortexului frontal si temporo-parietal si este un instrument diagnostic util si facil de realizat. Examinatorul va cere pacientului sa deseneze cadranul unui ceas (cu toate orele) si apoi sa indice o ora precisa (de exemplu, ,,trei fara un sfert”), desenand limba mare si limba mica a ceasului.Criterii de evaluare a desenelor (pe o scala de la 1 la 10, in care cu 10 sunt notate cele mai bune desene – vezi figura alaturata):10 – 6. Cadranul ceasului (cu toate orele) este desenat in general corect:
10. limbile ceasului sunt in pozitie corecta9. erori minime in pozitionarea limbilor
8. erori mai mari in plasarea limbilor corespunzatoare orei si minutelor.7. pozitionarea limbilor este total eronata, fara legatura cu ora ce trebuia indicata.
6. folosirea inadecvata a limbilor ceasului (de exemplu, marcarea orei folosind modul digital sau incercuirea orelor, in ciuda instructiunilor repetate).
5 – 1. Cadranul ceasului (cu toate orele) nu este desenat corect:5. Aglomerarea numerelor ce indica orele intr-o parte a cadranului sau scrierea lor in sens invers acelor de ceasornic. Limbile pot fi figurate in
desen.4. Distorsionarea ordinii corecte a orelor figurate pe cadran. Integritatea cadranului a disparut (de exemplu, numere lipsa sau plasate in afara
conturului cadranului). 3. Cadranul si numerele figurate nu mai au nici o legatura intre ele. Limbile ceasului lipsesc.
2. Desenul denota ca unele instructiuni au fost receptionate de catre pacient insa ceasul este doar vag reprezentat.
1. Absenta oricarei incercari de a desena, sau desen complet neinterpretabil.
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Testul MMSE - (M. F. Folstein 1975, GRECO-Grupul de Cercetari si de Evaluari Cognitive)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”MOMENTELE ADEVARULUI
Igienă corporală Scorul activitatilor vietii cotidiene – varianta prescurtata
ADL - Activities of Daily Living(Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW, 1963)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Testul MMSE - (M. F. Folstein 1975, GRECO-Grupul de Cercetari si de Evaluari Cognitive)
IgienaAutonomie 1Ajutor parţial 0,5Dependenţă 0ÎmbrăcareAutonomie pentru alegerea hainelor şi pentru îmbrăcat 1Autonomie pentru alegerea hainelor şi pentru îmbrăcare, dar are nevoie de ajutor pentru a se încălţa 0,5 Dependenţă 0Mers la toaletăAutonomie pentru mersul la toaletă, dezbrăcat şi îmbrăcat 1Trebuie să fie însoţit sau are nevoie de ajutor la îmbrăcat şi dezbrăcat 0,5Nu poate merge la toaletă singur 0LocomoţieAutonomie 1Are nevoie de ajutor 0,5Stă la pat 0ContinenţăContinenţă 1Incontinenţă ocazională 0,5Incontinent 0Servirea meselorMănâncă singur 1Are nevoie de ajutor pentru a tăia carnea, curăţa fructele 0,5Dependenţă 0 Scor total: …… /6.
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Scorul IADL al activitãtilor curente – varianta prescurtata
Instrumental Activities of Daily Living(Lawton MP, Brody EM, 1969)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Durata testului: 5 minute.
Interpretare: de catre examinator (in acest sens, este necesara o pregatire de specialitate).
Indicatii principale: aprecierea capacitatii de indeplinire a activitatilor curente ale vietii cotidiene la
persoanele varstnice cu dizabilitati cronice.
Indexul IADL sau ADL instrumental este o scala ce cuprinde 8 itemi, diverse activitãti curente
„instrumentale” specifice traiului zilnic. Pentru fiecare actiune, pacientul este punctat in functie de
performanta in realizarea cerintei.
• capacitatea de folsire a telefonului• face cumparaturi• prepararea alimentelor• menajul• spalatul rufelor• utilizarea mijloacelor de transport• responsabilitate in urmarea tratamentului• capacitatea de a folosi bani Scror IADL:........./8
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Evaluarea echilibrului static si dinamic in timpul mersului:
Proba Tinetti
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Evaluarea echilibrului static Incercuiti varianta corespunzatoare de echilibru pe fiecare item si apoi faceti totalul punctelor incercuite Scor normal = 13
1 Echilibru in pozitie asezata 1 2 3
2 Ridicarea de pe scaun 1 2 3
3 Echilibru imediat dupa ce s-a ridicat 1 2 3
4 Echilibru in picioare 1 2 3
5 Echilibru in picioare cu ochii inchisi 1 2 3
6 Echilibru dupa o rotatie completa de 3600 1 2 3
7 Rezistenta la apasarea sternala 1 2 3
8 Echilibru dupa rotirea capului 1 2 3
9 Echilibru in pozitie unipodala 1 2 3
10 Echilibru cu intinderea zonei cervicale a coloanei 1 2 3
11 Echilibru cu intinderea zonei cervicale a coloanei si ridicarea membrelor superioare
1 2 3
12 Echilibru in pozitie aplecata in fata 1 2 3
13 Echilibru asezandu-se 1 2 3
Normal Adaptat Anormal
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Evaluarea echilibrului dinamic in timpul mersului
Incercuiti varianta corespunzatoare de echilibru pe fiecare item si apoi faceti totalul punctelor incercuite
Scor normal = 8
1. Echilibru la inceputul mersului 1 2
2. Inaltimea pasului 1 2
3. Lungimea pasului 1 2
4. Simetria pasului 1 2
5. Continuitatea mersului 1 2
6. Devierea de la traiectorie 1 2
7. Stabilitatea corpului 1 2
8. Intoarcerea in timpul mersului 1 2
Normal Anormal
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Evaluarea starii nutritionale - Mini Nutritional Assessment (MNA)(Guigoz Y, Vellas B and Garry PJ, 1994)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
53
Indici antropometriciIndici ai mesei corporale (IMC = Greutate / (Inaltime)2 in kg/m2
Circumferinta brachiala (CM in cm)
Circumferinta gambei (CM in cm)
Pierderea recenta in greutate (<3 luni)Evaluare gobalaPacientul traieste independent la domiciliu?
Ia mai mult de 3 medicamente?
Boli acute sau stress psihic in ultimele 3 luni?Motricitate0 = din pat la fotoliu 1 = autonomie la interior 2 = iese din domiciliuProbleme neuropsihologice0 = dementa sau depresie severa 1 = dementa sau depresie moderata 2 = nu are probleme psihologiceEscara sau plagi cutanate
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
54
Indici dieteticiCate mese adevarate serveste pacientul pe zi?(dejun, pranz, cina cu mai mult de 2 feluri de mancare)0 = 1 masa 1 = 2 mese 2 = 3 mese
Consuma?Cel putin o data pe zi produse lactate
Da - NuCel putin o data pe saptamana oua sau legume
Da - NuIn fiecare zi peste, carne de vita sau de pasare
Da - Nu0,0 = daca 0 sau 1 0,6 = daca 2 1,0 = daca 3
Consuma de cel putin 2 ori pe zi fructe sau legume?Prezinta o scadere a apetitului? A mancat mai putin in ultimele luni din cauza scaderii poftei de mancare, problemelor digestive, dificultatilor de masticatie sau deglutitie?0 = anorexie 1 = anorexie moderata 2 = nu are anorexie
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
55
Cate pahare de lichide consuma zilnic? (apa, sucuri, cafea, ceai, vin, bere...)0,0 = mai putin de 3 pahare 0,6 = intre 3 si 5 pahare 1,0 = mai mult de 5 pahare
Mod de a se hrani0 = necesita asistenta 1 = se hraneste singur,dar cu dificultate 2 = se hraneste singur fara dificultate
Evaluare subiectivaPacientul se considera bine hranit ? (probleme nutritionale)0 = malnutritie severa 1 = nu stie sau malnutritie moderata2 = fara probleme de nutritie
Pacientul considera starea sanatatii sale mai buna sau mai proasta decat a majoritatii persoanelor de aceeasi varsta?0,0 = mai proasta 0,5 = nu stie 1,0 = la fel 2,0 = mai buna
TOTAL Scor____/30 17 puncte = stare nutritionala proasta; 17 - 23,5 puncte = risc de malnutritie
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
NPI (Neuropsychiatric Inventory) - Restrans (NPI-R)Neurology 44: 2308-14; Philipe Robert, Centre de Ressources et de la Recherche, HU, Nice (cercetare realizata gratie sustinerii din partea Lundbeck SAS)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
57
Simptome NA * Absent Gravitate
Retinere
Idei delirante X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Halucinatii X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Agitatie/Agresivitate X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Depresie/Disforie X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Anxietate X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Dispozitie exaltata X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Apatie/Indiferenta X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Dezinhibare X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Iritabilitate/Instabilitate X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Comportament motor aberant X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Tulburare de somn X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
Tulburari de apetit X 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5
TAL / 36 /65
Durata testului: 10 minute.
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Utilizarea resurselor in demenţă (RUD)A Wimo, B Winblad (BAIJ, Vol.3, Nr. 1, pg 49-59/2003)
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Instrumentul de utilizare a resurselor în demenţă (RUD) s-a instituit pentru trialurile clinice pentru a evidenţia folosirea resurselor la pacienţii demenţi, care într-o etapă ulterioară pot reflecta costurile. RUD a fost folosit în câteva studii şi s-a dovedit a fi un instrument important şi cuprinzător. Totuşi, în trialurile mari, RUD poate fi prea extins raportat la obiectivele practice, de aceea a fost necesara elaborarea RUD Lite. 1. CHESTIONARUL DE INCLUDERE
1.1 Îngrijitor
1. 1. 1 Descrierea îngrijitorului
1. 1. 2 Timpul îngrijitorului
1.2 Pacient
1. 2. 1 Codiţii de locuit
1. 2. 2 Utilizarea resurselor de îngrijire în sănătate
2. CHESTIONAR DE URMĂRIRE
2.1 Îngrijitor
2. 1. 1 Timpul îngrijitorului
2.2 Pacient
2. 2. 1 Condiţii de locuit
2. 2. 2 Utilizarea resurselor de îngrijire în sănătate
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
60
ÎNGRIJITORUL
1.1. Descrierea îgrjitorului1. Data naşterii:2. Vârstă: 3. Sex:
4. Relatia cu pacientul (personalul nu este admis)Soţ/soţie Copil Nepot Prieten Altele
5. Stare civilă: Căsătorit Necăsătorit Divorţat/ Separat Văduv
6. Numărul de copii care locuiesc cu dvs.?
7. Locuieşte cu pacientul?
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
61
1.1.2 Timpul îngrijitorului:
1. a) În cursul unei zile obişnuite din ultima lună (când aţi asigurat ajutor pacientului), câte ore pe
zi aţi petrecut în total ajutându-l pe pacient să meargă la toaletă, sa mănaânce, să se îmbrace,
să se aranjeze, să se plimbe şi să facă baie (aşa numitele ADL = activităţi cotidiene)?
b) În cursul ultimei luni, câte zile aţi petrecut asigurînd aceste servicii pentru pacient?
2. a) Într-o zi obişnuită din cursul ultimei luni (când aţi asigurat sprijin pacientului), cât timp pe zi
ati petrecut ajutandu-l pe pacient prin indeplinirea unor sarcini precum: cumparaturi,
prepararea alimentelor, menaj, spalat, transport, administrarea medicatiei si rezolvarea unor
probleme de ordin financiar (asa numitele instrumental ADL-activităţi zilnice cotidiene)?
b) In cursul ultimei luni, cate zile ati petrecut asigurand aceste servicii pentru pacient?
3. a) Intr-o zi obisnuita din cursul ultimei luni cate ore pe zi ati petrecut supraveghand (adica
prevenind evenimente periculoase) pacientul?
b)In cursul ultimei luni, cate zile ati petrecut asigurand aceste servicii pentru pacient?
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
62
Statutul de lucru al ingrijitorului:
Actualmente lucrati pentru un salariu?
Da Dacă da, treceţi la secţiunea următoare
Nu Daca nu, raspundeti la intrebarea
De ce ati intrerupt/redus lucrul?
Nu a lucrat niciodata
A ajuns la varsta pensionarii
Pensionare timpurie (dar nu de boala)
Intrerupere temporara
Probleme de sanatate
Sa ingrijeasca de pacient
Altele
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
63
Pacientul
1.2.1 Conditii de locuit ale pacientului
1a). Va rugam specificati conditiile curente de locuit ale pacientului
1. Propria casa
2. Forme intermediare de locuit (nespecifice dementei)
3. Rezidenta specifica pentru dementa
4. Institutie de long sejur
5. Altele
1b). Daca pacientul locuieste in propria casa, cu cine locuieste impreuna?
1. Singur
2. Cu sotul/sotia
3. Altele
4. Nu se aplica
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
64
1.2.2 Utilizarea resurselor de ingrijire a sanatatii pacientului
1.In cursul ultimei luni, a fost pacientul internat in spital (pentru mai mult de 24 ore)?Daca da, raspundeti direct la intrebarea 2Daca nu, raspundeti direct la intrebarea 5
2.In cursul ultimei luni, de cate ori a fost pacientul spitalizat?
3. Pentru fiecare spitalizare(in cursul ultimei luni), va rugam specificati diagnosticul si motivul spitalizarii.
Numar spitalizariDiagnostic principal si motivul spitalizariiNr. Foaie de observatie (daca este posibil)
4. Va rugam specificati numarul total de nopti petrecute in fiecare tip de salon (pentru toate spitalizarile din cursul ultimei luni): Geriatrie, Psihiatrie, Medicina interna, Chirurgie, etc.
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
65
5. Pentru fiecare din serviciile specificate mai jos, va rugam specificati frecventa cu care serviciul a fost realizat in cursul ultimei luni si numarul mediu de ore per vizita.
Serviciu / Numar de vizite in cursul ultimei luni / Numar de ore per vizita
Asistenta calificata
Ajutor calificat la domiciliu/ regulat
Livrare de mese la domiciliu
Centre de zi
Transport (public-platit)
Altele __________
Recommended