farmacologia geriatrica

Universidad Santa MariaFacultad de odontología 4to “A”

FARMACOLOGÍA ENGERODONTOLOGÍA

Integrantes:Andrade SoniaBlanco EduisCaicedo GlyndenmarEl Asmar KarolLópez VanessaRodriguez Milenes

El empleo apropiado de los medicamentos, en la población geriátrica representa uno de los

inconvenientes más importantes en la práctica odontológica.

Farmacología en el Adulto Mayor

HERRERA CARRANZA J. Atención Farmacéutica en Geriatría. Elsevier, Buenos Aires, 2005.

EnvejecimientoEs el conjunto de modificaciones

morfológicas y fisiológicas que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos.


Principales características Reducción de la acidez gástrica. Enlentecimiento del vaciado gástrico. Aumento del tiempo del tránsito intestinal. Disminución de la superficie de absorción. Reducción del flujo sanguíneo intestinal. Posible disminución del transporte activo

intestinal.


Cambios en la Farmacodinamia y Farmacocinética

FARMACODINAMIA: Se refiere a los procesos implicados en

la interacción entre un fármaco y un órgano efector/receptor que conduce a una respuesta, y mide la intensidad, el pico y la duración de la acción de un medicamento.


FARMACOCINÉTICA

Es la rama de la farmacología que estudia el paso de los fármacos a través del organismo en función del tiempo y la dosis. Comprende principalmente la absorción, distribución, biotransformación y la eliminación.


Absorción Es el movimiento de un fármaco hacia el

torrente sanguíneo, La vía oral es la principal entrada de los fármacos.


Alteraciones en la absorción1. hay un enlentecimiento del vaciamiento

gástrico, (los antiácidos como las de sales de aluminio, analgésicos narcóticos, anticolinérgicos)

2. disminución del flujo sanguíneo. 3. La secreción de pH ácido está disminuida4. Los medicamentos también van a

interactuar con los alimentos.5. La disminución de la superficie de absorción

del intestino se ve compensado con mayor tiempo de tránsito intestinal.


DistribuciónLa llegada y disposición de un fármaco en los

diferentes tejidos del organismo, En los ancianos la composición corporal varia

teniendo un 20-40% más de grasa y un l0-20% menos de agua y músculo, provocando

una reducción global del volumen de distribución de los fármacos hidrosolubles, y

teofilina por lo que sus niveles séricos se incrementan


Alteraciones en la distribuciónEl incremento de la grasa corporal va a

alterar los fármacos liposolubles depositados en los tejidos grasos aumentado su volumen de distribución y vida media como el diazepam, lorazepam, fenitoína, tiopental y clortrimazol.

los fármacos polares que son principalmente solubles en agua tienden a tener mayores volúmenes de distribución.


Metabolismo y BiotransformaciónMuchos fármacos son

transformados en el organismo debido a la acción

de enzimas. Esta transformación, destinada a

contrarrestar el posible efecto perjudicial de una

sustancia extraña al organismo, es el concepto

básico del metabolismo xenobiótico, siendo los fármacos las sustancias

xenobióticos por excelencia.


Alteración en el metabolismo y Biotransformación

La remoción de las drogas depende del hígado y secreción a nivel biliar. Hay una disminución de la masa hepática y el flujo sanguíneo esta disminuido hasta en un 40% como parte del proceso de envejecimiento por lo que el metabolismo de ciertos fármacos esta disminuido hasta en un 30%.

Los fármacos que tienen que pasar por el primer paso del metabolismo hepático tienen una biodisponibilidad disminuido en los ancianos y afecta a los fármacos administrados como pro-drogas inactivas como la codeína, propanolol, enalapril y simvastatina que al ser metabolizados se trasforman en drogas activas requiriendo una dosis más alta para obtener la misma concentración del medicamento que en las personas jóvenes.


Excreción Se refiere a los procesos por los cuales los fármacos son

eliminados del organismo, bien inalterados (moléculas de la fracción libre) o bien modificados como metabolitos a través

de distintas vías. El riñón es el principal órgano excretor, aunque hay otras vías como;

OrinaLágrimasSudorSalivaRespiraciónLeche maternaHecesBilis


Características alteradas de la excreciónLos cambios por envejecimiento renal son

secundarios a una reducción del número de nefronas, cambios a nivel vascular del glomérulo que conducen a una disminución del flujo sanguíneo, la medula al parecer no tiene cambios vasculares por envejecimiento.

Los fármacos y sus metabolitos se filtran de forma pasiva a las arteriolas aferentes a través de la membrana glomerular para producir un ultra filtrado de plasma dentro del espacio capsular del glomérulo.


PolifarmaciaEs un síndrome geriátrico que de acuerdo la

OMS es el uso concomitante de tres o más medicamentos.


Prescripción inadecuada de fármacos(PI) Se define como el riesgo de sufrir efectos

adversos, mayores al beneficio clínico, especialmente cuando existen alternativas terapéutica más seguras y/o eficaces. La PI también incluye el uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración que la

indicada.


Prescripción de medicamentos

1. Establecer un diagnóstico preciso. Procurar no tratar reacciones adversas a medicamentos. Cada tratamiento debe tener un objetivo establecido.

2. Considerar en primer lugar si hay opciones no farmacológicas.

3. Realizar una historia farmacológica detallada. 4. Revisar periódicamente el tratamiento y considerar

la indicación y necesidad de cada fármaco. 5. Conocer la farmacología de los medicamentos que

se prescriben: vía de eliminación, vida media, unión a proteínas plasmáticas, potencial de interacciones, acción farmacológica y efectos adversos.


6. Evitar la utilización de fármacos potencialmente inadecuados (criterios de Beers) y de reciente comercialización, pues su perfil de efectos adversos en los ancianos suele ser poco conocido.

7. Comenzar con dosis bajas del fármaco e ir incrementando hasta conseguir el efecto terapéutico. Evitar los fármacos de vida media larga o que se acumulen.

8. Simplificar el régimen terapéutico. Utilizar formas de dosificación adecuadas para el paciente.

9. Explicar el propósito del fármaco, cómo tomarlo y sus posibles efectos adversos al anciano o sus cuidadores, proporcionar instrucciones claras por escrito y asegurarse de que lo han entendido.

10. Sugerir el empleo de diarios, calendarios o cualquier otro medio que permita realizar un registro de las tomas de los diferentes fármacos prescritos.


Reacciones Adversas de los medicamentosEste riesgo aumentado se relaciona con la

comorbilidad y los cambios por envejecimiento y polifarmacia. Las reacciones adversas representan 5% a l0% de las causas de ingreso hospitalario y

son la sexta causa de muerte en los Estados Unidos



Reacciones Adversas tipo AAquellas relacionadas con las acciones farmacológicas del medicamento como:

interacciones

inducido por fármacos secundario a la pérdida

de las neuronas dopaminérgicas a nivel de los ganglios basales

o las reacciones extrapiramidales por efecto a nivel central como las discinecias

secundarias a la ingesta de

metoclopramida en ancianos susceptibles.

Reacciones Adversas tipo BAquellas relacionadas con reacciones de tipo idiosincrático e inmunológico, generalmente son ajenas a la farmacología.

El riesgo de mayores eventos adversos por medicamentos en los adultos mayores, es a menudo poco estudiado en los ensayos aleatorizados sobre todo de los adultos mayores frágiles con múltiples comorbilidades, además de que se busca más la eficacia en lugar de la seguridad.


ESTADO NUTRICIONAL Y EFECTOS DE LOS FÁRMACOSCon frecuencia el estado nutricional de los ancianos no es óptimo. Los mismos pueden padecer deshidratación, un déficit proteico o hipoproteinemia.


Afecta:

El hábito de fumar, la nicotina, incrementa la inducción de enzimas microsomales hepáticas. Se induce así el metabolismo de algunas drogas como la teofilina.

EFECTOS ESPECÍFICOS DE FÁRMACOS EN EL ANCIANO

ANALGÉSICOS: Los opiáceos como morfina, meperidina, pentazocina exhiben una vida media más prolongada y una menor metabolización en los ancianos, por los parámetros farmacocinéticos alterados antes mencionamos. Por eso los ancianos, en general son más sensibles que los jóvenes, sobre todo en lo referente a la depresión respiratoria.


AINES :Los AINEs son potencialmente más

peligrosos en los ancianos, causan con más frecuencia alteraciones en el organismo.

ANTICOAGULANTE:Los cumarínicos (warfarina) pueden ser

más peligrosos en ancianos que en jóvenes, aunque aún es controversial y por ende no aceptado por todos


DROGAS CARDIOVASCULARES:La administración de digoxina debe ser

cuidadosa ya que la excreción renal de la que depende su vida media puede estar disminuida.

ANTIBIÓTICOS:Según la última revisión de la GPT, se

recomienda utilizar penicilinas como primera opción seguidos de imidazoles y quinolonas

betalactámicos

macrólidos

quinolonas

clindamicina

tetraciclina


ANÉSTESICOS LOCALES:Debido a los cambios producidos en el

organismo del paciente geriátrico antes comentados, van a disminuir su metabolismo y excreción aumentado su vida media .

PSICOFÁRMACOS:Los neurolépticos producen más efectos

adversos en ancianos. Por supuesto son útiles en indicaciones precisas, pero deben ser estrictamente monitoreados.


Diez Medicamentos que las personas mayores de 65 años deben de evitar o usar con precauciónMedicamentos

Razones

1. Drogas Antiinflamatorias No esteroideas(AINES)

Pueden aumentar el riesgo de úlceras y sangrado de tubo digestivo, aumentar la presión arterial y empeorar la Insuficiencia cardiaca y renal

2.dogoxina dosis mayores de 0.125mg

Puede ser tóxica , debe ajustarse dosis de acuerdo a DCcr.

3. Relajantes musculares como ciclobenzaprima , metocarbamol y carisoprodol

Aumenta somnolencia con riesgo de caídas, boca seca, retención urinaria

4. Antidiabetricos: Glyburide y clorpromacina

Por su vida media larga pueden causar hipoglucemia

5. Ansiolíticos y fármacos para el insomnio como diazepam, alprazolam, clorodiazepoxido, Zeleplon y Zolpidem

Aumentan el riesgo de caídas, confusión y deterioro cognitivo.


6.Drogas anticolinegicas como amitriptilina e imipramina, triexifenidilo, oxibutinina

Pueden causar confusión, visión borrosa, problemas urinarios. Prostatismo en HPB.

7. Medicamentos para el dolor Meperidina

incrementa el riesgo de convulsiones y confusión

8. Evitar fármacos de compra libre como antihistamínicos que contengan difenhidramina, clorfeniramina

Pueden causar confusión, visión borrosa, estreñimiento problemas urinarios y boca seca.

9. Antipsicóticos sin buena vigilancia médica periódica y ajustada a la edad

Puede provocar EVC, temblor, somnolencia y caídas.

10.Estrógenos Puede incrementar el riesgo de cáncer de mama, tromboembolismos y demencia.


GRACIAS!!

«La edad madura es aquella en la que todavía se es joven, pero con mucho más esfuerzo» Jean Louis Barrault

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