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EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL
HISTORIA CLINICA
•1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTORIA CLINICA
1- ANAMNESIS
Disuria , polaquiuria, tenesmo, retención vesical, urgencia miccional, orina espumosa.Nicturia, enuresis.Hiporexia, nauseas, vómitos, perdida de pesoDisnea, palpitaciones, edemas, Convulsiones, temblores, somnolencia.
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC: palidez, edemas.
TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural, arritmias, ingurgitaciones, pulsos periféricos.
ABDOMEN: tumores, ascitis.
EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.
EXAMENES AUXILIARES
Examen completo de orina: Ph, densidad, color, olor, glucosa, proteínas, cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios, cristales.
Hemograma, hemoglobina.Urea , creatinina, acido úrico, glucosa, calcio,
fosforo, albumina, colesterol, triglicéridos.Orina de 24 horas: depuración creatinina,
proteinuria, micro albuminuria.
EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENALECOGRAFIA VESICALECOGRAFIA PROSTATICATOMOGRAFIARESONANCIA MAGNETICARENOGRAMA ISOTOPICO.
EXAMENES AUXILIARESTUMOR RENAL
EXAMENES AUXILIARESQUISTES RENALES
EXAMENES AUXILIARESQUISTES RENALES
SINDROMES NEFROLOGICOS
ANAMALIAS URINARIAS ASINTOMATICASINFECCION URINARIAPROTEINURIAHEMATURIASINDROME NEFROTICOSINDROME NEFRITICOENFERMEDAD RENAL CRONICAFALLA RENAL AGUDA
INFECCION URINARIA
SINDROME NEFROTICO
ASTERIXIS
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS 2C
HNERM
SINDROMES RENALES
PRESENTACIÓN: LIC VERONICA SANCHEZ HUAMAN
FISIOLOGIA: El volumen de orina preciso para mantener la
homeostasia depende de dos factores: la carga de solutos o sustancias de desecho que hay que eliminar del organismo y la capacidad del riñón para concentrar la orina. En ausencia de ejercicio físico intenso o de otro proceso catabólico, un adulto medio debe excretar diariamente unos 600-800 miliosmoles de solutos. Como la máxima concentración de la orina por parte del riñón sano es de 1.200 mosm/kg, se precisa un volumen mínimo aproximado de 500 ml de orina al día para mantener el balance.
Oliguria: corresponde a una diuresis menor de 400 ml diarios
Oligoanuria: corresponde a un volumen urinario menor de 100 ml diarios
Anuria: falta absoluta de emisión de orina, debida principalmente a obstrucción urinaria o necrosis cortical renal
DEFINICIÓN
CAUSAS
se clasifican en tres grupos:
Prerenales
Renales
Postrenales |
DEFINICIÓN Síndrome clínico que se manifiesta por un descenso
brusco de la capacidad del riñón de mantener la homeostasis del medio interno, que provoca un fracaso en la eliminación de productos de desecho metabólico, alteraciones equilibrio electrolítico, ácido base y de volumen.
Es el aumento de la creatininemia por encima de 0,5 mg/dL o un aumento del 50% de la creatininemia basal, un 50% de disminución del índice de filtrado glomerular (IFG) basal o la necesidad de un tratamiento de reemplazo de la función renal inmediato (diálisis).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
IDENTIFICACION
RETENCIÓN NITROGENADA Urea y Cr del suero
VOLUMEN DE ORINA Oligoanúrica: < 0,5 ml/kg/h ó < 500 ml/día/1,73 m2
No oligúrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h
Fisiopatología de la IRAMecanismos de reducción de FG por nefrotóxicos
Sustancias endógenas o exógenas
Lesión directa de celulas
Retrodifusión urinaria
Obstrucción tubular
Activación macular
Reducción de FG
Sintesis local de metabolitos
vasoconstrictores
Reducción de flujo plasmatico
Y/o del coeficiente de UFG
Fisiopatología de la IRA
Mecanismos de reducción de FG por obstrucción
Oclusión de la luz tubular
Restos de celulas, cadenas ligeras, cristales fármacos
Uropatía obstructiva
Aumento de presión hidrostatica
en capsula de Bowman
Reducción de FG
El objetivo del estudio del paciente con oligoanuria es determinar la causa.
La historia clínica brinda la información para identificar los pacientes con enfermedad crónica o aguda, además de antecedentes patológicos y/o familiares.
ENFOQUE AL PACIENTE:
Manifestaciones clínicas y de laboratorio
•Sedimento urinario: nos orienta hacia la localización de la afección•Cilindros hemáticos, alteración a nivel glomerular•Cilindros leucocitarios, alteración a nivel intersticial•Cilindros granulosos y restos de células tubulares ! alteración a nivel tubular•Laboratorio: ionograma•Ecografía: observo tamaño renal, presencia de cálculos y dilatación de vías urinarias
ENFOQUE AL PACIENTE:
ENFOQUE AL PACIENTE:Supresión brusca de la función renal en pocos días u horas con disminución de la diuresis (< a 20 ml/hora). Puede estar acompañada de signos humorales y clínicos de uremia.
Investigar: (OLIGURIA) · Antecedentes: cirugia previa, deshidratación, hemorragias, diarreas, vómitos
HIPOVOLEMIA, dism VFG
· uso de farmaco nefrotoxicos IRA
Consumo de AINES, penicilina, cefalosporina NI
Insuficiencia renal previa
(ANURIA)Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis
Exploración física: Falta de turgencia, hipotensión ortostática, taquicardia,
perdida de peso
dx. Hipovolemia y azoemia
• Edema, distensión yugular, congestión pulmonar
ICC, cirrosis hepática
Reducción de flujo
sanguineo renal efectivo
Es la diuresis de 24horas
superior a 3L.
Definition:
Causas:
•Ingestión excesiva de agua y de líquidos
•Ingesta excesiva de sal o de glucosa
•Reabsorción de edemas
•Diuréticos osmóticos.
•Insuficiencia renal
•Polidipsia psicógena
•Neuropatía, hipopotasémica
•Ingesta excesiva de sal o de glucosa
Tipos de poliuria
Según su mecanismo de acción:
poliuria fisiológica
poliuria patológica
Según su concentración:
Poliuria osmolar
Poliuria acuosa
POLIURIA FISIOLÓGICA En individuos normales, a la ingestión de
cantidades crecientes de agua libre de solutos acompaña un aumento progresivo del volumen urinario como consecuencia de la inhibición de la secreción de hormona antidiurética y la modificación del mecanismo renal de concentración- dilución.
Esta situación puede presentarse como poliuria ocasional o mantenerse mediante la ingesta de agua como sucede en la poliuria de la polidipsia psicogena
POLIURIA PATOLÓGICA Expresa alteración funcional orgánica de origen
renal o extrarrenal.
Causas renales
Causas Extrarrenales
IRA( ETAPA POLIURICA)IRC( glomerular, vascular, tubular, intersticial)Desobstrucción de las vías urinariasDiabetes insípida nefrogenica( falta de respuesta a ADH)
Diabetes insípida neurogenicaDiabetes mellitusInfucion de manitol y ClNahipercalcemia
POLIURIA
Fisiológica
ingesta excesiva de agua
Patológica
Renales
IRA en etapa poliúrica
IRC
Diuresis posobstructiva
Diabetes insípida nefrogenica
Extrarenales
Diabetes insípida neurogenica
Diabetes mellitus
Infusión de manitol o de NaCl
hipercalcemia
POLIURIA
ACUOSA:Diuresis > a 3 L osmolalidad
urinaria < 250 mosmol/L
Diuresis acuosa
Ocurre en:
• Infusión de soluciones hipotónicas
• Polidipsia primaria (generalmente Na=135-140)
• Diabetes insípida (Na=140-145)
• Diuréticos de asa
Disminución
de la
concentración
plasmática de
ADH
POLIURIA
OSMÓTICA:
volumen de orina > de 3 L/día
y la osmolalidad urinaria es
> 300 mosmol/litro
Diuresis de solutos
Ocurre en la
• Diabetes mellitus,
• Yatrógena (tratamiento con salino, manitol)
•Alimentación hiperproteica.
Diuresis osmótica
Solutos endógenos Solutos exógenos
•Glucosa (DM)
•Urea (IRC, PPO, IRA)
•sodio (diuréticos)
•Manitol
•Glicerol
•Infusión de glucosa
hipertónica
•Infusión de sodio
Diuresis acuosa
Diabetes insípida
central
Diabetes insípida
nefrogenica
Ingesta excesiva
de agua
•Idiopatica
•Traumatica
•Iatrogenica
•Tumoral
•Vascular
•Infecciosa
•Granulomatosa
(TBC, sarcoidosis)
•Congenita
•embarazo
•Fármacos( litio,
anfotericina)
•Metabólica
(hipercalcemia)
•Congénita
•Enfermedad
tubulointersticial
•Polidipsia
psicógena
•iatrogénica
Anamnesis y examen físico:
Deberá estar orientado teniendo en cuenta el diagnostico de las patologías involucradas
Paciente sin antecedentes Paciente internado
Diabetes mellitusIngesta diuréticos
Ingesta excesiva de líquidos
DO x administración soluciones parenteralesPoliuria posobtructiva
IRAPoliuria por fármacosFactores metabólicos
ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA
poliuria
Densidad urinariaOsm urinaria
Menos de 1005Menos de 200 mosm/l
Mas de1010Mas de300mosm/l
Diuresis acuosa Diuresis osmotica
natremiaglucosuria
Natremia normal
Natremiaaumentada
Ingesta excesiva de agua
Diabetesinsípida
PositivaDiabetes mellitusGlucosuria renal
NegativaUrea plasmática
Urea aumentada:IRA (fase poliúrica)
Poliuria posobtructivaHipercatabolismo
Urea Normal:Diuréticos
Solutos exógenosDefecto tubular
Prueba de ADH
POSITIVA:Diabetes Insípida Central
NEGATIVA:Diabetes insípida
nefrogenica
Pruebas de laboratorio
• Glucosa, calcio, electrolitos en sangre,
osmolaridad y recolección de orina de 24hs
Origen de la poliuria
volumen,osmolaridad,electrolitos urinarios índice deflujo urinario.
TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Alteraciones en la eliminación de orina
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Retención vesical
Urgencia miccional
Alteraciones del ritmo
Nicturia
Nocturia
Enuresis
DISURIA
Dificultad en la eliminación de orina que puede referirse como dolor o ardor durante la micción.
Se vincula con enfermedades de las vías urinarias bajas.
Puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos.
Disuria en Mujeres
Vaginitis por cándida
Vulvitis o dermatitis por contacto
Cistitis, uretritis
Retención urinaria
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