View
95
Download
15
Category
Tags:
Preview:
DESCRIPTION
Dr. Rose Dinda Martini, SpPD. Instabilitas dan Jatuh. Epidemiology. 30-40% over the age of 65 years fall each year 50% for those > 80 years Almost 60% of those with a history of a fall in the previous year will have a subsequent fall. 5-10% of falls result in major injuries: - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Dr. Rose Dinda Martini, SpPD
Epidemiology
30-40% over the age of 65 years fall each year
50% for those > 80 years Almost 60% of those with a history of a
fall in the previous year will have a subsequent fall.
5-10% of falls result in major injuries: fracture, head trauma, or major lacerations Fauci, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine 17th ed 2008
The multi-factorial and interacting causes of falls
Intrinsic risk factors
•Gait and balance impairment
•Peripheral neuropathy
•Vestibular dysfunction
•Muscle weakness
•Vision impairment
•Medical illness
•Advanced age
•Impaired ADL
•Orthostatic
•Dementia
•drugs
Extrinsic risk factors
•Environmental hazard
•Poor footwear
•Restraints
Precipitating causes
•Tips & slips
•Drop attack
•Syncope
•Dizziness
•Acute medical illness
FALL
Rubenstein, LZ, Josephson, KR. Falls and their prevention in elderly people: What does the
evidence show? Med Clin North America 2006; 90:807.
What determines the risk of fracture among those who fall???
A case-control study in 205 patients with hip fracture and 207 control subjects showed a strong relationship between number of falls, as well as falling while turning and hip fracture risk
(Cumming et al. JAGS 1994;42:774-8)
Another study compared 32 patients who sustained a hip fracture after a fall with 100 control patients who fell without developing hip fracture, found: falls to the side, low hip bone density, impaired mobility as risk factors of hip fracture
(Greenspan et al. Am J Med 1998; 104: 539-45)
Impaired mobility, disability Impaired gait and balance Neuromuscular or
musculoskeletal disorders Age Neurological heart disorders History of falls Medication Cognitive impairment
Risk Factors Associated Falls
Pathy. Principle & Practice of Geriatric Medicine 2006;1288
PENDAHULUAN Jatuh kualitas hidup , karena jejas jaringan, nyeri, imobilisasi, fraktur
Mekanisme jatuh pada usila : Terpeleset (slip) Tersandung (trip)
Jatuh : ketidakmampuan untuk mempertahankan pusat gravitasi diantara kedua kaki Control (neurologis), actuating (muskular),
framework (skeletal) Integritas : visual, vestibular, propioseptif,
tactile, visiospatial, adaptability of muscle tone, kekuatan otot, fleksibilitas
Strategi Postural A. Strategi pergelangan kaki
B. Strategi panggul
C. Strategi suspensori
D. Strategi melangkah/mennggapai
Faktor risiko intrinsik
Faktor risiko ekstrinsik
INSTABILITAS JATUH
JATUH
Terpeleset (slip) :
berhubungan dengan gangguan
ketajaman penglihatan dan koordinasi
biasanya pasien akan terayun ke
belakang
Tersandung (trip):
kelemahan otot pangkal paha
berhubungan dgn gangguan
proprioseptif dan gangguan
visuospasial
FAKTOR INTRINSIK
• Vertigo dengan berbagai penyebab• Sinkop, sway, drop attacks, dizziness• Gangguan penglihatan• Gangguan pendengaran• Penyakit sistemik, terut. KV dan neurologis• Penyakit Parkinson, hidrosefalus tekanan
normal, tu intrakranial, SDH, gangg serebelum
• Gangguan muskuloskeletal OA genu, plantar fasciitis
• Gangguan proprioseptif
LAIN-LAIN : Dehidrasi TIA, stroke akut Parkinsonism, Penyakit Parkinson,
hidrosefalus tekanan normal gangg gaya berjalan
Gangg serebelum, tumor intrakranial, SDH ketidakstabilan cenderung mudah jatuh
Deconditioning effect keadaan reseptor saraf propioseptif yang terkondisi pasien pada keadaan berbaring saat duduk atau berdiri, sensasi perubahan lambat pusing, kepala berat, mau jatuh
FAKTOR EKSTRINSIK
Faktor-faktor yang berada di lingkungan yang memudahkan usila mengalami jatuh
Sebagian besar jatuh terjadi pada aktifitas ringan, dan di dalam rumah
Faktor-faktor : Lampu kurang terang, lantai licin atau
bertingkat, tangga, kloset dan bak mandi, karpet, kain panjang, tali sepatu, mainan anak-anak
Pengaruh obat-obatan (dizziness, vertigo, hipotensi, hiponatremia): diuretik, antihipertensi sentral, sedatif
Jatuh di rumah
Slipping di tangga : Biasanya pada saat turun tangga : keliru mengira sudah sampai tingkat terbawa
Tinggi pegangan sebaiknya 92 cm (biasanya 82 cm)
Pegangan Ø 44 mm (power grip) atau 112- 132 mm
PEMERIKSAAN
Tidak ada gold standard Brp alat ukur dikembangkan untuk
mendeteksi adanya instabilitas Uji fungsional :
The timed up-and-go test (TUG) Uji menggapai fungsional
(Fungsional reach test) Uji keseimbangan Berg
From CK Cassel et al. Geriatric Medicine: An Evidence-Based Approach, 4th ed. New York, Springer-Verlag, 2003
Komplikasi
Akibat/komplikasi terpeleset (slip) : Cidera jaringan lunak sekitar
bokong dan panggul Colle’s fracture Fx. corpus vertebra Lumbosakral),
fx. pangkal femur Cidera belakang kepala
kontusio, atau laserasi Imobilisasi
Komplikasi
Akibat tersandung (trip) : Cedera bagian frontal kepala Colle’s fracture Cidera lutut Fraktur pangkal paha Imobilisasi
Impact of Hip Fractures
1% of falls result in hip fracture $2 billion + in medical costs
annually 25% die within 6 months 60% have restricted mobility 25% remain functionally more
dependent
PENYULIT JATUH Memar/kontusio jaringan lunak, dan perdarahan, nyeri, gangguan mobilitas, ketergantungan
Colle’s fracture : Ahli bedah ortopedi Gipsum untuk imobilisasi sendi pergelangan
tangan Aktivitas dibantu
Fraktur vertebrae, femur proksimal : Hambatan aktivitas yg hebat, imobilisasi Nyeri hebat saat transfer Menyulitkan proses transfer
N ENGL J MED 348;1,2003
Algorithm Summarizing the Clinical Approach to the Prevention of Falls among Elderly Persons Living the Community
Figure Assassment and Management of Falls
PENCEGAHAN
Pengkajian geriatri paripurna Menemukenali semua faktor resiko Target intervensi faktor resiko (intrinsik
dan ekstrinsik) Latihan keseimbangan, penguatan otot
pangkal paha, gaya/ayunan jalan Alat bantu Edukasi
Kesimpulan Proaktif anamnesis keluhan instabilitas
jatuh Gangguan keseimbangan, jatuh, fraktur
: masalah besar (geriatric giant) usila Jatuh – problem instabilitas Identifikasi faktor intrinsik (>) &
ekstrinsik Perlu pemeriksaan sensorik, motorik,
koordinasi Prevensi terjadi jatuh lebih penting &
utama daripada kurativ
Hartford: Capital Steps Scare
Recommended