Atresia Maxilar

Atresia Maxilar e Função Atresia Maxilar e Função respiratória: abordagem respiratória: abordagem

interdisciplinarinterdisciplinar

Apresentadores: Aline Robertina dos Santos 3º Fono Carolina Carmo de Menezes 4º Odonto Guilherme Toyogi Tanizaki Barros 2º Fono

Orientadores: Profª Drª Giedre Berretin-Felix P.G.Thais Maria Freire Fernandes P.G.Renata Carvalho Sathler

Local: Anfiteatro da Biblioteca

Horário:13h00min

Data: 04/11/08

Respiração• Função vital e inata• Desenvolvimento craniofacial• Processo Fisiológico• Integridade das estruturas

(Ribeiro et al, 2001)

Respiração Oral

• Desvio do septo

(Ribeiro et al, 2001)

• Hipertrofia de cornetos, tonsila faríngea e/ou palatinas

• Alergias

• Malformações

Respiração Oral

• Traumas

• Hábito

Alterações

(Ribeiro et al, 2001)

Morfológicas/anatômicas• Craniofaciais• Órgãos Fonoarticulatórios• Alterações OclusaisFuncionais• Funções Estomatognáticas• Posturais• Outros

Alterações Craniofaciais• Crescimento facial predominantemente

vertical

• Atresia Maxila

(Ribeiro et al, 2001)

Implicações clínicasCrescimento

facial adequadoRespirador

Bucal

““Faces adenoideanas”Faces adenoideanas”Implicações clínicasImplicações clínicas

(MERCADANTE, 2004; Mestrado Ortodontia, 2008)

Narinas estreitas

Palato ogival

Labios entreabertos

Atresia Maxilar

“ Estreitamento no formato da arcada maxilar com conseqüente diminuição nas dimensões transversais da cavidade nasal.”

(Betts, 1995)

ATRESIA MAXILAR

OCLUSÃO NORMAL: ARCO DENTÁRIO SUPERIOR CONTÉM O

INFERIOR

O desvio desta condição é denominado:

MORDIDA CRUZADA !!!

(CABRERA, CABRERA, 1997)

(CAPELOZZA; GABRIEL, 1997)

MORDIDA CRUZADA

(HAYSAKI)DENTÁRIA ESQUELÉTICA ESQUELÉTICA (HAYSAKI, 1998)

16/03/0816/03/0816/03/08

(Mestrado Ortodontia 2008)

RESPIRADORES BUCAIS

ATRESIA MAXILAR

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

(HAYSAKI, 1998)

TRATAMENTO:

VARIEDADE DE MÉTODOS – DIFERENTES APARELHOS

DIAGNÓSTICO CORRETO

INÍCIO DO TRATAMENTO – DENTADURA MISTA

AUMENTANDO AS DIMENSÕES TRANSVERSAIS DO ARCO SUPERIOR

(CAPELOZZA; SILVA FILHO , 1997)

EXPANSÃO DA MAXILA

RUPTURA DA SUTURA PALATINA MEDIANA

(ENEES, 2001)

Figura 2 - Trajeto sinuoso (linha pontilhada) da sutura palatina mediana demacaco prego adulto jovem (Cebus apella), muito semelhante a dos humanos,a partir da qual podemos prever o local onde haverá os principais eventosteciduais de ruptura, estresse e inflamação na Expansão Rápida da Maxila.O tecido conjuntivo fibroso denso desorganizado permitirá o deslocamentolateral das lâminas ósseas (setas grandes e vermelhas). Inevitavelmente pelotrajeto sinuoso alguns locais da superfícies ósseas se tocarão fisicamente(círculos vermelhos). Nestes locais haverá reabsorção óssea e diminuição,ao menos temporária, da sinuosidade sutural. Se esta expansão se alternarrepetitivamente com áreas de constrição da sutura, no final de aplicação doprotocolo ERMC-Alt o tecido conjuntivo deverá estar menos fibroso e poucoorganizado e o trajeto muito menos sinuoso e imbricado. As setas delimitamo periósteo que reveste a superfície óssea externa, inclusive nas áreas dassuturas (MP = mucosa palatina; SM = seio maxilar; PP = processo palatino damaxila) (fotomicrografia da tese de doutoramento de Ennes3, 2002

(SILVA FILHO,2007)

(SILVA FILHO,2007)

(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

PROTOCOLO (exemplo)

Início 24 horas após a instalação

Acionar o parafuso em uma volta completa por dia

2/4 de manhã e 2/4 à tarde

Até a dimensão morfológica adequada

duração: 1 a 2 semanas

Manter aparelho passivo por 3 meses

Após remoção – placa palatina de contensão removível durante 6 meses

15/01/08Juliana Morais

VANESSA SCHERER

Até que idade pode-se Até que idade pode-se utilizar este utilizar este

tratamento??????tratamento??????

DIFERENÇAS: Resistência ósseaDIFERENÇAS: Resistência óssea DesconfortoDesconforto

Dissipação das forçasDissipação das forças

ATRESIA MAXILAR ATRESIA MAXILAR Após a fase de crescimento e Após a fase de crescimento e

desenvolvimentodesenvolvimento

(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

Intercorrências Intercorrências

(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

Indicações Indicações

(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

Até aproximadamente 30 anos Até aproximadamente 30 anos

Boa saúde periodontalBoa saúde periodontal

Expansão moderadaExpansão moderada

Desconforto suportadoDesconforto suportado

(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

EXPANSÃO RÁPIDA MAXILAREXPANSÃO RÁPIDA MAXILARASSISTIDA CIRURGICAMENTEASSISTIDA CIRURGICAMENTE

Acima de 30 anos Acima de 30 anos

Grande expansãoGrande expansão

Não aceitem o desconfortoNão aceitem o desconforto

Insucesso na expansão ortopédicaInsucesso na expansão ortopédica

www.dentalpress.com.br

(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)

RECIDIVAS ?

Exames ClínicosExames Clínicos

Roithmann et al, 2005

PC

Transdutorde Pressão

Pneumo- tacógrafo

Amplificador

Amplificador

Amplificador

Impressora

Transdutorde Pressão

Transdutorde Pressão

catéter

catéter

tubo

• Medidas de fluxo aéreo e pressão nasal

• Cálculo da área nasal

Rinomanometria – Técnica Rinomanometria – Técnica Fluxo-Pressão Fluxo-Pressão

Yamashita, 2008

Rinomanometria – Técnica Rinomanometria – Técnica Fluxo-Pressão Fluxo-Pressão

• Análise dos sons refletidos pela cavidade nasal;• Área e volume de diferentes segmentos da

cavidade nasal;• Identificação exata do local das constrições.

Roithmann et al, 2005

Rinometria AcústicaRinometria Acústica

Roithmann et al, 2005

Rinometria AcústicaRinometria Acústica

Achados científicos

Marchioro, 2001

Efeito da expansão ortopédica da maxila na área nasal a curto e longo prazo

• 27 indivíduos em fase de dentadura mista e com atresia de maxila;

• Avaliados antes, imediatamente após e 3 meses depois;

• Aumento da área nasal

Achados científicos

Berretin-Félix et al, 2006

Efeito da expansão cirúrgica da maxila na área nasal a curto e longo prazo

• 11 sujeitos com atresia de maxila e desenvolvimento ósseo completo;

• Avaliações em períodos de 3, 6 e 12 meses;

• Efeito não persiste no decorrer do tempo.

Terapia Fonoaudiológica• Adequar a forma - Atuação ORL e odontológica • Modificação do Gerador de

Padrão central– Conscientização– Treino

• Funcionalidade - Sensorial - Hidratação - Higiene Rahal e Krakauer, 2001

Terapia Fonoaudiológica

Rahal e Krakauer, 2001

•Propriocepção- Postura - Tônus- Mobilidade

•Exercícios miofuncionais- mm.elevadores da mandíbula; - mm. retrusores e elevadores da língua- m. orbicular da boca- Contra-indicação: m. bucinador

Equipe Interdisciplinar

Fonoaudiologia

Otorrinolaringologia

Odontologia

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Contatos: alinesantos@usp.br carolmenezes@usp.br gbs_barros@hotmail.com