Embed Size (px)
Citation preview
Atresia Maxilar e Função Atresia Maxilar e Função respiratória: abordagem respiratória: abordagem
interdisciplinarinterdisciplinar
Apresentadores: Aline Robertina dos Santos 3º Fono Carolina Carmo de Menezes 4º Odonto Guilherme Toyogi Tanizaki Barros 2º Fono
Orientadores: Profª Drª Giedre Berretin-Felix P.G.Thais Maria Freire Fernandes P.G.Renata Carvalho Sathler
Local: Anfiteatro da Biblioteca
Horário:13h00min
Data: 04/11/08
Respiração• Função vital e inata• Desenvolvimento craniofacial• Processo Fisiológico• Integridade das estruturas
(Ribeiro et al, 2001)
Respiração Oral
• Desvio do septo
(Ribeiro et al, 2001)
• Hipertrofia de cornetos, tonsila faríngea e/ou palatinas
• Alergias
• Malformações
Respiração Oral
• Traumas
• Hábito
Alterações
(Ribeiro et al, 2001)
Morfológicas/anatômicas• Craniofaciais• Órgãos Fonoarticulatórios• Alterações OclusaisFuncionais• Funções Estomatognáticas• Posturais• Outros
Alterações Craniofaciais• Crescimento facial predominantemente
vertical
• Atresia Maxila
(Ribeiro et al, 2001)
Implicações clínicasCrescimento
facial adequadoRespirador
Bucal
““Faces adenoideanas”Faces adenoideanas”Implicações clínicasImplicações clínicas
(MERCADANTE, 2004; Mestrado Ortodontia, 2008)
Narinas estreitas
Palato ogival
Labios entreabertos
Atresia Maxilar
“ Estreitamento no formato da arcada maxilar com conseqüente diminuição nas dimensões transversais da cavidade nasal.”
(Betts, 1995)
ATRESIA MAXILAR
OCLUSÃO NORMAL: ARCO DENTÁRIO SUPERIOR CONTÉM O
INFERIOR
O desvio desta condição é denominado:
MORDIDA CRUZADA !!!
(CABRERA, CABRERA, 1997)
(CAPELOZZA; GABRIEL, 1997)
MORDIDA CRUZADA
(HAYSAKI)DENTÁRIA ESQUELÉTICA ESQUELÉTICA (HAYSAKI, 1998)
16/03/0816/03/0816/03/08
(Mestrado Ortodontia 2008)
RESPIRADORES BUCAIS
ATRESIA MAXILAR
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
(HAYSAKI, 1998)
TRATAMENTO:
VARIEDADE DE MÉTODOS – DIFERENTES APARELHOS
DIAGNÓSTICO CORRETO
INÍCIO DO TRATAMENTO – DENTADURA MISTA
AUMENTANDO AS DIMENSÕES TRANSVERSAIS DO ARCO SUPERIOR
(CAPELOZZA; SILVA FILHO , 1997)
EXPANSÃO DA MAXILA
RUPTURA DA SUTURA PALATINA MEDIANA
(ENEES, 2001)
Figura 2 - Trajeto sinuoso (linha pontilhada) da sutura palatina mediana demacaco prego adulto jovem (Cebus apella), muito semelhante a dos humanos,a partir da qual podemos prever o local onde haverá os principais eventosteciduais de ruptura, estresse e inflamação na Expansão Rápida da Maxila.O tecido conjuntivo fibroso denso desorganizado permitirá o deslocamentolateral das lâminas ósseas (setas grandes e vermelhas). Inevitavelmente pelotrajeto sinuoso alguns locais da superfícies ósseas se tocarão fisicamente(círculos vermelhos). Nestes locais haverá reabsorção óssea e diminuição,ao menos temporária, da sinuosidade sutural. Se esta expansão se alternarrepetitivamente com áreas de constrição da sutura, no final de aplicação doprotocolo ERMC-Alt o tecido conjuntivo deverá estar menos fibroso e poucoorganizado e o trajeto muito menos sinuoso e imbricado. As setas delimitamo periósteo que reveste a superfície óssea externa, inclusive nas áreas dassuturas (MP = mucosa palatina; SM = seio maxilar; PP = processo palatino damaxila) (fotomicrografia da tese de doutoramento de Ennes3, 2002
(SILVA FILHO,2007)
(SILVA FILHO,2007)
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
PROTOCOLO (exemplo)
Início 24 horas após a instalação
Acionar o parafuso em uma volta completa por dia
2/4 de manhã e 2/4 à tarde
Até a dimensão morfológica adequada
duração: 1 a 2 semanas
Manter aparelho passivo por 3 meses
Após remoção – placa palatina de contensão removível durante 6 meses
15/01/08Juliana Morais
VANESSA SCHERER
Até que idade pode-se Até que idade pode-se utilizar este utilizar este
tratamento??????tratamento??????
DIFERENÇAS: Resistência ósseaDIFERENÇAS: Resistência óssea DesconfortoDesconforto
Dissipação das forçasDissipação das forças
ATRESIA MAXILAR ATRESIA MAXILAR Após a fase de crescimento e Após a fase de crescimento e
desenvolvimentodesenvolvimento
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
Intercorrências Intercorrências
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
Indicações Indicações
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
Até aproximadamente 30 anos Até aproximadamente 30 anos
Boa saúde periodontalBoa saúde periodontal
Expansão moderadaExpansão moderada
Desconforto suportadoDesconforto suportado
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
EXPANSÃO RÁPIDA MAXILAREXPANSÃO RÁPIDA MAXILARASSISTIDA CIRURGICAMENTEASSISTIDA CIRURGICAMENTE
Acima de 30 anos Acima de 30 anos
Grande expansãoGrande expansão
Não aceitem o desconfortoNão aceitem o desconforto
Insucesso na expansão ortopédicaInsucesso na expansão ortopédica
www.dentalpress.com.br
(CAPELOZZA; SILVA FILHO, 1997)
RECIDIVAS ?
Exames ClínicosExames Clínicos
Roithmann et al, 2005
PC
Transdutorde Pressão
Pneumo- tacógrafo
Amplificador
Amplificador
Amplificador
Impressora
Transdutorde Pressão
Transdutorde Pressão
catéter
catéter
tubo
• Medidas de fluxo aéreo e pressão nasal
• Cálculo da área nasal
Rinomanometria – Técnica Rinomanometria – Técnica Fluxo-Pressão Fluxo-Pressão
Yamashita, 2008
Rinomanometria – Técnica Rinomanometria – Técnica Fluxo-Pressão Fluxo-Pressão
• Análise dos sons refletidos pela cavidade nasal;• Área e volume de diferentes segmentos da
cavidade nasal;• Identificação exata do local das constrições.
Roithmann et al, 2005
Rinometria AcústicaRinometria Acústica
Roithmann et al, 2005
Rinometria AcústicaRinometria Acústica
Achados científicos
Marchioro, 2001
Efeito da expansão ortopédica da maxila na área nasal a curto e longo prazo
• 27 indivíduos em fase de dentadura mista e com atresia de maxila;
• Avaliados antes, imediatamente após e 3 meses depois;
• Aumento da área nasal
Achados científicos
Berretin-Félix et al, 2006
Efeito da expansão cirúrgica da maxila na área nasal a curto e longo prazo
• 11 sujeitos com atresia de maxila e desenvolvimento ósseo completo;
• Avaliações em períodos de 3, 6 e 12 meses;
• Efeito não persiste no decorrer do tempo.
Terapia Fonoaudiológica• Adequar a forma - Atuação ORL e odontológica • Modificação do Gerador de
Padrão central– Conscientização– Treino
• Funcionalidade - Sensorial - Hidratação - Higiene Rahal e Krakauer, 2001
Terapia Fonoaudiológica
Rahal e Krakauer, 2001
•Propriocepção- Postura - Tônus- Mobilidade
•Exercícios miofuncionais- mm.elevadores da mandíbula; - mm. retrusores e elevadores da língua- m. orbicular da boca- Contra-indicação: m. bucinador
Equipe Interdisciplinar
Fonoaudiologia
Otorrinolaringologia
Odontologia
