View
226
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
1/35
ASMA BRONKIALE
Dr. Johannes R.S, SpP
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
2/35
DEFINISIGangguan inflamasi kronik salurannafasMelibatkan banyak sel-sel dan
elemennyaMenyebabkan hiperresponsif salurannafasGejala episodik berulang mengi,sesak nafas, dada terasa berat danbatuk-batuk
erutama malam dan atau dini hari
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
3/35
Faktor-faktor resiko lingkungan
(penyebab)
Inflamasi
hiperesponsif Obstruksi jalansaluran nafas nafas
Pencetus Gejala
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
4/35
!" #GENESISMekanisme imunologik inflamsi saluran nafas$erhubungan dengan manifestasi tetapi melaluimekanisme IgE % dependentSel % sel yang berperan
& 'imfosit -helper (-)D* + mengeluarkan sitokinInterleukin I'- .I'-*, I'-/, I' 0Granulo1yte ma1rophage 1olony stimulatingfa1tor GM )SF.& Eosinofil& Sel epitel& Sel mast& Makrofag mediator antara lain leukotrien!"F, sejumlah sitokin
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
5/35
!" #GENESISInflamasi akut Inflamasi kronik Airway remodeling
Gejala !a"er#ations $#struksi$ronkokonstriksi. non%spesifi" persisten aliran
hyperrea"ti&ity udara
'u#ungan antara inflamasi akut, kronik dan airwayremodeling dengan gejala klinis
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
6/35
!" #GENESISPeru#ahan struktur yang tejadi (% 'ipertropi dan hiperplasi otot polos% 'ipertropi dan hiperplasi kelenjar mukus
% Pene#alan mem#ran retikuler #asal% P. darah meningkat% )atriks ekstraseluler fungsinya meningkat% Peru#ahan struktur parenkim% Peningkatan fi#rogenik growth fa"tor
menjadikan fi#rosis
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
7/35
Airway RemodelingProses inflamasi kronik
kerusakan jaringan proses penyem#uhan per#aikan
pergantian sel%selyang rusakmeli#atkan jaringan
yang sama dan jaringanpenyam#ung *s"ar+
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
8/35
)ekanisme yang tim#ul% heterogen% sangat kompleks% sangat dinamis
onsekuensi klinis airway remodeling terjadipeningkatan gejala (
% hiperreaktifitas% distensi#ility% o#struksi jalan nafas
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
9/35
E!IDEMI#'#GIPre&alensi total dunia ( -. / *0/ dewasa,12/ anak+
Penelitian ISAA3 *International Study ofAsthma and Alergy in 3hildren+
4ase I 1550 ( 60 negara, 166 senter, usia 0%-thn dan 17%18 thnIndonesia usia 0%18 thn ( 1.0/Inggris ( 70.9/
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
10/35
Penelitian AIR *Asthma Insight andReality in urope+ meliputi -7,992 rumahtangga #erjumlah 17,169 orang
"urrent asthma ( .-/Di Indonesia (
:unus 4 *Jakarta+ 221 17%18 thn ( 11.6/artasasmita 3; *;andung+ 22
0%- ( 7.2/ 17%18 ( 6. /
Rahajoe
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
11/35
F"2 #3 3ESI2#$akat yang diturunkan !engaruh lingkungan% Asma % Alergen% Atopi = Alergik % Infeksi pernafasan% 'iperreakti&itas #ronkus % Asap rokok = polusi% 4aktor yang memodifikasi % Diet penyakit genetik % Status ekonomi
Asimptomatik atau Asma dini
)anifestasi klinik asma*peru#ahan irre&ersi#elpada struktur dan fungsi
jalan nafas
Interaksi faktor genetik dan lingkungan pada kejadian asma
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
12/35
DI"GN#SIS dan 2'"SIFI2"SI
Riwayat penyakit dan gejala% pisodik sering re&ersi#el dengan = tanpapengo#atan% ;atuk, sesak nafas, rasa #erat di dada,#erdahak% Gejala tim#ul = mem#uruk terutama
malam = dini hari% Diawali faktor pen"etus% Respon terhadap #ron"hodilator
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
13/35
'al%hal lain (
% riwayat keluarga% riwayat alergi = atopi% penyakit yang mem#eratkan% perkem#angan penyakit dan
pengo#atan
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
14/35
!emeriksaan 4asmani
!pirium memanjang mengiSerangan yg sangat #erat silent "hest
asma #erat, disertai tanda%tandasianosis, gelisah, takikardia, hiperinflasi,penggunaan otot%otot #antu nafas, sukar
#i"ara
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
15/35
Faal !aruSpirometri% pemeriksaan o#yektif faal paru% menyamakan persepsi% parameter o#yektif
)enilai (% o#struksi jalan nafas% re&ersi#iliti% &aria#iliti &ariasi diurnal
:ang diukur (% apasitas >ital Paksa * >P+% Arus Pun"ak kspirasi *AP +% >olume ekspirasi detik pertama *> P1+
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
16/35
!emeriksaan 'ain
?ji pro&okasi #ronkus
Pengukuran status alergi % ?ji kulit % Pengukuran Ig spesifik
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
17/35
Diagnosis $andingDewasa (
% PP$% ;ronkitis kronik% Gagal jantung
kongestif % ;atuk kronik aki#at
lain% Disfungsi laring% $#struksi mekanik
*misal ( tumor+% m#oli paru
Anak (% ;enda asing% @aringotrakeomalasia% Pem#esaran kelenjar
limf % umor% Stenosis trakea% ;ronkiolitis
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
18/35
2lasifikasi
tiologi;erat penyakit
eter#atasan aliran udara
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
19/35
KL !IFIK !I "#$ % & '#$ & ! 'er*asarkan gambaran klinis
Derajat Asma Gejala Gejala Malam Faal Paru
I. Intermiten Bulanan APE ≥ 80 %
- Gejala < 1x / min u- !an"a ejala #i luarseran an- $eran an sin at
& 'x / (ulan )EP1 ≥ 80% nilai "re#i siAPE ≥ 80 % nilai ter(ai )aria(iliti APE < '0%
II. Persisten rin an Min uan APE ≥ 80%
- Gejala * 1x/m + teta"i <1x/,ari- Men . a ti iti ti#ur
* 'x / (ulan )EP1 ≥ 80% .PAPE ≥ 80% .!)aria(iliti APE '0- 0%
III. Persisten se#an arian )EP1 20-80% .P
- Gejala tia" ,ari- Men . a ti iti ti#ur
- Butu, BD tia" ,r
* 1x / min u APE 20-80% .!)aria(iliti * 0%
I). Persisten (erat 34ntin5u APE & 20%
- Gejala terus menerus- $erin am(u,-a ti itaster(atas
$erin )EP1 & 20% .PAPE & 20% .!)A6 7 * 0%
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
20/35
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
21/35
!enatalaksanaan "smaujuan
% )enghilangkan dan mengendalikan asma% )en"egah ekserse#asi akut% )eningkatkan dan mempertahankan faal paruseoptimal mungkin% )engupayakan akti&iti normal termasuke!er"ise% )enghindari efek samping o#at * S$+% )en"egah keter#atasan aliran udara,ire&ersi#iliti% )en"egah kematian aki#at asma
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
22/35
erkontrol #ila (% Gejala minimal = tidak ada% idak ada keter#atasan akti&itas
% e#utuhan #ronkodilator minimal =se#aiknya *B+% >ariasi harian AP C 2 /%
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
23/35
)eliputi - komponen (1. dukasi
. )enilai dan monitor #erat asma se"ara #erkala
7. Identifikasi dan mengendalikan faktorpen"etus8. )eren"anakan mem#eri pengo#atan jangkapanjang
6. )enetapkan pengo#atan pada serangan akut0. ontrol se"ara teratur-. Pola hidup sehat
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
24/35
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
25/35
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
26/35
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
27/35
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
28/35
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
29/35
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
30/35
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
31/35
Medikasi "smaPengontrol *3ontrollers+% ortikosteroid * S+ inhalasi% S sistemik
% Sodium kromoglikat%
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
32/35
Pelega *Relie&er+% Agonis E kerja singkat% S sistemik% Antikolinergik% Aminofilin
% Adrenalin
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
33/35
Rute pem#erian% $ral% Parenteral *su#kutan, I), I>+% Inhalasi (
F Inhalasi dosis terukur *ID + )etered Dose inhaler *)DI+
F ID HF ;reath a"tuated )DI
F Dry powder inhaler *DPI+F ur#uhalerF
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
34/35
Pengobatan !esuai 'erat smaBerat Asma Medikasi
Pengontrol HarianAlternatif /
Pilihan LainAlternatif Lain
Asma Intermitent&i*ak perlu - -
Asma PersistenRingan
K! inhalasi+,, .,, /g '" 0 hari
&eofilin lepas lambatKromolinLeukotrien mo*ifier
Asma PersistenSedang
Kombinasi inhalasiK! .,, 1,, /g '" 0 hr
gonis 2+ kerja lama
a3 K! inhalasi.,,-1,, /g 0 hr '"
b3 gonis 2+ kerja lama
oral ataua 4 &eofilin lepas lambatoral atauK! inhalasi *osis tinggi5 1,, /g '" atau
K! inhalasi.,, 1,, /g 0 hr 4leukotrien mo*ifier
&eofilin lepas lambat
6+ agonis kerja lama oral
Asma PersistenBerat
KombinasiK! (5 1,, /g '" 0 hr) 7agonis 2+ kerja lama 4salah satu teofilin lepas
lambat8 leukotrien mo*ifier8K! oral
Pre*nisolon 0metilpre*nisolon selangsehari 9, mg *itambahagonis 2+ kerja lama oral84 teofilin lepas lambat
8/19/2019 Asma Bronkiale Kuliah Dr Johannes
35/35
E3IM" 2"SI5
Selamat ;elajar
Recommended