Anemia Ferropriva

Anemia ferropriva

Vinícius Aguiar

Anemia Ferropriva• Causada pela deficiência de ferro com consequente deficiência na

síntese da hemoglobina• Anemia do tipo Microcítica Hipocrômica• Conhecida desde a idade média sob o nome de Clorose• Anemia de maior prevalência no Brasil e no mundo

“Anemia ferropriva não é o diagnóstico

final!”

Ferro• Elemento essencial na síntese da hemoglobina e de diversas

enzimas• Altamente preservado pelo organismo• Necessidade de absorção de 1mg/d para homens e de 1,4

mg/d para mulheres• O ferro da dieta pode ser classificado em ferro tipo heme e

tipo não-heme• Seus íons podem ser do tipo Fe (ferroso) e Fe (férrico)+2 +3

Ciclo do ferro• ABSORÇÂO• Absorvido principalmente no intestino delgado proximal (DMT1)• O ferro tipo heme é melhor absorvido (30%) que o ferro não-heme

(cerca de 11%)• O ferro do tipo não heme é mais absorvido na forma ferrosa

• Hepcidina• Fatores que alteram a absorção do ferro não-heme:Estimuladores

Ácido ascórbicoBaixo pHProteínas da carne

InibidoresFitatos (fibras e cereais)Compostos fenólicos (chá, café e refrigerantes...)Fosfato (ovos e leite)Proteínas dos ovos (albumina) e leite (caseína)Aditivos (EDTA)Minerais (Zn, Ca, Cu, Co e Mn)

Ciclo do ferro• TRANSPORTE• Transferrina Produzida no fígado, se liga a dois átomos de ferro (Fe ) Liga-se a receptores da transferrina (TRFC)

• Cerca de 90% do ferro que chega à medula é utilizado na síntese de hemoglobina imediatamente.

• ARMAZENAMENTO• Ferritina• Hemossiderina

+3

Ciclo do ferro• RECICLAGEM• Macrófagos do Baço Capturam, armazenam e disponibilizam o ferro

• “EXCREÇÃO”• Descamação da mucosa, suor e urina• HEMOSSIDEROSE

Deficiência de ferro Captação diminuída Dieta inadequada Acloridria Absorção diminuída Cirurgia Gástrica Doença celíaca Bypass Duodenal Balanço Negativo Drogas que aumentam o pH Taninos, fitatos e aveias Metais competitivos Epistaxe Hookworm Fluxo menstrual excessivo Esquitossoma Perda Aumentada Neoplasia Ginecológica Tricuríase Neoplasia da Bexiga Hemorróidas Sangramento gastrointestinal Úlcera Péptica Doação de sangue Gastrite Hemoglobinúria Hérnia Hiatal Autoflebotomia Diverticulose Hemosiderose pulmonar Neoplasma Tuberculose Doença Inflamatória intestinal Bronquiotelectasia Má-formação arterio venosa Telangectasia hemorrágica Varizes hereditária Uso de salicilatos Coagulopatias Divertículo de Merckel Falência Renal e hemodiálise Enteropatia induzida pelo leite Anemia de Runner Infância Necessidades aumentadas Gravidez Lactação Apresentação inadequada Atransferrinemia aos percussores eritróides Receptores para anticorpos antitransferrina

Balanço anormal do ferro Aceruloplasminemia Hemocromatose autossômica dominante

“Sangramento crônico é a principal causa de anemia ferropriva”

Fisiologia da anemia ferropriva• Síntese da hemoglobina Acúmulo de protoporforina Hipocromia e microcitose

• Síntese celular Queda da contagem de eritrócitos

• Sobrevivência dos eritrócitos

• Síntese de enzimas

Estágios da deficiência de ferro• Depleção dos estoques de ferro redução nos depósitos de ferro sem alteração do ferro sérico

• Eritropoiese deficiente redução da saturação da transferrina e elevação da TIBC , porém sem alteração na Hb

• Anemia ferropriva queda da Hb e do Ht

Manifestações clínicas• Fadiga, insônia, palpitações, irritabilidade...• Unhas quebradiças, língua dolorosa e parestesias• Palidez• PICA• Coiloniquia• Queilite angular• Esplenomegalia• Síndrome de Plummer-Vinson• Queda da performance muscular

Síndrome de Plummer-Vinson

Glossite

Coiloniquia

Queilite

Achados laboratoriais• Hemograma Hipocromia e microcitose (VCM<90ÍL;CHCM<32μg/dL) Trombocitose Hb <13 μg/dL em homens e <11 μg/dL em mulheres• Ferro sérico (<30 μg/dL)• Ferritina sérica (<15μg/dL)• TIBC e saturação da transferrina ( >400μg/dL e <18%)• Hematoscopia Poiquilocitose e anisocitose Células em alvo • Mielograma (Azul de Prússia) Ausência de ferro corável

Diagnóstico diferencial

Tratamento• Via de preferência• Sulfato ferroso-Dose de 60 mg de ferro elementar 3 a 4 a vezes ao dia• 1 a 2 hs antes das refeições• Acompanhado de vitamina C• Duração de 6 meses• Em crianças a dose é de 5 mg/kg/d por 3 a 4 meses

Oral

• Pacientes intolerantes ao tratamento oral, com dificuldades de resposta ou com níveis de Hb<7μg/dL

• Via intravenosa• Ferro-dextran

Parenteral

• Tratamento de exceção• Perda excessiva de sangue, instabilidade cardiovascularTransfusão

Muito obrigado!