Acreditacion junta

Tips y experiencias para Acreditarse en Salud

• Proceso Voluntario y periódico de auto-evaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de atención al cliente en una organización de salud, es una estrategia de mejoramiento y no debe confundirse con la consecución del certificado de acreditación.

• Los estándares de acreditación son aplicables a cualquier institución independientemente de su estado de desarrollo.

3. ACREDITACION

PRINCIPIOS DE LA ACREDITACION EN SALUD

CONFIDENCIALIDAD

La Información a la cual se tenga acceso durante el proceso de

acreditación y la calificación no podrá ser divulgada sin previa autorización de la institución

acreditada

CONFIDENCIALIDAD

La Información a la cual se tenga acceso durante el proceso de

acreditación y la calificación no podrá ser divulgada sin previa autorización de la institución

acreditada EFICIENCIA

Las actuaciones y procesos desarrollados dentro del proceso

de acreditación procuraran la productividad y el mejor

aprovechamiento de los recursos disponibles

EFICIENCIA

Las actuaciones y procesos desarrollados dentro del proceso

de acreditación procuraran la productividad y el mejor

aprovechamiento de los recursos disponibles GRADUALIDAD

El nivel de exigencia de los estándares del sistema será creciente en el tema con el propósito de favorecer el mejoramiento continuo

GRADUALIDAD

El nivel de exigencia de los estándares del sistema será creciente en el tema con el propósito de favorecer el mejoramiento continuo

BENEFICIOS DE LA ACREDITACION EN SALUD

1. Mejorar la imagen y credibilidad ante los clientes y la comunidad

2. Incentiva al trabajo continuo en el mejoramiento de los procesos centrado en la vida, la salud y la seguridad de los clientes

3. Reconocimiento a nivel externo de la entidad

4. Exportación de servicios

5. Reducción de costos de la no calidad

6. Mejoramiento en la capacidad de negociación con las aseguradoras y el estado

7. Posibilita que el SGSSS brinde incentivos para la mejor prestación de servicios

8. Motiva a los usuarios a ejercer el derecho de la libre elección

9. Mantener y continuar el proceso de mejoramiento continuo hacia la excelencia

Ruta critica

AutoevaluaciónSelección deProcesos a Mejorar

Priorización de procesos

Definición de la calidad esperada

Medición inicial del desempeño de los

procesos

Plan de Acción para Procesos Seleccionados

Ejecución del Plan de Acción

Evaluación del mejoramiento

Aprendizaje Organizacional

•Fortalezas•Oportunidades•Efectos de las oportunidades•Acciones de mejoramiento•Limitantes•Indicadores

• Normatividad• Prioridades de la Institución

Ciclos de preparación para la Acreditación

RUTA CRITICA ACREDITACION

MEJORAMIENTO

CONTINUO

HABILITACION

PREPARACION PARA LA

EVALUACION ICONTEC

EJECUCION ACCIONES DE

MEJORAMIENTO

CERTIFICADO DE ACREDITACION POR ICONTEC

SOLICITUD DE ACREDITACION EN SALUD

DIAGNOSTICO INICIAL- INFORME AUTOEVALUACION

DECISION DE ACREDITACION POR ICONTEC

REPORTE DE RESULTADO

DECISION DE ACREDITARSE

ANALISIS Y APROBACION DE

SOLICITUD E INFORME POR

ICONTEC

DESPLIEGUE DE ACCIONES DE

MEJORAMIENTO

PRIORIZACION DE ACCIONES DE MEJORAMIENTO

AUTOEVALUACION

DECISION DE MEJORAR

COMPROMISO ALTA GERENCIA

VISITA EVALUACION

ICONTEC

INFORME DE VISITA DE

EVALUACION ICONTEC

SEGUIMIENTO CADA DOS AÑOS

SOLICITUD OTORGAMIENTO NUEVO CICLO 3

AÑOS

ESTANDARES DE ACREDITACION

1. Estándares del proceso atención al Cliente Asistencial

2. Estándares de Direccionamiento

3. Estándares de Gerencia

4. Estándares de Gerencia de Recursos Humanos

5. Estándares de Gerencia de Ambiente Físico

6. Estándares de Gerencia de la Información

7. Estándares de Tecnología

Laboratorio Clínico e Imagenología

Señalar el camino lógico de los procesos de atención en salud según la necesidad.

Camino desarrollado mediante una serie de pasos subsecuentes y complementarios que integran, de manera coordinada , los

diferentes servicios, personas y elementos clave de la atención frente al paciente y

su familia.

Se describe todo un proceso de atención a los clientes desde que estos llegan a la

organización a solicitar un servicio, hasta aquellas labores que podrían resultar

“invisibles” para dicho cliente, tales como la monitorización de la calidad.

Gerencia de sistemas de información

Diseño y puesta en marcha de un proceso coherente de gerencia de la información

Recursos utilizados para su desarrollo

Facilitar las decisiones de los trabajadores de la organización

Integración de la información clínica y administrativa originada por los procesos

Garantizar la estructura y coherencia de la información para generar habilidades de respuesta a los requerimientos de los clientes, sus familias y trabajadores

La Acreditación es +

Sólo quienes superan las expectativas de sus usuarios, familiares, clientes internos, comunidad y partes

interesadas pueden hablar de excelencia.

P.A.C.O.S

C.E.A.C.E.

P.A.C.O.S

C.E.A.C.E. - Acreditación

Habilitación

Confiabilidad – Eficiencia – Aceptabilidad Competencia – Efectividad

PROCESO

D

D

I

M

M

OCUMENTADO

ESPLEGADO

MPLEMENTADO

EDIDO

EJORADO

SIMILITUDES SIMILITUDES VoluntariosVoluntarios

Autoevaluación e implementación de estándaresAutoevaluación e implementación de estándaresMedición y análisis (hechos y datos)Medición y análisis (hechos y datos)

Mejoramiento continuo de la calidad con enfoque en el servicioMejoramiento continuo de la calidad con enfoque en el servicioEvaluación externa (la Junta Acreditadora es del MPS)Evaluación externa (la Junta Acreditadora es del MPS)

Complementarios (cultura de la evaluación - uno antes que el otro)Complementarios (cultura de la evaluación - uno antes que el otro)

CertificaciónCertificaciónMuchos (>1000)Muchos (>1000)

Metas y mejoras propuestas por la Metas y mejoras propuestas por la entidadentidad

GenéricoGenéricoInternacionalInternacional

EconómicoEconómicoAlgunos estándares son superiores a la Algunos estándares son superiores a la

AcreditaciónAcreditaciónFácil interpretaciónFácil interpretación

AcreditaciónAcreditación Pocos (18)Pocos (18)

Metas y mejoras sobre mejores prácticasMetas y mejoras sobre mejores prácticasEspecíficoEspecífico

““Internacionalizable”Internacionalizable”CostosoCostoso

Estándares mayoría superiores, algunos Estándares mayoría superiores, algunos inferioresinferiores

Difícil interpretaciónDifícil interpretación

SIMILITUDES – BENEFICIOS – CRÍTICAS SIMILITUDES – BENEFICIOS – CRÍTICAS (CERTIFICACIÓN vs ACREDITACIÓN)(CERTIFICACIÓN vs ACREDITACIÓN)

METODOLOGÍA BÁSICA

METODOLOGÍA BÁSICA

DE AUTOEVALUACIÓN

DE AUTOEVALUACIÓN

ENUNCIADO

CRITERIOS

EVALUACION DE LOS ESTANDARESEVALUACION DE LOS ESTANDARES

FORTALEZA

REDACCIÓN DE UNA FORTALEZA

REDACCIÓN DE UNA FORTALEZAEjemplo

Se cuenta con un proceso documentado, desplegado, implementado, medido y mejorado para la realización

de auditorías internas de gestión, sobre el cual sus resultados se monitorizan para mejorarlo

continuamente.

Existe una descripción de las rutas que debe seguir un paciente para su proceso administrativo de atención, soportado por un medio visual que indica claramente

los pasos a seguir.

TODA FORTALEZA SE SOPORTA EN UNA EVIDENCIA O HECHO RELEVANTE

Estas evidencias de preferencia son hechos y datos que sirven para determinar la línea base sobre la cual se espera hacer el mejoramiento de la calidad o del

estándar.

Una fortaleza sin un soporte, hecho o dato, deja de serlo, pues se convertiría en una situación anecdótica

de la organización.

OPORTUNIDAD DE MEJORA

REDACCION DE UNA OPORTUNIDAD DE MEJORA

REDACCIÓN DE UNA OPORTUNIDAD DE MEJORA - Ejemplo

Establecer un procedimiento para informar a los clientes internos los resultados de la encuesta de clima organizacional para fortalecer la comunicación interna.

Realizar el monitoreo constante de las quejas presentadas en el servicio de Unidad Renal para

establecer ciclos de mejora respecto a las tendencias formuladas.

PROCEDIMIENTO PARA LA AUTOEVALUACIÓN DE LOS

ESTÁNDARES

PROCEDIMIENTO PARA LA AUTOEVALAUCIÓN DE LOS

ESTÁNDARES

EVALUACIÓN DE LOS ESTANDARESEVALUACIÓN DE LOS ESTANDARES

ESCALA DE CALIFICACIÓN

RESULTADOS

CALIFICACION DE LOS ESTÁNDARESCALIFICACION DE LOS ESTÁNDARES

FORMATO DE REPORTE DE LA AUTOEVALUACIÓN

FORMATO DE REPORTE DE LA AUTOEVALUACIÓN

METODOLOGÍA BÁSICA

METODOLOGÍA BÁSICA

DE MEJORAMIENTO

DE MEJORAMIENTO

CONTINUO DE LA

CONTINUO DE LA

CALIDAD

CALIDAD

¿Qué son los planes de mejoramiento?

¿Qué son los planes de mejoramiento?

¿Cuál es el contenido de un plan de ¿Cuál es el contenido de un plan de mejoramiento?mejoramiento?

¿Cuál es el resultado de una autoevaluación?

¿Cuál es el resultado de una autoevaluación?

Mínimo 179 Mínimo 179 oportunidades de mejora.oportunidades de mejora.

¿Cómo las debemos trabajar?¿Cómo las debemos trabajar?

¡ESTABLECIENDO ¡ESTABLECIENDO SU IMPACTO!SU IMPACTO!

Se atacan las de más alto impacto en forma prioritaria.

Se atacan las de más alto impacto en forma prioritaria.

APLICACIÓN DE CRITERIOS DE APLICACIÓN DE CRITERIOS DE RIESGO-COSTO-VOLÚMEN PARA RIESGO-COSTO-VOLÚMEN PARA

LA MEDICIÓN DE IMPACTOLA MEDICIÓN DE IMPACTO

Ejemplo de Medición de Impacto sobre una Oportunidad de Mejora

ESTANDAROPORTUNIDAD DE

MEJORA

IMPACTO

Riesgo Costo Volumen Total

13. La organización garantiza que podría brindar información al

usuario sobre servicios que presta la organización, pero a los cuales no tiene derecho el paciente. La información debe ser

explícita con relación a la forma cómo acceder a la

prestación de dichos servicios no cubiertos.

Desplegar la información presente en el portafolio de

servicios relativa al catálogo de servicios que

se cubren independientemente del

tipo de pagador.

5 4 4 80

Escala de Valoración 1 a 5

Contenido del Plan de Mejoramiento

ESTANDAROPORTUNIDAD DE

MEJORA

IMPACTOACCIONES DE

MEJORAMIENTORiesgo Costo Volumen Total

13. La organización garantiza que podría brindar información al usuario sobre

servicios que presta la organización,

pero a los cuales no tiene derecho el

paciente. La información debe ser explícita con

relación a la forma cómo acceder a la

prestación de dichos servicios no

cubiertos.

Desplegar la información

presente en el portafolio de

servicios relativa al catálogo de

servicios que se cubren

independientemente del tipo de pagador.

5 4 4 80

Establecer el catálogo de servicios a que tienen derecho los usuarios, tanto los de asistencia como los de apoyo.

Documentar un medio amable al usuario para enterarlo de los servicios cubiertos y cómo acceder a los no cubiertos.

Medir la eficacia del canal de comunicación establecido al efecto.

ESTANDAROPORTUNIDAD

DE MEJORA ACCIONES DE

MEJORAMIENTOBARRERAS DE

MEJORAMIENTO

PROCESO RESPONSABLE DE LA ACCIÓN

DE MEJORAMIENTO

PERSONA RESPONSABLE EJECUCIÓN DE

LA ACCIÓN

13. La organización garantiza que podría brindar información al usuario sobre servicios que

presta la organización,

pero a los cuales no tiene

derecho el paciente. La información

debe ser explícita con relación a la forma cómo acceder a la

prestación de dichos servicios

no cubiertos.

Desplegar la información

presente en el portafolio de

servicios relativa al catálogo de

servicios que se cubren

independientemente del tipo de

pagador.

Establecer el catálogo de servicios a que tienen derecho los usuarios, tanto los de asistencia como los de apoyo.

Falta de claridad por parte del usuario en la comprensión de

servicios cubiertos y no cubiertos.

Registro, Acceso e Ingreso

Lina María Gil Tovar

(Administradora Unidad Renal)Paola Marcela Cano Vargas

(Recepcionista)

Documentar un medio amable al usuario para enterarlo de los servicios cubiertos y cómo acceder a los no cubiertos.

Desarrollo de la Calidad y el

Mejoramiento Continuo

Patricia Quintero Barrera

(Asistente de Calidad)

Medir la eficacia del canal de comunicación establecido al efecto.

Registro, Acceso e Ingreso

Lina María Gil Tovar

(Administradora Unidad Renal)Paola Marcela Cano Vargas

(Recepcionista)

Contenido del Plan de Mejoramiento

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

MES 1 MES 2 MES 3

S 1 S 2 S 3 S 4 S1 S 2 S 3 S 4 S 1 S 2 S 3 S 4

Establecer el catálogo de servicios a que tienen derecho los usuarios, tanto los de asistencia como los de apoyo.

    X X                

Documentar un medio amable al usuario para enterarlo de los servicios cubiertos y cómo acceder a los no cubiertos.

        X X X          

Medir la eficacia del canal de comunicación establecido al efecto.               X X X    

Contenido del Plan de Mejoramiento

ACCIONES DE MEJORAMIENTO

RECURSOS ESPECIALES O ADICIONALES

SEGUIMIENTO 1:30 Sep 2010

SEGUIMIENTO 2: 30 Nov 2010

Responsable del seguimiento

Estado Estado

Establecer el catálogo de servicios a que tienen derecho los usuarios, tanto los de asistencia como los de apoyo.

$ 0

Alejandro Cárdenas(Asesor

Aseguramiento de la Calidad)

Atrasado Completo

Documentar un medio amable al usuario para enterarlo de los servicios cubiertos y cómo acceder a los no cubiertos.

$ 500.000.oo

Alejandro Cárdenas(Asesor

Aseguramiento de la Calidad)

En desarrollo En desarrollo

Medir la eficacia del canal de comunicación establecido al efecto.

$ 0

Alejandro Cárdenas(Asesor

Aseguramiento de la Calidad)

No iniciado Atrasado

Contenido del Plan de Mejoramiento

Contenido del Plan de MejoramientoIndicadores ABC (Seguimiento-Mejoramiento)

% CUMPLIMIENTO

COMPLETO 0% 67%

EN DESARROLLO

33% 0%

ATRASADO 33% 0%

NO INICIADO 33% 0%

ATRIBUTO DE CALIDAD A MEJORAR

INDICADORES DEL MEJORAMIENTO

MEDICIÓN INICIAL

MEDICION ESPERADA

SEGUIMIENTO

ContinuidadÍndice de conocimientos sobre

trámites por parte de los usuarios0

IncrementoSin línea de base para establecer

valor

 Coordinación

1. Reunión quincenal de avance, en línea con el Asesor de Aseguramiento de la Calidad.

2. Reporte mensual de los avances logrados y de las dificultades encontradas para reportar a la

Gerencia.

3. Toda reunión realizada deberá seguir la metodología de reuniones efectivas, desplegada

en la fase de Autoevaluación.

4. Todos contribuimos al avance de TODOS.

REGLAS DE “ORO” PARA ASEGURAR EL REGLAS DE “ORO” PARA ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DE LOS PLANESCUMPLIMIENTO DE LOS PLANES

GRACIAS!

GRACIAS!