View
4
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ
ผลการตรวจราชการรอบท 1/2562
จงหวดมหาสารคาม
กรมการแพทย กรมควบคมโรค กรมสขภาพจต กรมแพทยแผนไทย กรมอนามย กรมวทยาศาสตร กบรส. อย.
พ.อ.ศวพล บญรนทรรอง ผอ.รพ.รอ. / รองประธาน คณะท 2
ประเดนตรวจราชการ คณะ 2 Service Excellence
พฒนาระบบการแพทยปฐมภม
ลดแออด ลดปวย/ลดตาย ลดระยะเวลารอคอยการพฒนาประเดนนโยบายส าคญ
PCC Refer หวใจ One Day Surgery RDU/AMR
พชอ. Strokeแพทยแผนไทย/เมองสมนไพร
รพ.สต.ตดดาว Sepsis บรจาคอวยวะ
อบตเหต
การฆาตวตาย
ยาเสพยตด
ไต
TB
ประชากร 963,072 คน อตราเพม ประชากร 0.38 /1,000 ประชากรผสงอาย 14.94%
บรบทจงหวดมหาสารคาม
โรงพยาบาลท วไป S 1 แหง โรงพยาบาลชมชน M2 (Node) 2 แหงโรงพยาบาลชมชน F1 (Node) 2 แหงโรงพยาบาลชมชน F2 6 แหงโรงพยาบาลชมชน F3 2 แหงโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล 175 แหง
Node ลกโดด
รพ.M Node
พจารณาขนเปน Node
Mahasarakham Hospital ระดบ S
รพ.บรบอ M2
รพ.พยคฆภมพสย M2
รพ.โกสมพสย F1
รพ.วาปปทม F1
580 เตยง CMI ป 60= 1.48 ป 61 = 1.49
CMI ป 60= 0.7 ป 61 = 0.67
ชนชม เชยงยน
กดรงนาเชอก
นาดน
ยางส
สราช
CMI ป 60=0.8 61 = 0.77
CMI ป 60=0.59 ป 61=0.57
CMI ป 60= 0.68 ป 61 0.75
Node Strengtheningแพทย ปจจบน
OB 1
Surg 0
Med 1
Ped 2
Ortho 0
Anesth 0
แพทย ปจจบน
OB 1(63)
Surg 2
Med 2
Ped 1(63/64)
Ortho 1 (64)
Anesth 1
แพทย ปจจบน
OB 2
Surg 3
Med 1
Ped 0(63,65)
Ortho 1
Anesth 0(63)
แพทย ปจจบน
OB 0
Surg 1 (64)
Med 1 (65)
Ped 1(63/64)
Ortho 0
Anesth 0
อตราครองเตยง ป 2559 ป 2560 ป 2561
บรบอ 93.05 99.07 91.17
120 เตยง
อตราครองเตยง ป 2559 ป 2560 ป 2561
พยคฆภมพสย 68.90 64.56 64.47
90 เตยง
อตราครองเตยง ป 2559 ป 2560 ป 2561
โกสมพสย 76.20 77.36 79.10
120 เตยง
อตราครองเตยง ป 2559 ป 2560 ป 2561
วาปปทม 109.37 100.12 115.96
90 เตยง
อตราครองเตยง ป 59 ป 60 ป 61
รพ.มค. 94.20 92.15 93.40
Node Strengthening : Key Success
• นโยบาย/แผนฯจงหวด(KPI)• บคลากรทางการแพทยกระจายไดมาก
(แตผล CMI ยงไมมาก)พฒนาตอ :• เพมศกยภาพ Node ตอ และวเคราะห
และพฒนาเรอง CMI ใหไดตามศกยภาพ
HD ,CAPD,ICU HD ,CAPD
HD
HD ,CAPD
กมารเวชกรรม
ล าดบ
ตวชวดเปาหมาย
ผลการด าเนนงาน
ป 60 ป 61ป 62
(ตค.-ธค61)
1.อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5ป
ลดลงจากเดม 10%
ลดลง33.3%
(2ราย)
ลดลง50%ตาย1ราย
ตาย 0 ราย
2.อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5ป
<1%0.1%(2ราย)
0.05%(1ราย)
(0 ราย)
3.จ านวนปวยโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5ปทงจงหวด
ลดลง 1,989 2,125(เพม) 444 ราย
4.ผปวยโรคปอดบวมในเดก1เดอน-5ป จากรพช.รกษาตอรพ.มค
ลดลง 106113ราย(เพม)
26 ราย
5.
อตราเกดภาวะแทรกซอนขณะส ง ต อ tubeเ ล อ น /หลด/ใสER,IVบวมแดง/หลด/CPR
<5%3.8%
(9ครง)3.5%(7ครง)
3.5%(2ครง)
6.
จ านวนผปวยพนวกฤตหรอใชเครองชวยหายใจแตพนวกฤตสงกลบไปดแลตอรพช.
เพมขน(ราย)
6 5 3
• มการน าเครอง High flow ventilatorมาใชในโรงพยาบาลระดบM2 ท าใหลดการสงตอมาทโรงพยาบาลจงหวดได (โรงพยาบาลบรบอ,วาปปทม/โกสมพสยและรพ.พยคฆภมพสย)
• รบ refer back ไดเพมขน
สถานการณ
ขอเสนอแนะจากทมตรวจ• ชนชมการด าเนนงานเปนเครอขายและ การขยาย High flow ventilator จนเปน Best Practice ระดบเขต
• สงเสรมใหใช High flow Nasal Oxygen Canular (HFNOC)
• มการจดท าค าสงด าเนนงานพชอ. 13 อ าเภอ(100%)• การคดเลอกประเดนปญหาพชอ.มาจาก 2 สวน
1.วาระของจงหวดมหาสารคาม(Smart Kids Taksila 4.0)
2.ตามบรบทหรอปญหาของพนทอยางนอย 2 ประเดน
. มการบรณาการหนวยงานทเกยวของ 21 หนวย• มการจดท าแผนและด าเนนการตามแผนพชอ.• มการสรปและแลกเปลยนเรยนร พชอ. ทกระดบ
สถานการณ 2561
พชอ: Key Success• ความเขมแขงของผบรหาร ผน า ทกระดบ• การท างานเปนทม และการสอดประสานตอนโยบาย• การบรณาการทกภาคสวนทเกยวของ นวตกรรม:Best Practice• จงหวดไอดนยงยนมงสเดกตกสลา 4.0
(Smart Kids Taksila 4.0)
ขอเสนอแนะจากทมตรวจ1.ฝากการถายทอดสอสาร เชอมตอการท างาน ของ ผบรหาร ทมน า ทมเลขา ทกระดบ พชจ./พชอ./พชต. ถาหากมการโยกยาย จะท าอยางไรใหตอเนอง2.การใชกลไก การขบเคลอน พชอ. ท าอยางไรใหมประสทธภาพและไมเปนภาระฝายเลขาฯ 3.ประเดนการพฒนาคณภาพชวต ขอพงระวง อยางเอาKPI สาสข เปนทตง ใหเอาปญหามองแบบองครวม ตามขอเทจจรงของปญหาของพนท รวมคด รวมท า รวมประเมนทกภาคสวนทเกยวของ
ระยะเวลาป 2562
เกณฑ ผลงาน
รอบ 3 เดอน
คดเลอกประเดนน ามาแกปญหาหรอพฒนาอยางนอย 2 ประเดน
ค าสง/ด าเนนการ 13 อ าเภอ(100%) มประเดนรวมSmart Kids Taksila 4.0และปญหาพท.2-5ประเดน
รอบ 6 เดอนจดท าแผนขบเคลอนการด าเนนงาน/บรหารทรพยากรทกภาคสวน
จดท าแผนด าเนนการ 13อ าเภอ(100%)และอยในชวงด าเนนงานตามแผน
ผลงาน 2562
ขอเสนอแนะ
Key Success
รอยละของอ าเภอมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.) ป62 รอยละ 60 (63-70%,64-80%)
12
8
1 1 1 1
10
6
1 1 1 1
0
2
4
6
8
10
12
14 จน.ทมทเปด
จน.ทมทผานเกณฑ
สถานการณ : เปาหมาย 10 ป 86 ทม : ป 60-61 ผานเกณฑ 10 ทม (11.62%)
เปา ป 2562 เปด 11 ทม
2
1 1 1 1 1 1 1 1 1
2
0 0 0 0
1 1 1
0 00
0.5
1
1.5
2
2.5
เปา เปด
ผลการด าเนนงานรอบ 5 เดอนลงทะเบยนผานเกณฑ 5 ทม รอยละ 45.45%
ปญหาทมทเปดไมได ขาดแพทย FMจดเดน: มแผน และกระบวนการขบเคลอนชดเจน
ขอเสนอเชงนโยบายตอสวนกลาง: เกณฑ PCC ดานการใหบรการตามหลกเวชศาสตรครอบครว
โดยแพทย อยางนอย 3 วน ตอสปดาห อาจไมเหมาะสมกบคลนกหมอครอบครวเขตชนบท
เปารอบ 6 เดอน= 50%ของแผน
ขอเสนอจากทมตรวจ: การเยยมพนท ทจะเปด PCC เพอเตรยมความพรอมในดานบคลากร สถานท และแนวคดหลกการ PCC ส PCC คณภาพ
รอยละ 100 ของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการตามแผน ป 2562
รอยละของ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว เปาหมาย : รพ.สต.ผานเกณฑ ระดบ 3 ดาว รอยละ 100
: รพ.สต.ผานเกณฑ ระดบ ๕ ดาว รอยละ ๖๐ (สะสม)
1.ชแจง ถายทอด นโยบายการพฒนา 2.ก าหนด แตงตงผรบผดชอบ ทมประเมนรบรอง ทมพเลยง สหวชาชพ ระดบจงหวด อ าเภอ และระดบ รพ.สต. 3.พฒนาศกยภาพทแกนน าการพฒนา ทมประเมนรบรอง ระดบจงหวด ระดบอ าเภอ อยางตอเนอง 4.ก าหนดเปาหมายและ วางแผนการพฒนา 5.ตดตาม ก ากบ ความกาวหนาการด าเนนงานในพนทอยางตอเนอง 6.CUP สนบสนนการพฒนาทรพยากรตามสวนขาด7.พเลยง ระดบ CUP พาท าคณภาพ เปาหมายการประเมนรบรอง รพ.สต. 5 ดาว ป 2562
มจ านวนมาก ถง 80 แหง อาจท าใหประเมนรบรองไดไมครบทกแหง
ป 2560-2561 รพ.สต. ผานเกณฑ ระดบ 5 ดาว 95 แหง รอยละ 54.29
เปาหมาย ป 2562 รพ.สต. 80 แหง ผาน 3 ดาว 100 %
ผาน 5 ดาว รอยละ 100 (สะสม)
1. ระดบจงหวดประเมนรบรอง รพ.สต. 5 ดาว ครบตามเปาหมาย2.ทมพเลยงสหวชาชพ ระดบ CUP เปน Coach ใหกบรพ.สต ในเครอขาย
สถานการณ
กระบวนการด าเนนการ ป 62
ขอเสนอจากทมตรวจ
โอกาสพฒนา
สวนกลางควรเปดโอกาสใหพนทไดทบทวนและปรบเปลยนขอมลในการแบงขนาด รพ.สต. เปน S M L
ขอเสนอแนะเชงนโยบายจากพนท
ตวชวด เปา 2562
อตราความส าเรจการรกษาผปวย วณโรคปอดรายใหม
มากกวาหรอเทากบรอยละ 85
ยงไมถงรอบการประเมน
(เสยชวต รอยละ 7.17 )
ความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ า (TB Treatment Coverage)
มากกวาหรอเทากบรอยละ 82.5
รอยละ 29.82
มาตรการ/กจกรรม
- Treatment coverage รอยละ 29.82
- เสยชวต รอยละ 7.17
- โอนออก รอยละ 4.64
- Success rate (ไตรมาส 1-2) all forms รอยละ 76.30
- ประชม Dead case conference
- Admitในกลมทมภาวะเสยงสง
- น าผลงานเขาทประชม กวป. ทกเดอน
- จดประชมแพทย:แนวทางการรกษาวณโรค
- การขนทะเบยนรกษาโดย รพ.เอกชน
บรบท
วณโรค : PA-TB
มาตรการท 1 ลดการเสยชวต (คดกรองกลมเสยงและตรวจวนจฉยดวยวธการทรวดเรว)มาตรการท 2 ลดการขาดยา (case management team ,DOT ทกราย)มาตรการท 3 พฒนาระบบการสงตอและตดตามการรกษา (เรงรดการคนหาและขนทะเบยนในสถานพยาบาลในและนอกสงกด สธ.)
โอกาสพฒนา ขอเสนอแนะ
1) Treatment coverage รอยละ 29.82 เสยงทจะไมบรรลเปาหมาย (≥รอยละ 82.5)
2) อตราการเสยชวตสง 17 ราย (รอยละ 7.17)3) ผปวยโอนออก 11 ราย (รอยละ 4.64)
1. เรงรดคนหาวณโรคใหครอบคลมทกกลมเสยง โดยเพมการคดกรองกลมทพบผปวยเยอะ เชน Close Contact ,HHC Relapse สงอาย+DM 2. DOT ทกราย และพจารณาAdmit ผปวยทมความเสยงสงทจะเสยชวต เชน ผสงอาย มโรครวม 3. สอบสวนกรณเสยชวตทกราย4. ตดตามก ากบผปวยทก าลงรกษาอยางตอเนอง โดยการมสวนรวมของเครอขาย/ชมชนในพนท เพอใหผปวยรกษาส าเรจสงสด
ทมา : https://tbcmthailand.net ณ วนท 13 กมภาพนธ 2562
เปาหมาย 3 เดอน
Quick win
ก ากบตดตามและประเมนผลการรกษาดวยระบบขอมล TBCM online
ด าเนนการ รอยละ 100 (รพ.เอกชน 1 แหง ) บนทกและรายงานขอมลโปรแกรม TBCM
รอยละ 20 ของ รพ.นอกสงกด สธ.(รฐและเอกชน) บนทกและรายงานขอมลโปรแกรม TBCM
บรหารจดการและตรวจทดสอบความไวตอยา (DST) เพอคนหา RR/MDR-TB
รอยละ 50 ของผปวยเสยงดอยาสง* ไดตรวจ DST
จดตงกลไกการก ากบการกนยาและตดตามรกษาอยางตอเนอง
ทกเขตสขภาพมการตง คกก.ผชช.วณโรคดอยาระดบเขต
มการจดประชมชแจงแนวทางการจดตง case management teamในทกจงหวด
1. จดประชมชแจงแนวทางการจดตง case management team ในทกจงหวด ในการประชมประสานแผน 4 จงหวด
2. ทก รพ. ในจงหวดมหาสารคาม อยระหวางด าเนนการจดตง case management team ในโรงพยาบาล
1. จ.มหาสารคาม ด าเนนการตรวจ DST รอยละ 84.02. *** รวบรวมรายชอ สงใหส านกวณโรค
สคร. อยระหวางรางค าสงเพอใหผตรวจราชการลงนามใน
ผลการด าเนนงาน
การด าเนนงานเขตสขภาพท 7
• โรงพยาบาล 1๓ แหง ผานตวชวด RDU ขน 1 รอยละ 100 ผาน RDU ขนท 2จ านวน 5 แหง (รอยละ 38.46)
• มการใชยาปฏชวนะในแผลสดจากอบตเหต โรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน เกนเกณฑ
• การใชยา Metformin ในผปวย DM type 2 ทไมมขอหาม ยงไมถงเกณฑ
Key Success- การวเคราะหขอมลเชงลกเพอจ าแนกสาเหตทเปนอปสรรคตอการบรรลเปาหมาย
- การนเทศงานเชงรก- การคนขอมลการสงใชยาแกแพทยและบคลากรทางการแพทย
- การควบคมก ากบการปฏบตตาม CPG
สถานการณ
ขอเสนอแนะจากทมตรวจ- RDU in community: บรณาการงาน RDU รวมกบการเฝาระวงความปลอดภยดานผลตภณฑสขภาพสรางความตระหนกรแกประชาชนในการใชยาและผลตภณฑสขภาพอยางสมเหตสมผล
ตวชวดเปาหมาย
(Small success ไตรมาส 1)เปาหมาย 2562 ผลงาน ผลการประเมน
RDU ขน 1 ≥ 80% (10) ≥95% (12) 100% (13) ผาน
RDU ขน 2 ≥ 10% (1) ≥20% (3) 38.46% (5) ผาน
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
กาฬสนธ
ขอนแกน
มหาสารคาม
รอยเอด
รอยละโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตสมผล
ขนท 3 ขนท 2 ขนท 1
26.92
61.5438.46
50.0023.08
5.00 75.0020.00
11.11 44.4444.44
Service Plan RDU
ผลการตรวจราชการ AMR รพ.มหาสารคาม รอบท 1KPI เปาหมาย 2560 2561 2562 (Q1)
อตราการตดเชอดอยา 8 ชนด ในกระแสเลอด
ป 2564 ลดลง 50% 3.47(baseline)
3.29(-5.2%)
-
ระบบจดการเชอดอยาอยางบรณาการ (500 คะแนน)
Intermediate (250-349)
- - Advance
361
- กลไกการจดการ (100 คะแนน) 80
- การเฝาระวง LAB (100 คะแนน) 72
- การก ากบการใชยา (100 คะแนน) 73
- การเฝาระวง IC 86
- วเคราะหขอมล(100 คะแนน) 50
ปจจยความส าเรจ1. ผบรหารใหการสนบสนน ก าหนดเปนเขม
มงของโรงพยาบาล2. ทมน ามการประชมตดตามงานอยาง
สม าเสมอ3. มระบบ IT สนบสนนการด าเนนงานทด
ปญหาและอปสรรค1. ดานโครงสราง งบประมาณ และภารงาน2. การสอสารและการก ากบตดตาม3. ดานความร
โอกาสพฒนา1. ฝกอบรม แลกเลยนเรยนรอยางสม าเสมอ2. นเทศก ากบตดตามนโยบาย3. การสอสารแนวปฏบตไปยงเครอขาย
Stroke : อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง≤ รอยละ 7
ตวชวด เปา
หมาย
ผลการด าเนนงาน
2560 2561 2562
อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล (I60-I69)
<7 4.16 3.33 2.26
อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ (I63)
<5 3.23 1.72 1.43
อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62)
<25 10.1 10.46 23.4
รอยละของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69)ทมอาการไมเกน 72 ชวโมงไดรบการรกษาใน stroke unit
≥35 94 95.2 80.44
รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก(I60-I62)ไดรบการผาตดสมองภายใน 90 นาท (door to operation time)
≥50 NA NA 20.0
• การพฒนาระบบ การดแลรวมกน• ระบบ Fast track • IMC (stroke corner+ stroke community)• ขอจ ากด CT Scan ในรพช.• Hemorrhagic Stroke ผาตดใน 90 นาท ไมผานเกณฑ
สถานการณ
Stroke : Key Success• นโยบายและเครอขาย• Fast Tract :
• onset to needle• Door to needle• CT to report• Lab to report
• IMCพฒนาตอ :• Refer / IMC (corner & Community)• Hemorrhagic stroke
ขอเสนอแนะจากทมตรวจ• การพฒนาเตยง Stroke Unit ในแผนกศลยกรรม เพอรองรบกลม Hemorrhagic Stroke
• ทบทวน KPI กลม Hemorrhagic Stroke• น า CVD Risk มา Mapping ในการตดตามกลมเสยง
หวใจ : อตราการตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ ไมเกน 26 /แสน ปชก.
• การพฒนาระบบ การดแลรวมกน• ระบบ Fast track • SK F2 =100%• Refer bypass• Door to Needle time ยงไมผานเกณฑ
สถานการณ
STEMI : Key Success• นโยบาย / ทมงานรวมใจ• Fast track
• Onset to needle• Door to needle & EKG
• Refer Bypassพฒนาตอ :• พฒนา F3 ดแล/refer to Node• พฒนา Door to Needle time
ตวชวดเปา
หมาย
ผลการด าเนนงาน
ป 2559 ป2560 ป 2561 ป 2562
1.อตราตาย ของผปวย
โรคหลอดเลอดหวใจ(ตอ
แสนปชก.)
<26 19.91 19.72 22.22 2.69
2.อตราตายใน
โรงพยาบาลของผปวย
STEMI(I21.0-21.3)
<101.92
(3/156)
2.40
(4/167)
2.92
(7/239)
0
(0/40)
3.รอยละ รพ.A-F2 ให
SK100 100 100 100 100
4.อตราการเปดหลอด
เลอดSK/PPCI>80 96.79 92.8 88.76 92.50
5.รอยละของการใหการ
รกษาผปวยSTEMIได
ตามมาตรฐานเวลาท
ก าหนด
(Door to Needle
<30นาท)
5033.73
(28/83)
29.17
(28/96)
16.21
(18/111)
25
(6/24)
ขอเสนอแนะจากทมตรวจการ Refer bypass ใหถอปฏบตเหมอนกนทงจงหวด (รพ.แกด าทไมปฎบตตาม)
• การพฒนาระบบ การดแลรวมกน• ระบบ Fast track
สถานการณ
Sepsis : Key Success• นโยบายและเครอขาย• Fast Tract :
• Dx + HC• Fluid resuscitation + ATB
พฒนาตอ :• ATB/ Inotropic in รพช.• เนน Pneumonia กอน sepsis
Sepsis: อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired sepsis<30%
ตวชวดเปาหมาย
ผลการด าเนนงาน
2560 2561 2562จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา
อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community acquired sepsis
< 30 334 20.4 626 27.6 153 28.9
ขอเสนอแนะจากทมตรวจ1. การท าความเขาใจในเรองการใหสารน ากบแพทย เพราะตวชวดไมผาน
2. การใชยาปฎชวนะบางชนดในรพ.Node3. การกระตนให Node เปด ICU
อตราตายของผปวยฉกเฉน (triage level 1) ภายใน 24 ชม. ใน รพ. A,S,M1 < 12%
• การเขาถงบรการ 1669 ต า : ประชาสมพนธผาน Website, groupline,หอกระจายขาวหมบาน กระเปาผารบยา สกรน 1669, โรคกลมเสยง
• ER มความแออดจากการใชบรการของผปวยทมาฉกเฉน: จดบรการคลนกนอกเวลา OPD คขนาน ผปวย level 4-5
• ECS คณภาพ : พฒนา วจย R2R พฒนาบคลากร อาคารสถานท ระบบจดการ การรกษาพยาบาล
• อตราเสยชวตผปวย Ps>0.75 >รอยละ1: ทบทวน Trauma Assessment and CPG การพฒนาศกยภาพการดแลผปวยฉกเฉนในเครอขาย
• การคนขอมลอบตเหตและจดเสยงในเวท ศปถ. จงหวด อ าเภอ
สถานการณTrauma : Key Success• Fast Tract : all processพฒนาตอ :• ECS• ER /2P safety
- Workplace violence- Ambulance safety - มาตรฐาน ER- Communication technique in crisis- ER Triage- พฒนาบคลากร
• EMS • Disaster• การปองกนการบาดเจบทางถนน• บงคบใชกฎหมาย
ตวชวด ท งหมด ( ราย) เสยชวต(ราย) รอยละ
อตราตายของผปวยฉกเฉน (triage level 1) ภายใน 24 ชม. ใน รพ. A,S,M1 < 12%
ป 61 ป 62 ป 61 ป 62 ป 61 ป 62
21,775 1,827 432 127 1.98 6.9
ขอเสนอแนะ : 1. จดหลกสตร ENP ในเขต2. กรอบอตราก าลง Paramedic3. Career Path TEA Nurse Coordinator
ตวชวดหลก เกณฑ เขต จงหวด 61 จงหวด 62
รอยละของผตดยาเสพตดทบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดและไดรบการตดตามดแลตอเนอง1 ป (Retention rate)
> 2018.1
(341/1,883)36.43
(262/719)20.80
(36/173)
รอยละของผใชและผเสพยาเสพตดทบาบดครบตามเกณฑก าหนดของแตละระบบหยดเสพตอเนอง3 เดอนหลงจาหนาย (3 months Remission rate)
>4032.7
(1,259/3,856)42.89
(435/1,014)40.24
(233/579)
ยาเสพตด
ขอเสนอแนะ
• น า Best Practice ขยายไปยงพนทอน โดยปรบให มความเหมาะสมกบพนท
• มการบรหารจดการงานยาเสพตดระดบจงหวดอยางมประสทธภาพ (รางวลดเดนระดบเขต 3 ปตอเนอง)• มการพฒนารปแบบการฟนฟสมรรถภาพผ เสพ/ผตดสารเสพตดโดยการมสวนรวมของชมชน “จตสงคมบ าบดในชมชน” (กนทรวชย)
ชนชม
เปาหมาย 62 : 2,603 ราย น าเขาบ าบด (ไตรมาส 1) : 617 (23.70%)
• ระบบรายงาน บสต.ไมเสถยร การลงขอมลและการดงขอมลยงมความคลาดเคลอน
ปญหาอปสรรค
Service Plan สาขาสขภาพจตและจตเวช
ตวชวด เปาหมาย ผลงาน รอยละ
1.อตราการฆาตวตายส าเรจ(ไมเกน6.3 ตอแสนประชากร) 61 161.66/แสนประชากร
2.รอยละของผปวยสมาธส น (ADHD) เขาถงบรการสขภาพจต(รอยละ 12)
5,725 461 8.05
3.รอยละของผปวยโรคออทสตกเขาถงบรการ(รอยละ45) 240 85 32.5
ปญหา/อปสรรค1.การผลกดนและตดตามการบงคบใช พรบ.สขภาพจต พ.ศ.2551 ยงไมครอบคลม
2.ไมมหอผปวยจตเวช หองฉกเฉนไมมมมเฉพาะ ส าหรบผปวยจตเวชกาวราว3.ระบบการสงตอผปวยจตเวชเพอรบการรกษาภายในจงหวด /
การสงตอ รพ.จตเวช4.การขาดอตราก าลงบคลากรท างานทางจตเวช
ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา1. การผลกดนและตดตามการบงคบใช พรบ.สขภาพจต พ.ศ.2551ทกภาคสวน2. การจดผงงานโครงสรางงานจตเวชในรพช. ชดเจน3. ระบบการสงตอเชอมโยงเครอขายทกระดบ มFlow chart การสงตอ มผรบผดชอบและเบอรโทรศพทเพอใชในการประสานงานทชดเจน4. การพฒนาศกยภาพการบรการของบคลากร5. มระบบคดกรองเดกADHD ในโรงเรยน และมระบบรองรบการบรการในรพ. มแพทยวนจฉยโรคครอบคลมท งจงหวด
ตวชวดหลก เกณฑ ประเทศ เขต จงหวด 61 จงหวด 62
อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจ านวนผปวยเสยชวตใน รพ (รพ. A,S)
> 0.2 : 100 (3เดอน)
0.201.93
(13/675)
0.29
(3/1033)
-(บรจาค 2 รายตดเชอ
Hep C,
NAT HIV+)
อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคดวงตาตอจ านวนผปวยเสยชวตใน รพ. (รพ. A,S)
>1.3 : 100 0.37 - 0.62 -
การรบบรจาคและปลกถายอวยวะ
ม Potential donor ท งหมด 2 ราย เจรจาและยนยอมบรจาคอวยวะ 1 ราย, TC nurse 14 คน
• ขาดพยาบาล full time เปน case manager ในจดการ• ความเชอของประชาชนตอเรองการบรจาคอวยวะ
ปญหาอปสรรคขอเสนอแนะ
• จดอบรมบคลากรเพมทกษะการขอรบบรจาคอวยวะในหนวยงานทเก ยวของ• ประชาสมพนธเชงรก สม าเสมอและตอเนอง
Corneal tran. เปา 2 ได 12 (61 ) 3 ( 6 2 )
ตวชวด เกณฑ ประเทศ เขต จงหวด 62
รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ e-GFR<4ml/min/1.73m2/yr
> 66 % 58.6566.58
(3,900/5,857)53.14
(338/636)
รอยละผปวย DM,HT ทคดกรองไตเรอรง 40%
3 เดอน58.12 25.04
(99,062/395,664)23.56
(18,465/78,368)
CKD
คดกรอง DM 64.39 %คดกรอง HT 64.71 %
ผปวยทงหมด 15,131คนระยะ 1 = 1,831 คน
ระยะ 2 = 4,087 คนระยะ 3 = 6,260 คนระยะ 4 = 2,206 คน
ระยะ 5 = 747 คน
ขาด HD พยคฆภมพสย ,CAPD วาปปทม, พยคฆภมพสยการคดกรองโรคไตเรอรงผปวย DM,HT ยงต าการลงขอมลยงท าไดนอย
OFI
ขอเสนอแนะ
ชนชม1. แกด าโมเดล ( 61 คดกรอง 82.24 e –GFR 89.61 )2. มการด าเนนงานชมชมรกไต3.CKD Clinic ครบทกระดบโรงพยาบาล
• การคดกรองผปวย CKD ในผปวย DM,HT ใหไดเพมข น
• ชมชนรกษไต • แกด าโมเดล
เปาหมาย : รอยละ 20 ของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery
ตวชวด เกณฑ ประเทศ เขต จงหวด
รอยละผ ปวยทเขารบการผาตด
แบบ One Day Surgery> 20% 36.34
25
(30/122)
50
(5/10)
Hernioplasty
ขอมล : ต.ค. – ธ.ค. 61
One Day Surgery
อตราก าลงรองรบ ODS จ านวน
ศลยแพทย 10
วสญญแพทย 4
วสญญพยาบาล (คน) 26
พยาบาล scrub (คน) 55
หองผาตด 12
การผาตดแบบ ODS ยงท าเฉพาะในcase herniaการจดเกบขอมลในโปรแกรม ODS ยงท าไดไมสมบรณ
ปญหาอปสรรคขอเสนอแนะ
ชนชม
• มแนวทางปฏบตเตรยมความพรอมกอนการท าหตถการ และแนวทางการดแลการพกฟน
- ประสานงานกบ Service plan ODS กรมการแพทย เกยวกบรายละเอยดหตถการทสามารถท า ODS ได
- เปดศนย ODS อยางเปนทางการและการใหบรการแบบ One Stop Service ตอไป
คณะท 2 พฒนาระบบบรการ (Service Plan)ตวชวด : รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวยศาสตร
การแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (เปาหมายรอยละ 18.5)
1. จดสรรอตราก าลงคน “แพทยแผนไทย” เพม เพอรองรบการเปดบรการ รพ.แพทยแผนไทย 2. ก ากบตดตามการบนทกขอมลงานบรการใหเปนปจจบน3. กรมการแพทยแผนไทยฯ รวมกบ สสจ. มหาสารคาม เพอสนบสนนการพฒนางานบรการดานการแพทยแผนไทยอยางตอเนอง
ขอเสนอแนะ
ผลการด าเนนงาน (ขอมล ณ 11 ก.พ. 62)1. ผบรหารใหความส าคญตอการแพทยแผนไทยและสมนไพร2. จดบรการคลนกแพทยแผนไทยคขนาน ใน รพศ./รพท./รพช. ทกแหง (100%)และใน รพ.สต. 8 แหง รวมทงมการจดตง รพ.แพทยแผนไทย ครบวงจร
3. นโยบายการใชยาแผนไทยใน RDU (ยาธาตบรรจบ ฟาทะลายโจร)4. รพช. ออกหนวยบรการเชงรก ณ รพ.สต. เพอใหประชาชนเขาถงงายขน5. ป 2562 บคลากรไดรบคดเลอกเปน “แพทยแผนไทยปฏบตงานดเดนระดบเขต” และ “หมอไทยดเดนระดบเขต”
6. รพ.มหาสารคาม ไดรบรางวล “พนทตนแบบดเดนแหงชาตระดบเขต ดานการแพทยแผนไทย การแพทยพนบาน และการแพทยทางเลอก”
7. สรางสรรคนวตกรรม อาท ลกกลงมหศจรรยตอการลดการปวดบา
ยทธศาสตรส าคญ Best Practice & Innovation
0
10
20
30
40
50
เมอง
แกด า
โกสม
พสย
กนทร
วชย
เชยงยน
บรบอ
นาเชอก
พยคฆ
ภมพส
ย
วาปป
ทม
นาดน
ยางสสร
าช
ก ดรง
ชนชม
ภาพร
วมจงหว
ด
ผลการด าเนนงานแยกรายอ าเภอ
ระดบบรการ เปาหมาย ผลงาน
ภาพรวมจงหวด 18.50% 29.52%
ระดบ รพท. 11.00% 18.90%
ระดบ รพช. 19.00% 16.39%
ระดบ รพ.สต. 36.00% 43.50%
สถานการณการสงตอจงหวดมหาสารคาม ปงบประมาณ 2560 – 2562 (ต.ค.61 – ธ.ค.61)
Refer
ทมา : จากฐานขอมล ป59 -60 รพ.มหาสารคาม / ป61-ป62 ขอมลจากฐาน HDC
Refer : Key Success• ป 2560 ขอมลเกบจาก manual• ป 2561 ขอมลเกบจาก HDC• ป 2561-2562 Refer-Out
จาก รพช. สงขนเลกนอย• ป 2561-2562 Refer-Back
จาก รพท. เพมขนมากพฒนาตอ :• เพมศกยภาพ Node ตอ และวเคราะหและพฒนาเรอง Refer ใหไดตามศกยภาพ
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
2560 2561 2562(ต.ค.61-ธ.ค.61)
83,812
143,344
39,573
7,520
18,683
5,973
23,140 23,183
6,598570 511 136
Refer in refer back
Refer out ในเขต Refer out นอกเขต
หวใจ มะเรง ทารกแรกเกด อบตเหต
ป59 0 64 0 6
ป 60 6 53 0 7
ป 61 0 47 0 10
ป62(ต.ค.61-ธ.ค.61) 0 17 0 1
0
64
066
53
07
0
47
010
0
17
0 1
010203040506070
เกา - ใหม
ระบบสงตอ จงหวดมหาสารคาม ปงบประมาณ 2559 - 2562(ต.ค.61 – ธ.ค.61)
0
50,000
100,000
150,000
83,812
143,344
39,573
7,52018,683 5,973
23,140 23,183 6,598570 511 136
Refer in ครง
อนดบโรครบ Refer in แผนกผปวยนอก/ผปวยใน รพ.มหาสารคาม (ต.ค. 61 –ธ.ค.61)
0 200 400 600 800 1000
Calculus of kidney and ureter
Chronic renal failure
Glaucoma
Stroke, not specified as haemorrhage or infarction
Hyperplasia of prostate
Malignant neoplasm of breast
Other nontoxic goitre
Senile cataract
Atrial fibrillation and flutter
Other spondylopathies
N2 0
N1 8
H4 0
I64
N4 0
C5 0
E0 4
H2 5
I48
M4 8
846676
625539
434419
373353
287286
ผปวยนอก/ครง
0 50 100 150 200
Cerebral infarction
Calculus of kidney and ureter
Acute appendicitis
Pneumonia, organism unspecified
Intracranial injury
Chronic renal failure
Senile cataract
Malignant neoplasm of breast
Fracture of forearm
ThalassaemiaI6
3N
2 0K
3 5J1 8
S0 6
N1 8
H2 5
C5 0
S5 2
D5 6
191
168
157
152
152
149
139
137
120
106
ผปวยใน/ครง
จ านวนครง Refer Out จากร พ.มค. ในเขตสขภาพ ป 61(ต.ค.60-ธ.ค.61)
190136
11480
7096
8258
6862
0 100 200
Chronic ischemic heart disease(I25)
Malignant neoplasm of breast(C50)
Acute myocardial infarction(I21)
Rheumatic mitral valve diseases(I05)
Chronic renal failure(N18)
Malignant neoplasm of liver and…
Chronic viral hepatitis(B18)
Thyrotoxicosis…
Malignant neoplasm of thyroid…
Systemic lupus erythematosus(M32)ผปวยนอก
14832
2523
1515131210101010887
0 100 200
Acute myocardial infarction(I21)
Malignant neoplasm of liver (C22)
Heart failure(I50)
Malignant neoplasm of breast(C50)
Intracranial injury(S06)
Malignant neoplasm of bronchus(C34)
Fracture of skull and facial b(S02)
Malignant neoplasm of rectum(C20)
Pleural effusion, not elsewher(J90)
Cholelithiasis(K80)
Paroxysmal tachycardia(I47)
Disorders related to short ges(P07)
Pneumothorax(J93)
Atrial fibrillation and flutte(I48)
Epilepsy(G40)
ผปวยใน
ตวชวด : รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง รอยละ 10
4 สาขาหลก หวใจ มะเรง ทารกแรกเกด อบตเหตและฉกเฉน
หวใจ มะเรง ทารกแรกเกด อบตเหต
ป 59 0 2 0 0
ป 60 0 0 0 1
ป 61 0 7 0 1
ป62(ต.ค.61-ธ.ค.61) 0 0 0 0
0
2
0 00
7
01
012345678
รายใหม
การพฒนาระบบ Refer back
มขอบงช Refer back รายสาขา มแนวทางการประสานงานกอน Refer back
โอกาสพฒนาSeamless Referral System
มศนยประสานการสงตอ (ศสต.) ระดบจงหวด พฒนาโปรแกรม Refer online เชอมโยงระดบ
เขตและN-refer
ระบบการใหค าปรกษาแพทยผเชยวชาญ
STEMI Refer by pass
พฒนาศกยภาพบคลากรในระบบสงตอ
Refer back
Key success
เพมศกยภาพ node
วเคราะหและพฒนาเรองrefer ใหไดตามศกยภาพ
ทารกแรกเกดอตราตายของทารกแรกเกด 3.4/พนเกดมชพ
เตยง NICU 8 เตยง
ตวชวดตดตาม กรมการแพทย
มะเรงการผาตด 84 %เคม 90 %
รงสรกษา 73 %
PCรอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง 100 %รอยละผปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคอง 100 %รอยละผปวยระยะทายไดรบยา Opioid 58.46 %
IMCรอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหการบรบาลฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยใน (Intermediate bed)
100 %
จกษรอยละการคดกรองตอกระจก 4.74 %รอยละการผาตดชนดบอด 82.16 %
ออรโธปดกสรอยละของโรงพยาบาล M1 ขนไปทมทม Refracture Prevention 100 %รอยละผปวยทมกระดกหกซ าภายหลงกระดกสะโพกหก (Refracture) 0 %รอยละผปวย Refracture Prevention ทไดรบการผาตดภายใน 72 ชวโมง 47 %
Intermediate Care: IMC
ขอเสนอแนะจากทมตรวจ1.การคดอตรา Re admit ใหน ากลม IMC มาค านวณ2. ใหตดตามคา CMI ในรพช.ทมผปวย IMC 3. นกกายภาพบ าบดอาจมไมเพยงพอ แตใหแกปญหา โดยล าดบความส าคญของปญหาในการลงเยยม4. พฒนาระบบการสงตอขอมล มโปรมแกรมทใชรวมกนทงเขต
ตวชวด เกณฑ
ผลการด าเนนงาน2562
(1 ต.ค.61-31ธ.ค.61)
จ านวน อตรา
มการใหบรการบรบาลฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยใน ในโรงพยาบาลระดบ M และ F
รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหการบรบาลฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยใน(intermediate bed/ward) 6 เดอน รอยละ25 และ12 เดอน รอยละ 50
10/10 รอยละ 100
• โรงพยาบาลทกแหงไดเตรยมเตยงไวรองรบผปวยทง 3 กลมเปาหมาย• Spinal cord Injury / Stroke • Traumatic brain injury ครอบคลมแหงละ 2 เตยง
สถานการณ
61 62
Sroke 1340 440
IMC 143 63
bed 49 30
Opd / com 94 33
Re admit. 29 28
Complication Recur. 26 21
ขอเสนอ
• พชอ. - NCD
• CKD – ชมชนรกษไต
น าความรกมาให เอาหวใจมาฝาก
ไมมความยากล าบาก กลนมาจากกนบงหวใจ
ขอเปนแรงสงเสรม เตมเตม ใหกาวไกล
สขทกข เรารวมใจ .บ..อยากเวาหลาย มนเจบคอ…..
คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ
ขอบคณครบ
Recommended