Helsebiblioteket og kunnskapsbasert praksis

Helsebiblioteket

– kan det brukes til noe?

Akuttavdelingen, Ullevål

Øystein Eiring

Meny1. Et innledende eksempel

2. Et kjempekort eksempel

3. Et litt lengre eksempel, men morsommere

4. Et grundig og meget interessant eksempel

5. Raske, veldig gode tips

3

Eksempel 1

Etter 10 timer hos deg har pasienten med PTSD ikke blitt bedre. Hva gjør du?

4

Gå inn på www.helsebiblioteket.no

5

Klikk deg inn på Emnebibliotek psykisk helse

6

Gå inn på det relevante temaet

7

Retningslinjer ligger øverst, i midten

04/12/23Helsebiblioteket 8

Klikk på ”Alle retningslinjer”

04/12/23Helsebiblioteket 9

Se etter om det fins noen norske

04/12/23Helsebiblioteket 10

Niks, men det fins en på engelsk

04/12/23Helsebiblioteket 11

Klikk på den…

04/12/23Helsebiblioteket 12

Slik ser den ut!

04/12/23Helsebiblioteket 13

Vi trenger et raskt svar og tar kortversjonen

04/12/23Helsebiblioteket 14

Her er den

04/12/23Helsebiblioteket 15

Les rådene som kan løse situasjonen

04/12/23Helsebiblioteket 16

Konklusjon

Helsebiblioteket har råd for de fleste emner

Du kan lese dem hvor som helst

Det er bare begynnelsen

17

18

Eksempel 2

En eldre pasient bruker antipsykotika. Hva er siste nytt fra forskningen? (kan han få slag?)

19

Gå inn på www.helsebiblioteket.no

20

Klikk deg inn på Emnebibliotek psykisk helse

21

Under ”Databaser” ligger ”PubMed”

22

Du er nå i Helsebibliotekets PubMedversjon

04/12/23Helsebiblioteket 23

Søk etter det du lurer på

Helsebiblioteket 24

356 studier… vi tar den første –fra BMJ

04/12/23Helsebiblioteket 25

Ser relevant ut.. –men hvordan få tak i den?

04/12/23Helsebiblioteket 26

Logoen betyr at her finner du hele teksten

04/12/23Helsebiblioteket 27

Slik ser den ut!

04/12/23Helsebiblioteket 28

Klikk på logoen…

04/12/23Helsebiblioteket 29

…og du har hele teksten

04/12/23Helsebiblioteket 30

April 12, 2023 31

Spørsmål

Hvor mange har lest artikkelen?

Hvor mange har lest den gjennom Helsebiblioteket?

Konklusjon

Helsebiblioteket gir deg artikler i fulltekst

Det er lett å finne de

Det er fortsatt bare begynnelsen

32

33

Eksempel 3

Hun bruker smertestillende. Gi

duloksetin?

34

Gå til www.helsebiblioteket

04/12/23 35

Gå til Emnebibliotek legemidler

04/12/23 36

Gå til ”Interaksjoner hurtigverktøy”

04/12/23 37

Tramadol (Nobligan) og duloksetin

(Cymbalta).

Farlig?

04/12/23 38

Alle kjenner DRUID?

04/12/23 39

Vi taster inn…

04/12/23 40

…klikker på ”Analyser”

04/12/23 41

…og får et svar

04/12/23 42

Farlig?

04/12/23 43

Litt knapt, kanskje. La oss prøve et

alternativ

04/12/23 44

Vi skroller nedover på lista:

DoubleCheckMD

04/12/23 45

Målgruppen er egentlig pasienter…

04/12/23 46

De er snille og hjelper oss med

engelsken…

04/12/23 47

Klikk på ”Evaluate”

04/12/23 48

Lovende…

04/12/23 49

..og vi vil ha mer

04/12/23 50

Dette får vi fra DoubleCheckerMD

04/12/23 51

Kan vi finne noe enda bedre

- lengre ned på lista?

04/12/23 52

Hvor mange bruker Medscape?

04/12/23 53

Lenken går direkte til ”Interaction

Checker”

04/12/23 54

De hjelper også til med engelsken…

04/12/23 55

Napp også her…

04/12/23 56

Vi klikker videre

04/12/23 57

Den grundigste informasjonen så langt!

04/12/23 58

Den grundigste informasjonen så langt!

04/12/23 59

Den grundigste informasjonen så langt!

04/12/23 60

Hvilken av de tre er best?

Interaksjoner.no: Kjapt og på norsk.

DoublecheckMD: Grundigere

Interaction Checker: Grundigst

04/12/23 61

Mye bedre enn å søke på Google

62

Hva med www.felleskatalogen.no?

04/12/23 63

Lite, og pakket inn i veldig mye annet

04/12/23 64

Legemiddelhandboka? Ikke lett…

04/12/23 65

Det er mange flere alternativer…

66

Konklusjon

Du kan ikke huske alle interaksjoner

Bøker blir utdaterte

Nettet gir mye raskere alternativer

Den ideelle oversikten fins ikke

67

Hva kommer? Personal Health Record

68

Legg inn helseopplysninger om deg selv

69

Hent opplysninger fra sykehusjournalen

70

Interaksjoner beregnes automatisk

71

Kommentarer?

72

73

Eksempel 4

Hvilket tiltak er førstevalg ved akutt

hypoman episode, bipolar lidelse type

2?

74

Hvis vi ikke helt enige –hvor vil du lete?

04/12/23 75

Et kort overblikk over

kunnskapsterrenget

76

En modell –på egen hånd eller med

snarveier

Hvordan finne tidsskrifter?

Lokalt bibliotek

Egne abonnementer

Open Access-tidsskrifter på nett

Helsebiblioteket

78

Hva er Helsebiblioteket

Statlig finansiert

Budsjett ca. 48 mill

2400 + tidsskrifter

Databaser++

Emnebiblioteker

79

Et eget emnebibliotek for psykisk helse

80

Har 600 tidsskrifter

04/12/23Helsebiblioteket 81

De største og viktigste

April 12, 2023Helsebiblioteket 82

Det er da en bra liste

04/12/23Helsebiblioteket 83

De som er gratis

April 12, 2023 Helsebiblioteket 84

De fra Skandinavia

April 12, 2023Helsebiblioteket 85

…og de vi abonnerer på, på vegne av DEG

April 12, 2023Helsebiblioteket 86

Her ligger de

04/12/23Helsebiblioteket 87

April 12, 2023 88

Hvor mange har lest eller brukt, på nett

…fagtidsskrifter og databaser

…siste måned

?

Enkeltstudier og databaser:

Det kan bli for mye av det gode

Over 20 000 helsefaglige tidsskrifter

Over 17 000 000 referanser i Medline

Kan vi stole på enkeltartikler?

De fleste forskningsfunn er feil

Én av fire studier har en holdbar konklusjon

1 av 200 er holdbare og relevante for klinikere

JPA Ioannadis 2005Eady A, Haynes B 2008

Noen eksempler

Hvordan vil du vurdere det du finner?

04/12/23 92

Lær å vurdere: www.kunnskapsbasertpraksis.no

04/12/23 93

April 12, 2023 94

Det fins snarveier: Sekundærtidsskrifter

=Tidsskrifter som kvalitetsvurderer og presenterer systematiske oversikter og originalartikler

Et eksempel

95

Eksempel: Evidence-based Mental

Health

04/12/23 96

Snarvei nr. 2: systematiske oversikter

Velger ett tema

Søker systematisk etter all relevant forskning

Vurderer kvaliteten

Oppsummerer

Emnebiblioteket har over 600 oversikter

98

Fordeler -og ulemper

Kan være vanskelig å finne

Dekker bare noen temaer

Konklusjon: ”forskning mangler”

Noen er irrelevante, utdaterte, upålitelige eller gammelt nytt

...og forskning er ikke alt!

Kunnskapsbasert praksis er å integrere – den beste

forskningenmed...– klinisk ekspertiseog...– pasientens verdier

April 12, 2023 101

Spørsmål

Hvor mange har lest en systematisk oversikt siste år?

Snarvei 3: Forskning bygd inn i retningslinjer

Gode kliniske retningslinjer bygger bro mellom klinikk og forskning

Bygger på systematisk, kvalitetsvurdert kunnskap

En bred gruppe integrerer kunnskapen med– klinisk erfaring– pasientverdier– økonomi og lovverk

Nasjonale retningslinjer skal være førende...

”Dersom en velger løsninger som i vesentlig grad avviker fra de nasjonale faglige retningslinjene bør en dokumentere dette og være forberedt på å begrunne sitt valg..

...for eksempel i forbindelse med klagesaker og ved tilsyn”

Helsedirektoratet

Men er de nasjonale retningslinjene

gode?

33 norske retningslinjer -holder de mål?

Resultater: – Anbefales varmt: 0– Anbefales med

forbehold eller endringer: 31

– Vil ikke anbefale: 2

Helsebiblioteket 2007

Kanadierne velger den beste

107

Hva er din viktigste kunnskapskilde?

Kolleger Bøker Kurs og

konferanser Systematiske

oversikter Lokale

prosedyrer

En kunnskapspyramide

Systemer

Synopser

Systematiske oversikter og retningslinjer

Enkeltstudier

109

Sagt på en annen måte

Trenger økt bevissthet om hva som er god forskning

Trenger at alle vet hva en systematisk oversikt er– -og kjenner de viktigste på sitt felt

Trenger at fler vet hva som er en god faglig retningslinje

Nytt forsøk: Hvilket tiltak er førstevalg

ved hypoman episode, bipolar lidelse

type 2?

110

Alternativ 1: PubMed, enkeltartikler,

kun RCT

04/12/23 111

Alternativ 1: PubMed, enkeltartikler,

kun RCT

04/12/23 112

34 treff –det er håndterbart

04/12/23 113

Den interesserte kan abonnere på

fremtiden…

04/12/23 114

RSS-strømmer sender alle nye treff til

deg

04/12/23 115

Og om vi forbedrer med PICO-

funksjonen?

04/12/23 116

Samme resultat - og nr. 6 er relevant

04/12/23 117

Randomisert og kontrollert –men du må

kvalitetsvurdere selv

04/12/23 118

En kunnskapspyramide

Systemer

Synopser

Systematiske oversikter og retningslinjer

Enkeltstudier

Hva med systematiske oversikter?

04/12/23 120

Vi prøver Cochrane

04/12/23 121

Fins det en systematisk oversikt om

hypomani?

04/12/23 122

Nei, men det fins flere kontrollerte

forsøk

04/12/23 123

Den som vil ha norske titler kan gå hit

04/12/23 124

Gå inn på emnet og finn systematiske

oversikter –titler oversatt til norsk

04/12/23 125

Mye om bipolar, men ikke spesifikt på

hypomani

04/12/23 126

Vi prøver retningslinjer

04/12/23 127

Emnebiblioteket inneholder

kvalitetsvurderte, norske retningslinjer

04/12/23 128

Her er kvalitetsvurderte råd fra en

kjenning

04/12/23 129

…men er ikke spesifikk nok om

hypomani

04/12/23 130

www.gacguidelines.ca: Internasjonale

retningslinjer MED kvalitetsvurderinger

04/12/23 131

Vi går inn på den anbefalte, fire-eplers

04/12/23 132

Den kanadiske CANMAT-retningslinjen

04/12/23 133

Få nettleseren til å skanne gjennom

dokumentet

04/12/23 134

… med litt klikking finner vi en

konklusjon

04/12/23 135

Oppdateringen fra 2007 endret ikke

dette

04/12/23 136

Emnebiblioteket inneholder mange retningslinjer

04/12/23 137

National Clearinghouse lar deg sammenligne

04/12/23Helsebiblioteket 138

Verdens største database over retningslinjer ligger her: (Pris: 45 000,- for Norge)

139

En kunnskapspyramide

Systemer

Synopser

Systematiske oversikter og retningslinjer

Enkeltstudier

Synopsis: Clinical Evidence

04/12/23 141

Bipolar lidelse er oversatt til norsk…

04/12/23 142

…men ikke spesifikt nok for vårt

spørsmål

04/12/23 143

Clinicalevidence.org har mye om mani

04/12/23 144

…og inkluderer oppdateringer

04/12/23 145

…kvalitetsvurderte artikler fra

McMaster Plus

04/12/23 146

En kunnskapspyramide

Systemer

Synopser

Systematiske oversikter og retningslinjer

Enkeltstudier

Systemer koster penger

04/12/23Helsebiblioteket 148

Konklusjon hypomani

Frie ressurser + Helsebiblioteket:

Gode retningslinjer kan gi det store bildet

Enkeltstudier i Cochrane/PubMed men nb kvalitetsvurdering 149

150

Kommentarer…

Alternativ 1: Gå runden selv

Alternativ: først sjekke snarveiene

EPJKvalitetsvurderte

retningslinjer

Kvalitets-vurdert

forskning

Kunnskaps-støtte

Pasient-informasjon

Internett som transparent, felles arena -sikrer lik kunnskap behandler og pasient

-hindrer dobbeltarbeid -sikrer pasientenes rolle

PasientKliniker

Fra forskning til praksis

4. Korte tips

04/12/23Helsebiblioteket 154

Alle fritt tilgjengelige skåringsverktøy på norsk ligger her:

04/12/23Helsebiblioteket 155

Lover og forskrifter aktuelle for oss her:

04/12/23Helsebiblioteket 156

50 tips om å finne kunnskap her:

04/12/23Helsebiblioteket 157

Egne samlinger for spesialområder her:

04/12/23Helsebiblioteket 158

April 12, 2023Helsebiblioteket 159

April 12, 2023Helsebiblioteket 160

PsycINFO her

04/12/23Helsebiblioteket 161

Mulighet for raskt å søke i mange kilder:

04/12/23Helsebiblioteket 162

Tast inn og trykk på knappen

04/12/23Helsebiblioteket 163

Informasjon til pasientene

04/12/23Helsebiblioteket 164

En grundigere presentasjon av emnebibliotek psykisk helse:

04/12/23Helsebiblioteket 165

Prøv www.helsebiblioteket.no/legemidler

04/12/23Helsebiblioteket 166

Slik ser det ut –gå på oppdagelsesferd…

04/12/23 167

Tidsskrifter innen farmakologi

04/12/23 168

Advarsler og overvåking

04/12/23 169

Discussion!

April 12, 2023Helsebiblioteket 170

Norwegian Electronic Health Library

www.helsebiblioteket.no