Glaukoma pulcins

GlaukomaSvetlana Glazkova

MF VI 12.gr.

Glaukoma ir optisku neiropātiju slimību grupa ar tipiskiem redzes lauka defektiem, kuras galvenais riska faktors ir paaugstināts intraokulārais spiediens.

Glaukoma ir slimība, kas, neadekvāti ārstēta, rada pilnīgu aklumu.

~0.5% - 1% no kopējās populācjas ~1.5% >40 gadu vecuma ~5% >75 gadu vecuma Aklums ~15% glaukomas slimnieku

Dr.Klindžāne lekciju materiāls

Anatomija 1 Levator palpebrae

superioris m. 2 Superior rectus m. 3 Sclera 4 Choroid 5 Vorticose v. 6 Retina 7 Dura mater 8 Optic nerve 9 Central retinal v. and a. 10 Optic disc 11 Vitreous body 12 Inferior oblique m. 13 Lateral rectus m. 14 Ciliary muscle 15 Ciliary process 16 Lens 17 Anterior chamber 18 Pupil 19 Iris 20 Cornea 21 Superior tarsus 22 Conjunctiva 23 Tarsal gland 24 Orbicularis oculi m.

Trabekula

Fizioloģija

Acs intraokulāro šķidrumu producē ciliārais ķermenis, tas nonāk mugurējā kamerā, tad cauri zīlītei nokļūst priekšējā kamerā un pa attecēs ceļiem acs priekšējas kameras kaktā ieplūst venozajā sistēmā.

Izmeklēšanas metodes:

Intraokuāra spiediena mērīšana Pahimetrija Gonioskopija Redzes nerva diska vērtēšana Redzes lauka izmeklēšana

Intraokulāra spiediena mērīšana

I/o spiedienu mēra ar kontakta un bezkontakta metodēm.

Normāls i/o spiediens ir robežas no 10 līdz 21 mmHg, vidēji 16 mmHg.

Kontakta tonometrijas metodes: Goldmana aplanācijas tonometrija Maklakova tonometrija Transpalpebrala tonometrija

Goldmana aplanācijas tonometrija Goldmana aplanācijas tonometrija balstās uz neliela radzenes

standarta laukuma saplacināšanu un spēka mērīšanu, kas nepieciešams šīs saplacināšanas radīšanai.

Maklakova tonometrijaUz anestezēto radzeni liek 5, 10, reti 15 gr atsvariņu uz 1

sekundi. Atsvariņam galiņš ir krāsots ar specialo krāsojumu (kolargols). Pēc nospieduma izmēra secina par radzenes rigiditāti un intra okulāra spiediena līmeni.

Maklakova tonometrija

Transpalpebrala tonometrijaDiaton tonometrs.

Bezkontakta tonometrijaBezkontakta tonometrija ir aplanācijas tonometrija, tikai kā

saplacinošais elements tiek lietota gaisa plūsma.Priekšrocības: nav nepieciešama anestēzija, nav infekciju draudu,

viegli lietojama.Pārsvarā bezkontakta metodi lieto kā sijājošās diagnostikas metodi,

pārbaudot lielas ļaužu masas.

Bezkontakta tonometrija

Pahimetrija

Ir radzenes biezuma mērīšanas metode.

Uzskata, ka uz katriem 100 mikrometriem palielināta radzenes biezuma jārēķinās ar 2-7 mmHg augstāku i/o spiedienu.

Gonioskopija

Ir priekšējas kameras kakta apskate, lai noteiktu glaukomas formu.

Gonioskopijas galvenais mērķis ir konstatēt, vai priekšējās kameras kakta struktūras ir mainītas tādā veidā, lai varavīksnenes sakne varētu noslēgt trabekulāros attecēs ceļus, vai priekšējās kameras kakts ir atvērts pietiekami, lai tas nebūtu iespējams.

SL – Schwalbe`s line

TM – Trabecular Meshwork

SS – Scleral Spur

CBB – Ciliary Body

Redzes nerva diska izvērtēšana

Oftolmoskopija; Biomikroskopija; Heidelbergas tīklenes tomogrāfija; Okulokoherenta tomogrāfija; Nervu šķiedru analīze ar skenējošo

lāzerpolametriju.

Oftalmoskopija

Metode kuru izmanto lai novērtēt izmaiņas acs dibenā.

Oftalmoskopiju ir vēlams veikt ar paplašināto zīlīti. Zīlītes paplašināšana ir kontrindicēta pie aizvērta kakta glaukomas.

Trūkumi: Subjektīva novērtēšana; Nav iespējams fiksēt rezultātu.

Biomikroskopija

Netiešā biomikroskopija tiek veikta, izmantojot spraugas lampu un augstas pakāpes pluss lēcas (60D, 78D, 90D).Raksturīgs liels palielinājums, labs apgaismojums, stereoskopisks attēls un apgriezts attēls.

Tiešā biomikroskopija tiek veikta ar spraugas lampu, izmantojot Goldmana lecu. Lieto gadījumos, ja plakstiņi un nekontrolējamas acu kustības traucē izvērtēt ar netiešo biomikroskopiju.

Normāls redzes nerva disks ir sārts, apaļš ar ovālu noslieci, centrālu ekskavāciju, redzes nerva diska/ekskavācijas attiecība vertikālā virzienā parasti ir 0,3.

Glaukoma var būt, ja diska/ekskavācijas attiecība lielāka par 0,7 un/vai diska/ekskavācijas asimetrija abās acīs vairāk nekā 0,2.

Okulokoherenta tomogrāfija

OCT var izmantot glaukomas diagnostikai un novērošanai dinamikā.

Normāls redzes nerva disks ir redzams, ka nervu šķiedru slānis, kas palielinās diska virzienā, redzes nerva diska apmales tuvumā veidojot praktiski visu tīklenes biezumu. Tīklenes pigmentepitēlijs un fotoreceptoru slānis beidzas pie lamina cribrosa, līdz ar to kalpo kā redzes nerva diska robežu marķieris.

Lāzerskenējošā polarimetrija (GDX)GDxVCC rada 780 nm

polarizētu lāzergaismu acs struktūrās, lai analizētu tā aizkavēšanos redzes nervu šķiedru slānī.

Redzes lauka izmeklēšanaRedzes lauku izmeklē ar kinētisko perimetriju,

statisko un datorizēto perimetriju.

Pašlaik vairāk pielieto datorizētu perimetriju, kura ir pilnība automatizēta. Tīklenes jutība tiek mērīta 54 vai 76 punktos, testētie punkti atrodas 30 izkliedēti no vertikālā vai horizontālā meridiāna. Katrs gaismas stimuls tiek rādīts aptuveni 0,2 sek. Tas ir pietiekami, lai to atpazītu, bet nepietiekami lai skaidri saskatītu. Testa ilgums katrai acij apmēram 15 minūtes.

Testa rezultāti

Balti pelēkā skala dod labu pārskatu, bet tā nav lietojama kvantitatīvai analīzei. Katrs krāsas solis šajā skalā atbilstoši iezīmē tīklenes jutības atšķirību par 5dB. Tumšie apgabali norāda uz redzes funkciju pavājināšanos katrā no kvadrantiem.

Glaukomas klasifikācija Iegūta glaukoma:

Atvēta kakta glaukoma: primāra atvērta kakta glaukoma; normāla spiediena glaukoma; sekundāra atvērta kakta glaukoma.

Slēgta kakta glaukoma: Primāra slēgta kakta glaukoma (ar/bez zīlītes bloka); Sekundāra slēgta kakta glaukoma (ar/bez zīlītes bloka);

Iedzimta glaukoma: Primāra iedzimta glaukoma; Sekundāra glaukoma bērnībā; Kombinēta ar citām sistēmiskām slimībām.

Primāra atvērta kakta glaukoma

2 % no populācijas pēc 40 gadu vecuma; Parasti ģenētiski determinēta; Riska faktori: cukura diabēts, arteriāla hipotensija un

hipertensija, ateroskleroze, kakla skriemeļu osteohondroze u.c. , tie samazina asinsapgadi galvas smadzenēm un acīm.

Skar abas acīs, vairākumā gadījumu notiek asimetriski; Sākumstadijā pacienti sūdzības neatzīmē un griežas pie

ārsta tikai kad parādās redzes defekti.

Normāla spiediena glaukoma

Par normāla jeb zema spiediena glaukomu runā, ja i/o spiediens ir zemāks par 21 mmHg staba, taču konstatē redzes nerva diska un redzes lauka glaukomatozas pārmaiņas.

Sekundāra atvērta kakta glaukomaSteroīdu glaukoma;Uveīta izraisīta glaukoma;Glaukoma trulas traumas gadījumā;Glaukomahipermatūras kataraktas gadījumā;Neovaskulāra glaukoma.

Primāra slēgta kakta glaukoma Glaukoma izraisa priekšējās kameras kakta

blokāde ar varavīksnenes sakni zīlītes funkcionāla bloka dēļ.

Sastopama 5 reizes retāk nekā atvērta kakta glaukoma.

Biežāk sievietēm. Predispozīcija: sekla priekšēja kamera, šaura

ieeja priekšējas kameras kaktā, relatīvi priekšēji novietota varavīksnenes un lēcas diafragma.

Ir raksturīgas akūtas glaukomas lēkmes.

Sekundāra slēgta kakta glaukoma

1. Ar zīlītes bloku: Briestoša katarakta; Mugurējas sinehijas.

2. Bez zīlītes bloka: Priekšējas kameras kakta neovaskularizācija; Epitēlija ieaugšana priekšējas kameras kaktā; Fibrovaskulāru audu ieaugšana priekšējas

kameras kaktā; Iekaisumi; Ciliāra bloka glaukoma.

Iedzimta glaukoma AR, sporādiskie gadījumi vai saistīti ar kādu

iedzimtu sindromu, piem., Marfāna sindroms. 70% gadījumu skar abas acīs. Biežāk zēniem. Viens no biežākajiem iedzimtas glaukomas

cēloņiem ir trabekulāra aparāta, varavīksnenes un radzenes attīstības anomālijas.

Paaugstināta i/o spiediena izraisīti simptomi parasti izpaužas pirmajā gadā, ja simptomi parādās vēlāk, tad to dēvē par juvenilu glaukomu.

Paldies par uzmanību!Jautājumi?