Pencegahan Infeksi Invasif Cronobacter di Young Bayi Fed Bubuk Bayi Formula

APA YANG DIKENAL DENGAN TOPIK INI: infeksi Cronobacter invasif adalah penyakit langka tapi menghancurkan diketahui mempengaruhi dirawat di rumah sakit bayi prematur atau immunocompromised yang diberi susu formula bubuk (PIFs). PIF label menyiratkan bahwa bubuk formula yang aman bagi kesehatan, bayi cukup bulan jika instruksi label diikuti.

APA STUDI INI ADDS: Cronobacter juga dapat menginfeksi sehat, bayi cukup bulan pada bulan-bulan pertama kehidupan, bahkan jika instruksi label PIF diikuti. Infeksi Cronobacter invasif sangat jarang terjadi pada bayi ASI eksklusif atau mereka makan steril komersial, siap-pakan formula.

abstrak LATAR BELAKANG: Infeksi Cronobacter invasif jarang, menghancurkan, dan epidemiologi / mikrobiologis terkait dengan susu formula bubuk (PIFs). Pada 2002-2004, Food and Drug Administration menyarankan profesional perawatan kesehatan untuk meminimalkan PIF dan susu bubuk manusia fortifier (HMF) 's persiapan, makan, dan waktu penyimpanan dan menghindari makan mereka untuk dirawat di rumah sakit bayi prematur atau immunocompromised. Label untuk PIF digunakan di rumah menyiratkan PIF aman bagi kesehatan, bayi cukup bulan jika instruksi label diikuti

METODE: 1) Medis, kesehatan masyarakat, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, US Food and Drug Administration, dan catatan Organisasi Kesehatan Dunia, publikasi, dan komunikasi personal digunakan untuk membandingkan 68 (1958-2003) dan 30 (2004-2010) kasus penyakit Cronobacter invasif pada anak-anak tanpa gangguan yang mendasari. 2) Biaya PIFs dan siap-to-pakan formula (RTFs) dibandingkan.

HASIL: Sembilan puluh sembilan persen (95/96) dari semua bayi yang terinfeksi itu, berusia 2 bulan. Pada 2004-2010, 59% (17/29) adalah istilah, dibandingkan 24% (15/63) di 1958-2003, 52% (15/29) menjadi gejala di rumah, dibandingkan 21% (13/61). Dari semua bayi yang terinfeksi, 26% (22/83) telah menerima ASI (BM), 23% (19/82) RTF, dan 90% (76/84) PIF atau HMF. Delapan persen menerima BM dan tidak PIF / HMF, 5%, RTF tanpa PIF / HMF. Untuk setidaknya 10 bayi PIF-makan, instruksi label dilaporkan diikuti. Dua puluh empat ons RTF berbasis susu biaya $ 0,84 lebih dari PIF berbasis susu, 24 ons RTF berbasis kedelai biaya $ 0,24 kurang dari PIF berbasis kedelai.

KESIMPULAN: Cronobacter dapat menginfeksi sehat, istilah (bukan hanya dirawat di rumah sakit prematur) bayi muda. Infeksi Cronobacter invasif sangat tidak biasa pada bayi tidak diberi makan PIF / HMF. RTFs steril komersial, memerlukan persiapan minimal, dan harga yang kompetitif. Penggunaan eksklusif BM dan / atau RTF untuk bayi, berusia 2 bulan harus didorong. Pediatrics 2012; 130:1-9

Cronobacter multispecies kompleks, sebelumnya diklasifikasikan sebagai Enterobacter sakazakii (Cronobacter), bersifat patogen, Gram-negatif, non-pembentuk spora, coliform bacteria.1 enterik, 2 infeksi invasif Cronobacter pertama kali dilaporkan pada tahun 1961 dan sekarang diakui sebagai langka, sering menghancurkan, infeksi yang sebagian besar mengenai infants.3-6 infeksi Cronobacter tampaknya memiliki dosis menular rendah dan inkubasi yang singkat period6-9 dan (R. Mittal, PhD, komunikasi pribadi, 2011). Mencairkan meningitis merupakan komplikasi yang sering, dan gangguan

neurologis parah atau kematian adalah common.6 Di Amerika Serikat, hanya 1 negara, Minnesota, membutuhkan Cronobacter pelaporan. Infeksi ini cenderung underrecorded, sebagaimana dibuktikan oleh peristiwa baru-baru. Pada akhir 2011, laporan tunggal Cronobacter penyakit pada bayi di Missouri dan Illinois menyebabkan Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC) untuk meminta para pejabat kesehatan masyarakat di seluruh negeri untuk mencari kasus-kasus lain infeksi Cronobacter pada bayi. Ini laporan yang dihasilkan dari 2 kasus tambahan, 1 di Oklahoma dan di Florida, membawa 2.011 US kasus total 13.10,11

Sepuluh wabah NICU Cronobacter telah reported.6 * Dalam 8, sumber gizi dievaluasi, semua bayi yang terkena telah menerima beberapa susu formula bubuk yang spesifik (PIF). Dalam 3 wabah, studi epidemiologi dan mikrobiologi dilakukan. Tidak ada bukti dari bayi-to-bayi atau transmisi lingkungan dan terlibat PIF menghasilkan Cronobacter.12-14 Temuan ini, kasus-kasus non-wabah, dan US Food and Drug Administration (FDA) studi tahun 2002 mengisolasi Cronobacter dari 23% dari sampel PIFs15 mendorong Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk state16: Susu formula bubuk yang terkontaminasi telah meyakinkan ditunjukkan, baik epidemiologis dan mikrobiologis, menjadi kendaraan dan sumber infeksi pada bayi. "

A 2002 FDA Letter to Perawatan Kesehatan Professionals17 dan material yang terjadi setelah peringatan dari produsen susu formula dan International Formula Council (lihat, misalnya, referensi 18 dan 19) † memperingatkan bahwa bayi prematur dan bayi dengan kondisi medis yang mendasari dapat terinfeksi Cronobacter, direkomendasikan PIF harus dihindari di NICUs kecuali tidak ada alternatif, dan menyarankan kemungkinan infeksi dapat dikurangi dengan (1) membangun kembali hanya sejumlah kecil susu formula pada suatu waktu, (2) meminimalkan "holding time" antara persiapan dan makan, (3) pendingin dan menggunakan rumus dalam waktu 24 jam setelah persiapan, dan (4) tidak melebihi 4 jam "menggantung waktu" untuk makanan enteral kontinu. Orang tua tidak menerima informasi yang sama tetapi perusahaan susu formula secara bertahap berubah instruksi PIF dan label untuk di-rumah digunakan untuk menunjukkan bahwa PIF tidak boleh diberikan pada bayi prematur atau immunocompromised dan untuk keselamatan bayi, pengasuh harus (1) pakan PIF segera atau dinginkan dan menggunakannya dalam waktu 24 jam dan (2) menggunakan rumus hangat dalam waktu 1 jam atau membuangnya. (lihat, misalnya, referensi 20-22) Sejak 2004-2005, PIF label telah menyatakan bahwa PIF tidak steril tetapi, dalam survei 2005-2006 nasional AS, ketika ibu dari bayi 2-bulan-tua ditanya apakah berbagai formula yang "mungkin mengandung kuman," hanya 29,5% menjawab dengan tegas untuk PIF, sedangkan 31,1% melakukannya untuk steril komersial, siap-susu formula (RTF), dan 35,0%, untuk concentrates.23 steril komersial.

Dalam 28 Agustus 2003 surat kepada FDA, American Academy of Pediatrics (AAP) menulis, "Sementara sampel batch besar produk dapat menjadi masalah, dan sterilitas produk tidak dapat benar-benar yakin, semua formula bubuk harus E. sakazakii gratis. AAP juga merekomendasikan bahwa standar mengenai formula bubuk sama untuk prematur serta bayi cukup bulan. AAP melihat ada alasan bahwa mereka harus berbeda, karena risiko absolut, bahkan untuk bayi cukup bulan, tidak nol. "

Studi ini menganalisis semua diperoleh 1958-2010 laporan infeksi Cronobacter pediatrik invasif terjadi di seluruh dunia pada anak-anak tanpa gangguan yang mendasari, untuk menguji apakah frekuensi, tempat kejadian, atau karakteristik berubah setelah peringatan yang disebarluaskan kepada para profesional perawatan kesehatan. Selain itu, biaya PIF, RTF, dan konsentrat dibandingkan untuk menentukan apakah yang terakhir 2 mungkin ekonomis rumah-gunakan alternatif untuk PIF untuk bayi muda yang tidak disusui secara eksklusif (EBF).

METODE Bahan Diulas termasuk (1) CDC dan file FDA diperoleh melalui Freedom of Information Act permintaan, (2) diterbitkan kasus dan tinjauan literatur,4-6, 24 (3) semua kasus yang dilaporkan oleh WHO pada 15-18 Juli, 2008,25 (4) komunikasi pribadi dengan penulis publikasi, dan (5) tidak bersifat informasi dari orang tua, catatan medis, dan dokumen hukum. Anak-anak tidak dimasukkan dalam analisis ini jika infeksi mereka noninvasif atau mereka telah mendasari cacat lahir, kondisi medis, atau tanda-tanda immunodeficiency. Kriteria eksklusi lainnya disediakan di Informasi Tambahan 1 Dari catatan, semua anak yang memenuhi kriteria ini adalah # 87 hari dari usia saat onset gejala.

Definisi istilah yang digunakan di sini adalah sebagai berikut: sehat, tidak ada bukti tercatat dari immunodeficiency sudah ada sebelumnya, gangguan yang mendasari, atau cacat lahir, neonatal, pada bulan pertama kehidupan, prematur, usia kehamilan, 37 minggu saat lahir, dan berat badan lahir rendah, , 2500 g. Asupan gizi didasarkan pada informasi yang diperoleh terbaik. Perkiraan tingkat populasi umum yang baru didiagnosa immunodeficiency primer, gangguan yang mendasari, dan cacat lahir pada bayi baru lahir (yaitu,, 5%) berdasarkan data dari besar, population26 US lokal dan Cacat Lahir OMNI-Net.27 US prematuritas (13% di tahun 2005), kelahiran berat badan lahir rendah (8%), dan menyusui dari 1 bulan-olds (46% EBF dan 23% diberi ASI tambahan [BM] dalam kombinasi dengan makanan lain) didasarkan pada data CDC. 28,29 proporsi bayi yang baru lahir AS yang tersisa di rumah sakit karena masalah klinis / rumit diagnosis (29% pada tahun 2000) didasarkan pada US Agency for Penelitian Kesehatan dan Kualitas data.

Perbandingan dikecualikan diketahui dan dibuat dengan menggunakan 2-tailed tes Fisher dan ekstensi Freeman-Halton tes Fisher untuk 233 dan 234 tabel.

Data biaya untuk PIF, RTF, dan berkonsentrasi formulasi dari 3 produk berbasis susu berbasis kedelai dan 3 dipasarkan untuk neonatus AS diperoleh pada bulan September 2011 dari 5 situs Web dengan pilihan pengiriman gratis: www.amazon.com, www.babiesrus.com, www.cvs.com, www. diapers.com, dan www.walmart.com

HASIL Proporsi bayi yang invasif terinfeksi dengan yang sudah ada gangguan / immunodeficiency tidak berubah secara signifikan antara 1958-2003 dan 2004-2010 (9/77, 12% vs 6/36, 17%) dan lebih tinggi daripada populasi umum rate (, 5%). Jumlah rata-rata tahunan di seluruh dunia dilaporkan infeksi Cronobacter invasif pada bayi

dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya keluar, yaitu orang diperiksa lebih lanjut di sini, adalah 1,5 pada 1958-2003 (68 kasus di 46 tahun) dan 4,3 di 2004-2010 (30 kasus dalam 7 tahun.

Proporsi bayi yang terinfeksi yang neonatus (83%) adalah stabil (Tabel 1). Hanya 1 bayi berusia 0,2 bulan pada onset gejala. Selama kedua periode waktu, proporsi bayi yang terinfeksi Cronobacter-yang prematur dan / atau berat badan lahir rendah lebih tinggi daripada populasi umum (prematuritas, 13%; lahir rendah berat, 8%), namun proporsi kasus yang melibatkan istilah dan bayi berat lahir yang normal secara signifikan lebih tinggi pada 2004-2010, dibandingkan dengan 1958-2003. Demikian pula, proporsi infeksi Cronobacter invasif terjadi di rumah sakit melebihi proporsi bayi AS yang memerlukan rawat inap postnatal berkepanjangan (29%), namun sebagian besar infeksi terjadi 2004-2010 di rumah, meskipun 2 bayi yang menjadi gejala di rumah pada hari debit postnatal ditempatkan ke dalam "rumah sakit" kategori untuk analisis ini. Konsisten dengan temuan ini, proporsi yang dilaporkan infeksi Cronobacter invasif yang melibatkan enterocolitis necrotizing lebih rendah pada 2004-2010 dibandingkan 1958-2003. Dalam kedua periode waktu, yang paling dilaporkan bayi yang terinfeksi Cronobacter memiliki meningitis.

Informasi gizi (Tabel 2) adalah sepenuhnya absen 19% kasus pada 1958-2003 dan tidak ada kasus di 2004-2010. Sembilan puluh persen bayi terinfeksi invasif telah menerima produk bubuk, yaitu, PIF atau susu fortifier manusia (HMF). Proporsi ini tidak berbeda secara signifikan antara periode waktu, tetapi tahun 2004-2008 lebih proporsional bayi menerima beberapa jenis nutrisi. Sembilan belas bayi menerima RTF, di mana waktu yang ditentukan, RTF dimulai sebelum dibuang setelah melahirkan, setidaknya 9 bayi tidak menerima itu pada hari mereka menjadi gejala.

Proporsi EBF (1/53 di 1958-2003 dan 2/29 di 2004-2010) jauh lebih rendah dari tarif untuk semua neonatus AS (46%), tetapi proporsi yang telah diberi BM dan gizi lainnya tidak (9 / 54 = 17% dan 10/29 = 34%, vs 23%) .29 bayi EBF terinfeksi tinggal di Brazil (2003), India (2006), dan Slovania (2006). Satu neonatus AS didiagnosis pada hari debit postnatal nya (2007) dan 3 bayi dirawat di rumah sakit (Amerika Serikat 1998-2001, Amerika Serikat tahun 2003, Spanyol 2007) diberi makan hanya BM dan RTF. Informasi Tambahan 2 menyediakan tersedia klinis, epidemiologis, dan pengujian mikrobiologis rincian kasus-spesifik, dipecah oleh gizi yang diterima.

BM adalah berbudaya dan negatif dalam 5 kasus, pompa payudara pada 2, dan pompa tabung dalam 1. Sampel air diuji dan negatif dalam 10 insiden PIF terkait yang melibatkan 29 pasien. Satu atau lebih sampel produk PIF dari beberapa macam yang Cronobacter diuji dalam 29 insiden yang melibatkan 62 pasien dan positif dalam 12 insiden (41%), yang melibatkan 44 pasien (71%). Penyidik dianggap sebagai Cronobacter mengisolasi dibedakan dari pasien (s) 'isolat (s) di 9 (75% positif) insiden yang melibatkan 35 pasien Lingkungan pengujian tidak pernah dijelaskan secara rinci namun tercatat telah dilakukan di 17 insiden yang melibatkan 28 pasien, dengan sesuatu yang positif dalam 6 (35%) insiden yang melibatkan 16 (57%) pasien. Daerah-daerah persiapan rumus yang terlibat (sink, area splash, counter, tempat penyimpanan air, hidangan laci); 2 dianggap tidak bisa dibedakan dari pasien isolat. Catatan FDA untuk 1 kasus menunjukkan bahwa puting botol positif untuk Cronobacter, di negara lain, dot. (Lihat

Informasi Tambahan 3 untuk ringkasan informasi mikrobiologis yang tersedia, termasuk teknik yang digunakan oleh peneliti untuk membandingkan isolat.)

Catatan untuk 4 rumah sakit dan 11 kasus di rumah AS yang tidak terkait dengan wabah berisi komentar tentang pengasuh 'PIF atau makan HMF dan teknik penyimpanan (15/35, 43%). Untuk 1 bayi dirawat di rumah sakit, tercatat bahwa menyusui BM / HMF diberikan lebih dari 30 menit, karena yang lain, yang 6 jam-senilai PIF dicampur pada satu waktu, didinginkan selama 24 jam, dan menghangatkan segera sebelum makan. Untuk sisa 2, BM dan HMF dicampur segera sebelum makan, hang waktu itu, 4 jam, dan BM adalah baik disimpan beku atau didinginkan selama, 6 jam. Rekaman 8 bayi yang menjadi gejala di rumah ditentukan bahwa PIF dicampur segera sebelum setiap makan dan tidak pernah disimpan, orang tua lain bayi membuat 2 botol pada suatu waktu, makan 1 segera, dan disimpan yang lain di kulkas hanya sampai makan berikutnya; lain orang tua biasanya dicampur susu formula untuk setiap makan, kadang-kadang membuat 1 atau 2 botol tambahan, disimpan dalam lemari es ini, dan menggunakannya dalam sehari. Selain itu, 7 catatan khusus mencatat bahwa sisa yang belum selesai menyusui selalu dibuang, 5, bahwa tangan dan / atau daerah persiapan dicuci sebelum persiapan PIF, dan 6, bahwa botol, topi, dan puting yang disterilkan. Dari catatan, data ini tidak dikumpulkan secara sistematis oleh peneliti kasus dan tidak adanya informasi dari rekor tidak menunjukkan bahwa pedoman itu tidak diikuti. Untuk meringkas, setidaknya 2 terinfeksi, bayi dirawat di rumah sakit, pedoman FDA dilaporkan telah diikuti, setidaknya 10 bayi yang terinfeksi di rumah, petunjuk label dilaporkan diikuti.

Tabel 3 memberikan September 2011 biaya secara online-shopping dan biaya relatif untuk 6 formula yang umum digunakan dari lahir sampai 6 atau 12 bulan. Produk-produk ini semua tersedia di PIF, RTF, dan berkonsentrasi formulasi. Harga bervariasi relatif luas di dalam dan di antara merek, produk, formulasi, dan toko-toko. Sehari-hari (4 ons susu formula setiap 4 jam) perkiraan biaya makan paling mahal rumus setiap jenis neonatus dibandingkan. Susu berbasis RTF biaya 84 sen lebih sehari dari PIF berbasis susu dan susu berbasis biaya konsentrat 38 sen lebih dari susu berbasis PIF. Soy berbasis biaya tidak lebih dari PIF berbasis kedelai dan kedelai berbasis RTF, 24 sen kurang sehari daripada PIF berbasis kedelai konsentrat.

PEMBAHASAN Temuan utama dalam penelitian ini adalah bahwa sebagian besar dilaporkan infeksi Cronobacter pediatrik invasif sekarang terjadi pada bayi Nonhospitalized dan istilah, 99% adalah, umur 3 bulan, dan 90% telah menerima PIF. Temuan ini meningkatkan sejumlah isu, termasuk keterbatasan studi, potensi sumber infeksi Cronobacter selain PIF dan terkait dengan PIF, dan implikasi dari segi pendidikan orang tua dan pemberian makan bayi, dengan mempertimbangkan bahwa sekitar setengah dari orang tua AS (mereka yang tinggal di atau di bawah 185% dari tingkat kemiskinan federal) menerima bantuan nutrisi melalui Tambahan Program nutrisi khusus untuk Wanita, Bayi, dan Anak (WIC).

Penelitian ini memiliki setidaknya 5 keterbatasan. Pertama, data ini rentang periode waktu yang luas, di mana perawatan NICU, praktik pemberian makan bayi, dan pengolahan susu formula telah berubah dalam cara-cara yang tidak dapat sepenuhnya dibahas dalam analisis ini. Kedua, saya bisa memeriksa catatan hanya tersedia dari kasus yang diketahui dari infeksi Cronobacter invasif. Eropa memiliki sistem pengawasan kontaminasi produk (European Cepat Alert System for Food and Feed), tetapi hanya sedikit

negara memiliki surveilans aktif untuk infeksi Cronobacter klinis. Sistem identifikasi bakteri otomatis saat secara akurat dapat mengidentifikasi Cronobacter tetapi catatan medis beberapa kasus 'menunjukkan bahwa tidak semua penyedia layanan kesehatan menyadari bahwa Cronobacter adalah patogen yang tidak biasa. Kasus yang dilaporkan setelah alert10 kesehatan masyarakat, dukungan 11 bahwa otoritas kesehatan tidak proaktif informasi dari semua infeksi Cronobacter. Ketiga, pelaporan mungkin bias dalam hal untuk kasus karakteristik dan informasi yang dikumpulkan. Sebagai contoh, sebagian besar neonatologist mungkin menyadari infeksi Cronobacter pada bayi prematur. Hal ini mungkin menyebabkan pelaporan yang lebih baik dari NICUs dan meremehkan relatif infeksi pada sehat, bayi Nonhospitalized.

laporan, meskipun ini tidak menyediakan atau minimal epidemiologi atau Data mikrobiologi lingkungan, sedangkan infeksi pada bayi PIF-makan mendominasi catatan CDC, review artikel, dan catatan kaki dalam studi yang dipublikasikan mikrobiologis. Keempat, informasi mengenai persiapan makan dan penyimpanan teknik tidak disediakan dalam menanggapi kuesioner standar dan oleh karena itu tidak lengkap dan bervariasi antara catatan. Kelima, saya tidak bisa mendokumentasikan validitas data. Banyak informasi diperoleh oleh peneliti kesehatan masyarakat pada saat penyakit, tetapi beberapa persiapan dan penyimpanan informasi diperoleh pada tahun-tahun berikutnya. Parental recall mungkin tidak akurat atau dipengaruhi oleh kesedihan, stres, dan / atau rasa bersalah.

Untuk 3 kasus yang melibatkan bayi PIF-makan di rumah, Cronobacter diisolasi dari permukaan dapur, untuk yang lain, dari dot, dan, untuk kelima, dari puting botol. Penyelidikan epidemiologi tidak dapat menentukan apakah ini terkontaminasi oleh PIF atau dipantulkan sumber ekstrinsik kontaminasi PIF atau infeksi. Cronobacter telah ditemukan di sejumlah zat makanan, beberapa digunakan dalam PIF dan beberapa yang umum hadir dalam kitchens.31 rumah tangga, 32 Dalam penelitian terbaru, itu pulih dari sampling lingkungan di 21 dari 78 dapur dari direkrut, terutama berpenghasilan rendah, tengah Tennessee households.33. Temuan ini, tujuh kasus yang dilaporkan infeksi invasif pada bayi non-PIF-makan, dan infeksi Cronobacter sesekali atau kolonisasi immunocompromised, orang dewasa dirawat di rumah sakit, 34 menunjukkan bahwa infeksi Cronobacter kadang-kadang terkait dengan sumber-sumber non PIF. Namun, data epidemiologis dan mikrobiologis sangat melibatkan PIF sebagai sumber infeksi Cronobacter pediatrik. Selanjutnya, Cronobacter telah diisolasi dari PIF berulang kali, termasuk baru-baru ini 2010.

Cronobacter (dan Enterobacteriaceae) didirikan dan di mana-mana di PIF lingkungan pengolahan kering, pemberantasan tidak dianggap possible.16, 40 PIF, RTF, dan berkonsentrasi manufaktur mulai dengan komponen gizi steril yang dimasukkan ke dalam larutan, homogen, dan kemudian dipasteurisasi, sehingga komersial kemandulan. PIF kemudian dikeringkan dalam lingkungan steril dan komponen steril sering ditambahkan setelah daerah mengeringkan dan kering-pengolahan pasteurization.40 dapat disimpan bebas dari Salmonella melalui lingkungan, komponen, dan pengawasan produk akhir dan pengujian mikrobiologis, namun, 6 PIF-wabah salmonellosis terkait telah dilaporkan sejak tahun 1995, di Kanada, Perancis, Korea, Spanyol, Inggris, dan Amerika Serikat. Yang paling baru, pada tahun 2005, melibatkan 141 infants.41 Perancis.

Salah satu asumsi statistik dalam pengujian Cronobacter produk akhir FDA protokol adalah bahwa kontaminasi Cronobacter di PIF tidak bergerombol atau clumped42, namun Cronobacter telah digambarkan sebagai cenderung membentuk gumpalan yang "semacam terjebak bersama-sama." 43 Sebuah penelitian baru memberikan bukti dari ini. A 22 000 kg, dirilis ke pasar banyak (misalnya, batch) dari PIF dipanggil kembali karena postmarket pengujian oleh pihak berwenang menemukan 1 paket untuk menjadi positif untuk Crono-bacter.39 Pemeriksaan materi diambil menunjukkan bahwa kontaminasi bervariasi antara produksi-waktu -spesifik sampel. Sebagian besar sampel berada di bawah batas terdeteksi tapi 3 - untuk 560 kelompok sel terjadi secara sporadis di 8 dari 2.290 sampel 1-g. 2 cluster terbesar, dari 123 dan 560 sel, berasal dari hanya 2 kantong produk. Dari catatan, banyak diteliti mengandung .1 tas produk terkontaminasi, tapi itu tidak menghalangi kemungkinan lebih terbatas, bahkan satu-tas, kontaminasi terjadi di banyak lain PIF

Cronobacter belum pernah diisolasi dari BM, air minum kemasan belum dibuka, diperlakukan AS air minum kota, RTF belum dibuka, atau konsentrat belum dibuka Hanya 7 melaporkan, invasif terinfeksi di-Fants tidak makan PIF. PIF label menyiratkan produk tersebut aman jika makan label dan penyimpanan instruksi diikuti. AAP dan WHO PIF pedoman merekomendasikan membersihkan tangan dan daerah persiapan, pembersihan dan mensterilkan peralatan, membuang unfed hangat, disiapkan rumus setelah 2 jam, dan menyimpan susu formula di lemari es dan tidak lebih dari 24 hours.44, 45 Kasus infeksi Cronobacter invasif telah terjadi ketika persiapan dan makan pedoman, serta label arah, dilaporkan diikuti atau melampaui (dalam formula yang selalu siap sebagai porsi individual segera sebelum makan dan tidak pernah disimpan).

Pedoman WHO juga menyarankan bahwa air direbus dan didinginkan hingga 30 menit sebelum ditambahkan ke PIF untuk mencapai suhu pemulihan dari 70 ° C, karena konsultan WHO ditentukan tidak aktif semua diuji Cronobacter ini Tidak strains.45 semua organisasi setuju dengan recommendation.45 ini Pada tahun 2002, FDA dan Departemen Pertanian AS dibalik mereka rekomendasi sendiri yang profesional kesehatan menggunakan air matang untuk membentuk kembali PIF, mengutip potensi kerugian nutrisi peka panas, perubahan karakteristik fisik beberapa rumus ', penghancuran memadai Cronobacter, dan cedera pada personil mempersiapkan rumus. Masyarakat Eropa untuk Pediatric Gastroenterology, Hepatology, dan Komite Gizi pada Nutrisi juga tidak setuju dengan rekomendasi WHO, karena efek samping yang mungkin atas instruksi nutrients.45 AAP saat ini tidak menyarankan air mendidih kecuali keamanan sumber air uncertain.44 Dua catatan kasus Ulasan di sini menunjukkan bahwa bayi yang terinfeksi Cronobacter telah menerima air matang, tapi tidak ada indikasi hal itu dilakukan seperti yang direkomendasikan oleh WHO. Dari catatan, dalam sebuah laporan baru-baru ini dua 2010 noninvasif. Infeksi Cronobacter di Meksiko, terkait dengan PIF US-diproduksi, penulis menetapkan bahwa penyedia layanan kesehatan telah berusaha untuk mengikuti pedoman WHO. Namun, penyelidikan retrospektif menyarankan bahwa air rebusan kemungkinan 45 ° C, tidak 70 ° C, pada saat PIF reconstitution.9

AAP merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama bulan first6 ofinfancy.46 Data di sini menunjukkan bahwa infeksi Cronobacter invasif jarang terjadi di Bayi EBF. Namun, proporsi bayi yang terinfeksi Cronobacter yang sebagian ASI adalah sama dengan

tingkat untuk semua US 1-bulan-olds. Dalam sebuah survei praktek bersalin-berhubungan dengan pemberian ASI di rumah sakit AS dan pusat kelahiran 2007, 70% dari fasilitas melaporkan menyediakan ibu menyusui dengan paket debit mengandung formula samples.47 Mungkin akan membantu untuk menghentikan sampel ini atau membatasi mereka untuk RTF, yang secara komersial steril, membutuhkan minimal, meskipun hati-hati, penanganan, dan harga comparably ke PIF jika orangtua mau dan mampu untuk berbelanja perbandingan.

Perbandingan belanja bukanlah pilihan utama bagi keluarga di WIC. WIC telah menetapkan kebijakan untuk mendorong pemberian ASI, dengan beberapa keberhasilan nyata, dalam 1 non-perwakilan nasional, survei AS, 47% dari neonatus WIC adalah EBF pada minggu sebelumnya, dibandingkan dengan 26% dari rumus neonates.23 Bayi non-WIC adalah dibeli oleh WIC di diskon, melalui proses penawaran kontrak eksklusif negara-negara, dan disediakan untuk tidak menyusui atau BM-ibu melengkapi. RTF tersedia melalui WIC, tapi PIF adalah jenis dominan formula saat ini digunakan oleh program. Pilihan untuk orang tua pada WIC dapat ditingkatkan jika WIC bisa memberikan RTF untuk bayi dalam 2 bulan pertama kehidupan.

KESIMPULAN Neonatus PIF-makan prematur dan immunocompromised terus proporsional terwakili dalam laporan infeksi Cronobacter invasif, relatif terhadap proporsi mereka dalam populasi umum. Namun, sebagian besar kasus melibatkan Nonhospitalized sekarang dan jangka, bayi PIF-makan. Orang tua, seperti profesional perawatan kesehatan, membutuhkan pendidikan mengenai penanganan dan penyimpanan gizi bayi, serta informasi yang akurat tentang jumlah relatif dari infeksi enterik, termasuk Cronobacter, di EBF, bayi RTF-makan, dan PIF-makan, sehingga mereka dapat membuat keputusan tentang gizi bayi mereka.