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SISTEMA ELÉCTRICO DE CONDUCCIÓN
INERVACIÓN SÍMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA DEL CORAZÓN
Velocidad de Conducción del Impulso
ARRITMIA EN PEDIATRÍADEFINICIÓN
Alteración del ritmo normal cardíacoAlteración del ritmo normal cardíaco
ARRITMIASClasificación
Asociada a cardiopatíaAsociada a cardiopatía
No asociada a cardiopatíaNo asociada a cardiopatía
BradiarritmiasBradiarritmias
TaquiarritmiasTaquiarritmias
SinusalesSinusalesNodalesNodales
VentricularesVentriculares
ARRITMIAS EN PEDIATRÍAetiología
Corazón Normal.
Cardiopatía Reumáticas
Cardiopatías Congénitas
Miocardiopatías
Intoxicación por Digital
Hipoxia
Alteraciones Electrolíticas
Exceso de Drogas Vasoactivas
ARRITMIAS EN PEDIATRÍA
Las arritmias más comunes
Arritmia Sinusal
Bradicardia sinusal
Taquicardia supraventricular
Extrasístoles supraventriculares
Extrasístoles ventriculares
ARRITMIAS EN PEDIATRÍA
síntomas más frecuentes Palpitaciones Dolor torácico Naúseas Letargo Disnea.
ARRITMIA SINUSAL
Irregularidad del latido cardíaco causada por aumento y disminución cíclicos de la frecuencia del ritmo sinusal
La más frecuente arritmia respiratoria por efecto vagal.
Arritmia Sinusal
BRADICARDIA SINUSAL
Arritmia organizada en el nódulo sinusal caracterizada por frecuencia cardíaca inferiores a los normales.
RN < 100
Lactante y niños mayores < 60
Bradicardia Sinusal
BRADICARDIAS ETIOLOGÍA
Estados hipermetabólicos
Hipertensión intracraneal
Digital
Morfina
Propanolol
BRADICARDIAS TRATAMIENTO
Signos o síntomas graves secundarios a bradicardia
Atropina 0.5- 1 mg/kg/dosis
Dopamina 5-20ug/kg/min
Epinefrina 2-10ug/min
Isoproterenol 2-10ug/min
Marcapaso
TAQUICARDIA SINUSAL
Ritmo sinusal
RN >160 latidos por minuto
Lactante > 140 latidos por minuto
Mayor de un año > 120 latidos por minuto
Taquicardia Sinusal
TAQUIARRITMIASALTERACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA ETIOLOGÍA
Causas cardiacas •Arritmia previa •Fallo cardíaco
Por catecolaminas •Estrés •Hipovolemia Dolor•Hipotermia Hipercarbia
Por drogas •Anestésicos Halogenados Anestésicos Locales Con Adrenalina•Ketamina Atropina •Naloxona Neostigmina
Alteraciones hidroelectrolíticas
•Acidosis Hiperpotasemia •Alcalosis Hipopotasemia
•Hipercalcemia
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (TPSV)
No se puede determinar con exactitud el origen (onda P no visible)Taquicardia de origen supraventricular mecanismo de reentrada Inicia y termina bruscamenteFrecuencia 200 – 300 latidos por minutoQRS de morfología normal
Taquicardia Paroxística Supraventricular (TSVP)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICATPSV puede aparecer sin causa aparente
Aumento de catecolaminas y tono simpático
Ejercicio excesivo
Estimulantes (alcohol,café,tabaco)
Alteración de electrolítos y del equilibrio ácido básico
Hiperventilación
Estrés emocional
TAQUICARDIAS TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en corregir la causa primariaEl manejo medicamentoso dejarlo como alternativa cuando cae el gasto cardiaco. La decisión dependerá de la repercusión hemodinámica de la arritmia.
Tratamiento algoritmo Taquicardia
TAQUICARDIA TRATAMIENTO Ligera sedación del paciente
Maniobras vagales
Amiodarona
Verapamilo
Digital
Choque eléctrico
FLUTTER AURICULAR
Frecuencia de 250 – 350 l/min.auriculas
Onda P forma de diente de sierra, regulares en forma y ritmo “ondas F”
Los ventrículos no se contraen a la misma velocidad
Tipos 2:1, 3:1
Tratamiento Digital y Amiodarona
FLUTTER AURICULAR
FIBRILACIÓN AURICULAR
Origen en múltiples focos ectópicos o reentradas auricularesFrecuencia de 350 – 600 l/min.auriculasNo existe onda POndas “f”El ritmo ventricular es irregular con frecuencia rápidaTratamiento: Digoxina, Betabloqueantes, Amiodarona
FIBRILACIÓN AURICULAR
BLOQUEOS CARDIACOSEtiología
Bloqueo A-V congénito
Cirugía cardiovascular
Intoxicación Digitálica
BLOQUEOS CARDIACOSClasificación
Bloqueo A-V de primer grado
Bloqueo A-V de segundo grado
Bloqueo A-V de tercer grado
o Bloqueo A-V completo.
BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO
Alargamiento del espacio PR de acuerdo a la edad y frecuencia.
BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO
No todos los impulsos del nódulo sinoauricular pasan a los ventrículos
Su paso es impedido por nódulo A-V
BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO
Tipo I o Wenckebach: Alargamiento progresivo del espacio PR la última sin conducción
Marcapaso en sintomáticos
BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO
Tipo II cada número determinado de onda P hay una que no transmite. 2:1 3:1 etc.
BLOQUEO A-V DE TERCER GRADO
Ningún impulso del nódulo sinusal estimula los ventrículos
El estímulo es de un foco ventricular
Ninguna P se sigue de QRS
Marcapaso
EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES
Origen ectópico auricular
Aparecen antes de un latido normal (prematuros)
Complejos QRS de morfología normal
Precedida de onda P diferente a la normal
Pausa no compensatoria
EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES
ESV aisladas
ESV acopladas en pareja
ESV repetitivas : Bigeminismo
Trigeminismo
Tetrageminismo
Extrasístole Supraventricular
EXTRASÍSTOLE SUPRAVENTRICULAR
EtiologíaEn la mayoría no hay causa aparenteAumento de catecolaminas y tono simpáticoInfeccionesEmocionesFármacos simpatomiméticos (adrenalina,noradrenalina, isoproterenol)Desequilibrio hidroelectrolíticoHipoxiaToxicidad digitálicaDilatación o hipertófia de aurículasMiocardiopatía
EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES
Generalmente no requieren tratamiento
Paciente hemodinámicamente estable o inestable
Oxígeno Suspende fármacos simpaticomiméticos y Digital
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
Latidos prematuros de foco ectópico
Complejo QRS ensanchado
Onda T opuesta al eje principal del QRS
No existe onda P
Pausa compensatoria
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (EV)
CRITERIOS DE PELIGRO
Más de 5 EV en un minuto
Más de 3 seguidos, uno a continuación de otro
EV de diversas morfologías (varios focos ectópicos)
Extrasístoles Ventriculares
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (EV)
TRATAMIENTO
Lidocaina 1mgr/Kg/ dosis
Si existe bradicardia aplicar primero Atropina
QT PROLONGADO
QT. Tiempo de desporalización y repolarización ventricular
QTc normal <0.44 seg
QT prolongado: Arritmias
Síntomas: Síncope y/o convulsiones
Fibrilación Ventricular
Muerte súbita
Causas de QT prolongado adquirido
FÁRMACOSAntiarrítmicos: Quinidina, procainamida, amiodaronaAntidepresivos: Tricíclicos, Imipramina, TetracícilicosAntihistamínicos: Astemizol, TerfenadinaAntibióticos: Macrólidos, Eritromicina, Claritromicina, Sulfametoxazol, CloroquinaNeurolépticos: Clorpromazina, HaloperidolProquinéticos: Cisaprida
Causas de QT prolongado adquirido
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
Hipokalemia aguda y crónica
Hipocalcemia crónica
Hipomagnesemia crónica
Causas de QT prolongado adquirido
CONDICIONES MÉDICASMiocarditisHiperparatiroidismoFeocromocitomaEncefalitisTECAccidente Vascular CerebralAyuno prolongadoAnorexia nerviosa
QT PROLONGADO
Clase I : Estabilizadores de membrana por bloqueo de los canales rápidos del sodio.Ia: Quinidina, Procainamida, DisopiramidaIb: Mexiletina, Lidocaína, TocaínidaIc: Propafenona, Flecaínida, Encaínida Clase II : Bloqueantes de receptores -adrenérgicosAtenolol, Propranolol, BisoprololClase III: Bloqueantes de los canales del potasio Amiodarona, Sotalol, BretilioClase IV: Bloqueantes de los canales del calcioVerapamilo, Diltiazem, Nifedipino
ANTIARRITMICOS CLASIFICACIÓNANTIARRITMICOS CLASIFICACIÓN
ANTIARRÍTMICOSAmiodarona: Flutter y Fibrilación auricular TSV,
tormenta arrítmica (elección)Dosis fibrilación y flutter 5mg/kg en 1 hora luego
15mg/kg infusión continuaDosis TSV 5 mg/kg en 1 hora repetir dosis en 1 ó 2
horas. Perfusión 0.5mg/mAtropina: Bradicardia sinusal, Bloqueo A-V Dosis 0.02
mg/kg/dosis mínimo 0.1mgAdenosina: TPSV 1ªelección 0.1 mg/kg (1ª dosis) y 0.2
mg/kg (2ª dosis y posteriores) Diltiazem: Control de Fr. ventricular en fibrilación y
flutter Dosis 0.25 mg/kg en 3 minutos, repetir en 20 a 30 seg.
ANTIARRÍTMICOSIsoproterenol: Bloque A-V de 2º grado o completo sintomático,
bradicardia, paro sinusal sin respuesta a atropina. Dosis 1-2ug/min aumentar de acuerdo a respuesta. Hasta 20ug/min
Lidocaína: Arritmia ventricular, taquicardia y fibrilación ventricular. Dosis 1mg/kg/dosis
Propanolol: Arritmias supraventriculares (taquicardias, extrasístoles) QT prolongado sin bradicardia, tormenta arrítmica Dosis 0.02mg/kg/dosis mínimo 0.1 mg.
Procainamide: Taquicardia ventricular (1ªelección) fibrilación auricular con WPW. Dosis 10 a 20ug/kg en 3 minutos
Verapamilo: TSV (elección),control de Fr. Ventricular en flutter y fibrilación. Dosis 0.1 a 0.2 mg/kg en 3 minutos repetir 20 a 30 minutos