ARRITMIAS

ENEL RECIEN NACIDO

Lic. Ruth Cañari De la CruzEspecialista en Enfermería Pediátrica

Enfermera asistencial del INCOR - ESSALUD

Ref. Lic.E.Gonzales

OBJETIVOS

1. IDENTIFICACION, DETECCION, signos y síntomas del neonato con alteración en el ritmo cardiaco.

2. INTERVENCION OPORTUNA Y RAPIDA, en las diferentes modalidades terapéuticas: Adm. de fármacos, marcapaso, cardioversion y desfibrilacion.

3. Soporte emocional a la familia.

EKG Normal y estímulo eléctrico

Valores

Onda P :2mm por 0.08 seg (maximo) en V1 o en II

PR : 0.12 - 0.20seg (3 a 5 cuadritos)

QRS : menor de 0.12 seg (3 cuadritos)

Ondas Q : ancho menor de 0.04.profundidad menor de 1/4 de R siguientetiene mayor valor patologico el ancho que la profundidad

Valores

• QT : depende de la frecuencia pero suele medir un 45 % de la duracion de un ciclo

• ST : isolelectrico y rectomenos de 1mm de desviacion arriba o abajo

• Onda T : no separado del eje de QRS mas de 45º.

RITMO SINUSAL

• Onda P presente igual morfologia

• Intervalo R – R regular

• FC normal (edad) • P Positiva D II• P negativa AVR

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

• HIPOPOTASEMIA • CAUSAS: • uso de diureticos • corticoides • hiperemesis • diarrea • hiperaldosteronismo

extrasistolia aplanamiento y

ensanchamiento de la T depresion del ST

onda U prominente repolarizacion en *ese

italica* alargamiento del QT

PR alargado

• HIPERKALEMIA

• T   picudas y simétricas de base estrecha ,sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia)

• QRS ensanchado por bloqueo intraventricular

• P aplanada hasta desaparecer (ritmo nodal)

• alargamiento del PR (bloqueos AV)

• QT acortado • disociacion AV , FV y paro

cardiaco por asistolia CAUSAS• IRA y crónica • Necrosis hística (traumatismos) hemólisis• iatrogénico, banco de sangre , diureticos , IECAS.....  •cetoacidosis diabética •hipoaldosteronismo hiporeninemico (diabetes)

PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS

2.-

3

4.- 5.-

1.-

3.-

Sistema de Conducción Intracardiaco

El Sistema Nervioso Autónomo, ejerce profundos efectos sobre la función del nódulo sinusal,

Como es sabido la activación comienza en el nódulo sinusal

y desde allí se extiende por la aurícula derecha e izquierda, dando lugar a la onda P del electrocardiograma.

Posteriormente alcanza el nódulo AV donde va sufrir un retardo fisiológico

6.-

8.-

9.-

dando lugar al intervaloPR o PQ del Electrocardiograma.

Si no existe activación auricular y toma el mando el nodo AV surge el denominado Ritmo de la Unión en que no vemos onda P en el electrocardiograma

7

Desde ese punto avanzara la estimulación a través del Haz de His

y la Rama Derecha e Izquierda del mismo

dando lugar a la despolarización ventricular y aparición del complejo QRS

10.-

AutomaticidadCélulas CardíacasCélulas Cardíacas

• Superior (Nodo SA )- 60-100 LPM

• Superior (Nodo SA )- 60-100 LPM

• Media (Unión AV)- 40-60 LPM

• Media (Unión AV)- 40-60 LPM

• Inferior (Red de Purkinje)

- 20–40 LPM

• Inferior (Red de Purkinje)

- 20–40 LPM

• Se Despolarizan Espontáneamente

• Generalmente presentan en el Área:

+ + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -

00

-90 mV-90 mV

ReposoReposo

- - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - - + + + + + + - +- +- +- +- +- +- +- +- +- +- - - - - - - - - + + + + + + - - - - - - - - - + + + + + +

+ + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - + + K - -+ + Proteínas - -+ + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - -

00

-90 mV-90 mV

DespolarizaciónDespolarización

++

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

Célula polarizada

Estimulo

+ + + + + + + + + + + + Na Na - - - - - - - - - - - - + -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ + + + + + + + + - - - - - - + + + + + + + + + - - - - - -

PAT

- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +- K +- K +- Proteínas +- Proteínas +- - - - - - - - - - + + + +- - - - - - - - - - + + + +

RepolarizaciónRepolarización

00

-90 mV-90 mV

++

+ + + + + + + + + + + + +++++ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + ++ + + + + + + + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - AA--, , KK++(150), (150), NaNa++ (10), (10), --- - MgMg++++(40)(40) - -- - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - -

00

-90 mV-90 mV

Célula polarizada

Potencial de Acción de la Célula Cardíaca

• 5 FASES Fase 0.- Despolarización rápida con afluencia de iones de Na hacia el interior de la célula

Fase 1.- Repolarización rápida y temprana con movimiento transitorio hacia el exterior de iones de potasio

• Fase 2.- Fase de meseta afluencia continua de iones de Na con afluencia lenta de calcio

• Fase 3.- Repolarización salida lenta de potasio

• Fase 4.- Fase de relajación o descanso

ARRITMIA

• Toda irregularidad en el ritmo natural del corazón se denomina «arritmia».

Categorias de las arritmias

• Según su origen:

• Supraventriculares

• Ventriculares

• Según la velocidad de los latidos:

• Bradiarritmias

• Taquiarritmias

Causas de los Desordenes del Ritmo

• Congénitas: Presentes al nacimiento debido a la genética del ambiente

• Enfermedad cardiaca: IMA Cardiomiopatía, HTA

• Inducidas Químicamente: Píldoras para dieta, medicamento para el resfriado, drogas ilegales, cafeína alcohol y tabaco.

Basadas en el OrigenBasadas en el Origen

• Taquicardia Sinusal• Taquicardia Auricular• Ritmo Idio.nodal acelerado • Flutter Auricular• Fibrilación Auricular• AVRT• AVNRT

• Taquicardia Sinusal• Taquicardia Auricular• Ritmo Idio.nodal acelerado • Flutter Auricular• Fibrilación Auricular• AVRT• AVNRT

Clasificaciones de las Taquiarrítmias

• Ritmo Idioventricular acelerado (RIVA / AIVR)• Ritmo Idioventricular acelerado (RIVA / AIVR)

• Fibrilación Ventricular (FV)• Fibrilación Ventricular (FV)• Taquicardia Ventricular (TV)• Taquicardia Ventricular (TV)

Ritmo sinusal normal ADULTOS

• Frecuencia : 60 – 100 • Regularidad : Buena• Ondas P : Presentes y

normales.• Intervalo PR: 0.12- 0.20• QRS : 0.04 a 0.12 • Casados : 1 P : 1 QRS

NEONATOS• Frecuencia : 100 a 160• Regularidad : Buena• Ondas P : Presentes y

normales.• Intervalo PR :0.07-

0.14• QRS : <0.08 • Casados : 1 P : 1 QRS

Arritmia sinusal Neonatos• Frecuencia : 100 a 160 • Regularidad : irregular• Ondas P : Presentes y normales.• Intervalo PR : 0.07 a 0.14 seg.• QRS : <0.08• Casados : 1 P : 1 QRS

Taquicardia Sinusal ADULTOS• Frecuencia : > 100• Regularidad : Buena• Ondas P : Presentes y

normales.• Intervalo PR : 0.12 a

0.20 seg• QRS : 0.04 a 0.12

• Casados : 1 P : 1 QRS

NEONATOS• Frecuencia :> 180 reposo• Regularidad : Buena• Ondas P : Presentes y

normales.• Intervalo PR : 0.07 a

0.14 seg• QRS : <0.08

• Casados : 1 P : 1 QRS

Bradicardia Sinusal ADULTOS

• Frecuencia : < 60• Regularidad : Buena• Ondas P : Presentes y normales.• Intervalo PR : 0.12 a 0.20 seg• QRS : 0.04 a 0.12 • Casados : 1 P : 1 QRS

NEONATOS

• Frecuencia : < 90• Regularidad : Buena• Ondas P : Presentes y normales.• Intervalo PR : 0.07 a 0.14 seg• QRS : <0.08• Casados : 1 P : 1 QRS

Taquicardia Supraventricular• Una taquiarritmia rápida y regular.• El infante tiene un intervalo R-R extremadamente

regular• FC oscila entre 260 a 300 latidos/min.• 60% casos tiene onda P , diferente a la P sinusal.• 90% casos son de QRS angosto

Flutter auricular• Frecuencia Auricular de 300 a 500 /min.

• Conducción AV de 1:1 a 1:4 , lo cual ocasiona frecuencia Ventricular Irregular.

• La frecuencia ventricular es “regularmente irregular”

• Aparición frecuentemente paroxistica, puede durar desde segundos, horas hasta días.

• Síntomas: dependen de la frecuencia ventricular, y la duración, lo más frecuente son las palpitaciones sostenidas

Fibrilación Auricular• Son arritmias auriculares muy rápidas, desorganizadas, lo que

da lugar a una contracción auricular inefectiva• Pueden ser paroxisticas,persistentes o permenentes.• Se originan por la existencia de cientos de focos auriculares

que descargan de forma irregular, a una frecuencia tan alta, que no se conducen todos al ventrículo.

• La frecuencia ventricular es irregular, y esta dependerá del grado de bloqueo que el nodo A-V les proporcione

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARESBAV 1º Grado

Adultos :• Frecuencia : 60 a 100• Regularidad : Buena• Ondas P : Presentes y

normales.• Intervalo PR : > 0.20

seg• QRS : 0.04 a 0.12 • Casados : 1 P : 1 QRS

Neonatos : - Frecuencia : 100 a 160• Regularidad : Buena• Ondas P : Presentes y

normales.• Intervalo PR : > 0.14

seg• QRS : < 0.08 • Casados : 1 P : 1 QRS

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARESBAV 2º Grado Tipo 1 o Wenkebach

Adultos :• Frecuencia Normal o bradicard.• Regularidad : Irregular• Ondas P : Presentes y

normales.• Intervalo PR : Se va alargando

hasta que un latido desaparece.• QRS : 0.04 a 0.12 • Casados : algunas ondas P

conduce QRS

Neonatos :• Frecuencia Normal o bradicard.• Regularidad : Irregular• Ondas P : Presentes y normales.• Intervalo PR : Se va alargando

hasta que un latido desaparece.• QRS :< 0.08 • Casados : algunas ondas P

conduce QRS

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARESBAV 2º Grado Tipo 2 o Mobitz 2

Adultos y Neonatos :• Frecuencia : bradicard.• Regularidad : Irregular• Ondas P : Presentes 2:1; 3:1; 4:1.• Intervalo PR : Normal en el latido que conduce• QRS : Normal • Casados : Ondas P conduce QRS y algunas ondas

P sin conducir QRS

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARESBAV 3º Grado o Completo

Adultos y Neonatos :• Frecuencia : Entre 40 a 60• Regularidad : Auricula - regular ventriculo - regular• Ondas P : Presentes y normales.• Intervalo PR : Auricula independiente de Ventriculos.• QRS : > 0.12 segundos. • Casados : Onda P no relacion con el Complejo QRS

BAV 3º Grado o Completo

Taquicardia Ventricular

• Frecuencia : entre 100 y 200 Adultos y entre 200 a 500 en neonatos.

• Regularidad : regular• Ondas P : Ausentes.• Intervalo PR : Ausente.• QRS : > 0.12 segundos. • Casados : No

Taquicardia Ventricular

Fibrilación Ventricular

• Frecuencia : Ninguna• Regularidad : Irregular• Ondas P : No• Intervalo PR : No• QRS : No, Linea de base

desorganizada. • Casados : No

Fibrilación Ventricular

Asistolia• Frecuencia : 0• Regularidad : 0• Ondas P : No• Intervalo PR : 0• QRS : Ninguno• Casados : No

•Origen: Ventrículos

•Mecanismo: Automaticidad Anormal

•Características: Un complejo ancho y aberrante que ocurre tempranamente antes de lo

esperado, seguido por una pausa compensatoria

•Origen: Ventrículos

•Mecanismo: Automaticidad Anormal

•Características: Un complejo ancho y aberrante que ocurre tempranamente antes de lo

esperado, seguido por una pausa compensatoria

Pulsos Prematuros o Extra-sístoles

Contracciones Ventriculares Prematuras o Extrasístoles Ventriculares (PVCs)

Contracciones Ventriculares Prematuras o Extrasístoles Ventriculares (PVCs)

Patrones de las Extrasístoles (PVC)

•Bigeminismo- Cada dos pulsos

•Trigeminismo- Cada tercer pulso

•Cuadrigeminismo- Cada cuarto pulso

•Bigeminismo- Cada dos pulsos

•Trigeminismo- Cada tercer pulso

•Cuadrigeminismo- Cada cuarto pulso

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO: ARRITMIAS

TRATAMIENTO DE LAS BRADICARDIAS(Despejar vías aérea, Adm. O2 Aspiración de secreciones)

Pulso, perfusion y respiración normales

No es necesario tto alguno de emergencia (observación)

Si FC <60, baja perfusion RCP

- Bradicardia estimulo vagal Atropina

- Si la Bradicardia bloqueo AV Marcapaso

TRATAMIENTO DE LAS TAQUICARDIAS

QRSTSV(Angosto)

TV(ancho)

Hemodinámica

Estable Inestable

Maniobras vágales

Cardioversion

Ritmo sinusal

SI NO

Adenosina

Amiodarona

Estable Inestable

Adenosina Cardioversion(0.5 – 1J/k

Ritmo sinusal

SI NO

Lidocaina

Amiodarona

Hemodinámica

FIBRILACION VENTRICULAR

Iniciar maniobra de RCP

Desfibrilacion(2J/k luego 4J/K)

Adrenalina(0.01 mg/Kg – 0.1 mg/kg)

De acuerdo al ritmo resultanteY la causa, se inicia

antiarritmicos

Técnicas Desfibrilación

Materiales:

- Desfibrilador

- Palas grandes en niños mayores de 1 año o mayor de 10 kilos.

- Palas pequeñas en niños menores de 1 año o menores de 10 kilos.

- Gel conductor

Técnicas Desfibrilación

Técnica: - Lubricar las palas- Poner mando asincrónico.- Ubicación infraclavicular derecha Apex- Cargar desfibrilador- Separación del paciente - Apretar simultáneamente los botones de ambas palas.

MARCAPASO

• Aparato que genera impulsos eléctricos para producir la contracción cardiaca.

• Consiste en un generador, que produce el impulso eléctrico y un electrodo o cable, que lleva el impulso hasta el corazón.

Manejo de Enfermería

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Gasto cardiaco disminuido relacionado con alteración de la frecuencia cardiaca, ritmo o conducción.

• Ansiedad y/o miedo relacionado con la amenaza de muerte

• Perfusión tisular inefectiva relacionado con reducción mecánica del flujo arterial

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Monitorizar al paciente• Registro de EKG• Administración de oxigenoterapia• Evaluación del gasto cardiaco• Colocación de vías periféricas• Evaluar estado neurológico

CUIDADOS DE ENFERMERIA• Permeabilidad de la vía aérea, aspiración

de secreciones, drenaje toráxico

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Control de estado hemodinámica, medio interno, anticipándose a cualquier posible complicación (Acidosis hipoglicemia, hipovolemia, hipercalemia, hipocalemia)

CUIDADOS DE ENFERMERIA• Valoración del dolor• Mantener adecuado el control de la temperatura

(Hipotermia)• Evaluar signo de flebitis• Correcta manipulación de las drogas vasoactivas e

infusión continua

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Administración de medicamentos ADENOSINA Adm. Bolo intravenoso RAPIDO CVC (la adm. lenta da como resultado la eliminación del fármaco antes de que este llegue al corazón) seguido de suero fisiológico.

• Reponer volumen en caso de hipotensión

• Monitorización continua ECG durante la administración.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Objetivo producir asistolia transitoria.• Evaluación de los Efectos adversos Rugor,

Disnea, Nauseas, Bradicardia, asistolia, BAV completo.

• Administración de medicamentos AMIODARONA adm. lenta en 10 a 20 minutos diluido en Dext 5%/CVC.

• El objetivo Conversión a RS y prolongación de la conducción.

• Cuidado de enfermería en base en los efectos adversos (vista, piel, hepatitis)

• Brindar apoyo emocional

• Brindar comodidad

ATENCION AL NIÑO CON ALTERACION DE FRECUENCIA Y EL RITMO CARDIACO

• Proporcionar un ambiente tranquilo• Control de constantes: FC (pulso central y periférico)• Monitorización cardiaca: EKG impreso• Canalización de vías.• Dieta oral suspendida en crisis con clínica• Preparar material para RCP.• Tratamiento especifico según prescripción médica. En

taquiarritmias, desfibrilador, suero frío, lidocaína, benzodiacepinas, adenosina, digital IV, propanolol, amiodarona. En las bradiarritmias: marcapaso externo o intravascular transitorio y atropina, inotropos y suero frío.

• Rigurosa observación del niño• Control de la ansiedad del niño y padres.

¿ESTÁ CONSCIENTE?SI NO

• Mantener permeabilidad de vía aérea.

• Garantizar ventilación correcta.

• Vigilar signos neurológicos para descartar TEC

• Inmovilizar la columna hasta descartar lesiones.

• Vigilar las constantes vitales• Averiguar las causas y

aplicar tratamiento y las medidas anteriores que estén indicadas.

¿TIENE PULSO?

FC FC

• Desfibrilación• Lidocaína• RCP

SI NO

• RCP• Atropina• Adrenalina• Marcapaso

Gracias por la Gracias por la atención!!!atención!!!