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Manejo de arritmias en
urgencias
PAULINA ARIAS HERNÁNDEZ
INTERNA SEXTO AÑO MEDICINA
SISTEMA EXITOCONDUCTOR
CONDUCCION IMPULSO
CARDIACOAUTOMATISMO
POTENCIAL DE ACCION CELULA CARDIACA
PRA estado de Inexcitabilidad totalPRR fibras sólo son excitables con corrientes supraumbrales
CONCEPTOS BÁSICOS EKG
P despolarización aurícula (+ II,
III, avF, -avR)
PR nodo AV retraso en la conducción
QRS Haz de His
ventrículos
T repolarización
ventricular (mismo
sentido P)
GENERALIDADES
Arritmia alteración del ritmo cardiaco
CLASIFICACION: ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
CLASIFICACION: ARRITMIAS VENTRICULARES
CUADRO CLINICO
Palpitaciones
Muerte súbitaSincope
CUADRO CLINICO
MANEJO INICIAL
EVALUAR REPERCUSION CLINICA
• Paciente inestable hemodinamicamamente• Peligro para la vida• Agrave enfermedad de base
Debe tratarse de inmediato toda arritmia:
Historia clínica y examen físico
ANTIARRITMICOS
ANTIARRITMICOS
FISIOPATOLOGÍA ARRITMIAS
Trastornos de la conducción de los
impulsos (reentrada)
Trastorno de la formación del
potencial de acción (automatismo o
actividad descencadenada)
Combinación de ambos
TAQUICARDIA SINUSAL
Respuesta fisiológica normal para aumentar GC (por aumento de demanda de oxígeno)
Onda P e intervalo RR normales
Conducción AV 1:1
FC 100-160 lpm
TRATAMIENTO
Tratar causa
Propanolol 10-40 mg c/8 hrs VO
Verapamilo 40-80
mg c/8 hrs VO
BRADICARDIA SINUSAL
Generalmente asintomática
Por aumento de actividad vagal
Onda P e intervalo RR normales
Conducción AV 1:1
FC <60 lpm
TRATAMIENTO
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSOBRE LA BIFURCACIÓN DE HAZ DE HIS
EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR
QRS angosto
QRS ancho: Bloqueo de rama Bloqueo de rama funcional Haz anómalo
Complejo anticipado con pausa compensatoria incompleta
TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
FC 160 y 220 x’
Regular
QRS generalmente angosto.
QRS puede ser ancho: cuando se asocia a bloqueo de rama o en caso en que un haz anómalo participe en la conducción anterógrada.
TRATAMIENTO
FLUTTER AURICULAR
Mecanismo de reentrada dentro de la A.D.
Frecuencia auricular entre 250-350 lpm.
Ondas de flutter F de morfología constante, más visibles en II, III, aVF.
Conducción AV por lo general con bloqueo 2:1, 3:1 o variable. Pensar en Sd. de preexcitación o antiarrítmicos de la clase I si conducción 1:1.
FIBRILACION AURICULAR
Actividad auricular rápida, irregular, desorganizada. No hay ondas P, en su lugar hay ondas f.
No hay relación entre la actividad auricular y QRS.
Frecuencia auricular >400 lpm. Frecuencia ventricular limitada por el periodo refractario del nodo AV.
Puede ser paroxística, asociarse al WPW (riesgo de FV y muerte súbita).
TRATAMIENTO
WPW (sd. de preexitación)
PR corto
QRS ancho
Onda delta
Haces AV anómalos
TRATAMIENTO
Crisis cardioversión eléctrica.
ARRITMIAS VENTRICULARESBAJO LA BIFURCACIÓN DE HAZ DE HIS
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
QRS ancho
Carecen de onda P
Pausa compensatoria completa
TAQUICARDIA VENTRICULAR
QRS ancho
FC >100 x’
Ritmo regular
Eje constante
CRITERIOS DE BRUGADA
TRATAMIENTO
FIBRILACION VENTRICULAR
Ausencia de trazado organizado
TRATAMIENTO
TORSADE DE POINTES
TV polimorfa
Ritmo lento y QT prolongado
QRS variable
Autolimitada y recidivante
TRATAMIENTO
Tratar la causa
Sulfato de magnesio 1
bolo 1-2 g EV en 15 x’
Estimulación nodal
Isoprotenerol
QT prolongado: marcapaso definitivo
CARDIOVERSIÓN
RESUMEN TTO FARMACOLOGICO
GRACIAS