Embed Size (px)
Citation preview
正念與照顧失智者:了解身心大腦的運作機制及極限 善用身心靈及大腦資源，了解失智者及
其身心問題，協助其自我照顧，並且改善照顧者自已的生活品質
林中雄Richard Lin
注意力新連結新習慣(心)改變大腦 改變生命
正念:內修心性，外造事功
生命行者
課題
• 失智症
• 空間與學習/記憶/執行力
• 失智照顧者的身心壓力
– 尋求協助
› 外在資源
– 壓力對人的摧殘(疲憊，憂鬱，免疫，疾病，死亡)
– 內在資源(認知，情緒，體力，社會支援)
– 靭性的照顧者
• 正念的作用
– 降低照顧者的身心壓力
– 增加照顧者的生活品質
• 失智症的預防與減緩
人口老化圖
4台灣人口老化趨勢
3.0
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
1961 1976 2006 2025 2056
總人口數
15-64歲
年紀>65
< 14歲
10%
73%
17%
38%
52%
10%
20%
67%
12%
30%
57%
12%
2040
19年 15年
超過65歲人口比率快速增長
嬰兒潮
低生育率
身體功能
心智功能
老化
老化失智症
老化 - 是否可延遲??
失智症失智是一種疾病現象而不是正常的老化，失智症的特點是患者的認知功能障礙及日常生活功能逐漸的退化。
Confidential6 2014/12/30
項 目 正常老化 失智症
忘記後能否回想起來 健忘，但可自己回想起來或經提醒可想起來。
健忘，但經提醒也想不起來。
惡化 不明顯或很慢 明顯退化
忘記範圍 忘記事件的某部份。 整個事件都忘記。
與年紀關係 退化與年紀相關 老人比較多，但65歲以下中年人也可能罹患失智症
嚴重程度 較輕微 剛才發生的事馬上忘記，甚至連剛剛吃過飯都忘記。
影響日常生活 不影響日常生活 影響日常生活、工作以及社會功能
其他障礙 不明顯 逐漸影響方向感、判斷力、語言表達、個性、計算力、問題解決能力等
失智者的生命週期
• 橫軸表示出生到死亡年齡, 黃色線表健康老人病程 ,藍色線表輕微認知功能受損, 紅色表臨床表徵診斷出阿茲海默症.
•
失智症的臨床症狀
大腦萎縮, 退化
三大症狀領域 :
日常生活的能力穿衣,數錢, 算時間, 打電話
……需要家人/看護照顧
行為紊亂妄想, 躁動, 幻覺, 異常行為, 冷漠
……通常是被家屬發現此症狀才警覺就醫的原因
認知障礙記憶喪失, 失去定向感, 注意力不集中, 不識家人
……走失
Framingham Study; 劉秀枝 1991
失智症的成因偽失智症 (憂鬱型失智症)7%
憂鬱症, Hysteria病, 精神分裂症, 精神性的記憶缺失
多種原因16%
感染 : 梅毒,愛滋病毒, 慢性病毒性腦炎, 慢性細菌性腦膜炎, Wipple氏病營養/新陳代謝異常 7-10% : 帕金氏症、維他命缺乏症 (維他命B12,B1,菸鹼酸), 甲狀腺功能低下症,慢性低血糖, 鈣質和皮質頻固醇的不平衡, 腎/肝功能不良, 遺傳性代謝性疾病; 腫瘤 5% : 頭部腫瘤,paraneoplasm症候群, 多發性硬化症、慢性硬腦膜下腔出血正常腦壓性水腦症 6%藥物/毒物中毒 3% : 長期服用barbiturate藥物, 汞、砷、甲苯、鉛、酒精中毒
退化性
多種原因
中風型
β澱粉樣蛋白
• β-Amyloid 是由前驅物質β-Amyloid Precursor Protein (β-澱粉樣蛋白前體；β-APP或APP)經酶解作用形成。APP普遍存在於人體的心臟、腦、腎、肺、腸等器官，然而其對人體的具體功能為何，卻尚無定論。目前對APP之研究主要即著眼於β-Amyloid Protein在阿茲海默症(Alzheimer's disease；AD)中不正常累積，形成沉澱使腦細胞受到毒害，因而造成細胞的提前死亡。
• 腦部內的 APP 受到異常的酵素分割而出現 β-amyloid，是構成澱粉樣蛋白斑的主要成份
臨床、病理的不一致
• 病理上有相類似的現象，但臨床上一個顯示失智現象，但另一個未顯示失智現象。
有衰退，但不礙生活。 認知儲備夠用。
顯示失智現象
未顯示失智現象
失智症
• 阿茲海默症者的大腦病變(萎縮)。
正子掃描 -
• 匹茲堡化合物B (Pittsburgh Compound-B，PIB)，一種放射性指示劑追踪特定分子，會與澱粉樣蛋白(amyloid protein)而被正子掃描偵測。下圖是不同認知障礙嚴重度的圖片。
PET掃描圖
• 偵測澱粉樣蛋白
• 可分別不同病變的程度
腦的結構
多種智慧系統的綜效(交織): 生命/生活
腦:系統二認知思考意義
心:系統一情緒價值關係效果
直覺:系統一認同(身份)自我維護動員
(創意) (勇氣)
(慈悲)
關係、資訊、能量
流動
思考腦，情緒腦，社會腦，慈悲的腦，直覺的腦，…
腦神經系統:• 脊髓將信號從身體傳到頭腦• 腦幹（清醒狀態，戰鬥/逃離/凍結/暈倒的反應）• 邊緣區（情感，動機，評估，記憶，依附）• 皮質（外面的世界地圖，自己和他人的內心世界）• 中前額葉皮層- 將這些所有的連接在一起
Confidential17 2014/12/30
神經元
不同的神經元 – 特化功能
• 空間神經元 – 失智者忘了如何回家，與此有關
• 記憶有關的區域
• 鏡像神經元
• 梭形神經元:獨特紡錘形突起神經元，長形為特點，位於前扣帶皮層和額葉腦島皮層，功能為遠距快速調節和情緒狀態調節，從前扣帶回、前腦島到額葉和顳皮層。高度智慧的動物才有此種神經元。
梭形神經元
空間細胞
• 位置細胞(place cell): 走到特定區域，細胞活化
• 網格細胞(grid cell): 感應縱橫交錯的座標系統
• 頭向細胞(head direction cell): 感測頭部方向
• 邊緣細胞(border cell): 感測障壁邊緣
2014 諾貝爾獎得主:歐基夫，莫瑟
海馬回，嗅球
微電極(探針)
• 單細胞
• 多細胞
https://www.youtube.com/watch?v=lfNVv0A8QvI
老鼠水迷宮
• 老鼠就是利用這些空間細胞，找到水中隱藏的平台。
• 認知地圖 – 經驗
https://www.youtube.com/watch?v=leHLL4vcbCc
神經網路
• 局部 遠端 皆有連結
遇熱縮手的自然直覺反應
記憶工作記憶• 有限記憶容量的心智操作• 內容取自於短期、長期記憶
感覺登錄• 視覺 1 秒• 聽覺 5 秒
短期記憶• 18 ~ 30 秒• 7 ± 2• 替代
長期記憶• 突觸• 容量無量
執行功能• 規劃• 有意識的思考
視覺
聽覺
觸(身)覺
味覺
聞覺
注意力 誦(重覆)-固化
回憶
內在聲音內在黑板(心眼)
記憶
感官記憶
短期記憶
長期記憶
重覆
短期記憶
長期記憶進
出
有意識的想法
記憶訊息處理模式
外在刺激
感覺記憶(SM)
情節記憶語意記憶程序性記憶陳述性記憶
長期記憶(LTM)
工作記憶(WM)
短期記憶(STM)
輸入 注意 複習
遺忘 遺
忘反應 (輸出)
反應 (輸出)
記憶結構
長期記憶 長期記憶
陳述記憶 非陳述記憶
事件(情節)• 事件• 個人經驗
事實(語義)• 文字• 物件• 語言
概念表徵• 促發
古典制約• 巴甫洛夫
非連結• 習性• 敏感化
程序• 運動技巧• 認知技巧驗
• 內側攝葉• 間腦
• 紋狀體• 小腦
新皮質 杏仁核小腦
反射路徑
基模的作用 – 知識(記憶)的結構
• 花一段時間建立基模(學習) – 同一位置找食物 – 五、六次才學會
• 下一次有類似的問題，只需兩次(較少資源)即能找到食物。
• (建立有意義的連結)(地圖，結構，形態(pattern)) – 形成長期記憶。
記憶神經網路
• 海馬回 扣帶回 前額葉的連結
海馬回的活化: 編碼及回憶
長效增益(long term potentiation)
• 短期記憶 固化為長期記憶
突觸功能與長效增益
海伯原理 – 連結記憶的長效增益
• 神經連結一旦形成，弱連結強化變成強連結。
長效增益
• 連結感官神經元，內側攝葉及海馬回
內側攝葉
海馬回
感官神經元
突觸的活動
• 瑩光下的突觸與樹軸。新的突觸的形成。
https://www.youtube.com/watch?v=Nze2ZsBUQtY
學習與記憶
• 學習策略 – 改善記憶的方法
–注意力
–想像力
–多重感官
–睡眠充足
–放鬆
–連結
–多(重覆)次練習
–降低過多負荷
–旋律
–重建學習時的環境
–……
–記憶組塊
–了解(意義)
另外三種學習模式
經常的每天相同的刺激 學習
• 習慣化(Habituation): 對經常而無害刺激的反應降低
• 敏感化(Sensitization): 對有害/激發的刺激的反應增強
• 熟悉化(Familiarization): 對經常的刺激愈能處理/辨別(如觀念的學習，動作的學習 – 打球，鋼琴，……)
其
1. 行為過程
2. 腦神經網路
3. 臨床觀察
習慣化
對經常而無害刺激的反應降低
• 老鼠驚嚇反應試驗，第一次反應強，以後愈來愈弱，最後不理聲音。
習以為常，無動於衷，……
第1次 第2次 …… 第100次https://www.youtube.com/watch?v=Kfu0FAAu-10
Habituation of a startle response
連單細胞體也有這種能力
嬰兒的習慣化注意 – 新/舊/類似東西
• 注意力
• 辨別力
• 記憶力
有念頭，但無語言能力
• 新奇 引起注意力
• 無趣 轉移注意力
• 對相同的東西，注意的時間愈來愈短。
https://www.youtube.com/watch?v=dlilZh60qdA
Infant Looking Time Habituation. Activity 2 from "What Babies Can Do"
連單細胞體也有這種能力
敏感化(Sensitization):
• 對有害/激發的刺激的反應增強
第1次 第2次聲音加上電擊
第3次反應過度
前額葉系統(思考的腦)
做決定，解決問題，設定目標，計畫，控制衝動，視覺化，創意思維，有意識，保持心智內容
• 了解,
• 決定,
• 喚回記憶,
• 記住,
• 壓抑。
這些資源都有限制
執行功能:• 計畫• 啟動行為• 組織時間與物質• 自我監控• 調節行為以符合情境需求• 用別人給的回饋來引導我們的行為• 保留和操作工作記憶中的訊息
前額葉
前額葉的執行功能
• 自我覺查(後設認知)
• 執行控制
• 工作記憶(語言，非語言)
• 注意力 & 專注(干擾的控制)
• 計畫，決定，問題解決
• 自我調節
• 多工控制
• 抑制 - 衝動，情緒
前額葉
睡眠周期
• 睡眠週期是由快速動眼期（Rapid Eye Movement；REM）.和非快速動眼期（.Non-Rapid Eye Movement；NREM）睡眠所組成。
慢波時段 同步
海馬回的活動變化
• 睡眠梭状波的活動與整合新的資訊到舊有現在知識有相關性也與直接記憶/遺忘有關。
• 睡眠梭状波愈多，記憶愈好。從海馬回記憶轉到皮質記憶。
睡眠梭状波: 第二階段
睡眠對學習的影響
• 所有動物都睡眠。睡眠不足的身心都有巨大影響。
• 在學習前以及學習後對睡眠不足時，會有礙學習和記憶。
• 有足夠睡眠者的注意力有關區域較活躍，海馬回與額葉的溝通較多，睡眠不足者其杏仁核較活躍。
學習記憶的階段
• 學習 – 新知識
• 重覆 – 固化
• 提取 – 回憶
學習 固化 提取
慢波
記憶睡眠老化
• 我們的大腦自然會隨著年齡老化。睡眠品質，特別是在深沉的慢波活動睡眠降低。研究發現，在大腦區域產生慢波的內側前額葉皮質（mPFC），出現出與年齡相關的惡化。
• 老年人記憶性能比他們年輕時顯著差別。老年人慢波活動顯著減少。大腦內側前額葉皮質的白質(神經元)結構體積減少與睡眠的慢波活動減少是相關的。
• 老年人，功能磁共振掃描顯示，更依賴他們的海馬腦區來記憶。年輕的人，更依賴於內側前額葉皮質。
• 壓力會造成神經元的萎縮(額葉)，不再生神經元(海馬回)。
記憶因年齡而衰退
• 每個人的衰退都不一樣。
年齡
甲人
丙人
乙人
認知測評得分
Memory and Executive Function in Aging and AD: Multiple Factors that Cause Decline and Reserve Factors that
Compensate，Randy L. Buckner*
長期紀憶 工作紀憶 字彙
年齡 年齡 年齡
不同衰退模式
年輕人 老化
正常老化
失智症
記憶因年齡而衰退
白質減少程度
紀憶能力衰退
白質減少程度
紀憶能力測試衰退
記憶因年齡而衰退
睡眠時間與年齡
• 不同年紀所需的睡眠時間不一樣。
年齡
分鐘
睡眠對情緒的影響
• 睡眠不足的人，對負面刺激，其杏仁核的反應顯著增加(65%)。
睡眠的影響
睡眠
記憶/學習
創意
情緒
免疫
運動與BDNF
• BDNF，(brain-derived neurotrophic factor) (大腦衍生神經滋養因子)，有助突觸增生，樹突增生，神經增生的重要因子。
• 運動會產生BDNF。但仍需要外在、內在刺激才能神經增生。
有氧運動與伸展運動-海馬回體積的影響。
Erickson K I et al. PNAS 2011;108:3017-3022
© 2011 by National Academy of Sciences
有氧運動伸展運動
運動增加海馬回中的齒狀回的體積， (a)圖是運動前後的體積變化，嗅球(entorhinal cortex，EC)，齒狀回(dentate gyrus ，DG)，CA1 區，及海馬下腳區(subiculum，Sub)(b)圖是fMRI相對位置的圖形及其體積變化的圖形。
運動與伸展運動-海馬回體積的影響。
記憶力的因素
• 神經可塑性 – 基於經驗• 主觀認知損傷(SCI，Subjective cognitive impairment)• 認智復健(Cognitive rehabitation) (執行功能)
– 神經可塑性– 認知儲備– 強度– 頻率– 時間長度– 主動參與– 意願 ,有趣,承諾, 投入– 注意力– 心境 (孤獨, 無助，自在，自處) CRP (C型反應蛋白)下降，改變基因的顯化
– 運動– 營養– 生活風格– 壓力– 憂鬱– 睡眠– 情緒– 社交
健康大腦的老化的關鍵因素:
• 運動• 抗氧化• 降血壓• 降低胰島素阻抗• 一睡好覺• 健康飲食• 少糖少脂• 移除發炎的原因• 足夠的荷爾蒙• 大腦運動(知性活動)• 維持健康支援系統
–社交圈–人際互動–相互協助–情緒調節
大腦不正常老化的原因
• 血糖失調，糖尿病• 慢性發炎• 慢性壓力，高壓力激素• 高半胱胺酸（Homocysteine)過高• 興奮毒性 (excitotoxicity) 是由於穀胺酸 (L-glutamate) 過度刺激而引起的 神經元腫脹或死亡
• 高血壓• 感染 -疱疹或其它組織• 甲基化不足(methylation deficit)• 睡眠不足• 大腦受創傷• 甲狀腺失調• 飲食營養常調• 粒線體功能失調• ω-3脂肪酸不足• 氧化壓力• 牙周病
失智者 – 不同的腦部病變
• 情緒腦較不受侵害
• 記憶的腦 – 不同的部位受侵害， 造成不同的失智現象
–短期記憶
–長期記憶
–程序記憶
–空間記憶
• 執行功能
–不能計畫
–不能行為
健康心靈
• 身心平衡，整合協調平衡，全腦平衡，內外平衡(天人合一)• 了解自已，了解別人，整合(人我=群體)，了解萬物萬象• 調節自已，隨順隨逆，最佳適應，擴大悲憐圈(慈悲心)
Confidential62 2014/12/29
運動時間 遊戲趣味時間
連結、社交時間
專注時間睡覺、恢復時間
正念時間
靜心、放鬆時間
探索、好奇時間
心智整合•心智健康包括整合 - 連接大腦和心靈的不同部分，使其互相協調，不過度作用(平衡)。•神經可塑性是在生命期中大腦的改變和成長的能力。•經驗（人際經驗，應用，重複等）改變並加強了大腦的大腦結構和功能（神經元一起作用，連結在一起。）。•反思（正念覺察）是一種體驗的形式，會刺激整合大腦的中前額葉皮質的生長。•洞察自己的神經網路，也能用來同理別人。•發展身心整合的能力（即西格爾所說的“第七感(心見)”），加強了中前額皮質九種綜合功能：身體的調節，同頻的溝通，情緒的平衡，反應的彈性，同情，洞見（自我認知的覺察），調節恐懼，直覺和道德。
Confidential63 2014/12/29
認知能力 : 儲備/提昇/消耗/滋養
能力
時間
生命最低要求
提昇
降低消耗/滋養
X
消耗
老化
認知儲備模式
• 平時增強儲備，在衰退時，仍然能應付日常生活所需，而不被其障礙。
病理衰退
表現
低儲備
高儲備
家庭照顧者
失智症的家人照顧者的角色
• 提供高價值，病人所需的服務
• 但卻也造成另一種危機
– 照顧者的身心壓力，及經常造成照顧者的憂鬱病(50%的機會)。
– 降低照顧者的免疫能力
› 容易感染疾病
› 打斷細胞的免疫反應
– 增加死亡的危險
› 照顧者有感知壓力的人，增加63%的機率
› 但照顧者沒有感知壓力的人(靭性強度)，死亡危險性沒有增加
–有些照顧者甚至在失智者之前死亡。
失智症照顧者的壓力
• 喪失親人 – 人(身體)雖在，但已不是以前熟悉的那個人(妻子，太太，母親，丈夫，父親)，一片空白。沒有關係的連結。
• 記不起來。昨天早上，中午，晚上所談論的，但隔天早上一起來，他(她)什麼也記不住。
• 每天幫他洗澡，穿衣，餵食，換尿布，……，體力愈來愈難負擔。
• 擔心他走失。
• 煩惱他的話，言語，行為。亂發脾氣。……問題行為。
• 三明治人。經常上有長者，下有幼兒要照顧。
• 只有自已一個人在照顧。(責任很大，7/24)
照顧者很容易受到傷害
• 7/24，一週每天24小時，全年無休
• 長期掛念、擔憂、擔心
• 不會照顧自已(以被照顧為重心)
– 睡眠不足
– 不良飲食習慣
– 失於運動
– 生病失於自我照顧，休息，看醫生
– 藥物濫用
照顧者經常感到
• 疲倦
• 羨慕別人無此負担
• 孤獨
• 害怕
• 我只是一個人，有六情五欲，有時只想逃離、放鬆自已、做些自已喜愛的事
• 我想跟別人談談自已的苦境，分享被照顧者的困苦，自已的心酸歷程，但那是一件不容易的事情。
要知道，照顧要有愛與了解，才能堅強，才能成長，有能力愛別人照顧別人，被人需要 – 就是有福。
壓力
• 不斷(長期)。
• 短期(壓力事件)壓力一件件。
持續不斷
照顧
壓力事件
吞下令人痛苦的樂丸
• 似乎是令人難以接受的命運 – 照顧親人
– 沒有選擇，推不開
– 陷阱深坑
– 一手爛牌，不知如何撐下去
– 不想要如此，老天是如此不公平。
• 那些感到沒有選擇的人感受到更大的情緒壓力，憤恨，敵意
照顧的壓力導致不良健康的結果• 照顧者遭遇到的壓力源
– 照顧的重擔
– 被照顧者的症狀
– 關係失落的悲傷
• 評估壓力源
– 有意識/下意識
• 情緒反應被激發
– 壓力激素被釋放
– 其對大腦，心臟，免疫的影響
– 對端粒、基因蛋白體的影響
下視丘
腦下垂體前葉
腎上腺皮質
皮質醇 腎上線素正腎上腺素
促腎上腺皮質激素
CRH，皮質釋素
與壓力相關之生理疾患
• 神經系統：偏頭痛、緊張性頭痛、背痛• 內分泌系統：月經不規律• 消化系統：胃潰瘍• 呼吸系統：氣喘病• 心臟血管疾病：高血壓、中風、冠狀動脈心臟病• 免疫系統疾病：溼疹、蕁麻疹、乾癬、過敏• 生殖系統：性無能、性交障礙、不孕及流產的風險增高
• 焦慮症、憂鬱症、物質濫用
長期(慢性)壓力源
• 社會經濟地位的喪失
• 工作
• 關係衝突
• 長期(慢性)疾病
• 喪親之痛
• 創傷事件
• 照顧者(非志願性)
照顧者自殺的悲劇
• 美國一年有500+案例，照顧者自殺也帶被照顧者一起走。
端粒、端粒酶
• 艾麗莎•伊博(Elissa Epel)研究指出:女性病人的照顧者若有高度的認知壓力，心理壓力及長期慢性壓力會造成端粒長度較短，顯示加速老化約十年。
https://www.youtube.com/watch?v=5PU_jZwt8KY
Elizabeth Blackburn (UCSF) Part 1: The Roles of Telomeres and Telomerase
Elizabeth Blackburn 2009 諾貝爾獎得主。
端粒與相關疾病
• 心血管疾病，心肌梗塞
• 糖尿病
• 癌症
• 失智症(血管，阿滋海默症)
• 肥胖，胰島素阻抗
• 骨質疏鬆症
• 關節炎
• 死亡
什麼在你心上? 你的端粒很關心?
• 壓力- 折磨
– 你認知的壓力
– 照顧者的壓力
– 歧視、偏見
– 工作過勞
– 家庭暴力
– ……
• 精神狀況
– 憂鬱
– 精神分裂症
– 焦慮
– 創傷症候群
– …
端粒與早期逆境
• 受虐、忽略、暴力的逆境，次數，嚴重性皆會造成端粒長度的縮短。
老化增加CD4，8
• 免疫細胞與年紀的敏感度。
CD28 expression in T cell aging and human longevity. 1998，Boucher N1, Dufeu-Duchesne T, Vicaut E, Farge D, Effros RB, Schächter F.
端粒酶的活化程度
• CD28- 的端粒酶活動在照顧者與非照顧者身上顯著不同。照顧者的端粒酶活動顯著減少。
照顧者18個月端粒長度的變化追蹤
• 照顧者與非照顧者CD28-端粒長度變化顯著不同。照顧者的長度顯著縮短。
威脅與挑戰
• 壓力反應
• 發炎反應
• 自律神經反應
• 血壓反應
• 端粒長度減短
威脅!!
情緒反應煩惱焦慮恐懼
認知傷腦筋
壓力不確定
挑戰!!
情緒反應自信希望興奮渴望欲求
認知成功控制感感覺良好有地位
分解長期壓力
• 你在下列的情況會有什麼的情緒-認知反應?
• 你的想法為何?!
– 起床
– 日常壓力源
期待!
恐懼!
要爆炸了!
希望!
起床時的反應
• 有控制感
• 感覺很高興
• 煩惱今天怎麼過
• 感到被打敗
• 不可知、不可預測
日常壓力時的反應
壓力事件
• 威脅
• 悲傷
• 生氣
• 焦慮
• 羞愧 情緒
心智過濾器(認知評估)
• 取決於心態!!!
認知再評估
壓力源
這要求太多!我無法應付!
皮質醇壓力反應
這是可管理的!
我能做得好!有點壓力反而有幫助
壓力與老化路徑
生活風格
皮質醇胰島素阻抗
發炎
抗氧化保護
氧化壓力
端粒，端粒酶
外在刺激
內在心智狀態，想
法，態度，……
壓力與想法是重要的
生命壓力事件的累積，認為的長期壓力造成:
• 眼眶前額葉，前扣帶回，右前腦島的灰質體積減少
死亡率
• 覺得是災難(壓力)的照顧者死亡率(5年內)增加63%。(習得無助，放棄)
• 靭性-沒災難感覺的照顧者。
控制組 沒感覺災難的照顧者
感覺災難的照顧者
靭性的照顧者
• 自找的苦 –自已想像增加的苦。 苦上加苦。(自已的第二隻箭)
• 壓力加倍。(杏仁核過度活化)
認為
負荷
一般人 易受害照顧者
靭性的照顧者
人生的不幸，我們無法控制;但其反應，我們可以控制。與想法的關係，是可重估的!
氧化壓力
• 高壓力者氧化壓力高
高壓力者 低壓力者
靭性的照顧者
• 不會過度放大負向的未來事件，只是接納不可控制的事情
• 適應它!
• 視為成長的機會!
• 尋找背後的意義!
• 注意到經常忽略的正面小事。
• 品德的成熟!
• 找回自信/內在力量
• 社交能力
• 反思、平靜、耐性
• 覺察自已的需求、感受
• 優先順序的調整
實際照顧負荷相似
靭性照顧者
控制組一般照顧者
主觀負荷
• 主觀負荷，靭性照顧者較少
靭性照顧者
控制組一般照顧者
急性壓力的威脅 – 心理壓力的感覺
• 靭性的表現
• 承擔責任(照顧負荷) – 較少有心理壓力(苦)
靭性照顧者
控制組一般照顧者
壓力調節的靭性
• 靭性照顧者壓力軸線啟動較少，能壓抑壓力反應。
靭性照顧者
控制組一般照顧者
新陳代謝指標
• 靭性照顧者其新陳代謝率較低
靭性照顧者
控制組一般照顧者
逃避、壓抑不是辨法
• 故意壓抑想法是不會成功。
• 例如：叫你不要去想白熊，你會壓抑一下子，但你還是會想白熊。
• 壓抑一個想法，你要去想它，才有辨法不想它。 所以你一定會想它。
• 苦很難避免
– 事情就是會發生
– 人生苦樂交雜
– 我們不能控制其發生
• 想法是自已可控制的，了解其生滅，可以降低有害想法的毒素，可以增加自已的靭性，建立儲備能力，以幽默面對人生的喜樂苦痛。
壓力與端粒的關係
較低壓力的人會有較活躍的端粒酶，其端粒較長，壽命較長:
• 認知能力較好
• 較少的負面想法
• 生命較有意義
• 較具正念 - 覺知生命的每一片刻，隨緣應物
• 改善整體的健康
• 活出較長的生命
我們的意識控制能力是有限的
• 我們的自由意識能力是有限的，資源不是無限的
能力資源
控治 壓力 分心 餓 睡 其它
照顧者長期壓力及端粒長度的關係
Epel E S et al. PNAS 2004;101:17312-17315
© 2004 by National Academy of Sciences
壓力高長度短
高低壓力其端粒長度，端粒酶活化之關係
Epel E S et al. PNAS 2004;101:17312-17315
© 2004 by National Academy of Sciences
壓力較高端粒長度較短端粒酶活化較少
長期的壓力造成端粒長度縮短
• 失智症的照顧者 – 壓力研究指出 – 壓力會讓人老化，損傷壽命。
生命的逆境 – 壓力，苦痛 與端粒
• 認知的壓力
• 照顧者的壓力
• 憂鬱的壓力
• 創傷症候群
• 受虐兒
• 小時候的創傷
• 胎兒時的創傷壓力
• ……
我的壓力太大了!!
細胞老化反應你一生的歷史:
個性
創傷歷史
未來期望
壓力臨在正念
端粒與BMI之關係
• 肥胖、 胰島素阻抗、BMI
BMI
端粒長度
壓力與油脂(糖)
• 高壓力與壓力飲食同時作用會促進內臟脂肪， 新陳代謝失調
• 壓力亦與荷爾蒙老化，細胞老化有關
• 因此: 慢食的重要 –
– 靜觀(正念)飲食
– 飽足感(心理、生理)
– 覺知壓力(身心)
端粒長度與睡眠的關係
• 睡眠品質較好，端粒長度較長。
主觀睡眠品質
正念(三個月)練習與端粒酶關係
• 端粒酶活動增加可達30~40%，尤其是感覺到生命中擁有控制，生命有意義，增加最多。
端粒酶的變化
• 控制組(放鬆音樂)，與正念組(增加40%) 端粒酶的變化。
控制組正念組
端粒酶的變化
協助
• 政府及民間支援社團
• 照顧者的教育及訓練
• 技巧的發展
• 家庭諮詢
• 治療/藥物
• 自助
–正念
正念是否可以改變日常的經驗?
• 是!!!
正念的失智者照顧訓練課程(Mindfulness-Based Dementia Care)
• 八週的課程。一次2~3小時。• 專為專業及家庭照顧者，及任何對失智症有興趣了解的人所設計。• 以正念的觀點來看失智者的照顧。• 學習、了解、練習正念對照顧者的助益。
– 較能應付照顧失智者所帶來的挑戰與壓力。– 在上課以外每天要練習。– 你可獲得轉化的經驗，讓你能在長期照顧失智者的旅途中維持你生命的品質。– 不為憂鬱、疾病所纏。得到自在、安祥、平靜。
• 證辭:– 從一位專業照顧者: “這個課程很有趣!在我上過這課程後，我更有時間練習正念，雖
然我仍然需要努力來應用正念。我覺得我的工作更能忍受，更能發現其意義及服務的快樂。我可以讓壓力從身上滑落，而繼續做下一刻要做的事情。有一位住民變成我的‘正念晴雨計’ (!). 有時候，當我從她身邊走過時，她會捉住我的手臂對我說, ‘你今天不在這裡! 你去哪裡了’ 在那時候我知道我已回到我以前的老方式…”
– 從一位丈夫: “正念幫助我與太太建立更好的關係，我能更有耐心，更能回應她的需求。我喜歡這個課程是因為它是專為針對失智者照顧所設計的課程.”
http://www.osher.ucsf.edu/classes-and-lectures/meditation-and-mindfulness/mindfulness-based-
dementia-care/
神經可塑性(neuroplasticity)
• 我們的腦可以因應新的經驗，創造出新的神經連結，並長出新的神經元。
• 並非只有年輕時才具有神經可塑性，人終其一生都能有神經可塑性。
• 經驗的意思就是神經啟動。當神經元一起啟動，神經細胞核 -- 神經元的控制中樞 -- 裡面的基因就會被啟動，而「表現」出來。所謂基因表現，是製造出特定的蛋白質。這些蛋白質接著便會建立或強化突觸連結(突觸新生)。經驗也會刺激髓鞘 -- 軸突外圍的脂肪保護層 -- 的生長，而使神經元內的傳導速度增加一百倍。
• 經驗還能刺激神經幹細胞分化成全新的腦部神經元。這種神經元新生能力(神經元新生) ，加上突觸的形成，伴隨髓鞘的增長，
反應彈性
• 行動前先暫停的能力(思而後行，歇即菩提)
• 刺激和反應之間，存在一空間，在空間裡我們有自由和選擇如何反應的能力。從回應中可得到我們的成長與快樂。
刺激 反應
空間(自由和選擇)
衝動 選擇適當的回應
自動化反應習性／慣性
下路
如何做到?正念
正念練習: 神經可塑性的應用
• 觀呼吸
• 坐禪
• 正念飲食
• 身體掃描
• 正念瑜珈
• 慈悲禪
• 正念呼吸,
• 坐禪,
• 身體掃描,
• 正念觀聲音
• 正念聆聽/說話,
• 自我接納,
• 正念自我指導,
• 正念觀思想/情緒,
• 正念同理心，
• 慈悲心.
• 動禪(走路，瑜珈)
• 開放覺察
正念的基本態度:
正念
非評價
耐心
初心
信任非用力追求
接納
放下
慷慨感恩毅力寬容善意慈悲喜樂親近淡定靜止寂靜自在
心量廣大
不傷害、自制、原諒、能捨、自律
正念
• 正念:時時刻刻不批評的覺知
• 正念:一種覺察，來自於刻意地、非評價地專注於當下的每個瞬間
• 培養的方法是刻意將注意力放在平常不假思索的事物上。承諾、投入、自律、意向
• 那是一種有次第的方法，可以培養生活中不同於以往的控制措施與智慧，其基礎在於我們內在放鬆、注意、覺知和洞見等能力。
• 如實觀照、真心、全心全意、真摯心、在場、存在、活在當下、臨在、非概念性的修習
• 識別力、態度，好奇心，幹勁、決心和紀律，相信自已
• 注意 覺察 探索/認識自我 洞見/智慧
常應諸根用，而不起用想;分別一切法，不起分別想。
正念模式-元件
1. 以當下為中心導向的覺察;
2. 對想法及感受有正向品質的態度(開放，不判斷，接納);
3. 正向的意圖/動機;
4. 無我(心)的發展或 對想法/情緒有心理的距離(出離心).
5. 注意力及情緒調節,
6. 身體覺察,
7. 自我觀點的改變.(我我們)
正念的整體架構
• 神經可塑性為基礎
• 多層次
• 多面向
正念練習(專心，開放，增德)
自我覺察自我調節自我超越
生活應用
離苦得樂
訓練
我，他，世界關係
樂;幸福人性: 繁盛
實相
培養
能力
正念整合練習
專注禪修 開放禪修增德禪修
正念自我環路- 態度，群體聚焦(無我)
消解過去 未來意識的空明覺投射
大我
大我 我 我
無我/服務
一體因緣果報
人性光輝充滿希望
未來自我感 世界觀
樂;幸褔開展性:繁盛適當反應
真
習得正向
正面社會
大我
大我
正念 S-ART 架構：六個元素
1) 意圖及動機;
2) 注意力調節;
3) 情緒調節;
4) 記憶熄滅及重新合併（重整）;
5) 親社會性（利社會，利他）;
6) 無執及無我（自我中心）
正念修行(內修心性，外造事功)
• 心智發展–幸褔感
–美德(自利利人，達人達已)
–深度了解自已身體
–深度了解自已行為
–深度了解自已情緒
–深度了解自已心性
正念的成效:
其成效已為相當多人所肯定:
• 降低壓力，減少身體疼痛，增強免疫系統，讓人能面對人生痛苦的事件，對治負面情緒，增強自我覺知能力，改善注意力，增強正向情緒，改善人際關係，降低上癮行為，加強工作、運動、學業成就，刺激創意，改變大腦的功能。
正念的益處 – 對端粒酶的影響
• 美國有一群人在三個月的正念訓練後，端粒酶的活動增加30%，這只是一長串的正念身心健康好處中的一項，讓這些人的生命有目的，有意義，知道生命的當下，長保正念，隨緣應物，與控制組比較，有較少負面情緒和行為。
• 另有一組試驗，39 人參加正念課程，平均年齡為60歲，每天正念練習12分鐘，連續8週，控制組只是聆聽放鬆音樂。與控制組比較，正念組改善憂鬱的症狀，其身心健康改善，認知能力增加，其端粒酶的活動增加43%。
• 正念對輕微認知受損者之預設網路及海馬回的影響:結果顯示參與正念訓練的人，可以增加後扣帶回，內側前額葉及海馬品的功能連結。他們的海馬回的體積的萎縮較少。因此證明正念對輕微認知受損及失智症患者有正向的影響。
正念的效益
• 上圖為憂鬱指標的下降
• 下圖為焦慮，失眠指標的下降
• 有些人在一週以後即感覺其效益
正念訓練前後的比較
• 正念的指標提昇。
• FFMQ:正念五面向指標
覺察
描述
不判斷
不反應
觀察
前 前後 後
第三代的正念
• 第一代: 東方
• 第二代: 西方 + 腦神經 + 情緒
• 第三代： 西方＋腦神經＋情緒 生物化學（端粒）
靭性的洞見
記得 …… 一切的可能
覺察當下就能啟動光明!
快樂喜悅 遍一切處!
即使是在最黑暗的時候!
記得 去啟動光明!!
你的想法、態度，……，一切的一切
就如天空中一切變化，有時是雲，有時無雲，有時是暴風雨
一切就將過去， 留下的就是大地! 就是永恒!!
壓力
• 壓力 – 不僅是發生在”頭腦”中
• 細胞也似乎在感受到壓力
• 當下的經驗也融入端粒，端粒酶的變化
• 歷史及狀態因素連結到端粒
– 兒時經驗
– 認知壓力，壓力激素(皮質醇，可體素)
• 正念可以減緩端粒的衰退。
正念影響身心
正念
正向
正向激發
壓力覺察
壓力反應
情緒腦思考腦
當下的正念
心:
將正念帶到日常生活之中
改善情緒調節、生命
慈心禪
願你我平安，遠離怨敵災厄(無怨)!
願你我平靜，遠離心苦(無瞋)!
願你我健康，遠離身苦(無惱)!
願你我守護自己的快樂，內樂遍滿(有樂)有愛!
願你我接受現在的自已!
願你我的生命富足、充滿意義、目的!
迎向光明!
失智症可改變的危險因子 – 預防
• 高血壓、高膽固醇、高血糖、脂(肥胖，糖尿病)
• 少運動
• 少認知(智性)活動
• 營養不均衡
• 睡眠不良 - 睡眠中止症
• 心理壓力高 – 不安，恐懼，焦慮
• 煙酒
• 孤獨感 – 社交、支援
照顧失智者的新資訊
• 在YouTube 上有一系列的介紹:Six Weeks to Successful Caregiving (六星期讓您的照護工作更得心應手)，共有六片短片。
• 其網址為: https://www.youtube.com/watch?v=sDFWF39yY2o
• How Meditation & Mindfulness Can Help Family Caregivers - UCLA Alzheimer's & Dementia Care
• 其網址為: https://www.youtube.com/watch?v=ZfELQ7BLFSs
• Mindfulness Meditation: A new frontier in dementia prevention and intervention。其網址為:
• 其網址為: https://www.youtube.com/watch?v=JMBRg23JGJQ
• 2014 APS Presidential Symposium: Elissa S. Epel， Stress: Mechanisms and Consequences
• 其網址為: https://www.youtube.com/watch?v=DbGThPuzqFg
Q&A
