失智症簡介與篩檢注意事項
臨床心理師 陳思帆 2015.9.17
學經歷 • 現職
–高雄長庚紀念醫院 臨床心理師
–樹人醫護專科管理學校 兼任講師
–聰動成長協會 瑞智學堂 講師
• 學歷
–國立成功大學 行為醫學研究所 碩士
–國立台灣師範大學 教育心理與輔導研究所 碩士
• 專長
–神經心理衡鑑、神經心理治療
就在我們剛更新這些知識 你我的身邊又多了幾位
失 智
老 人
銀髮海嘯來襲
2025年台灣正式進入超高齡社會。 65歲以上人口將超過20%
子女照顧 父母
失智並非正常的老化
及早發現,及早介入治療 需要大家的幫忙!
讓我們一起來認識失智症!
關於失智這件事… • 失智只會發生在老人?
• 認知功能障礙的盛行率,
於65歲之後,隨著年齡的
增加有逐漸攀升的趨勢!
• 女性在認知功能障礙的比
率上,較男性為多!
失智症 退化性失智症
(阿茲海默氏症)
50~60%
血管性失智症
(多發性腦中風失智症)
20~30%
可逆性失智症
(水腦症、甲狀腺功能過低、維他命B12缺乏症、腦部感染、神經性梅毒 )
5~10%
假性失智症
( 憂鬱症)
1~5%
臨床上常用的檢測工具
• 簡式智能測驗
(Mini-Mental Screening Examination, MMSE)
• 認知功能障礙篩檢量表
(Cognitive Ability Screening Inventory, CASI)
• 臨床失智評估
(Clinical Dementia Rating, CDR)
• 神經精神行為評估表
(Neuropsychiatry Inventory, NPI)
1.施測環境的重要性 2.費時 3.須由受過專業訓練的人員施測 4.成本高
不適宜直接使用於篩檢
Ascertain Dementia – 8 早期失智症篩檢與注意事項
Ascertain Dementia-8 (AD8)
• 由Washington University in St. Louis所發展 (Galvin et. al., 2005)
• 在許多不同的國家,用來作為失智症篩檢的工具,可篩檢出非常輕微的失智症。
• 若在此問卷中,出現兩個項目以上的症狀或現象(越高分代表越不好),即代表可能有認知功能下降的問題,需進一步評估。
(Yang et. al., 2011)
AD8 1. 判斷力上的困難,例如:落入圈套或騙局、財務
上不好的決定、買了對受理者不合宜的禮物。
2. 對活動和嗜好興趣降低。
3. 重複問相同的問題、故事和陳述。
4. 在學習如何使用工具、設備、和器具有困難。例
如:電視、音響、冷氣機。
5. 忘記正確的月份和年份。
6. 處理複雜的財務上有困難。
7. 記住約會的時間有困難。
8. 有持續思考和記憶力上的問題。
AD8-3 重複相同的問題、故事和陳述
• 十分鐘前才剛說過的事情,一下子又忘記!
• 自己曾經做過的事情卻想不起來!
• 明明已經吃過飯了,卻忘記這回事!
注意!
情緒問題可能影響記憶力!
包括:焦慮、憂鬱、擔憂
注意!
聽力障礙可能提高重複詢問的可能性!
注意!
專注力不佳可能提高重複詢問的可能性!
AD8-4 在學習如何使用工具、設備或小器具有困難
AD8-8 有持續思考和記憶方面的問題
主訴症狀二
定向感缺失 (時間、地點、人)
AD8-5 忘記正確的年份和月份
• 端午節明明就已經過了,卻認為還沒過!
• 現在是七月份,但卻誤以為現在是三月!
AD8-7 記住約會的時間有困難
• 例1: 與人約好卻忘記赴約,且完全不記得自己曾與他人有約
• 例2: 忘記回診或檢查的日期
• 例3: 忘記吃素的日子
• 例4: 忘記神明的生日、拜拜的時間
AD8-1判斷力上的困難
• 例如:落入圈套或騙局、財務上不好的決定、買了對受禮者不合宜的禮物
AD8-6 處理複雜的財務上有困難
注意!
需排除體力不佳、肢體障礙等因素而無法維持!
注意!
情緒不佳可能影響興趣嗜好的維持!
General Practitioner assessment of cognition
(GPCOG) 早期失智症篩檢與注意事項
GPCOG
• General Practitioners assessment of Cognition (Brodaty et. al., 2002)
• New South Wales, Sydney, Australia.
• Dementia Collaborative Research Center
• 具有良好的敏感性及特異性。
• 具有客觀測驗資料,以及家屬報告兩部分。
• 可減低受試者關於年齡、教育程度、性別等因素
對測驗結果的干擾。
• 檢測效果與MMSE相近,但卻較省時!
General Practitioner assessment of cognition
(GPCOG) 基本資料及病史詢問
表格一
• 你認為病人有智能障礙是根據:
□你自己的觀察
□病人的詢問與擔憂
□家屬或他人的詢問與擔憂
假設以上有勾選任何一個選項:你的病人就須接受認知障礙篩檢
(表格二:認知障礙篩檢)
表格一(續)
• 病人的年紀是否大於等於80歲
□是 □否
• 假如勾選是:病人須接受認知障礙篩檢(表格二:認知障礙篩檢)
• 假如勾選否: 請作以下失智危險因子篩檢測試 (Dementia screening indicator)
危險因子測試
1. 請問病人幾歲?____________歲 每超過65歲給一分。舉例:65歲等於0分;72歲等於7分
分數
2. 病人的教育程度是否<12年嗎?1 否(0) 是(9)
3. 病人的BMI<18.5kg/m2嗎?2 否(0) 是(8)
4. 病人有乙型糖尿病(Type 2 DM)嗎? 否(0) 是(3)
5 病人曾經有中風的病史嗎? 否(0) 是(6)
6. 病人是否需要其他人協助金錢或藥物? 3 否(0) 是(10)
7. 病人是否正在服用抗憂鬱症的藥物或有提到「每件事都很費力」≧每週3天(過去一週) 4
否(0) 是(6)
• 總分
假如≧22分,
您的病人就須接受認知障礙篩檢(表格2)
危險因子測試(續)
• 1 教育程度代表接受正式的國民教育年
補校
老人識字班
私塾
自學
危險因子測試(續)
• 2 BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)的平方
例如:阿喵身高158公分,體重50公斤
阿花的BMI=50÷(1.58)(1.58)=20.9288415…
危險因子測試(續)
• 3.請用以下問句詢問:你需要其他人幫處理金錢或藥物嗎?
相較於過去!
–目前有困難維持收支平衡
–目前有困難管理自己的金錢
–目前有困難自己分配或服用藥物
危險因子測試(續)
• 4.詢問你的病人:在過去一週內,有多少天你覺得每件事都很費力?
–□ 小於1天(0分)
–□ 1到2天 (0分)
–□ 3到4天 (6分)
–□ 5到7天 (6分)
Alzheimer’s & Dementia 10(2014) 662
危險因子測試(續)
General Practitioner assessment of cognition
(GPCOG) 第一階段:病人測試
• 除了第一題以外,每一個問題只能問一次!
• 請確保您的音量夠大!
• 病人可以聽得到!
• 若有聽力障礙的病人,請其佩戴助聽器後,再開始測試!
姓名與住址測試-登錄與記憶
• 我將要告訴你一個人名與住址,當我講完以後,我希望你可以念一遍,並且將人名和住址記下來。請把這個人名與住址記下來,因為我等一下幾分鐘後會再問你。
• 施測者念:
陳志明,新竹市仁愛路42號
(可以容許四次的覆誦)
時間定向感
今天是星期幾? (完全正確才給分)
畫鐘測試-視覺空間能力
• 請畫出時鐘鐘面的數字
(數字與空格都正確才給分)
• 請畫出長短指針, 代表11點10分
訊息回想-近期記憶
• 可以告訴我最近有什麼大新聞嗎?
(最近,指的是過去一個禮拜,假設病人回答一個較普遍的答案,例如:最近下很多雨、食安問題),請詢問細節,只有能夠說出完整細節的才給分。
短期記憶
• 我剛剛請你記的人名與住址可以再說一遍嗎?
陳
志明
新竹市
仁愛路
42號
病人測試部分總分計算
• 總分為9分
總分為9分 無認知障礙,不需做任何進一步測試
總分為5-8分 需進一步蒐集資訊,請完成家屬問卷
總分為0-4分 顯示病人有認知障礙,請轉診到相關醫院確診
General Practitioner assessment of cognition
(GPCOG) 第二階段:家屬訪談
基本資料填答
• 以下共有6題。
• 主要在於詢問病人與5年前相比的狀況
• 每一題都是單選題。
–☐是 (0分)
–☐否 (1分)
–☐不知道 (1分)
–☐從未發生 (1分)
短期記憶、近期記憶
• 病人是否跟之前相比,比較不容易記得最近發生的事情呢?
–自己曾參與過的活動
–自己未曾參與過,從電視上看到的
–自己未曾參與過,從別人那裡聽來的
短期記憶、近期記憶
• 他是否對最近幾天說過的話(談天的內容),比較無法記起來呢?
語言障礙、找字困難、命名困難
• 說話的時候,他是否會說不出正確的字或常常會用錯字嗎?
判斷力、心智運作、記憶力
• 他是否現在在處理金錢或財務上比較有困難(例如:找零錢的金額會算錯,管理金錢出入會錯誤)?
–過去市場菜販,現在時常找錯錢
短期記憶、判斷能力 • 他是否現在比較無法獨立服用藥物,而
需他人協助呢?
–月底該回診了,藥卻還很多
–月底還沒到,藥卻吃完了
定向感、處理複雜事物能力
• 他是否不能獨立搭乘交通工具,或自行前往到目的地(開車或騎機車等等),而需要他人任何的協助 ?
計分
• 假如分數為0-3分
–顯示有認知障礙,建議轉診到相關醫院確診。
• 假如分數為4-6分
–則再追蹤即可。
恐懼一
• 我才五十多歲,我最近記憶力好差,我好怕我會失智?醫生!我是不是已經失智了?
–是否最近壓力大沒睡好?
–是否最近有掛心的事情?
–是否最近較忙碌?
–是否是一種正常老化的現象?
• 我的媽媽有失智症,我會不會也得了失智症?失智症到底會不會遺傳?
–有失智症病人的家族罹患失智的比例的確會比沒有的家族高,但是差別並不大。
–APOE-e4是風險基因
恐懼二
• 我常常要到廚房拿東西,走到一半卻忘記自己正要拿什麼,來來回回走了很多趟,才想起自己要拿什麼!我退化了,我是不是得了失智症?
–這不是記憶障礙,是一種額葉功能下降的訊號!
–練習一次只做一件事情!
恐懼三
• 醫生!我慘了,剛才你幫我媽測試的那些問題,我好像也記不住,你覺得我要不要也掛號檢查一下!!
恐懼四
迷思一
• 老了自然就會記憶力不好!有什麼好大驚小怪!
正常老化 與 失智症
正常老化 失智症
記憶力 僅會遺忘片段事件而非全部,且仔細回想可想起
遺忘全部,怎麼想都想不起來。
發生頻率 偶爾 經常
程度速度 穩定 逐漸變壞
病識感 自己知道 有障礙
迷思二
• 日期我也沒在記,管他今天幾月幾號,不知道很正常啊~我都退休那麼久了!
迷思三
• 我爸爸經常懷疑東懷疑西,懷疑我母親有外遇!不然就是堅信有小偷會闖入家中偷走他一些根本不值錢的東西,我爸爸是不是瘋了?這樣去看醫生不好吧~傳出去多難聽!
迷思四
• 我媽又沒唸書,你考他算數他怎麼可能會!這個他不會很正常拉!
失智老人,需要你我的關心 讓我們一起把愛心送出去,把溫暖找回來