Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), Colombia

Módulo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), Colombia

Erwin Hernando Hernández Rincón, MD, MSc, PhD

Centro de Estudios en Salud Comunitaria, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana

Nodo Centro del Campus Virtual de Salud Pública (CVSP) - Colombia

Desarrollo de la sesión

1. Revisión del caso

2. Revisión de los referentes de las RISS.

3. Evaluación breve del caso (aplicativo).

4. Ajustes para Colombia.

5. Preguntas, conclusiones y comentarios.

6. Inicio de recomendaciones del trabajo final.

1. Revisión del casoComentarios de caso

Revisión del caso

• En la plataforma caso de estudio:• Clínica Nororiente (CNO): 5 páginas.

• Preguntas del caso (reflexión inicial):1. Cuáles son los problemas que tiene la CNO?

2. Considera que en la CNO hay un proceso de Atención Primaria en Salud? (justifique).

3. Qué recomendaciones le haría a la CNO para funcionar bajo un modelo de RISS enColombia?

2. Revisión de los referentes de las RISS- RISS

- Acceso y cobertura universal

- Normativa de Colombia

- Experiencias en Colombia

Revisión de los referentes de las RISS

Justificación:• Debido a los problemas de fragmentación de los servicios de salud en las

Américas (dificultades en el acceso y prestación de servicios de salud, el usoirracional e ineficiente de los recursos disponibles, y la poca satisfacción delsistema por parte los usuarios):• Resulta relevante establecer servicios de salud organizados y basados en la APS como

estrategia fundamental, y así dar cumplimiento de las metas de salud a nivel mundial y anivel de cada país (138,139).

• Siendo las RISS como una de las expresiones operativas de la APS, específicamente enla prestación de servicios de salud, las que permiten avanzar en mejorar “la cobertura yacceso universal en salud, la atención integral, la atención en salud apropiada, laorganización y gestión óptimas, y la acción intersectorial” (1).

1. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en la Atención Primaria de Salud. Washington:; 2009. Report No.: CD49.R22 (Esp.).


Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

• La OPS las define (2009-10) como (1):• “Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud

equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas porsus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”

• Adicionalmente, las RISS están estrechamente vinculadas con los elementos de laAPS considerado a las RISS como parte de los principios de la APS renovada en lasAméricas (1).

• 53° Consejo Directivo de la OPS (2014): Estrategia de Acceso y CoberturaUniversal en Salud (2)1. Acceso equitativo a los servicios de salud integrales, de calidad, centrados en las personas y

las comunidades: > RISS.2. Rectoría y gobernanza3. Financiamiento con equidad y eficiencia.4. Coordinación intersectorial para abordar los DSS.

71. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las

Américas. Serie: La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Washington, DC:; 2010. Report No.: 4.2. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Estrategia para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud. Washington:; 2014. Report No.: CD53/5, Rev. 2


Modelo asistencial:

1. Población y territorio a cargo definidos

2. Extensa red de establecimientos de salud que presta servicios depromoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación ycuidados paliativos.

3. Primer nivel de atención multidisciplinario.

4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado.

5. Mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo elcontinuo de los servicios de salud.

6. Atención de salud centrada en la persona, la familia y lacomunidad.

Gobernanza y estrategia:

7. Sistema de gobernanza único para toda la red.

8. Participación social amplia.

9. Acción intersectorial y abordaje de los DSS y la equidad en salud.

Organización y gestión:

10. Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo ylogístico.

11. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos yvalorados por la red.

12. Sistema de información integrado.

13. Gestión basada en resultados

Asignación de incentivos:

14. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados conlas metas de la red.

81. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas. Serie: La

Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Washington, DC:; 2010. Report No.: 4.2. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Estrategia para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud. Washington:; 2014. Report No.: CD53/5, Rev. 2

Atributos de las RISS (1,2)


APS y Acceso y Cobertura Universal:• Consecuencia del movimiento de la renovación de la APS, la APS más

necesaria que nunca y los desafíos para la región de las Américas en 2014 laOPS formula la estrategia de• “Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud” como un elemento para

avanzar hacia la APS (1,2).• Acceso: capacidad de utilizar los servicios de salud integrales, adecuados, oportunos y de

calidad.• Ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de

género.

• Cobertura: capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de lapoblación• Disponibilidad de infraestructura, recursos humanos, tecnologías de la salud (incluyendo

medicamentos) y financiamiento.

1. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Estrategia para el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud. Washington:; 2014. Report No.: CD53/5, Rev. 2.2. De Bartoli S. Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud y la contribución de las Redes Internacionales de Enfermería. Rev. Larino-Am. Enfermagem. 2014; 22(6): p. 891-2.


2011:

• La OPS reconoce para la región el avance de experiencias en laimplementación de las RISS en hospitales en Bolivia, Brasil, Caribeangloparlante, Chile, Colombia, Cuba, Ecuador, México, Paraguay, y Perú.

• Para Colombia se reconoció que no se han implementado ni desarrollado lasRISS de manera amplia de acuerdo a los lineamientos definidos.

• En los países se ha intentado avanzar en:• La superación de problemas de acceso a los servicios, la oportunidad en la atención, el

mejoramiento en la continuidad, la orientación de los servicios según los problemas ynecesidades, la coordinación entre los niveles, y el mejoramiento de la capacidadresolutiva del primer nivel de atención (1).

1. Organización Panamericana de la Salud (OPS) de Chile. Redes Integradas de Servicios de Salud: El Desafío de los Hospitales. 1st ed. Santiago: OPS/OMS de Chile; 2011.


RISS en Colombia:

• Colombia considera la importancia de las RISS:

• Primero, desde el 2011 con la reforma a la ley 100 de 1993, se define a las RISScomo (1):• “Las redes integradas de servicios de salud se definen como el conjunto de organizaciones o

redes que prestan servicios o hacen acuerdos para prestar servicios de salud individuales y/ocolectivos, más eficientes, equitativos, integrales, continuos a una población definida,dispuesta conforme a la demanda”

• Luego, retomando el concepto en 2015 para dar cumplimiento a la Leyestatutaria de salud, la cual considera a la salud como un derecho fundamentalen Colombia (2):• “El sistema de salud estará organizado en redes integrales de servicios de salud, las cuales

podrán ser públicas, privadas o mixtas”

• Ahora para el MIAS (2016) se considera uno de los ejes fundamentales (3).

121. Congreso de Colombia. Ley 1751. 20152. Congreso de Colombia. Ley 1438. 20113. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resolución 429. 2016


Experiencia en Colombia:• 2012 el MSPS y la OPS realizaron la sistematización de experiencias en APS y RISS

(Tunja, La Dorada, Bucaramanga, Cali, Medellín, Manizales, Bogotá y Barranquilla)(1):

1. Desconocimiento en la población y de los funcionarios de direcciones locales de salud yhospitales sobre la conceptualización y puesta en práctica de iniciativas basadas en APS.

2. El abordaje conceptual se debe realizar desde los lineamientos de la APS renovada (2005).3. La APS es entendida desde la equidad, desarrollo social y participación comunitaria.4. Se reconoce la importancia y posibilidades que tiene la APS en cada uno de sus entornos.5. Se resalta la importancia de la articulación academia, población, sector público y hospital.6. En general las experiencias se centraron principalmente en APS a nivel de las instituciones

de salud y los equipos básicos de salud.7. Se destaca la experiencia de Bogotá, con su programa Salud a su Casa, en donde el equipo

adicional al personal hospitalario, es conformado por agentes comunitarios

1. Suárez R, Zamora G, Conte G, Olarte M. Resultados, sistematización, análisis y recomendaciones de la evaluación de las experiencias de APS – RISS. Colombia: Convenio 485 del Ministerio de la Protección Social y Organización Panamericana de la Salud (OPS). [Online].; 2012 [cited 2014 12 12. Available from: https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Sistematizaci%C3%B3n%20experiencias%20de%20Atenci%C3%B3n%20Primaria%20en%20Salud.pdf

https://www.minsalud.gov.co/Documentos y Publicaciones/Sistematizaci%C3%B3n experiencias de Atenci%C3%B3n Primaria en Salud.pdf


Para Colombia (2011) se determinan varios desafíos en las RISS (1):• Se requiere de un fuerte proceso de rectoría.• Importancia de la continuidad y la atención del usuario desde la APS a una atención

especializada.• Respuesta las necesidades de salud de la población en un territorio definido y

basado en su perfil epidemiológico.• Articular los lineamientos regionales de RISS con los planteamientos para Colombia:

• Se hace necesario formular mecanismos, estímulos y condiciones para fomentar lacomplementariedad entre los prestadores evitando la competencia fomentada en losprincipios de la ley 100 de 1993.

• Para la funcionalidad de las RISS se requiere de un modelo de gobernanza que establezca laestructura mínima, contemplando elementos gerenciales, de financiación y de costosadicionales.

• Se recomienda considerar 3 elementos para la regular la relación entre aseguradores yprestadores: las tarifas, el tiempo de pago y el mecanismo de pago.

1. Organización Panamericana de la Salud (OPS) de Chile. Redes Integradas de Servicios de Salud: El Desafío de los Hospitales. 1st ed. Santiago: OPS/OMS de Chile; 2011.


Estudio en 2011 sobre los factores que dificultan la coordinación asistencial enColombia (1):

• Dentro los principales factores que limitan la coordinación intra-institucional:• Inadecuado flujo de información clínica entre distintos niveles.

• Pocas capacidades y actitudes para el trabajo colaborativo por parte del talento humano

• Poca adherencia a mecanismos de gestión clínica definidos (guías de práctica clínica yflujo en el sistema de referencia y contra-referencia).

• Dentro de los principales factores a nivel interinstitucional:• Problemas en la implementación de políticas públicas regulatorias en los procesos de

contratación entre aseguradores y prestadores.

• Ausencia de mecanismos regulatorios sobre el uso de las guías de práctica clínica.

• Ausencia de una política de atención integral.

1. Barragán A, Mogollón A, López S, Valencia S, Morales N, Pinilla M, et al. Factores que dificultan la coordinación entre niveles asistenciales: Un estudio de caso en Colombia. Salud UIS. 2011; 43(1): p. 77-9.


En 2015 en Colombia (1):• En 2014 el aseguramiento de la población superaba el 95% en la mayoría del país,

pero el acceso efectivo a los servicios se consideró limitado por la falta de capacidadinstalada (déficit de camas) y la baja calidad de los servicios de salud, y lapersistencia de barreras de acceso.

• Además también hay retraso del pago de las aseguradoras a los prestadores,generando problemas financieros en los prestadores, lo que conlleva a cerrarservicios de salud menos rentables como pediatría y ginecoobstetricia, y también ainvertir por parte de los prestadores en servicios supra-especializados con la mejortecnología y de mayor rentabilidad.• Lo anterior genera servicios de salud supra-especializados sin la capacidad suficiente para

ofrecer servicios integrales que resuelvan los principales problemas y necesidades de lapoblación.

• Las RISS en Colombia bajo los referentes regionales son la respuesta.

1. González G, Mora A, Solano J. Opciones reales aplicadas en redes integradas de servicios de salud empleando diferentes métodos de estimación de volatilidad. Estudios Gerenciales. 2015; 31(2015): p. 287-98

3. Evaluación breve del caso (aplicativo)https://goo.gl/forms/H33rHEDKmbKRKX6T2

Evaluación breve del caso (aplicativo)

Caso de la CNO:

• Aplicativo en (disponible en la plataforma).• 5-10 minutos para su diligenciamiento.

• De la evaluación de los 14 atributos especiales es posible determinar el nivel defragmentación o integración de la red: red fragmentada, Red parcialmente integrada, oRed integrada

• Realimentación de los resultados (on-line)*

• Reflexión del tema y discusión de (cambios):1. Qué recomendaciones le haría a la CNO para funcionar bajo un modelo de RISS?

2. Qué pasaría en Colombia?

4. Ajustes para Colombia- Resolución 1441 de 2016 (Habilitación de redes)

- Conformación, organización y gestión de las redes (2016)

Ejes estratégicos del MIAS

1. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resolución 429. 2016

10 Componentes fundamentales - MIAS

1. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resolución 429. 2016

RISS en Colombia

Resolución 1441 de 2016 (Habilitación de redes):• Establecer los estándares, criterios y procedimientos para la habilitación de

las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud (RIPSS).• Retoma los elementos de 1122/07, 1438/11, 1751/15, 1753/15 (PD) y 429/16• Art. 1. Disposiciones Generales:

• Conformación, organización, gestión, seguimiento y evaluación de las RIPSS.

• Art. 2. Aplicación:• EPS• Entidades Departamentales y Distritales de Salud• Entidades Municipales de Salud• Los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud• La Superintendencia Nacional de Salud• Las IPS

RISS en Colombia

• Art.3. Definiciones:• Certificado de renovación de habilitación.

• Constancia de habilitación.

• Componente primario y componente complementario de las RIPSS

• MIAS

• Organización funcional de servicios de salud (formas de organización de los servicios ahabilitar por parte de los prestadores de servicios de salud: 1. prestadores primarios parael componente primario, 2. unidades funcionales para el componente complementariode la red).

• RIAS.

• Red de urgencias.

RISS en Colombia

• Art. 4. Estándares de habilitación de las RIPSS:• Conformación y organización de las RIPSS.• Operación de las RIPSS.• Seguimiento de las RIPSS.

• Art. 5-6. Criterios de entrada y permanencia de los estándares.• Art. 7-8. Manual y Procedimiento para la habilitación de las RIPSS:

• Autoevaluación.• Declaración de la autoevaluación.• Habilitación por la entidad departamental o distrital de salud.

• Art. 9. Habilitación por supersalud:• Art. 10. Vigencia de la habilitación:

• 5 años.

RISS en Colombia

• Art. 11. Renovación de la habilitación:

• Art. 12-13. Módulo de registro especial de los prestadores y novedades.

• Art. 14. Responsabilidades (enfocadas en la habilitación):• Ministerio Salud y Protección Social.

• EPS.

• IPS.

• Consejos Territoriales de Salud

• Entidades Departamentales y Distritales de Salud.

• Entidades Municipales de Salud.

• Supersalud.

• Art. 15. Vigilancia y control.

RISS en Colombia

1. Estándar de Conformación y Organización:1. Valoración y dimensionamiento de la demanda de la población afiliada.2. Valoración y dimensionamiento de la oferta de servicios (disponibilidad, suficiencia y

completitud) para atender necesidades en salud.3. Planificación e implementación del sistema de referencia y contra-referencia.

2. Estándar de Operación de la Red:1. Procesos y procesos para la gestión de la red.

1. Sistemas de información.2. RIAS,3. Guías, protocolos.4. Pagos.5. Capacitación.

3. Estándar de Seguimiento y Evaluación de la Red:1. Monitoreo continuo del desempeño de la red.

5. Preguntas, conclusiones y comentariosReflexión

Preguntas, conclusiones y comentarios

Preguntas para reflexión:

• Qué entiende Colombia por RISS?

• Qué elementos se requieren para que Colombia pueda enfocarse en losreferentes de las RISS?

• Los ajustes realizados en Colombia (normativa general y específica)permitirán tener un sistema de salud que funcione bajo un sistema de RISS?

• Qué desafíos tendría Colombia para las RISS?

• Qué potencial tiene Colombia para el trabajo en RISS?

• Se recomienda profundizar en el foro de discusión del módulo.

6. Inicio de recomendaciones del trabajo final En el inicio del módulo 5.

Trabajo final

Módulo 5:• Cada participante en forma individual o en grupo no mayor a cuatro personas* ** (sin excepción):

• *Pueden ser participantes de otros grupos siempre y cuando se mencione a que grupo pertenece:• ** Es importante que desde el primer día del módulo se puedan conformar los grupos.

• Podrá configurar un documento de reflexión, análisis y una “ruta crítica” que, en su concepto,permita continuar y gestionar el proceso de cambio con relación a su contexto de trabajo yexperiencia para el cambio del modelo de atención basado en APS y la implementación de lasRISS.

• Puede trabajarse desde los siguientes actores institucionales o de la sociedad civil: a) la autoridadsanitaria, b) de aseguramiento, c) de un prestador, d) de la academia o e) de una organizacióncomunitaria u otro. El trabajo debe relacionar las estrategias con relación a los otros espacios.

• El trabajo debe tener en cuenta los ámbitos: a) político, b) académico, c) social y d) investigación.

• El trabajo debe ser preparado bajo el formato de un artículo de reflexión para ser publicado.Según normas de la Revista de la Universidad del Norte de Barranquilla. Debe ser original,innovador y propositivo para viabilizar en Colombia la implementación de la APS-RISS.

Muchas graciasMódulo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

Módulo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

Erwin Hernando Hernández Rincón, MD, MSc, PhD

Centro de Estudios en Salud Comunitaria, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana

Nodo Centro del Campus Virtual de Salud Pública (CVSP) - Colombia

Healthcare

Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), Colombia