Fantom a hasban

Szűcs Zoltán dr.sebész, gasztroenterológus

(késes gyomorvos)Békéscsaba

FÁJDALMAS KÉRDÉS

„Annak, aki tébolydák élőhalottainak, démonok üldözöttjeinek megváltójává akar lenni, egy személyben gyógyszerésznek, belgyógyásznak, idegorvosnak, pszichoanalitikusnak, jógaszakértőnek, hipnotizőrnek, szimbológusnak, asztrológusnak, kultúrtörténésznek kellene lennie."

(Szepes Mária)

A krónikus emésztőszervi fájdalom: fantom a hasban…

Szomatikusmarker

Neuro-mátrix

Psziché(panasz)

(tudatállapot)

A (pszichoszomatikus) betegség modell

Szóma(tünet)

1. „Mi fáj, ha nincs ott semmi?”2. A betegség-minta lebontása.

A „jó beteg”

jól látható betegséget növeszt…

… a „rossz” betegnek csak panasza van, melyhez orvosa nem talál testi magyarázatot.

Panasz: savas regurgitatio, gyomorfájdalom, retrosternalis égés (pyrosis)

GERD (gastro-esophagealis reflux disease):

Non-erosiv refluxNERD (60-70%)

Erosiv reflux(20-25%)

Szövődményes reflux (5%)(Srictura, Barrett-metaplázia)

A fájdalom: noxára adott normális élettani válasz.

De mi fáj, ha nincs ártalom?

Panasz van,

de patológia nincs.

A. Nyelőcső funkcionális betegségeiA1. Funkcionális globusA2. Rumináció szindrómaA3. Funkcionális gyomorégésA4. Funkcionális mellkasi fájdalomA5. Funkcionális dysphagia

B. Gastroduodenális betegségekB1. Funkcionális diszpepszia

B1a. Fekélyszerű diszpepsziaB1b. Dysmotilitás típusú

diszpepsziaB1c. Refluxszerű diszpepsziaB1d. Nem osztályozható

diszpepsziaB2. Aerophagia

C. Funkcionális bélbetegségekC1. Irritábilis bél szindrómaC2. Funkcionális obstipációC3. Funkcionális diarrhoeaC4. Funkcionális bloating

D. Funkcionális hasi fájdalomD1. Funkcionális hasi fájdalom

szindrómaD2. Nem specifikált hasi fájdalom

E. Funkcionális epeúti betegségekE1. Epehólyag dyskinesisE2. Oddi-sphincter dyskinesis

F. Anorectalis betegségekF1. Funkcionális incontinentiaF2. Funkcionális anorectalis fájdalom

F2a. Levator ani szindrómaF2b. Proctalgia fugax

F3. Rectális dyscheziaF3a. Kismedencei dyssinergiaF3b. Belső anális sphincter

dysfunctioF4. Nem osztályozható funkcionális

anorectalis betegségek

És még ott a többi szervrendszer…

Funkcionális emésztőszervi betegségekLeíró osztályozás és prevalencia. (Drossman D.A.)

25-50%

9-23%

2-15%

8-21%

13-27%

• Funkcionális (pl.: � globus)»Panasz van, de patológia nincs.

• Primer (pl.: � ritmus-zavar)»Elsődleges - tehát „nincs oka”.

• Esszenciális (pl.: � hypertonia)»Elkerülhetetlen átok.

• Idiopátiás, kryptogén (pl.: ITP)»„Saját magától beteg”

• Szindróma (pl.: posztcholecystectomiás � )»Leíró tünet-gyűjtemény – magyarázat és oki terápia

nélkül.• Krónikus ( pl.: colitis ulcerosa, Crohn)

»Gyógyíthatatlan…

Problematikus tömeg-betegségek:

Ki az egészséges? Mit tudunk meggyógyítani?

Az empirikus medicina: sötétben tapogatózik.

• 42 éves nő, 7 éve rendszeres pyrosis• 6 gastroscopia: non-erosiv reflux (NERD)• 5 féle protonpumpa-gátló kezelés, emelt dózis:

hatástalan

Amiről nem szól a gasztoenterológia szakvélemény:

„- Mikor kezdődtek a panaszai?

- Amikor rájöttem, hogy megcsal a férjem.

- Hogyan próbálta rendezni a házasságát?

- Még nem mertem szóvá tenni a dolgot.

- Inkább elemészti magát?”

Ma: elvált,

és savkötő nélkül panaszmentes…

Douglas A. Drossman: Biopsychosocial Issues in Gastroenterologyin: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease (9th ed)

?

A bio-pszicho-szociális betegség-modell.

„A betegnek két választása marad, Ha orvosa nem tudja értelmezni és kezelni a tüneteit:vagy orvost cserél, vagy tünetet.”

(Popper Péter)

FGID:funkcionális

gasztrointesztinális betegség

„A test: a lélek színpada.”Mi a pszicho-szomatika?

Psziché és szóma: elválaszthatatlan.

Ugyanaz - két aspektusból.

Szóma: külső, megfigyelhető, vizsgálható.

Psziché: belső átélést, interpretációt igényel.

• Struktúra (anatómia, patológia)

• Funkció (élettan, kórélettan)

• Viselkedés

• Szomjas, éhes, fáradt, dühös, elégedetlen, izgatott,riadt, feszült, szomorú vagyok.

• Félek, szorongok, szúr, feszül, kapar, puffad, ég, hasogat, fáj, …

A psziché (tudatállapot):belső megélés, élmény.Interpretációt igényel.

(fenomenológia)A panasz

A szómakívülről megfigyelhető, mérhető, számolható.(empirikus tudomány)

A tünet

Csak a nézőpont különbözik!

Csak pszicho-szomatikus betegség létezik!

A szómakívülről megfigyelhető, mérhető, számolható.



Hit(Isten-élmény, küldetés, értékrend, attitűd)

Vallás(kánon, rítusok, egyház)

A szómakívülről

megfigyelhető, mérhető, számolható.



Művészet(alkotó-befogadó, interszubjektív közös élmény)

Tudomány(szubjektív torzítástól független, objektív valóság)

Reláció: Én és ŐSzemantika: Jelentés és Jel

Közösség: Kultúra és Társadalom…

?A szómakívülről

megfigyelhető, mérhető, számolható.

Az evidencia-alapú orvoslás definíció szerint nélkülözi

a betegség pszichés aspektusát,

ezzel „érthetetlen” betegségek tömegjárványát eredményezi!

Tudományos orvoslás(empirikus evidencia)

„Ars medicinae?”(Csak az orvos-beteg interszubjektív

viszonylatában értelmezhető.)

Emésztőszervi (testi) patológia nincs, és mégis: • Hasi fájdalom vagy diszkomfort legalább

havonta 3 napon az elmúlt 3 hónap alatt • A panaszok min. 6 hónapja fennállnak • továbbá az alábbiak közül legalább két tünet:

1) székelés után javuló panasz és/vagy 2) a kezdet a székletszám változásával összefügg és/vagy3) a kezdet a széklet állagának változásával összefügg

Az irritábilis bél szindróma – a megfigyelő aspektusából

(Római III. klasszifikáció)

„Rosszul vagyok, szúr, fáj, mar, hasít, lüktet, puffad, ingerel, nehezen ürítek, nem ürülök ki, hányingerem van, kortyog a hasam, égnek a beleim…”

Panasz: kínzó valóságként interpretált, szenvedést okozó belső élmény!A funkcionális panaszhoz nem található releváns patológia.

Az irritábilis bél szindróma – a beteg aspektusából

(Az interpretált belső élmény.)

• A funkció zavarát?

(„emésztőszervi diszmotilitás”)

De miért fáj?

• Fájdalom érzékelés zavarát?

(„visceralis hyperszenzitivitás,

alterált nocicepció”)

De hogyan érzékeljük a fájdalmat?

A fizikai inger lehet ugyanaz – a belső megélés, értelmezés egészen más.

Mit jelez a panasz, ha nem testi patológiát?

Az érzékelés: aktív teremtés.

A „valóság”: az érzékszervi bemenetekből agyunk által kreált illúzió a környező világról – és saját

testünkről.

Hiedelmek, értékek és attitűdIdővonalÁllapot függő memória NyelvhasználatMotiváció és döntési stratégiaMeta-programok Kognitív keret

Belső szűrők:Töröl, általánosít, torzít

Belső reprezentációk(élmény, megélés,

tudatállapot)

Érzékszervi inger• Látás• Hallás• Szaglás• Ízlelés• Testérzet

(Propriocepció, nocicepció)

A panasz a beteg által aktívan teremtett,

kínzó valóság-élmény!

Megfigyelhető viselkedés,

testi változások

Percepció

Interpretáció

„Úgy fáj, mintha kutyák marcangolnák.”

Nem kell hozzá kutya!

…„mindenki látja, mekkora hasam van”„mi lesz, ha pukiznom kell?”„és ha véletlenül becsinálok?”„képtelen lennék itt kakálni”…

…szúr, puffad, hasogat, feszül, hányingerem van…

…slow colon transitdiszmotilitás

hyperaciditás…

A beteg a belsőt interpretálja (psziché,

panasz)Az orvos a külsőt vizsgálja

(szóma, tünet)

…visceralis

hyperszenzitivitás

alterált nocicepció

• A test struktúrája (anatómia, patológia)

• A test működési mintázatai (élettan, kórélettan)

• Viselkedés

(psziché)panasz

(szóma)tünet

• Az agy strukturája • Az agy működési

mintázatai

(neurofiziológia)

A funkcionális beteg strukturális patológia nélkül is panaszos.

Mi a funkcionális betegség orvos által megfigyelhető aspektusa (tünet) ?

Tudatállapotainkat működési mintázatok reprezentálják, melyek:

• neuroanatómiai alapja a strukturális konnektivitás (connectome),

• neurofiziológiai megjelenése a funkcionális konnektivitás,

• változási dinamikája (a tanulás alapja) pedig: a neuroplaszticitás.

Roger Sperry, Michael Gazzaniga, Olaf Sporns, Miguel Nicolelis, stb.

Spiers, H. J., & Maguire, E. A.: Thoughts, behaviour, and brain dynamics during navigation in the real world, NeuroImage, 31, 1831. (2006)

Egy kitüntetett tudatállapot: a fájdalom.

Az agyban nincs „fájdalom-központ”.

A fájdalom élményéhez nem elegendő

a szomato-(viscero-)szenzoros izgalom!

Fájdalom-neuromátrix.(Ronald Melzack)

Melzack, R:. From the gate to the neuromatrix. Pain 1999;6 Suppl:S121-6.

Pain and the neuromatrix in the brain. J Dent Educ. 2001 Dec;65(12):1378-82.

A patológiás fájdalom-élmény: tűzijáték a fejben!

Apkarian et al: Human brain mechanisms of pain perception and regulation in health and disease. European Journal of Pain 9 (2005) 463–484

A fájdalom-neuromátrix fő elemei:

Szomatoszenzoros lokalizáció: has, bélrendszer. (S1, insula)

Hypothalamus-hipofízis:Stressz-reakció,Vegetatív arousal, alterált visceralis motilitás

Limbikus területek:A szenvedést okozóemócionális komponens(ACC, insula, amygdala)

Prefrontális aktivitás: Csökkent iniciatíva,Kontrollvesztés,Negatív automatikus gondolat,Tanult tehetetlenségFájdalom viselkedés(PFC, OFC)

A fájdalom-mátrix (network) „gyárilag húrozott” csomópontok,

ill. tanulás során asszociált területek szövedéke.

szomatoszenzoroslokalizáció:

bélrendszer, has(S1, S2, insula)

kínzó emócionális komponenes

(limbikus rendszer,pACC, amygdala)

negatív gondolatkör,rumináció,

kontrollvesztés,tehetetlenség(PFC, OFC)

vegetatív disztónia,stressz-válasz,

alterált visceralis motilitás

(hypothalamus)

„Neurons, that fire together – wire together”

(Donald Hebb)









(hypothalamus)

Szenzoros input

Pszichoszociális stressz

Traumás emlék

Diszfunkcionális attitűd,Káros kognitív séma

A fájdalom-neuromátrixot előhívó „trigger” esemény különböző támadási pontokon hat:

A neuromátrix funkcionálisan asszociált.









(hypothalamus)

Szenzoros input


Traumás emlék


Bármelyik „trigger” aktiválja a mátrix egy elemét…









(hypothalamus)

Szenzoros input


Traumás emlék


A neuromátrix funkcionálisan asszociált.

…felépül a fájdalom élménye, tudatállapota.









(hypothalamus)

Szenzoros input

(gyomorsav, retrosternalis régió)

Pszichoszociális stressz…megcsalt,elhagyott,megszégyenített,kirúgtak…

Traumás emlék

Káros kognitív séma(…kibírhatatlan,szétmarcangol,lehet, hogy rák…meghalok… )

NERD: Mi fáj, ha nincs ott semmi?

A „refluxos neuro-mátrix” mintájának aktivizálódása.

(…utálom…dühös vagyok…

aggódom…félek…)

pyrosis

• A fájdalom: a minta felépülését jelzi,és nem feltétlenül aktuális nociceptor jelenlétét!

• A megélt fájdalom lokalizációját (kivetülését) a mintában aktív szomato-(viscero-)szenzor terület határozza meg.

A fájdalom élményéhez nem szükséges szervi károsodás!

A pyrosishoz nem szükséges gyomorsav!

• A test struktúrája (anatómia, patológia)

• A test működési mintázatai (élettan, kórélettan)

• Viselkedés

(psziché)panasz

(szóma)tünet

• Az agy strukturája • Az agy működési

mintázatai

(neurofiziológia)

A neurofiziológiai mintázat kísérője egy specifikus testműködési mintázat (szomatikus marker).

NLP: anchoring, horgony

Szomatikus marker: klinikailag releváns tudatállapotot megjelenítő testműködési mintázat.

A szomatikus marker: élettani működések

(bio-markerek) szövedéke, összetartozó

mintázata.

Pszichés interpretáció:

(fizikai-érzelmi kihívás)

VESZÉLY

Szomatikus marker:

(élettani-viselkedési válasz)

STRESSZ-REAKCIÓ

Egy kitüntetett szomatikus marker: a stressz-reakció.

„Nem a stressz pusztít el, hanem az, ahogyan reagálsz rá!”

(Selye János)

A krónikus stressz-válasz: megbetegít!

(Posttraumatic Stress Disorder: PTSD)

Cohen L et al: (2012) Depressive Symptoms and Cortisol Rhythmicity Predict Survival in Patients with Renal Cell Carcinoma: Role of Inflammatory Signaling. PLoS ONE

A magas kortizol szint felére csökkentia rákbeteg túlélési esélyét:

A krónikus stressz-reakció: elpusztít!

Szomatikus marker

Neuro-mátrixPsziché

A „pszicho-szomatikus” betegség elemei:

1.

Fenyegetésként interpretált belső megélés.

(Kellemetlen, fáj, kínzó,

félelmetes, ilyesztő,

veszélyes, dühítő, …)

2.

Állapot-specifikus agyműködési mintázat.

3.

Reprezentatív élettani mintázat,

Stressz-reakció(Szimpatikus tónus,

gyulladásos / allergiás / immun aktivitás,

izomtónus megoszlás, testtartás, …)

Szomatikus marker

Neuro-mátrixPsziché

Pszichotróp gyógyszerelés (opioid, TCA, SSRI, anxiolitikum, cannabis, stb.)

Pszichoterápiák• Imaginatív pszichoterápiák• Hipnoterápia• Családállítás, pszicho-dráma• Kognitív-viselkedés terápia• Neuro-linguisztikus programozás• Mindfulness meditáció• …

Vegetatívum, bélmotilitás gyógyszerei

(prokinetikum, spazmolitikum,alosetron, tegaserod, béta-blocker, stb.)

Testkép változás• „Placebo”

műtétek• Tükördoboz-

terápia• Szomato-terápiák• Kineziológia• …

Stressz-reakció kontrollja

• Biofeedback• Szívkoherencia tréning• Autogén tréning, stb.

Neuro-moduláció• Neurofeedback• Audiovisual

entrainment• rTMS, tDCS, • Deep brain stimulation,

stb

A tanult, betegítő minta

bármelyik támadásponton lebontható!

Az imagináció ereje: („mind over matter”)

B. C. Clark, N. K. Mahato, M. Nakazawa, T. D. Law, J. S. Thomas. The power of the mind: the cortex as a critical determinant of muscle strength/weakness.Journal of Neurophysiology, 2014; 112 (12): 3219

• 4 hét gipszsín rögzítés + kontroll csoport• Gipszeltek randomizációja (gyakorló + nem gyakorló)• Imaginációs kargyakorlat (naponta 20 perc, a hét 5

napján)• Izomerő-veszteség a kontrollhoz viszonyítva:

- gyakorló: 24%- nem gyakorló: 46%

Egyszerű imaginatív gyakorlás az izomerő felét megőrzi!

K. Maclver et al.: Phantom limb pain, cortical reorganization and the therapeutic effect of mental imagery. Brain (2008), 131, 2181-2191.

Imaginációval átformált neuro-mátrix:

A testkép változással

gyógyul a fantom-fájdalom.

(v.ö.: gumikéz kísérlet)

Tükördoboz terápia (V.S. Ramachandran)

(szomatoszenzoros remodelláció)

A „placebo” műtét: hatástalan, de gyógyíthat.

• A „placebo” műtét: utólag feleslegesnek ítélhető beavatkozás.(Simplex appendicitis, cholecysta polyp, frusztrán laparoscopia, diagnosticus arthroscopia, gerincvelő compressio nélküli laminectomia, stb.)

• Műtét után a panasz akkor is szűnik,ha a patológia ezt nem magyarázza.

• A beavatkozás átírja a szomato-szenzoros test-képet.

Biofeedback: operáns kondícionálás - életfunkciók

visszajelzésével.

• A feedback: minden tanulás alapja.• A propriocepció kiterjesztése.

Visszajelzett fiziológiai változó lehet:• EEG (= Neurofeedback)• Izomfeszülés (EMG)• Szív frekvencia (EKG)• Respiratio• Bőrvezetés (skin

conductance)• Perifériás hőmérséklet• …

A stressz-reakció apró, érzékelhetetlen elemeit visszatükrözve az élettani stressz-válasz kontrollja megtanulható.

Bőrvezetés - hőmérséklet biofeedback

• Szimpatikus aktivitás: fokozódó bőrvezetés. (Sudomotor válasz)

• Relaxáció, stressz bőrvezetés perifériás hőmérséklet

• Feedback: magas-mélyülő hang, halk-erősödő zene, grafikus animáció, stb.

Jellegzetes bőrvezetés – hőmérséklet tréning:

A stressz-válasz:kézben tartható!

Szívfrekvencia variabilitás (Heart-Rate Variability, HRV).

• Az egészséges szív folyamatosan reagál a környezet változásaira.

• A szívfrekvencia változékonysága: az egészséges szív rugalmasságát jelzi.

• Beszűkülése a közelgő szívhalál erős, független prognosztikai markere.*

• A HRV-tréning csökkenti a szívhalál esélyét. **

* La Rovere MT et al.: Short-term heart rate variability strongly predicts sudden cardiac death in chronic heart failure patients. Circulation. 2003 Feb 4;107(4):565-70. ** Wheat AL, Larki LT: Biofeedback of heart rate variability and related physiology. A critical review. Applied Psychophysiology and Biofeedback 2010 Sep;35(3):229-42.

Szívkoherencia: a légzés és szívműködés rezonáns, összehangolt állapota,

mely a szívfrekvencia variabilitását (változékonyságát, rugalmasságát ) növeli.

Növekvő frekvencia variabilitás = csökkenő szimpatikus arousal,

vegetatív egyensúly, javuló adaptációs készség.

A szívkoherencia azonnal csendesíti a stressz-reakciót:

A szívkoherencia tréning:• elérhető árú segédeszközökkel• gyorsan tanulható,• csökkenti a cardiovascularis kockázatot.

A Kardiológus Társaságok ajánlásában nyoma sincs…

HeartMath Institute www.heartmath.org

Neurofeedback: Biofeedback az EEG visszajelzésével.

A problematikus neuro-mátrix globális átalakítását célozza.

A neurofeedback terápiás opció lehet

minden olyan panasz esetén, ahol a klinikumra specifikus EEG-mintázat található.

Szorongás, depresszió,

epilepszia, tic, Tourette-sy,

figyelemzavar, dyslexia,

tompa agysérülés,

krónikus „pszichogén” fájdalom,

alvási zavar, stb.

Az IBS-beteg jellegzetes qEEG-profilja:

• Diffúz corticalis hyperaktivitás („tűzijáték a fejben”)• Béta (13-18 Hz) és High Béta (19-30 Hz) túlsúly

(Aktív kogníció, gondolat-tolulás, rumináció, feszültség, szorongás)

• Alfa (8-12 Hz) és Théta (4-7 Hz) deficit. (Nyugodt, fókuszált relaxáció hiánya.)

IBS: Tünetmentes kontroll:

Alfa – Théta (relaxációs, meditációs) tréning:• Alfa hullám-tartomány (8-12 Hz): nyugodt, befelé irányuló

fókusz• Théta (4-8 Hz): mély relaxáció, álom-ébrenlét (twilight

zone)• Alfa és théta jutalmazás (delta gátlás)

alfa jutalom: théta jutalom: Feedback:

…és 30 perc tréning után:

Generalizált szorongás miatt végzett alfa/théta tréning kezdete:

Thomas F. Collura: Pre- and Post-treatment NeuroGuide QEEG maps (eyes open) showing effects of 23 sessions of 4-channel Multivariate Proportional live Z-Score training. http://bmedreport.com

Az EEG-térkép (és vele a panasz)a neurofeedback tréning során átalakul:

Felhasználó-barát, „utcai” neurofeedback alkalmazások:

www.choosemuse.com

Egy horribilis költségű játékszer:

real-time fMRI neurofeedback.

Chapin H, et al: Real-time fMRI Applied to Pain Management. Neurosci Lett. 2012 Jun 29; 520(2): 174–181.

A feedback (tanulás) forrása lehet minden klinikailag releváns életműködés!

ROI = ACC

A real-time fMRI neurofeedback megfizethető rokona:HEG neurofeedback

(Haemoencephalography)

Az infra-vörös szenzor alatti agyterület metabolikus aktivitásából származó veszteséghőt érzékeli.

Típusos HEG (Haemoencephalography) training session:

Fokozódó frontális aktivitás = javuló végrehajtó funkciók,és neurokognitív teljesítmény.

(Figyelemzavar, migrén, tompa agysérülés, stb.)

• nir-HEG, pIR-HEG – near infrared, passive infrared hemoencefalography

• AVE – audiovisual entrainment (David Delight Pro, Hemi-Sync, Neuroprogrammer 3, Sharm)

• ROSHI Neurodinamic Activator• LENS – low energy neurofeedback system• LORETA – low resolution brain electromagnetic tomography• QEEG (Z-score) neurofeedback• tDCS – transcranialis direct current stimulation (Cefaly)• rTMS – repetitive transcranial magnetic stimulation• MEG-NFB – magnetoencefalography neurofeedback• Deep brain stimulation• Vagal nerve stimulation• …

A neuro-modulációs eszköztár rohamosan gyarapodik:

A technikák lassan integrálódnak az orvosi gyakorlatba, mert a neuroplaszticitásra (tanulásra) alapozott, integratív szemléletű gyógyítás idegen az (evidencia alapú, empirikus,) allopátiás medicína számára.

Szomatikus marker

Neuro-mátrix

Psziché

Összefoglalás

• Psziché és szóma mesterséges elkülönítése: illúzió.

• A problémás megélés, a hozzá tartozó neurofiziológiás működési

mintázat, és szomatikus marker betegítő mintákba

szerveződhet.

• A betegítő mintákat a stressz-reakció mediálja.

A betegítő minta átalakításával az egészség tanulható!

• 32 éves nő, rekurrens gyomorfájdalom, SLE, lupus nephritis

• Negatív gasztro. kivizsgálás, diszmotilitás típusú diszpepszia

• Agresszív alkoholista apa, kodependens anya, bántalmazó párkapcsolat

• Bocs’ hogy élek attitűd: „Sajnálom, elnézést, ne haragudj, bocsánatSzubdomináns testbeszéd: „én itt sem vagyok”

• Micro Expression Training Tool (Paul Ekman): dühöt nem ismeri fel

Funkcionális bélbeteg integratív diagnózisa…

Düh: tiltott érzés.Agresszió: tiltott viselkedés.

(Helyette: autoagresszív immunbetegség?)

• Szívkoherencia tréning: a gyomorfájdalom 2 hét után megszűnik.

• Provokáció, konfrontáció védett környezetben. („Bátran lehetsz dühös!”)

• Alfa-théta tréning: kora-gyermekkori traumák. (Feldolgozás: kontextus reframing).

• „Viselkedj úgy, amilyen lenni szeretnél!” (Szendi Gábor) Tükör gyakorlat, szemkontaktus (önértékelési zavar) Trágár kifejezések gyűjteménye (indirekt agresszió) Testtartás kontroll (domináns póz)

… és az integratív terápia:

2 évvel később:„Ki tudom mondani, hogy a k. életbe, és nem kérek utána elnézést!”Babát vár, panaszmentes, amatőr színjátszó, SLE: remisszióban.

HEAD

Integratív terápia:Nem a beteget adaptáljuk az eszköztárunkhoz, hanem a problémához illesztjük technikáinkat.

„Ha a kalapács az egyetlen szerszámod, hajlamos leszel mindent szögnek nézni.”

Abraham Maslow

Az egészség: belső béke.Következésképpen gyógyulni annyi, mint megszabadulni a félelemtől. Ha azt tűzzük ki célul, hogy a testet változtatjuk meg,akkor megfeledkezünk arról: egyetlen célunk a belső béke megteremtése.

(Gerald Jampolsky)

Az egészség: nem állapot, hanem folyamat.Az egészség a betegség meghaladása - tanulás, és fejlődés útján.Következésképpen gyógyulni annyi, mint megszabadulni a betegítő pszichés-testi mintáinktól.

A nagykövet:

Az egészség: belső béke.Következésképpen gyógyulni annyi, mint megszabadulni a félelemtől. Ha azt tűzzük ki célul, hogy a testet változtatjuk meg,akkor megfeledkezünk arról: egyetlen célunk a belső béke megteremtése.

Köszönöm a figyelmet!

www.neuroterapia.huwww.vastagbel.hu

http://www.vastagbel.hu/



Healthcare

Fantom a hasban