VALORACION GERIATRICA

Dra. Pilar Gamarra

ENVEJECIMIENTO

Problemas biomédicos

Problemas mentales

Problemas sociales

Condicionan su capacidad de autocuidado

FUNCION

Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora

Necesidades No Evaluadas Del Anciano

Institucionalización inapropiada Diagnósticos incompletos Deficiente coordinación de servicios Sobreprescripción de fármacos Subutilización de rehabilitación

EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION ESPECIAL

VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

70% 20% 5%

VALORACION DE ACUERDO A NIVELES

- PRIMER NIVEL: A todos los ancianos, despistaje y prevención de los problemas geriátricos. Atención primaria

- SEGUNDO NIVEL: Ancianos con problemas geriátricosAtención primaria y hospitalaria.

- TERCER NIVEL: Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frágiles o con problemas complejos

VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL

IdentificaciónIdentificación del anciano frágil

FRAGILIDAD

El estado de FRAGILIDAD es un síndrome clínico-biológico

Disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor ante situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos

Causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte.

FRAGILIDAD

Alteraciones de base Sindrome Clínico Consecuenciasde Fragilidad adversas de fragilidad

Enfermedades Drogas, depresión Síntomas. * CaídasAmbiente adverso + debilidad * Enf agudas

+ fatiga, anorexia * HospitalizaciónDeclinación Fisiológica + baja de peso * Discapacidaden función y * Dependenciareserva funcional Signos * Institucionalización

+< masa musc * Muertesarcopenia + < masa oseaAlt neuroendocrina + alt marcha-equil Alt sist inmune + desacondicMetab energético

Anciano frágil

Persona con una enfermedad cró nica compensada, en la que pequeñ as complicaciones le llevan, de formarápida, a la dependencia

gripecontusiones de una caídacambio en la medicació ninfecció nhospitalizació n

ejemplo :

Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

Características del Paciente Anciano Frágil:

- Edad, mayor de 75 años- Pluripatología relevante-Tendencia a la incapacidad-Patología mental acompañante- Problema social en relación al estado de salud

Identificación de la Fragilidad

Cuestionario de Barber (Escala de valoración entre 0 y 1) 1. Vive sólo. 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. 3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente. 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. 5. Le impide su salud salir a la calle. 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por

sí mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal. 9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.

ANCIANO FRÁGIL

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Proceso diagnóstico

multidimensional

interdisciplinario

para cuantificar: capacidades y problemas

y planificar un tratamiento y seguimiento continuado

(LZ Rubenstein)

VALORACIÓN GERIÁTRICA

OBJETIVO

El Objeto es desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de los problemas hallados, así como la optima utilización de recursos para afrontarlos.

VALORACIÓN GERIATRICAOBJETIVOS Mejorar el estado funcional y cognitivo. Mejorar la calidad de vida. Conocer los recursos del paciente y su entorno

sociofamiliar. Situar al paciente en el nivel médico y social más

adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el número de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones.

Disminuir la mortalidad.

En quien y en que nivel es mas beneficioso la VGI Pacientes de alto riesgo (frágiles)

CommunidadConsul/Clinic

Domic/Visits

HospitalUnidades de

AgudosEquipos de VGI

Nursing HomeSpecialBeds

AdmicionProtocol

Beneficios de la VGI

DiagnosticoFuncionEmplazamientoAfectoCognicion

MedicacionUso NH Uso Hospital CostosMortalidad

SISTEMÁTICA DE LA VGI

1. Valoración geriátrica integral: clínica, funcional, mental y social.

2. Identificación de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos de la salud.

3. Establecimiento de un plan de cuidados.

4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de cuidados, con reevaluaciones periódicas.

COMPONENTES DE LA VGI VALORACIÓN CLÍNICA

Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades terapéuticas

Evaluar presencia de síndromes geriátricos.

VALORACIÓN FUNCIONAL Grado de autonomía en la ejecución

de las AVD

VALORACIÓN MENTAL Estado cognitivo y emocional

VALORACIÓN SOCIAL Relación con su medio y detectar

situaciones ambientales de fragilidad

FUNCIONALCLINICA

SOCIALMENTAL

INSTRUMENTOS DE VALORACION

Mayor objetividad Sistematización de la exploración Transmisión de información entre profesionales Monitorización y seguimiento Características: - Deben ser útiles (fiabilidad y validez)

- Adecuados al uso y al nivel asistencial

Clínica Funcional

Mental Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

Elementos de la valoración clínica

- Conocimiento de la medicina geriátrica

- Uso de elementos clásicos: historia clínica

- Enfoque “por problemas”

- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”

- Evaluación dinámica de las prescripciones

VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE ANCIANO

Características de la presentación de las enfermedades:1.Pluripatología2. Clínica atípica ó inespecífica3. Cambios morfológicos y funcionales4. Repercusión funcional, mental y social5. Lentitud en la recuperación6. Mayor necesidad de rehabilitación7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

HISTORIA CLÍNICA

Tener en cuenta déficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensión, dificultad en la expresión, afasia, disartria y alteraciones cognitivas.

Imprescindible, la colaboración de un familiar para completar la información..

Facilitar la comunicación y la confianza del paciente en un entorno de silencio o iluminación adecuada, expresándonos claramente y con terminología compresible.

Antecedentes personales

- Sintomatología pobre y larvada. - Con frecuencia no existe síntoma guía o principal. - Achacan muchos de los síntomas a la vejez, obviándolos. - Olvidan con frecuencia los síntomas. - Presentación atípica de cuadros típicos. - Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como

síntoma de afecciones orgánicas.

Anamnesis por aparatos

Organos de los sentidos: visión, audición Cardiovascular: disnea, disnea súbita, síncopes, mareos, parestesias o

frialdad extremidad, edemas, dolor u opresión precordial, palpitaciones. Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos , dolor epigástrico, pirosis,

regurgitación, ritmo deposicional, color y consistencia de heces. Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la

micción, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos, exudados vaginales.

Músculoesquelético: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores dorsales.

Neurológico: pérdida de conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor, alteraciones de la memoria y función cognitiva, déficit motor.

Endocrinológico: sed, diuresis, palpitaciones, frío, cambios de peso. General: anorexia, astenia, situación anímica y pérdida de familiares

reciente. Autoevaluación de la sensación subjetiva de bienestar

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Deterioro cognitivo - demencia Trastornos del ánimo – depresión Trastornos del sueño – insomnio Inmovilidad – encamamiento Inestabilidad – caídas Incontinencia – estreñimiento Deprivación sensorial Malnutrición – deshidratación Iatrogenia - fármacos Disfunciones sexuales Inmunodeficiencias

EXPLORACIÓN FÍSICA

Temperatura. hipotermia que se da en el anciano más que en el adulto, fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto.

Tensión arterial. Posibilidad de pseudohipertensión debida a la rigidez de la pared arterial (signo de Osler). Tomar la tensión arterial en decúbito y bipedestación para determinar hipotensión ortostática.

Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significación ya que sus modificaciones son menores, pero orientará ante arritmias, muy comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o síncopes.

Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se eleva por encima de 25 respiraciones por minuto, orientado hacia afecciones de las vías respiratorias, infarto de miocardio y embolismos pulmonares.

Función perceptiva

AUDICION Test del susurroFrote de los dedos

VISIONLecturaTarjeta de Jaegers

Evaluación Farmacológica

Documentar todos los medicamentos que consume, recetados y no recetados.

Evaluar si hay uso inapropiado de medicamentos (dosis, intervalos)

Evaluar posibles RAM e interacciones medicamentosas

VALORACIÓN CLÍNICA

El objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomáticas, identificar las desconocidas, evaluar como afectan la función y decidir y planificar la intervención más adecuada.

Evaluar la presencia de los síndromes geriátricos

Clínica Funcional

Mental Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

Valoración FuncionalConcepto de Competencia Funcional

“FUNCIÓN”

Actividades básicas de la vida diaria

Actividades instrumentales

Funcionamiento mental y emocional

Relaciones con el entorno, con los demás y otras actividades (funcionamiento psicosocial)

CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMOUNA ACTIVIDAD O UN PROCESO

según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 )

en sentido amplio ( literatura anglosajona )

Función física

Función mental

Función social

El deterioro de la capacidad funcional es un fenómenofrecuente asociado a la edad

Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco de la capacidad funcional

Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador más sensible para identificar una nueva Enfermedad

Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable; cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria, insuf cardíaca…), se puede presentar como deterioro del estado funcional

La Capacidad Funcional

Niveles deCAPACIDAD FUNCIONAL

ActividadesBásicas(autocuidado)

ActividadesInstrumentales(vivir solo)

Pruebas de Ejecución(performance)(levantarse silla, velocidad de la marcha, etc…)

FRAGILIDAD

DEPENDENCIA

VALORACION FUNCIONAL

Fundamental para:- Diseño de planes de atención geriátrica individualizada (rehabilitación).- Predicción de la mortalidad e incapacidad- Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalización, hospitalización, incapacidad y utilización de servicios sanitarios.

FUNCION FISICA

ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA- Alimentarse - Aseo personal- Bañarse - Continencia- Vestirse - Uso del WC

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA- Uso de teléfono - Lavar ropa- Ir de compras - Uso transporte- Preparar alimentos - Respon. medicación -Cuidar la casa - Uso de dinero

ACTIVIDADES AVANZADAS

MOVILIDAD- Equilibrio estático - Deambulación- Transferencias - Subir y bajar escalera

Evaluación de actividades avanzadas

Actividades de ocio y tiempo libre

Actividades religiosas Actividades de socialización Actividad física y deportes Cuidado de otros Trabajo y encargos Transporte y viajes

Difícil de evaluar Influenciadas por cuestiones

culturales, hábitos de vida y niveles económicos

Escala de Kuriansky La valoración de la actividad

física (condición, nivel de actividad habitual, contraindicaciones médicas, prescripción del ejercicio, los cambios de estadio y la adherencia)

Evaluación de actividades instrumentales

Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la adaptación al entorno

La mayoría incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye hasta 50.

Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente de reproductibilidad

La discapacidad AIDL Transición entre la independencia y la discapacidad grave. Predice riesgo de institucionalización, Riesgo de otros síndromes geriátricos (caidas, malnutrición,

incontinencia) Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus necesidades de

ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)

Evaluación de actividades básicas

Imprescindibles para sobrevivir Todas escalas incluyen al baño, vestido, uso del WC y

comida La escala de KATZ es la mas utilizada La escala de Barthel (incluye la movilidad) La escala de auocuidado de Kenny La escala de incapacidad de la Cruz Roja

las tareas dependientes de las extremidades inferiores son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad

KATZ

Escala de Incapacidad de Cruz Roja

Grados de incapacidad física

0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula

con alguna dificultad. Continencia total.2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en

ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia.

3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional.

4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.

5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.

EVALUACIÓN DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES Detección de discapacidad subclinica: equilibrio,

marcha, levantarse de una silla, subir escaleras o dextreza manual.

Medidas objetivas estandarizadas Mayor consumo de tiempo, la necesidad de

equipos y de espacios adecuados y la posibilidad de lesiones

Utiles en la evaluación del riesgo de caídas Estancia en una pierna (< 5 seg) Romberg progresivo Test de Tinnetti (< 19 riesgo)

Importancia de las ABVD: Detección e intervención

BañoAseoVestido Alimentación

MovilidadDeambulaciónUso de escaleras

Continencia urinariaContinencia fecal

Terapiaocupacional

Fisioterapia

Estudio y tratamiento

médico y enfermería

Detección Intervención

Clínica Funcional

Mental Social

Áreas de la valoración integral en el anciano

VALORACIÓN MENTAL

Estado Cognitivo

- Estado confusional- Demencia- Deterioro de memoria- Cambios asociados al envejecimiento

Estado afectivo

- Depresión- Ansiedad

VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

Métodos directos: mediante la historia clínica, la observación del comportamiento, exploración física y neurológica, la aplicación de cuestionarios y la realización de pruebas complementarias.

Métodos indirectos son los realizados al familiar o cuidador del paciente (rasgos premórbidos, cambios y el estado actual en los ámbitos personal, familiar y psicosocial tanto en la personalidad como en el estado emocional y cognitivo.

VALORACIÓN COGNITIVA

No es un diagnóstico sino como una situación que revela la existencia de un problema cuyo diagnóstico ha de establecerse con prontitud para adoptar las medidas terapéuticas oportunas, y establecer estrategias de intervención de forma precoz.

72% y el 80% de los casos de déficit (sobre todo leves) a este nivel, pueden pasar desapercibidos si no se emplea algún sistema de detección del mismo

ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA NEUROPSICOLOGICA

Pueden influir en el rendimiento:- Nivel de estudios y profesión anterior- Capacidad auditiva y visual- Edad- Consumo de fármacos- Consumo de alcohol u otro tóxicos, presente o pasado

Antecedentes de enfermedades neurológicas o crónicas- Signos y síntomas neurológicos focales- Factores de riesgo cardiovascular- Forma de inicio y síntoma cognitivo inicial

INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIÓN MENTAL

No establecen un diagnóstico, cuantifican la severidad de la alteración de determinadas áreas intelectuales.

El diagnóstico es en base a la historia clínica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV

Test breves de screening Cuestionario Portátil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer, constan

cada uno de 10 preguntas. Test del Dibujo del Reloj de Shulman Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein Test del Informador y la Escala de Blessed Evaluación funcional del deterioro: (Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes,

la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg

Cuestionario de Pfeiffer

¿Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año) ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)? ¿Cúal es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene

teléfono) ¿Cuántos años tiene? ¿En qué fecha nació (día, mes, año)? ¿Cúal es el nombre del presidente del gobierno? ¿Cúal es el nombre del presidente anterior? ¿Cúal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido) Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le quitamos otras 3?

VALORACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVO

La detección de depresión y ansiedad es difícil, tienden a negar sentimientos de depresión o ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes de su existencia.

Causa de presentación atípica de la enfermedad en la vejez.

Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas somáticas, a la vez que diferentes trastornos físicos

Detección de depresión: La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) de Yesavage

Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta

1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 12. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 03. ¿Siente que su vida está vacía? 1 04. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 05. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 16. ¿Teme que le pase algo malo? 1 07. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 18. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 09. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 010. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 011. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 112. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 013. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 114. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 015. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0

0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

Clínica Funcional

MentalSocial

Áreas de la valoración integral en el anciano

Valoración social: aspectos básicos

a. Entorno: condiciones de vivienda

c. Relación: convivencia

e. Atención: cuidador principal

g. Economía: ingresos

Valoración social: aspectos avanzados

a. Entorno: Área geográfica

c. Relación: Amigos, sociedades, clubs

e. Economía: Régimen de vida

g. Actitudes: Religión, ideología

Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón

Convivencia

Relaciones sociales

Apoyos de lared social

Situacióneconómica

Vivienda

0 – 20 puntos

MA Díaz Palacios, 1994

Valoración nutricionalCuestionario "Conozca su salud nutricional".

Afirmación Sí

He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como.

2

Tomo menos de dos comidas al día. 3

Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. 2

Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2

Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. 2

No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4

Como sólo la mayoría de las veces. 1

Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. 1

Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. 2

No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos.

2

Si la puntuación total es: •0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses. •3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses •6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.

VALORACION NUTRICIONALMININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST

• Elaborado especialmente para las personas mayores. Sensibilidad 96% Especificidad 98% Valor predictivo 97%

• Evalúa: Medidas antropométricas Evaluación global (vivienda, polifarmacia, úlceras, movilidad, alt. Neuropsicológicas, etc.) Parámetros dietéticos Valoración subjetiva

Valoración y asistencia geriátrica

Valoración Integral

Lista de problemas

Lista de objetivosPlan de

Cuidados

PROBLEMA OBJETIVOALCANZABLE

ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha

MÉDICOS (diagnósticos, agudeza visual y auditiva, etc.)

PROBLEMAS GERIÁTRICOS

(caídas, incontinencia, malnutrición, marcha, etc.)

FUNCIONALES fisioterapia, terapia ocupacional, reeducación de esfínteres, adaptación del entorno

MENTALES(cognitivo y afectivo)

talleres de memoria, terapias conductuales, orientación a la realidad…

SOCIALES solicitud de recursos sociales, teleasistencia, ayuda domiciliaria, cuidados al cuidador

PLAN DE TRABAJO

Niveles de intervención integral

Intervención

Social

Funcional

Mental

Clínica

Valoración y asistencia geriátrica

Valoración Integral

Lista de problemas

Lista de objetivosPlan de

Cuidados

Evaluación de losresultados de la

intervención

Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral

Williamson,

1964

Pinholt, 1987

Deterioro cognitivo

87 %

72 %

Incontinencia

79 %

58 %

Problemas nutrición

40 %

56 %

Deficit visual

73 %

ESCALONES DE LA VGE

ATENCION PRIMARIA

ATENCION HOSPITALARIA

ATENCION DOMICILIARIA

Identificación del anciano frágil

Identificación del anciano frágil

VGI básica VGI exhaustiva VGI exhaustiva

CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE ESSALUD – 2008

SERVICIOS PREVENTIVOS: PAQUETE ESENCIAL DE SALUD

SERVICIOS RECUPERATIVOS Y DE REHABILITACIÓN

SERVICIOS DE ATENCIÓN COLECTIVA DE SALUD

PROBLEMAS SOCIALES•Pérdida de la pareja en el último año. •Cambio de domicilio en los últimos seis meses.•Hospitalización en el último año.•vive sola o con la familia con capacidad limitada de apoyo•Relación familiar conflictiva•Familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atención •Condiciones de higiene personal inadecuadas o deficientes•Vivienda inadecuada •Falta de recursos económicos

SINDROMES GERIATRICOS•Caídas recurrentes (> 2 6 meses)•Déficit visual severo•Hipoacusia severa•Incontinencia urinaria o fecal•Demencia•Depresión•Pérdida ponderal > 5 kg en 6 meses•Trastornos del sueño•Actividad Física

CUMPLE CON UN CRITERIO

ENFERMEDADES CRONICAS•ACV con secuelas•IMA o ICC en los últimos seis meses•Enfermedad Parkinson•EPOC•Enfermedad osteoarticular avanzada•Enfermedad terminal

NOSI

CARTERA DE SERVICIOS PAM DE ≥ 75 AÑOSPrimera consulta: Preguntar

EXAMEN FISICO•Presión arterial y pulso•Examen genera•IMC:(Peso/talla).•Valoración Nutricional

PLAN DE CUIDADOSCONSEJERÍA:•Anamnesis nutricional,Información y capacitación en Alimentación balanceada, saludable de acuerdo a la edad , estrato sociocultural y enf, crónica asociada•Fomento de actividad física aeróbica regular.•Fortalecimiento y/o entrenamiento del equilibrio.•Información sobre el correcto cumplimiento del tratamiento farmacológico que se le haya prescrito.•Eliminación de factores ambientales de riesgo de caídas•Uso de lentes y audífonos si hubieran sido prescritos.•Reentrenamiento vesical (micción programada) y/o ejercicios del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) en caso de incontinencia urinaria

ADULTO MAYOR FRÁGIL

•Valoración funcional para las actividades instrumentales de la vida diaria, Lawton-Brody •Si Lawton-Brody afectado (7/8 para mujeres, y 4/5 para hombres) , aplicarle el índice de Katz , haciendo constar la puntuación total y las actividades afectadas.•Valoración del estado emocional mediante test validado (Yesavage de 5 ítems)•Si por sí mismos o a través de sus familiares síntomas de deterioro cognitivo, se realizará anualmente mediante:•Minimental State Examination (Folstein) •Set test de Isaacs en personas analfabetas o con escolarización inferior a cuatro años

PLAN DE CUIDADOS ESPECÍFICO( equipo básico)

EXAMENES AUXILIARESHemoglobina, Glicemia, Colesterol, TriglicéridosThevenon en hecesUrea creatinina

Mejoría funcional y mentalMayor satisfacciónMejorar la eficiencia sanitaria

Valoración Geriátrica